Prolaktinóm hypofýzy

Prolaktín sa označuje ako benígne novotvary prednej hypofýzy, vyskytujúce sa u ľudí v strednom veku, a ženy sú vystavené až 10-krát viac ako muži.

Po 50 rokoch je nádor rovnako často registrovaný u oboch pohlaví. Neoplázia produkuje hormón prolaktín, ktorý je nevyhnutný na správnu produkciu mlieka počas kŕmenia dieťaťa, ale jeho zvýšené koncentrácie spôsobujú rôzne endokrinné metabolické poruchy, neplodnosť a poruchy zraku.

Podľa štatistík sa prolaktinóm vyskytuje u 2 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Ide o tretí najbežnejší nádor na mozgu, jeho podiel predstavuje 20% z celkového počtu nádorov CNS. V niektorých prípadoch prítomnosť nádoru nespôsobuje príznaky a je bez povšimnutia, takže jeho prevalencia môže byť oveľa vyššia - až 10% svetovej populácie.

Čo je hypofýza?

Hypofýzová žľaza je žliaz s vnútorným vylučovaním, ktorý sa nachádza na spodnom povrchu mozgu. Má vzhľad oválneho tvaru až do veľkosti 13 mm a hmotnosti do 0,5 g. Nachádza sa vo výklenku senoidnej kosti lebky nazývanej turecké sedlo. Žľaza sa nachádza v prehlbovaní tureckého sedla - hypofýzy, ktorá je v prednej časti ohraničená tuberom sedla a za chrbtom.

Otvorom v dura mater komunikuje hypofýza s hypotalamom, s ktorým má úzke funkčné spojenie. Tieto dve časti mozgu tvoria hypotalamicko-hypofyzárny systém, ktorý reguluje funkciu žliaz s vnútornou sekréciou.

Hypofýza sa skladá z dvoch lalokov.

1) Predná hypofýza je adenohypofýza, ktorá je až do 80% žľazy. Adenohypofýza sa skladá z glandulárnych buniek odlišného typu, z ktorých každý prideľuje samostatný typ hormónu. V prednom laloku vyžarujú:

• veľký podiel;
• stredný podiel;
• listnatý výrastok.

2) Zadným lalokom hypofýzy je neurohypofýza. Pozostáva z nervových buniek, nervových vlákien a neurosekretorických orgánov. Funkcia - produkcia a akumulácia hormónov. Skladá sa z dvoch častí:

príčiny

Z hormonálneho pozadia závisí od mnohých procesov prebiehajúcich v tele. Keď sa u žliaz produkujúcich hormóny v endokrinných žľazách vyvíjajú patologické poruchy, dochádza k hormonálnemu narušeniu. Jednou z patológií endokrinného systému je prolaktinóm.

Presné príčiny, ktoré sa stávajú impulzom pre vývoj hypofýzy prolaktinómov, neboli doteraz študované. Táto patológia sa však častejšie vyskytuje u žien s určitými genetickými poruchami. Napríklad endokrinná neoplázia typu 1, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou viacerých nádorov v žľazách endokrinného systému s nadmernou produkciou hormónov.

Navrhované dôvody pre vývoj prolaktinómov zahŕňajú:

• dysfunkcia štítnej žľazy;
• hypotyreóza;
• poranenia hrudníka;
• zlyhanie obličiek;
• cirhóza pečene;
• polycystických vaječníkov;
• dlhodobé užívanie určitých liekov (antidepresíva, estrogény a iné).

Riziko vzniku prolaktinómov sa zvyšuje na pozadí vystavenia provokujúcim faktorom:

• zvýšená fyzická aktivita;
• stres;
• dojčenie.

Vzhľadom na veľkosť a lokalizáciu sa prolaktinómy delia na:

• intracelulárne - majú veľkosť viac ako 1 cm, nie za hranicami tureckého sedla;
• extracelulárny - priemer nádoru je väčší ako 1 cm, presahuje turecké sedlo.

Príznaky hypofýzy prolaktinómov

Na pozadí vývoja nádoru sa vyvíja hyperprolaktinémia, ktorá má za následok potlačenie tvorby ženských pohlavných hormónov, absenciu ovulácie a v dôsledku toho sterilitu.

Typické klinické príznaky hypofyzárneho prolaktinómu:

• galaktorea (sekrécia materského mlieka, ktorá nie je spojená s narodením dieťaťa);
• amenorea (alebo nepravidelné periódy);
• anovulácia;
• gynekomastia (zväčšenie prsníkov u mužov);
• erektilná dysfunkcia, znížená sexuálna túžba a potencia (u mužov).

Rast prolaktinómov, sprevádzaný kompresiou mozgových štruktúr, môže byť sprevádzaný výskytom bolestí hlavy, zhoršeného vedomia a porúch zrakového vnímania.

Makroprolaktinómy (veľké neoplazmy) často spôsobujú kompresiu zrakových nervov, čo sa prejavuje diplopiou (dvojité videnie), zúžením zorných polí a výskytom problémov s rozpoznaním objektov umiestnených na boku. Ak takýto nádor vyvoláva tlak na chiasma opticum (optická chiasma), je možná úplná slepota.

Neurologické príznaky veľkých objemových prolaktinómov:

• nemotivovaná úzkosť;
• depresie;
• podráždenosť;
• vysoká emočná labilita (časté výkyvy nálady).

Kompresia hypofýzy vedie k narušeniu produkcie iných hormónov - somatotropných, tyreotropných, adrenokortikotropných, luteinizačných a folikuly stimulujúcich.

diagnostika

MRI je uznávaná ako najinformatívnejšia metóda na detekciu prolaktínu. Ak sú podozrivé, odporúča sa ďalšie tkanivo kontrastujúce s gadolínium. Soli tohto stopového prvku majú schopnosť akumulovať sa v oblastiach s vysokým krvným obehom.

MRI pomáha odhaliť malý adenóm a určiť rozsah prolaktinómu šíriaceho sa mimo tureckého sedla. Ak je nádor veľký, môže byť aplikovaný CT, ktorý ukazuje kostnú štruktúru tureckého sedla, jeho zväčšenie, kontúry dvojitého dna, zničenie chrbta.

Na štúdium hormonálnej aktivity prolaktinómov sa odporúča krvný test na prolaktín. Diagnostická hodnota má prudký nárast úrovne (až 10-krát). Pri menej významnom zvýšení je potrebné vylúčiť:

• použitie liekov, ktoré môžu stimulovať tvorbu hormónov;
• funkčné poškodenie;
• tehotenstva;
• nízka aktivita štítnej žľazy;
• poranenia hrudníka;
• obličiek, zlyhania pečene.

Ak MRT a stanovenie koncentrácie prolaktínu v krvi získali pochybné výsledky, potom sa pacientom pridelí provokačný test. Najprv sa meria obsah hormónov a potom sa analóg hypotalamu tyroliberínu podáva intravenózne. O pol hodiny neskôr je ukázaný opakovaný výskum. Vyhodnoťte výsledky takto:

• hladina sa takmer zdvojnásobila - to znamená normálnu alebo zvýšenú syntézu prolaktínu mimo hypofýzy;
• žiadna zmena alebo mierne zvýšenie obsahu hormónu v krvi - potvrdzuje diagnózu prolaktinómu.

Všetci pacienti musia konzultovať s oftalmológom definíciu zorných polí, ako aj štúdium hustoty kostí.

Ako liečiť prolaktín?

Na liečbu prolaktómov u žien sa používa skupina liekov nazývaných agonisty dopamínového receptora alebo agonisty dopamínu. Sú navrhnuté tak, aby normalizovali hladinu prolaktínu, obnovili menštruačný cyklus, zlepšili hypofýzu. Vďaka príjmu týchto liekov je možné znížiť veľkosť prolaktinómov a progresiu ochorenia. Redukcia nádoru sa zaznamenala po 6-12 týždňoch.

Liečebný režim a dávkovanie liečiva, ktoré spôsobuje zníženie koncentrácie prolaktínu v krvi, vyberá odborný endokrinológ. Pri liečbe patológie u žien je tiež vhodné navštíviť gynekológa, lekár môže vykonať úpravy metódy liečby.

Ak pacient trpí vedľajšími účinkami liekov (nevoľnosť, slabosť, závraty, bolesti hlavy, zmätenosť), predpíše sa domperidón. Užívá sa 10 mg (1. tableta) jednu hodinu po dopamínových agonistoch.

Upozorňujeme, že výber lieku a jeho dávkovanie má vykonávať kvalifikovaný endokrinológ. Na kontrolu účinnosti liečby je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu prolaktínu v sére.

Chirurgický zákrok

Operácia na odstránenie prolaktinómov sa vykonáva v takýchto prípadoch: t

• veľké veľkosti vzdelávania;
• nedostatočný účinok protidrogovej liečby;
• intolerancia na normalizáciu prolaktínu;
• rýchlo rastúci nádor.

Existuje niekoľko metód na vykonanie operácie prolaktickej hypofýzy:

• Transsphenoidálny - v oblasti zadnej nosovej priehradky urobte incíziu. Prístup do hypofýzy je cez sfenoidnú kosť. Operácia sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia. Po vyrezaní nádoru sa tampony vložia do dutín a po niekoľkých dňoch sa odstránia. Doba trvania operácie je v priemere 3-4 hodiny. Pacient by mal byť v nemocnici ešte 1-2 týždne. Vďaka tejto metóde prístupu s prolaktinómom je riziko chirurgických chýb minimálne a pacienti nemajú po operácii kozmetické defekty.
• Transcranial - takéto operácie sa vykonávajú zriedka a len v prítomnosti veľkých nádorov. Intervencia vyžaduje trepanning lebky. Keď sa prolaktinóm odstráni, kosť sa umiestni na miesto. Takáto operácia je plná mnohých komplikácií, dlhého obdobia rehabilitácie.

Niekedy bojovať s prolaktinómom uchýliť sa k použitiu radiačnej terapie, často protónovej terapie. Vykonáva sa v takýchto prípadoch:

• neefektívnosť liekovej terapie;
• neschopnosť vykonávať operáciu;
• exacerbácii po liečbe.

Táto liečba vám umožňuje dosiahnuť požadovaný terapeutický účinok niekoľko rokov. Pri radiačnej terapii sa však často vyvinie zlyhanie hypofýzy.

Po liečbe musí byť žena niekoľkokrát ročne vyšetrená endokrinológom, gynekológom, neurochirurgom, a ak je to potrebné, aj oftalmológom. Preventívna diagnostika zahŕňa testovanie hormónov každých 4-6 mesiacov a vedenie dynamickej kraniografie 2 krát ročne.

Predikcia pre život

Prognóza prolaktinómu je určená veľkosťou, hormonálnou aktivitou a klinickým priebehom ochorenia. K recidíve prolaktinómov a obnoveniu hyperprolaktinémie v 5-ročnom pooperačnom období dochádza u 20-50% pacientov. Pooperačné zlepšenie makroprolaktinómov sa vyskytuje len v 10-30% prípadov.

Liečba prolaktinómovými liekmi je určená na dlhodobé použitie. Pri mikroprolaktinómoch je prestávka v liečbe usporiadaná 1 krát za 2 roky počas niekoľkých týždňov. U niektorých pacientov nádor v tomto období zmizne. Pri makroprolaktinómoch sa uskutočňuje celoročná liečba liečivom, pretože je možný postup rastu adenómu počas prerušenia liečby. Prognosticky nepriaznivé malígne prolaktinómy.

Pretože etiológia vývoja prolaktínu nie je definovaná, prevencia zahŕňa predovšetkým prevenciu recidívy nádoru. Dispensary kontrola je stanovená pre pacientov: počítačová tomografia a oftalmológ sú vyšetrené ročne, a hladina prolaktínu v krvi je stanovená dvakrát ročne.

Prolaktinóm. Symptómy, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Prolaktinóm je benígny nádor prednej hypofýzy, ktorá produkuje hormón prolaktín. Vzťahuje sa na adenómy, nádory, pozostávajúce z glandulárneho tkaniva a schopné produkovať hormóny. Vo väčšine prípadov je prolaktinóm charakterizovaný pomalým rastom a benígnym priebehom, len 2% týchto nádorov sa časom stávajú malígnymi.

U žien je prolaktinóm diagnostikovaný 10-krát častejšie ako u mužov. Veľké prolaktinómy sa však vyskytujú u predstaviteľov silnej polovice. To je spôsobené tým, že malé nádory u mužov nespôsobujú príznaky ochorenia.

Pravdepodobnosť nádoru je vyššia vo veku 20-50 rokov. Prolaktinóm u detí je zriedkavý.
Podľa štatistík sa prolaktinóm vyskytuje u 2 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Ide o tretí najbežnejší nádor na mozgu, jeho podiel predstavuje 20% z celkového počtu nádorov CNS. V niektorých prípadoch prítomnosť nádoru nespôsobuje príznaky a je bez povšimnutia, takže jeho prevalencia môže byť oveľa vyššia - až 10% svetovej populácie.

Anatómia hypofýzy

Hypofýzová žľaza je žliaz s vnútorným vylučovaním, ktorý sa nachádza na spodnom povrchu mozgu. Má vzhľad oválneho tvaru až do veľkosti 13 mm a hmotnosti do 0,5 g.

Hypofýzová žľaza je v prehlbovaní sfenoidnej kosti lebky, nazývanej turecké sedlo. Žľaza sa nachádza v prehlbovaní tureckého sedla - hypofýzy, ktorá je v prednej časti ohraničená tuberom sedla a za chrbtom.
Otvorom v dura mater komunikuje hypofýza s hypotalamom, s ktorým má úzke funkčné spojenie. Tieto dve časti mozgu tvoria hypotalamicko-hypofyzárny systém, ktorý reguluje funkciu žliaz s vnútornou sekréciou.

Štruktúra hypofýzy

Hypofýza sa skladá z dvoch lalokov.

1. Predná hypofýza je adenohypofýza, ktorá tvorí až 80% žľazy. Adenohypofýza sa skladá z glandulárnych buniek odlišného typu, z ktorých každý prideľuje samostatný typ hormónu. V prednom laloku vyžarujú:

• veľký podiel;
• stredný podiel;
• listnatý výrastok.

Hormóny prednej hypofýzy

• prolaktín - reguluje laktáciu, menštruačný cyklus, metabolizmus, tvorbu materského inštinktu.
• hormón štítnej žľazy TSH - aktivuje štítnu žľazu a syntézu hormónov.
• adrenokortikotropný hormón ACTH - reguluje vylučovanie steroidných hormónov nadobličkami.
• Rastový hormón rastového hormónu - rastový hormón, aktivuje syntézu proteínov, rozklad tuku a rozklad glukózy.
• folikuly stimulujúci hormón FSH - poskytuje rast sliznice maternice (endometrium), dozrievanie folikulov a ovplyvňuje tvorbu steroidných hormónov.
• LH luteinizačný hormón - reguluje ovuláciu a tvorbu corpus luteum vo vaječníkoch, reguluje syntézu steroidných hormónov.

2. Zadným lalokom hypofýzy je neurohypofýza. Pozostáva z nervových buniek, nervových vlákien a neurosekretorických orgánov. Funkcia - produkcia a akumulácia hormónov. Pozostáva z dvoch lalokov.

• nervový lalok;
• lievik hypofýzy.

Hormóny zadného laloku hypofýzy

• Vasopresín - reguluje činnosť obličiek a množstvo vody v tele, ovplyvňuje krvné cievy a mozog.
• oxytocín - stimuluje uvoľňovanie mlieka z prsníka a redukuje svalovú vrstvu maternice.

Čo je adenóm hypofýzy?

Adenóm hypofýzy je benígny nádor hypofýzy pozostávajúci z glandulárneho tkaniva. Adenómy sa tvoria výlučne v prednom laloku hypofýzy, v oblasti tureckého sedla.

Existuje mnoho typov nádorov hypofýzy. Na objasnenie ich opisu sa vytvorila klasifikácia adenómov hypofýzy. Nádory sa delia nasledujúcimi znakmi:

1. Veľkosť nádoru:

• mikroadenom - nádor menší ako 1 centimeter;
• makroadenom - viac ako 1 cm.

1. Hormonálnou aktivitou (schopnosť vylučovať hormóny):

• Hormonálne neaktívne:

• chromofóbny adenóm - pozostáva z hormonálne neaktívnych buniek;
• onkocytóm - malígny nádor.

• Hormonálne aktívny. Môže uvoľňovať hormóny:

• prolaktinóm - vylučuje prolaktín;
• kortikotropinóm - syntetizuje adrenokortikotropín (ACTH), spôsobuje príznaky Cushingovej choroby;
• rastový hormón - produkuje rastový hormón (rastový hormón), spôsobuje akromegáliu;
• tyreotropinóm - produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), ktorý spôsobuje hypertyreózu - nadmernú funkciu štítnej žľazy;
• zmiešané nádory - syntetizujú viac ako jeden hormón.

1. Podľa smeru rastu vo vzťahu k tureckému sedlu.

• endoselárny - neopúšťajú dutinu tureckého sedla;
• infraselárny - rast nádoru až po senoidný sinus;
• supraselárny - vzostupný rast nádoru;
• retroselárny - posteriorný rast nádoru;
• laterálny rast nádoru na stranu;
• antecelárny - predný rast nádoru.

Príčiny adenómov hypofýzy

• Traumatické poranenie mozgu. Podliatiny a otras mozgu vedie k zhoršeniu krvného obehu v hypofýze, čo spôsobuje porušenie procesov delenia a tvorby buniek.
• Neuroinfekcie: meningitída, encefalitída, ako komplikácie chrípky, syfilis, herpes, brucelóza, tuberkulóza. Zápalový proces môže vyvolať proliferáciu glandulárneho tkaniva hypofýzy.
• Poruchy hormonálnej rovnováhy spojené so zlyhaním žliaz s vnútornou sekréciou. Prevažne sa vyskytujú počas puberty, tehotenstva, menopauzy. Endokrinné poruchy spôsobujú výskyt hormonálne inaktívnych nádorov.
• Dedičná predispozícia 5% pacientov s adenómom hypofýzy má príbuzných s podobnou diagnózou. Väčšinou sú tieto prípady spojené s mnohopočetnou endokrinnou neopláziou - ochorením sprevádzaným výskytom nádorov v žliazach s vnútornou sekréciou.

Vo väčšine prípadov sú príčiny vzniku nádoru hypofýzy nejasné.

Príznaky prolaktinómov

Príznaky súvisiace s hormonálnou aktivitou prolaktinómov

Príznaky prolaktinómov u žien

• Neplodnosť je spôsobená dysfunkciou vaječníkov, nedostatočnosťou corpus luteum a nedostatkom ovulácie.
• Uvoľňovanie tekutiny z bradaviek - galaktorea. K uvoľneniu mliečnej kvapaliny dochádza pri stlačení na bradavky. Možný nezávislý a bohatý odtok tekutiny. S prolaktinómom je častejšia obojstranná galaktorea.
• Zníženie libida je spôsobené znížením hladiny estrogénu. Sprevádzaný stratou vaginálneho mazania, ktoré spôsobuje nepohodlie pri pohlavnom styku.
• Časté zlomeniny a viacpočetné kazy sú spojené so stratou vápnika pri porušení metabolizmu minerálov. Kostné tkanivo stráca minerály a stáva sa krehkejším.
• Rast mužských vlasov. Vzhľad tvrdých pigmentovaných vlasov na hornom peru, brade, hrudníku okolo bradaviek, na chrbte a bruchu a ďalších oblastiach tela, ktoré sú citlivé na mužské hormóny. Vysoká hladina prolaktínu stimuluje nadobličky, ktoré produkujú androgény. Tieto mužské pohlavné hormóny spôsobujú rast vlasov.
• Akné. Akné je tiež spojené so zvýšenými hladinami mužských pohlavných hormónov.
• Nedostatočný rozvoj genitálií. Vyskytuje sa pri vývoji prolaktinómov u dievčat. Svedčí o tom pokles veľkosti (hypoplázia) maternice, klitorisu a malých stydkých pyskov.

• Psycho-emocionálne poruchy sú spojené s vysokou hladinou prolaktínu. príznaky:

• depresie;
• znížená pozornosť a pamäť;
• zvýšená nervová podráždenosť;
• zvýšená únava;
• chronická únava;
• nespavosť, prerušovaný spánok.

• Obezita. Zvýšenie telesnej hmotnosti je spôsobené porušením metabolizmu tukov - zvýšená premena sacharidov na tuky a retencia vody v medzibunkovom priestore.

Symptómy prolaktinómov u mužov

Symptómy spojené s tlakom nádoru na okolité mozgové štruktúry

Diagnóza prolaktinómov

Liečba prolaktinómov

Ak pacient trpí vedľajšími účinkami liekov (nevoľnosť, slabosť, závraty, bolesti hlavy, zmätenosť), predpíše sa domperidón. Užívá sa 10 mg (1. tableta) jednu hodinu po dopamínových agonistoch.

Upozorňujeme, že výber lieku a jeho dávkovanie má vykonávať kvalifikovaný endokrinológ. Na kontrolu účinnosti liečby je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu prolaktínu v sére.

1. Chirurgická liečba prolaktinómov

Moderná medicína sa snaží opustiť operáciu ako primárny spôsob liečby adenómu hypofýzy. U 8–15% pacientov však nie je možné pomocou liekov dosiahnuť redukciu nádorov a elimináciu symptómov hyperprolaktinémie. To možno vysvetliť neprítomnosťou dopamínových receptorov v prolaktinóme.

Indikácie pre operáciu:

• neefektívnosť liečby drogami - nie je možné obnoviť normálny menštruačný cyklus, aby sa eliminovalo uvoľňovanie tekutiny z bradaviek;
• rast nádoru u pacientov, ktorí dostávajú agonistov dopamínu;
• neznášanlivosť liekov na liečbu prolaktinómov;
• rast prolaktinómu počas tehotenstva;
• závažné poškodenie zraku s poškodením zrakových nervov;
• apoplexia prolaktinómu - nekróza (bunková smrť) nádoru v dôsledku krvácania.

Kontraindikácie:

• vážny stav pacienta;
• ohniská zápalu v oblasti operácie - zápal nosných a čelných dutín;
• závažné formy kardiovaskulárneho, respiračného a renálneho zlyhania.

Spôsob činnosti

70% operácií sa vykonáva pomocou transspenoidného prístupu, keď sa nádor odstráni cez nosné dutiny. Mozog nie je súčasne zranený. So širokými nazálnymi priechodmi pacienti ľahko tolerujú operáciu.
Operácia sa môže uskutočniť endoskopickým alebo konvenčným chirurgickým nástrojom. Pri použití endoskopu je prolaktinóm zničený kryodestrukciou (zmrazením), ultrazvukom alebo chemikáliami.

Odstránenie prolaktinómu s kraniotomiou sa teraz používa zriedka: s atypicky umiestnenými alebo obrovskými nádormi, atypickou štruktúrou kostí tváre.

Účinnosť operácie. U mikroadenomov dosahuje účinnosť liečby 100%, pričom makroadenóm je 1-3 cm až 80%. Pri gigantických, atypicky expandovaných prolaktinómoch nie je možné úplne odstrániť nádor. V tomto prípade je úlohou chirurga znížiť tlak na okolité oblasti mozgu.

Hlavným indikátorom úspešnosti operácie je zníženie hladín prolaktínu na normu už prvý deň po operácii.

Vzhľadom na vysokú účinnosť liekov a chirurgickej liečby sa radiačná metóda používa zriedkavo kvôli vysokému riziku komplikácií. Radiačná terapia môže byť použitá v spojení s inými metódami. Prolaktín sa ožaruje na diaľku alebo sa do neho vstrekujú prípravky rádioaktívneho zlata.

Nepríznakové prolaktinómy nie sú liečiteľné. Pacienti by mali pravidelne určovať hladinu prolaktínu v sére a každoročne MRI.

Prolaktinóm hypofýzy: symptómy, liečba a prognóza

Prolaktinóm je benígny nádor (adenóm) prednej hypofýzy. Je charakterizovaná hormonálnou aktivitou, t.j. syntetizuje zvýšené množstvo prolaktínu (luteotropný hormón).

V štruktúre nádorov hypofýzy prolaktinóm zaujíma prvé miesto. Podiel týchto adenómov predstavuje viac ako 30% diagnostikovaných nádorov tejto endokrinnej žľazy.

Charakteristiky a klasifikácia

Dôležité: malignita prolaktínu je veľmi zriedkavá. Najčastejšie sú tieto adenómy diagnostikované u žien v plodnom veku. U mužov sú takéto nádory zistené takmer 10-krát menej.

Novotvar sa vyvíja z prolaktotrofov - hypofyzárnych buniek, ktoré syntetizujú "mliečny hormón". Vo väčšine prípadov veľkosti hormonálne aktívnych adenómov hypofýzy nepresahujú priemer 2–3 mm.

Produkcia prolaktínu je kontrolovaná hypotalamom. Dopamín produkovaný jadrom potláča sekrečnú funkciu laktotrofov.

Venujte pozornosť: prolaktín je polypeptidový hormón zodpovedný za syntézu materského mlieka u žien v období po pôrode. Okrem toho má regulačný účinok na sexuálne a reprodukčné funkcie spolu s luteinizačnými a folikuly stimulujúcimi hormónmi (LH a FSH). Tieto biologicky aktívne zlúčeniny sú zodpovedné za menštruáciu, ovuláciu a syntézu estrogénov. Určité množstvo prolaktínu, LH a FSH sa normálne syntetizuje v tele človeka. Gonadotropné hormóny ovplyvňujú produkciu testosterónu a stupeň aktivity spermií.

V klinickej praxi je prolaktín klasifikovaný podľa veľkosti a lokalizácie vzhľadom na Sella turcica („turecké sedlo“) - formácia v sféroidnej kosti, v strede ktorej je hypofýza. Podľa nej sú tieto adenómy rozdelené na:

1. Intrasellyarnye (ich priemer nepresahuje 1 cm).
2. Ekstrasellyarnye (priemer ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinómy sú charakteristické pre ženy a makroprolaktinómy sú pre mužov. Závažnosť klinických prejavov závisí od veľkosti adenómov. Liečebná taktika závisí aj od typu nádoru.

Príčiny nádoru

V súčasnosti neexistujú spoľahlivé informácie o skutočných príčinách tvorby prolaktinómov.

Genetická predispozícia má určitú hodnotu; U niektorých pacientov s benígnymi nádormi hypofýzy je diagnostikovaná genetická porucha - mnohopočetná endokrinná neoplázia typu I. Táto patológia je charakterizovaná zvýšenou sekrečnou aktivitou radu endokrinných žliaz.

Príznaky hypofýzy prolaktinómov

Na pozadí vývoja nádoru sa vyvíja hyperprolaktinémia, ktorá má za následok potlačenie tvorby ženských pohlavných hormónov, absenciu ovulácie a v dôsledku toho sterilitu.

Typické klinické príznaky:

• galaktoreiI (rozdelenie materského mlieka, ktoré nie je spojené s narodením dieťaťa);
• amenorea (alebo nepravidelné obdobia);
• anovulácia;
• gynekomastia (zväčšenie prsníkov u mužov);
• erektilnej dysfunkcie, znížená sexuálna túžba a potencia (u mužov).

Rast prolaktinómov, sprevádzaný kompresiou mozgových štruktúr, môže byť sprevádzaný výskytom bolestí hlavy, zhoršeného vedomia a porúch zrakového vnímania.

Makroprolaktinómy (veľké neoplazmy) často spôsobujú kompresiu zrakových nervov, čo sa prejavuje diplopiou (dvojité videnie), zúžením zorných polí a výskytom problémov s rozpoznaním objektov umiestnených na boku. Ak takýto nádor vyvoláva tlak na chiasma opticum (optická chiasma), je možná úplná slepota.

Neurologické príznaky veľkých objemových prolaktinómov:

• nemotivovaná úzkosť;
• depresie;
• podráždenosť;
• vysoká emočná labilita (časté výkyvy nálady).

Kompresia hypofýzy vedie k narušeniu produkcie iných hormónov - somatotropných, tyreotropných, adrenokortikotropných, luteinizačných a folikuly stimulujúcich.

Symptómy charakteristické pre ženy

Medzi skoré príznaky vývoja prolaktinómov patrí predĺženie mesačného cyklu alebo úplná absencia menštruácie. Znížená produkcia LH a FSH vedie k anovulácii, čo robí koncepciu nemožnou.

Intenzita galaktorea je variabilná. Mlieko sa môže objaviť len pri stlačení v oblasti bradavky alebo spontánnom vystupovaní.

Dôležité: uvoľňovanie mlieka v nádore hypofýzy nie je v žiadnom prípade spojené s patológiami prsných žliaz, ale proti ich pozadia sa galaktorea stáva ďalším rizikovým faktorom pre rozvoj mastopatie.

Hyperprolaktémia podporuje vylúhovanie minerálnych zložiek z kostného tkaniva. V dôsledku toho sa osteoporóza vyvíja, čo často vedie k patologickým zlomeninám.

Dôležité: osteoporóza u prolaktinómov sa vyskytuje u žien aj u mužov.

Nedostatok ženských pohlavných hormónov v dôsledku nadbytku prolaktínu vyvoláva metabolické poruchy (retencia tekutín a obezita).

V niektorých prípadoch je prolaktinóm sprevádzaný hypersekréciou mužských pohlavných hormónov. V tomto prípade sa u pacientov vyvinú príznaky ako akné a hirsutizmus (nadmerný rast mužských vlasov).

Symptómy typické pre mužov

Hyperprolaktémia vedie k zníženiu produkcie hlavného androgénu - testosterónu a narušeniu procesu vývoja spermií, čo vedie k neplodnosti. U mužov sa libido oslabuje alebo zaniká a erektilná funkcia je narušená. Vo väčšine prípadov sú pacienti diagnostikovaní s gynekomastiou.

Zväčšenie pŕs môže sprevádzať galaktorea. U mnohých pacientov sa zmenšuje rast vlasov a proces atrofie pohlavných žliaz - semenníkov. Ďalšie charakteristické prejavy zahŕňajú svalovú slabosť.

Diagnóza prolaktinómov

Podozrivé benígne nádory hypofýzy umožňujú charakteristické klinické symptómy.

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou prolaktínu je cielená magnetická rezonancia s predbežnou injekciou kontrastnej látky. Táto hardvérová technika umožňuje objektívne vyhodnotiť umiestnenie a veľkosť nádoru.

Počítačová tomografia sa môže použiť na identifikáciu makroprolaktinómov, ktoré poskytujú jasnú vizualizáciu štruktúr sfenoidnej kosti.

Laboratórna diagnostika zahŕňa trojnásobné stanovenie hladiny prolaktínu v plazme. Štúdia sa uskutočňuje v rôznych dňoch, aby sa predišlo možným chybám súvisiacim s psycho-emocionálnym stresom pacienta.

Normálne čísla (v ng / ml):

Prolaktinóm: Príznaky u žien

Prolaktinóm (alebo adenóm) je jedným z najčastejšie pozorovaných benígnych novotvarov, ktoré sa vyvíjajú z tkanív hypofýzy a nachádzajú sa v hypofýze (časť tureckého sedla). Niektoré z adenómov nespôsobujú žiadne príznaky, pretože neprodukujú prolaktín, zatiaľ čo iné (približne 40%) produkujú tento hormón zodpovedný za produkciu mlieka po narodení dieťaťa a spôsobujú rad nežiaducich príznakov.

V tomto článku vás oboznámime s hlavnými príčinami, príznakmi, klasifikáciou a metódami diagnostiky a liečby hormonálne aktívneho prolaktínu u žien. Tieto informácie vám pomôžu včas urobiť správne rozhodnutie o potrebe konzultovať s endokrinológom a začať liečbu.

Tieto benígne novotvary sú hormonálne aktívne, ale vo väčšine prípadov rastú veľmi pomaly alebo vôbec nezvyšujú. Typicky, veľkosť prolaktínu u žien nie je väčšia ako 2 - 3 mm v priemere, a tieto nádory sú 6 - 10 krát častejšie zistené u zástupcov slabšieho pohlavia v plodnom veku. Ak začnú syntetizovať prolaktín, potom jeho zvýšená hladina - hyperprolaktinémia - môže spôsobiť hormonálne poruchy a viesť k nedostatku ovulácie (anovulácii) a neplodnosti. V iných prípadoch sa adenóm hypofýzy neprejavuje a môže byť detegovaný náhodne počas diagnózy iných ochorení alebo počas pitvy.

dôvody

Zatiaľ čo odborníci nemôžu pomenovať presné príčiny prolaktínu. Teraz je spoľahlivo známe, že tieto novotvary hypofýzy sú častejšie detegované v takých stavoch a chorobách:

• mnohopočetná endokrinná neoplázia typu I (dedičné ochorenie);
• genetické mutácie;
• užívanie určitých liekov (napríklad estrogénov, antihypertenzív, antipsychotík alebo antidepresív);
• niektoré ochorenia: polycystický vaječník, primárna hypotyreóza, cirhóza pečene, zlyhanie obličiek atď.

Klasifikácia prolaktínu

V závislosti od umiestnenia a veľkosti prolaktinómov sa klasifikujú nasledovne:

• intraselárny - nádor nepresahuje turecké sedlo a jeho priemer nepresahuje 10 mm;
• extracelulárny - novotvar presahuje turecké sedlo a jeho priemer presahuje 10 mm.

Takéto mikroplaktinómy sú zvyčajne detegované u žien a u mužov sú adenómy hypofýzy väčšie a nazývajú sa makroprolaktinómy. V zriedkavých prípadoch sa tvoria u žien veľké adenómy.

Veľkosť prolaktinómu do značnej miery ovplyvňuje priebeh ochorenia a určuje taktiku výberu liečby.

príznaky

Skorým príznakom vývoja hormón-aktívnych prolaktinómov u žien je porušenie menštruačného cyklu. Tento príznak môže byť vyjadrený týmito zmenami:

• oligomenorea (trvanie menštruačného krvácania je menej ako 3 dni) alebo opsomenorea (predĺženie cyklu na viac ako 35 dní);
• amenorea - absencia menštruačného krvácania počas 6 mesiacov alebo viac.

Zároveň dochádza k porušeniu syntézy luteinizačného a folikuly stimulujúceho hormónu, čo vedie k absencii ovulácie a počatia.

Zvýšené hladiny prolaktínu môžu spôsobiť výskyt sekrécie mlieka z mliečnych žliaz - galaktorea. Môže vyniknúť nezávisle alebo pri stlačení na vsuvku. Tento symptóm nemá nič spoločné s možným vývojom rakovinového nádoru v prsných žľazách, ale tento účinok prolaktínu na ženské telo často vedie k rozvoju takejto patológie prsných žliaz ako mastopatie.

Hyperprolaktinémia môže spôsobiť bolesti hlavy u ženy. Tento symptóm je spojený s hormonálnou nerovnováhou a po liečbe sa eliminuje.

S rozvojom hyperandrogenizmu (zvýšená hladina testosterónu) môže žena pociťovať akné a nadmerný rast vlasov na tele a tvári (mužský typ). Okrem toho hyperprolaktinémia vedie k rozvoju takýchto príznakov a stavov:

• znížené libido;
• vaginálnu suchosť;
• prírastok hmotnosti;
• opuch;
• rozvoj osteoporózy.

diagnostika

MRI mozgu je najpresnejší a vysoko informatívny spôsob diagnostiky mikroprolaktínu u žien. Cielené magnetické rezonančné vyšetrenie hypofýzy sa najlepšie vykonáva pomocou kontrastu - gadolínium. Táto diagnostická metóda umožňuje detegovať aj tie najmenšie adenómy, ich umiestnenie v hypofýzovom fosse a tie nádory, ktoré sú v štruktúrach mäkkých tkanív - v karotických artériách, kavernóznych sinusoch atď.

Na stanovenie hormonálnej aktivity prolaktinómov sa odporúča testovať hladiny prolaktínu v sére. Malo by sa vykonať v troch rôznych dňoch. To vám umožňuje eliminovať chyby vo výsledkoch, ktoré môžu byť vyvolané stresujúcim účinkom na hladinu tohto hormónu.

Zvýšená hladina prolaktínu sa uvažuje, keď sú indikátory 40-100 ng / ml. Pri neprítomnosti iných príznakov prolaktinómov (napríklad údaje o MRI) by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika na identifikáciu ďalších možných príčin hyperprolaktinémie: poranenia hrudníka, funkčné poruchy hypotalamicko-hypofyzárneho systému, tehotenstvo, určité lieky alebo nedostatočná funkcia obličiek alebo pečene.

Na diagnostiku prolaktínu sa aplikuje a test s thyroliberínom. V neprítomnosti adenómu hypofýzy intravenózne podávanie tohto liečiva spôsobuje zvýšenie hladiny prolaktínu najmenej dvakrát za 15-30 minút. U pacientov s prolaktinómom test nespôsobuje zvýšenie hladiny prolaktínu, alebo sa zvyšuje len 2 hodiny po podaní tyroliberínu.

Vzhľadom k tomu, že prolaktinómy sa môžu stať príčinou osteoporózy, ženám sa odporúča, aby vykonali takúto štúdiu, ktorá umožňuje určiť hustotu kostného tkaniva, ako je denzitometria.

liečba

Liečba prolaktínom môže byť lekárska alebo chirurgická. Zostavenie liečebného plánu závisí od každého klinického prípadu: údaje o dynamike rastu nádoru, hladine prolaktínu v sére, veku pacienta a komorbiditách.

Etiologická liečba liekmi môže pomôcť znížiť hyperprolaktinémiu a zastaviť rast prolaktinómov. Môže sa zamerať na liečbu hypotyreózy, zápalových procesov v hypotalamicko-hypofyzárnom systéme, na elimináciu renálnej alebo hepatálnej insuficiencie alebo na korekciu liečby určitými liekmi, ktoré môžu spôsobiť rast nádorov a aktiváciu produkcie prolaktínu. Táto taktika liečby však nie je vždy účinná a vyžaduje si vymenovanie liekov na odstránenie syntézy prolaktínu.

Na zmiernenie hyperprolaktinémie sprevádzajúcej prolaktín sú predpísané nasledujúce lieky:

• Parlodel (alebo bromokriptín, Parilak);
• Lergotril;
• levodopa;
• Tsirogeptadin;
• lisurid;
• Dostinex;
• Peritol.

Vstup Parlodel umožňuje znížiť hladinu prolaktínu na normálne hodnoty v prvých 2-3 týždňoch u takmer 85% pacientov. A menovanie Dostinex je prijateľnejšie, pretože tento liek je predĺžený a môže byť užívaný 1-2 krát týždenne. Okrem toho spôsobuje menej nežiaducich vedľajších reakcií.

Okrem znižovania hladiny prolaktínu, príjem týchto liekov pomáha znížiť veľkosť prolaktinómov a v niektorých prípadoch môžu byť mikroadenómy úplne eliminované.

Nasledujúce klinické prípady sa môžu stať indikáciami na určenie neurochirurgického odstránenia adenómov hypofýzy:

• macroprolactinoma;
• neúčinnosť liečby Parlodelom;
• Intolerancia parlodel;
• aktívny rast nádoru na pozadí liečby liekom Parlodel.

Prolaktómy možno odstrániť nasledujúcimi metódami:

1. Transsphenoidálny prístup. Vykonáva sa incíziou v nosnej sliznici v oblasti zadnej nosovej priehradky. Potom chirurg získa prístup k nádoru cez sfenoidnú kosť a jej sínus. Na vykonanie tejto operácie sa môže použiť endoskopické zariadenie, ktoré poskytuje podrobnejšiu vizualizáciu novotvarov a kostných štruktúr. Po odstránení prolaktinómov sa do nosových priechodov vložia tampóny, ktoré sa odstránia po 3 až 4 dňoch. Operácia trvá asi 2,5-4 hodiny a po 6-12 dňoch môže byť pacient prepustený z nemocnice. Tento typ prístupu k novotvarom poskytuje dobrý prehľad o chirurgickom poli a znižuje riziko chirurgických chýb. Okrem toho poskytuje dobrý kozmetický efekt - na koži nezostávajú žiadne stopy po operácii.
2. Transcranial access. Táto technika sa v súčasnosti používa v zriedkavých prípadoch. Zvyčajne sa používa na odstránenie makroprolaktínu alebo ak nie je možné vykonávať transspenoidný prístup. Na vykonanie takéhoto zásahu sa vykoná trepanácia lebky. Po odstránení neoplazmy sa na mieste umiestni oblasť kosti. Táto metóda je traumatickejšia a nebezpečnejšia z hľadiska pooperačných komplikácií.

V niektorých prípadoch sa radiačná terapia používa na elimináciu prolaktinómov. Najčastejšie predpisovaná protónová terapia.

Indikácie pre tento spôsob liečby sú nasledujúce klinické prípady:

• neefektívnosť liečiva a odmietnutie chirurgickej liečby (alebo kontraindikácie menovania týchto metód);
• recidíva prolaktinómu po lekárskej a chirurgickej liečbe;
• neefektívnosť liečby a chirurgickej liečby.

Radiačná terapia má postupný terapeutický účinok a prejavuje svoju účinnosť po niekoľkých rokoch. Môže sa použiť na liečbu mladých žien, ktoré plánujú otehotnieť dieťa.

Radiačná liečba má takýto vedľajší účinok ako hypofyzárna insuficiencia. Na elimináciu adrenálnej insuficiencie pacienta sa odporúča hormonálna substitučná liečba glukokortikoidmi a pre hypotyreózu sa odporúča L-tyroxín. V prípade nedostatku estrogénu sú predpísané lieky obsahujúce estrogén.

Dispenzárne pozorovanie

Po liečbe sa pacientovi odporúča sledovanie u neurochirurga. S takýmito špecialistami by sa mala pravidelne kontrolovať:

• endokrinológ - 2-3 krát ročne;
• gynekológ - 2-krát ročne;
• očný lekár - 2 krát ročne.

Okrem toho by mala žena vykonávať takéto diagnostické vyšetrenia:

• 2-3 krát ročne - testy na hormóny: prolaktín, gonadotropín, pohlavné hormóny;
• 1-3 krát ročne - dynamická kraniografia.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

V prípade sťažností na neplodnosť by sa mali menštruačné nepravidelnosti a / alebo výtok z prsných žliaz obrátiť na gynekológa a endokrinológa. Najlepšou možnosťou by bolo poradiť sa s gynekológom-endokrinológom. Liečbu prolaktinómov operáciou vykonáva neurochirurg. Pacient musí byť poslaný na vyšetrenie na oftalmológa.

Lekár neurochirurga hovorí o adenóme hypofýzy:

prolaktinóme

Prolaktinóm je typ nádoru, ktorý sa vyskytuje na hypofýze, endokrinnej žľaze, ktorá sa nachádza hlboko v mozgu a patrí k benígnym novotvarom. Adenóm hypofýzy sa u ľudí veľmi často vyvíja, čo dokazujú lekárske údaje získané patológmi. Každá štvrtá osoba na svete má malé nádory hypofýzy. Štyridsať percent nádoru tohto typu začína produkovať prolaktín. Zvyšok z nich ani nemá podozrenie na prítomnosť adenómu v mozgovej oblasti, pretože je tak zanedbateľné, že nebráni fungovaniu hypofýzy v normálnom režime.

Odborníci majú takzvaný adenóm hypofýzy, ktorý prispieva k produkcii nadmerného množstva hormónu prolaktínu. Vyrába sa v normálnom stave u žien v posledných mesiacoch tehotenstva, na realizáciu procesu laktácie a naďalej sa produkuje počas kŕmenia.

Amenorea a výskyt tekutiny z prsníka v neprítomnosti tehotenstva u žien naznačujú prítomnosť prolaktinómov. Prolaktinóm sa môže vyvinúť u mužov a spôsobiť impotenciu a gynekomastiu.

Klasifikácia prolaktínu

Hypofýza sa nachádza v lebke v mieste zvanom turecké sedlo. Klasifikácia prolaktínu závisí od toho, koľko prolaktínu sa v porovnaní s tureckým sedlom zvýšilo.

Existujú dva typy prolaktínu:

1. intracelulárny mikroproaktín, s priemerom menším ako 1 cm, nepresahujúci rozmery tureckého sedla;
2. extracelulárneho makroprolaktínu s priemerom väčším ako 1 cm v priemere a prevyšujúcim jeho veľkosť.

Prevencia a prognóza ochorenia

Pacienti, ktorí boli liečení na adenóm hypofýzy, sú registrovaní. Musia podstúpiť CT vyšetrenie raz ročne a konzultovať s oftalmológom. Odporúča sa, aby dvakrát ročne vykonali krvný test na stanovenie hladiny prolaktínu, aby sa liečba mohla začať včas, aby sa dosiahol sekundárny vývoj patológie.

Prognóza adenómu hypofýzy pre život je priaznivá, s výnimkou prípadov, keď dochádza k prechodu benígneho novotvaru na malígny nádor.

Na prevenciu ochorenia stačí raz ročne navštíviť endokrinológa, gynekológa alebo androloga na rutinné vyšetrenie. Akékoľvek patologické zmeny možno zistiť v ich počiatočnom štádiu. Moderné vybavenie diagnostických centier umožňuje rýchlo a presne určiť vývoj patologických procesov.

Príčiny prolaktinómu

Čo spôsobuje zvýšenie hypofýzy vo veľkosti nie je jasné, takže príčiny prolaktinómov nie sú úplne známe.

Vývoj patologických procesov môže prispieť k:

• poranenia hlavy;
• infekcie, ktoré spôsobujú zápal sliznice mozgu;
• ochorenia spojené s granulomatóznymi a infiltračnými procesmi;
• metabolické poruchy spojené s nahradením pečeňových buniek spojivovým tkanivom;
• chronického zlyhania obličiek.

Vývoj adenómov môže ovplyvniť susedné patologické procesy, ktoré sa vyvíjajú v mozgu.

Príznaky prolaktinómov

Čím väčší je prolaktinóm, tým viac príznakov indikuje jeho prítomnosť. Okrem nadmernej produkcie prolaktínu dochádza k kompresii nádoru na okolité tkanivo.

Symptómy prolaktinómov zahŕňajú rad ochorení spojených s dysfunkciou orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti hypofýzy.

Stláčanie môže viesť k zhoršenej zrakovej funkcii zrakových nervov, kým existuje:

• ťažkosti rozlišujúce vedľajšie predmety;
• zúženie zorného poľa;
• dvojité videnie v očiach;
• straty zraku

Symptómy prolaktinómu sú zistené pri poruchách centrálneho nervového systému. Patrí medzi ne:

• bolesti hlavy;
• podráždenosť;
• zvýšená úzkosť;
• predĺžená depresia.

Príznaky prolaktinómov u žien

U žien sa vo väčšine prípadov vyskytuje mikroadenóm. Prvé príznaky vývoja prolaktinómu sú:

• menštruačné nezrovnalosti v rôznych typoch;
• nemožnosť koncepcie v dôsledku zhoršenej ovulácie;
• produkcia mlieka v neprítomnosti tehotenstva;
• výskyt mastopatie;
• osteoporóza;
• opuch;
• akné;
• hirzutizmus.

Symptómy prolaktinómov u mužov

U mužov je rozvoj prolaktinómu makrotypom.

1. Jeho prítomnosť vedie k zníženiu produkcie testosterónu a zhoršenej spermatogenéze, čo vedie k neplodnosti.
2. Zväčšenie pŕs možno kombinovať s uvoľňovaním mlieka.
3. Vyskytujú sa atrofické zmeny semenníkov.
4. V dôsledku osteoporózy je zvýšená krehkosť kostí.
5. Zníženie množstva rastu vlasov na koži tváre.
6. Svalová slabosť.

Tieto príznaky môžu naznačovať vývoj prolaktinómov u mužov.

Diagnóza prolaktinómov

Pôvodne endokrinológ riadi rádiografiu tureckého sedla. Po identifikácii patológie na potvrdenie analýzy a určení veľkosti nádoru je priradená MRI vyšetreniu hypofýzy. Tento typ diagnostiky umožňuje detekciu makroadenómov a mikroadenomov akejkoľvek lokalizácie.

Pri určovaní veľkých prolaktinómov sa predpisuje počítačová tomografia oblasti mozgu. Má presnú vizualizáciu polohy hypofýzy a jej veľkosť.

Účel laboratórnych testov je potrebný na stanovenie hladiny prolaktínu v krvi.

S vysokou hladinou prolaktínu sa vykonáva ďalšia diagnostika, aby sa vylúčil rad stavov a ochorení, pri ktorých hladina hormónov stúpa. Patrí medzi ne:

• tehotenstva;
• traumatické poranenie hrudníka;
• hypotyreóza;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• použitie liekov, ktoré podporujú zvýšenie prolaktínu v krvi.

Liečba prolaktinómov

Aplikovaná liečba prolaktinómov je zameraná na zníženie hladiny prolaktínu v krvi na normálnu úroveň. Komplexnú liečbu, taktiku a výber liečebného režimu prolaktinómu určuje endokrinológ. Vyberá najefektívnejších agonistov dopamínových receptorov používaných na liečbu endokrinných porúch.

Terapia zahŕňa lieky, ktoré môžu znížiť hladinu prolaktínu a obnoviť sexuálnu funkciu u mužov a žien, čo spomaľuje rast nádorov. Tieto lieky sú hormonálne lieky a majú mnoho kontraindikácií. Samoliečba je kontraindikovaná, pretože môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.

Správne vybrané lieky dávajú pozitívny trend. Mikadenóm zmizne, u žien sa obnoví menštruačný cyklus a práca vaječníkov. Dostávajú možnosť otehotnieť a niesť dieťa. Je možné použiť radiačnú terapiu u starších žien, ako sú: t

• protónovú terapiu;
• diaľková rádioterapia;
• gama terapia.

Je možné aplikovať rádiochirurgickú metódu, pri ktorej sa rádioaktívne látky zavádzajú do adenómu, čím sa zastaví jeho rast.

U mužov sa obnoví produkcia testosterónu, obnoví sa plodnosť a znížia sa viditeľné príznaky ochorenia.

Proces liečby je riadený tomografiou. Pri zlyhaní liečby a aktívnom raste nádoru je indikovaná chirurgická liečba.

Použitie neurochirurgickej liečby sa odporúča u pacientov so zrakovým postihnutím spôsobeným tlakom zarasteného nádoru. Komplikované adenómy s cystami alebo krvácaním tiež vyžadujú odstránenie.

Moderná mikrochirurgia šetrí a poskytuje dobré výsledky.

prolaktinóme

Prolaktinóm je hormonálne aktívny nádor prednej hypofýzy, ktorý produkuje nadmerné množstvo hormónu prolaktínu. Prejav patologickej sekrécie mlieka, ktorý nie je spojený s pôrodom (galaktorea), nepravidelnou menštruáciou alebo ich neprítomnosťou u žien, pokles potencie a sexuálnej túžby u mužov, s progresiou nádoru - bolesti hlavy, zhoršené videnie a vedomie. V závislosti od stupňa nádorovej aktivity je liečba konzervatívna alebo chirurgická, relapsy sú možné, úplné uzdravenie sa vyskytuje len v štvrtine prípadov.

prolaktinóme

Prolaktinómy patria do skupiny benígnych adenómov najčastejšie sa vyskytujúcich medzi nádormi hypofýzy (až do 30%), extrémne zriedkavo malígne a vyskytujú sa u žien vo fertilnej vekovej skupine 6-10-krát častejšie ako u mužov. Veľkosť prolaktínu zvyčajne nepresahuje 2 až 3 mm, ale u mužov sú spravidla veľké adenómy s priemerom väčším ako 1 cm.

Prolaktinómy sú hormonálne aktívne hypofyzárne adenómy vylučujúce prolaktín - „mliečny hormón“, ktorý stimuluje postpartum laktáciu u žien. Normálne sa v menších množstvách u mužov vyrába prolaktín. Spolu s luteinizačnými a folikuly stimulujúcimi hormónmi má prolaktín regulačný účinok na reprodukciu a sexuálnu funkciu. U žien tieto hormóny poskytujú syntézu estrogénov, reguláciu menštruačného cyklu a ovuláciu, u mužov - produkciu testosterónu a aktivitu spermií.

Prebytočný prolaktín vylučovaný prolaktinómom (hyperprolaktinémia) potláča estrogéngenézu u žien a vedie k anovulácii a neplodnosti. U mužov adenóm vylučujúci prolaktín spôsobuje erektilnú dysfunkciu, gynekomastiu a stratu sexuálnej túžby.

Príčiny prolaktinómu

Príčiny prolaktinómu nie sú známe. U niektorých pacientov s adenómmi hypofýzy (vrátane prolaktinómu) sa však zaznamenávajú genetické poruchy - mnohopočetná endokrinné neoplázie typu I - dedičné ochorenie charakterizované nadmernou sekréciou prištítnych teliesok, pankreasu, hypofýzy a mnohopočetných peptických vredov. V niektorých prípadoch existuje tendencia k dedičnému vývoju prolaktinómov.

Moderná endokrinológia spolu s genetikou naďalej identifikuje gény zodpovedné za výskyt prolaktinómov.

Klasifikácia prolaktínu

Podľa veľkosti a umiestnenia v hypofýze sa prolaktinómy delia do dvoch skupín:

• intracelulárne mikroprolaktinómy - adenómy vylučujúce prolaktín s priemerom do 1 cm, ktoré nepresahujú rámec tureckého sedla;
• extracelulárne makroprolaktinómy - adenómy vylučujúce prolaktín s priemerom väčším ako 1 cm, presahujúce turecké sedlo.

Veľkosti prolaktinómov ovplyvňujú symptómy spôsobené lokálnou deformitou a určujú voľbu spôsobu liečby.

Príznaky prolaktinómov

Prejavy prolaktinómu môžu byť spôsobené zvýšenými hladinami prolaktínu a kompresiou okolitého mozgového tkaniva nádorom. Závažnosť symptómov závisí od veľkosti prolaktinómov. Keď makroprolaktinómy stláčajú zrakové nervy, pozorujú sa poruchy videnia (zúženie zorných polí, ťažkosti pri rozpoznávaní laterálnych objektov, dvojité videnie). Potlačenie optického chiasmu makroprolaktinómom môže viesť k slepote.

Veľké prolaktinómy spôsobujú symptomatológiu na strane centrálneho nervového systému: bolesti hlavy, depresia, úzkosť, podráždenosť a emocionálna nestabilita. Okrem toho makroprolaktinómy, ktoré vyvíjajú tlak na hypofýzu, spôsobujú porušenie produkcie iných hormónov tejto žľazy.

Príznaky prolaktinómov u žien

Včasným prejavom prolaktinómov u žien je zmena rytmu menštruačného cyklu z oligo- a opsymenorea na amenoreu. Porušenie tvorby folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov vedie k nedostatku ovulácie a nemožnosti počatia.

Fyziologický účinok prolaktínu sa prejavuje v produkcii a vylučovaní mlieka z mliečnych žliaz (galaktorea) v neprítomnosti tehotenstva. Mlieko môže byť uvoľnené po kvapkách pri stlačení na bradavku, alebo nezávisle - periodicky alebo trvalo. Galaktorea v prolaktinóme nie je v žiadnom prípade spojená s chorobami prsných žliaz, vrátane rakoviny prsníka, ale často spôsobuje následný rozvoj mastopatie.

Hyperprolaktinémia sprevádzajúca rozvoj prolaktinómov vedie k vylúhovaniu minerálov z kostného tkaniva a vzniku osteoporózy. Osteoporóza spôsobená zmenami v kostnej štruktúre spôsobuje zvýšenie krehkosti kostí. Nedostatok estrogénu spôsobuje retenciu tekutín a zvýšenie telesnej hmotnosti. Ak je priebeh prolaktinómov sprevádzaný hyperandrogéniou, potom žena vyvíja hirsutizmus a akné. U žien sú častejšie mikroprolaktinómy.

Symptómy prolaktinómov u mužov

Účinok prolaktinómov na mužské telo sa prejavuje znížením hladín testosterónu a zhoršenou spermatogenézou. V dôsledku toho sa vyvíja oslabenie sexuálnej túžby, potencie, erektilnej dysfunkcie, neplodnosti. Mliečne žľazy zväčšujú veľkosť (gynekomastia), niekedy sa vyvíja galaktorea. Medzi inými prejavmi prolaktinómov u mužov je pozorovaná atrofia semenníkov, redukcia rastu vlasových vlasov, osteoporóza a svalová slabosť.

U samcov dosahujú prolaktinómy často veľké veľkosti (makroprolaktinómy).

Diagnóza prolaktinómov

Vysoko informatívna metóda pre podozrenie na prolaktín je MRI mozgu s cielenou štúdiou hypofýzy kontrastným činidlom gadolínium. Skenovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje identifikovať obrysy malých adenómov, ich intracelulárnu alebo extracelulárnu lokalizáciu, ako aj nádory nachádzajúce sa vo formách mäkkých tkanív (kavernózny sinus, v oblasti karotických artérií, atď.)

Pri makroprolaktinómoch je CT mozgu vhodnejšie, pretože dobre premieta kostné štruktúry (základňa tureckého sedla je anatomická oblasť hypofýzy).

Laboratórne stanovenie hladín prolaktínu v sére v krvnom sére sa odporúča vykonať trikrát, v rôznych dňoch, aby sa vylúčili kolísania jeho hodnôt, ktoré boli náhodné alebo vyvolané stresom. Ukazovateľ hladiny prolaktínu> 200 ng / ml (alebo> 9,1 nmol / l) je v prospech prolaktinómov (miera prolaktínu u žien je

Zvýšenie koncentrácie prolaktínu na 40 - 100 ng / ml (hypotyreóza, poranenie hrudníka, nedostatočnosť obličiek a pečene, lieky, ktoré stimulujú produkciu prolaktínu, funkčné poruchy hypotalamicko-hypofyzárneho systému).

Zo stimulačných vzoriek je test s tyroliberínom najviac indikatívny. Normálne sa po intravenóznom podaní liečiva po 15-30 minútach zvyšuje produkcia prolaktínu a jeho koncentrácia nie je menšia ako 2-násobok počiatočnej hladiny. U pacientov s prolaktinómom, po stimulácii, zostáva syntéza prolaktínu rovnaká alebo sa zvyšuje menej ako 2-krát. Pri hyperprolaktinémii non-tumorovej genézy sa pozoruje reakcia na tyroliberín, ktorá je blízka normálu.

Ak sa vyskytnú sťažnosti z orgánov dohľadu, pacient vykoná štúdiu zorného poľa a konzultáciu s oftalmológom. Na vylúčenie osteoporózy sa hustota kostí stanoví denzitometricky.

Liečba prolaktinómov

Zvyčajne je liečba prolaktinómu medikamentózna, zameraná na zníženie hladiny prolaktínu. Výber liečebného režimu a optimálnych dávok liekov vykonáva endokrinológ v súlade s údajmi ďalších výskumných metód. Používajú sa nasledujúce lieky: bromokriptín, levodopa, cyproheptadín, kabergolín. Užívanie bromokriptínu spôsobuje zníženie koncentrácie prolaktínu na normálne hodnoty v priebehu niekoľkých týždňov u 85% pacientov. Výhody kabergolínu sú dlhodobý účinok (1-2 dávky týždenne sú dostačujúce), najmenší počet vedľajších účinkov ako bromokriptín.

Pri užívaní liekov sa zmenšuje veľkosť prolaktinómu a vylučovanie prolaktínu, zlepšuje sa videnie; malé mikroadenómy môžu úplne zmiznúť. U žien je menštruačný cyklus normalizovaný, plodnosť je obnovená (schopnosť počať dieťa). U mužov sa zvyšuje hladina testosterónu, normalizuje sa sexuálna funkcia, zlepšuje sa spermogram.

Pri makroprolaktinómoch sa liečba liečivom uskutočňuje pod kontrolou nádorovej tomografie v čase. Ak sa veľkosť makroprolaktinómu neznižuje pri užívaní liekov a zhoršuje sa videnie, problém rýchleho odstránenia adenómu sa vyrieši. Prolaktinómy (adenomektómia) sa odstránia transsphenoidálnym prístupom - mikro-sekciou sinusov.

V niektorých prípadoch, na liečbu prolactinomas uchýliť k radiačnej terapii, ktorá umožňuje prestať užívať lieky. Účinok rádioterapie je postupný, prejavuje sa po niekoľkých rokoch, takže sa u mladých žien, ktoré plánujú tehotenstvo, nepoužíva žiarenie. Vedľajší účinok rádioterapie by sa mal považovať za rozvoj nedostatočnosti hypofýzy. V tomto prípade potrebuje pacient náhradnú liečbu: glukokortikoidy vo vývoji adrenálnej insuficiencie, L-tyroxín v neprítomnosti funkcie štítnej žľazy (vývoj hypotyreózy), pohlavné hormóny (testosterón u mužov a estrogén u žien).

Prognóza a prevencia prolaktinómov

Prognostické údaje pre prolaktinóm sú určené veľkosťou, hormonálnou aktivitou a klinickým priebehom ochorenia. K recidíve prolaktinómov a obnoveniu hyperprolaktinémie v 5-ročnom pooperačnom období dochádza u 20-50% pacientov. Pooperačné zlepšenie makroprolaktinómov sa vyskytuje len v 10-30% prípadov.

Liečba prolaktinómovými liekmi je určená na dlhodobé použitie. Pri mikroprolaktinómoch je prestávka v liečbe usporiadaná 1 krát za 2 roky počas niekoľkých týždňov. U niektorých pacientov nádor v tomto období zmizne. Pri makroprolaktinómoch sa uskutočňuje celoročná liečba liečivom, pretože je možný postup rastu adenómu počas prerušenia liečby. Prognosticky nepriaznivé malígne prolaktinómy.

Pretože etiológia vývoja prolaktínu nie je definovaná, prevencia zahŕňa predovšetkým prevenciu recidívy nádoru. Dispensary kontrola je stanovená pre pacientov: počítačová tomografia a oftalmológ sú vyšetrené ročne, a hladina prolaktínu v krvi je stanovená dvakrát ročne.