Rakovina pľúc

Rakovina pľúc je malígny novotvar, ktorý sa vyvíja zo žliaz a sliznice pľúcneho tkaniva a priedušiek. V modernom svete zaujíma hornú líniu rakovina pľúc medzi všetkými onkologickými ochoreniami. Podľa štatistík táto onkológia postihuje mužov osemkrát častejšie ako ženy a zistilo sa, že čím vyšší vek, tým vyššia je incidencia. Napríklad muži vo veku od 60 do 70 rokov rakoviny pľúc trpia šesťdesiatkrát viac ako štyridsať rokov. Černoši sú obzvlášť ohrození.

Rakovina pľúc - príčiny

Príčiny tohto ochorenia sú veľmi rôznorodé, ale všetky sa dajú rozdeliť na nezávislých a závislých priamo na osobe.

Nezávislé (nezmenené) faktory zahŕňajú: prítomnosť nádorových nádorov iných orgánov u pacienta, prítomnosť rakoviny pľúc v bezprostrednej rodine (genetická predispozícia). Okrem nezávislých faktorov patrí aj chronická choroba pľúc u človeka (tuberkulóza, chronická bronchitída, zjazvenie pľúcneho tkaniva, pneumónia), vek viac ako päťdesiat rokov, rôzne endokrinné ochorenia (častejšie u žien).

Závislé alebo modifikovateľné faktory zahŕňajú predovšetkým fajčenie, ktoré je hlavnou potvrdenou príčinou rakoviny pľúc. Jedovaté karcinogénne látky, ktoré spôsobujú rakovinu, sa uvoľňujú pri spaľovaní tabaku a obsahujú približne 4000 druhov (z najnebezpečnejších patria naftalamín, toluidín, benzpyrén, nitrózozlúčeniny a ťažké kovy: stroncium a nikel). Vdychovanie do pľúc inhalovaným cigaretovým dymom, všetky vyššie uvedené zlúčeniny sa ukladajú na povrch bronchiálnej sliznice, vypaľujú sa a tým ničia živé bunky, čo vedie k smrti slizničnej vrstvy (riasovitého epitelu); potom sa tieto zlúčeniny absorbujú krvnými cievami do krvi, ktorá ich už nesie po celom tele, čo vedie k podobným zmenám vo vnútorných orgánoch, mozgu, obličkách a pečeni.

Vdychované cigaretovým dymom, všetky škodlivé zlúčeniny nie sú privádzané von a nerozpúšťajú sa, ale sú permanentne uložené v pľúcach, pričom tvoria zhluky, ktoré pomaly pokrývajú pľúca typom čiernych sadzí. Pre porovnanie: pľúca zdravého človeka majú mäkkú poréznu štruktúru a mäkkú ružovú farbu, zatiaľ čo pľúca fajčiara majú čiernu farbu - čiernu alebo úplne čiernu hrubú neelastickú tkaninu.

Najnebezpečnejší karcinogén je benzpyrén, ktorý má priamy škodlivý účinok na sliznicu priedušiek a dokonca aj v malých dávkach spôsobuje degeneráciu normálnych buniek. Pasívne fajčenie nie je o nič menej nebezpečné, pretože fajčiar si berie na seba pomerne zanedbateľnú časť dymu, ktorá vydáva približne 80% dymu do okolitého vzduchu. Dôležitú úlohu pri riziku vzniku rakoviny pľúc zohráva skúsenosť s fajčením. Pri fajčení viac ako dvoch balení denne a viac ako desaťročnej skúsenosti sa riziko vzniku tejto onkológie zvýši 25-krát.

Okrem toho faktory, ktoré zvyšujú riziko rakoviny pľúc, zahŕňajú rôzne profesijné expozície, medzi ktoré patria:

- práce spojené s ťažbou uhlia, gumárenským priemyslom, radónovými baňami

- Kováčske práce súvisiace s výrobou azbestu a brúsením kovových výrobkov

- Práca na výrobe bielizne, bavlny a plsti

- práce zahŕňajúce úzky kontakt s toxickými chemikáliami a ťažkými kovmi (hliník, nikel, chróm, arzén)

Okrem toho dôležitým faktorom je znečistenie okolitého vzduchu. Obyvatelia megalopolisov denne vdychujú tisíce karcinogénov, ktoré sa uvoľňujú do ovzdušia v dôsledku spaľovania automobilového paliva a fungovania mnohých tovární a závodov. Vdychovanie takýchto zlúčenín v konečnom dôsledku vedie k tomu, že sa znovuzrodí sliznica dýchacieho traktu

Rakovina pľúc - symptómy

Podozrenie na rakovinu pľúc môžu byť symptómy, ktoré sú rozdelené na všeobecné a špecifické. Medzi bežné príznaky patrí slabosť, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, neprimerané mierne zvýšenie teploty, potenie.

Špecifické príznaky rakoviny pľúc:

- Neodôvodnene sa vyskytujúci oslabujúci kašeľ (sprevádza rakovinu priedušiek). Starostlivo sleduje svoje zdravie, pacient je schopný vidieť pre seba zmenenú povahu kašľa - stáva sa závislým a častejším, charakterom zmien v spúte. Ak sa kašeľ vyskytne paroxysmálne bez akéhokoľvek dôvodu, či už z dôvodu fyzickej námahy alebo vdychovania studeného vzduchu, znamená to podráždenie sliznice priedušnice stromom, ktorý rastie do lúmenu. Ak sa vyvinie centrálny karcinóm pľúc, pozoruje sa zelenožlté spúta, ktoré je spôsobené prítomnosťou súvisiacich zápalových udalostí v pľúcnom tkanive.

- Snáď najcharakteristickejším príznakom rakoviny pľúc je hemoptýza (so spútom, vylučuje sa krv), v ktorej môže byť krv buď vo forme tmavých zrazenín, alebo pena jasne červená. V niektorých prípadoch vedie dlhotrvajúce a intenzívne krvácanie z dýchacích ciest k úmrtiu pacientov. Nesmieme však zabúdať, že hemoptýza môže byť symptomatická pri takých pľúcnych ochoreniach, ako je bronchiektáza a pľúcna tuberkulóza.

- V dôsledku prebiehajúcich zmien v pľúcnom tkanive sa u osoby môže vyskytnúť častá dýchavičnosť. Ak nádor rastie vo veľkých prieduškách, je možná atelektáza celého pľúca a jeho následné úplné vypnutie.

- Výskyt bolesti v hrudníku. K tomu dochádza v dôsledku klíčenia nádoru pohrudnice (serózna výstelka pľúc), ktorá má mnoho bolestivých zakončení, ako aj v dôsledku sprievodných zápalových zmien v pľúcach, pričom nádor preniká do hlavného nervového plexu a hrudných kostí.

V počiatočných štádiách rakoviny pľúc chýba bolesť, intenzívna pretrvávajúca bolesť je charakteristická pre pokročilé pokročilé štádiá nádorov.

Klinicko-rádiologické formy rakoviny pľúc:

- Rakovina priedušiek (centrálna rakovina). Vyvíja sa v lúmene segmentového, lobarového a centrálneho priedušku. Nádor môže klíčiť ako v lúmene priedušiek, tak v pľúcnom tkanive, ktoré obklopuje priedušku. V počiatočných štádiách sa tento novotvar vôbec neprejavuje a veľmi často nie je viditeľný na röntgenových snímkach a fluorografii (tieň nádoru sa spája s cievami a srdcom). Prítomnosť nádoru môže byť podozrivá len z prítomnosti nepriamych príznakov na roentgenograme: tvorba na rovnakom mieste opakovaného zápalu. Charakteristickými prejavmi sú dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza a v obzvlášť pokročilých prípadoch - vysoká telesná teplota a bolesť na hrudníku

- Periférna rakovina. Vyvíja sa v hrúbke pľúcneho tkaniva. Symptomatológia je úplne neprítomná, takže je vždy detegovaná úplne náhodou s rozvojom komplikácií alebo ako výsledok prieskumu. Malígny nádor bez toho, aby sa ukázal sám, môže dosiahnuť veľmi veľké veľkosti. Takíto pacienti často s odvolaním sa na nedostatok príznakov odmietajú liečbu.

- Top rakovina pľúc je typ periférnej rakoviny. Tento novotvar sa vyznačuje klíčivosťou v nervoch a cievach ramenného pletenca. Vo väčšine prípadov sú takíto pacienti liečení dostatočne dlhú dobu všeobecným lekárom alebo neuropatológom, u ktorého bola diagnostikovaná osteochondróza alebo plexitída a chodia do onkológa s už veľmi pokročilým štádiom ochorenia.

- Rakovina brucha (dutina sa nachádza v strede nádoru) je tiež typom periférneho karcinómu pľúc. Výskyt v nádorovej dutine nastáva v dôsledku rozpadu centrálnej časti nádoru, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatku výživy v procese rastu. Nádory brucha môžu dosiahnuť 10 centimetrov alebo viac a sú veľmi ľahko zameniteľné s inými zápalovými procesmi - pľúcnymi cystami, tuberkulózou s dezintegráciou, abscesmi. Tieto mylné predstavy často vedú k tomu, že kvôli nesprávnej diagnóze rakovina pokračuje bez kontroly, bez toho, aby bola poskytnutá náležitá liečba.

- Rakovina podobná pneumónii. Čo sa týka symptómov, je veľmi podobná pneumónii, preto pacienti, ktorí dostávajú liečbu od terapeuta po dlhú dobu a až po nedostatku účinku po liečbe antibiotikami, sa predpokladá, že je prítomný rakovinový nádor. Rakovina podobná pneumónii je zrýchlený rast a trvá jeden / niekoľko lalokov pľúc

- Atypické formy rakoviny pľúc (mozgové, kostné, pečeňové atď.) Sú spojené so symptómami metastáz, a nie so zhubným nádorom pľúc samotným. Pre cerebrálnu formu je typická klinika mŕtvice (dochádza k strate vedomia, dochádza k narušeniu reči, prestávke nôh a paží na opačnej strane lézie, sú možné kŕčové javy, dvojité videnie a bolesti hlavy). Kostná forma rakoviny je charakterizovaná bolesťou chrbtice, kostí končatín a panvy; pomerne často sa vyskytujú spontánne zlomeniny. Pečeňová forma sa prejavuje zmenami krvi, žltačky, ťažkosti v pravej hypochondriu a zvýšením pečene.

Metastatické nádory sú skríningy z hlavného nádoru akéhokoľvek iného orgánu (druhé pľúca, prostata, črevo, mliečna žľaza atď.) A majú štruktúru pôvodného nádoru, ako aj schopnosť rastu, čím narušujú adekvátne fungovanie orgánu. Niekedy metastázy dosahujú veľmi veľké veľkosti (desať alebo viac centimetrov), čo môže viesť k smrti pacientov pred abnormalitami vo fungovaní vnútorných orgánov (zlyhanie dýchacích ciest a pečene, zvýšený intrakraniálny tlak atď.) Alebo v dôsledku otravy životnými produktmi nádoru. Najčastejšie vznikajú metastázy z nádorov druhého pľúcneho, prsného a črevného čreva v dôsledku špecifickosti cirkulácie orgánu (vysoko rozvinutá a veľmi malá vaskulárna sieť, nádorové bunky z krvného riečišťa v ňom sa usadzujú a začínajú rásť, čím sa vytvárajú kolónie s časovými metastázami). Malígny nádor z akéhokoľvek orgánu môže metastázovať do pľúc

Rakovina pľúc - typy

Rakovina pľúc je rozdelená do dvoch typov (v závislosti od typu buniek): malých buniek a ne-malých buniek.

Malý bunkový karcinóm (menej častý) je veľmi agresívny novotvar, pretože sa môže veľmi rýchlo šíriť po celom tele metastázovaním do iných orgánov. Spravidla sa rakovina malých buniek vyskytuje u fajčiarov a v čase stanovenia diagnózy sa u 60% pacientov pozoruje rozsiahla metastáza.

Nemalobunkový karcinóm pľúc je oveľa bežnejší, relatívne sa pomaly vyvíja a je rozdelený do troch typov: rakovina pľúc s veľkými bunkami, karcinóm skvamóznych buniek pľúc (rastie pomaly a vyvíja sa z plochých buniek) a adenokarcinómu (vyvíja sa z buniek produkujúcich hlien).

Rakovina pľúc - štádiá

Na základe stupňa rakoviny okolitého pľúcneho tkaniva a ďalších orgánov existujú štyri štádiá rakoviny pľúc.

Stupeň 1 Malígny nádor je malý a nerozšíri sa do lymfatických uzlín. Táto fáza je rozdelená na 1A a 1B. V štádiu 1A nádor nedosiahne viac ako tri centimetre v najväčšom priemere. V tomto štádiu rakoviny je miera prežitia počas piatich rokov približne 40% pre karcinóm malých buniek a 55 - 75% pre karcinóm nemalobunkových buniek. V štádiu 1B má nádor tri až päť centimetrov v najväčšom priemere, pričom sa nerozšíri do iných častí tela a lymfatických uzlín. V tomto štádiu rakoviny je miera prežitia počas piatich rokov približne 20% pre karcinóm malých buniek a 45–60% pre karcinóm nemalobunkových buniek.

Stupeň 2 Tiež rozdelené do 2A a 2B. V štádiu 2A dosahuje nádor päť až sedem centimetrov v najväčšom priemere, pričom sa nerozšíri do lymfatických uzlín; alebo má priemer menší ako päť centimetrov, čo ovplyvňuje lymfatické uzliny najbližšie k pľúcam. V tomto štádiu rakoviny je miera prežitia počas piatich rokov približne 40% pre karcinóm malých buniek a 35 - 45% pre karcinóm nemalobunkových buniek. V štádiu 2B nádor v priemere dosahuje sedem centimetrov, pričom sa nerozšíri do lymfatických uzlín; alebo môže mať priemer až päť centimetrov, pričom rastie do najbližších lymfatických uzlín. V tomto štádiu je miera prežitia v priebehu piatich rokov približne 20% s karcinómom malých buniek a 25 - 35% s karcinómom bez malých buniek

Fáza 3 Rozdelené na 3A a 3B. V štádiu 3A dosahuje nádor viac ako sedem centimetrov v priemere a siaha až k najbližšej formácii (bránica, pohrudnica atď.) A lymfatických uzlín. Okrem toho sa nádor môže šíriť do lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v blízkosti srdca. V tomto štádiu je miera prežitia počas piatich rokov 15% pre karcinóm malých buniek a 20 - 25% pre karcinóm nemalobunkových buniek. V štádiu 3B sa nádor šíri do protichodne postihnutých pľúcnych lymfatických uzlín hrudníka, do bránice, do stredu hrudníka a do sliznice srdca. V tomto štádiu je miera prežitia počas piatich rokov 10% pre karcinóm malých buniek a 6 až 10% pre karcinóm iných ako malých buniek.

Fáza 4 V tomto štádiu rakoviny pľúc sa nádor metastázuje do iných orgánov. V tomto štádiu je miera prežitia počas piatich rokov 1% pre karcinóm malých buniek a 2 až 15% pre karcinóm iných ako malých buniek.

Rakovina pľúc - diagnóza

Diagnóza tohto malígneho novotvaru je pomerne výzvou, pretože nádory sa môžu veľmi často maskovať ako iné pľúcne ochorenia (tuberkulóza, abscesy, pneumónia). Preto je viac ako päťdesiat percent pľúcnych nádorov zistených už v neoperovateľných (zanedbaných) štádiách. Na začiatku svojho vývoja sa nádory neprejavujú a môžu byť detegované len náhodne alebo s rozvojom komplikácií. Aby bolo možné včas diagnostikovať túto chorobu, všetci ľudia sú vystavení aspoň raz ročne, aby podstúpili RTG vyšetrenie pľúc.

Ak existuje podozrenie na rakovinu pľúc, vykonajú sa tieto testy:

- Fluorografia a RTG pľúc

- Vrstvená röntgenová tomografia podozrivého pľúcneho miesta

- Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia hrudníka s intravenóznym kontrastom

- Bronchoskopia. Táto metóda sa používa na identifikáciu nádorov bronchiálneho stromu.

- Spúta a nádorové markery

- Thorakoskopia a biopsia nádoru

Vzhľadom na nedostatok univerzálnej vyšetrovacej metódy, ktorá by umožnila rozlíšiť malígny pľúcny nádor od iných ochorení o 100%, sa vykonáva celý vyššie uvedený komplex vyšetrení. Ak diagnóza zostáva nejasná, aj po komplexnom vyšetrení, aby sa zabránilo vynechaniu zhubného nádoru, je zobrazená diagnostická operácia.

Rakovina pľúc - liečba

Taktika liečby rakoviny pľúc závisí od typu rakoviny (malá bunka / nemalobunková bunka), štádia progresie ochorenia a celkového stavu pacienta. Na liečbu tejto onkológie sa používajú tri hlavné metódy, ktoré sa môžu použiť samostatne alebo v kombinácii: chirurgická liečba, rádioterapia a chemoterapia. Hlavnou metódou, ktorá dáva nádej na obnovu, je chirurgia.

Chirurgická liečba rakoviny pľúc, v závislosti od rozsahu prevalencie rakoviny, je chirurgický zákrok na odstránenie nádoru, laloku / celého pľúca. Chirurgická liečba sa spravidla vykonáva v nemalobunkovom karcinóme pľúc, pretože malé bunky, kvôli agresívnejšiemu priebehu, vyžadujú iné spôsoby liečby (chemoterapia, rádioterapia). Okrem toho sa operácia neodporúča v prípadoch, keď sú závažné komorbidity, nádor ovplyvňuje priedušnicu alebo sa rozšíril do iných orgánov. Na deštrukciu rakovinových buniek, ktoré často pretrvávajú aj po operácii, sú predpísané rádioterapie a chemoterapia.

Rádioterapia - ožarovanie nádoru, zastavenie rastu alebo zabíjanie rakovinových buniek. Tento spôsob liečby je účinný ako pri rakovine pľúc v malých bunkách, tak aj pri nemalobunkových nádoroch pľúc. Rádioterapia je predpísaná v prípadoch výskytu rôznych kontraindikácií pri operácii alebo pri rozšírení do lymfatických uzlín. Na dosiahnutie čo najvyššej účinnosti liečby je často indikovaná kombinácia rádioterapie s chemoterapiou.

Chemoterapia. Tento spôsob liečby rakoviny pľúc je založený na užívaní špeciálnych liekov, ktoré zabíjajú alebo pozastavujú rast a reprodukciu rakovinových buniek (Docetaxel, Doxorubicin, Bevacizumab, atď.). Chemoterapia je rovnako vhodná na liečenie nemalobunkového a malobunkového karcinómu pľúc. Hoci tento typ terapie je jednou zo široko používaných metód, v niektorých prípadoch nevedie k úplnému vyliečeniu tohto zhubného nádoru. Chemoterapia však môže významne predĺžiť život pacienta aj vo veľmi pokročilých štádiách rakoviny.

Najdôležitejšou metódou prevencie rakoviny pľúc je úplné zastavenie fajčenia. Okrem toho, ak je to možné, je potrebné vyhnúť sa škodlivým pracovným podmienkam (priamy kontakt s azbestom, uhlím, niklom a inými škodlivými látkami). Je povinné, aby sa raz ročne všetci dospelí podrobili RTG vyšetreniu pľúc (fluorografia). Čím skôr sa zistila rakovina pľúc, tým väčšia je šanca osoby na účinnú liečbu, ktorá povedie k uzdraveniu.

Príznaky, príznaky, štádiá a liečba rakoviny pľúc

V štruktúre rakoviny je to jedna z najbežnejších patológií. Základom rakoviny pľúc je malígna degenerácia epitelu pľúcneho tkaniva a zhoršená výmena vzduchu. Malígne bunky sa tiež nazývajú low-grade (na tému: karcinóm pľúc nízkeho stupňa). Choroba sa vyznačuje vysokou mortalitou. Hlavnou rizikovou skupinou sú fajčiari vo veku 50-80 rokov. Charakteristickou črtou modernej patogenézy je pokles veku primárnej diagnózy a zvýšenie pravdepodobnosti rakoviny pľúc u žien. (na tému: benígny karcinóm pľúc)

Štatistika rakoviny pľúc

Štatistika výskytu rakoviny pľúc je kontroverzná a roztrieštená. Vplyv určitých látok na vývoj ochorenia je však jasne stanovený. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza, že hlavnou príčinou rakoviny pľúc je fajčenie tabaku, ktoré vyvoláva až 80% všetkých hlásených prípadov tohto typu rakoviny. V Rusku každý rok ochorie asi 60 tisíc ľudí.

Hlavnou skupinou prípadov sú muži s dlhodobým fajčením vo veku od 50 do 80 rokov, táto kategória tvorí 60-70% všetkých prípadov rakoviny pľúc a úmrtnosť - 70-90%.

Podľa niektorých výskumníkov je štruktúra výskytu rôznych foriem tejto patológie v závislosti od veku nasledovná:

až 45 - 10% všetkých prípadov;

od 46 do 60 rokov - 52% prípadov;

od 61 do 75 rokov –38% prípadov.

Donedávna sa rakovina pľúc považovala predovšetkým za mužské ochorenie. V súčasnosti dochádza k nárastu výskytu žien a poklesu veku primárnej detekcie ochorenia. Výskumní pracovníci pripisujú tento jav nárastu počtu fajčiarov (až o 10%) a ľudí pracujúcich v nebezpečných odvetviach.

Počet chorých žien od roku 2003 do roku 2014 zvýšili asi o 5-10%.

V súčasnosti je rodový pomer výskytu rakoviny pľúc:

v skupine do 45 rokov - štyria muži na jednu ženu;

od 46 do 60 rokov - osem až jeden;

od 61 do 75 rokov - päť až jedna.

V skupinách do 45 rokov a po 60 rokoch dochádza k významnému nárastu pacientov so slabším pohlavím.

Koľko ľudí žije s rakovinou pľúc?

Choroba sa vyznačuje vysokou mortalitou. Táto vlastnosť je spojená s významom respiračných funkcií pre telo.

Život môže pokračovať zničením mozgu, pečene, obličiek, iných orgánov, kým sa dýchanie nezastaví alebo srdce. Podľa kánónov modernej patofyziológie je biologická smrť zastavením dýchania alebo tlkotu srdca.

V určitom štádiu karcinogenézy u pacienta sa pozoruje rýchly zánik vitálnych funkcií so znížením respiračnej aktivity pľúc. Nie je možné kompenzovať funkciu pľúc umelým aparátom, proces výmeny vzduchu (atmosférický vzduch - pľúca - krv) je jedinečný.

Existujú štatistiky o pravdepodobnosti päťročného prežitia ľudí v rôznych štádiách rakoviny pľúc. Je zrejmé, že existuje viac šancí zachrániť životy u pacientov, ktorí dostávajú lekársku starostlivosť v ranom štádiu rakoviny. Bez toho, aby sme mali úplné informácie o vlastnostiach patogenézy, nie je etické dávať individuálnu prognózu.

Miera prežitia pacientov je štatisticky významne vyššia pri rôznych lokalizáciách lézie na periférii alebo v centre pľúc, kde sú koncentrované hlavné dýchacie cesty, mnoho veľkých ciev a nervových uzlín.

Vysoká šanca na dlhodobé prežitie v periférnych pľúcnych léziách. Existujú prípady očakávanej dĺžky života viac ako desať rokov od času stanovenia diagnózy. Zvláštnosťou karcinogenézy periférnej formy rakoviny je pomalý priebeh a dlhodobá absencia bolestivej reakcie. Pacienti aj štvrtého štádia majú relatívne dobré fyziologické podmienky a necítia bolesť. Len v kritickom období sa zvyšuje únava, znižuje sa hmotnosť, po metastázach sa vyvíja bolesť na vitálne orgány.

Nízka pravdepodobnosť výskytu centrálnej formy rakoviny. Priemerná dĺžka života od okamihu diagnózy nepresiahne 3-4 roky. Aktívna karcinogenéza trvá v priemere 9-12 mesiacov. Nádor sa vyznačuje agresivitou, najmä v neskorších štádiách, keď je akákoľvek moderná liečba neúčinná, charakterizovaná rozvojom syndrómu bolesti pri poruche centrálnych priedušiek a metastáz do susedných orgánov.

Je zrejmé, že vyššie uvedené je podmienená informácia. Rakovina je vždy nepredvídateľné ochorenie sprevádzané výbušným rastom buniek alebo opačným procesom a inhibíciou karcinogenézy (na tému: rakovina pľúc u detí).

Okrem toho agresivita rakoviny závisí od mikroskopickej (histologickej) štruktúry buniek, napríklad malých buniek alebo nemalobunkových buniek (vo forme nádorových buniek).

Je menej pravdepodobné, že lekári predĺžia život pacientov s rakovinou malých buniek, vrátane radikálnych operácií a opätovného výskytu karcinogenézy.

Príznaky rakoviny pľúc

Rakovina pľúc, najmä jej periférne formy, je ťažké diagnostikovať v skorých štádiách karcinogenézy.

Príčiny diagnostických chýb spôsobených:

podobná hustota normálnych buniek a malígnych nádorov, maskovanie chorých buniek pod zdravými bunkami - to všetko komplikuje diagnózu, vrátane vizualizačných metód;

umiestnenie lézie pod kostným tkanivom hrudníka;

absencia regionálnych lymfatických uzlín nachádzajúcich sa blízko povrchu kože a najrýchlejšie reagujúcich na patogenézu;

slabá citlivosť na periférne oblasti pľúc, ktoré nemajú receptory bolesti;

vysoká úroveň kompenzačnej ochrany, resp. dlhotrvajúca neprítomnosť nebezpečných klinických symptómov, mätúce diagnostiky s podobnosťou s chorobami prístupnými lekárskej a nie chirurgickej liečbe.

Diagnostické kroky na určenie symptómov rakoviny pľúc a ich typov zahŕňajú akumuláciu alebo syntézu klinických, morfologických a histologických informácií o chorobe a ich následnú analýzu.

Diagnóza akejkoľvek choroby vrátane tejto zahŕňa dve oblasti výskumu (syntéza a analýza) a tri štádiá diagnózy (primárne príznaky, bežné príznaky, diferenciálne symptómy):

Primárne príznaky ochorenia. Pocity pacienta vo forme hemoptýzy, kašľa, únavy, progresívneho vykašliavania, zápachu pri dýchaní a iných príznakov, s ktorými sa osoba, ktorá sa cíti zle, obráti na lekára, aby konzultoval a určil príčiny indispozície.

Všeobecné príznaky. Stanovenie lokalizácie patogenézy (v centrálnej, periférnej, apikálnej časti pľúc). so sídlom:

fyzikálne metódy (vyšetrenie, palpácia, perkusie alebo poklepanie na stanovenie oblastí zmeneného zvuku, auskultácie alebo zmien sluchu v dýchacom hluku);

zobrazovacie techniky vrátane ionizácie - röntgenové vyšetrenie, CT sken a modifikácie, rádioizotop, PET, PET-CT; neionizujúce - ultrazvuk, MRI a modifikácie;

laboratórne metódy (klinické, špecifické, vrátane nádorových markerov).

Diferenciálne symptómy. Onkológovia potrebujú na objasnenie zmien na bunkovej a mikrofyziologickej úrovni, napríklad na stanovenie nemalobunkových a malých bunkových foriem rakoviny alebo ich odrôd. Sú determinované cytologickými a histologickými metódami v rôznych modifikáciách, niekedy doplnené metódami inštrumentálnej vizualizácie, najviac informatívne sú metódy PET a PET-CT.

V modernej onkológii je najsľubnejšou metódou včasnej diagnostiky skríningové vyšetrenia. Ide o rozsiahle klinické vyšetrenie podmienene zdravej populácie. Skríning niektorých foriem rakoviny účinne nahrádza diagnózu klasickou trojstupňovou metódou. Bohužiaľ, skríningové štúdie na zistenie rakoviny pľúc v našej krajine nie sú vykonávané kvôli nízkej účinnosti inštrumentálnej detekcie ochorenia.

Pre rozsiahle zavedenie skríningu je potrebné:

dostupnosť účinných vysoko citlivých diagnostických zariadení;

vysoko kvalifikovaný zdravotnícky personál;

onkologická ostražitosť obyvateľstva.

Ak boli prvé dve podmienky v poslednej dobe viac-menej úspešne naplnené štátom, potom náš článok požaduje zvýšenie onkologickej ostražitosti a zmyslu pre zodpovednosť za vlastné zdravie.

Vôbec sa nesnažíme, aby každý, kto číta onkológa. Našou úlohou je optimalizovať spoluprácu pacienta a lekára. Koniec koncov, je na lekárovi miestnej polikliniky, že každý deviaty z desiatich prípadov rakoviny pľúc padá.

Kašeľ na rakovinu pľúc

Kašeľ je ochranná reakcia dýchacích orgánov na stimuláciu špecifických receptorov. Vyskytuje sa počas krátkodobých alebo dlhodobých endogénnych (vnútorných) alebo exogénnych (vonkajších, vonkajších) účinkov na receptory.

Počas počiatočného príjmu sa snažte veľmi presne opísať reflex kašľa, ak je prítomný. Hoci kašeľ nie je patognomonickým príznakom rakoviny pľúc, niekedy naznačuje charakter patogenézy. Kombinácia výskumných metód - kašeľ, perkusie a röntgenové žiarenie môže poskytnúť lekárovi hodnotný materiál na analýzu počas počiatočnej diagnózy.

Patologické (dlhotrvajúce) zvuky kašľa sú charakterizované ako:

Nasledujúce zvuky kašľa nie sú typické pre poškodenie pľúc: silné, hlasné, krátke. V týchto oblastiach s najväčšou pravdepodobnosťou charakterizujú lézie hrtanu a priedušnice alebo onkológiu. Kašeľ pri stimulácii receptorov lokalizovaných na hlasivkách sa javí ako chrapľavý alebo chrapľavý zvuk.

Charakteristické zvuky pri kašli pri stimulácii receptora v pľúcnom tkanive:

Slabý, dlhý, hluchý, hlboký - charakterizuje pokles elasticity pľúc alebo patologické procesy rozptýlené v tkanivách.

Bolestivé, zmenené na šetriacu formu - kašeľ, indikujú zapojenie do patogenézy pohrudnice okolo pľúc, alebo lokalizácie patogenézy vo veľkých prieduškách centrálnej zóny, citlivých na bolesť. Bolesť sa zvyšuje s pohybom hrudníka. Ak sa počas auskultácie (počúvania) pľúc zistí kombinácia bolestivého kašľa a striekajúcej hlučnosti, znamená to hromadenie tekutiny medzi pľúcami a pohrudnicou.

s dobrou (tekutou) expektoráciou obsahu - akútnou patogenézou v pľúcach.

s viskóznym výbojom - chronická patogenéza v pľúcach.

Suchý kašeľ môže predchádzať vzniku mokrého kašľa, alebo sa vlhký kašeľ zmení na suchý kašeľ. Fenomén suchého kašľa je charakteristický pre chronické podráždenie receptora bez tvorby exsudátu v pľúcach. Môže to byť aj s rastúcim novotvarom bez zápalových a nekrotických procesov okolo nidusu.

Nebezpečné náhle prerušenie kašľa je jedným z možných príznakov potlačenia reflexu v dôsledku vývoja intoxikácie.

Pripomíname, že by ste nemali robiť nezávislé závery. Informácie sú uvedené tak, aby pacient mohol v plnej miere opísať svoje vlastné pocity k lekárovi v prítomnosti reflexu kašľa. Konečná diagnóza sa vykonáva na základe výskumného komplexu.

Krv pre rakovinu pľúc

Pacienti sa vždy obávajú vylučovania krvi z dýchacích ciest. Tento jav sa nazýva hemoptýza. Nie je to nevyhnutne znak rakoviny pľúc. Krv z pľúc nie je špecifickým príznakom rakoviny pľúc.

Izolácia krvi z nosa je prejavom integrity jedného z krvných ciev v dýchacom trakte. Izolácia krvi z ústnej dutiny spôsobuje nejasnosti medzi neprofesionálmi.

Izolácia krvi z:

tráviace orgány - tmavá krv (farba kávovej usadeniny) v dôsledku účinkov tráviacich enzýmov alebo žalúdočnej šťavy;

dýchacie orgány - krv je prevažne šarlátová, niekedy tmavočervená, vždy zaplavená vzduchom.

Príčiny pľúcnej hemoptýzy sú rôzne a sprevádzajú choroby s patogenézou v ľudských dýchacích orgánoch. Medzi nimi sú:

vnútorné krvácanie pri poraneniach hrudníka;

abscesy v pľúcach alebo dýchacích cestách;

Môžu existovať aj iné dôvody. Krvácanie pri rakovine pľúc zvyčajne znamená poškodenie jedného z ciev mediastina alebo centrálnej časti pľúc. Hemoptýza je nebezpečným príznakom, najmä s masívnou vnútornou stratou krvi.

Príznaky masívneho krvácania:

bohatý šarlátový výtok, pomalé tmavé červené krvácanie;

postupné zhoršovanie zdravia;

bledosť slizníc;

Prvé príznaky rakoviny pľúc

Môžu sa významne líšiť od zvyčajných príznakov, ako je kašeľ, dýchavičnosť, hemoptýza a iné príznaky charakteristické pre rakovinu pľúc.

Varovanie! Nasledujúce príznaky by sa nemali považovať za nebezpečné bez lekárskeho potvrdenia. Nie vždy sú spojené so smrtiacou patológiou.

Osoba, ktorá môže byť diagnostikovaná s rakovinou pľúc, dostane odporúčanie k lekárom v týchto špecializáciách:

neurológa, ak má pacient klastrové (paroxyzmálne) bolesti hlavy a bolesti pripomínajúce osteochondrózu;

oftalmológ alebo neurológ, ktorý je v rozpore s pohyblivosťou a veľkosťou zornice oka alebo mení pigmentáciu dúhovky;

terapeutovi v prípade podozrenia na prechladnutie so suchým kašľom, prípadne miernou hypertermiou (zvýšená telesná teplota);

terapeutovi alebo fytológovi, s mokrým kašľom, sipotom v pľúcach, hemoptýzou, prudkým poklesom telesnej hmotnosti, všeobecnou slabosťou;

kardiológ, s dýchavičnosťou, bolesťou v srdci po malej námahe, všeobecnou slabosťou.

Osoba, ktorá si všimne vyššie uvedené príznaky, by mala o nich informovať lekára alebo doplniť informácie, ktoré zhromažďuje, nasledujúcimi informáciami:

postoj k fajčeniu s pľúcnymi symptómami;

prítomnosť rakoviny u príbuzných krvi;

postupné zintenzívnenie jedného z vyššie uvedených príznakov (je to cenný prídavok, pretože indikuje pomalý nástup ochorenia charakteristického pre onkológiu);

akútna exacerbácia symptómov na pozadí chronickej prednej malátnosti, celkovej slabosti, straty chuti do jedla a telesnej hmotnosti - to je tiež variant karcinogenézy.

Príčiny rakoviny pľúc

Pľúca sú jediným vnútorným orgánom osoby, ktorá je v priamom kontakte s vonkajším prostredím. Vdychovaný vzduch dosahuje nezmenené alveoly. Mikročastice prítomné vo vzduchu pretrvávajú na stenách slizníc. Stály kontakt s vonkajším prostredím určuje hlavnú črtu pľúcneho epitelu - zvýšenú mieru obnovy generácií bronchiálnych slizničných buniek.

Funkcie biologických filtrov vykonávajú sliznice:

mikrovlny, obložené vzduchovými cestami;

epitel, ktorý produkuje hlien;

reflex kašľa.

Epiteliálne bunky sú v kontakte s inhalovanými aerosolovými vzduchmi, ktoré sa skladajú z kvapalných a / alebo pevných častíc, vrátane:

prírodný prach, peľ rastlín;

antropogénne - tabakový dym, výfuk z automobilov, prach z tovární, baní, baní, CHP.

Aby čitateľ pochopil, čo sa hovorí, aerosól je stabilné suspenzia v plyne (vzduch):

malé častice tekutiny - hmla;

ultramalé pevné látky - dym;

malé častice - prach.

Zloženie hmly, dymu a prachu môže zahŕňať agresívne anorganické a organické látky, vrátane peľu rastlín, mikroskopických húb, baktérií, vírusov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú mikrovlny epitelu.

Slabo chránené epitelové bunky sú každú sekundu pod vplyvom vonkajších patogénnych faktorov, čo značne zvyšuje pravdepodobnosť patologických mutácií a vývoj nádorov v pľúcach.

Možné faktory pre rakovinu pľúc:

Vysoká miera epiteliálnej apoptózy - čím viac nových buniek vzniká, tým vyššia je pravdepodobnosť mutácií rakoviny (prirodzený faktor);

Relatívna neistota jemného tkaniva z vystavenia škodlivým aerosólom vdychovaného vzduchu (provokujúci faktor).

Bolo pozorované, že pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc priamo súvisí so starnutím tela, genetickými predpokladmi a chronickými pľúcnymi ochoreniami.

Rizikové faktory rakoviny pľúc

Ovplyvňuje hlavne ľudí, ktorí sú dlho pod vplyvom fyzikálnych, chemických a biologických faktorov, ako aj genetickú predispozíciu.

Tabakový dym. Aktívni fajčiari tvoria približne 80% pacientov s rakovinou pľúc, ale boli pozorované škodlivé účinky tabakového dymu a pasívneho fajčenia (fakty a účinky fajčenia počas tehotenstva).

Radón (ľahko rádioaktívny prvok). Radónové žiarenie alfa vstupuje do prírodného pozadia žiarenia zeme. Radiačný výkon je nízky, avšak dostatočný na stimuláciu mutácií v bunkách dýchacieho traktu. Radón vo forme plynu sa hromadí v suterénoch domov, preniká do obytného priestoru cez ventilačný systém, cez medzery medzi suterénom a prvým poschodím.

Genetická predispozícia. Prítomnosť opakovaných prípadov rakoviny pľúc u príbuzných krvi.

Age. Fyziologické starnutie významne zvyšuje riziko vzniku mutácií epitelových buniek.

Nebezpečenstvá pri práci. Vysoká pravdepodobnosť kontaktu na pracovisku s prchavými, prašnými karcinogénmi:

azbest sa používa v stavebníctve, pri výrobe stavebných materiálov, výrobkov z gumy, je súčasťou vrtných kvapalín;

kadmium - používané klenotníkmi v zložení spájok, pri spájkovaní dosiek elektronických obvodov, antikoróznom spracovaní, pri výrobe batérií a solárnych batérií;

chróm sa používa v metalurgii ako zložka legovaných ocelí;

Arzén - používaný v metalurgii, pyrotechnike, mikroelektronike, výrobe farieb, kožiarskom priemysle;

pár syntetických farbív na báze nitro-smaltu - používaný v stavebníctve, maľovaní;

výfukové plyny - pracovníci autoservisu trpia;

Ionizujúce (gama, beta, röntgenové) žiarenie - prijímajú pracovníci rádiologických úradov a jadrových elektrární.

Endogénne faktory vrátane chronických pľúcnych ochorení (tuberkulóza, bronchopneumónia);

Nejasné faktory. U určitého počtu pacientov nie je možné stanoviť príčiny ochorenia pomocou moderných metód.

Súvisiaci článok: Čistenie pľúc po fajčení vrátane urýchleného vylučovania nikotínu z tela

Klasifikácia rakoviny pľúc

Bez predbežnej prípravy je veľmi ťažké pochopiť typy a rozdiely foriem rakoviny pľúc. V praktickej medicíne sa na ich označenie použili zložité pojmy. Existuje mnoho typov a foriem rakoviny. Úlohu sme maximálne zjednodušili a rozdiely boli jasné. Všetky termíny používané na označenie foriem rakoviny zapadajú do našej zjednodušenej, prispôsobenej klasifikácie.

Klasifikácia podľa lokalizácie primárneho fokusu. Rakovina môže byť lokalizovaná v rôznych častiach pľúc:

Centrálna rakovina - nachádza sa v centre pľúc, kde sa nachádzajú veľké priedušky, cievy a ganglia;

Periférna rakovina - lokalizovaná na stranách pľúc, kde sú lokalizované malé bronchioly, malé krvné cievy - kapiláry, malé receptory bolesti;

Apikálna rakovina (mediastinálny karcinóm pľúc) - nachádza sa na vrchole pľúc, je to typ periférneho karcinómu. Vyznačuje sa rušivými symptómami v dôsledku postihnutia krvných ciev oblasti kliešťovej kosti a hviezdneho ganglia. Pankost sa prejavuje neurologickými príznakmi: na tvári (asymetria), u žiakov (odlišný tvar, opomenutie, zužovanie, iné), v hlave (ťažká bolesť hlavy). To zamieňa diagnostikov s mnohonásobnosťou prejavov a nedostatočnou vizualizáciou rôntgenových fokusov.

Atypická lokalizácia. Zapojenie do karcinogenézy prednej a / alebo hornej polovice mediastina - orgánov v strede hrudníka, ktoré ležia medzi pravými a ľavými pľúcami.

Rádiológ zvyčajne opisuje lokalizáciu rakoviny a indikuje tvar nádoru, napríklad:

rozvetvené alebo iné.

Podľa lokalizácie nádoru v tele môže byť rakovina: centrálna, apikálna, periférna a tiež pravostranná, ľavostranná alebo obojstranná. Tvar nádoru je uzlový, rozvetvený alebo zmiešaný.

Vyššie uvedená klasifikácia neberie do úvahy mikroskopickú štruktúru nádorových buniek. Na diferenciáciu sa používa histologická analýza na objasnenie vlastností mikroskopickej štruktúry nádoru.

Je dobre známe, že mikroskopické znaky štruktúry nádorovej bunky určujú patogenézu ochorenia, vrátane:

rýchlosť rastu nádoru;

primárna lokalizácia primárneho zamerania;

agresivita - tendencia k metastázovaniu.

Lekári používajú poznatky na určenie stratégií liečby. V našom prípade je to nevyhnutné pre všeobecné pochopenie karcinogenézy.

Klasifikácia založená na histologických rozdieloch buniek: t

Nemalobunkový karcinóm pľúc. Ide o skupinu rakovín, ktorá sa skladá z niekoľkých príbuzných foriem. Celkový podiel nemalobunkových foriem v štruktúre rakoviny pľúc je približne 80-85%. Táto kombinácia je založená na morfologickej podobnosti buniek, ale každá forma má určité zvláštnosti. Nemalobunková rakovina kombinuje formy:

Rakovina malých buniek. Homogénnejšia skupina. Zahŕňa asi 10-15% klinických prípadov rakoviny pľúc. Rozlišuje špeciálnu agresivitu. Rýchlosť zdvojenia objemu nádoru tejto formy je asi 30 dní proti viac ako 100 dňom v ne-malých bunkových formách.

Dali sme všeobecnú klasifikáciu rakoviny pľúc. Existujú viac subtílnych typov rakoviny, ale sú používané vo vedeckých diskusiách pri opise karcinogenézy. Prečítajte si viac o bežných formulároch nižšie.

Stupeň rakoviny pľúc

V onkológii sa na uľahčenie opisu rozlišujú štádiá ochorenia. Staging karcinogenézy je podmienený koncept, ale je to veľmi pohodlné a umožňuje štandardizovať a zjednodušiť opis choroby v profesionálnej komunikácii.

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou sa stav karcinogenézy zvyčajne označuje prvými písmenami latinských slov:

Nádor (nádor) znamená nádor, aby sa zmenšilo používanie prvého písmena slova - T, je doplnený o digitálne symboly od jedného do štyroch, aby sa charakterizovala veľkosť nádoru.

Uzol (uzol) označuje regionálne lymfatické uzliny, aby sa znížilo používanie prvého písmena slova - N, ktoré je doplnené číslami od jedného do troch, ktoré označujú stupeň zapojenia uzlov.

Metastázy (metastázy) znamenajú prítomnosť výrastkov zhubného nádoru vo vzdialených orgánoch, aby sa znížilo použitie prvého písmena - M, ktoré je doplnené číslami nula alebo jedna a charakterizuje stupeň rastu.

Používa dodatočné označenie agresivity rakovinových buniek napísaním písmena G. Označte G1 vysoko diferencované (neagresívne bunky). Ďalej, aby sa zvýšila agresivita voči ľudskému telu - G2, G3, G4.

Podobne indikujú neprítomnosť viditeľných zmien v tele a prekanceróznych stavov s pridaním symbolov:

Nie je dostatok informácií na opis stavu nádoru - písmeno (x)

Nádor nebol zistený - písmeno (0)

Neinvazívna rakovina - kombinácia písmen (je) alebo (karcinómu in situ).

Pomocou podobných označení uvádzame popis štádií rakoviny pľúc.

Stupeň 1 rakovina pľúc

T1 - Veľkosť neoplazmu nepresahuje priemer troch centimetrov (na röntgenovom vyšetrení). N0 - lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené. Metastázy - M0 chýbajú.

Na rozdiel od rakoviny prsníka - karcinómu prsníka (pozri tu), prvé štádium rakoviny pľúc (RL) má problémy s diagnostikovaním.

Napríklad lymfatické uzliny s:

Rakovina prsníka - voľne pociťovaná rukou, počnúc najskoršími štádiami karcinogenézy;

X-ray - viditeľné len na röntgenových snímkach alebo pomocou iných komplexných zobrazovacích techník, pretože lymfatické uzliny (peribronchiálne alebo pľúcne korene) sú umiestnené hlboko v hrudníku.

Stupeň 2 rakovina pľúc

T2 - Veľkosť nádoru je od 3 do 6 centimetrov v priemere. Táto skupina tiež zahŕňa nádory akejkoľvek inej veľkosti, ktoré sú dostatočné na blokovanie priedušnice, ktorá je detegovaná na röntgenovom snímke vo forme fokálnej atelektázy (kolaps) alebo pneumónie (zhutnenie) pľúcneho tkaniva na periférii bronchu. Nádorové a patologické ložiská malej veľkosti je možné pozorovať na röntgenovom snímky v centrálnej oblasti, oveľa ťažšie - na periférii a na vrchole pľúc.

Účasť v karcinogenéze regionálnych lymfatických uzlín v druhom štádiu - N1. To znamená jednostranné poškodenie lymfatických uzlín rakovinovými bunkami. M0 alebo M1 - znamená, že metastázy s rovnakou pravdepodobnosťou môžu chýbať a nachádzajú sa v susedných orgánoch.

Stupeň 3 rakovina pľúc

T3 - Veľkosť nádoru je viac ako 6 centimetrov v priemere. Nádor môže mať tiež akúkoľvek inú veľkosť, ale ide do hrudnej steny a do oblasti separácie hlavných priedušiek, bránice, alebo je to nádor, ktorý spôsobuje atelektázu alebo stvrdnutie celého pľúca. N2 - zapojenie sa do karcinogenézy vzdialených lymfatických uzlín na postihnutej strane alebo do rozvetvenia hlavných bronchov. M1 - existujú príznaky metastáz v orgánoch vzdialených od pľúc.

Stupeň 4 rakovina pľúc

T4 - Veľkosť nádoru nezáleží. Nádor presahuje hrudník, primárne postihuje susedné orgány (srdce, tráviaci trakt, hrudné stavce), je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine. N3 - celkové poškodenie lymfatických uzlín postihnutej strany, viacnásobné poškodenie na opačnej strane. M1- viac vzdialených metastáz.

Druhy rakoviny pľúc

Rakovina pľúc sa vyznačuje miestom lokalizácie (periférne alebo centrálne), ako aj cytologickou, histologickou štruktúrou buniek (malá bunka, nemalobunková bunka).

Periférny karcinóm pľúc

Zvláštnosťou tohto typu rakoviny je, že nádor sa vyvíja ako výsledok mutácií na povrchu malých priedušiek - subsegmentálnych (3-5 rádov) a malých (6-16 rádov).

Aby to bolo jasné: pľúcny bronchiálny strom pozostáva z priedušiek v poradí klesajúceho priemeru od 1 hlavného bronchu po bronchi 16 rádov. Malé, 16 rádov, idú do ešte menších bronchiolov a do konečných štruktúr - alveol.

Klinický význam porážky najmenších a najmenších priedušiek:

predĺžená neprítomnosť symptómov (žiadne receptory bolesti, lepšia kompenzácia za poškodenie malých pľúcnych lézií);

Prvé príznaky (kašeľ, hemoptýza, bolesť neistej lokalizácie) sú spojené s traumatizáciou citlivých priedušiek a malých kapilár.

Najcharakteristickejší rast periférnych nádorov je nodulárny. V tejto forme sa zvyčajne nachádza na fotografiách fluorografie (röntgenové žiarenie) na akútne alebo chronické pľúcne ochorenia.

Charakteristické formy periférneho karcinómu, vizualizované na obrázkoch vo forme:

kruhový (osamelý) uzol;

zaoblený dutý uzol s tenkými stenami;

infiltrát s rozmazaným obrysom;

jeden uzol menší ako 10 mm;

viac malých uzlov.

Rastový rytmus (hodnota zdvojenia) je 110-140 dní. Výkyvy od normy sú stanovené minimálne do 40 dní, maximálne 800 dní. Dlhé obdobie zdvojenia indikuje do určitej miery dobrú kvalitu nádoru.

Periférny nádor je charakterizovaný vyžarujúcimi kontúrami. Tento jav je spôsobený špeciálnou formou rastu uzlín v pľúcach.

V niektorých prípadoch je možná približná diferenciácia nádorov podľa tvaru kontúr a lúčov:

malé, časté lúče pozdĺž kontúry - tvorba skvamóznych buniek;

hrubé, dlhé lúče, vápenaté malé bodkované inklúzie - rakovina žliaz;

jasné kontúry - agresívne formácie malých buniek.

Iné nepriame príznaky periférneho karcinómu, detegované na snímkach vo forme negatívnej svetelnej plochy:

depresie „Rieglera“ sú viditeľné v oblasti spojenia alebo separácie nádoru a priedušiek 3 - 5 rádov;

okolo nádoru pľúcneho tkaniva, miesta malého nádoru-upchaté cievy;

Komplikácie periférneho karcinómu:

zápal pľúc v mieste bronchiálnej obštrukcie a vypnutie tejto oblasti z respiračnej funkcie. Rozsiahle ložiská vedú k zníženiu respiračnej aktivity pľúc;

tvorba dutín v uzle, ktoré môžu byť ďalej predmetom rozšírenia hnisavého zápalu;

hromadenie tekutiny v dutine medzi pľúcami a pohrudnicou;

rýchly rast periférneho uzla a prechodový proces v mediastíne;

Ťažké diagnostikovať formy periférnej rakoviny zahŕňajú apikálnu rakovinu pľúc, ktorá je charakterizovaná neurologickými príznakmi v dôsledku rozšírenia poškodenia dôležitých ganglií nachádzajúcich sa v tejto oblasti.

Malý karcinóm pľúc

Máš tento názov kvôli tvaru buniek, to je tiež nazývaný neuroendokrinný karcinóm pľúc. Patrí medzi najagresívnejšie formy rakoviny pľúc. Vyskytuje sa hlavne u fajčiarov starších ako 40 rokov. Detekcia tohto ochorenia nie je viac ako 25% všetkých histologických typov rakoviny.

Biologické charakteristiky rakoviny malých buniek:

malá veľkosť (iba dvojnásobok veľkosti lymfocytov - krvných buniek);

rýchly rast, aktívne zdvojenie objemu do 30 dní, porovnanie s inými formami rakoviny - viac ako 100 dní;

citlivosť rakovinových receptorov na chemoterapiu a radiačnú terapiu.

Existuje niekoľko typov rakoviny pľúc v malých bunkách:

Nádory malých buniek sú schopné produkovať niektoré hormóny (ACTH, antidiuretikum, somatotropikum).

Klinické príznaky karcinómu malých buniek sa zásadne nelíšia od iných foriem rakoviny pľúc, s výnimkou skutočnosti, že patogenéza sa rýchlo rozvíja a prejavy viditeľné pre výskumníka sú zriedkavé.

Nemalobunkový karcinóm pľúc

Táto skupina rakovín sa líši od malých buniek formou histologických znakov. Klinicky sa prejavuje:

pľúcny syndróm (dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza);

progresívna strata hmotnosti.

Zahŕňa približne 80% všetkých pacientov s malígnymi ochoreniami.

Existujú tri hlavné histologické formy nemalobunkového karcinómu pľúc:

Choroba je charakterizovaná subklinickým priebehom patogenézy až do štádia 2-3. Napríklad asi 30% pacientov rozpoznáva svoju diagnózu v 3 štádiách, približne 40% - v 4 štádiách.

Choroba sa vyznačuje rýchlym priebehom posledných štádií. Do piatich rokov prežije len 15-17% pacientov.

Spinocelulárny karcinóm pľúc

Je to menší histologický typ nemalobunkového karcinómu. Rozširuje pokojný rast buniek. Mutácie začínajú buď v centrálnej časti alebo na periférii pľúc.

Planocelulárna rakovina je výsledkom degenerácie epitelu riasiniek pôsobením nikotínu a ďalších látok obsiahnutých v tabakovom dyme do tvaru bunky, ktorý sa podobá plochému epitelu.

Rastúci nádor rastie s kapilárami krvných ciev, aby sa zabezpečila ich životne dôležitá funkcia.

Klinické príznaky sú podobné iným formám rakoviny pľúc. Staňte sa viditeľnými pre diagnostiku po zapojení do patogenézy významnej časti pľúcneho tkaniva a metastáz do regionálnych lymfatických uzlín.

Hlavnou diagnostickou metódou je histologické vyšetrenie vzorky rakovinových buniek.

Centrálny karcinóm pľúc

Týka sa formy rakoviny, ktorá je určená umiestnením v pľúcach. Zvláštnosť lokalizácie nádoru u veľkých bronchov 1-3 rádov.

Je charakterizovaný skorým nástupom príznakov:

zapojenie veľkých bronchiálnych a mediastinových orgánov do karcinogenézy;

podráždenie receptorov bolesti;

blokovanie veľkých priedušiek a strata významného množstva dýchacieho povrchu.

Tento typ onkológie je relatívne jednoduchý (s výnimkou najskorších štádií) vizualizovaný konvenčnými diagnostickými metódami potvrdenými laboratórnymi a klinickými symptómami.

Najcharakteristickejšie príznaky sú:

kašeľ, suchý, oslabujúci kašeľ;

dodržiavanie kašľa krvi v dôsledku porušenia integrity krvnej cievy a potom objavenie hlienu, hnisavého spúta;

blokovanie a stláčanie veľkého priedušnice je sprevádzané dýchavičnosťou v pokoji.

Metastázy pri rakovine pľúc

Prakticky všetky ľudské rakoviny sú schopné metastázy - pohybu rakovinových buniek cez telo a tvorby ložísk vzdialenej sekundárnej karcinogenézy.

Všeobecné vzorce metastáz pri rakovine pľúc:

šíri sa po celom tele prúdom biologických tekutín (lymfy, krvi) a pri kontakte so susednými orgánmi;

bunky metastáz sú takmer vždy identické s bunkami primárneho ohniska,

mechanický pohyb rakovinových buniek do iných orgánov neznamená rozvoj sekundárnej karcinogenézy, pozoruje sa inhibícia tohto procesu.

K šíreniu nádoru pri rakovine pľúc dochádza tromi spôsobmi - lymfocytárnymi, hematogénnymi a kontaktnými.

Pohyb lymfocytov je charakterizovaný najpravdepodobnejšími miestami pre pripojenie malígnych buniek v lymfatických uzlinách pľúc:

tracheobronchiálne a tracheálne;

Pohyb hematogénnych buniek je charakterizovaný najpravdepodobnejšími miestami pre fixáciu malígnych buniek v mediastinálnych orgánoch:

srdce a jeho nádoby;

priedušnice a hlavné priedušky pľúc;

nervové uzliny (bránica, putovanie, hviezda).

Metastázy pozdĺž žilovej cesty sú ďalej podporované do nasledujúcich orgánov v klesajúcom poradí podľa dôležitosti:

Kontaktná dráha vysvetľuje šírenie karcinogenézy na susedné formácie, ktoré nemajú spojenie s ľahkými krvnými a lymfatickými cievami, najmä s pľúcnou pleurou.

Prognóza ochorenia

Vyššie sme hovorili o významnom zvýšení priaznivého výsledku pri detekcii rakoviny v ranom štádiu karcinogenézy. Problém je v tom, že je ťažké diagnostikovať túto formu rakoviny v ranom štádiu.

Použitie tradičných diagnostických algoritmov umožňuje detegovať rakovinu pľúc v 60-80% prípadov v štádiách 3-4 ochorenia, keď je chirurgická liečba neúčinná a metastázy sa šíria ďaleko za dýchacie orgány.

Výrazne zlepšujú prognózu ochorenia pomocou modernej diagnostickej technológie.

Venujte pozornosť súladu nákladov na diagnostiku ochorenia s kvalitou následnej liečby.

Náklady na high-tech metódy detekcie rakoviny:

opodstatnené v počiatočných štádiách ochorenia, keď má lekár veľký výber možností liečby;

nie je odôvodnená alebo pochybná, keď sa karcinogenéza vyvinula do klinicky zistiteľného štádia ochorenia, v tomto prípade sa môže obmedziť na konvenčné diagnostické štúdie.

Najsľubnejšie metódy včasnej detekcie nádorových buniek v pľúcach:

Viacvrstvová spirálová počítačová tomografia (MSCT). Technika umožňuje štúdium prsníka v priebehu 8 až 10 sekúnd, alebo úplne skúmať osobu, aby sa určili ložiská primárnych a sekundárnych nádorov. Iné metódy takéto schopnosti nemajú. Zároveň sa objavujú svetlá s vysokým rozlíšením s priemerom do 1-3 mm. Je možné vytvoriť dvoj- a trojdimenzionálny obraz a určiť presné umiestnenie nádoru.

Pozitrónová emisná tomografia v kombinácii s počítačovou tomografiou (PET-CT), metóda významne presahuje metódy CT alebo MRI na stanovenie citlivosti a špecifických vlastností nádorových buniek.

Ak je citlivosť a špecifickosť CT alebo MRI v priemere 60%, potom podobné indikátory PET-CT sú od 90% a vyššie a minimálna veľkosť detegovateľného nádoru je 5-7 mm.

Diagnóza rakoviny pľúc

Diagnóza má viacstupňový komplexný profesionálny algoritmus, ktorý je pochopiteľný len pre špecialistov. V tejto časti sú zhrnuté informácie o pacientovi opísané vyššie.

Komplexné príznaky diagnózy rakoviny pľúc:

Už sme spomínali prvé dva smery a náhodne spomenul, že niektoré nádory vylučujú hormóny a látky podobné hormónom, ktoré menia klinické príznaky ochorenia.

Pre uskutočnenie primárnej diagnózy je dôležité, aby bol u každého syndrómu aspoň jeden symptóm.

Pľúcny syndróm

Obsahuje dlhotrvajúci, neliečiteľný:

vlhký kašeľ, prípadne krv;

dušnosť v pokoji, zhoršená po cvičení;

Extrapulmonálny syndróm

Charakterizované rakovinou pľúc len v kombinácii s pľúcnym syndrómom:

úbytok hmotnosti;

epileptiformné záchvaty kŕčov, bolesti hlavy, zmeny vo veľkosti, farbu štruktúr oka;

bolesť v kostiach hypochondria;

Syndróm hormonálnych porúch

Prejavuje sa u jednotlivých druhov rakoviny. Je dôležitý pre primárnu diagnózu rakoviny pľúc v kombinácii s jedným alebo viacerými príznakmi pľúcneho a extrapulmonárneho syndrómu.

Porušenia identifikujú výsledky laboratórnych testov, a to:

vysoké hladiny vápnika v krvi;

nízky obsah sodíka v krvi;

náhle, neliečivé kožné vyrážky;

zhrubnutie kĺbov prstov prstov.

Poradie a vhodnosť inštrumentálnych a laboratórnych štúdií, výber metód získavania materiálu pre diagnostické histologické štúdie budú ponechané na onkológoch.

Liečba rakoviny pľúc

Štandardné liečby rakoviny pľúc sú:

chirurgické odstránenie nádoru;

chemoterapia - zavedenie intravenóznych chemikálií, ktoré potláčajú rast nádorových buniek.

radiačná terapia - vplyv na modifikované bunky tvrdých typov žiarenia.

Použiť vyššie uvedené ako jednu metódu alebo v kombinácii. Niektoré formy, ako napríklad karcinóm malých buniek, nie sú vhodné na chirurgické metódy, ale sú citlivé na chemoterapiu.

Chemoterapia pre rakovinu pľúc

Taktika masovej chemoterapie je určená formou ochorenia a štádiom karcinogenézy.

Bežné cytostatiká sú farmakologické liečivá, ktoré majú schopnosť inhibovať rast rakovinových buniek: cisplatinu, etopozid, cyklofosfamid, doxorubicín, vinkristín, nimustín, paklitaxel, karboplatinu, irinotekan, gemcitabín. Tieto lieky sa používajú pred operáciou na zmenšenie veľkosti nádoru. V niektorých prípadoch má tento spôsob dobrý terapeutický účinok. Vedľajšie účinky po použití cytostatík sú reverzibilné.

Relatívne nedávno uvedené do praxe:

hormonálna liečba;

imunologické (cytokinetické) metódy liečby rakoviny pľúc.

Ich obmedzené použitie je spojené so zložitosťou hormonálnej korekcie jednotlivých foriem rakoviny. Imunoterapia a cielená terapia neúčinne bojujú proti rakovine v tele s poškodeným imunitným systémom.

Sľubná liečba rakoviny pľúc

Radiačná terapia

Vizuálne kontrolovaná radiačná expozícia rakovinovej bunky alebo technológie (IGRT). Spočíva v ožarovaní poškodenej bunky, jej okamžitej korekcii po dostatočnom vystavení a prenesení záťaže na susednú časť poškodeného tkaniva.

Kontaktné ožarovanie alebo technológia brachyterapie. Spočíva v dodaní špeciálnych látok, ktoré zvyšujú cielený účinok na poškodené bunky.

Technológia inteligentného noža. Princípom je dokonale presný vplyv kybernetického noža na akumuláciu poškodených buniek.

Moderná chemoterapia

Označovanie rakovinových buniek (technológia PDT) látkami, ktoré zvyšujú citlivosť na externé laserové ožarovanie a eliminujú poškodenie zdravého tkaniva.

Hlavnou nevýhodou nových technológií je, že ovplyvňujú rozvinutú patogenézu, ale nezabraňujú patologickým mutáciám.

Liečba rakoviny pľúc ľudovými liekmi

Odporúča sa hovoriť o prevencii rakoviny pľúc ľudovými liekmi, vrátane ukončenia fajčenia a eliminácie účinkov zaprášených karcinogénov a inhalácií. Prioritou v liečbe rakoviny však zostáva oficiálny liek.

Medzičasom aj ne-lekársky špecialista bude venovať pozornosť rozkvetu chorobnosti napriek úsiliu lekárov. Lekárne sú preplnené množstvom liekov a technológie na diagnostiku a liečbu rakoviny sú úžasné.

Nie je ľahké vysvetliť tento fenomén, je multifaktoriálny a súvisí so znečistením životného prostredia, nezdravou stravou, domácimi a odbornými stresmi.

Autor článku: Evgeny Bykov | Onkológ, chirurg

vzdelanie: Vyštudoval rezidenciu v Ruskom vedeckom onkologickom centre. N. N. Blokhin "a získal diplom v odbore" onkológ "