Rakovina (karcinóm) in situ: podstata koncepcie, vlastnosti, lokalizácia, prognóza

Rakovina in situ (rakovina, karcinóm, cr, in situ) označuje počiatočné štádium vývoja malígneho nádoru (karcinómu), pri ktorom je patologický proces obmedzený na povrchový epitel a nepreniká hlboko do tkaniva cez celú bazálnu membránu.

Termín "in situ" znamená "na mieste" - skutočnosť, že patologický proces je obmedzený na špecifické tkanivo alebo jeho štruktúrny prvok. V prípade rakoviny - epitelu.

Karcinóm in situ je považovaný za intraepiteliálny karcinóm, keď atypické javy sa vyskytujú len v epitelovej vrstve, to znamená, že do spodnej strómy nedochádza k žiadnej invázii (rast). Intraepiteliálny karcinóm rastie veľmi pomaly. Predpokladá sa, že je to preto, že bunky sa množia a umierajú pri takomto zameraní pri približne rovnakej rýchlosti, ktorá zabraňuje nádorovému tkanivu získať krátku dobu bunkovú hmotu.

Karcinóm in situ nemá žiadne klinické prejavy. Keďže je ohraničený povrchovou vrstvou tkaniva, nespôsobuje bolesť ani nepohodlie a neprítomnosť krvných ciev predurčuje nemožnosť hematogénnych alebo lymfatických metastáz.

Intraepiteliálna rakovina môže byť v takomto latentnom stave mnoho rokov a je často detegovaná náhodne, pri profesionálnom vyšetrení alebo vyšetrení v súvislosti s inou patológiou. Jediný spôsob, ako spoľahlivo určiť jeho prítomnosť, je biopsia, hoci histologické vyšetrenie aj veľkého počtu rezov v niektorých prípadoch úplne nevylučuje možnosť vzniku karcinómu in situ.

Koncepcia rakoviny in situ sa bežne používa pri neoplastických ložiskách umiestnených v stratifikovanom epiteli, genitáliách, močových cestách, prostate a prsnej žľaze. Pre žľazové orgány, ako sú žalúdok alebo endometrium, sa používajú iné termíny - skorá rakovina, atypická hyperplázia.

Karcinóm in situ možno považovať za jeden z najvýhodnejších variantov malígneho rastu. Toto štádium ochorenia je schopné regresie nezávisle alebo pod účinkom liečby a miera prežitia bude 100%.

Príčiny rakoviny in situ

Presná príčina rakoviny in situ nemôže byť indikovaná, ak len preto, že takýto nádor nerastie v presne definovanom orgáne alebo tkanive, a náhodné zistenie a asymptomatický priebeh sťažujú stanovenie špecifických patogénnych faktorov.

Podobne ako akýkoľvek iný karcinóm je intraepiteliálny karcinóm spúšťaný exogénnymi a endogénnymi príčinami. Medzi exogénne - domáce karcinogény, potraviny a priemysel, fajčenie, vírusové infekcie, ionizujúce žiarenie. Takýto mechanizmus je realizovaný v epiteli epitelu, výstelke úst, krčnej sliznici. Takže ľudský papilomavírus v krátkom čase môže spôsobiť ťažkú ​​dyspláziu a predinvazívny karcinóm epitelu krčka maternice, fajčenie - leukoplakiu a rakovinu in situ v ústach a perách.

Medzi endogénne faktory patria spontánne mutácie, ktoré sa vyskytujú v akomkoľvek organizme, hormonálne poruchy, dedičné predispozície. Ak sa zmutovaná bunka neodstráni včas, ale začne sa množiť, potom je vzhľad klonu atypických prvkov celkom prirodzený.

Typy rakoviny in situ

Nádory krčka maternice

Rakovina krčka maternice in situ sa nazýva preinvazívny štádium nádoru, ktorý sa najčastejšie vyvíja v mieste kontaktu stratifikovaného plochého a prizmatického endocervikálneho epitelu v oblasti vonkajších úst maternice. Tento lokalizačný znak je spôsobený zvýšenou proliferačnou aktivitou buniek v tejto oblasti, ktoré sa intenzívne delia, a deliace sa bunky sú veľmi citlivé na akékoľvek nepriaznivé účinky, vrátane karcinogénnych.

Medzi pacientmi s neinvazívnym karcinómom krčka maternice prevládajú mladé ženy, ktoré sú v priemere o 8-10 rokov mladšie ako pacienti s invazívnymi formami. Táto fáza môže zostať bez povšimnutia, ak žena nepodstupuje každoročné prehliadky u gynekológa, ale za nepriaznivých okolností bude rakovina krčka maternice stále diagnostikovaná po určitom počte rokov.

Nádor in situ v cervikálnej prechodovej zóne sa môže skladať z niekoľkých ohnísk, ktoré siahajú do vonkajšieho, vaginálneho, časti a endocervikálneho epitelu. Dysplázia rôznej závažnosti a rozsahu je pozorovaná v týchto oblastiach, takže je dôležité, aby sa biopsia z oboch častí krčka maternice v diagnóze.

V závislosti od histologickej štruktúry a zdroja vývoja existuje niekoľko druhov predinvazívnej rakoviny krčka maternice:

  • Karcinóm skvamóznych buniek in situ;
  • Rezervná bunka;
  • Adenokarcinóm in situ.

Zdrojom skvamózneho intraepiteliálneho karcinómu je vrchná vrstva vaginálnej časti krčka maternice, ktorá je predstavovaná samotným stratifikovaným skvamóznym epitelom. Rakovina in situ tejto lokalizácie sa prakticky nelíši od ťažkej dysplázie, ktorá má rovnaké diagnostické kritériá:

  1. Porušenie stratifikácie epitelu, ktorého každá vrstva musí pozostávať z určitého typu buniek;
  2. Porušenie vertikálneho anizomorfizmu, pri ktorom sa cytologicky rezervná vrstva líši od povrchových buniek;
  3. Výrazná cytologická a nukleárna atypia, polymorfizmus alebo monotónnosť štruktúry buniek (znak zníženej diferenciácie tkaniva);
  4. Mnohé mitózy (jadrové a bunkové delenie), vrátane patologických;
  5. Porážka celého epitelu.

In situ spinocelulárny karcinóm môže mať inú schopnosť produkovať rohovku, čo svedčí o rakovine so sklonom ku keratinizácii, nie nadržaným a nediferencovaným formám. Rozhodujúcim bodom pri diagnostike intraepiteliálneho karcinómu je šírenie atypie po celej hrúbke epitelu, od bazálnej vrstvy k povrchovej vrstve a neprítomnosť prenikania rakoviny cez suterénovú membránu.

Ťažká dysplázia je v niektorých prípadoch identifikovaná s neinvazívnym karcinómom, pretože diferenciálna diagnostika predstavuje mnoho ťažkostí. Nie je to len vo všeobecných cytologických kritériách, ale aj v neprítomnosti dobre podloženého jasného algoritmu, ktorý umožňuje rozlišovať tieto pojmy.

V prípade diagnózy ťažkej dysplázie krčka maternice by mala byť žena pripravená na to, že konzultácia s iným gynekológom alebo onkológom môže zmeniť diagnózu na predinvazívny karcinóm, ale nie je potrebné paniku, pretože obidva stavy s včasnou detekciou majú priaznivú prognózu.

Rakovina rezervných buniek pochádza z rezervných buniek endocervikálneho glandulárneho epitelu alebo rovnakých buniek v ložiskách pseudo-erózie vaginálnej časti krčka maternice. Ak sa rezervné bunky diferencujú smerom k skvamóznemu epitelu, potom je morfologicky taká rakovina in situ podobná karcinómu skvamóznych buniek. V iných prípadoch môže pozostávať z malých vretenovitých buniek, ktoré niekedy získavajú schopnosť tvorby hlienu.

Adenokarcinóm in situ je extrémne zriedkavý, je tvorený epitelom endocervikálneho povrchu, žľazami krčka maternice, polypy alebo ložiskami adenomatózy. Jeho bunky sa aktívne delia, sú zaoblené alebo pretiahnuté, majú veľké tmavé jadrá so znakmi atypie, sú tu mitózy, tvorba hlienu. Základná membrána je holistická a nevyhnutne zachovaná vo všetkých skúmaných sekciách, inak bude diagnóza neinvazívnej rakoviny nekvalifikovaná.

V prípade karcinómu in situ dochádza k zmenám v podkladovej vrstve v krčku maternice - zápalovej infiltrácii lymfocytmi a histiocytmi, plazmatickými bunkami a žírnymi bunkami, dystrofickými zmenami stromatu spojivového tkaniva, edémom, ktorý odráža stav chronickej cervicitídy.

Prítomnosť separovaných vrstiev epitelu v biopsii s príznakmi závažnej dysplázie, ktoré sú obklopené tenkou bazálnou membránou, do značnej miery indikuje karcinóm, pretože sprievodný edém a zápal v podkladovej stróme vyvolávajú separáciu dysplastického epitelu. Takýto obraz, dokonca aj v neprítomnosti základného stromatu spojivového tkaniva pri biopsii, môže byť základom pre diagnózu rakoviny in situ, a nie pre ťažkú ​​dyspláziu.

Neinvazívny karcinóm prsníka

V prsnej žľaze sa nachádza nádor in situ a podľa niektorých údajov predstavuje až 40% karcinómov tejto lokalizácie. V závislosti od umiestnenia vo vnútri žľazy môže byť karcinóm lobulárny a duktálny. Neinvazívna rakovina rastie z epitelu mliečnych kanálov.

Duktálny karcinóm prsníka in situ je obmedzený na kanál a nezanecháva svoje limity. Nie je v kontakte so zdravým glandulárnym parenchýmom a nie je život ohrozujúci, ale vytvára predpoklady pre rast invazívneho nádoru. Podľa štatistík sa viac ako polovica duktálnych rakovín v nasledujúcom desaťročí po ich odhalení vyvinie do invazívnej formy.

V poslednom čase sa počet karcinómov kanálikov in situ zvýšil nielen kvôli zvýšenej priemernej dĺžke života, ale najmä vďaka rozsiahlemu zavedeniu mamografie v diagnostických algoritmoch, ktorý sa používa ako skríningová metóda u žien vo vyššom veku a vo vyššom veku. Mamografia je dostatočne citlivá na detekciu rakoviny in situ.

Riziko karcinómu duktálneho prsníka in situ sa zvyšuje s vekom ženy, s nepriaznivou rodinnou anamnézou, keď blízki príbuzní krvi trpeli karcinómami prsníka, ako aj v prípade dysplastických a hyperplastických zmien prsníka. Významnú úlohu zohrávajú genetické mutácie v génoch BRCA, dlhodobá hormonálna terapia, neskoré prvé tehotenstvo a neprítomnosť laktácie.

Video: Prednáška o in situ rakovine prsníka

Rakovina in situ melanocytárna genéza

Niektorí výskumníci považujú melanóm za ďalší možný typ intraepiteliálneho karcinómu, hoci samotný nádor nie je epiteliálny a rakovina je pre všetky svoje malignity len podmienečne.

V prognóze melanómu je veľmi dôležitá izolácia nádorových fáz, z ktorých jedným je intraepiteliálny karcinóm. Toto je prvý stupeň rastu neoplázie, ktorý zahŕňa samotný melanóm in situ a mikroinvazívny nádor.

Melanóm in situ je tvorený bunkami, ktoré prenikli do dvoch najnižších vrstiev stratifikovaného skvamózneho epitelu a tam sa šírili horizontálne. Klinicky je takýto nádor exprimovaný v pomalom radiálnom raste, lézia je asymetrická, má nerovnomerné obrysy alebo pozostáva z niekoľkých malých ohnísk.

Melanóm v štádiu intraepiteliálneho rastu môže mať farbu od svetlohnedej po béžovú alebo takmer čiernu. Keď je pripojený zápal v podkladovom tkanive, koža sa začne odlupovať, začervenať. Veľkosť nádoru zvyčajne presahuje 5 až 6 mm a dosahuje 1 cm alebo viac.

Významné ťažkosti sú rozdiel medzi melanómom in situ a mikroinvazívnym štádiom. Nepriamym znakom nástupu invázie do dermy môže byť zvýšenie nádoru nad kožou. Bez toho, aby sme sa dívali na prítomnosť invázie, predpokladá sa, že mikroinvazívne a neinvazívne formy melanómu metastázujú a recidívujú včasnou a radikálnou excíziou.

Intraepiteliálny melanóm je histologicky obmedzený na epidermis, nepresahuje jeho bazálnu membránu a nerastie do ciev a nádorové bunky sú umiestnené v bazálnych a spinálnych vrstvách kože. V základnom tkanive sa často nachádza hojný infiltrát lymfoidných buniek, ktorý hovorí v prospech začínajúcej mikroinvazie.

Intraepiteliálny melanóm môže byť asymptomatický, regresný nezávisle od liečby alebo môže byť aktivovaný a premenený na invazívny nádor. Jediným spoľahlivým spôsobom diagnostikovania formy rastu melanómu je biopsia so štúdiou mnohých tkanivových rezov.

Neinvazívny karcinóm in situ je najpriaznivejším štádiom rakoviny akejkoľvek lokalizácie, pretože nie je sprevádzaný zavedením nádoru do tkaniva, metastáz a všetkých následkov rakoviny v širokom zmysle slova. Nie je však tak jednoduché diagnostikovať ju kvôli jej asymptomatickej a malej veľkosti. Skríningové programy, cielené vyšetrenie pacientov v rizikových skupinách a využívanie moderných laboratórnych metód, ako sú imunohistochémia, molekulárna genetika, in situ hybridizácia, pomoc v tejto situácii.

Autor článku: onkológ, histolog N.I.

In situ spinocelulárny karcinóm in situ

Stručne o karcinóme skvamóznych buniek in situ (Bovenova choroba):

- Bovenova choroba (BB) je karcinóm šupinatých buniek in situ (RCC) a je schopný degenerovať na karcinóm skvamóznych buniek kože (RCC).

- Etiologické faktory zahŕňajú ultrafialové žiarenie, chronickú arzenózu, terapiu psoralenom a UVA, imunosupresiu, vystavenie ionizujúcemu žiareniu a infekciu ľudským papilomavírusom.

- Klinické možnosti: pigmentované, intertriginózne, okolonogtevaya a subungti BB.

- Histopatologické príznaky sú atypia buniek v celej hrúbke epidermy a poškodenie štruktúr kožných príveskov.

- Nové rasty sa transformujú na invazívny karcinóm v 3-5% prípadov.

- Liečebné metódy zahŕňajú excízne a mikrografické chirurgické odstránenie podľa Mos, ktoré umožňuje histologickú štúdiu na vylúčenie invazívneho RCC.

- Pri liečení BB metódou kyretáže nie je možné úplne odstrániť lézie v kožných príveskoch.

- Lokálnu liečbu možno použiť v oblastiach, kde sú iné metódy liečby ťažké.

Bovenova choroba (BB) je in situ RCC a bola prvýkrát opísaná v roku 1912 John T. Bowenom, dermatológom z Bostonu. Bovenova choroba (BB) ovplyvňuje tak kožu, ako aj sliznice, a môže byť transformovaná na invazívne RCC.

a) Epidemiológia. Bovenova choroba (BB) sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku u dospelých, ale do 30 rokov je zriedkavá. Zvyčajne sú pacienti s BB starší ako 60 rokov. Predpokladá sa, že ochorenie sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov a žien, hoci väčšina štúdií uvádza určitú prevahu žien. Bovenova choroba (BB) sa nachádza na všetkých častiach tela, otvorených aj uzavretých, hoci otvorené oblasti sú zjavne postihnuté častejšie, najmä hlavy a krku, ako aj dolné končatiny u žien. Presný výskyt Bovenovej choroby v Spojených štátoch nie je známy, ale v jednej štúdii založenej na populácii na Havaji bola incidencia 142 na 100 000 obyvateľov. Lézie v BB sú zvyčajne solitárne, viac ako 10 - 20% pacientov.

b) Etiológia a patogenéza Bovenovej choroby (BB). Na vývoji Bovenovej choroby (BB) sa podieľa celý rad rôznych faktorov, vrátane významného insolácie, kontaktu s arzénom, ionizujúceho žiarenia, imunosupresie a infekcie určitými typmi HPV. HPV DNA bola detegovaná v takmer 30% extragenitálnych lézií. Veková skupina a obľúbená lokalizácia naznačujú silné spojenie so slnečným žiarením. BB sa zriedkavo vyvíja aj u pacientov s tmavším fototypom. Okrem toho bolo popísané zvýšenie výskytu pacientov liečených PUVA. Úloha kontaktu s arzénom už bola diskutovaná vyššie.

U príjemcov transplantovaných orgánov sa po mnohých rokoch liečby imunosupresívnou liečbou často pozoruje RCC in situ. Infekcia HPV sa podieľa na expozícii určitých subtypov BB. Konkrétne, HPV-16 bol detegovaný v mnohých prípadoch anogenitálnych foriem BB a v niektorých prípadoch BB na koži prstov a v periungálnej oblasti.

c) karcinóm šupinatých buniek in situ. Bovenova choroba (BB) je zvyčajne oddelená, pomaly sa zvyšujúca tenká ružová alebo erytematózna placka s jasnými hranicami, nepravidelnými obrysmi a šupinami alebo krustami na povrchu, ktoré sa podobajú psoriatickému plaku. Môžu sa vyskytnúť hyperkeratotické alebo verrukózne zmeny na povrchu. Uvádza sa aj pigmentová forma BB, ktorá sa vyskytuje v menej ako 2% prípadov. Jednotlivé lézie môžu dosahovať priemer niekoľkých centimetrov a často sa pozorujú aj viaceré erupcie.

Ako bolo uvedené vyššie, typické oblasti lokalizácie zahŕňajú otvorené oblasti tela, ako je hlava, krk a nohy, ale môže byť ovplyvnená akákoľvek oblasť.

Osobitnú pozornosť si zaslúžia niektoré klinické varianty BB. Intertriginózny BB môže byť reprezentovaný vlhkým erytematóznym zápalovým plakom alebo pigmentovým bodom alebo plakom. BB v periunguálnej oblasti sa môže prejaviť ako erytematózny tenký povlak okolo okraja kutikuly s peelingom na povrchu pokrytom eróziou kôry, sfarbením nechtovej platničky, verrukozálnym plakom alebo deštrukciou nechtovej platničky. BB sliznice sa môžu prejavovať ako verrukózne alebo polypoidné papuly a plaky, erytroplázia alebo erytematózny povlak so zamatovým povrchom. Posledné dve patológie sú diskutované nižšie v častiach o prekanceróznych ložiskách ústnej dutiny a dolných častiach anogenitálneho traktu.

A. Bovenova choroba (BB): veľký povlak na nohe.
B. Bovenová choroba (BB) nechtového lôžka.
B. Bovenova choroba (BB) s epiteliálnou atypiou v celej hĺbke nádoru.

d) Histológia Bovenovej choroby (karcinóm skvamóznych buniek in situ). V epidermis je atypia odhalená v celej hrúbke, vrátane intraepidermálnej časti kožných príveskov. Patologické zmeny začínajú od stratum corneum a dosahujú bazálne hodnoty, hoci bazálna membrána zostáva neporušená. Charakteristickým znakom je prítomnosť parakeratózy a hyperkeratózy, ako aj acanthosis, s úplnou dezorganizáciou architektúry epidermy. Niekedy sú parakeratóza a hyperkeratóza také výrazné, že vzniká klinický obraz rohov kože. Viaceré atypické pleomorfné hyperchrómne keratinocyty sa nachádzajú v epiderme. Tieto bunky sa niekedy vakuolizujú s výrazne bledým cytoplazmatickým farbením, ktoré sa podobá obrazu pri Pagetovej chorobe. Vyznačujú sa stratou polárnej štruktúry a schopnosťou dozrieť, ako aj početnými údajmi o mitóze.

V epiderme je možné detegovať individuálne nadržané bunky s veľkým počtom eozinofilných cytoplaziem v tvare okrúhleho tvaru a hyperchrómnych jadier, ako aj viacjadrových buniek. Tieto abnormálne bunky sú tiež pozorované vo všetkých jednotkách olejnatých vlasov, v oblasti acrotrichie, folikulárnej časti vlasového folikulu a mazových žliaz. Horná časť dermisu je zvyčajne infiltrovaná mnohými bunkami charakteristickými pre chronický zápal, vrátane lymfocytov, plazmatických buniek a histiocytov.

Pozoruje sa niekoľko histologických typov BB. Psoriasiform typu BB je charakterizovaný parakeratózou a výraznou akantózou so širokými, niekedy spájajúcimi sa epidermálnymi výbežkami. Atrofický typ BB, ako aj atrofická AK sa líšia v zriedenej epiderme a navyše atypických bunkách v celej hrúbke kože a nedostatku ich vývoja, ako aj porážke kožných príveskov. Keď akantolytický typ BB znamená výraznú akantolýzu v epiderme. Epidermolytický typ BB je charakterizovaný zmenami charakteristickými pre epidermolytickú hyperkeratózu (EGC). Tiež je možné pozorovať fenomén Borst-Yadassonovho intraepiteliálneho epitelu, a to hniezda atypických buniek v epiderme alebo tzv. Pedgethoid BB.

e) Diagnóza a diferenciácia in situ karcinómu šupinatých buniek - Bovenova choroba. Bovenova choroba (BB) je najčastejšie zamieňaná s povrchovo sa šíriacim bazaliomom, škvrnitými vyrážkami pri dermatitíde, psoriáze alebo keratóze lichen planus; podráždená seboroická keratóza alebo nepigmentovaný melanóm. Lézie s BB s výraznejšími hyperkeratotickými alebo verrukóznymi zmenami sú niekedy ťažké rozlíšiť od vulgárnych bradavíc, seboroickej keratózy a CRP a pigmentované lézie s BB sa môžu zamieňať s melanómom. Povrchový tvar BKR môže byť niekedy rozlíšený jeho zvýšeným, tenkým priehľadným okrajom. Histologicky by sa BB mala odlišovať od Pagetovej choroby; pegettoidný melanóm; melanóm in situ; karcinómy buniek Merkelových buniek, ekrinných a mazových žliaz; bovenoidná papuóza a zmeny vyvolané podofyllínom v bradavici. V BB aj Pagetovej chorobe možno pozorovať vakuolizačné bunky, ale na rozdiel od BB nie je v Bowenovej chorobe žiadna dyskeratóza.

Materiál v Pagetových bunkách je teda pozitívny, keď je zafarbený metódou Schiff-jódovej kyseliny (PAS) a je odolný voči diastáze, zatiaľ čo PAS-pozitívny materiál inotda prítomný v BB bunkách (napríklad vo forme čírej bunky) je glykogén a teda labilné v metóde PAS. Nakoniec farbenie karcinoembryonálneho antigénu dáva pozitívny výsledok pre Pagetovu chorobu, ale negatívne pre BB. Pegetoidný melanóm in situ je niekedy ťažko histologicky ťažké rozlíšiť od BB. V BB musia atypické keratinocyty identifikovať medzibunkové desmozomálne mostíky; Melanocyte-špecifické imunoperoxidázové farbenie poskytuje pozitívne výsledky v prítomnosti melanómových buniek, ale negatívne výsledky v prípade BB buniek a Pagetovej choroby. Zvyčajne sú známe iné zriedkavé petetoidné neoplázie, ale chybné diagnózy sa niekedy vyskytujú kvôli neopatrnosti. V bovenoidných papuloch nemusí byť atypia v celej hrúbke epidermy, charakteristická pre BB, ale hlavným kritériom je klinický obraz. Lokálna aplikácia podofylínu na kožu lézií môže spôsobiť zastavenie metafázy a následnú tvorbu bizarných keratinocytov a niekedy obraz pseudoepiteliomatickej hyperplázie, ktorá môže byť zamenená za BB.

Takéto zmeny sa zvyčajne riešia od niekoľkých dní do týždňa.

e) Prognóza a tok. Riziko progresie Bovenovej choroby (BB) k invazívnemu karcinómu v neprítomnosti liečby, ako bolo stanovené v predchádzajúcej štúdii, je približne 3-5%. Ukázalo sa, že s rozvojom invazívneho karcinómu na pozadí BB, približne 13% týchto karcinómov metastázuje a z týchto prípadov je 10% smrteľných následkom rozsiahleho šírenia metastáz.

Prítomnosť Bovenovej choroby (BB) u mnohých pacientov je markerom vysokého rizika vzniku nemelanómovej rakoviny kože (NMSC) v budúcnosti. V štúdiách skúmajúcich súvislosť medzi prítomnosťou BB a rizikom vývoja iných NMSC sa preukázalo, že 30 až 50% pacientov malo históriu NMRC, alebo NMRC z nich vyvinula neskôr. V inej štúdii bol stanovený pomer incidencie 4,3. V predchádzajúcich štúdiách sa tiež zistilo, že prítomnosť BB je markerom zhubných nádorov vnútorných orgánov, hoci v mnohých iných štúdiách sa takýto vzťah nepotvrdil. Kritická analýza a metaanalýza predchádzajúcich štúdií nepotvrdili potrebu rutinného vyšetrenia na zistenie malígnych nádorov vnútorných orgánov u pacientov s BB. Jedinou výnimkou z tohto pravidla sú prípady BB spojené s anamnézou kontaktu s arzénom, pri ktorom existuje skutočné riziko vzniku malígneho nádoru vnútorných orgánov, ako už bolo uvedené vyššie.

Okrem toho lézia vulvy u žien s BB je spojená so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny tela maternice, krčka maternice a pošvy (pravdepodobne ako výsledok vyššie uvedenej infekcie HPV).

g) Liečba karcinómu skvamóznych buniek in situ (Bovenova choroba). Na liečenie Bovenovej choroby (BB) sú dostupné rôzne metódy. Tieto možnosti liečby možno rozdeliť do troch hlavných kategórií: chirurgické a deštruktívne metódy, lokálna terapia a nechirurgická ablatívna liečba. Chirurgické a neablatívne metódy zahŕňajú excíziu, Mohrovu mikrografickú chirurgickú liečbu, elektrokoagulačnú kyretáž, chemickú abláciu kyselinou trichlóroctovou a kryochirurgiu. Topická liečba zahŕňa použitie 5-FU a 5% krému s imikvimodom. Medzi nechirurgické ablatívne metódy patrí laserová ablácia, radiačná terapia a fotodynamická terapia - PDT. Hoci sa uvádza, že použitie niektorých metód viedlo k vyššej miere vyliečenia v porovnaní s inými, žiadna z uvedených možností liečby nie je rovnako optimálna pre všetky formy BB. Pri výbere terapie je potrebné riadiť sa veľkosťou a umiestnením BB, ako aj údajmi o individuálnych charakteristikách pacienta, ako je vek a rýchlosť procesu hojenia. BB vyžaduje definitívnu chirurgickú liečbu, ak predchádzajúce lokálne chemoterapie alebo ablatívne chirurgické metódy boli neúčinné, pretože BB má tendenciu nakoniec postihnúť veľkú povrchovú plochu kože a stať sa invazívnou.

In situ spinocelulárny karcinóm in situ

In situ spinocelulárny karcinóm in situ spôsobený ľudským papilomavírusom.

Bowenova choroba sa prejavuje ako pomaly rastúci červený, mierne infiltrovaný plak s jasnými hranicami. Na jeho povrchu je mierny peeling a šupka. Chýbajúci tenký valec na periférii ohniska, charakteristický pre povrchovú formu karcinómu bazálnych buniek.

Rakovina hlavy penisu alebo vnútorná strana predkožky je známa ako "Keir erythroplasia". Metastázuje častejšie ako Bowenova choroba. Keď sa príznaky invazívneho rastu javia ako mäkké, šťavnaté, krvácajú ľahko granulácie s kôrou.

S lokalizáciou Bowenovej choroby na sliznici úst ovplyvňuje mäkké podnebie, uvulu, retromolárnu oblasť, jazyk. Lézie majú často podobnosť s leukoplakiou a lichen planus. Ich povrch môže byť erodovaný, s papilárnymi porastmi, menej často hladkými, niekedy mierne atrofickými. Pri spájaní ohnísk tvorili plakety nepravidelné obrysy. Subjektívne pocity nie sú typické.

Na potvrdenie diagnózy je potrebná histológia.

Liečbu. Excízia fokusu v zdravých tkanivách alebo blízka rádioterapia.

Prognóza. Bez liečby sa rakovina in situ transformuje na invazívnu formu rakoviny dlaždicových buniek kože.

Spinocelulárny karcinóm kože, invazívny sa zvyčajne vyvíja v otvorených oblastiach tela pred prekanceróznymi ochoreniami alebo rakovinou, je náchylný na metastázy. Existuje karcinóm nadržaný a neramózny.

Vysoko diferencovaný karcinóm skvamóznych buniek, keratinizujúci (ulcerózny) typ, má spočiatku vzhľad hustého papule, plaku alebo uzla pokrytého hustými, ťažko odstrániteľnými rohovkovými platňami. Potom v ich strede dochádza k erózii, ktorá sa mení na vred s hustými, vyvýšenými, zrohovatenými hranami a pokrytými kôrou. Tvar nádoru je nepravidelný alebo zaoblený, farba je červená, žltkastá alebo normálna koža, konzistencia pri palpácii je pevná. Vzdelávanie je často slobodné. Keď metastázy odhalili zväčšené regionálne lymfatické uzliny.

Spinocelulárny karcinóm dolných pier sa vyvíja na pozadí leukoplakie alebo aktinickej cheilitídy.

Patológia kože Známky anaplázie keratinocytov, oblasti keratinizácie v hĺbke alebo na povrchu nádoru.

Nedostatočne diferencovaný karcinóm skvamóznych buniek, nonthreshold (tumor-like) typ, má vzhľad papule alebo uzla, zvyčajne červeného, ​​nepravidelného tvaru, s mäsitými granulami (vegetáciami), ktoré sú ľahko poranené, krvácajú, premieňajú sa na eróziu alebo vredy s nekrotickým spodným, mäkkým mäsitým krvácajúcim okrajom a kôry (pripomínajú karfiol).

Nádor vo vonkajších genitáliách sa vyvíja od Keir erythroplasia a je transformovaný na telo a tvár od Bowenovej choroby. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín sa pozorujú častejšie ako u vysoko diferencovaného karcinómu skvamóznych buniek.

Patológia kože Anaplastický spinocelulárny karcinóm s viacerými mitózami, nízky stupeň diferenciácie buniek a žiadna keratinizácia.

Liečba: chirurgická; rozsah intervencie je určený intraoperačnou mikroskopiou.

Radiačná terapia sa používa u starších pacientov a slizničných lézií.

Pre rakovinu in situ kryodestruction, použitie 5% fluorouracil masť.

Rakovina in situ

Termín "in situ" označuje najskoršie štádiá malígneho procesu, keď je skupina abnormálnych buniek umiestnená tam, kde vznikla a nerozširuje sa na iné miesta. Mikroskopické vyšetrenie ukazuje rakovinové bunky, ale v iných tkanivách nedochádza k klíčeniu nádoru.

príčiny

Stále nie je možné presne povedať, prečo sa vyskytuje patológia. Predpokladá sa, že zmeny v jednotlivých génoch (mutáciách) spôsobujú dysfunkciu buniek. Niekedy sa mutácie vyskytujú prirodzene spôsobmi, ktoré sa DNA replikujú počas bunkového delenia. Existujú environmentálne faktory, ktoré môžu poškodiť DNA a zvýšiť pravdepodobnosť rakoviny in situ:

  • látok obsiahnutých v tabakovom dyme
  • ionizujúce žiarenie
  • ultrafialové žiarenie.

Tam sú tiež chemikálie, ktoré sú považované za karcinogény, ktoré spúšťajú rozvoj nádorov. Nie je nutné, aby rakovina vznikla po kontakte s látkou, závisí od času expozície a od individuálnych charakteristík osoby. Považované za nebezpečné, napríklad:

  • arzén
  • azbest
  • benzol
  • benzidín
  • berýlium
  • uhoľný decht a sadze
  • kryštalického kremíka
  • etylénoxid
  • formaldehyd.

Čo sa deje

Ak sa rakovina in situ vyskytuje v dlaždicových epitelových bunkách, potom sa tento stav nazýva karcinóm in situ (CIS) alebo intraepiteliálny karcinóm. V niektorých príručkách sa táto patológia považuje za nulové štádium rakoviny.

Vedci identifikujú niekoľko funkcií tohto procesu:

  • Rakovina in situ nemá žiadne krvné cievy. Možno je to to, čo obmedzuje rast vzdelávania.
  • Abnormálne bunky sa javia tak rýchlo, ako umierajú, t.j. veľkosť nádoru sa nezvyšuje.
  • Lézia postihuje určité typy buniek, napríklad prechodný epitel močového traktu, epitel prsných žliaz, stratifikovaný skvamózny epitel vaginálnej časti krčka maternice.

ICD kódy

Choroba sa zatrieďuje do položiek D00-D09 - „in situ neoplazmy“. V závislosti od miesta sa rozlišujú nasledujúce in situ karcinómy:

  • ústnej dutiny, pažeráka a žalúdka - D00
  • iné a nešpecifikované tráviace orgány - D01
  • stredného ucha a dýchacieho systému - D02
  • koža - D04
  • prsná žľaza - D05. Podsektory: lobulárny karcinóm in situ - D05.0, intraduktálny karcinóm in situ - D05.1, iný karcinóm prsnej žľazy in situ - D05.7, karcinóm prsníka nešpecifikovaný - D05.9
  • krčka maternice - D06
  • genitálie - D07
  • iné a nešpecifikované miesta - D09, vrátane karcinómu in situ, nešpecifikované miesto - D09.9
  • melanóm - D03. Patológia má mnoho podsekcií in situ: melanóm pier - D03.0, očné viečka - D03.1, ucho a vonkajší zvukový kanál - D03.2, iné a nešpecifikované časti tváre - D03.3, pokožka hlavy a krku - D03.4, trup - D03.5, horná končatina - D03.6, dolná končatina - D03.7, iné lokalizácie - D03.8, nešpecifikovaná lokalizácia - D03.9.

Príznaky a znaky

Nádor nie je viditeľný voľným okom. Vzhľadom na svoju malú veľkosť sa vôbec neuvádza a pacient nepociťuje žiadne zmeny v jeho stave.

Diagnóza rakoviny in situ

Tento stav môže byť „zachytený“ iba vyšetrením tkaniva pod mikroskopom. Niekedy, pre úplnú diagnózu, študujte rezy vzorky tkaniva v rôznych projekciách. To vám umožňuje overiť absenciu klíčenia nádoru.

Typicky sa diagnóza patológie v tomto štádiu vyskytuje náhodne, napríklad počas vyšetrenia gynekológom.

liečba

Zvyčajne sa používajú organicky šetrné chirurgické metódy. Spravidla je postihnutý epitel odstránený malým množstvom zdravého tkaniva. Napríklad pri rakovine in situ v oblasti krčka maternice je možné niekoľko možností liečby: kryochirurgia, laserové alebo elektrochirurgické odstránenie alebo odstránenie skalpelov.

Ak je postihnutá oblasť veľká alebo existuje niekoľko lézií so zmenenými bunkami, potom vykonajte rozsiahlejší chirurgický zákrok. Teda pri karcinóme žliaz prsníka s viacerými miestami rakoviny sa mastektómia vykonáva in situ, t.j. odstránenie prsníka.

Je rakovina in situ nebezpečná?

Pretože je to začiatok začiatku nádorového procesu, neexistuje veľké nebezpečenstvo. Päťročné prežitie pacienta je 100%. Bez liečby sa však proces s väčšou pravdepodobnosťou presúva do prvého alebo závažnejšieho štádia rakoviny.

prevencia

Existujú overené metódy, ktoré znižujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Na tento účel by ste mali konzumovať dostatočné množstvo ovocia a zeleniny (najmenej dve porcie denne), znížiť vystavenie priamemu slnečnému žiareniu, snažiť sa nefajčiť, zvyšovať fyzickú aktivitu a vyhnúť sa potenciálnym škodlivým účinkom chemikálií - karcinogénov.

In situ spinocelulárny karcinóm in situ

Zo skupiny karcinómov krčka maternice je izolovaná takzvaná preinvazívna forma alebo rakovina in situ.
Rakovina in situ (preinvazívna rakovina, rakovina v nultom štádiu, povrchová rakovina, počiatočná rakovina, latentný karcinóm, potenciálny karcinóm, intraepiteliálny epitel, atď.) Sa najčastejšie vyskytuje v uzle stratifikovaného a prizmatického epitelu, ktorý sa nazýva transformačná zóna. V tejto zóne je zaznamenaná zvýšená mitotická aktivita epitelových buniek a citlivosť na rôzne karcinogénne faktory. Priemerný vek pacientov s rakovinou in situ v porovnaní s vekom pacientov s invazívnym karcinómom je menej o 8-10 rokov.

Rakovina in situ sa často vyvíja multicentricky, zachytáva ekto a endocervix. Na okraji rakovinových ohnísk in situ sa detegujú zóny s rôznymi stupňami závažnosti dysplastických zmien v epiteli. Dĺžka ložísk dysplázie a rakoviny in situ sa líši u rôznych pacientov. Ak je rakovina in situ v endocervixe, môže sa vyskytnúť dysplázia vo vaginálnej časti a naopak. V tomto ohľade je potrebné histologické vyšetrenie nielen materiálu odobratého z ektocervixu, ale aj zoškrabania z krčka maternice. V cervikálnom kanáli môže rakovina in situ zachytiť len epitel epitelu alebo môže byť kombinovaná so súčasným poškodením slizníc. Vo vzácnejších prípadoch sa ložiská rakoviny nachádzajú len v žľazách.
Rozlišujte skvamóznu a rezervnú rakovinu in situ. Literatúra tiež opisuje izolované prípady glandulárneho karcinómu in situ.

In situ spinocelulárny karcinóm sa nachádza hlavne vo vaginálnej časti krčka maternice a jeho zdrojom je stratifikovaný skvamózny epitel. Zároveň je narušený vertikálny anizomorfizmus stratifikovaného epitelu vrstevnatého epitelu, ale stupeň porušenia nie je rovnaký. V niektorých prípadoch je pozorovaná tendencia ku keratinizácii jednotlivých buniek alebo skupín buniek. Preto sa robí pokus o izolovanie karcinómu skvamóznych buniek in situ so sklonom ku keratinizácii, jeho nekeratinizovaným a slabo diferencovaným variantom. Avšak bez ohľadu na možnosť je rakovina in situ charakterizovaná výrazným bunkovým a jadrovým polymorfizmom a atypiou, výskytom mitotických deliacich buniek na rôznych úrovniach zásobníka a významným počtom patologických mitóz.

In situ rezervný karcinóm, ktorého zdrojom sú rezervné bunky prizmatického epitelu, sa vyvíja v endocervixe av ložiskách endocervikózy ektocervixu. Štruktúra je heterogénna. Často sa takáto rakovina in situ nelíši od skvamóznych foriem, ako sa vyskytuje v metaplasovanom stratifikovanom skvamóznom epiteli. Má však svoje vlastné charakteristiky. Často sa skladá z malých vretenovitých buniek. posledne uvedené sa často skladajú do zväzkov, čím sa vytvárajú kučery, čo naznačuje porušenie bunkovej orientácie vzhľadom na suterénovú membránu. Jadrá buniek sú predĺžené, tyčinkovité, hyperchrómne. Ako v skvamóznych formách, aj tu sú mitózy, vrátane patologickej. Niekedy sa hlien nachádza v cytoplazme buniek.

In situ glandulárny karcinóm sa vyskytuje veľmi zriedka, hlavne v endocervixe, niekedy na pozadí adenomatózy. Vyznačuje sa výskytom atypického prizmatického epitelu v jednej alebo v skupine žliaz. Ten sa nachádza v 1 - 2 riadkoch, ktoré tvoria viacjadrové a cribrousové štruktúry. Hranice buniek sú jasné, ich tvar je zaoblený, pretiahnutý. Jadrá sú veľké, hyperchrómne, niekedy ošklivé. Existujú mitotické deliace bunky. V cytoplazme niektorých buniek detegujú hlien.

Bez ohľadu na formu rakoviny in situ, bazálna membrána je vždy zachovaná. V podkladovom spojivovom tkanive sú zaznamenané lymfhistiocytické infiltráty s prímesou plazmatických a žírnych buniek, deštrukcia kolagénu a elastických vlákien.

V posledných rokoch sa dysplázia rôznej závažnosti a rakovina in situ nazýva „cervikálna intraepiteliálna neoplázia“ (CIN). Podľa tohto konceptu ťažká forma dysplázie a rakoviny in situ nie sú postupnými štádiami malignity cervikálneho epitelu, ale predstavujú rôzne histologické prejavy intraepiteliálnych lézií, ktoré predchádzali invazívnej rakovine.

Odlíšte stupeň III prejavu CIN. V CIN I zaberajú nediferencované bunky 1/3 hrúbky epitelovej vrstvy, čo zodpovedá miernej dysplázii; v CIN II zmeny zachytávajú 2/3 epitelovej vrstvy, čo zodpovedá stredne výraznej dysplázii; v CIN III je celá alebo takmer celá epiteliálna vrstva reprezentovaná nezrelými bunkami s atypiou, čo zodpovedá ťažkej dysplázii a rakovine in situ. Teda pod rubínovým CIN III sa kombinuje tak ťažká forma dysplázie, ako aj rakovina in situ, pretože je veľmi ťažké urobiť diferenciálnu diagnózu medzi týmito procesmi. Takéto združenie je však mnohými sporné, pretože taktika liečby je s nimi odlišná.

Zmeny v CIN môžu prechádzať celým vývojovým cyklom od miernej dysplázie až po tvorbu ložísk invazívneho karcinómu, ale môžu sa v ktoromkoľvek štádiu vrátiť.

Po stanovení diagnózy dysplázie alebo rakoviny in situ na biopsii z ektocervixu klinickí lekári zvyčajne vykonávajú diagnostickú kyretáž krčka maternice, aby sa vylúčila jeho nádorová lézia. Histologické vyšetrenie škrabania sa v ňom často vyskytuje na odlievanie vrstiev atypicky modifikovaného epitelu bez podkladového tkaniva, čo komplikuje diagnózu. V takýchto prípadoch sú často obmedzené na formálny opis zásobníka, hoci odmietnutie atypických rezervoárov je charakteristické pre ťažké formy dysplázie a rakoviny in situ. Je spôsobená ťažkým edémom, uvoľňovaním a lymfocytáriocytickou infiltráciou podkožného tkaniva. Atypické vrstvy sú odmietnuté spolu s bazálnou membránou a sú na ňu obmedzené. V týchto prípadoch, dokonca aj v neprítomnosti základného spojivového tkaniva, sa môže uskutočniť histologická diagnostika rakoviny in situ.

Spinocelulárny karcinóm krčka maternice in situ

Karcinóm in situ: doba liečby a zotavenie

V poslednom čase sa v oblasti diagnostiky a liečby rakoviny dosiahol značný pokrok. Stále častejšie sa vyskytujú malígne onkologické formácie v najskorších štádiách vývoja, čo uľahčuje liečbu a umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou presadiť, že pacienti prežívajú.

Karcinóm in situ je jedným zo štádií rakoviny, prekancerózneho stavu, ktorý ohrozuje rozvoj malígneho nádoru.

Dôležité vedieť! Onkológovia túto podmienku poukazujú na krčka maternice, pretože tu je diagnostikovaná.

Vlastnosti ochorenia

Pri rakovine tejto formy rakoviny sú malígne zmeny povrchné. Ešte neprenikli do vnútorných vrstiev tkaniva, a preto nenesú veľké nebezpečenstvo pre zdravie pacienta. Hrúbka samotného nádoru sa meria na mikroskopickom meradle.

Táto fáza vývoja ochorenia sa tiež nazýva kompenzovaná rakovina, ktorá má všetky možnosti na úspešnú liečbu.

Termín in situ (mesto) má nasledujúci význam. Vykazuje rovnováhu medzi obranyschopnosťou tela a silami malígnej lézie. Onkológovia hovoria, že za päť rokov sa miera prežitia pacientov s takou diagnózou pohybuje na 100%. Na stanovenie diagnózy s vysokou pravdepodobnosťou sa používajú invazívne diagnostické metódy. Podozrivé tkanivo sa zhromaždí a ďalej analyzuje.

Dobrou správou je, že všetky sily takéhoto nádoru sú zamerané na udržanie jeho vitálnej aktivity v agresívnom prostredí tela, a nie na rast a šírenie. Z tohto dôvodu môže byť takýto karcinóm v štádiu vývoja až 10 rokov pred tým, než sa vyvinie do niečoho nebezpečnejšieho. To výrazne zvyšuje šance na jeho odhalenie a včasnú liečbu.

Rozdiely od iných foriem rakoviny krčka maternice

Tento pojem je použiteľný len v prípade, keď sa samotná malignita vyskytuje z tkanív epitelu prsnej žľazy a tkanív močových ciest. Ak dôjde k poškodeniu iných tkanív, tento termín sa nepoužije.

Takýto karcinóm je skutočnou nádejou pre onkológov na celom svete. Ak sa lekári naučia identifikovať každú formu rakoviny v takom ranom štádiu, bude to znamenať absolútne víťazstvo nad touto chorobou.

Samotný karcinóm in situ sa vyznačuje výskytom atypických buniek. V prvom rade sa objaví zmenené poradie samotných buniek, ktoré by malo ležať v rovných vrstvách. Bunky samotné vo vrstvách sa tiež menia. Stratia svoju správnu polaritu. Je tu deformácia alebo posunutie bunkového jadra.

Zmeny v bunkovom metabolizme, vzťah jadra a organoidov. Zmeny ovplyvňujú cytoplazmu. Tento modifikovaný epitel je samotný nádor. Následne môže napadnúť žľazovú vrstvu.

Priebeh ochorenia

Karcinóm tejto formy sa dlhodobo nemení a jednoducho nemôže pokročiť. Ale keď sa vitalita pacienta oslabuje v dôsledku ochorenia (najmä v súvislosti s krčkom), prepracovaním alebo inými faktormi, rakovina je pevne zavedená a začína sa rozvíjať.

Preto je celý priebeh ochorenia redukovaný len na možné následky pre zdravie a život pacienta.

sa môže vyvinúť do invazívnej rakoviny. Toto je najnebezpečnejší výsledok, ktorý bude vyžadovať chirurgickú liečbu. Rakovina krčka maternice sa vyznačuje špeciálnymi sekrétmi, ktoré sa nazývajú „biele“, krvnými sekrétmi rôznej intenzity, ako aj silnou bolesťou v krížových a panvových orgánoch. Krvácanie z krčka maternice je spôsobené pohlavným stykom, cvičením alebo použitím nástrojov na gynekologické vyšetrenie. Rakovina krčka maternice si vyžaduje komplexnú liečbu, pretože predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudský život; karcinómu môže zostať dlhodobo nezmenený. V lekárskej praxi celého sveta nastal prípad, keď karcinóm v tomto štádiu vývoja fungoval približne 17 rokov; malignita môže zmiznúť sama.

Onkológovia sú nútení robiť veľmi ťažké rozhodnutia s kombináciou tehotenstva a karcinómu. Faktom je, že povinný prechod na stav rakoviny nie je dokázaný. Na tieto účely je možné zostaviť konzultácie s onkológmi na základe objektívnych faktorov, prijať optimálne rozhodnutie, ktoré bude primárne zamerané na zachovanie života a zdravia ženy.

Všetko to začína s presnou diagnózou. Lekár musí byť absolútne presvedčený, že existuje prekancerózny stav a že liečba je primeraná. Ak existuje podozrenie na prejavy tohto ochorenia, indikuje sa až niekoľko invazívnych štúdií.

Diagnostika sa vykonáva s takou starostlivosťou, pretože existuje riziko chyby, ale zároveň je dosť času na štúdium.

Liečba môže byť veľmi odlišná. Ak je prechod na rakovinu krčka maternice v skorých štádiách, je pravdepodobné, že operácia bude naplánovaná. Okrem prípadov, keď je operácia kontraindikovaná.

Ak dostanete takúto diagnózu - to nie je dôvod na paniku. Zruční lekári vás budú môcť vyliečiť a pravdepodobne nebudete mať ani zdravotné problémy.

Užitočné video

Čo je karcinóm šupinatých buniek krčka maternice

Spinocelulárny karcinóm krčka maternice je malígny nádor, ktorého zdrojom je epitel, ktorý pokrýva vonkajšiu vaginálnu časť krčka maternice (krčka maternice, krčka maternice). Cervix je neoddeliteľnou súčasťou maternice a nachádza sa v zadnom vaginálnom fornixe, pripomínajúcom vzhľad úzkeho dna.

Prostredníctvom krčka maternice je maternica spojená s vonkajším prostredím pre koncepciu nového života a následného narodenia novorodenca, ktorý vznikol počas mesiacov tehotenstva.

Hranica, ochranná funkcia, ktorá zabraňuje prenikaniu a vplyvu environmentálnych faktorov nepriaznivých pre matku a dieťa, sa vykonáva zakrytím krčka maternice hustou vrstvou viacradového plochého nekeratinizujúceho epitelu.

    Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť! Dodajte presnú diagnózu, ktorú vám môže poskytnúť len lekár! Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili samoliečbu a registrovali sa u špecialistu! Zdravie pre vás a vašu rodinu! Nestrácajte srdce

Práve tento epitel, s neustálym vystavením nepriaznivým faktorom, sa v prevažnej časti prípadov (82-85%) stáva zdrojom pre neobmedzený rast nádorových buniek - tvorbu rakoviny krčka maternice.

Najčastejšie sa skúmajú príčiny, správanie a prognóza prežitia v závislosti od štádia detekcie tejto histologickej formy rakoviny. Okrem toho boli vyvinuté opatrenia na špecifickú profylaxiu karcinómu šupinatých buniek krčka maternice očkovaním, ktoré vykazuje skutočnú účinnosť pri jeho použití.

Foto: Rakovina krčka maternice

Existujú tieto odrody:

Jeho zvláštnosťou je, že štruktúry epitelu začínajú tvoriť ohniská keratinizácie („rakovinové perly“) charakteristické pre kožu, ktoré sú viditeľné pod mikroskopom.

S včasnou detekciou je keratinizujúca rakovina prognosticky najvýhodnejšou formou malígneho nádoru.

Podľa zachovania histologického vzťahu s epitelom vaginálneho krčka maternice sa v tejto forme rozlišujú nasledujúce poddruhy:

    vysoko diferencované; mierne diferencované; nedostatočne diferencované.

Čo sa týka očakávanej pozitívnej reakcie na liečbu, najpriaznivejšia je vysoko priaznivá forma skvamóznej non-squaringovej rakoviny.

Nízka diferenciácia rakovinových buniek neumožňuje objasniť zdroj rastu nádoru. Najagresívnejší typ rakoviny vonkajšieho epitelu krčka maternice.

Rizikové faktory

Sexuálny život začal skôr 14-16 rokov

Vysvetľuje to nezrelosť stratifikovaného skvamózneho epitelu krčka maternice, ktorý mu neumožňuje plne vykonávať svoje ochranné funkcie.

Prítomnosť ženy nad päť sexuálnych partnerov ročne

Tento rizikový faktor súvisí aj s jej manželom. Veľký počet partnerov tiež zvyšuje riziko vzniku onkológie u každej z týchto žien.

Štatisticky u žien, ktoré mali v živote viac ako 10 partnerov, je pravdepodobnosť odhalenia rakoviny krčka maternice trikrát vyššia, zatiaľ čo u panien sa prakticky nenachádza.

Tajomstvo produkované žľazami krčka maternice u žien, ktoré fajčia, obsahuje zvýšenú koncentráciu karcinogénov. Podľa rôznych zdrojov stačí päť cigariet denne, aby dali prvý impulz reťazcom bunkových zmien (mutácií), ktoré následne vedú k rakovine krčka maternice.

Udržiavanie stabilnej koncentrácie týchto látok s pravidelným a neustálym fajčením, čo vedie k tomu.

Niektorí vedci pripisujú tento faktor nie patologickým účinkom používaného lieku, ale faktu, že partneri už nepoužívajú ochranné bariérové ​​produkty (čiapky, kondómy).

Toto, s antikoncepčným účinkom hormonálnych činidiel, neznižuje pravdepodobnosť pohlavne prenosných infekcií, ktoré sa stávajú základom pre vznik rakoviny krčka maternice.

Nedostatok základných intímnych hygienických zručností u žien a mužov

To platí najmä vtedy, keď človek nie je obrezaný. Smegma, nahromadená pod predkožkou, má výrazný karcinogénny účinok na cervikálny epitel.

Je zistený v 90-100% prípadov karcinómu šupinatých buniek krčka maternice, ktorý slúži ako priamy dôkaz priameho spojenia týchto ochorení. Vírus má trvalú vlastnosť zmeny genetickej informácie v jadrách buniek, ktoré tvoria epitel cervixu.

Video: HPV a rakovina krčka maternice

Práve tieto procesy vedú k onkológii. Choroba sa prenáša pohlavne a má vonkajšie prejavy vo forme papilomavíc (bradavíc), genitálnych bradavíc v hrádzi, na genitáliách žien a mužov. Existujú však aj asymptomatické formy pri zachovaní infekčnosti pre partnera.

Okrem trvalého transportu alebo detekcie chlamýdií, HIV, cytomegalovírusu a herpes infekcie u ženy, pred nádorom, zmeny pozadia v krčku maternice ženy.

    dysplázia (aka intratrapiteliálna neoplázia, CIN); polypy krčka maternice; Erytroplakie; leukoplakia.

Pretrvávajúce chronické ochorenia maternice maternice:

Trauma a opakované popôrodné ruptúry v prípade veľkého počtu potratov a pôrodov.

Invazívna rakovina krčka maternice je rakovina, ktorá spôsobuje deštrukciu bazálnej membrány a šírenie nádoru do vnútorných štruktúr krčka maternice, viac v tejto časti.

Fázy šírenia karcinómu šupinatých buniek krčka maternice

Vo vzťahu k šíreniu nádoru do susedných tkanív a orgánov sa rozlišujú nasledujúce klinické štádiá malígnych cervikálnych lézií.

Stanovuje sa len na základe histologického vyšetrenia. Zmeny sú obmedzené na vrstvu viacvrstvového epitelu.

V tomto štádiu sa izoluje preinvazívna (in situ) a invazívna rakovina. V druhom prípade sa objavia prvé príznaky klíčenia nádoru v podkladových tkanivách, cez suterénovú membránu ohraničujúcu tieto vrstvy.

Nádor nepresahuje krčka maternice.

V závislosti od smeru rastu existuje niekoľko možností.

Parametrický - šírenie do okolitého tkaniva z jednej alebo viacerých strán, ale bez poškodenia stien panvy.

Vaginálny - rast nádoru v lúmene pošvy, pričom nie viac ako 2/3 dĺžky.

Endocervikálno-telesný - nádor rastie v smere tela maternice, s prvými príznakmi klíčenia vo svalovej vrstve a endometriu.

Parametrálne - klíčenie nádoru v panvovej stene (periosteum a kosti) na jednej alebo viacerých stranách. Charakteristická vlastnosť: pri rektálnom vyšetrení nie je voľný priestor medzi panvovou stenou a nádorom.

Vaginálna - nádor trvá viac ako 2/3 dĺžky pošvy.

Vo všetkých prípadoch nádor rastie dostatočne hlboko do tela maternice.

Objavujú sa prvé metastázy do lymfatických uzlín panvového tkaniva.

Aktívne klíčenie do okolitých orgánov s porušením ich funkcií spája skôr opísané zmeny.

Vesikulárne - vrastanie rakoviny do močového mechúra s tvorbou správy (fistula) medzi vagínou a dutinou močového mechúra.

Rektál - vrastanie rakoviny do steny konečníka s možnou tvorbou vaginálno-rektálnej fistuly.

Distálna metastatická - nádorová hmota siaha za hranice malej panvy do dutiny veľkej panvy, v zriedkavých prípadoch sa nádor šíri smerom k vulve, k hrádzi.

Vo fáze 0 nie sú v procese in situ klinické prejavy ochorenia.

V týchto prípadoch je možné detegovať ochorenie len počas každoročného skríningového vyšetrenia gynekológa so súčasným odberom krčka maternice pre cytologiu.

Od okamihu klíčenia nádoru bazálnej membrány do mäkkých tkanív krčka maternice sa proces stáva invazívnym a čím väčší je objem nádorového tkaniva, tým jasnejší je klinický obraz malígnej lézie krčka maternice.

Výskyt patologického výtoku z genitálneho traktu v intermenštruačnom období

Je dôležité zmeniť farbu, konzistenciu, objem a vôňu zvyčajného skromného výtoku z genitálneho traktu, ktorý sa môže vyskytnúť u zdravej ženy.

Zmenená alokácia má najčastejšie vodný charakter, s rôznymi variáciami krvi, ktorá sa k nim pripája: od bezfarebnej tekutiny až po druh mäsových svahov. Výpary môžu byť bez zápachu a môžu byť urážlivé. Hnisavý výtok z rakoviny krčka maternice nie je typický. Intenzita výtoku je variabilná: od vzácneho, špinenia typu až po ťažké, s prechodom na krvácanie.

Provokujúcim momentom pre vznik výtoku môže byť pohlavný styk, vyšetrenie gynekológom alebo cestovanie v doprave sprevádzané silným otrasom.

Najčastejšou lokalizáciou je dolná tretina brucha, panvovej oblasti. Často sprevádza abnormálny výtok z genitálneho traktu. V neskorších štádiách bolesti sú trvalé, intenzívne.

Opuch vulvy, hrádze a dolných končatín

Vzniká, keď sa nádor metastázuje do lymfatických uzlín rôznej lokalizácie s blokujúcim prúdením lymfy. Opuch mäkkých tkanív je charakteristický pre neskoršie štádiá ochorenia.

Zmeny v črevách a močovom mechúre

Vyskytujú sa vtedy, keď nádor tieto orgány stláča a klíčia v nich. Najčastejšie sa prejavuje zápcha, inkontinencia moču alebo naopak, retencia moču (počas klíčenia úst uretrov).

V neskorších štádiách, s tvorbou fistúl, výkalov alebo moču sa môže vylučovať cez vagínu.

Uvedené symptómy sú sprevádzané astenickými prejavmi: rýchla únava, ťažká slabosť, úbytok hmotnosti, zvýšená denná ospalosť a nespavosť v noci, dlhodobý večerný vzostup telesnej teploty na 37,5 ° C. Vo všeobecnosti sa krvné testy určujú príznakmi anémie, zvýšením ESR.

Video: Rakovina krčka maternice: príznaky, liečba, príčiny, diagnostika

diagnostika

Vonkajšie vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách pri návšteve gynekológa. Cytologické vyšetrenie krčka maternice - Pap test. Ako skríningová metóda je zahrnutá do komplexného povinného výskumu ženy, keď ju gynekológ skúma v zrkadlách. Umožňuje diagnostikovať malígnu patológiu u 80% predinvazívnej rakoviny krčka maternice a 85-90% invazívnych. Vyšetrenie krčka maternice optickým prístrojom - kolposkopom, ktorý umožňuje vidieť zmeny, ktoré nie sú odhalené voľným okom. Ďalšie postrekovanie krčka maternice 2% roztokom Lugolu (dávková forma roztoku jódu v jodite draselnom) alebo 3% kyseliny octovej, ktorá sa používa týmto spôsobom, nám umožňuje zúžiť rozsah vyšetrenia a odobrať cielený materiál pre cytológiu a biopsiu. Histologické vyšetrenie malých kúskov krčka maternice z podozrivých oblastí (biopsia). Toto je rozhodujúca metóda pri diagnostike a verifikácii nádorových a predumorových zmien krčka maternice. To vám umožní určiť úroveň invázie nádorového tkaniva, objasniť tkanivovú afiláciu nádoru, stupeň jeho malignity. Pomocné inštrumentálne metódy na určenie stupňa poškodenia krčka maternice a tela maternice, klíčenia nádoru v susedných orgánoch a tkanivách, na identifikáciu metastáz.

    Ultrazvuk panvových orgánov s abdominálnym a vaginálnym prístupom (stanoví sa množstvo klíčenia v tele maternice a okolitých tkanív, zistia sa metastázy do lymfatických uzlín a vnútorných orgánov); cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra, aby sa zistilo, či do neho nádor rástol, jeho lokalizácia); irigoskopia (v prípade podozrenia na klíčenie nádoru v črevných slučkách); rádiografia pľúc (na detekciu pľúcnych metastáz); CT a MRI vyšetrenia (okrem detekcie menších metastáz a presného určenia rozsahu poškodenia malígneho procesu susedných orgánov, poskytujú potrebné informácie o objeme a hmotnosti nádorového tkaniva, čo umožňuje správne vypočítať dávkovanie žiarenia a chemoterapie); intravenózna urografia (určuje stupeň zachovania renálnej vylučovacej funkcie, keď nádor rastie do úst uretrov v mieste ich vstupu do močového mechúra).

Veľa pacientov sa pýta: je liečená rakovina krčka maternice? Tento článok bude odpovedať na všetky vaše otázky.

Vedecky dokázaná rakovina krčka maternice sa môže vyvinúť na pozadí HPV (ľudský papilomavírus). Našťastie pred niekoľkými rokmi bola vyvinutá vakcína, ktorá zabraňuje vývoju tohto vírusu. Náklady na očkovanie proti rakovine krčka maternice sú tu zahrnuté.

Štandardná liečba akejkoľvek malígnej patológie zahŕňa tri typy účinkov na nádor:

Pre karcinóm šupinatých buniek krčka maternice je možné použiť izolovanú aplikáciu každej z metód a ich komplexný účinok.

Najpriaznivejším výsledkom liečby sú počiatočné štádiá rakoviny predtým, ako sa rozšíria do tela maternice a okolitých tkanív.

Rozhodnutie o množstve liečby sa vykonáva striktne individuálne s prihliadnutím na vek ženy, stupeň agresivity nádoru, plánované budúce tehotenstvo.

V stupni 0 je liečba obmedzená na mechanickú excíziu časti krčka maternice vo forme kužeľa, ktorého os sa stáva kanálom krčka maternice. Okrem toho sa na tento účel používa elektrická koagulácia, kryoterapia (s použitím tekutého dusíka), laserové pálenie.

Operácie na zachovanie orgánov (manipulácia v krčku maternice) a izolovaná lokálna (cez vagínu) a diaľková rádioterapia sú možné až do štádia II ochorenia. V týchto prípadoch si žena zachováva schopnosť počatia, tehotenstva a materstva. Lekár je povinný informovať pacienta o možných rizikách relapsu počas neradikálovej liečby.

V prípadoch, keď už nie je plánované tehotenstvo (už existujú deti alebo menopauza), sa odporúča radikálna chirurgická liečba, ktorá zahŕňa odstránenie celej maternice.

Detekcia metastáz vyžaduje zahrnutie chemoterapie do liečebného komplexu.

Vyliečenie rakoviny môže byť možné len pri chirurgickej liečbe alebo pri použití kombinovanej liečby.

Prognóza karcinómu šupinatých buniek krčka maternice

Je potrebné pripomenúť, že odmietnutie liečby jednoznačne vedie k úmrtiu pacienta v priebehu 1 - 7 rokov od okamihu detekcie a závisí od štádia ochorenia, pri ktorom sa zistí a od stupňa histologickej agresivity nádoru.

Prognóza päťročného prežitia so začiatkom liečby v tomto štádiu je nasledovná: Stupeň 0 - 100%; Stupeň I - 80 - 90%; Stupeň II - 60 - 76%, III - 30 - 42%; IV - menej ako 16%.