Pagetova rakovina

Pagetova rakovina (alebo rakovina prsných bradaviek, rakovina prsných bradaviek prsníka, Pagetova rakovina prsnej žľazy) je typ malígneho nádoru, v ktorom je postihnutá oblasť alveolárnych bradaviek a samotné patologické bunky pochádzajú buď z apokrinných žliaz alebo z duktálnych buniek. Najčastejšie je toto ochorenie spojené s nádorom prsnej žľazy, ale prognóza tejto kombinácie je oveľa horšia ako u nezávislého „karcinómu prsníka“.

Choroba sa najčastejšie vyskytuje vo veku po päťdesiatich rokoch, priemerný vek pacientov v čase diagnózy je šesťdesiatpäť rokov. V štruktúre všetkých novotvarov prsníka sa táto nozológia (choroba) pohybuje od jednej do piatich percent v závislosti od regiónu. Pagetova rakovina sa môže vyskytnúť u žien aj u mužov.

Čo je rakovina a prečo je tak život ohrozujúca?

Rakovina je malígny nádor, ktorý sa vyskytuje v dôsledku porušenia bunkového delenia a diferenciácie, čo vedie k nekontrolovanému rastu týchto onkocytov (nádorových buniek).

Bežné bunky nášho tela majú množstvo vlastností, ktoré určujú ich „normálnosť“:

• Prvým je kontrola proliferácie (delenie). Každá bunka tela má určitý, stanovený počet divízií (zvyčajne je to päťdesiat).
• Po druhé, ide o ich vlastný mechanizmus brzdenia kontaktom. Táto schopnosť je charakterizovaná tým, že normálne tkanivo tela prestáva proliferovať, keď je v kontakte s podobným tkanivom (bunky nerastú v neprítomnosti priestoru).
• Tretia vlastnosť sa nazýva "diferenciácia" - všetky nasledujúce bunky sú podobné ich predchodcom.

Vlastnosti onkocytov sa líšia od vyššie uvedených charakteristík normálnych tkanív:

• Tieto bunky sa nekontrolovane delia, nemajú mechanizmus kontaktnej inhibície, čo vedie k patologickému rastu nádorového tkaniva, kompresii okolitých tkanív, prenikaniu do nich.
• Onkocyty s každou ďalšou mitózou (delenie) prestávajú byť podobné odvodenej bunke, charakterizované nízkou diferenciáciou.
• Okrem nekontrolovaného rastu môžu byť onkocyty rozložené po celom tele inou metódou - to je takzvaná metastáza: tvorba nových lézií vo vzdialených orgánoch a tkanivách. S metastázami sa dramaticky znižuje prognóza života.
• Vzhľadom na svoj vlastný obehový systém, ktorý tiež rastie nediferencovaný a nekontrolovaný, sú možné nádorové krvácania.
• Imunitný systém tela sa nemôže zbaviť rastu rakoviny v dôsledku schopnosti onkocytov obísť imunitnú kontrolu.
• Vytvorené patologické tkanivo môže produkovať rôzne biologicky aktívne látky (BAS), čo spôsobuje symptómy ľudskej intoxikácie.

Pre lepšiu analýzu tejto témy je potrebné urobiť krátku exkurziu do histórie. Samotná choroba nebola prvýkrát opísaná Jamesom Pagetom, ale určitým S. Velpo. Opísal erytematózno-ekzematózne zmeny v bradavke-alveolárnej zóne. Pedzhet zase určil vzťah tejto nozológie a zhubných nádorov prsníka. Samotný názov ochorenia „Pedzhetova rakovina prsníka“ však bol formulovaný nasledovníkom chirurga D. Erihsena. Nezamieňajte túto patológiu s identickou „Pagetovou chorobou“ - chronickou deformačnou osteitídou, ktorej príznakmi sú bolesť kostí a kĺbov, ich deformácia. Bol opísaný tým istým autorom, ale nemá nič spoločné s analyzovanou témou.

etiológie

Existujú dve hlavné teórie výskytu tohto ochorenia:

A) Prvá je teória, že v genetickom aparáte apokrinných buniek samotných alebo v keratinocytoch v bradavke-areolárnej zóne dochádza k zlyhaniu, čo vedie k porušeniu ich diferenciácie a degenerácie do onkocytov. Prognóza je podmienečne priaznivá za predpokladu, že táto forma patológie je diagnostikovaná včas pred výskytom metastáz. Tento variant vývoja sa vyskytuje častejšie u mužov. Liečba zvyčajne zahŕňa operáciu a radiačnú terapiu.

B) Druhým je teória transpozície. Podľa nej sa primárny nádorový proces vyskytuje v samotnej prsnej žľaze (častejšie - intraduktálne) a potom sa presúva na stranu bradavky, kde sa vyskytuje rakovina prsníka Pedzhet. Táto teória bola rozšírená o štúdie, ktoré ukázali priamy vzťah medzi počtom nádorových ochorení v prsnej žľaze a priamym výskytom rakoviny jej bradavky. V tomto prípade je prognóza menej upokojujúca: s touto teóriou, samotný výskyt malígneho bradavkového nádoru je faktom diseminácie (čítanie - metastázy) primárneho intraduktálneho malígneho nádoru. Liečba zahŕňa chirurgický zákrok, ožarovanie a chemoterapiu.

V prvom variante môžu byť faktory, ktoré prispievajú k výskytu choroby: t

• Vek nad päťdesiat rokov;
• Hormonálne poruchy u žien;
• Včasný nástup menštruácie;
• Neskorý nástup menopauzy a menopauzy;
• Trvalý traumatický vplyv na žľazy vonkajších faktorov (úzka podprsenka, nosenie korekčných korzetov);
• Onkologické ochorenia v rodine pacienta;
• Prítomnosť expozície ionizujúcemu žiareniu železa;
• Všetky možné zlé návyky.

V druhom variante môžu byť všetky vyššie uvedené položky faktory, ako aj genetické mutácie génov p53, BRCA1 a BRCA2. Bolo dokázané, že porušovanie týchto génov prispieva k vzniku rakoviny prsníka (pri týchto mutáciách je riziko intraduktálnej onkopatológie šesťdesiat percent).

patogenézy

Patogenéza je mechanizmus pre rozvoj ochorenia. Takže podľa teórie lokálnych blastových transformácií epitelové alebo apokrinné bunky bradavky prsnej žľazy podliehajú malígnym zmenám, ktoré vedú k malignite bradavky alebo samotného tkaniva prsnej žľazy, bez toho, aby sa najprv zúčastnili patologického procesu prsnej žľazy. V prospech tejto teórie je možné uviesť množstvo štúdií, ktoré zahŕňali mikroskopické štúdium patologického a okolitého normálneho tkaniva. V tejto štúdii sa zistila podobnosť povrchových buniek s Pagetovými rakovinovými bunkami. Okrem toho boli identifikované bunky, ktoré boli medziprodukty - mali vlastnosti a vzhľad oboch Pagetových atypií a charakteristickej formy keratinocytov. Táto teória je tiež dôvodom prečo v niektorých malých percentách prípadov boli Pagetova rakovina aj intraduktálny nádor prsnej žľazy, ktoré neboli navzájom spojené a vzdialené. Ako je uvedené vyššie, prognóza pre túto formu je výhodnejšia ako pre druhý variant.

Transpozičná teória opisuje vznik Pagetovej rakoviny ako migráciu duktálneho nádorového procesu pozdĺž bazálnych membrán kanálov do bradavky, kde dochádza k sekundárnemu epidermálnemu nádoru. K tejto teórii sa prikláňa niekoľko faktov. Jedným z nich je veľmi častá detekcia duktálneho karcinómu u pacientov s týmto ochorením. Táto kombinácia je zaznamenaná u osemdesiatich percent pacientov. Okrem toho existuje histochemické potvrdenie možného pôvodu ochorenia vytesnením. Pomocou imunohistochemických štúdií sa zistil špecifický proteín, onkoproteín-erbB-2, u pacientov s rakovinou prsníka. Na základe získaných údajov bol tento proteín detekovaný u všetkých pacientov s onkologickou duktálnou malígnou onkopatológiou. Ako sa zistilo neskôr, tento proteín je vylučovaný keratinocytmi vo veľkých množstvách a prispieva k proliferácii a chemotaxii duktálnych onkocytov. Chemotaxia je podľa medzinárodnej nomenklatúry pohybom určitých buniek pozdĺž koncentračného gradientu chemikálií smerom k chemickému stimulu. Pri transpozičnom výskyte závisí prognóza od štádia distribúcie primárneho fokusu.

Lekári-mamológovia identifikovali tri možné možnosti klinickej patológie:

• poraziť len oblasť bradavky;
• poškodenie oblasti bradavky-prsnej žily v prítomnosti onkologickej lézie prsnej žľazy;
• klinický nádor žľazy a len histologické príznaky Pedzhetovskogo keratinocytov degenerácie.

Makroskopicky sú Pedzhetove bunky obyčajne umiestnené pozdĺž bazálnej membrány, veľmi podobné umiestneniu onkocytov v kanáloch žľazy. Častejšie sú pozorované jednotlivé onkocyty, niekedy môže byť zistené skupinové umiestnenie. Navyše môžu úplne nahradiť normálne tkanivá alebo ich stlačiť, čo spôsobuje ischemizáciu a poškodenie tkaniva. Zvonka, postihnutá bradavka a dvorček okolo nej sa javia ako zapálené, erózne a môže byť pozorovaná hyperémia tkaniva. V dôsledku hyperplázie krvných a lymfatických ciev môžu byť serózne alebo hemoragické sekréty z postihnutej oblasti jedným z viditeľných javov.

Mikroskopia abnormálnych buniek bola najprv uskutočnená Butlinom z roku 1876. Podľa jeho opisu Pagetových buniek, pomerne veľkých, oválnych alebo okrúhlych, nesúvisiacich s okolitými bunkami, je veľký počet mitóz buniek celkom charakteristický, jadro (centrálne) je zväčšené, je zaznamenaná prítomnosť malých jadier. Cytoplazma má málo inklúzií, zvyčajne celkom svetlých.

Klinický obraz

Klinický obraz je prezentovaný rôznymi príznakmi v závislosti od štádia procesu. Prvé príznaky sú však nešpecifické a nenútia pacienta, aby sa poradil s lekárom:

• počiatočnými príznakmi sú zvyčajne erytém v bradavke-areolovej zóne, je možné svrbenie alebo odlupovanie.
• potom sa môže spojiť bolesť, vyššie uvedený výtok. Tieto príznaky sú už alarmujúci pacienti, čo ich vedie k lekárskej prehliadke špecialistom.
• objektívna štúdia môže byť zistená tvorba nádoru, ako aj zvýšenie periférnych (v tomto prípade axilárnych a okolovrudnyh) lymfatických uzlín.

Ako je uvedené vyššie, ochorenie sa vyskytuje u mužov. Diagnóza v tomto prípade je však zložitá, pretože patológia nie je pre mužov charakteristická. Hlavnými príznakmi v tomto prípade budú ekzémové prejavy a možné odlupovanie epitelu.

Diagnóza ochorenia pozostáva z: objektívnej štúdie a laboratórnych a inštrumentálnych metód. Mamografia, CT a MRI mliečnej žľazy sú teraz široko používané. Okrem toho sa na cytologické potvrdenie diagnózy vykoná biopsia patologického materiálu s ďalšou histológiou. Diagnóza nosológie v skorých štádiách zvyšuje priemerné päťročné prežitie pacienta a zlepšuje ďalšiu prognózu.

Pagetova liečba rakoviny

Ošetrenie zahŕňa tri zložky:

1. chirurgický zákrok ako hlavný typ terapie;
2. radiačná terapia - ako dodatočná metóda liečby;
3. chemoterapia je terciárna metóda liečby používaná v neskorších štádiách.

Prognóza Pagetovej rakoviny závisí od štádia nádorového procesu a možnosti chirurgickej liečby. Pri lokálnom procese a chirurgickom zákroku je možné úplné odstránenie nádoru. V neskorších štádiách je prognóza slabá - priemerné prežitie = 4-5 rokov.

Pagetova rakovina

Pagetova rakovina je jedným zo zriedkavých typov rakoviny prsníka, ktorá ovplyvňuje komplex bradaviek a prsníkov. Vyznačuje sa prejavmi vo forme uzlových pečatí, svrbením, pálením, lúpaním, výtokom z bradavky. Pagetova rakovina alebo takzvaná rakovina podobná ekzémom v mamológii trvá len 0,5-5% prípadov z nádorov prsníka. Choroba bola prvýkrát diagnostikovaná v roku 1874 vedcom Pagetom, ktorý zistil vzťah medzi vývojom rakoviny prsníka a zmenami bradaviek; Na základe pozorovaní sa dokázalo, že u pacientov s touto patológiou sa rakovina prsníka vyvíja do jedného roka. Popri rakovine bradaviek má približne polovica pacientov hmatný nádor, viac ako 90% prípadov je charakterizovaných invazívnym rastom, prenikaním metastáz do lymfatických uzlín. Ak je nádor neprítomný, pacienti majú diagnostikovanú neinvazívnu formu ochorenia.

Pagetova rakovina sa vyskytuje hlavne u pacientov starších ako 50 rokov, aj keď existujú prípady detekcie u 20-ročných, častejšie u žien. Avšak u mužov je Pagetova rakovina agresívnejšia. Keďže rakovina prsníka nie je typickým ochorením mužov, správna diagnóza sa robí neskoro, čo je nebezpečné pre život pacienta. Rakovina Pedzheta mimo pôrod môže postihnúť všetky oblasti, kde sa nachádzajú apokrinné potné žľazy. U žien, na vulve a perineu, u mužov, na penise a miešku.

Pagetova klasifikácia rakoviny

Na základe možností klinického priebehu sa Pagetova rakovina môže vyskytovať v rôznych formách. Pre akútny ekzématický charakterizovaný prítomnosťou jemnozrnnej vyrážky, plaču, ulcerovanej bradavky. Vo forme chronickej ekzematoidnej kôry, ktorej odstránenie má za následok výskyt plačovej plochy. Rakovina pedzheta tečúca v psoriatickej forme, vytvára malé ružové papuly, ktoré sú pokryté exfoliačnými suchými šupinami. Forma vredu je charakterizovaná tvorbou ulcerácií vo forme krátera a forma nádoru je charakterizovaná prítomnosťou nádoru v prsnej žľaze. V 50% prípadov Pagetova rakovina postihuje len oblasť bradaviek a dvorcov, u zostávajúcich pacientov je v izolante určite zistené hmatateľné miesto nádoru. Typicky je jednostranná lézia charakteristická pre Pagetovu rakovinu, ale ochorenie u oboch bradaviek nie je vylúčené.

Príčiny Pagetovej rakoviny

Doteraz medicína nepreukázala presnú príčinu Pagetovej rakoviny. Existuje niekoľko teórií o tejto chorobe. Podľa epidermotropnej teórie, rakovinové bunky - Pagetove bunky sa pohybujú pozdĺž kanálikov na povrch bradaviek a začínajú rásť. Tento názor je spôsobený tým, že v 95% prípadov sa spolu s Pagetovou rakovinou zistila intraduktálna forma rakoviny prsníka. Glandulárne bunky z epitelu mliečnych kanálikov sa stávajú nádorovými bunkami.

Prívrženci transformačnej teórie veria, že novotvar sa objavuje ako výsledok spontánnej transformácie zdravých bradaviek a buniek dvorcov na patogénne bunky. Táto hypotéza je vhodná pre prípady, keď nie je identifikovaná rakovina v samotnej prsnej žľaze.

Aj vo vývoji Pagetovej rakoviny, najmä u mužov, veľkú úlohu zohráva genetická predispozícia. Zranenia, vystavenie karcinogénom môže byť spúšťačom rakoviny.

Symptómy Pagetovej rakoviny

Pagetova rakovina je šikovná s asymptomatickými počiatočnými štádiami. Odlupovanie, začervenanie, podráždenie bradavky a dvorca nie sú dôvodom na odkaz na onkológa alebo špecialistu na prsník. Okrem toho tieto príznaky vymiznú spontánne určitý čas, najmä pri použití kortikosteroidných mastí. Choroba nezmizne, ale vzplanie novou silou. Je tu bolesť a zvýšená citlivosť bradaviek, svrbenie, pálenie, sploštenie alebo sanie bradavky, serózny hemoragický výtok. Čím ďalej choroba postupuje, tým jasnejšie sa objavia symptómy: stagnujúca infiltrácia sa vyvíja v oblasti bradavky a dvorca, na povrchu sa tvoria kôry, erózie a vredy. Po odstránení šupín sa vystaví vlhký povrch.

Ekzematózne prejavy niekedy zachytávajú časť kože prsnej žľazy, čím vytvárajú jasne definovanú, trochu zvýšenú oblasť lézie. Metóda palpácie u 50% pacientov pociťovala zvýšenie lymfatických uzlín, nodulárnych novotvarov v mliečnej žľaze. Pre neskoršie štádiá sú charakteristické krvavým ťažkým výtokom z postihnutej oblasti.

U mužov sú príznaky rakoviny prsníka Pedzhet podobné: erytém, deskvamácia, svrbenie, indurácia, macerácia kože, zatiahnutá bradavka.

Pagetova diagnóza rakoviny

Je ťažké diagnostikovať Pagetovu rakovinu v dôsledku príznakov zistených pri iných ochoreniach. Je potrebné rozlišovať ochorenie od ekzému bradavky, povrchového bazocelulárneho karcinómu, melanómu, dermatitídy, psoriázy, Bowenovej choroby. Herpes, mykóza húb, tuberkulóza, syfilis mliečnej žľazy majú podobné prejavy, takže ich musíte odlíšiť od symptómov Pagetovej rakoviny. V prípade podozrenia na rakovinu Pedzheta je potrebné vykonať komplexné diagnostické štúdie, medzi ktoré patrí vyšetrenie a konzultácia onkologického mamológa, mamografia, ultrazvuk, MRI, cytológia a biopsia prsníka.

Pri pozorovaní vizuálne pozorovaných zmien v bradavke, s palpáciou cítil nodulárnu tvorbu nádoru. Test bradavkového šmu pomôže stanoviť prítomnosť Pagetových buniek. Pod mikroskopom môžete skúmať veľké, jednoduché, oválne alebo okrúhle bunky, ktoré netvoria medzibunkové mostíky, ktoré majú osvietenú cytoplazmu. Okolo nich epidermálne bunky podliehajú atrofii kompresie. Zmeni sa aj dermis - infiltruje sa plazmatickými bunkami, hyperemicky, objavia sa v nej nové kapiláry, serózna exsudácia, ktorá je typickým klinickým obrazom.

Ak je miesto nádoru neprítomné, mamografia bude účinná len na 50%, mala by sa vykonať v troch projekciách. Ultrazvukové vyšetrenie môže byť úspešne zahrnuté do plánu počiatočného vyšetrenia, najmä ak sú údaje z mamografického vyšetrenia negatívne. Preto je najúčinnejšia na detekciu zmien, ktoré nie sú klinicky zjavné, MRI a scintigrafia.

Pagetova liečba rakoviny

Hlavnou liečbou Pagetovej rakoviny je dnes radikálne odstránenie - mastektómia. Je indikovaný v prípade invazívnej formy rakoviny alebo pri intraduktálnom karcinóme. Vykoná sa odstránenie prsnej žľazy prsnými svalmi, lymfatickými uzlinami a vláknom.

S neinvazívnou formou rakoviny je znázornená jednoduchá mastekomia a sú odstránené prsné svalstvo a tkanivo žľazy. Ak je rakovina vo svojich raných štádiách, aplikuje sa radikálna resekcia, ktorá zahŕňa odstránenie komplexu bradavky-dvorca a nádoru časťou postihnutej žľazy. Na kozmetické účely podstúpia ďalší pacienti rekonštrukčnú mamoplastiku.

Okrem chirurgickej liečby sú predpísané aj chemoterapia, hormonálna terapia a diaľková gama terapia. Cieľom tejto komplexnej liečby je prevencia metastáz a relapsov, najmä u mladých pacientov. Použitie radiačnej terapie v skorých štádiách a s malými veľkosťami lézií umožňuje upustiť od špeciálneho poškodenia okolitých tkanív. Ak progresia prebieha podľa typu lokálnej recidívy, potom v prvom štádiu liečby zostáva radikálny chirurgický zákrok v rezerve. U operatívnych pacientov je ožarovanie indikované pre lézie viac ako 4 regionálnych lymfatických uzlín. Radiačná terapia je prioritou pred radikálnou mastektómiou a z emocionálneho hľadiska.

V skorých lokalizovaných štádiách Pedzhetovej rakoviny u pacientov s takýmito nepriaznivými faktormi, ako sú negatívne receptory, mladý vek, multicentrický rast, vysoká malignita, sa odporúča podávať chemoterapiu a ak sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny, je to nevyhnutné.

Pagetova prognóza rakoviny

Bohužiaľ nie je vždy možné zistiť Pagetov karcinóm prsníka v jeho raných štádiách, takže prognóza takmer vždy závisí od včasnej diagnózy ochorenia a liečby. Hlavné významné faktory ovplyvňujúce prognózu života pacienta sú: klinický stav, počet postihnutých lymfatických uzlín, vek pacienta, nepriaznivé morfologické kritériá, stupeň malignity, biologická agresivita ochorenia. Ak sa choroba zistí včas a liečba sa úspešne vykoná, je možné úplné zotavenie.

V pooperačnom období existuje riziko recidív v dôsledku agresivity nádoru. Priemerná dĺžka života môže byť viac ako 3 roky, ale jeho trvanie sa skracuje na 1 rok, ak existujú metastázy a infiltráty.

Len pravidelné vyšetrenie, pravidelné návštevy lekára prsníka na dôkladné vyšetrenie prsných žliaz môže odhaliť Pagetovu rakovinu v jej skorých štádiách, úspešne zvládnuť zákernú chorobu a významne ovplyvniť prognózu.

Pagetova choroba prsníka

Pagetova choroba prsníka je jedným z najzávažnejších a najagresívnejších súčasných ochorení prsníka u žien. Rozvíja sa v oblasti bradavky a prejavuje sa trvalým výtokom patologickej povahy. Diagnostiku a liečbu tejto patológie by mal riešiť onkológ. Tento článok poukazuje na príčiny vzniku Pedzhetovej rakoviny, symptómov, metód lekárskej terapie a prognózy.

definícia

Pagetova choroba prsníka je rakovina, ktorá postihuje oblasť bradavky a vyvíja sa z glandulárnych epitelových buniek. Štatistiky ukazujú, že patológia sa vyvíja v približne piatich percentách prípadov všetkých paraneoplastických ochorení prsnej žľazy.

Pagetova choroba prsnej žľazy bola prvýkrát opísaná v roku 1874 a dostala názov rakoviny prsníka a bradavky s klinickými prejavmi chronického ekzému. Okrem samíc je ochorenie definované aj u mužov starších ako šesťdesiat rokov.

Príčiny vývoja

Desiatky vedúcich výskumných ústavov po celom svete sa podieľajú na identifikácii skutočných príčin rakoviny prsníka. Mnohé klinické štúdie odhalili faktory, ktoré viackrát zvyšujú pravdepodobnosť vzniku Pagetovej rakoviny. Tieto spúšťače zahŕňajú:

Včasný výskyt menarche a neskorého ukončenia.

Dedičná predispozícia - predpokladá sa, že prítomnosť rakoviny prsníka v bezprostrednej rodine zvyšuje pravdepodobnosť patológie o 70%.

Prítomnosť iných rakovín môže viesť k sekundárnemu rozvoju rakovinového procesu v bradavke.

Žiadne tehotenstvo vo veku 20 až 35 rokov.

Vek nad šesťdesiat rokov.

Nosenie nepohodlného spodného prádla a trvalé poškodenie bradaviek a prsnej žľazy ako celku.

klasifikácia

Odborníci v oblasti nádorov prsníka rozlišujú v závislosti od klinického priebehu niekoľko typov:

Ekzématická forma, ktorá je sprevádzaná prítomnosťou jemnozrnnej vyrážky, vredom v oblasti bradavky a prítomnosťou trvalého patologického výtoku.

Chronická ekzémová forma s prítomnosťou kôry, keď sa odstráni, objaví sa plač erodovaný povrch.

Psoriatická forma je sprevádzaná rozvojom ružových papúl, ktoré pravidelne vysychajú a stávajú sa pokrytými šupinami.

Forma vredu je charakterizovaná tvorbou hlbokých vredov so zvýšenými hranami.

Nádorová forma sa vyskytuje pod zámienkou infiltračného karcinómu prsníka.

Pagetova rakovina prsnej žľazy je najčastejšie lokalizovaná v bradavke a dvorke, u štyridsiatich percent pacientov je miesto prištítnej žľazy u novotvaru, ktoré je určené vlastným vyšetrením alebo palpáciou špecialistom. V jednom prípade z desiatich sa Pagetova rakovina stanoví mikroskopickým vyšetrením výboja bradavky.

Pravidelné fyziologické výkyvy v hladine ženských hormónov môžu spôsobiť rozvoj hormonálne indukovaného nádoru. Je to spôsobené tým, že účinkom týchto biologicky aktívnych látok je stimulácia proliferatívnych procesov v tkanivách žľazy.

Počas svojho života žena prechádza zmenou hladiny estrogénovej aktivity a ak existujú priťažujúce faktory, môže dôjsť k zlyhaniu v procese replikácie genetickej informácie, ktorá spôsobuje patologickú bunku, ktorá je schopná rásť mimo kontroly a preniknúť do iných tkanív.

Príznaky Pagetovej rakoviny u žien, mužov a jeho liečby

Pedzhetova rakovina je špeciálnou léziou bradavkovej a prsnej časti prsníka. Jasne sledované nodulárne inklúzie v štruktúre prsníka, ktorých vývoj je sprevádzaný pálením a svrbením. Do rizikovej skupiny takejto onkológie patria ženy vo veku 50 rokov.

Všeobecná koncepcia

Pedzhetova patológia je reprezentovaná progresívnou formou, ktorej výsledkom je, že bunky podobné nádoru rýchlo vstupujú do lymfatických uzlín, ktoré sa šíria po celom tele. Často je toto ochorenie diagnostikované u mužov s agresívnym rozvojom onkológie v prsných štruktúrach. Nebezpečenstvo spočíva vo vysokej pravdepodobnosti metastáz v dôsledku osobitnej fyziologickej štruktúry mliečnej žľazy.

Symptomatický prejav Pedzhetovej patológie predstavuje ekzém, ako aj neoplastické transformácie prsníka, v dôsledku čoho sa rýchlo vytvárajú metastázy a prenášajú sa do orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti:

• rozkroku u žien
• penisu a miešku u mužov
• gonády

Príčiny Pagetovej choroby

Onkológia na bradavke prsnej žľazy sa vytvára v dôsledku transformácie zdravých buniek, ktoré tvoria základ epitelu do rakovinových buniek. K infekcii dochádza v dôsledku prechodu atypických buniek priamo na bradavky, kde sa aktívne množia. Výsledný nádor sa zväčšuje, je znovuzrodený na malígnu rakovinu. Existujú faktory, ktoré spúšťajú spustenie patologicky popísaného procesu Paget:

• vystavenie častému slnečnému žiareniu
• majú zlé návyky
• hormonálne zlyhanie
• žijú v zóne so zlým prostredím
• v súvislosti s rakovinou prsníka
• poranenia prsníka

Príznaky Pedzhetovej patológie

Prejav nádoru v raných štádiách predstavuje mierne sčervenanie kože prsníka priamo na bradavkách. Sú pokryté charakteristickými šupinami, čo je alarmujúci „zvonček“ označujúci degeneráciu normálnych buniek do rakovinových tkanív. Detekcia patológie v počiatočnom štádiu a včasný prístup k onkológovi pomôžu vyhnúť sa vážnym zdravotným problémom. S rozšírením Pagetovej choroby sa objavia nasledujúce príznaky:

• svrbenie, pálenie postihnutej časti prsníka
• opuch
• nepríjemné brnenie v papilárnej zóne
• bolesť na hrudníku
• predtým nezvyčajná citlivosť
• hnisavý výtok z bradaviek

Uvedené príznaky sú pomerne výrazné, nemožno ich prehliadnuť. Aj keď v niektorých prípadoch, v počiatočnom štádiu Pagetovho vývoja, sa v hrudi cíti pocit brnenia, podráždenie, ktoré nespôsobuje nepohodlie. Ak sa včas zistia príznaky a prijmú sa núdzové opatrenia, choroba sa podrobí úspešnej a účinnej liečbe. V tomto bode sa Pedzhetův aktívny onkoproces len vyvíja, metastatické prejavy nie sú pozorované, a preto liečba patológie prináša pozitívny výsledok.

Rakovina prsných bradaviek je nebezpečná, pretože atypické bunky rastú a vstupujú do hlbokých štruktúr prsníka. V tomto prípade je možné diagnostikovať druhú fázu výskytu malígnych hrčiek postihujúcich lymfatický systém prsných žliaz.

V dôsledku toho postupuje zápal lymfatických uzlín, ktoré sa značne zväčšujú a bradavky sa stávajú boľavými, ktoré sa zapájajú. Okrem toho, dvorca sa stáva citlivejšie, možno vzhľad nezvyčajné pred vyrážka na hrudi.

Pre tieto príznaky bude odborník schopný identifikovať Pagetov karcinóm prsníka, ktorý sa začne v pokročilej fáze metastázovať. Je to veľmi nebezpečné, pretože dochádza k infekcii okolitých tkanív na orgánoch. V takýchto situáciách je často krvavá bradavková tekutina, ktorej by mala žena venovať pozornosť. Pri prvom vyšetrení špecialista objaví na hrudi telo v tvare kužeľa. Tiež berie na vedomie stmavnutie vlasovej zóny, prítomnosť vyrážky a ekzémov.

Etapy Pagetovej rakoviny

Táto patológia prsníka má určitú klasifikáciu, charakterizovanú niekoľkými štádiami vývoja:

1. Zvláštnosťou počiatočného štádia je vzhľad plomby s veľkosťou menšou ako 2 cm, ktorá nepresahuje obrys prsnej žľazy a prsník vyzerá ako predtým.
2. V ďalšej fáze dôkladná diagnóza odhalí tesnosť v hrudníku, ktorá dosahuje priemer 5 cm. Často nádor ide mimo hrudnej štruktúry, začína šíriť postihnuté bunky do lymfatických uzlín.
3. S nástupom závažnejšieho štádia rakoviny Pedzhet je veľkosť výrazne zvýšená. Infekcia hlbokých hilárnych lymfatických uzlín, zdravého tkaniva prsníka.
4. Najpokročilejšie štádium patológie vyvoláva silné zatiahnutie bradaviek prsníka. Vyskytujú sa intenzívne metastázy, ktoré sa môžu šíriť do celého tela.

Ošetrenie prsných žliaz je potrebné začať skôr a vyhnúť sa takým komplikáciám, v ktorých je miera prežitia reprezentovaná malým percentuálnym ukazovateľom.

Na základe hlavných príznakov ochorenie postupuje ako ekzém a je pozorované:

• detekcia sťahovania bradaviek na hrudníku, malé a hrubé vyrážky na dvorci, charakteristické výrazy bradaviek indikujúce chronickú ekzematóznu formu patológie
• pokrývajúce postihnuté oblasti prsníka kôrou
• v prípade vredového prejavu Pedzhetovej rakoviny sa v hrudníku objavia veľké tulene
• tvorba viditeľných jamiek, ktoré môžu byť vtiahnuté do suchých škvŕn, čo naznačuje psoriatický podtyp patológie

Vykonávanie diagnostických opatrení

Lekár predpisuje biopsiu, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie na identifikáciu abnormálnych buniek. Obsah dvanástnika z hrudníka sa podrobí dôkladnému laboratórnemu vyšetreniu. V niektorých prípadoch, ak je podozrenie na Pagetovu patológiu, sa predpisuje imunohistochémia.

Z lekárskych dôvodov sa vykonáva mamografia, ktorej fotografia určuje presnú diagnózu patológie. Zadaná metóda zistí:

• hĺbka papilárnej retrakcie
• hrúbka kože napnutá v zóne dvorca
• prítomnosť mikrokalcifikácií
• umiestnenie tela nádoru v hrudníku a jeho celkové rozmery

Získanie najpresnejšej prognózy pomôže MRI procedúre.

Patológia indikuje diferenciáciu nádoru, čo indikuje možnú účasť na onkologickom procese centrálnej zóny v prsných žľazách.

Je užitočná rádioizotopová scintigrafia, ktorá je predpísaná v prípade neobvyklého výtoku bradavky, čo naznačuje Pagetovu možnú onkológiu.

Lekárske udalosti

Pagetov syndróm, definovaný kódom ICD 10 ako M 88, vo väčšine svojich prejavov zahŕňa chirurgický zákrok. Táto operácia pozostáva z excízie nádorového nádoru súčasne s priľahlými oblasťami tkaniva prsníka.

Ak je diagnostikovaný kontinuálny karcinóm prsníka, indikuje sa radikálna mastektómia. V tomto prípade sa odstráni mliečna žľaza a s ňou lymfatické uzliny a svalstvo. Podstatou mastektómie v Pedzhetovej patológii je odstránenie infikovanej bradavky, aby sa zabránilo nebezpečným recidívam a progresii ochorenia.

Keď sa včas zistí Pedzhetova rakovina, je možná radiačná terapia. V porovnaní s vyššie uvedenými opatreniami je to priaznivejšie. Experti sa snažia liečiť vážne poškodenie bradavky chemoterapiou.

Štatistické štúdie ukazujú, že lekári sa snažia vyvinúť integrované prístupy na riešenie problému vo forme Pagetovej onkologickej choroby:

• invazívne techniky
• komplexná a viaczložková terapia založená na mikroskopických a makropreparáciách
• netradičné metódy nie sú diskontované.

Výsledok je v každom prípade zameraný na prevenciu metastáz patológie a elimináciu jej recidívy.

Hormonálna terapia sa často odporúča kvôli objaveniu steroidného hormónu a receptorov v laboratórnych krvných testoch.

Prognózy odborníkov

Je ľahšie liečiť onkológiu bradaviek a priľahlých oblastí, keď sa choroba zistí v jej raných štádiách manifestácie. Prehľady pacientov ukazujú, že v neprítomnosti metastáz a veľkostí nádorov menších ako 5 cm je prognóza patologickej terapie celkom priaznivá.

Ťažšia je situácia s zanedbávanými formami Pagetovej choroby, keď sa metastázy rozšírili do susedných orgánov, tkaniva prsníka. Ako dlho pacient žije, závisí od kvalifikovaných činností terapeuta, onkológa a chirurga.

Malígne procesy sprevádzajúce Pagetovu rakovinu, veľmi komplexné, vyžadujú podrobnú diagnostiku, štúdium a dlhodobú liečbu. Mal by byť trpezlivý v období zotavenia. Preto aj pri prvých možných prejavoch opísanej patológie odborníci odporúčajú vyhľadať pomoc.

Vlastná liečba v takejto situácii je neprijateľná a neprinesie žiadny úžitok. Nemôžete zúfať, každý organizmus je prísne individuálny. Po zvládnutí choroby môžete viesť normálny život mnoho rokov.

Pagetova choroba prsníka: príznaky, príčiny, liečba, prognóza

Pedzhetova Mammarova choroba má dva názvy: Pagetova rakovina, rakovina prsníka podobná ekzémom. Ochorenie je zriedkavé, vyskytuje sa len u 3,2% prípadov nádorov prsníka. V polovici prípadov je bradavka ovplyvnená, v 40% ženských nádorov je možné hmatať a vo zvyšných 10% je možné túto rakovinu zistiť len mikroskopom. Ako nebezpečný je proces, ako sa nepozerať na rakovinu a možnosti liečby - článok bude odpovedať na tieto a ďalšie otázky.

Čo spôsobuje Pagetovu rakovinu?

Presná príčina tohto ochorenia nebola úplne objasnená, ale existujú predispozičné faktory:

• Hormonálne poruchy zohrávajú hlavnú úlohu pri výskyte rakoviny. Najvýznamnejšie porušenia hypotalamicko-hypofyzárneho systému, štítnej žľazy, vaječníkov a nadobličiek.
• Hyperplastické ochorenia maternice a vaječníkov (endometrióza);
• Chronické zápalové procesy vnútorných pohlavných orgánov (chronická adnexitída, endometritída);
• Rôzne endokrinné a metabolické poruchy: obezita, hyperplázia prsníka, hypotyreóza a diabetes mellitus;
• Dedičnosť - pravdepodobnosť vzniku rakovinového procesu je vyššia, ak už v rodine existujú prípady rakoviny prsníka;
• Použitie hormonálnej antikoncepcie bez riadneho dohľadu lekára;
• Prijatie hormonálnej terapie pre chronické ochorenie (napríklad pre lupus);
• Vplyvy na životné prostredie;
• Vlastnosti sexuálneho života ženy: skorý nástup pohlavného styku, neskoré tehotenstvo, skorá menopauza a skorý nástup menštruačného cyklu.

Pôvod atypických buniek

Špeciálne bunky, ktoré prenikajú epidermou pri Pagetovej chorobe, sa nazývajú Pagetove bunky. Najčastejšie sa nachádzajú v horných vrstvách kože, ale niekedy sa vyskytujú v apokrinných žľazách prsníka.

Pod mikroskopom vyzerajú nádorové bunky zvláštne: veľké, okrúhle alebo mierne predĺžené, s jasnou cytoplazmou a čírym jadrom. Tvar jadra sa môže líšiť.

Klinické príznaky Pagetovej choroby

Symptómy ochorenia sú podobné prejavom ekzému. Táto vlastnosť je dôvodom neskorého vyhlásenia správnej diagnózy.

Spočiatku sa žena sťažuje na svrbenie v oblasti bradavky, potom bolesť, olupovanie kože, vzhľad kôry, ulcerácie. Pri odstraňovaní šupky sa nachádza vlhký povrch.

V oblasti bradavky a dvorca sa vytvára fialová škvrna, ktorej veľkosť sa pohybuje od 0,3 do 15 cm, spravidla je bod okrúhly a má jasné hranice. Po prvé, bradavka je zapojená do procesu, potom začervenanie sa šíri do dvorca. Vo väčšine prípadov sa proces vyvíja len v jednej žľaze. Veda pozná len tri prípady Pagetovej rakoviny prsných žliaz.

Ako sa proces šíri, jasné alebo krvavé prepustenie z orgánu sa pripojí k symptómom. Rakovina zachytáva viac a viac priestoru, môže sa pohybovať na kožu prsníka. Stred je hustý, mierne nad hladinu zdravého tkaniva a jasne vizualizovaný. Rast nádoru často vedie k tvorbe niekoľkých uzlín.

Vyskytli sa prípady, keď Pedzhetova rakovina reagovala na kortikosteroidné lieky redukciou symptómov, čo viedlo k neskorej diagnostike tohto procesu. V niektorých prípadoch tiež rakovina sama zmizla z bradavky a dvorca, ale nádorový proces v prsnej žľaze pokračoval.

Keď sa nádor šíri do spojivového tkaniva, začínajú sa metastázy do lymfatických uzlín, v 50% prípadov sú postihnuté axilárne lymfatické uzliny.

Fázy Pagetovej choroby

Tento proces má 4 fázy:

Stupeň 0 - nádor ovplyvňuje iba hornú vrstvu pokožky, bez toho, aby narastal do kanálikov žľazy;

Stupeň 1 - pod postihnutou bradavkou sa začína tvoriť duktálny karcinóm;

Stupeň 2 - rozšírenia intraduktálneho karcinómu;

Fáza 3 - klíčenie nádoru z kanálov do priľahlých štruktúr žľazy nastáva, začína sa rozširovanie metastáz.

Je tiež neskoro diagnostikovať túto formu rakoviny u tehotných a dojčiacich žien, pretože symptómy sú pripisované hormonálnemu problému alebo drozdu.

diagnostika

Na diagnostiku Pagetovej rakoviny prsníka sa používajú nasledujúce možnosti výskumu:

Mamografia je rýchly, lacný spôsob výskumu, ktorý sa používa na skríning v polyklinických podmienkach. Jeho citlivosť, pokiaľ ide o Pagetovu chorobu, však zostáva veľmi žiaduca. Ak je rakovina invazívna, je tu ďalší uzol - potom je táto metóda dosť informatívna. Ak však proces ovplyvní len bradavku a dvorku, štúdia bude spoľahlivá len v 50% prípadov.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje identifikovať zhrubnutie kože v postihnutej oblasti, aby sa určila retrakcia (ale tento príznak je možné pozorovať bez vystavenia rôntgenovému žiareniu). Táto štúdia sa vykonáva v niekoľkých projekciách, pretože Pagetova rakovina sa môže vyskytnúť v kombinácii s inými typmi nádorov.

Ultrazvuk - metóda priamo závisí od skúseností a kvalifikácií lekára, ktorý manipuláciu vykonáva. Niekedy, pomocou ultrazvuku, bolo možné zistiť rakovinový proces, ktorý nebol preukázaný mamografiou.

MRI je veľmi sľubná štúdia. Pomocou zobrazenia pomocou magnetickej rezonancie je možné zistiť zmeny v bradavke, ktoré nie je možné vidieť vizuálne alebo v iných štúdiách. Tiež MRI presne určuje lokalizáciu, veľkosť, prevalenciu malígneho procesu.

Biopsia postihnutej bradavky s areolou pre celú hrúbku tkaniva - ďalšie vyšetrenie biopsie umožňuje identifikovať Pagetove bunky, určiť štruktúru a typ nádoru.

Škrabanie z povrchu nádoru na potvrdenie procesu rakoviny.

liečba

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa vždy vykonáva! Lekári však v oblasti pôsobenia nesúhlasia. Niektorí sa domnievajú, že sektorová resekcia je dostatočná, keď sa postihnutá oblasť odstráni zachytením časti zdravého tkaniva. Ale väčšina chirurgov verí, že je potrebné vykonať široký chirurgický zákrok. Ak rakovina nerastie do spojivového tkaniva, potom sa vykoná mastektómia so zachovaním prsných svalov. Pri invazívnej rakovine sa totálna mastektómia vykonáva s odstránením regionálnych lymfatických uzlín, iba takéto agresívne opatrenie môže zastaviť proces rakoviny.

ožiarenia

Radiačná terapia je v niektorých prípadoch dobrou alternatívou chirurgického zákroku. Táto liečba pomáha kontrolovať opakovanie ochorenia, zlepšuje prežitie pacienta.

chemoterapia

Liečenie liečby Pagetovej rakoviny sa uskutočňuje v prítomnosti metastatických lézií lymfatických uzlín. U mladých žien sa táto liečba predpisuje s veľkou potrebou, napríklad s ťažkou malignitou procesu alebo metastáz.

Hormonálne lieky

Používajú sa, keď sú receptory steroidných hormónov prítomné v novotvare. U žien so zachovanou menštruáciou podstúpia pred liečbou nedobrovoľnú kastráciu s ožarovaním, medikáciou alebo operáciou. Ak je pacient v menopauze, potom toto opatrenie nie je potrebné.

výhľad

prevencia

Neexistuje úplná prevencia tohto ochorenia, ale existuje možnosť chytiť chorobu v počiatočnom štádiu. Je potrebné vykonať nezávislé vyšetrenie prsných žliaz. Ak zistíte podozrivé začervenanie, odlupovanie, bolesť, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Je tiež povinné navštíviť gynekológa ročne.

Autor článku: doktor Gural Tamara Sergeevna.

Pagetova rakovina: typy, príznaky, diagnostika, liečba

Pagetova rakovina prsníka - zriedkavý malígny novotvar, ktorý sa vyznačuje ekzematóznymi zmenami bradavky a dvorca. Až 5% všetkých prípadov rakoviny prsníka, 70% prípadov je vo veku 50-60 rokov.

Mechanizmy rozvoja

Existujú dve teórie, ktoré vysvetľujú vznik Pagetovej rakoviny:

1. Epidermotropná teória. Podľa tejto teórie Pagetove bunky, to znamená nádorové v ich pôvode - intraduktálne karcinómové bunky, ktoré sa po migrácii pozdĺž kanálov prsnej žľazy usadia v epiderme (vonkajšej vrstve kože) bradavky, kde začnú absorbovať keratinocyty (bunky kože) a množia sa.
2. Transformačná teória Jej priaznivci veria, že malígna degenerácia epidermálnych buniek sa vyskytuje na mieste a Pagetove bunky nie sú ničím iným ako malígnymi keratinocytmi.

Väčšina vedcov sa prikláňa k prvej teórii, čo ju odôvodňuje podobným antigénovým zložením intraduktálnych „on-site rakovinových“ buniek a Pagetovej rakoviny. Pri jeho vývoji je dôležité nielen výskyt malígnych buniek, ale aj zmeny v biochémii epidermy bradavky, ktorej keratinocyty začínajú produkovať látku nazývanú heregulin-alfa. Táto látka má afinitu k receptorom v bunkách intraduktálneho karcinómu, čo spôsobuje ich migráciu a usadzovanie sa v epiderme.

Ďalším argumentom v prospech tejto teórie je skutočnosť, že Pagetova rakovina je zriedka izolovaná. V 90-98% prípadov sa kombinuje s intraduktálnym karcinómom.

Klinické prejavy

Existujú 3 formy rakoviny prsníka Pedzhet:

1. Poškodenie bradavky a dvorca bez tvorby miesta nádoru.
2. Zmeny v bradavke a dvorke v kombinácii s tvorbou miesta nádoru v tkanivách žľazy.
3. V prsnej žľaze je len uzol a porážka bradavky je zistená náhodne počas komplexného vyšetrenia.

Príznaky Pagetovej choroby

Pagetova rakovina je jediný malígny nádor, ktorého prejavy sú viditeľné v skorých štádiách - in situ. Tento termín znamená, že rakovina nevyrastala do hlbokých vrstiev kože. Najčastejšie sa vyvíja len na jednej strane (sú známe iba 3 prípady bilaterálnej rakoviny) a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• vredov;
• hnedá;
• plač (macerácia);
• navíjanie bradaviek;
• nadmerná pigmentácia;
• výtok z vsuvky.

V priebehu času sa v oblasti bradavky a jej okolí vyvíja ekzémová oblasť, ktorá je jasne vymedzená z neporušenej kože. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na svrbenie, bolesť, pálenie v tejto oblasti, ale frekvencia takýchto sťažností nie je vyššia ako 15% prípadov.

Takýto komplex symptómov často vedie k tomu, že pacienti sami predpisujú masť, často hormonálnu. Pri ich pôsobení sa vonkajšie prejavy choroby mierne oslabujú. Samozrejme, takáto „liečba“ vedie len k strate času a nádor naďalej rastie. Žiaľ, lekárske chyby sú tiež bežné: nádor je zamenený s kontaktnou dermatitídou, psoriázou, hyperkeratózou bradaviek atď.

Keď sa choroba dostane do neskorších štádií, v mieste nádoru sa tvorí vred, často krvácanie.

diagnostika

Najčastejšie pre správnu diagnózu dostatočne charakteristických sťažností a vizuálnej kontroly. Na jeho potvrdenie použite histologické údaje. Na objasnenie prevalencie procesu použite mamografiu, ultrazvuk, CT. Posledné dve metódy umožňujú zistiť lézie lymfatických uzlín.

liečba

Rovnako ako u väčšiny malígnych nádorov je hlavnou liečebnou metódou chirurgický zákrok. V raných štádiách sa snažia vykonávať operácie na zachovanie orgánov. Ak tento proces prešiel ďaleko, musíte odstrániť celú mliečnu žľazu. Lymfatické uzliny, v ktorých sú možné metastázy, sú spravidla odstránené súčasne.

Operácia na zachovanie orgánov je často doplnená o radiačnú terapiu, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia. Tiež sa používa chemoterapia. Vo všeobecnosti výber taktiky liečby závisí od mnohých faktorov.

výhľad

Pravdepodobnosť priaznivého výsledku závisí od štádia, v ktorom bola choroba zistená, a od biologickej agresivity samotného nádoru. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivejšia v prípadoch poškodenia bradavky a dvorca bez tvorby miesta nádoru: miera päťročného prežitia dosahuje 92%. V kombinácii s hmatným miestom nádoru klesá päťročná miera prežitia na 38%.

Hlavné príznaky, príčiny vzniku Pedzhetovej rakoviny a znaky jej liečby

Rakovina prsných bradaviek alebo Pagetova rakovina je zriedkavé ochorenie. To predstavuje 1 až 5% prípadov rakoviny prsníka.

Symptómy ochorenia sú veľmi podobné príznakom kožných ochorení, preto je Pagetova rakovina často zamieňaná s takýmito léziami a správna diagnóza je stanovená s významným oneskorením (v priemere 9-12 mesiacov). Ťažkosti pri určovaní ochorenia spočívajú v tom, že lekári nemajú všeobecnú prax pre diagnostiku a liečbu tejto patológie.

Vlastnosti mechanizmu vývoja malígneho nádoru

Pagetova rakovina prsnej žľazy sa vyvíja hlavne u žien počas menopauzy alebo po jej nástupe. Avšak v posledných rokoch, prípady stanovenia tejto diagnózy u dievčat vo veku 20-25 rokov.

Podľa histórie štúdie ochorenia, najprv táto patológia v medicíne nebola považovaná za rakovinu, ale bola považovaná za degeneratívne ochorenie kože. Len v roku 1874 James Paget nadviazal vzťah medzi symptómami ochorenia a rakovinou prsníka, preto sa rakovina prsnej bradavky tiež nazýva Pagetova rakovina. Výskumník zistil, že všetky ženy s podobnými léziami bradaviek a halo sa začali v priebehu budúceho roka vyvíjať na rakovinu prsníka. Po ďalších 35 rokoch boli Pagetove bunky dostatočne identifikované ako malígne.

Existuje niekoľko teórií o vývoji malígneho nádoru v zóne bradavky. Zástancovia prvej teórie tvrdia, že malígne bunky sa najprv tvoria vo vnútri prsníka. Postupom času sa presúvajú na povrch bradavkovej zóny, dvorca a tam sa už vytvára nádor. V prospech takéhoto vyhlásenia sú štúdie, v ktorých sa zistilo, že takmer všetky ženy s rakovinou oblasti bradaviek a prsníkov mali nádor v hĺbke samotnej prsnej žľazy.

Podľa ďalšej teórie sa bunky bradavky nezávisle transformujú na malígne bunky. Rakovina bradavky je samostatný nezávislý typ onkológie, a nie nádorový proces, ktorý sprevádza rakovinu prsníka. Takéto tvrdenie je uprednostňované štúdiami elektrónového mikroskopu Pagetových buniek, ktoré ukázali ich podobnosť s keratinocytmi (hlavnými bunkami epidermy).

Pagetove bunky sú veľké, môžu mať okrúhly oválny tvar. Má ľahkú cytoplazmu, zväčšené jadro. Sú umiestnené buď jednotlivo, alebo tvoria malé zoskupenia. Najprv sa ochorenia bunky umiestnia do jediného množstva, ale časom môžu nahradiť vrstvu epidermy. V tomto prípade, epidermis, ktorá sa nachádza vedľa malígnej formácie, atrofie.

Najčastejšie ochorenie postihuje len jeden prsník, ale existujú tri možnosti rozvoja ochorenia:

• ovplyvnená je len oblasť bradaviek a prsníkov;
• deformácia oblasti bradavky-dvorca v kombinácii s nádorovým procesom v kanálikoch prsníka;
• v prsnej žľaze sa vytvorila nádorová uzlina, v procese diagnostiky sa detegovali Pagetove bunky, ale oblasť bradaviek a dvorcov nebola ešte deformovaná.

Druhy a štádiá vývoja rakoviny Paget

Pedzhetova choroba prsnej žľazy existuje v niekoľkých typoch:

1. Vyšetrujúci akútny charakter - bradavka je pokrytá malými vyrážkami, vredmi, po chvíli plaču.
2. Ekzematidy chronickej formy - zóna bradaviek a prsných bradaviek je pokrytá kôrkami, ak sú odstránené, v tomto mieste sa vytvárajú formy.
3. Psoriatické - ružovo-farebné papuly sa tvoria na bradavkách, navonok sú pokryté suchými krustami, ktoré predstavujú mŕtvu epidermu.
4. Ulcerózny - v procese vývoja malígneho procesu sa vytvára bradavkový vred na bradavkách, ktorý, ak sa nelieči, zväčšuje s časom veľkosť.
5. Nádor - v procese vizuálnej kontroly alebo palpácie v bradavke sa zistila tvorba nádoru.

Rakovina bradavky prsníka prechádza piatimi štádiami vývoja:

• nula - ovplyvňuje sa iba horná zóna epidermy;
• prvý - proces nádoru sa rozširuje na kanály umiestnené pod bradavkami;
• druhá - nádor presahuje bradavku;
• po tretie, je ovplyvnená bazálna membrána;
• tvoria sa štvrté - vzdialené metastázy.

Dôvody vzdelávania

Dôvodom vzniku rakoviny bradavky je transformácia zdravých buniek na malígne bunky. Doteraz nebolo zistené, čo presne degenerácia presne buniek hrudnej oblasti vedie k takémuto ochoreniu: bunkám prsných žliaz alebo epidermálnych bunkách bradaviek samotných. Preto dnes, ako je uvedené vyššie, existujú dve teórie o pôvode ochorenia.

Medzi faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj tohto typu onkológie, patria:

• genetická predispozícia k rakovine (prítomnosť v ľudskom tele génov, ktoré môžu spúšťať rakovinový proces);
• vplyv karcinogénov (potravinárske farbivá, konzervačné látky, prísady, znečistený vzduch);
• časté poranenie bradavky;
• dlhodobé vystavenie žiareniu alebo jeho vplyv vo veľkých množstvách;
• hormonálnu nerovnováhu;
• zneužívanie nikotínu, alkoholických nápojov;
• rádioterapia pri liečbe iných typov rakoviny.

V procese výskumu sa zistilo, že najčastejšími príčinami tvorby Pagetových buniek sú hormonálne poruchy, radiačná terapia a účinok žiarenia. Ochorenie je najcitlivejšie na zlyhanie pri produkcii pohlavných hormónov, najmä estrogénu.

Hlavné príznaky

Dnes nie je presne stanovené, ako a ako dlho sa Pagetov nádorový proces vyvíja v ľudskom tele. V počiatočných štádiách ochorenia nevykazuje zvlášť výrazné príznaky a vizuálne znaky. Potom sa v určitom období proces zhoršuje, začína sa veľmi aktívne rozvíjať.

Prvé príznaky ochorenia zahŕňajú:

• vzhľad bradaviek alebo ružových alebo červených škvŕn;
• brnenie, svrbenie alebo pálenie bradaviek;
• oblasť bradavky-dvorca môže byť pokrytá šupinami;
• precitlivenosť postihnutej oblasti, bolesť;
• bradavky vyzerajú boľavo, opuchnuté.

Počiatočná fáza sa vyznačuje výskytom škvŕn na bradavkách alebo okolo nich. Po niekoľkých dňoch môžu ísť, ale to by sa nemalo považovať za uzdravenie. Po určitom čase choroba bude pokračovať s ešte väčšou silou.

Neskoršie príznaky ochorenia zahŕňajú:

• vzhľad mukopurulentného výtoku, môžu to byť krvavé pruhy;
• zvýšenie periférnych lymfatických uzlín, majú formu hustých guľôčok;
• slabosť, letargia, horúčka, rýchly pulz, respiračné zlyhanie;
• syndróm akútnej bolesti.

V neskorších štádiách začína deformácia zóny bradaviek-lopatiek. A deformuje sa len bradavka, len dvor alebo celá plocha.

Riziková skupina

Najcitlivejšie na toto ochorenie sú ženy po 50 rokoch. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami v tele v súvislosti s nástupom alebo nástupom menopauzy. Priemerný vek chorých žien je 62 rokov, mužov - 69 rokov. Veľmi zriedkavo sa ochorenie diagnostikuje u mladých dievčat vo veku 20-25 rokov.

Do skupiny špeciálnych rizík patria ľudia s genetickou predispozíciou, ktorí už predtým zažili akýkoľvek typ rakoviny, s chronickými hormonálnymi poruchami, ktorí žijú v oblastiach žiarenia a najmä znečisteného vzduchu.

Riziko vzniku ochorenia sa tiež zvyšuje počas obdobia kŕmenia dieťaťa materským mliekom.

Aké diagnostické metódy musia prejsť?

V prípade príznakov úzkosti je potrebné čo najskôr vyšetriť gynekológa alebo špecialistu na prsník. Pri vizuálnom vyšetrení môže lekár zistiť deformácie v oblasti bradavky-prsnej žľazy, spevnenia lymfatických uzlín av neskorších štádiách nájsť nádor.

Nasledujúce metódy sa používajú na stanovenie diagnózy a na potvrdenie vývoja Pagetovej rakoviny:

1. mamografia;
2. ultrazvuk;
3. MRI;
4. Cytológia, histológia, imunohistochémia;
5. Biopsia.

Na obraze mamografie budú vidieť miesta deformácie tkaniva a zvláštnosti hrúbky kože v oblasti bradavky, dvorca a umiestnenia mikrokalcifikácií.

Keďže rakovina bradavky sa často vyvíja paralelne s rakovinou prsníka, rutinné vyšetrenie zahŕňa ultrazvuk prsníka. Vyskytli sa prípady, keď ultrazvukové vyšetrenie odhalilo malígne deformity, ktoré mamografia neukázala.

MRI je jednou z najviac informatívnych diagnostických metód, najmä pri absencii klinických príznakov. S ním môžete vidieť vlastnosti deformácií, rozlišovať medzi zmenami v bradavke a dvorca od deformácií v prúde prsníka.

S klinickým pozorovaním symptómov ochorenia, aby sa potvrdila diagnóza, je nevyhnutné vykonať biopsiu oblasti bradavky-prsnej dvorce v plnej hrúbke. Odborník odoberá vzorku tkaniva na výskum, porovnanie so zdravými a znovuzrodenými bunkami. Ako laboratórny test sa môže použiť aj škrabanie na analýzu reakcie s rakovinovo-embryonálnym antigénom. Na presné stanovenie diagnózy je však potrebná biopsia.

Liečebný a preventívny režim

Hlavnou liečbou Pagetovej rakoviny je odstránenie nádoru operáciou. Typ operácie závisí od typu a štádia tvorby nádoru.

S diagnózou karcinómu prsníka sa indikuje odstránenie postihnutého prsníka: t

1. Ak je nádor benígny, lekári odstránia prsnú žľazu a podšívku pod prsným svalom.
2. V prípade zhubného novotvaru, prsníka, puzdra pod prsnými svalmi, sa odstránia postihnuté lymfatické uzliny axilárnej zóny. Diaľkové lymfatické uzliny musia byť vyšetrené na šírenie nádoru v tele.

Ak je ovplyvnená len oblasť bradavky-prsníka, môže sa použiť radiačná terapia. V procese jeho implementácie, v závislosti na špecifikách šírenia choroby, bradavky samotnej, dvorca alebo celá prsná žľaza môže byť odstránená.

Ako ďalšia liečba sa používajú nasledujúce typy liečby: t

Tieto metódy sa používajú okrem chirurgického zákroku pred alebo po ňom. Radiačná terapia môže byť tiež predpísaná ako hlavná liečba pre pacientov, ktorí majú kontraindikácie na operáciu. Operabilných pacientov sa vykonáva len v prípadoch, keď je potvrdená porážka viac ako štyroch lymfatických uzlín. Aktívne sa používa na prevenciu návratu rakoviny po chirurgickom odstránení nádoru.

Chemoterapia sa používa na prevenciu tvorby metastáz, na blokovanie vývoja, na redukciu nádoru pred chirurgickým odstránením. V počiatočných štádiách ochorenia je tento typ liečby racionálny len v prípade nepriaznivých prognóz (vysoká úroveň malignity, mladý vek pacienta, vysoká miera rastu nádoru, atď.). Chemoterapia je potrebná pre porážku regionálnych lymfatických uzlín.

V poslednom čase bol zaznamenaný význam hormonálnej terapie pri rakovine prsníka. Jeho použitie je racionálne pre menštruujúce ženy. Po menopauze tento spôsob liečby nie je potrebný. V procese výskumu sa zistilo, že použitie hormonálnych liekov zvyšuje mieru prežitia pacientov, ak sú v nádore prítomné receptory estrogénu, progesterónu. Ako terapia používajte také nástroje, ako je Tamoxifen, Nolvadex.

Pre rakovinu je potrebná komplexná liečba. Schéma je určená lekárom v závislosti od veku pacienta, individuálnych charakteristík, typu, štádia a znakov vývoja nádorového procesu.

Radiačná alebo hormonálna terapia sa zvyčajne používa na prevenciu relapsu po operácii. Pacient by sa mal tiež vyvarovať ovplyvnenia svojho tela množstvom faktorov, ktoré môžu spôsobiť recidívu zhubného nádoru (fajčenie, kontakt s karcinogénnymi látkami, žiarenie, priame slnečné svetlo atď.).

Tradičné metódy môžu byť použité len ako doplnok základného liečebného plánu, podliehajúc súhlasu ošetrujúceho lekára.

Ďalšia prognóza

Samozrejme, prvá vec, ktorá zaujíma pacientov: koľko môžete žiť s rakovinou bradavky prsníka. Prognóza závisí od mnohých faktorov:

• etapa;
• agresivita nádoru;
• vek pacienta;
• počet postihnutých lymfatických uzlín;
• kombinácia s inými typmi rakoviny;
• a DNA;
• prítomnosť nepriaznivých vnútorných faktorov.

V skorých štádiách môže byť nádor úplne odstránený pomocou chirurgickej operácie, po ktorej sa človek vráti do normálneho života. V neskorších štádiách, keď nie je možné úplne odstrániť neoplazmu, je priemerné prežitie štyri až päť rokov.