Kaposiho sarkóm pre HIV

Kaposiho sarkóm, tiež nazývaný angiosarkóm alebo viacnásobná hemoragická sarkomatóza, je najčastejším zhubným nádorom u pacientov s infekciou HIV. Táto nebezpečná rakovina, charakterizovaná kožnými léziami, bola prvýkrát opísaná pred viac ako 100 rokmi a najčastejšou chorobou v afrických krajinách boli muži. Ako sa Kaposiho sarkóm objavuje s HIV a môžeme s ním bojovať, vieme, že sme si prečítali tento materiál.

Príčiny ochorenia

Vedci teraz dokázali, že príčinou tohto smrtiaceho ochorenia je herpes vírus typu 8, ktorý sa prenáša krvou, slinami alebo počas pohlavného styku. Pravdou je, že človek musí mať silne zníženú imunitnú obranu, ktorá často postihuje ľudí s infekciou HIV.

Na základe tohto sarkómu sú najcitlivejšie tieto populácie:

• Pacientov infikovaných HIV;
• deti a starší ľudia;
• pacientov s imunodeficienciou (po závažnej operácii alebo chemoterapii);
• zástupcovia niektorých národností (obyvatelia Stredozemia a Afriky).

V lekárskej praxi je základom diagnózy AIDS prítomnosť Kaposiho sarkómu pri infekcii HIV. Okrem toho je veľmi často táto rakovina spojená s takými patologickými procesmi, ako sú: leukémia, lymfosarkóm, myelóm alebo Hodgkinova choroba.

Príznaky ochorenia

Sarkóm je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• ploché alebo mierne stúpajúce nad kožnými škvrnami alebo malými uzlinami;
• farba nádoru je od červenej po hnedú, ale zvyčajne fialová (nestlačí sa pri stlačení);
• škvrny sú lesklé a hladké, mierne šupinaté;
• sarkóm je charakterizovaný prítomnosťou viacerých nádorov v celom tele a často symetriou lézie;
• formácie nespôsobujú bolesť, niekedy sa však môže vyskytnúť pocit pálenia a mierne svrbenie;
• výskyt sarkómu na koži sa často pridáva k tvorbe nádoru na slizniciach lymfatických uzlín a podnebia (vnútorné orgány sa takmer nikdy nezúčastňujú na procese).

Odborníci poznamenávajú, že Kaposiho sarkóm sa vyvíja pomaly. Vzhľadom na to, že väčšina nádoru sa skladá z ciev, krvácanie nastáva, ak sú poškodené. Okrem toho, pre veľké veľkosti môže nádor ulcerovať a podstúpiť nekrózu. Končatiny v tejto chorobe podliehajú hyperpigmentácii a vzniku elephantiasis. Okrem toho, ani po liečbe ochorenia, netrvá dlho a netrpia elephantiasis a hyperpigmentácia.

Ak sa sarkóm objaví na slizniciach, prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• s výskytom v ústnej dutine - bolesť a ťažkosti s jedením;
• lézie čreva a žalúdka - hnačka, bolesť a krvácanie;
• keď nastane slizničný dýchací trakt - dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, ako aj kašľanie krvavého spúta.

Varianty ochorenia

1. Akútne. S rýchlym rozvojom rakoviny sa nepriaznivý výsledok vyskytne v priebehu 2 rokov od nástupu ochorenia.
2. Subakútne. Bez kompetentnej liečby môže pacient žiť maximálne 3 roky.
3. Chronické. Toto je benígny priebeh ochorenia, pri ktorom pacient môže žiť bez liečby 10 alebo viac rokov.

Liečba ochorenia

Kaposiho sarkóm pre HIV je liečený metódami systematickej liečby:

• antiretrovírusová terapia (posilňuje imunitný systém v najkratšom možnom čase, v dôsledku čoho sa rýchlo znižujú nádory, najmä tie, ktoré sú infikované HIV);
• chemoterapia. Nebezpečenstvo tejto metódy je negatívny vplyv na kostnú dreň.

Okrem toho sa môžu použiť lokálne metódy ovplyvňovania nádoru:

• kryoterapia (spaľovanie nádorov kvapalným dusíkom);
• radiačná terapia (ožiarenie značením).

Je potrebné poznamenať, že žiadna z opísaných metód ošetrenia nezaručuje úplnú regeneráciu. Postarajte sa o seba!

Kaposiho sarkóm u pacientov infikovaných HIV

Kaposiho sarkóm je malígny multifokálny nádor cievneho pôvodu, ktorý postihuje kožu, sliznice a vnútorné orgány. Má niekoľko odrôd, z ktorých jeden je sarkóm súvisiaci s AIDS. Choroba bola prvýkrát opísaná v roku 1872 maďarským dermatológom Moritzom Kaposim a pomenovaná podľa neho.

Kaposiho sarkóm u pacientov infikovaných HIV patrí medzi ochorenia "AIDS-indikátora". Detekcia nádoru tohto typu u mladých ľudí bez zjavného poškodenia imunitného systému poskytuje základ pre stanovenie diagnózy infekcie HIV a vo fáze AIDS aj bez použitia laboratórnych výskumných metód. Toto ochorenie predstavuje 85% všetkých nádorov, ktoré sa vyvíjajú u pacientov s AIDS.

Nádor postihuje osoby mladšie ako 35 - 40 rokov, najčastejšie sa vyskytuje u pasívnych homosexuálov, objavuje sa ako škvrny, uzliny alebo plaky svetlej červenej alebo červenohnedej farby a rýchlo sa šíri po celej koži, slizniciach a vnútorných orgánoch. Prvky nádoru sa nakoniec spoja a vytvoria sa nádorovo podobné útvary, ktoré nakoniec ulcerujú. Kaposiho sarkóm je ťažko liečiteľný a rýchlo vedie pacientov k smrti. Správna diagnóza je ľahko stanovená a potvrdená vyšetrením kusu tkaniva pod mikroskopom.

Obr. 1. Kaposiho sarkóm pri AIDS.

Epidemiológia ochorenia

U jedincov infikovaných HIV sa Kaposiho sarkóm vyskytuje 300-krát častejšie ako u pacientov užívajúcich imunosupresívnu liečbu a 2 000-krát častejšie ako u všeobecnej populácie. V počiatočnom období pandémie (od roku 1980 do roku 1990) sa choroba vyskytla u 40 - 50% pacientov s AIDS (najmä u homosexuálov a bisexuálov). Pri použití kombinovanej vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie, najmä vzhľadom na použitie inhibítorov proteáz, došlo k poklesu počtu pacientov na 9–18%. U žien so syndrómom získanej imunodeficiencie sa nádor vyvíja v prípade pohlavného styku s bisexuálnymi partnermi.

Obr. 2. Kaposiho sarkóm u HIV pacienta na genitáliách.

Obr. 3. Kaposiho sarkóm na dlaniach. Počiatočná fáza (foto vľavo) a štádium podobné nádoru (foto vpravo).

Príčinca Kaposiho sarkómu

Predpokladá sa, že príčinou vzniku ochorenia je vírus herpes simplex typu 8 (HHV8) v kombinácii s výrazným poklesom ľudského imunitného systému, ktorý sa nachádza pri infekcii HIV vo fáze AIDS. Tento vírus sa nachádza v každej tretine bisexuálov alebo homosexuálov, v heterosexuáloch - v 5% prípadov. Konštantne sa HHV-8 deteguje v tkanivách postihnutých Kaposiho sarkómom. V susedných oblastiach nie sú vírusy zistené.

Obr. 4. Na fotografii, herpes vírus typu 8 (HHV8).

Patogenéza ochorenia

Prudký pokles práce imunitného systému vedie k aktivácii vírusov herpes typu 8, ktoré spôsobujú množstvo porúch v tele pacienta. V dermis, subkutánnom tkanive a slizniciach je zaznamenaná proliferácia endotelu vnútornej steny krvných ciev. Štruktúra samotných plavidiel je zničená, stávajú sa podobnými „sitom“. Erytrocyty začnú prenikať do okolitých tkanív, hemosiderín je uložený v ich zhlukoch. Výrazná proliferácia mladých fibroblastov, ktoré majú tvar vretien, niektoré z nich získavajú príznaky atypie. Detekcia buniek vretenovitého tvaru je histologickým markerom nádoru. Makrofágy a lymfocyty sa vyskytujú vo veľkých množstvách v léziách. Lézie majú formu škvŕn (roseol), plakov, uzlíkov a nádorových útvarov, ktoré nakoniec sužujú a ulcerujú.

Rast Kaposiho sarkómu spojeného s AIDS je stimulovaný:

• glukokortikoidmi a imunosupresívami (cyklosporín),
• cytokíny, ktoré produkujú mononukleárne t
• interleukín-6 (IL-6) a interleukín-1bet (IL-1b),
• hlavný fibroblastický rastový faktor,
• vaskulárny endotelový rastový faktor,
• transformačný rastový faktor beta,
• tat proteín HIV a kol

Imunosupresia u pacientov s AIDS je hlavným faktorom pri rozvoji Kaposiho sarkómu.

Obr. 5. Kaposiho sarkóm u pacienta s AIDS. Najčastejšie je proces lokalizovaný na hornej polovici tela.

Klinické prejavy

Imunosupresia je jednou z podmienok pre rozvoj ochorenia. Pri relatívne vysokom počte CD4 lymfocytov u pacientov infikovaných HIV sa nádor pomaly rozvíja a keď je počet CD4 lymfocytov nižší ako 200 v 1 μl, rýchlo sa vyvíja. S rozvojom pneumocystickej pneumónie alebo s dlhodobým užívaním kortikosteroidov sa Kaposiho sarkóm u pacientov rýchlo rozvíja.

Vlastnosti Kaposiho sarkómu u pacientov s AIDS

Hlavné znaky ochorenia u pacientov s AIDS:

• Mladý vek - do 35 - 40 rokov.
• Vývoj nádorového procesu je zaznamenaný u každého tretieho pacienta. Ide najmä o homosexuálne osoby a pacientov s prítomnosťou pohlavne prenosných chorôb.
• Sarkóm sa vyvíja s inými oportúnnymi infekciami (často s pneumocystickou pneumóniou).
• Lokalizácia primárnych prvkov na hlave, krku, hornej polovici tela a genitáliách.
• Bežný charakter lézií (multifokálne). Symetria nie je typická.
• Hemoragické škvrny sú často jasne červené, plaky a uzliny sú hlavnými prvkami vyrážky.
• Vyrážka často sužuje a ulceruje.
• Rýchla generalizácia nádorového procesu s poškodením lymfatických uzlín, pľúc, gastrointestinálneho traktu a ústnej sliznice.
• Výrazná lymphostáza.
• Vysoká úmrtnosť (priemerná dĺžka života 80% pacientov nepresahuje jeden a pol roka).

Výskyt Kaposiho sarkómu u pacienta infikovaného HIV indikuje prechod ochorenia do štádia AIDS.

Obr. 6. Kaposiho sarkóm tenkého čreva. Snímka zhotovená endoskopiou.

Typ nádoru

Pri infekcii HIV majú lézie na koži a slizniciach formu škvŕn (roseol), papúl, plakov alebo uzlíkov často fialovej farby, menej často majú fialovú alebo hnedú farbu. Hranice ohnísk sú jasné. Prvky nádoru sú bezbolestné, svrbenie a pálenie pacienta málokedy obťažujú. Postupom času sa vyrážka stáva početnou, niekedy spájajúcou sa, tvoriacu nádorovo podobné útvary, ktoré nakoniec začnú krvácať, hnisať a ulcerovať.

Obr. Spoty, papuly, plaky a uzliny sú prvkami Kaposiho sarkómu.

lokalizácia

U pacientov s AIDS sa nádorové elementy nachádzajú na tvári, nose, koži hornej polovice tela, pohlavných orgánoch a okolo konečníka. Zriedkavejšie - na dolných končatinách, nohách a dlaniach. Často je do patologického procesu zapojená sliznica ústnej dutiny, pľúc a gastrointestinálneho traktu. Zapojenie vnútorných orgánov do patologického procesu je spojené s prítomnosťou HHV-8.

Pri hojných vyrážkach, keď sa vyrážka objaví na dolných končatinách, sa vyvíja lymfhostáza, postihujú sa kĺby, nasleduje vývoj kontraktúr.

Obr. 8. Kaposiho sarkóm s AIDS na ústnej sliznici. Počiatočná fáza (foto vľavo), bežiaci formulár (foto vpravo).

Obr. 9. Na fotografii sú početné vyrážky na sliznici ďasien s ochorením.

Obr. 10. Kaposiho sarkóm na tvrdom podnebí.

Obr. 11. Kaposiho sarkóm na jazyku (fotografia vľavo) a pery (foto vpravo).

Formy ochorenia

Porážka kože. Porážka kože sa zaznamenáva v 2/3 prípadov. Tento proces je charakterizovaný vyrážkami vo forme ruží, papúl, plakov a uzlín, často fialovej alebo hnedej. Najčastejšou lokalizáciou je tvár, krk, horná polovica tela a anogénna oblasť. Vyrážka je bezbolestná, ale s výskytom zápalu, opuchu a bolesti. Veľké nádorové formácie často sužujú a ulcerujú.

Porážka slizníc. Vyrážky sú najčastejšie rozšírené, lokalizované na nosovej sliznici (22% prípadov), ústach a hrdle. V ústach sa prvky nádoru objavujú na mäkkom a tvrdom podnebí (5% prípadov), lícach, ramenách, jazyku, hrtane a hltane. Keď je proces zovšeobecnený, lézie sú ostro bolestivé.

Porážka vnútorných orgánov. Porážka vnútorných orgánov sa pozorovala u 75% pacientov. Ovplyvnené sú pažerák, črevá, slezina, pečeň, obličky, pľúca, srdce a mozog, kde dochádza k infiltráciám. S rozšírením patologického procesu na pľúcne tkanivo u pacientov s dýchavičnosťou. Viac ako polovica pacientov nežije do 6 mesiacov. Porážka gastrointestinálneho traktu (45% prípadov) je často komplikovaná krvácaním, ktoré je fatálne. V 61% prípadov sú postihnuté lymfatické uzliny.

Obr. 12. Kaposiho sarkóm spojiviek oka (fotografia vľavo) a skléra (foto vpravo).

Štádium ochorenia

Fľakatý. Na začiatku sú miesta (roseola). S AIDS majú purpurovú alebo hnedočervenú farbu, nepravidelný zaoblený tvar s priemerom 1 až 5 mm, s hladkým povrchom, bezbolestným, nesprevádzaným svrbením. Najčastejšie sa nachádza na tvári, nose, okolo očí, dlaní, genitálií, na koži hornej polovice tela.

Papulózna. Prvky vyrážky začínajú stúpať nad povrch kože a menia sa na papuly do priemeru 1 cm. Majú hemisférický tvar, hustý, elastický, izolovaný. Po zlúčení sa vytvoria doštičky s hrubým povrchom ("pomarančová kôra").

Nádor. Pri konfluencii papúl a plakov sa tvoria nádorové formácie. Veľké uzly sú husté na dotyk, modrasto-červené, od 1 do 5 cm v priemere. Postupom času sa prekryjú vredmi a začnú krvácať.

Použitie vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie spomaľuje progresiu Kaposiho sarkómu.

Obr. 13. Kaposiho sarkóm na nohe, forma nádoru.

Obr. 14. Kaposiho sarkóm na koži nohy a chodidla.

Obr. 15. Kaposiho sarkóm s HIV na tvári: počiatočná forma (fotografia vľavo) a spoločná forma (foto vpravo).

Obr. 16. Lokalizácia nádoru na tvári.

Obr. 17. Kaposiho sarkóm s HIV na tvári: okolo očí (fotografia vľavo) a na čele vo forme uzlíkov (foto vpravo).

Diagnóza Kaposiho sarkómu

Diagnóza ochorenia nie je zložitá vzhľadom na charakteristický typ nádoru. Diagnóza sarkómu je potvrdená histologickým vyšetrením vzorky materiálu. Pod mikroskopom je možné vidieť mnoho tenkostenných vaskulárnych medzier, výraznú proliferáciu mladých fibroblastov v tvare vretien, niektoré s príznakmi atypie, hemoragickými náplasťami s usadeninami hemosiderínu, mnohými makrofágmi a lymfocytmi.

Detekcia vretenovitých buniek v léziách buniek je markerom ochorenia.

Histologický obraz ochorenia

Obr. 18. Včasná forma ochorenia (foto vľavo). Fotografia vpravo ukazuje proliferáciu buniek vretienka, jednotlivých buniek a zhlukov červených krviniek.

Obr. 19. Fotografia ukazuje masívnu proliferáciu vretenových buniek. Viditeľné sú jednotlivé erytrocyty a zhluky erytrocytov.

Obr. 20. Foto ukazuje rozsiahle oblasti naplnené krvou, ktoré napodobňujú benígny vaskulárny nádor.

Obr. Uzol v Kaposiho sarkóme je pod epidermis, ktorá ešte nie je poškodená (foto vľavo). Na fotografii vpravo je povrchová epiderma nad léziou s ulceráciami.

Obr. 22. Kaposiho sarkóm s lokalizáciou na sliznici žalúdka (foto vľavo), v lymfatickej uzline (foto vpravo).

Diagnóza Kaposiho sarkómu u pacientov s HIV môže byť vykonaná presne bez biopsie.

Prognóza ochorenia

Prognostickými kritériami Kaposiho sarkómu u pacientov s AIDS sú klinické prejavy ochorenia a ukazovatele laboratórnych výskumných metód.

Klinické prejavy, ktoré určujú prognózu ochorenia:

• Závažnosť patologického procesu.
• Zapojenie do infekčného procesu vnútorných orgánov.
• Závažnosť syndrómu intoxikácie.
• Prítomnosť oportúnnych infekcií.

• Hematokritu.
• Počet CD4 lymfocytov.
• Pomer CD4 / CD8 lymfocytov.
• Úroveň interferónu alfa.

Na posúdenie prognózy Kaposiho sarkómu pomáha hladina T-buniek:

Keď je počet T-pomocných buniek väčší ako 300 v 1 μl u pacientov, ktorí prežili viac ako 1 rok, je hodnotený ako dobrý, od 300 do 100 - vyhovujúci, menší ako 100 - zlý.

Pomer CD4 / CD8 lymfocytov u pacientov, ktorí prežili viac ako 1 rok, viac ako 0,5 je dobrý, 0,5-0,2 je uspokojivý, menej ako 0,2 je zlý.

U pacientov s AIDS je prognóza Kaposiho sarkómu nepriaznivá. 99 - 100% pacientov s bežnou formou ochorenia zomrie v prvých 3 mesiacoch ochorenia.

Obr. 23. Bežná forma Kaposiho sarkómu u pacienta s AIDS. Prognóza je nepriaznivá.

Liečba Kaposiho sarkómu u pacientov s AIDS

Voľba spôsobu liečby je ovplyvnená formou ochorenia, lokalizáciou procesu a všeobecnými charakteristikami infekcie HIV. Keď Kaposiho sarkóm u pacientov s AIDS, používa sa lokálna liečba a systémová chemoterapia.

Lokálna liečba

Lokálna liečba Kaposiho sarkómu u HIV pacientov sa používa na lokalizované nádory a je zameraná na zlepšenie vzhľadu pacienta. Aplikuje sa žiarenie, kryoterapia, elektrokoagulácia. Nádor sa môže chirurgicky odstrániť následným zavedením Vinblastinu do lézie.

Systémová chemoterapia

Použitie tohto typu liečby je diktované agresívnym priebehom sarkómu u väčšiny pacientov s AIDS, postihnutím lymfatických uzlín a vnútorných orgánov v patologickom procese. Prítomnosť oportúnnych ochorení, anémie a imunodeficiencie však obmedzuje jej použitie u mnohých pacientov v núdzi. Monoterapia sa používa na mierne prejavy kliniky, kombinovaná chemoterapia sa používa na výrazné prejavy. Neexistuje jediný prístup k použitiu chemoterapie pre pacientov s AIDS.

Na liečbu Kaposiho sarkómu u pacientov s AIDS existuje mnoho chemoterapeutík: Vinblastín (účinok 26%), Etoposid (76%), Vincristín (61%), bleomycín (77%), Vincristín + Vinblastín (45%), bleomycín + Vinblastín (62 %), Vinblastín + metotrexát (77%), Doxorubicín + bleomycín + Vinblastín (66 - 86%).

imunomodulátory

V Kaposiho sarkóme sa používajú endogénne interferónové stimulanty a interferón alfa. Účinok použitia tejto skupiny liekov závisí od stavu imunitného systému pacienta, od vývoja anémie a od prítomnosti oportúnnych ochorení.

Širokospektrálne cytostatiká

Bolo dokázané, že je veľmi účinný u pacientov s AIDS s Kaposiho sarkómom širokého spektra cytostatík - lipozomálnych antracyklínov Dawkes a Doksil. Liečba liekom Doxil je účinnejšia ako liečba „zlatým štandardom“ pre Kaposiho sarkóm - Adriamycín + bleomycín + vinkristín.

Aktívna antiretrovírusová terapia

Aktívna antiretrovírusová terapia s použitím 3 alebo viacerých liekov má profylaktický a terapeutický účinok na Kaposiho sarkóm.

Obr. 24. Lokálna liečba Kaposiho sarkómu sa aplikuje v lokalizovanej forme.

Liečba Kaposiho sarkómu u pacientov s AIDS je paliatívna. Zameriava sa len na zníženie závažnosti symptómov ochorenia.

Kaposiho sarkóm - symptómy a štádiá. Druhy a diagnostika HIV

Rakoviny kože sa vo väčšine prípadov vyvíjajú na pozadí výrazne zníženej imunity. Takýto stav je možný pri infekcii HIV, užívaní silných imunosupresív alebo po transplantácii orgánov.

Čo je Kaposiho sarkóm?

Sarkóm je pomenovaný po maďarskom dermatológovi Moritzovi Kaposimu, ktorý ho ako prvý vo svojej tvorbe komplexne diagnostikoval a opísal. Kaposiho syndróm (KSHV, 0491) je malígny novotvar dermis. Vo väčšine prípadov sú postihnuté sliznice ústnej dutiny a lymfatické uzliny, ale prejavy sú bežné v celom tele a nemajú jasnú lokalizáciu. Angioretikulóza je v skutočnosti abnormálny vývoj endotelu tenkostenných kožných ciev.

Ako to vyzerá

Vizuálne sa Kaposiho choroba definuje ako multifokálne fialové alebo hnedé škvrny, ktoré sa objavujú v tele pacienta (ako na fotografii). Postupom času sa znovuzrodia do uzlových útvarov (sarkómy) a môžu dosiahnuť 5 centimetrov. Je dôležité včas reagovať na vzhľad prvého štádia (škvrny), okamžite vyhľadať lekára. V tomto prípade bude liečba oveľa jednoduchšia a rýchlejšia.

dôvody

Hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj ochorenia je prítomnosť AIDS. Riziko Kaposiho choroby u mužov so syndrómom imunodeficiencie je 50-60%. U pacientov infikovaných HIV je tento typ rakoviny najbežnejší. Rizikom sú aj starší muži v stredomorskej oblasti, obyvatelia strednej Afriky. Sarkóm ľudí, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov, je najmenej ovplyvnený, ak je ich stav pod neustálym lekárskym dohľadom.

Vzhľadom k tomu, že príčiny Kaposiho sarkómu ešte neboli presne určené, vedci môžu identifikovať iba skupiny ľudí, ktorí by mohli teoreticky ochorieť. Faktory naznačujúce možný vývoj angiosarkómu sú nasledovné:

• vírus herpes simplex typu 8 (HHV-8, HHV-8);
• HIV infekcia u mužov;
• fibroblastový rastový faktor - 3FGF;
• interleukín 6 - IL-6;
• transformujúci rastový faktor - TGFp.

príznaky

Znaky Kaposiho sarkómu môžu byť určené nezávisle, ak pacient pozná svoje vlastné rizikové faktory. Stojí za to pripomenúť, že iba lekár môže urobiť spoľahlivú diagnózu. Preto pri detekcii nádorov na koži, nepanikárte, ale jednoducho kontaktujte špecialistu. Počiatočné štádiá Kaposiho choroby môžu napodobňovať iné ochorenia.

Počiatočná fáza

Prvé príznaky Kaposiho sarkómu sú ľahko identifikovateľné - vyzerajú ako neobvyklé škvrny na celom povrchu tela. Líšia sa v konštantnej lokalizácii, rôznych veľkostiach, farbe sa môžu líšiť od fialovej po fialovú alebo hnedú. Zriedkavo, počiatočné štádium angioretikulózy vyzerá ako papuly, podobné symptómu lišajníka planus alebo diseminovaného sarkómu.

HIV

Choroba v prítomnosti HIV infekcie v tele pacienta je klasifikovaná ako epidemický typ. Riziko - mladí ľudia do 40 rokov. Nodulárna sarkomatóza spravidla prebieha rýchlo a nevyhnutne poškodzuje lymfatické uzliny a vnútorné orgány. Zvláštnosti tohto typu viacnásobného hemoragického sarkómu možno pripísať jasnej lokalizácii útvarov (slizníc a nosa), výraznej farbe lézií. Kaposiho sarkóm pre HIV infekciu má tri možnosti pre tento kurz:

1. Sharp. Sarkóm sa rýchlo rozvíja, smrť je už asi 2 roky po nástupe Kaposiho choroby.
2. Subakútnej. Ak liečbu ignorujete, životnosť pacienta je približne 3 roky.
3. Chronické. Považuje sa za benígny priebeh sarkómu. Pacient môže v plnej miere žiť bez liečby 10 alebo viac rokov.

V ústach

Cievne nádory (hematovaskulárne alebo lymfovaskulárne) sa vyskytujú u 30% pacientov s AIDS. Kaposiho sarkóm v ústach je lokalizovaný v podnebí. V počiatočnom štádiu vyzerá ako plochý bod červenej, fialovej alebo čiernej. Spočiatku nespôsobuje nepohodlie a je veľmi ľahké si ho nevšimnúť. Postupne stúpajú formácie nad rovinu podnebia, tvoria laloky a stávajú sa pokrytými vredmi.

V pokročilom štádiu sa mení celý povrch mäkkého a tvrdého palatínu. Je deformovaný v dôsledku viacnásobných hrbole, uzlín a ulceróznych prvkov. Tento proces môže tiež podstúpiť sliznica ďasien. Pri absencii infekcie HIV je mnohopočetná hemoragická sarkomatóza malígna, ale to je charakteristické pre obyvateľov afrického kontinentu.

Druhy hemoragickej vyrážky

Hemoragické formácie sa prejavujú v dôsledku poškodenia kapilár. Pri stlačení nemenia svoju farbu, majú úplne odlišné obrysy a odtiene. Vzhľad, môžete diagnostikovať príčinu ich vzhľadu, takže sa nemusíte panike, ak sú atypické škvrny alebo vyrážky na tele. Môžu byť celkom benígne (nepredstavujú ohrozenie zdravia) alebo len dočasný prejav infiltrácie. Je dôležitejšie vedieť, ako vyzerajú malígne neoplazmy kože:

1. Melanóm. Rozšírené znovuzrodenie mólov alebo nevi kvôli ultrafialovému poškodeniu alebo nadmernej expozícii. Môže metastázovať do všetkých orgánov a často sa vracia. Lieči sa chirurgicky a terapiou.
2. Karcinóm bazálnych buniek. Rakovina šupinatých buniek kože, ktorá je obzvlášť nebezpečná bez liečby. Z malej tvorby na koži sa vyvinie hlboký rozsiahly vred alebo hríbový uzol.
3. Kaposiho angiosarkóm (hemoragická sarkomatóza). Všetky tieto materiály sú venované jej.
4. Liposarkóm a fibrosarkóm. Malígne nádory v tukových a mäkkých tkanivách. Zriedkavo metastázy a pomaly sa vyvíjajú, ale majú vysoké percento recidívy.

tvar

Klinické formy Kaposiho syndrómu rozlišujú 4 druhy. Sú charakterizované symptomatológiou, teritoriálnou afiláciou pacienta a prognózou priebehu samotného ochorenia. Niektoré z týchto foriem sú charakteristické pre európsky región, zatiaľ čo iné sa nachádzajú len medzi prisťahovalcami z afrických alebo stredomorských krajín. Stanovenie diagnózy je preto možné len skúseným odborníkom. Klasifikácia Kaposiho sarkómu je nasledovná:

1. Klasický typ. Hlavnými pacientmi sú obyvatelia európskych krajín. Skvrny sa pozorujú na rukách, nohách a nohách, takmer nie sú sprevádzané pálením alebo svrbením. Angioretikulóza prechádza tromi štádiami: fľakovitou formou, papulóznou (škvrny, zhluky) a nádorovými (formácie idú do uzlín a vredov).
2. Endemický typ Rozdelené medzi obyvateľstvo strednej Afriky. Manifestovaný v ranom detstve (do 1 roka), lokalizovaný na vnútorných orgánoch a lymfatických uzlinách, sa v skutočnosti neobjavuje na koži.
3. Epidemický typ. O ňom bolo povedané vyššie. Včasný vek (do 40 rokov) sa prejavil u pacientov infikovaných HIV. Vyznačuje sa rýchlym prúdom a vysokým rizikom života pacienta. Diagnostika tejto formy automaticky diagnostikuje pacientovu AIDS.
4. Imunosupresívny typ. Kaposiho angiosarkóm s najpozitívnejšou prognózou na vyliečenie. Môže sa vyskytnúť, keď sa pacientovi transplantuje oblička alebo akýkoľvek iný orgán v dôsledku komplexného podávania imunosupresív (liekov zameraných na prevenciu odmietnutia tkaniva).

Diagnóza WPPT

Symptómy idiopatického Kaposiho syndrómu sú podobné počiatočným štádiám mnohých chorôb. Diferenciálne vyšetrenie umožňuje vylúčiť podobné ochorenia a diagnostikovať ten, ktorý pacient trpí. Integrovaný prístup odhaľuje poškodenie vnútorných orgánov v dôsledku vývoja ochorenia, vylučuje angiarrhagi vysoko diferencovaný poriadok, pseudosarkóm, červenú sarkomatózu. Diagnóza Kaposiho sarkómu by mala byť založená na všetkých faktoroch, ktoré by mohli ovplyvniť vývoj onkológie.

Ako sa liečiť

Liečba Kaposiho sarkómu môže trvať roky, najmä pokiaľ ide o epidemickú formu. Moderná medicína ponúka rádioterapiu, chemoterapiu (vinblastín, prosidín, vinkristín a podobné lieky). Na podporu užívania kortikosteroidov, intrónu, miery relapsu, pretože ochorenie nie je úplne vyliečené. Nádorové formácie, v závislosti od tvaru a objemu, sú zničené:

• cryodestruction;
• chirurgicky;
• elektrokoagulácia.

Lokálna liečba

Nasledujúce metódy sa používajú na redukciu nádorových uzlín a zabránenie vzniku nových:

1. Lokálna liečba - použitie krémov (napr. Prosidínová masť), gélov na blokovanie rastu uzlín. Má slabý účinok v neskorších štádiách, ale poskytuje pozitívny terapeutický účinok pri včasnom odhalení formácií.
2. Radiačná terapia - lokálne ožarovanie nádorov na zmiernenie syndrómov bolesti, zastavenie rastu, zabránenie relapsu.
3. Kryoterapia. Na základe kauterizácie fragmentov kože nádoru pomocou kvapalného dusíka. Poskytuje dobrý indikátor na zničenie rakovinových buniek.
4. Chirurgická liečba. Takýto zásah je zameraný na veľké nádorové formácie, excíziu jedného nádoru, liečbu poranení vnútorných orgánov.

Systémová terapia

Systémová liečba sa používa na rozsiahle kožné lézie, rýchlo sa vyvíjajúce ochorenie a agresívne poškodenie vnútorných orgánov. V kombinácii s lokálnou liečbou sa predpisuje imunoterapia založená na biomodulátoroch (interferón alfa a jeho analógy) alebo cykle cytotoxickej chemoterapie so zavedením chemoterapeutických liekov.

Paliatívna liečba

Tak ako každá iná paliatívna liečba rakoviny, aj tento typ liečby klasického sarkómu je zameraný na zmiernenie symptómov ochorenia. Opatrenia, ako je použitie liekov proti bolesti, krémov a mastí na zmiernenie svrbenia, sa používajú v prípadoch, keď protirakovinová liečba neprináša výsledky, a akútna forma ochorenia neumožňuje jej zastavenie. V tomto prípade je potrebné pokúsiť sa stabilizovať stav pacienta a nejako zlepšiť jeho kvalitu života.

Liečba ľudových prostriedkov

Všetky ľudové prostriedky pre Kaposiho sarkóm dopĺňajú iba klasické lieky av niektorých prípadoch poskytujú najlepší účinok na zmiernenie symptómov. Špecifickosť ochorenia a jeho etiológia ešte nebola stanovená. To znamená, že použitie ľudových metód by mal monitorovať ošetrujúci lekár. To zabráni neočakávaným negatívnym reakciám kožných lézií. Recepty na internete môžete nájsť obrovské množstvo, ale v niektorých prípadoch sú vhodné len niektoré. Je potrebné zvážiť:

• osobná neznášanlivosť;
• pravdepodobnosť alergií.

výhľad

Koľko žije s Kaposiho sarkómom? Všetko závisí od formy ochorenia. Slabo vyjadrené formy s nízkou malignitou nezasahujú do toku života do staroby. Na pozadí HIV infekcie môže choroba dosiahnuť konečnú fázu v priebehu niekoľkých týždňov (priemerná miera liečby je 2 až 10 rokov). V každom prípade správna liečba predlžuje život pacienta, ak včas požiadal o pomoc.

Často je sarkóm uvedený do štádia remisie, po ktorom je predpísaný priebeh imunoterapie (antiretrovírusová terapia), ktorá nevyžaduje nepretržité návštevy nemocnice. Hlavná vec, ktorú treba mať na pamäti: je potrebné pravidelne monitorovať prítomnosť nádorov na koži, slizniciach a lymfatických uzlinách, ktoré sa majú diagnostikovať každých 6-12 mesiacov.

Kaposiho sarkóm s HIV

Kaposiho sarkóm je multifokálne ochorenie nádorového charakteru, ktoré postihuje najmä kožu, sliznice ústnej dutiny, gastrointestinálny trakt, lymfatické uzliny, charakterizované generalizovaným novotvarom krvných ciev a dilatovanými kapilárami, ktoré tvoria početné dutiny rôznych tvarov a veľkostí, pokryté opuchnutým endotelom. Vyskytuje sa u 30-40% pacientov s infekciou HIV. Choroba bola prvýkrát opísaná M. Kaposhi v roku 1872 pod názvom „idiopatický mnohopočetný sarkóm“ a potom „idiopatický viacnásobný hemoragický kožný sarkóm“.

Vírus herpes simplex typu 8 (HHV-8, HHV-8) je považovaný za faktor vyvolávajúci rozvoj Kaposiho sarkómu. Rizikové skupiny pre rozvoj Kaposiho sarkómu zahŕňajú:

Starší muži stredomorského pôvodu.

Osoby z rovníkovej Afriky.

Osoby s transplantovanými orgánmi (príjemcami).

Patogenéza Kaposiho sarkómu

Kaposiho sarkóm je imuno-dependentný proces spôsobený proliferatívnymi zmenami v endotelových bunkách, na ktorých sa podieľajú endotelové bunky a perivaskulárne bunky, ktoré sú vo vzťahu k rastu nádoru viac účinné.

U pacientov s Kaposiho sarkómom, pokles T-bunkovej imunity a produkcia alfa- a gama-interferónov, potlačenie aktivity cytokínových mediátorov imunitnej reakcie (IL-1, IL-2, faktor nekrózy nádorov), zníženie subpopulácie T-lymfocytov exprimujúcich receptory IL-receptorov 2.

Klasifikácia Kaposiho sarkómu

-klasické (európske, sporadické);

-endemický (africký) (a-spotted, b-papulózny, in-roseolát);

-imunosupresívum (vyskytuje sa na pozadí použitia imunosupresív);

-epidémie (súvisiace s AIDS).

Distribuované v strednej Európe, Rusku a Taliansku. Obľúbenou lokalizáciou Kaposiho sarkómu klasického typu sú chodidlá, bočné povrchy dolnej časti nohy a povrchy rúk. Veľmi zriedkavo na slizniciach a viečkach. Lézie sú zvyčajne symetrické, asymptomatické, ale zriedkavo môžu svrbiť a páliť. Hranice sú spravidla jasné.

Existujú 3 klinické štádiá:

Fľakatý. Najskoršie štádium. Škvrny v tomto štádiu sú červeno-modrasté alebo červenohnedej farby od 1 mm do 5 mm, nepravidelne tvarované. povrch je hladký.

Papulózna. Prvky v tomto stupni majú guľovitý alebo polguľovitý tvar, hustú elastickú konzistenciu od priemeru 2 mm do 1 cm. Častejšie izolované. Keď sa zlúčia, vytvoria sploštený alebo hemisférický povlak. Povrch plakov je hladký alebo drsný (ako pomarančové šupky).

Nádor. V tomto štádiu, vytvorenie jedného alebo viacerých uzlov. S priemerom 1-5cm, červeno-modrastej alebo modrastohnedej farby. Mäkká alebo tesná elastická konzistencia, spájanie a ulcerácia.

Distribuované najmä medzi obyvateľmi strednej Afriky. Začína hlavne v detstve, vrchol výskytu sa vyskytuje v prvom roku života dieťaťa. Spravidla sú postihnuté vnútorné orgány a hlavné lymfatické uzliny. Kožné lézie sú zriedkavé a minimálne.

Charakteristiky Kaposiho sarkómu u pacientov s HIV sú:

1) vývoj ochorenia v mladom veku (30 - 37 rokov),

2) rozšírená povaha lézií, jasnosť farby a bohatosť vyzrážaných prvkov.

3) tendencia k rýchlej generalizácii s poškodením slizníc ústnej dutiny, horných dýchacích ciest, lymfatických uzlín, vnútorných orgánov, na špičke nosa a slizníc, na tvrdom poschodí a horných končatinách

4) vysoká mortalita v počiatočnom období po nástupe počiatočných prejavov ochorenia.

Klinika: Hlavnými morfologickými zmenami sú porucha cievnych novotvarov a proliferácia vretenovitých buniek pripomínajúcich bunky sarkómu. Na koži sa objavujú červenkasto-modrasté alebo červenohnedé škvrny, ktoré sa postupne zväčšujú a dosahujú veľkosti 3-5 cm a viac. Postupne sa sfarbenie škvŕn stáva tmavohnedé, hnedé. Povrch škvŕn je hladký, farba sa počas diaskopie nemení, počet lézií sa postupne zvyšuje. Súčasne so škvrnami alebo po určitom čase, husto elastickými, až po hrachovo ružovú, červeno-modrastú s hnedým nádychom, pologuľovitým tvarom, oddelene alebo zoskupenými uzlinami. Tieto uzliny, ktoré sa zvyšujú, sa môžu zlúčiť do infiltračných plakov a nádorových útvarov. Ich povrch je kopcovitý, menej často hladký. Na povrchu možno vidieť rozšírené ústa vlasových folikulov. Farba vyrážky je podobná sfarbeniu škvŕn, prevládajú však hnedasto-modrasté tóny. Nádory môžu ulcerovať s tvorbou hlbokých vredov, komplikovaných krvácaním. Proces je zvyčajne sprevádzaný významným edémom.

Postupuje spravidla chronicky a benígne. Vyvíja sa po transplantácii obličiek, po ktorej sú predpísané špeciálne typy imunosupresív. So zrušením drog prichádza regresia choroby. Vnútorné orgány sú zriedkavé.

Rozlišujú akútne, subakútne a chronické formy Kaposiho sarkómu.

Akútna forma Kaposiho sarkómu sa vyznačuje rýchlou generalizáciou procesu. Rastúce príznaky všeobecnej intoxikácie a kachexie sú príčinou smrti v priebehu 2 mesiacov až 2 rokov.

Subakútna forma Kaposiho sarkómu má menej rýchly a menej malígny priebeh. Trvanie ochorenia bez liečby môže dosiahnuť 2-3 roky. Pomerne benígny priebeh, postupná progresia procesu je charakterizovaná chronickou formou Kaposiho sarkómu, v ktorom trvanie ochorenia môže byť 8-10 rokov alebo viac.

Komplikácie Kaposiho sarkómu sú určené štádiom ochorenia a lokalizáciou lézií. Možné sú aj obmedzenia pohybu v končatinách, ich deformácia, krvácanie a intoxikácia počas rozpadu nádorov, poruchy zraku s vhodnou lokalizáciou lézií atď.

Diagnóza Kaposiho sarkómu

Diagnóza Kaposiho sarkómu je založená na klinických vlastnostiach procesu a výsledkoch histologického vyšetrenia. V dermis sa nachádzajú mnohé neusporiadané novo vytvorené krvné cievy a proliferácia vretenovitých buniek. Existujú oblasti krvácania, usadeniny hemosiderínu.

Diferenciálna diagnóza Kaposiho sarkómu by sa mala vykonať sarkoidózou, lichen planus, mykózou húb, Kaposiho pseudosarkómom, hemosiderózou atď.

Histopatológie. V počiatočnom štádiu Kaposiho sarkómu je možné predpokladať prítomnosť extravazácie a hemosiderínu v granulomatóznom tkanive. Neskoré štádiá sú charakterizované prítomnosťou angiomatóznych (početných cievnych lúmenov, niekedy sakrálnych, obklopených vrstvou endotelových a periteliálnych buniek) alebo fibroblastických ložísk s mladými fibroblastmi v tvare vretien, ktoré sa vyvinuli z peritoneálnych adventných buniek. Prítomnosť extravazátov a hemosiderínových granúl rozlišuje fibroblastické ložiská v Kaposiho sarkóme od fibrosarkómu.

Liečba Kaposiho sarkómu môže byť lokálna a systémová.

Lokálna terapia zahŕňa radiačné metódy, kryoterapiu, injekcie chemoterapeutík do nádoru, aplikácie s dinitrochlórbenzénom, injekcie interferónu alfa do nádoru a niektoré ďalšie metódy. Hlavnými indikáciami expozície sú veľké alebo bolestivé lézie, ako aj pokus o dosiahnutie kozmetického účinku. Niekedy môže byť liečba Kaposiho sarkómu sprevádzaná ulceráciou tkaniva, čo je veľmi nebezpečné kvôli možnosti infekcie na pozadí imunodeficiencie.

Systémová liečba Kaposiho sarkómu je možná, ak existujú imunologicky priaznivé faktory (napríklad veľký počet CD4 buniek) na pozadí asymptomatického priebehu ochorenia. V tomto prípade sa zvyšuje šanca na vyliečenie. Pacienti so zlou prognózou ochorenia však možno považovať za kandidátov na liečbu. V tomto prípade sa uskutočňuje systémová chemoterapia alebo paliatívna monochemoterapia. Nebezpečenstvo použitia polychemoterapie pri imunodeficiencii je spojené s toxickým účinkom chemoterapie na kostnú dreň, najmä na pozadí liekov používaných na liečbu infekcie HIV. Doxorbicín 20 mg / kg.

Kaposiho sarkóm u pacientov infikovaných HIV: príčiny, komplikácie, liečba

Rakovina kože sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí výrazne zníženej imunity v dôsledku infekcie HIV, účinkov abdominálnych operácií, imunosupresív atď.

Jedným z takýchto multifokálnych ochorení je Kaposiho sarkóm pre HIV, pomenovaný podľa maďarského dermatológa Moritza Kaposiho. Bol to on, kto najprv diagnostikoval patológiu, opísal etiopatogenézu a možné komplikácie.

Čo to je?

Klinicky je Kaposiho sarkóm (v lekárskej literatúre, Kaposiho angiosarkóm, viacnásobná hemoragická sarkomatóza) patologickým zvýšením krvných ciev v dôsledku nedostatočného rozdelenia endotelových buniek.

Výsledkom tohto procesu sú plaky a uzliny s opuchom okolitých tkanív. Povaha malígnych nádorov sa prejavuje hlavne na koži, ale môže byť lokalizovaná aj na lymfatických uzlinách, sliznici gastrointestinálneho traktu, pľúcach.

Táto choroba je extrémne zriedkavá, ale na prvom mieste patrí medzi HIV-infikovaných pacientov (60-70%) a väčšinou postihuje mužov. Podľa štatistík, z 10 prípadov Kaposiho sarkómu 9 sú muži.

Medzitým môže byť hemoragická sarkomatóza nielen symptómom ľudí infikovaných HIV, ale aj nezávislá patológia súvisiaca s imunitou, vyvolaná napríklad herpevírusom typu 8 (HHV-8).

Sarkomové škvrny sa „správajú“ inak. U niektorých pacientov sú sústredení len na určité oblasti, zatiaľ čo v iných sú distribuovaní po celom tele bez jasnej lokalizácie. Nové známky sa objavujú v jasnej závislosti od imunity - čím horší je stav pacienta, tým väčší je počet a veľkosť plakov.

Existujú 2 typy ochorenia:

1. Chronické. Postupuje postupne, nové formácie sa objavujú pomerne zriedka (raz za mesiac alebo niekoľko mesiacov), stav pacienta je stabilný, prebieha imunoterapia.
2. Rapid. Postupuje veľmi rýchlo, doslova do šiestich mesiacov od diagnostiky a nezvratných následkov. V neprítomnosti adekvátnej liečby je plná končatín deformity, nadmerné krvácanie z nádorov, lymfmpasáza.

Stupne Kaposiho angiosarkómu

Existujú 3 klinické štádiá:

1. Škvrnitý je počiatočné štádium sarkómu, v ktorom sa na tele pacienta objavujú načervenalé alebo hnedé plaky so zubatými okrajmi (až do priemeru 5 mm). Vyzerá to ako červený lišajník s charakteristickou papulárnou vyrážkou. Povrch je hladký, izolované ohniská.
2. Papular - v tomto štádiu tvorby sa zväčšuje veľkosť a niektoré dosahujú priemer 2-2,5 cm. Povrch je hladký alebo drsný (ako pomarančová kôra), s tlakom cítite bolesť. Charakteristickým znakom sarkómu Moritz Kaposi je teleangiektázia, pri ktorej sú plaky prešpikované pavučinovými žilami alebo retikulami.
3. Nádor - diseminácia ložísk so zväčšenými lymfatickými uzlinami, zhoršenou lymfatickou cirkuláciou, retenciou lymfatických tekutín v tkanivách (lymfhostáza) a deformitou končatín („slonové nohy“).

V tretej fáze sa Kaposiho angiosarkóm stáva skutočnou sarkomatózou, to znamená, že sa stáva malígnym. Ďalej proces metastáz v kostiach, pľúcach, pečeni. Dosky sú veľké, niektoré dosahujú 5-7 cm, farba je červená a modrastá, textúra je elastická, spája sa do viacerých ohnísk.

V poslednom štádiu má pacient konštantnú horúčku, vysokú horúčku, vykašliavanie krvi, krvavú hnačku, úplné vyčerpanie a v dôsledku toho smrť.

Výskyt viacerých charakteristických škvŕn u pacientov infikovaných HIV indikuje začiatok deštruktívneho štádia. Bol zahájený proces zovšeobecňovania, pri ktorom sú plaky lokalizované na koži, lymfatických uzlinách, sliznici žalúdka a črevách.

Dochádza k okamžitému poklesu už zníženej imunity, pri ktorej sa ochorenie vyvíja rýchlo, čo vedie k letálnemu výsledku.

Liečba Kaposiho choroby

Keď sa jednotlivé izolované lézie objavia v počiatočnom štádiu klasického Kaposiho sarkómu, odporúča sa chirurgické odstránenie a radiačná terapia. Táto kombinácia liečby sa považuje za najúčinnejšiu a v 60% prípadov vedie k predĺženej remisii.

HIV-infikovaní, tj pacienti s generalizáciou Kaposiho sarkómu sa odporúča:

• antiretrovírusovú terapiu (HAART) na potlačenie reprodukcie vírusu a spomalenie progresie ochorenia;
• Systémová chemoterapia - užívanie liekov, ktoré ničia a potláčajú rast buniek;
• interferónová terapia - potlačenie aktívnej vírusovej replikácie;
• rádioterapia (žiarenie) - účinok ionizujúceho žiarenia na léziu na potlačenie aktivity patogénnych buniek.

Radiačná terapia sa považuje za účinnú len v štádiu infekcie HIV. U pacientov s AIDS je to zbytočné a nevyvoláva ani krátkodobé remisie.

V niektorých prípadoch lekári predpisujú miestnu liečbu. Ako použitá lokálna terapia:

1. Akupresúra (vystavenie elektrónovým lúčom) na veľkých formáciách a pigmentových škvrnách na odstránenie kozmetických defektov.
2. Kryoterapia s tekutým dusíkom (maximálne 3 sedenia), po ktorej sa v 8 z 10 prípadov vyskytne úplná regresia vyrážky, ale so zachovaním dermálnej časti.
3. Lokálna chemoterapia, ktorá je zvlášť indikovaná v štádiu 2. Aplikujte hlavne Vinblastin v jednorazovej dávke týždenne počas 3 sedení. Následne po odstránení plaku zostanú pigmentované oblasti, ktoré sa odstránia kvapalným dusíkom. Účinok je veľmi vysoký.

Všetky tieto metódy sa týkajú klasickej formy Kaposiho choroby - infekcie HIV, transplantácie darcovských orgánov. Adekvátna a účinná liečba SC spôsobená herpetickým vírusom HHV-8 sa doteraz nenašla.

Prevencia angiosarkómu

Ako už bolo spomenuté, Kaposiho angiosarkóm ako nezávislé ochorenie je extrémne zriedkavý. V rizikovej skupine len určité kategórie osôb: t

• Infikované HIV;
• diagnostikovaná AIDS;
• podstúpi transplantáciu darcovských orgánov;
• muži nad 50 rokov Atlanto-stredomorskej rasy;
• v strednej Afrike.

Tieto kategórie osôb by sa mali pravidelne, najmenej 1 krát za 6 mesiacov, vyšetrovať. Pacienti infikovaní HIV a pacienti s AIDS, to znamená ľudia s imunodeficienciou spôsobenou ochorením, by mali užívať antiretrovírusové lieky, ktoré si môžu dlhodobo udržať svoju imunitu v normálnom „pracovnom“ stave.

Ak sa zistia príznaky angiosarkómu, ako aj po liečbe, dôkladné vyšetrenie kože a slizníc s frekvenciou 1 každé 3-4 mesiace vyžaduje ultrazvukové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu a pľúc aspoň raz ročne, aby sa zabránilo relapsu.

Niekoľko slov na záver

Prečo je rutinné vyšetrenie také dôležité? Včasná liečba HIV má veľmi priaznivú prognózu. Viac ako 95% pacientov do 10 rokov vedie normálny život, nečelí nepriaznivým účinkom a bolestivým pocitom.

Včasná biopsia nádorov na koži umožňuje čas na detekciu vnútorných nádorov, čo je typické pre pacientov s vírusom imunodeficiencie. A to je už 50% miery prežitia po liečbe.

Ak "ochoriete" ochorenie aj v 2. štádiu (papulóznom), môžete dosiahnuť stabilnú remisiu a zachrániť život pacienta. V neskoršom štádiu je nepravdepodobné, že aj komplexná liečba a systémová chemoterapia budú účinné.

Sarkóm pri infekcii HIV

Viacnásobná hemoragická sarkomatóza, tiež nazývaná angiosarkóm alebo Kaposiho sarkóm, je bežnou patológiou malígneho nádoru u pacientov infikovaných HIV. Ide o veľmi závažné ochorenie, ktoré je charakterizované rakovinou kože a slizníc. Prvýkrát bola choroba zaznamenaná a jej priebeh bol plne schematizovaný, pred viac ako storočím. Najčastejšie boli prípady ochorenia zaznamenané v afrických krajinách, medzi mužmi v strednom veku. O prejavoch Kaposiho sarkómu a spôsoboch jeho liečby možno nájsť v mnohých lekárskych zdrojoch, ktorých stručné zhrnutie bude uvedené v tomto opise.

Príčina ochorenia: provokujúce faktory a primárny vírus

Vďaka moderným metódam výskumu lekári dokázali, že hlavnou príčinou tohto smrteľného ochorenia je infekcia herpes, kvalifikovaná pre ôsmy typ. Patogén sa prenáša požitím lymfy, krvi, sekrécie sekrécie kože a pacientovho slín. Pravdepodobnosť získania vírusu počas nechráneného pohlavného styku je tiež veľká. Dôležitým faktorom, ktorý prispieva k prenikaniu infekcie do tela, je prudký pokles úrovne imunity a ochrana, ktorá im je poskytnutá, ktorá je charakterizovaná ako hlavný znak HIV u pacientov.

Zhrnutie vyššie uvedeného je možné systematizovať vedomosti a identifikovať niekoľko hlavných populácií, ktoré sú v oblasti s vysokým rizikom:

1. Pacienti s diagnózou HIV.
2. Starší ľudia.
3. Deti.
4. Pacienti, ktorých hladina imunodeficiencie je veľmi vysoká. Napríklad ľudia, ktorí sú v pooperačnom období alebo po absolvovaní chemoterapie.
5. Tí, ktorí sú ohrození infekciou na národnej úrovni. To znamená, že obyvatelia afrických krajín a Stredomoria.

Vo výskumnom prostredí, keď sa diagnostikuje Kaposiho sarkóm, ktorý je zaťažený infekciou HIV, môže byť človek okamžite diagnostikovaný s neuspokojivou diagnózou AIDS. Spolu s týmto onkologickým ochorením môže človek pociťovať patológie, ako je napríklad lymfosarkóm, leukémia, myelóm a lymfogranulomatóza.

Všeobecné príznaky ochorenia: vývoj a priebeh patologického procesu

Sarkóm možno identifikovať na základe nasledujúcich príznakov:

• Nádor má hnedú, červenú alebo fialovú farbu. Pri palpácii a silnej kompresii sa nádor zmení na bledý.
• Na pokožke pacienta sa objavujú ploché, niekedy mierne konvexné uzliny alebo škvrny.
• Povrch škvŕn je hladký, lesklý. V stave zanedbávania sa môže mierne odlupovať.
• Uzliny sú bezbolestné, v zriedkavých prípadoch na miestach, kde sa vyskytujú škvrny, môže byť lokálny pocit svrbenia alebo mierny pocit pálenia.
• Toto ochorenie sa vyznačuje veľkým počtom nádorov na celom povrchu tela. Časté sú prípady symetrie lézií.
• Pri diagnostikovaní sarkómu na koži pacienta sa často zaznamenáva vzdelanie na slizniciach. Napríklad infekcia postihuje lymfatické uzliny a palatálny povrch.
• Vnútorné orgány osoby nie sú náchylné na Kaposiho chorobu a takmer nikdy nie sú zapojené do procesu patologickej zmeny.

Kaposiho sarkóm pokročilého štádia

Kvalifikovaní odborníci hovoria, že sarkoidné lézie postupujú veľmi pomaly. Hlavným materiálom na tvorbu nádorov sú krvné cievy a to znamená, že keď sa pacient poškodí, pozoruje sa masívne krvácanie. V pokročilých podmienkach, keď novotvar dosiahne svoju maximálnu veľkosť, začnú sa na povrchu nádoru objavovať vredy, čo vedie k infekcii nekrózy krvi a tkanív. V prípade, že sarkóm ovplyvňuje končatiny osoby infikovanej HIV, je pozorovaný rozvoj hyperpigmentácie postihnutých oblastí a komplikácie vo forme ochorenia slona, ​​nekontrolovaná proliferácia susedných tkanív. Dokonca aj pri úspešnej úľave ochorenia sa hyperpigmentácia a elephantias dlho nevyliečia.

S výskytom sarkoidných ulceróznych ložísk na slizniciach možno pozorovať nasledujúce príznaky charakteristické pre tento vývoj ochorenia: t

• S porážkou stien a epitelu výstelky gastrointestinálneho traktu - hnačka, bolesť pri defekácii a krvácanie z konečníka.
• S rozvojom Kaposiho sarkómu v ústach - bolesť pri prehĺtaní, pitie, jedení a rozprávaní. Ťažkosti s dýchaním.
• Pri tvorbe nádorov na povrchu slizníc horných dýchacích ciest - dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, vlhký kašeľ s výtokom spúta a krvné zrazeniny v ňom.

Existuje niekoľko variantov priebehu patologických procesov v diagnóze Kaposiho sarkómu, všetko bude píšťať v závislosti od stupňa redukcie imunologickej bariéry a prítomnosti pridružených ochorení:

• Akútny priebeh sa líši od iných foriem veľmi rýchlym progresom onkologických symptómov. Smrteľný výsledok je možný do 2-3 rokov od diagnostiky.
• Subakútny - bez správnej terapie môže pacient žiť asi 3 roky, po ktorom sa ochorenie stáva akútnym s rýchlym rozvojom a nevyhnutnou smrťou.
• Chronická - odlišená benígnym nádorom. S týmto kurzom môže človek bezpečne žiť 10 až 15 rokov. Poskytnuté včasné a konštantné terapeutické opatrenia.

Liečba liekmi a udržiavacia liečba Kaposiho sarkómu u pacientov s HIV

Pre úplnú liečbu sarkoidných nádorov sú potrebné systematické opatrenia, vrátane všeobecnej liečby a použitia vysoko špecializovaných liekov:

• Antiretrovírusový masívny terapeutický útok, ktorého cieľom je rýchlo posilniť imunitný systém. Vďaka tejto liečbe sa nádor, najmä u ľudí s diagnózou HIV, rýchlo zmenšuje. Prejavy krvácania, infekcie a nekrózy sa úplne vyhladia alebo úplne zmiznú.
• Liečba chemoterapiou. V tomto prípade však existuje veľké nebezpečenstvo nezvratného poškodenia kostnej drene.

Okrem klasickej všeobecnej liečby existujú spôsoby lokálnych účinkov na Kaposiho neoplazmu:

• Vystavenie žiareniu: ožiarené škvrny a uzliny na koži a slizniciach.
• Kryoterapeutické pálenie: odstránenie formácií ich ošetrením kvapalným dusíkom.

Kaposiho sarkóm pre HIV

Žiadny z vyššie uvedených spôsobov liečby sarkómu nezaručuje stopercentné zotavenie. Prognóza tohto ochorenia je úplne sklamaním - väčšina pacientov v prítomnosti infekcie HIV zomrie medzi dvoma mesiacmi a dvoma rokmi. Výnimkou môžu byť len imunosupresívne typy nádorov, ktoré sa môžu vyvinúť ako benígne.

Čím pomalšie ochorenie postupuje, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok. Hlavnými opatreniami na prevenciu infekcie sú terapeutické intervencie, ktorých účinnosť je zameraná na kompenzáciu imunodeficiencie. Po ukončení liečby sarkómu musí pacient aspoň raz za dva mesiace navštíviť lekársku inštitúciu, aby vykonal dôkladné vyšetrenie kože a slizníc. A hodnotiť stav dýchacích ciest a zažívacích orgánov - každých šesť mesiacov. Je teda možné včas odhaliť a zabrániť opakovaniu ochorenia.