Ako diagnostikovať melanóm

Diagnóza melanómu je faktor, ktorý určuje priebeh ochorenia a jeho prognózu. Čím skôr sa vykonáva, tým väčšia je šanca dostať sa z bitky s chorobou bez straty. Asi 65 tisíc ľudí zomrie na melanóm vo svete každý rok, a to je diagnostikovaná asi 200 tisíc ľudí. Percento zvýšenia incidencie onkológie bolo 38%, v 73% sa letálny výsledok vyskytuje pomerne rýchlo. Ochorenie je pozorované v najskoršom štádiu vývoja, a to je prakticky jediný nádor, ktorý možno detegovať tak skoro. Melanóm sa nazýva kráľovnou nádorov, pretože proces sa môže rýchlo vyvíjať, šíriť sa po celom tele krvným obehom a dokonca aj menšie zranenie ho môže vyvolať.

Diagnóza melanómu je faktor, ktorý určuje priebeh ochorenia a jeho prognózu.

Charakteristické znaky

Melanóm je rakovina kože, jedna z jej odrôd. Vzhľad je tmavá (farebná alebo nepigmentovaná) škvrna nepravidelného tvaru alebo vo forme uzliny. Vzhľadom k tomu, že je tvorený z porážky melanocytov (bunky, ktoré produkujú pigment v tele), je často miestom jeho lokalizácie nevi (móly), ktorému ľudia neprikladajú veľký význam. Melanóm môže byť skrytý aj v materských znamienkach, kde vyzerá takmer nerozoznateľne. Choroba sa môže vyvíjať nezávisle.

Nachádza sa na dolných končatinách, trupe a ramenách, v 10% prípadov ovplyvňuje hlavu a krk. Zvyčajne rastie v troch smeroch - do hlbokých kožných vrstiev, na povrchu kože alebo cez kožu do blízkych orgánov. Čím hlbšie prenikla, tým horšie sú prognózy onkológov. Šírenie lymfatickej cesty, melanóm rýchlo postihuje lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti a potom začínajú metastázy, zvyčajne zamerané na mozog, obličky, pľúca a pečeň.

Rizikovými skupinami ľudí náchylných na túto chorobu sú ženy, starí ľudia, bieločervení a ryšaví, tí s viac ako 50 mólami, tí, ktorí už mali podobné choroby vo svojej rodine, opaľujú sa pod slnkom a ultrafialovým žiarením. Lekári pripúšťajú, že melanóm sa môže vyvinúť z iných dôvodov, ale o tomto nie je žiadne konečné stanovisko. Hlavným faktorom úspešnej liečby je schopnosť diagnostikovať ju v najskoršom štádiu. Extrémna pozornosť k matkám a zdravotnému monitorovaniu preto môže pomôcť pri prevencii.

Diagnóza melanómu (video)

Schopnosť rozpoznávania

Prvá vec, ktorá odlišuje melanóm od obyčajného krtek, je bolesť a zmena tvaru. Obyčajný névus môže tiež meniť tvar s vekom, ale to je prirodzené, pretože s vekom sa všetko mení. Melanóm je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

  • odlišná asymetria;
  • rýchly rast o polovicu;
  • nepravidelné obrysy ozubeného, ​​vzorovaného a nepravidelného tvaru;
  • bizarné množstvo farebných inklúzií;
  • štrukturálna heterogenita;
  • veľkosť nad 6 mm.

To znamená, že s najmenšími príznakmi takýchto modifikácií kedysi obvyklého móla je potrebné okamžite podstúpiť konzultácie a vyšetrenie špecialistom.

Asi 65 tisíc ľudí zomrie na melanóm vo svete každý rok, a to je diagnostikovaná asi 200 tisíc ľudí.

V neskorších štádiách sú charakteristické:

  • pocit bolestivého svrbenia na mieste;
  • vypadávanie vlasov okolo neho;
  • vzdelávanie o krvácaní;
  • ulcerácia a tvorba uzlín.

Taktiku a liečbu v budúcnosti možno priradiť až po dôkladnej diagnostike, podrobnom vyšetrení, umiestnení a type neoplázie. Pre toto všetko je potrebná okamžitá návšteva u lekára a naliehavý začiatok diagnostického procesu, ktorého výsledky vedú k diagnostike.

Včasná diagnostika melanómu kože (video)

Diagnostické a vyšetrovacie metódy

V prvej etape sa vykonáva zber anamnézy a vizuálnej kontroly. Pacient je vypočúvaný o príčinách úzkosti, faktoroch dedičných ochorení, veku výskytu znepokojujúceho zamerania, ako aj o ďalších rizikách, pričom sa berie do úvahy pohlavie, vek a celkový stav osoby. Ďalej objektívne preskúmanie bezprostrednej príčiny liečby a preskúmania iných častí tela s cieľom identifikovať potenciálne nebezpečenstvá. Tiež sú zaznamenané akékoľvek anomálie kože. Dôležitým krokom je prehmatanie blízkych lymfatických uzlín.

Ak máte podozrenie, je vymenovaná konzultácia s dermatológom a primárna analýza, nazývaná dermatoskopia, sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - dermatoskopu. Pre objektívnejší obraz sa často vykonáva digitálne snímanie. Skúsený dermatológ je schopný diagnostikovať melanóm v počiatočných štádiách ochorenia. Ak je podozrenie na zhubný nádor, odoberie sa kožný rez na biopsiu. Existuje niekoľko typov biopsie, ale akákoľvek technika je melanómová analýza. Biopsia kože sa vykonáva v lokálnej anestézii. V závislosti od toho, ako hlboko je nádor v koži, môže byť biopsia:

  • holenie (pre podozrenie na opuch);
  • prepichnutie (starostlivé odstránenie všetkých vrstiev malým nástrojom);
  • excízne a incizálne (nádor je rozrezaný do plnej hĺbky);
  • odsávanie jemnou ihlou (odber pomocou injekčnej striekačky);
  • chirurgické (pre lymfatické uzliny v neprítomnosti malígnych buniek v predchádzajúcej vzorke);
  • rádioaktívne (pre sentinelové lymfatické uzliny).

Akákoľvek vzorka odobratá na výskum sa prenesie na histologa, ktorý ju skúma mikroskopom a špeciálnymi technikami. Na tento účel je tiež pozvaný špecialista na biopsiu pokožky, ktorý je úzko špecializovaným odborníkom na štúdium kožných lézií. Na dokončenie obrazu sa vykonáva analýza krvi a moču, ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha, RTG hrudníka a zobrazovanie mozgu a miechy magnetickou rezonanciou. Tieto analýzy môžu určiť, či existujú metastázy v iných orgánoch. Ak sa mení externý klinický obraz ochorenia, môže sa opakovane vykonať test krvi a moču. Ak cytologické vyšetrenie potvrdí podozrenie z diagnózy, na jej základe a vonkajším príznakom, určí typ melanómu, podľa ktorého je liečba predpísaná. Všeobecná diagnóza nemôže slúžiť ako základ pre predpisovanie liečby.

Taktiku a liečbu v budúcnosti možno priradiť až po dôkladnej diagnostike, podrobnom vyšetrení, umiestnení a type neoplázie.

Konečná diagnóza sa vykonáva na základe všetkých vykonaných testov, ako aj na vzorke nádorových markerov. Test na markery sa vykonáva v laboratóriu na lačný žalúdok, krv sa odoberá zo žily a z prsta a jej údaje sú dôležitou zložkou počas diagnostiky a liečby, ako aj v pooperačnom období. Makromolekuly, ktoré sa tvoria v ľudskej krvi, v stave odlišnom od normy, sa vylučujú do krvi. Ich koncentrácia indikuje prítomnosť malígneho procesu a priame stanovenie koncentrácie nastáva počas enzýmového imunotestu. Nádorový marker (nádorový marker) je dôležitou súčasťou onkologickej diagnózy.

Preventívne opatrenia a ich vplyv

Ak máte akékoľvek pochybnosti o névus alebo nevus pigmentosus, mali by ste okamžite kontaktovať dermatológa, ktorý vám poskytne podrobné informácie. Opaľovanie a opaľovanie by mali byť veľmi opatrné. Nespávajte pri ich užívaní, neužívajte antibiotiká s fotosenzibilizačným účinkom, nezabudnite na foto-ochranné krémy, ktoré je potrebné aplikovať každé 2-3 hodiny. Nespoliehajte sa vo dne, keď je slnko veľmi aktívne. Prevencia melanómu začína týmito jednoduchými vecami.

Osoby, ktoré majú jasnú predispozíciu dedičnej povahy alebo nejakú inú vlastnosť, ktorá ich ohrozuje, by mali byť pravidelne vyšetrované, konzultovať s lekárom pri najmenšom podozrení na akékoľvek negatívne javy. Prevencia melanómu v prípade príslušnosti k rizikovej skupine spočíva v maximálnej ochrane pokožky pred nárazom agresívneho UV žiarenia, nosení klobúkov, slnečných okuliarov počas aktívneho slnka, odstraňovaní nevi, ktoré sú v zóne zvýšeného zranenia. Pri kozmetických zákrokoch môže dôjsť k poškodeniu tváre mólov človeka holením, ženou. Sú obzvlášť nebezpečné v kontakte s neustále sa triacimi odevmi alebo obuvou. Stav takýchto vecí musí byť veľmi starostlivo kontrolovaný.

Pravidelné vyšetrenie dermatológom, neustále monitorovanie nevi, vyhýbanie sa priamemu slnečnému žiareniu, sú nevyhnutnými preventívnymi opatreniami, kým je osoba zdravá. V alarmujúcich prípadoch pomôže len včasná diagnostika a liečba.

skupina

VEĽKÁ DIAGNOSTIKA MELANOMY KOŽE

informácie

Popis: Skupina bola vytvorená v rámci lokality www.melanoma-russia.ru.
Hlavným cieľom našej skupiny je zapojiť verejnosť do včasnej diagnostiky melanómu kože!

Melanóm kože je závažná rakovina, ktorá môže a mala by byť diagnostikovaná v raných štádiách rutinného vyšetrenia kože. Na to je potrebné len odborné vyšetrenie. Bohužiaľ, ľudia v Rusku o tomto probléme nevedia takmer nič, takže pacienti s melanómom kože idú k lekárovi neskoro, čo vedie k zlyhaniu liečby. Internetová stránka: www.melanoma-russia.ru

ostatné

akcie

817 záznamov Do komunitných záznamov

Kúpim onkologické lieky, ako aj iné drahé lieky v celom Rusku.

VEĽKÉ KÚPIŤ: Avastin, Adempas, Abraksan, Aklast, Aktemra, Aktiise, Alimtri, Aranesp, Atgam, Afinitor, Zobraziť viac... Betaferon, Bridan, Brilintha, Bonefos, Vektibix, Valtsit, Velcade, Vizaprostan, Vfend, Vyhľadávanie, Vifend, Breefos, Vektibix, Valtsit, Velcade, Vizaprostan, Vfend, Vyhľadávanie Glivek, Zyvox, Zoladex, Zometa, Imbruvik, Ibrans, Intraglobin, Iressa, Cadilla, Kaletra, Keliks, Kiveksa, Koagil, Combivir, Copaxone, Xeloda, Xolar, Kurosurf, Lucentis, Mabthera, Metereterezer, Meteater, Mstheater, Meztere, NovoSeven, Opdivo, Oxaliplatina, Octagam, Octreotid, Omnipak, Omniskan, Pegasi, Pentaglobin, Prezista, Prograf, Revatio, Revlimid, Recormon, Remikade, Pee, Ribomustin, Sandimmune, Cellcept, Seroquel, Simdax, Simulekt, Sprysel, Sutent, Tufinlar, Tayerb, Taxotere, Tartseva, Taste, Pe, Peetra, Sutent, Tufinlar, Tayerb, Humira, Eloxatin, Erbitux, Enbrel, Enpleit, Epokrin, Eprex, Eralfon, Halaven, Yondelis a iné lieky.

8-964-718-55-65
8-964-718-55-65
Budem kupovať ONCO a HIV
CALL
8-964-718-55-65 Rozbaliť úplne...
Sprycel Simponi liek Isentress Afinitor gaziva Sims Tarceva Sevorane kstandi Casodex tayverb keliks fazlodeks Sutent Votrient ribomustin Remicade Epzicom Vectibix kiprolis Navelbine avegra Pegasys adempas yakvinus bozeneks Taxotere Temodal tafinlar Mabtera Peret revatsio stivarga tutabin traklir zitiga ACTEMRA tafinlar Alkeran imbruvika Velcade vazaprostan kitruda Dysport zitiga gaziva vaydaza zolinza Renagel MIRCERA tafinlar aviplera erbitux ketosteril opdivo tizabri expliválny exjiv femara salofalk vidaza sevoran actilis e Nexium neulostim Yondelis Humira Iressa Herceptin Nexavar Tasigna Avastin zhavlor zoleriks albumín Pentasa keliks Prezista buserelín Kinneret Gemzar GONAL-F Cancidas zaltrap eksdzhiva vaydaza ksarelto eksidzhad Zoladex Enbrel vrhnúť trastuzamab Quds opsamit doripreks rezoklastin dakogen vikeyra zabaliť Quds Eralfon Octagam revatsio Alimta opdivo zelboraf Xeloda Meronem infibeta Gleevec Colistin Tobi Actilize Revolide Ketosteril Ketoaminol Zoladex Jakawi Gilinia IG-Viedeň Synovex Pentas Clexan Stelara Filachromin Reatase O Creatide Femara Dzhevtana Valtsit Invanz Hertikad Halaven Pegasis Capecitabine Vfend Arimidex Adretris Bauramlan Aclasta Certifical Bosulif atď.
Telefón: 89647185565

Kúpim onkologické lieky, ako aj iné drahé lieky v celom Rusku.

VEĽKÉ KÚPIŤ: Avastin, Adempas, Abraksan, Aklast, Aktemra, Aktiise, Alimtri, Aranesp, Atgam, Afinitor, Zobraziť viac... Betaferon, Bridan, Brilintha, Bonefos, Vektibix, Valtsit, Velcade, Vizaprostan, Vfend, Vyhľadávanie, Vifend, Breefos, Vektibix, Valtsit, Velcade, Vizaprostan, Vfend, Vyhľadávanie Glivek, Zyvox, Zoladex, Zometa, Imbruvik, Ibrans, Intraglobin, Iressa, Cadilla, Kaletra, Keliks, Kiveksa, Koagil, Combivir, Copaxone, Xeloda, Xolar, Kurosurf, Lucentis, Mabthera, Metereterezer, Meteater, Mstheater, Meztere, NovoSeven, Opdivo, Oxaliplatina, Octagam, Octreotid, Omnipak, Omniskan, Pegasi, Pentaglobin, Prezista, Prograf, Revatio, Revlimid, Recormon, Remikade, Pee, Ribomustin, Sandimmune, Cellcept, Seroquel, Simdax, Simulekt, Sprysel, Sutent, Tufinlar, Tayerb, Taxotere, Tartseva, Taste, Pe, Peetra, Sutent, Tufinlar, Tayerb, Humira, Eloxatin, Erbitux, Enbrel, Enpleit, Epokrin, Eprex, Eralfon, Halaven, Yondelis a iné lieky.

Kúpim onkologické lieky, ako aj iné drahé lieky v celom Rusku.

VEĽKÉ KÚPIŤ: Avastin, Adempas, Abraksan, Aklast, Aktemra, Aktiise, Alimtri, Aranesp, Atgam, Afinitor, Zobraziť viac... Betaferon, Bridan, Brilintha, Bonefos, Vektibix, Valtsit, Velcade, Vizaprostan, Vfend, Vyhľadávanie, Vifend, Breefos, Vektibix, Valtsit, Velcade, Vizaprostan, Vfend, Vyhľadávanie Glivek, Zyvox, Zoladex, Zometa, Imbruvik, Ibrans, Intraglobin, Iressa, Cadilla, Kaletra, Keliks, Kiveksa, Koagil, Combivir, Copaxone, Xeloda, Xolar, Kurosurf, Lucentis, Mabthera, Metereterezer, Meteater, Mstheater, Meztere, NovoSeven, Opdivo, Oxaliplatina, Octagam, Octreotid, Omnipak, Omniskan, Pegasi, Pentaglobin, Prezista, Prograf, Revatio, Revlimid, Recormon, Remikade, Pee, Ribomustin, Sandimmune, Cellcept, Seroquel, Simdax, Simulekt, Sprysel, Sutent, Tufinlar, Tayerb, Taxotere, Tartseva, Taste, Pe, Peetra, Sutent, Tufinlar, Tayerb, Humira, Eloxatin, Erbitux, Enbrel, Enpleit, Epokrin, Eprex, Eralfon, Halaven, Yondelis a iné lieky.

Diagnóza kožného melanómu: hlavné metódy

Melanóm je malígny nádor, ktorý môže migrovať do takmer všetkých orgánov a tkanív. To výrazne zhoršuje prognózu a komplikuje liečbu, ak sa začne v neskorom štádiu. Súčasne, s včasnou diagnózou melanómu kože, úplné odstránenie lézie v mnohých prípadoch umožňuje úspešne vyrovnať sa s ochorením.

V skutočnosti v 70% prípadov včasná diagnostika melanómu kože nespôsobuje ťažkosti - nádor má charakteristický vzhľad. Na našich stránkach nájdete podrobný opis zhubného nádoru a jeho hlavné rozdiely od benígnych krtkov.

Lekári - dermatológovia vedia, ako včas rozpoznať melanóm. Preto, keď sa objavia prvé podozrivé príznaky, je potrebné okamžite sa obrátiť na onkologického lekára.

Aké príznaky by mali byť dôvodom návštevy u lekára?

Ako rozpoznať melanóm pri podozrení na ochorenie

Tento typ malígnych kožných nádorov sa už dlho necíti. Výsledkom je, že osoba naďalej vedie obvyklý spôsob života, nevediac o nebezpečenstve. Ako rozpoznať melanóm v ranom štádiu, ak jeho vzhľad nie je často sprevádzaný žiadnymi signálmi z tela?

Spôsoby diagnostikovania melanómu

Pri počiatočnej diagnostike melanómov v špecializovaných klinických centrách sa vykonávajú laboratórne testy, inštrumentálne a hardvérové ​​metódy.

dermatoskopia

Pred príchodom moderných dermatoskopov sa štúdia melanómu uskutočnila použitím konvenčného zväčšovacieho skla a nebola vždy dostatočne informatívna.

V súčasnosti používané počítačové systémy pre mikrodermatoskopiu poskytujú možnosť študovať najmenšie črty podozrivého móla v úspornom režime, v dôsledku čoho sa významne zvyšuje percento diagnostiky melanómu v skorom štádiu.

Komplexná diagnostika môže zahŕňať aj nasledujúce štúdie:

  • Stanovenie hrúbky malígneho móla pomocou špeciálneho nástroja - mikrometra.
  • Analýza hladiny špecifických nádorových markerov.

Mikroskopické vyšetrenie melanómu

Výsledky merania umožňujú lekárom rozlíšiť povrchovo rozšírenú formu od nodulárnej.

Nodulárne novotvary sú rýchlo progresívne, náchylné na recidívu a metastázy.

Povrchové nádory pomaly rastú. Pri včasnom odstránení takejto lézie je prognóza minimálna a prognóza je priaznivá.

Analýza nádorových markerov

Hladina VEGF, sIL-6, sIL-6 a ďalších špecifických nádorových markerov na melanóme kože pomáha určiť veľkosť a objem tvorby, ako aj predpovedať povahu odpovede na liečbu a vyhodnotiť prognózu.

Hlavným nádorovým markerom kožného melanómu je proteín S-100, ktorého množstvo v krvi pacienta slúži ako ďalšie kritérium pri diagnostikovaní štádia ochorenia, pričom sa zisťuje prítomnosť sekundárnych lézií v pečeni a kostiach, počet metastáz a účinnosť imunoterapie a chemoterapie.

Biopsia melanómu

Ako presne rozpoznať melanóm? Jedinou presnou metódou na určenie typu a charakteristík kožných nádorov je biopsia, ktorá sa používa na stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti malígnych buniek, ako aj ich typu.

Pre biopsiu melanómu sa z problémovej oblasti odoberá materiál na laboratórne testovanie. V závislosti od spôsobu excízie tkaniva, holiaceho strojčeka, punkcie, odlíšenej reznej a exciznej biopsie.

Biopsia holenia je indikovaná s minimálnym rizikom detekcie malígnej lézie. Cieľom tejto štúdie je určiť charakter zmien na povrchu kože. Užívanie bioptického materiálu z podozrivého móla pomocou punkcie sa vykonáva pri vyšších rizikách.

Ďalšie dve metódy sa používajú na získanie bunkového materiálu, ak existuje dôvod domnievať sa, že proces sa už rozšíril do hlbších vrstiev.

Najvýhodnejšia metóda v prítomnosti charakteristických vonkajších znakov - exciznej biopsie, pri ktorej sa nádor úplne odstraňuje. Analýza získanej vzorky umožňuje stanoviť typ rakovinových buniek, ktorý je nevyhnutný na vytvorenie najúčinnejšieho liečebného režimu. Včasná diagnóza melanómu v počiatočnom štádiu s exciznou biopsiou významne zlepšuje prognózu, v niektorých prípadoch vám umožňuje odmietnuť chemoterapiu a iné typy pomocnej liečby.

Sledovanie lymfatickej uzliny

Sentinelová lymfatická uzlina je lymfatická uzlina, do ktorej môže nádor najskôr metastázovať.

Pri potvrdenej diagnóze kožného melanómu a hĺbke nádoru viac ako 1 mm sa môže po excízii lézie vykonať aj postup nazývaný biopsia sentinelovej uzliny.

Na tieto účely sa do oblasti odstráneného nádoru vstrekne špeciálne rádiokontrastné činidlo, ktoré sa po určitom čase akumuluje v blízkych lymfatických uzlinách.

Potom sa vykoná vyhľadávanie sentinelovej uzliny, to znamená lymfatickej uzliny s najvyššou koncentráciou injikovaných izotopov.

Potom lekár vykoná prepichnutie tohto miesta a odošle výsledný materiál do štúdie. V prípade potreby sa úplne odstráni lymfatická uzlina alebo niekoľko lymfatických uzlín.

Biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny s melanómom umožňuje určiť prítomnosť migrovaných rakovinových buniek v nej. Ich neprítomnosť je dobrým prognostickým znakom.

V niektorých prípadoch je biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny nahradená skenovacím postupom PET CT, ktorý tiež ukazuje postihnutie lymfatických uzlín nádorom.

Iné štúdie

V neskorších štádiách sú určené rôzne typy snímok na posúdenie prevalencie procesu - CT, MRI, PET, scintigrafie. Podľa výsledkov týchto štúdií je vypracovaný plán liečby sekundárnych ohnísk a je určená jeho taktika.

Diagnóza melanómu: prehľad hlavných metód

Základom úspešnej liečby melanómu je správna diagnóza tohto ochorenia. Ak máte podozrenie na melanóm, lekári by mali vykonať špeciálne vyšetrenie a testy, ktoré vám umožnia diagnostikovať pacienta s melanómom a odlíšiť ho od nemelanómových malígnych nádorov alebo iných kožných ochorení. Na detekciu melanómu, ako aj na identifikáciu možných metastatických ohnísk, si lekári vymenia rad diagnostických postupov.

Základné metódy diagnostiky melanómov

  1. História zberu. Anamnéza je prehľad histórie ochorenia, ktoré môže pacient povedať. Lekári sa zvyčajne pýtajú pacienta, ako dlho sa objavili jeho kožné lézie, ako sa zmenila ich veľkosť, farba a vzhľad, či sa vyskytli nejaké súvisiace príznaky (napríklad svrbenie, bolestivosť, krvácanie atď.). Okrem toho lekár zistí, či pacient bol vystavený slnečnému žiareniu a či boli v prípade pacienta prítomné prípady melanómu.
  2. Fyzikálne vyšetrenie. Fyzikálne (objektívne) vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie podozrivého útvaru, počas ktorého sa hodnotí veľkosť, tvar, farba a textúra, prítomnosť odlupovania alebo krvácania. Okrem toho musí lekár preskúmať pokožku iných oblastí tela, aby zistil miesta alebo krtkovia, ktoré môžu byť malígnej povahy. Ďalej musí odborník pociťovať lymfatické uzliny: krčné, axilárne alebo inguinálne (tie, ktoré sa nachádzajú v blízkosti podozrivej formácie), pretože metastázy melanómu začínajú v blízkosti lymfatických uzlín. Ak vyšetrenie potvrdilo prítomnosť malígneho nádoru, potom sa vykonajú ďalšie diagnostické metódy, ktoré pomôžu potvrdiť a objasniť diagnózu.
  3. Krvný test Uskutočňuje sa krvný test pacienta, aby sa vykonal špeciálny laboratórny test, ktorý pomáha určiť nádorový marker proteínu S-100 a laktátdehydrogenázy (LDH) charakteristické pre melanóm v krvi.
  4. Molekulárna diagnostika. Táto metóda zahŕňa analýzu tkaniva lymfatických uzlín pomocou reverznej transkriptázovej polymerázovej reťazovej reakcie (RT-PCR). Pomocou metódy molekulárnej diagnostiky je možné identifikovať jeden z miliónov zdravých buniek postihnutých melanómom.
  5. Dermatoskopia. Je to neinvazívna (nenavrhuje žiadnu manipuláciu, ktorá poškodzuje kožu) diagnostickú metódu, ktorá pomáha objektívne vyhodnotiť vlastnosti podozrivého névusu a formuluje indikácie na jeho odstránenie. Procedúra dermatoskopie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ktorý zväčšuje vrstvy pokožky desaťnásobne, čím umožňuje starostlivé vyšetrenie nielen epidermy, ale aj hlbších vrstiev kožného tkaniva.
  6. Mikroskopie konfokálne. Je to tiež neinvazívna metóda včasnej diagnostiky kožných nádorov. Vyrába sa pomocou konfokálneho mikroskopu (využíva slabé infračervené žiarenie), ktoré umožňuje štúdium vonkajších a vnútorných vrstiev kože na bunkovej úrovni. Tento spôsob diagnostikovania melanómu je v podstate neinvazívna, virtuálna biopsia.
  7. Skenovanie rádioizotopového tela je neinvazívna metóda na diagnostiku melanómu skenovaním s vysokým rozlíšením a presnosťou. Počas počiatočného skenovania sa urobia snímky patologických zmien a potom sa tieto obrazy použijú na monitorovanie kožných lézií. Pacient, ktorý dostal vlastnú elektronickú kópiu obrázkov, môže ďalej nezávisle vykonávať komparatívnu analýzu, monitorovať výskyt zmien v kožných léziách a zaznamenávať výskyt nového nevi.
  8. Diagnóza melanómu rádioaktívneho fosforu. Táto metóda sa uskutočňuje s disubstituovaným fosforečnanom sodným, ktorý je označený rádioaktívnym fosforom. Pacient berie liek ráno na prázdny žalúdok a potom pomocou metódy kontaktnej rádiometrie je určený akumuláciou izotopu v nádore a porovnáva indikátory na mieste zdravej kože.
  9. Biopsia (odber vzoriek nádorových buniek s ich následným mikroskopickým vyšetrením). Biopsia pre podozrenie na melanóm najčastejšie znamená úplné odstránenie podozrivej formácie pre jeho patologický výskum. Ak sa potvrdí diagnóza melanómu, operácia sa vykoná s odstránením blízkej oblasti kože. S hrúbkou melanómu viac ako jeden milimeter sa vykonáva odstránenie "sentinelovej", to znamená lymfatických uzlín, ktoré sú najbližšie k melanómu (disekcia lymfatických uzlín), aby sa zabránilo ďalšiemu prenikaniu choroby do lymfatického systému. Ak sa v sentinelovej lymfatickej uzline buniek melanómu nedeteguje, potom je vyšetrenie lymfatického systému ukončené, pretože pravdepodobnosť rozšírenia nádoru na iné miesta je extrémne malá.
  10. Počítačová tomografia (CT). Pomocou tejto metódy môžete identifikovať metastázy melanómu v rôznych orgánoch. Niekedy sa táto metóda používa na cielenú biopsiu (ak je podozrenie na metastázy). Za týmto účelom sa ihla vstrekne do nádoru pod kontrolou CT a potom sa výsledný materiál pošle na vyšetrenie.
  11. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Pomocou tohto spôsobu diagnózy sa používajú rádiové vlny a silné magnety, ktoré umožňujú získať obrazy v priečnom a pozdĺžnom smere. MRI je obzvlášť užitočná, keď je potrebné skúmať pacientovu mozog a miechu na metastázovanie.
  12. Metóda ultrazvukovej diagnostiky (ultrazvuku), ktorá sa vykonáva senzormi pre povrchové orgány 7,5-13,0 MHz, je schopná poskytnúť pomerne presné informácie o hrúbke nádoru, ktorá umožní naplánovať potrebné množstvo chirurgickej excízie melanómu v budúcnosti. Ultrasonografia umývacieho nádoru a regionálnych lymfatických uzlín sa musí použiť pred chirurgickou liečbou v prípadoch podozrenia na melanóm kože.

Moderná diagnostika melanómu (video)

Metódy diagnostiky melanómu sa aktualizujú a zlepšujú rok čo rok.

Lekár rozhodne, ktorý z nich si vyberie pre pacienta v každom konkrétnom prípade. Odporúčame tiež, aby ste si prečítali materiál o melanóme.

Potreba ďalších metód výskumu melanómu závisí vo veľkej miere od štádia ochorenia. Odporúčame prečítať si článok o pigmentovom melanóme.

Moderné typy diagnózy melanómu kože

Včasné odhalenie choroby - kľúč k úspechu jej liečby. Toto tvrdenie je obzvlášť pravdivé, pokiaľ ide o prejavy nádorových patológií.

Bez ohľadu na charakter ich pôvodu je včasná diagnóza nevyhnutným krokom k uzdraveniu pacienta.

Rozsah, v akom bola choroba zistená včas, určuje ďalšiu životnú prognózu chorej osoby. Veľmi dôležitá je včasná diagnostika s melanómom.

Lekárske osvedčenie

Melanóm má malígny charakter, je prejavom neoplazmy, ktorá sa vyvíja v fragmentoch kožného tkaniva. Vytvorené z melanocytov - bunky zodpovedné za uvoľňovanie pigmentu reprodukciou tohto prvku.

Najzraniteľnejšími škodami sú tie oblasti tela, ktoré nie sú chránené odevom pred negatívnymi účinkami ultrafialového žiarenia - tváre, trupu, končatín. Môže sa tvoriť na mieste predtým existujúceho névusu a možno na dokonale zdravých fragmentoch epitelu.

metódy

Podľa štatistík, viac ako 75% prípadov detekcie ochorenia, to môže byť vykonané v počiatočných štádiách vývoja nádoru.

To je možné nielen vďaka výraznej symptomatológii sprevádzajúcej ochorenie prakticky od okamihu jeho vývoja, ale aj prítomnosti veľkého množstva metód a laboratórnych testov, ktoré umožňujú kvalitatívnu a kompletnú diagnostiku klinického obrazu patológie.

História

Anamnéza je primárnym štádiom diagnostiky takmer všetkých ochorení. Lekár je na základe údajov, ktoré zhromaždil, schopný identifikovať najpravdepodobnejšie ochorenie a na základe toho predpísať pacientovi ďalšie vyšetrenia.

Onkológ sa zaoberá takýmto ochorením. Pýta sa pacienta na časový rámec vzniku ohnísk zápalu, zmeny vonkajších prejavov anomálie v čase - farba, veľkosť a tiež zhromažďuje kompletné informácie o ďalších symptomatických prejavoch, ktoré nesúvisia so zrakovým pozorovaním - svrbenie, nepohodlie, krvácanie, celkový stav tela.

Okrem toho je určite objasnený faktor dedičnosti - boli nejaké prípady niektorého z najbližších príbuzných, pretože choroba môže byť dedičná.

Štúdium neoplaziem

V priebehu podrobnej štúdie klinických prejavov nádoru, onkolog poskytuje kvalitatívne posúdenie jeho tvaru, hraníc, štruktúrneho obsahu, povrchovej štruktúry a farebného pigmentu. To všetko sa robí vizuálnym vyšetrením a skúmaním oblastí vývoja zhutňovania.

V priebehu údajov, nazývaných anamnéza, skúma aj lymfatické uzliny nachádzajúce sa v zóne lokalizácie lézie. Ak je podozrenie na melanóm, konzultuje sa s dermatológom.

Všeobecná inšpekcia

Odborník podrobne skúma ďalšie časti tela, v ktorých sa môžu vyskytnúť analógové polohy.

Človek si nemusí byť vedomý svojej prítomnosti - napríklad, ak je sekundárny neoplazmus, indurácia sa nemusí prejavovať symptomaticky, neruší sa, a teda ani priťahuje pozornosť. Mnohonásobnosť prejavov je špecifickým znakom tejto formy rakoviny.

Krvný test

Krvný test zahŕňa niekoľko štúdií, z ktorých hlavnou je reakcia na markery. Ich koncentrácia poskytuje informácie o veľkosti patológie, jej poškodenej oblasti, ako aj pomáha zvoliť optimálny liečebný režim a poskytnúť najbližšiu predpoveď o agresivite rakovinových buniek.

Detekcia citlivosti na proteínový nádorový marker - S-100.

Jeho vysoká koncentrácia v krvi pacienta hovorí nielen o potvrdení diagnózy, ale aj o určitom zanedbávaní procesu - prítomnosti metastáz, poškodení iných orgánov a vitálnych systémov. V štádiu liečby marker určuje správnosť zvolenej metódy a stupeň jej účinnosti.

Ak sa zistia metastázy pri zistení ochorenia, vykoná sa citlivosť na LDH - analýza odhalí, ako je nádor odolný voči zvolenej metóde liečby.

V tomto článku je predikcia prežitia v nepigmentovanom melanóme.

Diagnóza melanómu rádioaktívnym fosforom

Na základe expozície disubstituovanému fosforečnanu sodnému označenému rádioaktívnou zložkou fosforu. Liek sa pacientovi ponúka na pitie ráno na lačný žalúdok, po ktorom sa koncentrácia izotopov v zóne lokalizácie tesnenia zistí kontaktnou rádiometriou. Potom sa tieto údaje porovnajú s hladinou látky v zdravom tkanive kože.

dermatoskopia

Ak je podozrenie na ochorenie, je vymenovaná konzultácia s dermatológom, počas ktorej lekár vykonáva dermatoskopiu. S využitím počítačového vybavenia sa podrobne skúmajú všetky špecifické vlastnosti vzdelávania, aj keď jeho veľkosť nepresahuje 1 mm. Metóda významne zvyšuje šance na včasnú diagnostiku.

V procese jeho implementácie môžete získať informácie o hrúbke nádoru meraním špeciálnym nástrojom - mikrometrom. Postup je kategorizovaný ako neinvazívny, jemný, nie nebezpečný, nie je konjugovaný s bolesťou a vykonáva sa bez anestézie.

Foto: obrázok s dermatoskopiou

biopsia

Bez takejto analýzy nie je diagnostikovaná rakovina. Presnosť štúdie sa blíži 100%. Určuje nielen prítomnosť ochorenia, ale aj formu, typ patológie.

Pre biopsiu sa odoberie fragment postihnutého tkaniva a výsledný materiál sa pošle do laboratória na výskum. Existuje niekoľko možností analýzy:

  • biopsia holenia - použiteľná na nevi s nízkou pravdepodobnosťou malignity. Vykonáva sa v lokálnej anestézii;
  • punkcia - hlbší spôsob štúdia anomálií. Vyžaduje veľký kus materiálu. Tkanivo sa odoberá zoskrutkovaním špeciálneho nástroja do hlbokých vrstiev pokožky, čo umožňuje súčasne odobrať niekoľko vrstiev mäkkého tkaniva;
  • incizálna alebo excizívna biopsia - je predpísaná pre veľké patológie so sklonom k ​​hlbokej klíčivosti. Chirurgicky sa vykonáva skalpelom. To sa vykonáva v anestézii.

V tomto videu je možné vidieť príklad operácie:

Mikroskopie konfokálne

Neinvazívna diagnostická možnosť - je schopná identifikovať patológiu na samom začiatku jej priebehu. Vykonáva sa pomocou konfokálneho mikroskopického prístroja s nevýznamnou koncentráciou lúčov infračervených lúčov.

Ich dávka je veľmi malá a nemôže ublížiť osobe. Mikroskop skúma vonkajšie a vnútorné epitelové vrstvy a je podtypom virtuálnej biopsie.

Na týchto fotografiách sú jasne viditeľné prvé príznaky obyčajného melanómu.

Skenovanie rádioizotopom tela

Táto metóda je vysoko presnou diagnostickou metódou. Počas analýzy sa odoberajú snímky patologických procesov vyskytujúcich sa v postihnutých tkanivách, po ktorých sa sledujú a vykonáva sa komparatívna analýza kožných zmien v oblasti nádoru. Umožňuje kontrolovať viaceré prejavy na tému vývoja nových ložiskových lézií.

Detekcia metastáz

Včasná detekcia metastáz je dôležitým štádiom v procese boja proti rakovine, pretože práve tieto procesy viac ako samotná patológia zvyšujú šance na opakované recidívy a rušia prognózu úspešnej liečby.

MRI celého tela na detekciu metastáz

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je založené na použití silných magnetov a tokov rádioaktívnych vĺn, čo umožňuje získať obraz v pozdĺžnej aj priečnej polohe.

Je to práve táto možnosť, ktorá robí postup nevyhnutným pri určovaní vzdialených metastáz, čo je ťažké pri použití iných vyšetrovacích možností.

Počítačová tomografia môže kvalitatívne detekovať prítomnosť metastáz v ktoromkoľvek bode v tele. Je použiteľná na cielenú biopsiu, keď je prítomnosť metastáz stále v štádiu predpokladu a nebola nakoniec potvrdená.

Na identifikáciu umiestnenia lézií sa ihla vloží priamo do oblasti nádoru. Všetko sa vykonáva pod kontrolou počítača. Prijaté počas prieskumu materiálu pre ďalšie štúdium.

Táto metóda sa vykonáva pomocou špeciálnych povrchových snímačov, ktoré v kontakte s postihnutou oblasťou poskytujú informácie o primárnej, vzdialenej metastáze ao jej mnohorakých rozsiahlych prejavoch. Ultrazvuk sa najčastejšie používa na vyšetrenie lymfatického systému na jeho zničenie rakovinovými bunkami.

Ako sa kontrolovať

Metóda samodiagnostiky melanómu sa prirodzene nemá počítať medzi spoľahlivé metódy jej detekcie, ale vôbec to nestojí za to, aby sa vôbec brala do úvahy. Patriť k ich vlastnému zdraviu, sebapozorovaniu kože, možnosť včasného odhalenia patológie je oveľa vyššia.

Uznať nebezpečnú chorobu môže byť z týchto dôvodov:

  • výskyt nových vekových škvŕn alebo krtkov nie je vždy zárukou malignity, ale stojí za to venovať mu pozornosť;
  • pravidelne, najmä v lete, skúmať stav pokožky po vystavení slnku - miesta ťažkého popálenia - najpravdepodobnejšie oblasti postihnuté patológiami rakoviny;
  • rýchla zmena farby móla alebo névusu, začervenanie v oblasti jeho aureolu, svrbenie;
  • zmena hraníc existujúcich krtkov - pri prvých prejavoch malígnej rakoviny strácajú jasnosť, stávajú sa nerovnomernými a rozmazanými;
  • pigmentové zafarbenie - objasnenie nevi - charakteristický znak bunkovej mutácie pri rakovine.

Algoritmy pre včasnú diagnostiku melanómu kože

Prilákanie pozornosti lekárov k „malým diagnostickým funkciám“ minimálneho melanómu má veľký význam pre zlepšenie prognózy tohto ochorenia. Článok opisuje klinické algoritmy pre včasnú diagnostiku melanómu kože, diskutuje možnosti der

Venovanie pozornosti lekárom „malým diagnostickým príznakom“ Tento článok popisuje metódy klinickej liečby. Uvádzajú sa klinické prípady.

Melanóm zaujíma osobitnú úlohu medzi malígnymi kožnými nádormi, pretože je spoločensky významným problémom v dôsledku vysokej úrovne mortality, ktorá je spôsobená významným metastatickým potenciálom nádoru a nízkou účinnosťou liečby neskorých foriem ochorenia [1]. Päťročné prežitie pacientov s melanómom v neskorých štádiách nepresahuje 18,0% a stredná dĺžka života je 7,8 mesiaca. Diagnóza v skorom štádiu ochorenia významne zlepšuje prognózu [2].

Melanóm sa môže vyskytnúť ako z melanocytov niektorých variantov nevi (dysplastických nevi, nevi Reed, Dubreuil melanózy) a de novo, to znamená na nezmenenej koži.

V súlade so štandardom poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti v malígnych nádoroch kože (melanóm, rakovina) štádium I - IV (vyšetrenie na stanovenie diagnózy ochorenia a príprava na protinádorovú liečbu), schválené uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20.12.2012 č. 1143n, Používajú sa nasledujúce vyšetrovacie metódy: vyšetrenie kože, dermatoskopia, cytologické, morfologické (histologické) štúdie.

V literatúre sa však nevenuje dostatočná pozornosť problému diagnostikovania melanómu v počiatočných štádiách jeho vývoja, opisu včasných diagnostických príznakov. Aktívne informovanie verejnosti a lekárov rôznych profilov o potenciálnom nebezpečenstve kožných pigmentových lézií zvyšuje počet návštev pacientov a detekciu tohto ochorenia v skorých štádiách v dôsledku zvýšenej onkologickej pozornosti [3].

V roku 1994 boli navrhnuté tri systémy hodnotenia (WHO Melanoma Program) pre diferenciálnu diagnostiku melanómu, vrátane ABCD algoritmu, 7-bodového systému Glasgow, pravidla FIGARO.

Pravidlo ABCD, vyvinuté R. Friedmanom (1985), zahŕňa vyhodnotenie neoplaziem pigmentu kože štyrmi parametrami: A (asymetria) - asymetria tvorby pigmentu; B (hranica) - nerovnomerné obrysy; С (farba) - farebné variácie; D (priemer) - priemer. S výskytom zmien v existujúcom melanocytárnom névuse sa autori zameriavajú na nasledujúce skoré „alarmujúce“ klinické príznaky možnej malignity (ABCD-kritériá melanómu): A - polovica lézie nie je podobná druhej; B - ohniska stredu sú vrubované, vo forme "falošnej nohy"; C - rôzne farby a odtiene; D - priemer pozdĺž najdlhšej osi zaostrenia viac ako 6 mm. Diagnostická presnosť metódy je zvýšená použitím dodatočného kritéria E (evolúcia): hodnotenie takých zmien v novotvaroch pacientom a lekárom ako tvar, veľkosť, farba, vzhľad vredu, krvácanie počas posledného roka. Uvedené objektívne klinické zmeny môžu byť sprevádzané subjektívnymi príznakmi, vrátane sťažností na „pocity“ névusu, parestézie, mierneho svrbenia. Autori uvádzajú, že citlivosť klinickej diagnózy melanómu pomocou pravidla ABCD sa pohybuje od 57,0% do 90,0%, špecificita je v rozsahu od 59,0% do 90,0%. Prítomnosť troch alebo viacerých príznakov svedčí v prospech malígneho novotvaru [4, 5].

7-bodový Glasgow systém, vyvinutý výskumníkmi z University of Glasgow (Škótsko) v roku 1989, zahŕňa štúdium siedmich príznakov novotvaru, z ktorých tri sú základné, menovite: 1) zmena veľkosti, objemu; 2) zmena tvaru, tvaru; 3) zmena farby; ako aj ďalšie, ako napríklad: 4) zápal; 5) tvorba kôry alebo krvácania; 6) zmena pocitov, citlivosť; 7) priemer nad 7 mm. Podľa údajov z výskumu sa citlivosť metódy pohybuje od 79,0% do 100,0% [4, 5].

Pravidlo FIGARO, navrhnuté T. Fitzpatrickom, zahŕňa zváženie šiestich príznakov melanómu: Ф - forma konvexná - zvýšená nad úroveň kože, ktorá je lepšie zviditeľnená v laterálnom osvetlení; A - zmena veľkosti; G - nesprávne hranice, "zubaté okraje"; A - asymetria; P - veľkosti sú veľké, priemer nádoru je väčší ako priemer ceruzky (6 mm); O - farba nerovnomerná, náhodne umiestnená hnedá, čierna, sivá, ružová a biela plocha [4, 5].

Západní výskumníci zaznamenali účinnosť programov pre včasnú diagnostiku melanómu kože, medzi ktoré patrí samovyšetrenie pacientov a pravidelné lekárske monitorovanie ohrozených osôb. Americká akadémia dermatológie (American Academy of Dermatology, AAD) tak odporúča každoročné vyšetrenie dermatológom, ktoré by malo byť doplnené o mesačné vyšetrenie. Od roku 1999, z iniciatívy dermatológov v Belgicku, bola vyvinutá akcia „Diagnóza melanómu“, ktorá sa pravidelne konala v Európe až doteraz, od roku 2004 v Rusku. Cieľom podujatia je pritiahnuť pozornosť obyvateľstva k problematike prevencie a včasnej diagnostiky kožných nádorov v ranom štádiu, masovo dostupného populačného prieskumu.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 03.02.2015 č. 36an „O schválení postupu klinického skúšania určitých skupín populácie dospelých“ definovala, že hlavným účelom klinického vyšetrenia je zníženie miery úmrtnosti populácie, ktorú možno dosiahnuť včasnou diagnózou u malígnych kožných nádorov (OCR). Vzhľadom k tomu, že s hrúbkou Breslowovho nádoru menšou ako 1 mm, neoplazmus nemá charakteristický klinický obraz, podobne ako vo forme bez pigmentu, výskumníci identifikovali tri skupiny pacientov s rizikom vzniku ZOK, ktoré by mali byť predmetom následných vyšetrení dermatovenerológmi [3, 4 ]. Medzi extrémne rizikové skupiny patria ľudia s nasledovnými príznakmi: I fototyp kože a vek nad 45 rokov, II fototyp kože a vek nad 65 rokov, červené vlasy, melanóm v rodinnej anamnéze, viac ako 100 melanocytárnych névov alebo viac ako 10 dysplastických név, melanóm v anamnéze, anamnéza rakoviny kože alebo viac ako 20 solárnych keratóz. Vysoko riziková skupina spája jedincov s nasledujúcimi príznakmi: I fototyp kože a vek od 25 do 45 rokov, II fototyp kože a vek od 45 do 65 rokov, III fototyp kože a vek nad 65 rokov, modré oči, rakovina kože v rodinnej anamnéze, viacnásobný epizódy úpalu v histórii. Mierna riziková skupina zahŕňa osoby s I-V fototypom kože vo veku nad 45 rokov s anamnézou viacerých epizód spálenia slnkom.

Jednou z metód neinvazívnej diagnózy kožného melanómu je dermatoskopia. V uznesení Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 15. novembra 2012 č. 924n „Po schválení Postupu poskytovania lekárskej pomoci obyvateľstvu v profile„ dermatovenerológia “je dermatoskop zaradený do zoznamu zariadení kancelárie dermatológa-venereológa. Metóda Dermatoskopia umožňuje podozrenie na ZOK v skorých štádiách na základe vizualizácie epidermy, dermo-epidermálneho spojenia a papilárnej dermisu s 10-násobným nárastom. Jedným z najjednoduchších a najprístupnejších algoritmov pre dermatoskopické vyšetrenie je trojbodový hodnotiaci systém navrhnutý S. Chimentim, P. Soyer, G. Argenziano (2001). Podľa tohto algoritmu sa odhaduje asymetria neoplazmy, prítomnosť atypickej pigmentovej siete a biely modrý závoj.

V Sverdlovskej oblasti je smerovanie pacientov so suspektnými malígnymi nádormi, vrátane malígnych zrakových lokalizačných nádorov (CALL), určené rozhodnutím Ministerstva zdravotníctva č. 91p zo dňa 28. januára 2016 „O organizácii zdravotnej starostlivosti pre dospelú populáciu Sverdlovskej oblasti podľa onkologického profilu. Podľa regulačného dokumentu sa identifikácia zhubných nádorov a prekanceróz prenáša na zdravotníckych pracovníkov zo štádia zdravotníckych a pôrodníckych centier, zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú primárnu zdravotnú starostlivosť, po ktorých nasleduje postúpenie špecializovaným odborníkom.

Včasná diagnostika včasného liečebného melanómu je zriedkavá, takže priťahovanie pozornosti lekárov k „malým diagnostickým funkciám“ minimálneho melanómu má veľký význam pre zlepšenie prognózy tohto ochorenia. Uvádzame klinické príklady pacientov s melanómom diagnostikovaným v rôznych štádiách ochorenia.

Klinické číslo prípadu 1

Pacient Z., 31, sa obrátil na stretnutie s dermatovenerológom o atopickej dermatitíde u jej dieťaťa, ktoré sa považovalo za zdravé. Lekár si všimol hnedý nádor na koži ramena.

Objektívne: na kožu predného povrchu pravého ramena, pigmentovaná makula nepravidelného tvaru, asymetrická, s nezreteľnými okrajmi, rôznych farieb od svetlohnedej po čiernu, s excentrickou hyperpigmentáciou, s priemerom 10 mm (podľa systému ABCD 5 bodov). Dermatoskopické vyšetrenie melanocytárnej neoplázie, asymetrickej štruktúry a štruktúry, má atypickú pigmentovú sieť, bielo-modré štruktúry (3 body podľa trojbodového algoritmu). Odoslané onkologovi s predbežnou diagnózou: "C43.6 Malígny melanóm hornej končatiny, vrátane oblasti ramenného kĺbu (?)." Počas vyšetrenia onkológom sa uskutočnila úplná excízna biopsia nádorovej hmoty, ktorá bola odsadená od okraja nádoru, nasledovaná morfologickým vyšetrením materiálu.

Patologický opis: asymetrická všeobecná štruktúra, atypické melanocyty sa nachádzajú v epiderme hlavne v horných častiach papilárnej dermis s jadrovým pleomorfizmom samotným a v hniezdach. Záver: pigmentový melanóm, stupeň invázie podľa Clarka II, hrúbka menšia ako 1 mm podľa Breslowa, bez ulcerácie (obr. 1a, b).

Tento prípad demonštruje charakteristické zmeny v klinickom obraze, dermatoskopické príznaky kožného melanómu v neprítomnosti subjektívnych sťažností pacienta.

Klinický prípad číslo 2

Pacient A., 67 rokov, dôchodca, obyvateľ obce. Nezávisle sa obrátil na dermatovenerológa v mieste bydliska. Podľa pacienta pred šiestimi mesiacmi zaznamenala subjektívne pocity typu parastézie pigmentovaného névusu v zadnej oblasti.

Objektívne: na koži chrbta množstvo uzlíkov svetlohnedej a hnedej farby, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s jasnými hranicami, s priemerom 0,3 cm až 2,0 cm, klinicky zodpovedajúce seboroickej keratóme. V oblasti ľavého ramenného kĺbu sa vizualizuje nádor, ktorý je odlišný od zvyšku, „príznak ošklivého káčatka“, identifikujúci atypické, pre pacienta špecifické, pigmentované útvary, ktoré sa líšia vzhľadom na zvyšok. Tento prvok predstavuje pigmentovaná papula nepravidelného tvaru, asymetrická, s nerovnými okrajmi, polychrómované sfarbenie, s excentrickým zameraním hyperpigmentácie, s priemerom 14 mm (podľa systému ABCD 5 bodov). Pri hodnotení trojbodovým algoritmom dermatoskopické vyšetrenie odhalilo tri znaky, vrátane asymetrie v štruktúre a štruktúre, atypické pigmentové siete, biely-modré štruktúry v hornej časti novotvaru. Zaslané onkologovi s predbežnou diagnózou: "C43.5 Malígny melanóm trupu (?), (L82) seboroická keratóza." Počas vyšetrenia onkológom sa uskutočnila úplná excízna biopsia nádorovej hmoty, ktorá bola odsadená od okraja nádoru, nasledovaná morfologickým vyšetrením materiálu. Záver: pigmentový melanóm, stupeň invázie podľa Clarka II, hrúbka menšia ako 1 mm podľa Breslowa, bez ulcerácie (obr. 2a, b, c).

Klinický prípad číslo 3

Pacient S., 71 rokov, dôchodca, obyvateľ obce. Všimol si formácie na koži chrbta pred tromi mesiacmi, keď nádor začal zasahovať do nasadenia oblečenia. Nehľadal lekársku starostlivosť. Novotvary sa rýchlo zväčšujú, začnú krvácať, zakryjú sa kôrou, po 1,5 mesiaci nezávisle aplikujú acyklovirovú masť po dobu dvoch týždňov bez účinku. Obrátil sa na okresnú kliniku na onkológa, odkiaľ bol poslaný do GBUZ CO SOUD. Objektívne: na koži hornej tretiny chrbta je kupolovitý uzol s hyperkeratózou na povrchu, s priemerom 10 cm, s perifokálnym zápalom kože. Počas vyšetrenia onkológom sa uskutočnila úplná excízna biopsia nádorovej hmoty, ktorá bola odsadená od okraja nádoru, nasledovaná morfologickým vyšetrením materiálu. Patologický opis liečiva: nodulárna proliferácia atypických melanocytov, usporiadanie hniezdenia buniek, jadro pleomorfizmu a hojná cytoplazma. Záver: pigmentový melanóm, stupeň invázie podľa Clarka II, hrúbka 0,5 cm podľa Breslowa, s ulceráciou. Upozorňuje, že tento pacient je pod lekárskym dohľadom všeobecného lekára, ktorý sa týka bronchiálnej astmy; navštívil lekára 2-3 krát do roka, bola vykonaná auskultačná štúdia, avšak nebola odoslaná konzultácia s dermatovenerológom alebo onkológom na určenie stupňa rizika vzniku OCC.

Neskorá diagnóza melanómu v dôsledku nedostatku subjektívnych pocitov u pacientov v skorých štádiách ochorenia poukazuje na nedostatok protirakovinovej propagandy medzi populáciou a onkologickú gramotnosť zdravotníckych pracovníkov všeobecnej zdravotníckej siete. Výsledky štúdie potvrdzujú potrebu vyvinúť ďalšie lekárske a organizačné technológie pre primárnu a sekundárnu prevenciu ZOK.

literatúra

  1. Demidov L.V., Utiashev I.A., Kharkevich G.Yu. Prístupy k diagnostike a liečbe melanómu kože: éra personalizovaného lekárstva // Consilium medicum (Dodatok). 2013; 2–3: 42–47.
  2. Telfer N. R., Colver G. B., Morton C. A. Usmernenia pre liečbu karcinómu bazálnych buniek. Centrum dermatológie, Salfordské kráľovské nemocnice NHS Foundation Trust - Manchester: Salfordské kráľovské nemocnice NHS Foundation Trust, 2012.
  3. Chervonnaya L.V. Pigmentované kožné nádory. M.: GEOTAR-Media, 2014. 224 str., Ill.
  4. Lamotkin I. A. Melanocytické a melanínové kožné lézie: Tutoriál. Atlas. M.: Vydavateľstvo BINOM, 2014. 248 s.: 299 Il.
  5. Tyulyandin S. A., Perevodchikova N. I., Nosov D. A. Klinické smernice Európskej spoločnosti lekárskej onkológie (ESMO). M.: Vydavateľská skupina RCRC. N. N. Blokhina RAMS, 2010. 436 s.
  6. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrov G.V. Malígne neoplazmy v Rusku v roku 2014 (morbidita a mortalita). M.: Moskva. P. Herzen - pobočka Spolkovej štátnej rozpočtovej inštitúcie „NMIRTS“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, 2016. 250 s., Ill.
  7. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrov G. V. Zhubné nádory v Rusku v roku 2009 (chorobnosť a úmrtnosť). M.: FGU "Moskva. P. Herzen z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska “, 2011. 260 s., Ill.
  8. Shlyahtunov E. A. a ďalšie.. Rakovina kože: súčasný stav problému // Vestnik Vitebsk State Medical University. 2014. V. 13. č. 3. P. 20–28.
  9. Leiter, U., Eigentler, T., Garbe C. Epidemiológia rakoviny kože. Advancesin Experimental Medicineand Biology. 2014. Vol. 810. Č. 120. P 40–43.
  10. Rogers H. W., Weinstock M. A., Feldman S. R. a kol. Odhad výskytu nonmelanomového karcinómu kože (karcinómy keratinocytov) v populácii USA, 2012. JAMA dermatológia. 2015, DOI: 10.1001 // Jamadermatol. 2015. 1187.
  11. Shellenberger R., Nabhan M., Kakaraparthi S. Melanomový skríning: Zlepšenie pre včasnú detekciu // Ann Med. 2016 Feb 25: 1–7.
  12. Vecchiato A., Zonta E., Campana L., Dal Bello G., Rastrelli M., Rossi CR, Alaibac M. Dlhodobé prežitie pacientov s invazívnym ultra-tenkým rezným melanómom: Retrospektívna analýza v jednom centre (Baltimore). 2016, Jan; 95 (2): e2452.

M. A. Ufimtseva *, 1, lekár medicíny
V.V. Petkau **, kandidát lekárskych vied
A. S. Shubin *
Emelyanov **, kandidát lekárskych vied
A. Dorofeev **, MD
K. N. Sorokina *, kandidát lekárskych vied

* FSBEI JE FSBEI JE UGMU MH F, Jekaterinburg
** GBUZ SO SOUD, Jekaterinburg