Nádory pečene

Benígne nádory pečene sú klinicky nedôležité nádory vychádzajúce z vaskulárnych a stromálnych elementov (hemangiómy, lymfangiómy, fibromy, lipómy, hamartómy) alebo epitelové tkanivo (adenómy). Neparazitické cysty (retenčné cystadenómy, dermoid) a polycystická pečeň, ako aj falošné cysty (zápalové, traumatické) sa tiež podmieňujú benígnymi neoplazmami. Najbežnejším benígnym nádorom je hemangiom. Tieto nádory sa vyskytujú u 1-3% populácie, častejšie u žien (pomer 3-5: 1). Výrazne zriedkavejším nádorom je hepatocelulárny adenóm, ktorý sa tiež vyskytuje častejšie u žien užívajúcich antikoncepciu (u 3-4 zo 100 tisíc žien užívajúcich tieto lieky). Zostávajúce benígne nádory sú veľmi zriedkavé. Pravé neparazitické cysty sa vyskytujú u 1% populácie, častejšie u žien (pomer 2-4: 1).

Malígne nádory pečene sú rozdelené na primárne (rastúce zo samotnej štruktúry pečene) a sekundárne (vyvolané metastázami z iných orgánov). V súčasnosti je izolovaný hepatocelulárny a metastatický karcinóm pečene. Hepatocelulárny karcinóm sa vyvíja z hepatocytov a je primárnym zhubným nádorom. Metastatický karcinóm - malígny epiteliálny nádor - označuje sekundárne nádory pečene (primárne nádorové zameranie sa môže nachádzať v žalúdku, črevách, pľúcach atď.). Metastatické nádory sú častejšie diagnostikované, menej často - primárne nádory pečene, pomer medzi nimi je 7–15: 1.

Benígne nádory pečene

Hemangiom. Môžu byť prezentované v dvoch variantoch: pravý hemangiom, ktorý sa vyvíja z vaskulárno-embryonálneho tkaniva, a kavernóm, ktorý predstavuje, ako bol, rozšírené krvné cievy. Často je nádor lokalizovaný subkapsulárne v pravom laloku, niekedy pokrytý vláknitou kapsulou. Je možná kalcifikácia kapsuly. Klinické prejavy sa vyskytujú častejšie ako u 10% pacientov a zvyčajne, ak priemer nádoru presahuje 5 cm, môže sa vyskytnúť bolesť v hornej polovici brucha s významnými veľkosťami - symptómy kompresie žlčových ciest a portálnej žily a zväčšenie pečene. Solitárne hemangiómy rastú pomaly (po celé desaťročia). Zriedkavá, ale nebezpečná komplikácia je ruptúra ​​hemangiómu so symptómami vnútorného krvácania. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja viacnásobná hemangiomatóza, ktorá je charakterizovaná triádou symptómov: hematomegáliou, kožnými hemangiómami a srdcovým zlyhaním v dôsledku skutočnosti, že hemangióm pôsobí ako arteriovenózna fistula. Títo pacienti často zomierajú na zlyhanie srdca v detstve alebo mladom veku. Cez veľké jaskyne môže byť niekedy počuť cievny hluk.

Adenóm. Spravidla sa jednotlivé tumory častejšie nachádzajú subkapsulárne v pravom laloku. V mnohých prípadoch asymptomatický, niekedy je stredne výrazný syndróm bolesti. Pretože nádor je dobre vaskularizovaný, je možné intraperitoneálne krvácanie. Veľmi zriedkavo.

Neparazitické pravé cysty. Vyskytujú sa v základoch žlčovodov kvôli zhoršenej diferenciácii a sú vrodenými chybami. Pravé cysty sú lemované epitelom a môžu byť jednoduché alebo viacnásobné (polycystické). Dominantným spôsobom sa dedí polycystická pečeň a často sa kombinuje s polycystickou obličkou a pankreasom (u polovice pacientov). Polycystické ochorenie pečene alebo veľká solitárna cysta sa vyznačuje pocitom nepohodlia v pravej hypochondriu, hepatomegálii a hmatateľných cystách rôznych konzistencií. Bolestivý syndróm sa zvyšuje s pohybom, chôdzou, fyzickou prácou. Solitárne cysty môžu sužovať, niekedy dochádza k prasknutiu cysty a krvácania v stene cysty alebo v jej dutine, ako aj vo voľnej dutine brušnej s rozvojom peritonitídy. Veľké cysty môžu spôsobiť obštrukčnú žltačku v dôsledku kompresie extrahepatického žlčového traktu. Cholangitída sa môže vyvinúť so zvýšenou žltačkou, horúčkou a inými príznakmi intoxikácie. V zriedkavých prípadoch dochádza k malígnej degenerácii. Niekedy s významným poškodením pečeňového tkaniva, ktoré sa mení cysticky, sa môžu vyvinúť príznaky zlyhania pečene. V prípade kombinácie polycystózy pečene s polycystickým ochorením obličiek je závažnosť stavu pacientov spojená so zvyšujúcim sa zlyhaním obličiek.

diagnostika

Funkčné pečeňové testy sú zvyčajne normálne. Ich zmena nastáva len vtedy, keď polycystická pečeň s cystickou degeneráciou významnej časti parenchýmu orgánu. Hlavná úloha v diagnostike inštrumentálnych metód výskumu. Pomocou ultrazvuku sa hemangiómy zisťujú ako hyperechoicky jasne definované útvary, adenómy majú rovnomernú hypoechoickú štruktúru, opakujúc štruktúru okolitých tkanív, cysty - formácie častejšie zaoblené, echno-negatívne, s rovnomernými a jasnými obrysmi a tenkými stenami. Fokálne lézie s priemerom najmenej 2 cm sú rozpoznané u 80% pacientov. V prípade potreby sa použijú CT a MRI. Tieto metódy poskytujú ďalšie informácie o stave okolitých tkanív. Radionuklidová scintigrafia si zachováva svoju hodnotu. Najpresnejšie údaje pre diagnózu hemangy poskytujú celiakografiu.

Hemangiómy sa musia odlišovať od cyst, vrátane parazitických. Echinokokové cysty, okrem určitého klinického obrazu (dyspepsia, úbytok hmotnosti, alergické reakcie, kompresia susediacich orgánov, intoxikácia), majú počas ultrazvukového vyšetrenia charakteristické znaky: nerovnomerné cystové kontúry, prítomnosť malých „dcérskych“ cýst, kalcifikácie v dutine cysty alebo kalcinácii kapsuly. Punkcia pod ultrazvukom alebo počítačovou tomografiou sa v súčasnosti používa na diagnostiku cyst.

Pre diferenciálnu diagnostiku benígnych nádorov pečene a malígnych nádorov je okrem klinických príznakov dôležité, aby nedošlo k zvýšeniu koncentrácie alfa-fetoproteínu v sére. Pri malígnom raste ultrazvuk odhaľuje ohniská rôznych veľkostí a tvarov, s nerovnomernými a fuzzy kontúrami, rôznymi stupňami echogenity (metastatický karcinóm pečene, nodulárny primárny karcinóm pečene), heterogénnosť štruktúry s rôznymi stupňami echogenity, oblasti parenchýmu neobvyklej štruktúry (difúzne infiltrujúca primárna rakovina) pečeň). Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie môže byť informatívnejšie. V prípade potreby sa použije laparoskopia a cielená biopsia pečene.

liečba

Malé hemangiómy bez vzostupnej tendencie nepotrebujú liečbu. Hemangiómy s priemerom väčším ako 5 cm, ktoré môžu stlačiť cievy alebo žlčové cesty, musia byť odstránené. Rýchlo rastúce cysty sú tiež predmetom chirurgickej liečby. Všetci pacienti s benígnymi nádormi pečene by mali byť pod neustálym dohľadom.

Malígne nádory pečene

V pečeni sú možné metastatické tumory (najčastejšie zo žalúdka, hrubého čreva, pľúc, prsníka, vaječníkov, pankreasu) a primárnych nádorov. Častejšie sú pečeňové metastázy (pomer 7–25: 1). Primárne nádory pečene sa vyskytujú s rôznou frekvenciou v rôznych geografických oblastiach: v regiónoch Afriky, juhovýchodnej Ázie a Ďalekého východu, ktoré sú hyperendemické pre rakovinu pečene, frekvencia môže prekročiť 100 na 100 tisíc ľudí, pričom dosahuje 60-80% všetkých nádorov zistených u mužov a v neendemických zónach Európy a USA, frekvencia nepresahuje 5: 100 000. Priemerná miera výskytu v Rusku je 6,2, ale existujú regióny s výrazne vyššou mierou: v povodí Irtysh a Ob sú to 22,5-15,5 a vyskytuje, je spravidla upravenejšia cholangiocelulárních rakoviny. Vo všeobecnosti prevláda hepatocelulárna rakovina, ktorá predstavuje až 80% všetkých primárnych rakovín pečene. Medzi chorými prevládajú muži v pomere 4: 1 a vyššie.

etiológie

U 60–80% pacientov je rozvoj hepatocelulárneho karcinómu spojený s pretrvávaním vírusov hepatitídy B a C, z ktorých 80–85% nádorov sa vyskytuje na pozadí vírusovej cirhózy pečene.

  • Vírus hepatitídy B, integrujúci sa do genómu hepatocytov, aktivuje bunkové onkogény, ktoré vedú na jednej strane k stimulácii apoptózy - „programovanej“ zrýchlenej smrti buniek a na druhej strane k stimulácii bunkovej proliferácie.
  • Vírus hepatitídy C pôsobí odlišne: je pravdepodobné, že prevládajúca cirhóza HGV v porovnaní s HBV a trvanie ochorenia sú primárne dôležité.
  • Zmiešaná infekcia (HBV / HCV) často vedie k rozvoju karcinómu: pri chronickej infekcii HCV s cirhózou pečene dochádza k malignancii v 12,5% av kombinácii HBV / HCV v 27% prípadov.

Existuje veľký počet faktorov predisponujúcich k rozvoju hepatokarcinómu pri chronickej vírusovej infekcii: imunogenetické faktory, najmä národnosť a pohlavie (väčšia zraniteľnosť u mužov), vystavenie žiareniu a iným environmentálnym stresom, dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálne kontraceptíva, cytostatiká, androgénne steroidy a užívanie drog, malígne fajčenie, vystavenie mykotoxínom, najmä aflotoksina pri použití arašidov infikovaných plesňami, nevyvážené anno potraviny deficitné živočíšne bielkoviny, opakované poškodenie pečene, poruchy metabolizmu porfyrínu v pečeni. Dôležitú úlohu, vzhľadom na stupeň prevalencie, zohráva zneužívanie alkoholu. Je možné, že niektoré z týchto faktorov môžu samy o sebe, bez účasti vírusu, spôsobiť rozvoj rakoviny pečene, najmä u pacientov s cirhózou pečene a na pozadí imunogenetickej predispozície.

Spoľahlivo častejšie sa u pacientov s hemochromatózou vyskytuje hepatocelulárny karcinóm. Predisponujúce faktory cholangiocelulárneho karcinómu pečene zahŕňajú parazitické ochorenia pečene a žlčových ciest, opisthorchiasis, clonorchosis. V oblastiach endemických pre klonorchózu (povodie rieky Amur, Čína, Japonsko, Kórea) a oblasti opisthorchózy (povodie rieky Irtysh a Ooi) je zaznamenané zvýšenie frekvencie tejto formy primárnej rakoviny pečene.

morfológia

Makroskopicky existujú tri formy primárneho karcinómu pečene:

  • masívna forma s jednotným rastom uzla solidarity (44%), t
  • nodulárna forma s multicentrickým rastom jednotlivých alebo konfluentných uzlov (52%),
  • difúzna forma, inak nazývaná rakovina cirhózy, ktorá sa vyvíja na pozadí cirhózy pečene (4%).

Nodulárna forma rakoviny sa tiež často vyvíja na pozadí cirhózy pečene (hepatocelulárny karcinóm), ako aj nádorov vychádzajúcich z epitelu žlčových ciest (cholangiocelulárny karcinóm). Malígny cholangióm má na rozdiel od hepatokarcinómu zvyčajne zle vyvinutú kapilárnu sieť a bohatú stromatu. Možné zmiešané nádory - malígne hepatocholangiomy.

Primárny karcinóm pečene metastázuje intrahepatickú a extrahepatickú - hematogénnu a lymfatickú. Najčastejšie sa metastázy vyskytujú v regionálnych lymfatických cievach (primárne periportálne), v pľúcach, peritoneu, kostiach, mozgu a ďalších orgánoch. Používajú sa morfologické klasifikácie primárneho karcinómu pečene, rozdelenie na masívne, nodulárne a difúzne formy, ako aj Medzinárodný systém TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis).

príznaky

Najtypickejšia klinická hepatomegalická forma rakoviny pečene je charakterizovaná rýchlym progresívnym zväčšením pečene, ktorá sa stáva hustotou kameniva. Pečeň je bolestivá pri prehmataní, jej povrch môže byť hrboľatý (s viacerými uzlami). Hepatomegália je sprevádzaná tupou bolesťou a pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu, dyspepsiou, rýchlo sa vyvíjajúcim úbytkom hmotnosti, horúčkou. V tejto forme rakoviny je žltačka neskorším príznakom, častejšie sa spája s metastázami nádoru do pečeňovej brány a rozvojom obštrukčnej žltačky. Ascites u týchto pacientov je spojený s (tlak portálnej žily metastázami alebo samotným nádorom, alebo metastázami do peritoneu a je tiež neskorým symptómom.

Je ťažšie diagnostikovať cirhotickú formu primárneho karcinómu pečene, pretože nádor sa vyskytuje na pozadí cirhózy a je charakterizovaný zvýšením klinických príznakov typických pre aktívnu cirhózu pečene: extrahepatické príznaky, znaky portálnej hypertenzie, najmä ascites, hemoragický syndróm, endokrinné poruchy. Výrazný nárast v pečeni sa nevyskytuje. Typicky, rýchly rozvoj dekompenzácie, bolesti brucha, rýchlej straty telesnej hmotnosti. Priemerná dĺžka života pacientov s touto formou rakoviny pečene od jej vzniku

uznanie zvyčajne nepresiahne 10 mesiacov.

Okrem týchto typických foriem primárnej rakoviny pečene existujú aj atypické varianty. Medzi ne patria: absces alebo hepato-nekrotická forma rakoviny pečene, akútna hemoragická hepatómová, ikterická alebo icteroobturatsionnaya forma, rovnako ako maskované možnosti, v ktorých sa symptómy spojené so vzdialenými metastázami dostanú do popredia.

Forma nádoru podobná abscesu sa prejavuje horúčkou, príznakmi intoxikácie, silnou bolesťou v pravej hypochondriu. Pečeň je zväčšená a bolestivá. V tejto forme rakoviny, niektoré nádory uzlíky nekrotické a môžu sužovať. Priemerná dĺžka života pacientov s touto formou rakoviny nepresahuje 6 mesiacov od nástupu zrejmých príznakov ochorenia.

V prípadoch, keď hepatómové výhonky krvné cievy, môže dôjsť k prasknutiu týchto ciev s príznakmi vnútorného krvácania do voľnej brušnej dutiny. V prípadoch latentného toku nádoru až do prasknutia, diagnóza rakoviny pečene ako príčina abdominálnej katastrofy (pacienti majú nízky krvný tlak, rýchly pulz, koža a sliznice sú bledé a vlhké, žalúdok je opuchnutý, ostro bolestivý) môže byť ťažké.

U niektorých pacientov môžu príznaky obštrukčnej žltačky po určitú dobu prevládať v klinickom obraze v dôsledku kompresie brán pečene v mieste nádoru nachádzajúceho sa v blízkosti brán pečene alebo ich kompresiou zväčšenými metastatickými lymfatickými uzlinami. V tejto forme rakoviny pečene nádor rastie relatívne pomaly, ale po niekoľkých mesiacoch sa môže vyvinúť klinický obraz typický pre hepatomegalickú formu karcinómu pečene.

Maskované varianty rakoviny pečene vykazujú príznaky poškodenia mozgu, pľúc, srdca, chrbtice, v závislosti od umiestnenia metastáz a hepatomegálie, žltačky a ascites sa objavujú len v terminálnom štádiu ochorenia. V zriedkavých prípadoch (1,5 - 2%) je latentný a pomalý vývoj nádoru pečene možný niekoľko rokov, keď sa nádor zistí ako výsledok inštrumentálneho vyšetrenia pečene z akéhokoľvek dôvodu.

V niektorých prípadoch je nádor pečene sprevádzaný výskytom paraneoplastických syndrómov (u 10–20% pacientov): hypoglykemických stavov spojených s tvorbou nádoru hormónom podobným inzulínu alebo tvorbou inzulínových inhibítorov, sekundárnej absolútnej erytrocytózy v dôsledku produkcie hepatického erytropoetínu, hyperkalcémie a čiastočnej vzorky. Cushingov syndróm v dôsledku rozvoja hyperkortizolizmu, nefrotického syndrómu.

Klinický obraz cholangiocelulárneho karcinómu sa nelíši od hepatokarcinómu. U niektorých pacientov s cholangiocelulárnym karcinómom predchádzajú tomuto ochoreniu parazitické alebo iné typy zápalových ochorení žlčových ciest a žltačka sa objavuje častejšie v skorom štádiu.

diagnostika

V periférnej krvi je zvýšenie ESR typické, zriedkavejšie av neskorších štádiách - anémia a niekedy erytrocytóza. Leukocytóza môže byť vo forme abscesu rakoviny pečene. S rozvojom cirhózy s predchádzajúcim syndrómom hypersplenizmu je možné zvýšenie cytopénie: leukopénia, anémia, trombocytopénia. Typický prejav cytolytického syndrómu.

Z laboratórnych testov je najviac informatívna imunologická reakcia na embryo-špecifický alfa globulín (alfa fetoproteín). Tento test nie je úplne špecifický, pretože alfa-fetoproteín sa nachádza u mnohých pacientov s cirhózou pečene, s akútnou vírusovou hepatitídou B s vysokou aktivitou regeneračných procesov, niekedy u tehotných žien, ale vysoké hladiny alfa-fetoproteínu (nad 100 ng / ml) sú typické pre hepatocelulárny karcinóm (v prípade cholangiocelulárneho karcinómu sa alfa-fetoproteín zvyčajne nezvyšuje), vrátane nízkych symptomatických klinických variantov ochorenia.

Inštrumentálne metódy hrajú dôležitú úlohu v diagnostike: radionuklidová snímka pečene odhaľuje „tiché zóny“, ultrazvuk, CT a MRI ukazujú ohniská rôznych hustôt. V ultrasonografii dominujú ložiská zmiešanej, hyperechoickej a izoeogénnej hustoty s fuzzy hranicami a heterogénnou štruktúrou. V prípade potreby sa používa laparoskopia a iné metódy invazívneho vyšetrenia.

Je potrebné rozlišovať s inými príčinami vedúcimi k hepatomegálii (srdcové zlyhanie s dekompenzáciou pravej komory, ochorenia krvného systému). V diagnostike, popri analýze klinického obrazu, pomáha absencia fokálnych zmien v pečeni počas inštrumentálnych štúdií. Benígne tumory pečene sa odlišujú neprítomnosťou alebo malými zmenami funkcie pečene a jasnými hranicami zistených fokálnych lézií homogénnej štruktúry. Metastatické tumory pečene (najčastejšie - z hrubého čreva, žalúdka, pľúc, prsníka, vaječníkov, ako aj z metastáz zo žlčníka, pankreasu a melanoblasgómu), podľa ultrazvuku, CT vyšetrenia je ťažké rozlíšiť od primárneho nádoru pečene. Na vyhľadávanie primárneho nádoru je potrebné vyšetrenie iných orgánov. Histologické vyšetrenie bodových metastáz pomerne často umožňuje určiť lokalizáciu primárneho orgánu nádoru. Metastatické poškodenie pečene je menej často sprevádzané významnou dysfunkciou tohto orgánu. Ak máte podozrenie na primárny nádor pečene, dôležitú úlohu hrá definícia alfa-fetoproteínu.

Priebeh a komplikácie

Primárne nádory pečene sú rýchlo progresívne nádory. Môžu sa objaviť závažné komplikácie: trombóza dolnej dutej žily, hepatálne žily s rýchlym zvýšením hepatálnej insuficiencie, trombóza portálnej žily, niekedy s pridaním infekcie a výskyt hnisavej pylephlebitídy. Niekedy dochádza k poruche miesta nádoru a hnisaniu alebo prasknutiu nádoru s krvácaním do brušnej dutiny a peritonitídy. Pacienti najčastejšie, najmä s rozvojom nádoru pečene na pozadí cirhózy, umierajú na zlyhanie pečene alebo závažné krvácanie do pažeráka. Cholangiokarcinómy často napredujú rýchlejšie ako hepatokarcinómy a skôr dávajú vzdialené metastázy.

liečba

Chirurgické v kombinácii s chemoterapiou. Ak nie je možná chirurgická liečba, chemoterapia, najmä regionálna chemoterapia, so zavedením cytostatík do tepny, ktorá dodáva krv do oblasti nádoru. Najradikálnejšou liečbou je ortotopická transplantácia pečene. Najlepšie výsledky sú pre hepatocelulárny karcinóm na pozadí cirhózy pečene a veľkosti nádoru do priemeru 5 cm. V takýchto prípadoch môže doba prežitia dosiahnuť 10 alebo viac rokov, pričom sa blíži k tým, ktorí majú cirhózu pečene bez nádoru. Ortotopická transplantácia pečene môže predĺžiť život aj u pacientov s rozsiahlymi neresekovateľnými nádormi pečene v neprítomnosti viditeľných metastáz.

Formy zhubných nádorov

Hepatocelulárny karcinóm

Hepatocelulárny karcinóm sa vyvíja z hepatocytov a je primárnym zhubným nádorom. Vyskytuje sa častejšie u mužov av rozvinutých krajinách je 1 - 5% spomedzi všetkých zistených zhubných nádorov. Vývoj hepatocelulárneho karcinómu u mnohých pacientov je spojený s nosičom vírusu hepatitídy B, ktorého génový aparát môže byť asociovaný s génovým aparátom hepatocytu. Hepatocytové chromozómy sa viažu na DNA vírusu hepatitídy B, vyvíja sa cirhotická transformácia pečene, ktorá môže spôsobiť rozvoj karcinómu. Okrem nosiča vírusu hepatitídy B je v etiológii hepatocelulárneho karcinómu dôležitá konzumácia alkoholu, ktorá koreluje s výskytom karcinómu. Zvlášť často sa u pacientov s vírusovou alkoholickou cirhózou pečene vyvíja malígny nádor. Karcinogénne faktory zahŕňajú aflatoxín, produkt výmeny huby žltej plesne, ktorá sa často nachádza na potravinách uložených mimo chladničky. Podstata karcinogénneho účinku aflatoxínu nebola stanovená.

Príznaky. Klinický obraz primárnej rakoviny pečene závisí od jej formy. Spoločným znakom všetkých foriem je špeciálny stav pacientov: podľa mnohých autorov pacienti vykazujú určitý druh podivného pokoja alebo ľahostajnosti. U pacientov sa objavujú skoré dyspeptické poruchy (strata chuti do jedla, averzia k mastnej a mäsovej strave, plynatosť, nevoľnosť, vracanie). Emacia sa rýchlo rozvíja. Masívna rakovina je sprevádzaná veľkým nárastom pečene. Okraj pečene je zaoblený a niekedy hmatný pod pupkom. Zvyčajne sa pečeň zväčšuje úplne, ale niekedy je jeden z lalokov zväčšený. Pečeň je tvrdá, bezbolestná. Na jeho prednej ploche cez brušnú stenu je možné pohltiť veľký nádor.

Pri primárnom karcinóme pečene vykazuje polovica pacientov horúčku nízkej kvality, ale u niektorých pacientov je vysoká. Žltačka sa vyskytuje u menej ako polovice pacientov. Vyvíja sa, keď uzly stlačujú žlčové kanály. Slezina v primárnej rakovine pečene sa niekedy zväčšuje. To sa zvyčajne pozoruje u pacientov, u ktorých sa karcinóm spojil s cirhózou pečene. U iných pacientov môže byť zvýšenie sleziny spôsobené kompresiou žily sleziny nádorom alebo jeho trombózou.

Ascites sa vyvíja v polovici prípadov. Je spôsobená kompresiou portálnej žily rakovinovými uzlami alebo dokonca jej zablokovaním. Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine je neskorým príznakom, ak sa karcinóm nevyvíja v cirhotickej pečeni. Keď sa povrchové cievy nádoru roztrhnú, ascitická tekutina sa stane hemoragickou (hemoperitoneum). Súčasne sa vyvíja opuch dolných končatín. Často sa zistí anémia a zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy, niekedy polycytémie, hypoglykémie, získanej porfýrie, hyperkalcémie a dysglobulinémie. Priebeh ochorenia je zvyčajne fulminantný, pacienti umierajú v priebehu niekoľkých mesiacov.

Diagnóza. Diagnóza je potvrdená scintigrafickým výskumom, ktorý umožňuje identifikovať jednu alebo viac formácií, ale neumožňuje rozlišovať medzi regenerujúcimi uzlinami v cirhóze pečene a primárnymi alebo metastatickými nádormi. Ultrazvuk a počítačová tomografia potvrdzujú prítomnosť tvorby nádorov v pečeni. Pomocou pečeňovej angiografie je možné identifikovať charakteristické znaky nádoru: zmeny tvaru alebo obštrukcie artérií a neovaskularizáciu ("hyperémia nádoru") a jej dĺžku. Táto výskumná metóda sa používa pri plánovaní chirurgického zákroku. Veľký význam pre diagnostiku má detekcia a-fetoproteínu - fetálneho α1-globulínu v sére tehotných žien s normálnym tehotenstvom a krátko po pôrode. U takmer všetkých pacientov s hepatocelulárnym karcinómom jeho hladina presahuje 40 mg / l. Nižšie hodnoty α-fetoproteínov nie sú špecifické pre primárny nádor pečene a môžu byť detegované u 25 - 30% pacientov s akútnou alebo chronickou vírusovou hepatitídou. Perkutánna biopsia pečene z hmatného uzla, uskutočňovaná pod ultrazvukom alebo CT kontrolou, má veľkú diagnostickú hodnotu pri detekcii hepatocelulárneho karcinómu. Na potvrdenie diagnózy sa laparoskopia alebo laparotómia vykonáva s otvorenou biopsiou pečene.

Liečbu. S včasnou detekciou solitárneho nádoru je jeho excízia možná čiastočnou hepatektómiou. Ale u väčšiny pacientov sa diagnóza robí neskoro. Nádor nie je možné liečiť ionizujúcim žiarením a chemoterapiou. Prognóza je slabá - pacienti zomierajú na gastrointestinálne krvácanie, progresívnu kachexiu alebo abnormálnu funkciu pečene.

Metastatická rakovina pečene

Metastatické malígne nádory sú najbežnejšou formou nádoru pečene. Metastázy sa zvyčajne vyskytujú hematogénne, čo je uľahčené veľkou veľkosťou pečene, intenzívnym prietokom krvi a duálnym obehovým systémom (sieť hepatálnej artérie a portálnej žily). Najčastejšie sa vyskytujú nádory pľúc, gastrointestinálneho traktu, mliečnej žľazy, pankreasu a menej často štítnej žľazy a prostaty a kože.

Klinické príznaky môžu byť spojené s primárnym nádorom bez príznakov poškodenia pečene, metastázy sa zisťujú po vyšetrení pacientov. Charakterizované nešpecifickými prejavmi, ako je strata hmotnosti, pocit slabosti, anorexia, horúčka, potenie. U niektorých pacientov sa vyvinie bolesť brucha. U pacientov s viacerými metastázami je pečeň zväčšená, hustá, bolestivá. V pokročilých štádiách ochorenia sú hľuzy hmatateľné na pečeni rôznych veľkostí. Niekedy sa ozýva trenie cez bolestivé miesta.

Diagnóza. Funkčné testy pečeňových funkcií sú málo zmenené, typické je zvýšenie hladín alkalickej fosfatázy, y-glutamyltransferázy a niekedy laktátdehydrogenázy. Na potvrdenie diagnózy sú potrebné ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia, ale údaje z týchto metód majú nízku citlivosť a špecifickosť. Presnosť diagnózy sa zvyšuje s perkutánnou biopsiou ihly, pozitívny výsledok sa dosahuje v 70-80% prípadov. Percento správnych diagnóz sa zvýši, ak sa biopsia vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou dvakrát alebo trikrát.

Liečba metastáz zvyčajne nie je účinná. Chemoterapia môže spomaliť rast nádoru, ale na krátky čas nevylieči ochorenie. Prognóza je v súčasnosti naďalej nepriaznivá.

Symptómy a klasifikácia nádorov v pečeni

Podľa WHO patria benígne a malígne nádory pečene medzi päť najbežnejších chorôb na svete. V postsovietskych krajinách sa rakovina pečene vyskytuje v 5 prípadoch na 100 tisíc ľudí, keď napríklad v Ázii je jej podiel na štruktúre všetkých druhov rakoviny 50%. Choroba často postihuje ľudí, ktorí prekročili 50-ročný míľnik. Prečo sa vyvíjajú patológie a je možné sa ich zbaviť?

Povaha patológie

Patologické nádory vytvorené z tkanív s geneticky zmenenými bunkami zahŕňajú nádor pečene. Existuje porušenie regulácie ich rastu, reprodukcie a funkcií, ktoré v dôsledku toho transformuje vlastné bunky tela na cudzie. V centre pozornosti takýchto mutácií je narušená práca poškodených tkanív a štruktúr, čo spôsobuje, že celý orgán trpí.

Novotvary vyvíjajú tlak na okolité zdravé tkanivá a cievy, interferujú s normálnym prietokom krvi a bránia metabolickým procesom parenchýmu. V dôsledku toho začína zápalový proces a intoxikácia pacienta.

Je veľmi ťažké určiť chorobu prvými príznakmi, preto sa rakovina pečene často nachádza v pokročilých štádiách. Podobne ako všetky novotvary, rast nádorov v pečeni sa delí na:

  • Benígny, s primárnym nástupom. Benígne nádory majú tendenciu pomaly rásť a ne metastázovať do iných orgánov. Niekedy dosahujú veľkú veľkosť, čo znamená vážne komplikácie, takže lekári ich okamžite odstránia.
  • Malígne (alebo rakovinové) majú primárny a sekundárny charakter. V druhom prípade sa nádory vyvinú z metastáz neoplaziem umiestnených v iných orgánoch. Také nádory samotné môžu tiež metastázovať.

Sekundárne nádory sú oveľa častejšie. Je to preto, že pečeň je prirodzený krvný filter, a rakovinové bunky z postihnutých orgánov, ktoré prechádzajú cez telo, nakoniec sa do neho dostanú, čo vedie k rozvoju nádoru. Patologické ložiská môžu rásť z hepatocytov, krvných ciev, žlčových ciest.

Na určenie typu, štádia, typu neoplaziem sú pacienti predpísaní:

  • biochémia krvi, ukazujúca obsah pečeňových enzýmov;
  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • magnetická a počítačová tomografia;
  • angiografia.

Ak sa zistí, že sa nádor presunul do iných orgánov, je potrebné detegovať ložiská. Ak chcete presne zistiť, kde sa nachádzajú metastázy, obete sú uvedené na:

  • Röntgenové lúče;
  • mamografia;
  • fibrocolonoscopy;
  • gepatoangiografiyu;
  • gastroskopia.

Benígne neoplazmy

Medzi faktory vyvolávajúce rozvoj zápalu, ktoré vyvolávajú výskyt benígnych porastov, patria:

  • ochorenia gastrointestinálneho traktu;
  • cholecystitída;
  • zápal pankreasu;
  • helmintické invázie;
  • hepatitída;
  • žlčových ciest.

Tieto typy patologických porastov sú dobre známe. Patrí medzi ne:

Najčastejším typom benígneho nádoru pečene sú hemangiómy. Vyvíjajú sa z cievnych častí pečene, sú jednoduché a viacnásobné a majú rôzne veľkosti. Ak je nádor malý, liečba sa nevyžaduje.

Často nie je výskyt hemangiómu sprevádzaný bolestivými príznakmi, ale v prípade silnej proliferácie môže patologické zameranie vyvolať krvácanie v dôsledku prasknutia poškodených ciev.

Hyperplázia - rast nádorov pozostávajúci z mutovaných hepatocytov, buniek žlčových ciest a spojivového tkaniva. Túto patológiu je ťažké odlíšiť od malígnych, takže lekári často používajú chirurgickú liečbu. U žien je častejšia hyperplázia.

Polypy - sú benígne výrastky na sliznici tela. Viac náchylný k ich výskytu žien. Príčiny patológie sú dedičné faktory, metabolické poruchy, stagnácia.

Jediným výrazným príznakom ochorenia je pocit ťažkosti na boku a nepohodlie po jedle mastných, slaných alebo korenených jedál.

Nebezpečenstvo polypov je, že náhle z benígnych sa môžu zmeniť na malígne, takže keď sa zistia (čo sa stane náhodou), okamžite sa odstránia.

Adenómy - vyvíjajú sa z väzivových a epiteliálnych tkanív pečene alebo žlčových ciest. Pre väčšinu obetí rast nevyžaduje núdzový zásah a nie je sprevádzaný nepríjemnými príznakmi. Užívanie hormonálnej antikoncepcie a niektorých liekov zvyšuje riziko patológie. U mužov sa môže adenóm vyvíjať na pozadí nekontrolovaného príjmu anabolických steroidov.

Angióma je súbor malých benígnych lézií, ktoré sa skladajú zo spleti krvi alebo lymfatických ciev. V počiatočných štádiách patológie sa neprejavuje.

S narastajúcou léziou pacienta sa dramaticky zhoršuje zdravotný stav, pod rebrom sa prejavuje bolesť, pocit letargie, slabosť. Cievne výrastky sú často diagnostikované u dojčiat (vrodené chyby alebo angiomy, ktoré sa dlhodobo nepreukazujú) alebo u starších ľudí (objavuje sa náhodne).

Malígne nádory

Tento typ patológie je nebezpečný rýchlym rastom a sklonom k ​​metastázovaniu. Ktorýkoľvek z nižšie uvedených novotvarov má určité štádiá vývoja:

  1. Rast až 2 cm, má výrazné obrysy a nemetastázuje.
  2. Rast presahuje 2 cm, má fuzzy hranice, metastázuje.
  3. Premnoženie môže mať akúkoľvek veľkosť a dáva jediné metastázy v lymfatických uzlinách.
  4. Premnoženie sa vyznačuje rozmazanými obrysmi, postihuje vzdialené lymfatické uzliny a má metastázy.

Malígne neoplazmy zahŕňajú:

Lymfóm je agresívne hematologické ochorenie (ochorenie krvi) charakterizované zvýšením lymfatických uzlín a poškodením vnútorných orgánov rakovinovými lymfocytmi. Prvá rana má pečeň, potom kostnú dreň a mozog.

V počiatočných štádiách je zákernosť ochorenia asymptomatická. Súčasne sa postihnuté lymfatické uzliny zvyšujú len mierne, ale nespôsobujú bolesť. S rozvojom lymfómu sú postihnuté takmer všetky orgány a systémy, pretože abnormálne bunky sa šíria cez lymfu a krv a zároveň tvoria niekoľko lézií.

Melanóm je jedným z najnebezpečnejších typov nádorového prerastania, charakterizovaný metastázami do pečene. Ťažká choroba končí smrťou. Patologické bunky zodpovedné za pigmentáciu v najkratšom možnom čase ovplyvňujú akékoľvek orgány a systémy.

Samotné zameranie sa môže nachádzať v pečeni aj inde. Rýchly rozvoj ochorenia a nízka účinnosť terapie nedáva pacientom šancu na dlhovekosť. O metastázach v pečeni sa hovorí:

  • rýchly úbytok hmotnosti;
  • zhutnené oblasti v pečeni;
  • zvýšenie telesnej veľkosti;
  • bolesť v hypochondriu vpravo;
  • žltnutie kože a skléry;
  • zväčšená slezina;
  • krvácanie z nosa;
  • zmeny v biochemickom zložení krvi.
  • Hepatocelulárna rakovina - vyvíja sa z hepatocytov. To predstavuje asi 75% všetkých hlásených prípadov malígnej rakoviny pečene. Hlavnou príčinou ochorenia je cirhóza, ktorá je vyvolaná chronickou hepatitídou B a C. Symptómy ochorenia sú často maskované symptómami hepatitídy, takže je ťažké identifikovať ich v počiatočných štádiách, čo výrazne znižuje šance na prežitie pre obete.

    Hepatocelulárny karcinóm - cytologický obraz

    Angiosarkóm je extrémne agresívna rakovina, ktorá ničí pečeňový parenchým a bunky žlčových ciest. Je charakterizovaná rýchlym poškodením pečeňových a portálnych žíl a tendenciou k metastázovaniu do iných orgánov. Často sa vyskytuje u mužov starších ako 60 rokov. Vývoj patológie je spojený s otravným účinkom chemických zlúčenín, radiačnou expozíciou, negatívnymi vplyvmi na životné prostredie, zlou dedičnosťou.

    Odborníci hovoria, že medzi karcinogénnymi účinkami jedov na organizmus a vývojom ochorenia môže trvať mnoho rokov.

    Vývoj patologického procesu je sprevádzaný bolesťou, ťažkosťami, nepríjemnými pocitmi v oblasti pečene, stratou hmotnosti, slabosťou, horúčkou, dýchavičnosťou.

    Hepatoblastóm je najčastejším nádorom pečene u detí malígnej povahy, ktorý je diagnostikovaný pred dosiahnutím veku 5 rokov. Často choroba postihuje pravú časť orgánu a pozostáva z uzlov (alebo jedného uzla), ktoré rastú do tkaniva pečene. Rast obsahuje nezrelé hepatocyty, ktoré nie sú schopné normálne fungovať.

    Choroba je často spojená s dedičnými malformáciami a génovými mutáciami. Riziková skupina zahŕňa deti, ktoré mali hepatitídu B v detskom veku, polypózu a metabolické poruchy. Predpovede liečby patológie závisia od veku pacienta, štádia nádoru, citlivosti organizmu na radikálnu terapiu. Po vykonaní všetkých lekárskych manipulácií v prípade zotavenia je pacient registrovaný u hepatológa a každoročne sa vyšetruje, aby sa vylúčila možná recidíva.

    Príznaky a príčiny

    Časté príznaky zhubného poškodenia pečene sú rozdelené v závislosti od štádia. Medzi skoré príznaky patologického procesu patria:

    • nevoľnosť, niekedy vracanie po užití ťažkých jedál;
    • strata chuti do jedla;
    • svrbenie a žltnutie kože;
    • horúčka;
    • ascites, charakterizované akumuláciou tekutiny v peritoneu;
    • bolesť v hypochondriu vpravo.

    S nástupom otravy nádoru v tele sa príznaky prejavujú v:

    • silná slabosť;
    • apatia;
    • bolesti hlavy, závraty;
    • úbytok hmotnosti;
    • depresia imunity (pacient často trpí vírusovými respiračnými ochoreniami);
    • bledosť kože na pozadí všeobecnej žltosti tela;
    • poruchy spánku
    • sucho v ústach, smäd;
    • krvácanie.

    Symptómy rakoviny pečene

    Faktory, ktoré vedú k rastu zhubných nádorov pečene, zahŕňajú:

    • cirhotický rast pečeňového parenchýmu;
    • polypy hrubého čreva;
    • schistosomiáza, opisthorchiasis, clonorchóza;
    • hepatitídy akéhokoľvek pôvodu;
    • sklerotizujúca cholangitída;
    • metabolické poruchy;
    • alkoholizmus, závislosť na drogách;
    • obezita;
    • diabetes;
    • dedičnosť;
    • ochorenie žlčových kameňov.

    Terapeutické a preventívne opatrenia

    Benígne rasty sa liečia konzervatívnymi metódami. V tomto prípade je pacient pravidelne vyšetrovaný a ak nádor začne rýchlo rásť, okamžite sa odstráni. Malígne neoplazmy vyžadujú chirurgický zákrok. Ak sa ochorenie zistí v počiatočnom štádiu, operáciu možno nahradiť chemoterapiou.

    Najnovšie metódy liečby nádorov pečene zahŕňajú:

    • radiačná chirurgia, zničenie lézie, bez toho, aby sa dotkli zdravého okolitého tkaniva;
    • resekciu časti chorého orgánu. Táto technika sa používa s malým množstvom tkaniva poškodeného rakovinou v počiatočných štádiách ochorenia. Pečeň je schopná obnoviť hepatocyty, t.j. budovať svoje štruktúry. Vďaka tejto unikátnej vlastnosti môžu lekári vykonávať podobné liečby;

    Druhy resekcie pečene

  • embolizácia, pri ktorej sa špeciálne prípravky dodávajú cez cievy zásobujúce nádor. Lepia krvné cievy a „vypínajú“ tvorbu celkového prietoku krvi, čo vedie k jeho zničeniu;
  • kryoablácia, pri ktorej sa do formy vstrekuje kvapalný dusík, pričom sa zmrazujú poškodené tkanivá.
  • Úspech liečby závisí od typu a štádia patológie. Z týchto komplikácií možno identifikovať:

    • metastázy do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov (s miernou redukciou miery prežitia obetí);
    • masívne krvácanie spôsobené ruptúrou krvných ciev vo formácii;
    • žltačka vyvolaná blokádou žlčových ciest, rozdrvená rastom;
    • vyčerpanie tela;
    • intestinálna obštrukcia;
    • odmietnutie potravín;
    • smrťou.

    Plne poistiť proti ťažkému ochoreniu pečene, nikto nemôže. Existujú však všeobecne prijaté preventívne metódy, ktoré by sa mali dodržiavať:

    • vyhnúť sa kontaktu s pacientmi s hepatitídou;
    • nezneužívajte alkohol a nepoužívajte drogy;
    • jesť racionálne;
    • včas liečiť zamorenie červami;
    • udržiavať fit;
    • Ak máte akékoľvek podozrivé príznaky, navštívte svojho lekára.

    Zážitok pre pacienta

    Ak chcete pochopiť, čo predstavuje patológiu, zvážte prehľady pacientov a ich rodín:

    Ivan: „Môj otec mal benígny mozgový nádor. Keď bola odstránená, on, samozrejme, schudol, zaslepil do jedného oka, ale zotavil sa za rok. Chcel ísť do práce, prakticky sa vrátil do svojho predchádzajúceho života, ale raz ráno stratil vedomie. Boli sme vystrašení. Prešiel do nemocnice. Ukázalo sa, že mal malígny nádor v žalúdku.

    Odvážne odolal operácii na odstránenie väčšiny žalúdka a malej časti pečene. Robil si dobre. Lekári sa z neho nemohli radovať - ​​taký silný, silný pacient, ktorý prežil najzložitejšiu operáciu. Dokonca bol predstavený iným pacientom, aby im vštípil dôveru a túžbu žiť. Ale, bohužiaľ, rakovina nešetrí ani ľuďom ako je on. O rok neskôr odhalili metastázy v pečeni a slezine. Nádej už nebola. Lekári odmietli operovať. Zomrel na krvácanie.

    Igor: „Posledné 3 roky som obišiel stovky lekárov, absolvoval desiatky testov a absolvoval mnoho skúšok. Moje obavy boli potvrdené - v pečeni boli nájdené 3 útvary a nie hemangiómy, ako tvrdil najskúsenejší lekár. Zvlášť urážlivé je, že počas tejto doby som bol dvakrát v nemocnici (aj keď o obličkách), podstúpil rektoskopiu, urobil CT 3 krát, podstúpil rádiografiu a irigoskopiu.

    Urobili sme 6 vyšetrení, ktoré som absolvoval, lekári ma upokojili a dokonca ma poslali k psychológovi s podozrením na onkofóbiu. Keď sa pozriem na pochybnú domácu diagnózu, obávam sa, že sa tu budeme liečiť. Pravdepodobne sa budem snažiť o svoje šťastie v Izraeli, pretože je hrozné dôverovať svojim lekárom. “

    Benígny rast má priaznivé prognózy, ak nevzniknú žiadne komplikácie. Pri diagnostike zhubných nádorov lekári dávajú menej upokojujúcich predpovedí. Operatívne lézie sa odstránia a potom sa aplikuje chemoterapia, čím sa predlžuje život pacienta.

    Moderné technológie pri odhaľovaní a liečbe rakoviny môžu presne určiť typ nádoru a neutralizovať ho, ale len vtedy, ak je včasné. Ak pacient požiadal o lekársku starostlivosť príliš neskoro, potom maximum, ktoré môžu lekári urobiť, je predĺženie jeho života na krátky čas.

    Nádory pečene

    Nádory pečene sú neoplazmy malígnej a benígnej povahy, pochádzajúce z parenchýmu, žlčovodov alebo pečeňových ciev. Najčastejšie prejavy nádorov pečene sú nauzea, úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla, hepatomegália, žltačka, ascites. Diagnóza nádorov pečene zahŕňa ultrazvuk, pečeňové testy, CT, biopsiu pečene. Liečba nádorov pečene je chirurgická a spočíva v resekcii postihnutej časti orgánu.

    Nádory pečene

    V hepatológii je zvyčajné rozlišovať medzi primárnymi benígnymi nádormi pečene, primárnymi a sekundárnymi (metastatickými) malígnymi neoplazmami (rakovinou pečene). Znalosť typu a pôvodu nádoru pečene umožňuje diferencovanú liečbu. Benígne nádory pečene sú relatívne zriedkavé. Obvykle sú asymptomatickí a vyskytujú sa náhodne. Častejšie sa v gastroenterológii musí riešiť primárna rakovina pečene alebo sekundárne metastatické poškodenie orgánov. Pečeňové metastázy sa často vyskytujú u pacientov s primárnym karcinómom žalúdka, pľúc, hrubého čreva, karcinómu prsníka.

    klasifikácia

    Medzi benígnymi nádormi pečene v klinickej praxi existujú adenómy (hepatoadenómy, adenómy žlčovodov, biliárne cystadenómy, papilomatóza). Pochádzajú z prvkov epitelu a spojivového tkaniva pečene alebo žlčových ciest. Medzi nádory pečene mesodermálneho pôvodu patria hemangiómy, lymfangiómy. Hamartómy, lipómy a fibromy pečene sú zriedkavé. Niekedy sa parazitické cysty označujú ako nádory pečene.

    Adenómy pečene sú jednodielne alebo viacnásobné okrúhle útvary sivej alebo tmavočervenej farby rôznych veľkostí. Sú umiestnené pod kapsulou pečene alebo v hrúbke parenchýmu. Predpokladá sa, že vývoj adenómov pečene u žien môže súvisieť s dlhodobým užívaním perorálnej antikoncepcie. Niektoré typy benígnych nádorov pečene (trabekulárne adenómy, cystadenómy) sú náchylné na degeneráciu do hepatocelulárneho karcinómu.

    Vaskulárne lézie (angiomy) sú najčastejšie medzi benígnymi nádormi pečene. Majú kavernóznu hubovitú štruktúru a pochádzajú zo žilovej siete pečene. Medzi vaskulárnymi nádormi pečene sú kavernózne hemangiómy a kavernómy. Predpokladá sa, že vaskulárne formácie pečene nie sú pravdivé nádory, ale vrodená vaskulárna anomália.

    Nodulárna hyperplázia pečene sa vyvíja v dôsledku lokálnych obehových a žlčových porúch v určitých oblastiach pečene. Makroskopicky môže mať tento nádor pečene tmavočervenú alebo ružovú farbu, malý kopcovitý povrch rôznych veľkostí. Konzistencia nodulárnej hyperplázie pečene je hustá, lokalizovaná cirhóza je mikroskopicky detekovaná. Nevylučuje znovuzrodenie nodulárnej hyperplázie v malígnom nádore pečene.

    Pôvod neparazitických pečeňových cyst môže byť vrodený, traumatický, zápalový.

    Symptómy benígnych nádorov pečene

    Väčšina benígnych nádorov pečene nemá jasné klinické príznaky. Na rozdiel od malígnych nádorov pečene, benígne rasty rastú pomaly a nevedú k narušeniu celkového zdravia po dlhú dobu.

    Veľké hemangiómy pečene môžu spôsobiť bolesť a ťažkosť v epigastriu, nauzeu a dýchanie vzduchom. Nebezpečenstvo hemangiómu pečene je vysoká pravdepodobnosť ruptúry nádoru s rozvojom krvácania do brušnej dutiny a hemobílie (krvácanie do žlčových ciest), torzie nôh nádoru. Veľké cysty pečene spôsobujú závažnosť a tlak v hypochondriu a epigastriu. Komplikácie cyst pečene môžu byť prasknutie, hnisanie, žltačka, krvácanie do dutiny nádoru.

    Adenómy v pečeni môžu spôsobiť bolesť brucha, ak sú významné, a môžu byť tiež palpované ako hmota podobná nádoru v pravej hypochondriu. V komplikovaných prípadoch sa pri rozvoji hemoperitoneum môže vyskytnúť ruptúra ​​adenómu. Nodárna hyperplázia pečene zvyčajne nemá žiadne výrazné príznaky. Pri prehmataní pečene sa môže objaviť hepatomegália. Spontánne prerušenia tohto tumoru pečene sa zriedkavo pozorujú.

    Diagnóza a liečba benígnych nádorov pečene

    Na diagnostiku benígnych pečeňových nádorov, ultrazvuku pečene, hepatoscintigrafie, CT, hepatoangiografie, diagnostickej laparoskopie s cielenou biopsiou pečene a morfologickým vyšetrením bioptického materiálu. V prípade adenómov alebo nodulárnej hyperplázie sa môže vykonať perkutánna biopsia pečene.

    Vzhľadom na pravdepodobnosť malignity a komplikovaný priebeh benígnych nádorov pečene je hlavná taktika ich liečby chirurgická, ktorá zahŕňa resekciu pečene v rámci hraníc zdravých tkanív. Množstvo resekcie je určené umiestnením a veľkosťou nádoru pečene a môže zahŕňať okrajovú resekciu (vrátane laparoskopickej), segmentektómiu, lobektómiu alebo hemihepatektómiu.

    S cystou pečene, excízou cysty, endoskopickou alebo otvorenou drenážou, zavedením cystoduodenoanastomózy sa môže uskutočniť marsupializácia.

    Klasifikácia a príčiny zhubných nádorov pečene

    Malígne nádory pečene môžu byť primárne, t.j. priamo zo štruktúr pečene alebo sekundárnych, spojených s rastom metastáz, ktoré pochádzajú z iných orgánov. Sekundárne nádory pečene sa nachádzajú 20-krát častejšie ako primárne nádory, čo je spojené s filtráciou krvi pečeňou pochádzajúcou z rôznych orgánov a hematogénnym posunom nádorových buniek.

    Primárne malígne nádory pečene sú relatívne zriedkavé. Vyskytuje sa prevažne u mužov starších ako 50 rokov. Podľa pôvodu sa rozlišujú nasledujúce formy primárnych malígnych nádorov pečene: t

    • hepatocelulárny karcinóm (hepatocelulárny karcinóm, hepatóm) pochádzajúce z buniek pečeňového parenchýmu
    • cholangiokarcinóm pochádzajúci z epitelových buniek žlčových ciest
    • angiosarkómu rastúceho z vaskulárneho endotelu
    • hepatoblastóm - nádor pečene, ktorý sa vyskytuje u detí

    Medzi príčiny vzniku primárnych zhubných nádorov pečene patrí primát k chronickej vírusovej hepatitíde B a C. Pravdepodobnosť vzniku hepatocelulárneho karcinómu u pacientov s hepatitídou sa zvyšuje 200-krát. Medzi ďalšie faktory spojené s rizikom vzniku malígnych nádorov pečene patria cirhóza pečene, parazitické lézie (schistosomiáza, opisthorchiasis), hemochromatóza, syfilis, alkoholizmus, karcinogénne účinky rôznych chemických zlúčenín (tetrachlórmetán, nitrozamíny, organické pesticidy obsahujúce chlór), alimentárne príčiny (potraviny mykotoxín - aflatoxín).

    Príznaky zhubných rakovín pečene

    Počiatočné klinické prejavy malígnych nádorov pečene zahŕňajú malátnosť a celkovú slabosť, dyspepsiu (strata apetítu, nevoľnosť, zvracanie), ťažkosť a boľavú bolesť v pravej hypochondriu, horúčku nízkeho stupňa a úbytok hmotnosti.

    S nárastom veľkosti nádoru pečeň vyčnieva pod okrajom pobrežného oblúka, získava tuberozitu a lignitóznu hustotu. V neskorších štádiách anémie sa vyvíja žltačka, ascites; endogénna intoxikácia, zvyšuje sa zlyhanie pečene. Ak majú nádorové bunky hormonálnu aktivitu, potom sa vyskytujú endokrinné poruchy (Cushingov syndróm). Keď sa stlačí rastúci nádor pečene dolnej dutej žily, objaví sa edém dolných končatín. Pri erózii krvných ciev sa môže vyvinúť intraabdominálne krvácanie; v prípade kŕčových žíl pažeráka a žalúdka sa môže vyvinúť gastrointestinálne krvácanie.

    Diagnóza a liečba zhubných nádorov pečene

    Typické pre všetky malígne nádory pečene sú zmeny v biochemických ukazovateľoch charakterizujúcich fungovanie orgánu: znížený albumín, zvýšený fibrinogén, zvýšená aktivita transamináz, zvýšená močovina, zvyškový dusík a kreatinín. V tomto ohľade, ak máte podozrenie na malígny nádor pečene, je potrebné vyšetriť testy funkcie pečene a koagulogram.

    Pre presnejšiu diagnózu sa uchýlili k ultrazvuku, počítačovej tomografii, MRI pečene, angiografii pečene. Na účely histologického overenia vzdelania sa vykonáva biopsia pečene alebo diagnostická laparoskopia.

    V prípade príznakov metastatického poškodenia pečene je potrebné stanoviť lokalizáciu primárneho nádoru, ktorý môže vyžadovať rádiografiu žalúdka, endoskopiu, mamografiu, ultrazvuk prsníka, kolonoskopiu, irigoskopiu, rádiografiu pľúc atď.

    Úplné vyliečenie zhubných nádorov pečene je možné len s ich radikálnym odstránením. Nádory pečene sú spravidla resekované v laloku pečene alebo hemihepatektómii. Keď sa cholangiokarcinóm uchýlil k odstráneniu žľabu a uloženiu fistúl (hepaticojejunostómia, hepatioduodenostómia).

    Pri jednotlivých nádorových uzlinách pečene je možné vykonať ich deštrukciu pomocou rádiofrekvenčnej ablácie, chemoablácie a kryoablácie. Metóda voľby malígnych nádorov pečene je chemoterapia (systémová, intravaskulárna).

    výhľad

    Nekomplikované benígne nádory pečene sú priaznivé z hľadiska prognózy. Malígne tumory pečene sú charakterizované rýchlym priebehom a bez liečby vedú k úmrtiu pacienta do 1 roka. Pri operatívnych malígnych nádoroch pečene je priemerná dĺžka života približne 3 roky; 5-ročná miera prežitia - menej ako 20%.

    Aké sú nádory v pečeni

    Pečeň je životne dôležitým orgánom v ľudskom tele. Ak je neustály nepohodlie a výsledky ultrazvuku odhalili tmavé alebo svetlé oblasti - môžu to byť príznaky nádorov v pečeni. Vzdelávanie v pečeni - aké nebezpečné je to? Bude to otázka rozšírených typov nádorov a spôsobov ich liečby.

    Prepis ultrazvuku

    Po štúdiu ultrazvuku, mnoho začať panike, keď počujú o "hyperechoic" vzdelávanie v pečeni.

    Hypoechoická tvorba v pečeni na ultrazvuku (synonymum pre hypointenzívne) je miesto s nižšou hustotou v orgánovom tkanive. Na ultrazvukovom monitore sa hypoechoická zóna javí ako tmavá škvrna. Často je to cysta alebo jej odrody, ktoré sú tvorbou, ktorej dutina je naplnená tekutinou.

    Kliknite pre zväčšenie.

    Tmavá škvrna na ultrazvuku je zaostrenie s nízkou hustotou a indikuje ochorenie a prítomnosť patológií v orgáne.

    Hyperechoická tvorba v pečeni (hypervaskuláme) je formácia, pri ktorej je zvýšená hustota ozveny, t.j. ich schopnosť odrážať ultrazvukové vlny je vyššia. Na ultrazvukovom monitore sa takéto útvary zobrazujú ako biele škvrny. Najčastejšie sú to benígne nádory, hemangiómy, ako aj zhubné nádory.

    Anechoická tvorba - inklúzia do tela, neodrážajúca ultrazvuk a naplnená tekutinou. Táto patológia sa jasne prejavuje na ultrazvuku, má zaoblený tvar. V 90% prípadov sa termín anechoický vzťahuje na cysty. Pečeňová cysta je jasne diagnostikovaná na ultrazvuku.

    Difúzne zmeny v tkanive vykazujú štrukturálne zmeny v tkanive orgánu v dôsledku závažných lézií, dysfunkcie menších aj významných. Difúzne zmeny v pečeni sú mnohostranným konceptom, ktorý nie je diagnózou, ale len pomáha získať úplný obraz o stave a nájsť správnu liečbu.

    Keď je časť pečene charakteristicky zmenená, hovorí sa, že ide o difúzne ložiskové zmeny pečene (zmeny fokálneho tkaniva). Identifikácia abnormálneho zaostrenia znamená porušenie v tele. To je nebezpečné, pretože proces čistenia krvi môže ísť do pomalého rytmu, ktorý ohrozuje hromadenie toxínov a vývoj iných chorôb.

    Aké sú nádory

    Nádory sú benígne a malígne. Vaskularizácia je indikátorom dobroty, preto sa benígne nádory nazývajú hypovaskulárne. Zoberieme do úvahy tie, ktoré sú najčastejšie diagnostikované lekármi.

    Hepatická cysta - kapsula s čírou tekutinou alebo hmotou podobnou želé, steny cysty sú lemované epitelom. Na ultrazvuku vyzerá ako oválna formácia s tmavou dutinou. Môže byť asymptomatická a umiestnená v rôznych vrstvách tela, rôznej veľkosti.

    Adenóm pečene má benígny charakter, vyvíja sa v cievach pečene, je to kapsula naplnená bunkami a epitelom pečene. Veľmi často sa vyskytuje u žien v dôsledku dlhodobého užívania hormonálnych kontraceptív. Má hustú štruktúru a na ultrazvuku vyzerá ako svetlejšia plocha v porovnaní s inými tkanivami. Adenóm pod vplyvom niektorých faktorov môže byť znovuzrodený do zhubného nádoru, takže je potrebná správna liečba.

    Fázy hemangiómu. Kliknite pre zväčšenie.

    Hemangiom je benígny vaskulárny nádor. Kapilárna hemangióm je vaskulárna tvorba pozostávajúca z jednotlivých dutín. Cavernous hemangioma (podobný cysta v prírode) - v kombinácii s väčšími a naplnený krvou. Nie je degenerovaný na malígne a neohrozuje ľudské zdravie, ak je malé.

    Iným typom vaskulárneho nádoru je angioma pečene. Sú to nádory mnohých malých lymfatických a krvných ciev. Poškodenie pečeňového tkaniva môže spôsobiť vážne komplikácie. Vrodené angiomy sa vyskytujú v dôsledku malformácií a patológií. Niekedy dosahujú veľké veľkosti av ich prípade je nutná operácia. Angiomy v starobe môžu byť asymptomatické a veľké veľkosti nedosahujú

    Lipóm je benígny nádor podobný štruktúre ako cysta, pozostávajúci z kapsuly naplnenej vylučovaním bieleho tuku. Lipoma sa tiež nevyvíja v malígny nádor a pri malých veľkostiach nie je nebezpečný. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného bunkového metabolizmu v tele, keď sa tuk akumuluje v nadbytku. V prípade rýchleho rastu je potrebná liečba, ktorá spočíva v chirurgickom zákroku. Liečivý lipóm nie je liečený.

    Cystadenomy - zriedkavo sa vyskytujú, zvyčajne sa vyvíjajú v pravom laloku, sú podobné cystre a majú viackomorovú štruktúru. Príčiny nie sú úplne pochopené. Objemová tvorba spôsobuje zjavné príznaky a vytvára tlak na orgány. Na ultrazvuku je prezentovaný vo forme anechoických útvarov s priečkami. Cystadenom sa lieči len chirurgicky.

    Benígne nádory pečene nemajú závažné príznaky, na rozdiel od malígnych rastú pomaly. Tieto nádory a cysty, najmä v prípade malých veľkostí, zriedkavo vedú k vážnemu narušeniu celkového zdravia. Liečba benígnych novotvarov závisí od príčiny vývoja a stupňa pôsobenia na telo. V niektorých prípadoch sa obmedzuje na pozorovanie, diétu, protidrogovú liečbu av iných prípadoch je nutná operácia.

    Stručne o zhubných nádoroch

    Medzi malígnymi nádormi sa rozlišujú primárne bunky, ktoré rastú z buniek a štruktúry orgánu, v ktorom sa vyvíjajú. Nádory, ktoré sú zavedené metastázami iných orgánov (ako je krv filtrovaná pečeňou), sa nazývajú sekundárne. Medzi primárne nádory patria: adenokarcinóm pečene, karcinóm (tvorený v parenchýme), hepatoblastóm (u detí), hilangiokarcinóm (tvorený v bunkách žlčových ciest), angiosarkóm a ďalšie.

    Rizikovými faktormi pre rozvoj týchto nádorov sú parazitické infekcie, cirhóza, formy hepatitídy B a C, syfilis, chronický alkoholizmus, závažná chemická otrava.

    Po absolvovaní včasnej diagnózy je možné liečiť malígny nádor v počiatočnom štádiu. Úspech v liečbe závisí od včasného odhalenia ochorenia. Každých šesť mesiacov je potrebné podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie a vykonať profylaktické testy.

    Vápnik v pečeni

    Spomedzi nádorov stojí za zmienku kalcifikácie v pečeni. Toto je ukladanie vápenatých solí v tkanivách orgánu. V dôsledku závažných infekcií dochádza k kalcinácii pečene. Telo chráni postihnuté miesta utesnením soľami. Kalcináty sa líšia veľkosťou.

    Klinické prejavy a symptómy nie je možné pozorovať a môžu byť identifikované len na základe výsledkov ultrazvuku. Kalcifikácie sú nebezpečné, pretože ich akumulácia spôsobuje malígny karcinóm.