Ramenný osteóm

Osteóm je benígny nádor, ktorý sa vyvíja z kostného tkaniva. Má priaznivý priebeh: rastie veľmi pomaly, nikdy nezhubuje, neetastuje a nerastie do okolitých tkanív. Osteóm sa často vyvíja u pacientov v detskom a mladom veku (od 5 do 20 rokov). Existuje niekoľko typov osteómov, ktoré sa líšia svojou štruktúrou a polohou. Osteómy sa obyčajne nachádzajú na vonkajšom povrchu kostí a nachádzajú sa na plochých kostiach lebky, v stenách čeľustnej dutiny, etmoidu, sfenoidných a frontálnych dutín, na kosti holennej, stehennej a humerálnej. Taktiež môžu byť ovplyvnené stavcové orgány. Osteómy sú solitárne, s výnimkou Gardnerovej choroby, ktorá je charakterizovaná viacerými nádormi a vrodenými osteómami kostí lebky, spôsobenými zhoršeným vývojom mezenchymálneho tkaniva a kombinovanými s inými defektmi. Liečba všetkých typov osteómov je len chirurgická.

osteómu

Osteóm je benígna tvorba nádoru, vytvorená z vysoko diferencovaného kostného tkaniva. Líši sa extrémne pomalému rastu a veľmi priaznivému priebehu. Prípady degenerácie osteómov do malígneho nádoru neboli detegované. V závislosti od odrody môže byť bolestivá alebo asymptomatická. Pri stláčaní priľahlých anatomických štruktúr (nervov, krvných ciev, atď.) Existuje zodpovedajúci symptóm, vyžadujúci chirurgický zákrok. V iných prípadoch sa chirurgické odstránenie osteómov zvyčajne uskutočňuje z kozmetických dôvodov.

Osteóm sa zvyčajne vyvíja v detstve a dospievaní. Pacienti s väčšou pravdepodobnosťou trpia (výnimkou je osteóm z kostí tváre, ktorý sa často vyvíja u žien). Gardnerov syndróm, sprevádzaný rozvojom mnohopočetných osteómov, je dedičný. V iných prípadoch sa predpokladá, že podchladenie alebo opakované poškodenie môže byť provokujúcim faktorom.

klasifikácia

Vzhľadom na pôvod v traumatológii existujú dva typy osteómov:

  • Hyperplastické osteómy - vznikajú z kostného tkaniva. Táto skupina zahŕňa osteómy a osteoidné osteómy.
  • Heteroplastické osteómy - vznikajú z spojivového tkaniva. Táto skupina zahŕňa osteofyty.

Osteóm v jeho štruktúre sa nelíši od normálneho kostného tkaniva. Je tvorená na kostiach lebky a tváre kosti, vrátane - v stenách dutín nosovej dutiny (čelnej, čeľustnej, etmoidnej, klinovitej). Osteóm v oblasti kostí lebky je dvakrát častejšie pozorovaný u mužov, v oblasti kostí tváre - 3 krát častejšie u žien. Vo väčšine prípadov sa detegujú jednotlivé osteómy. Pri Gardnerovej chorobe je možná tvorba mnohopočetných osteómov v oblasti dlhých tubulárnych kostí. Okrem toho sa izolujú vrodené mnohonásobné osteómy lebkových kostí, ktoré sa zvyčajne kombinujú s inými malformáciami. Osteómy samotné sú bezbolestné a asymptomatické, ale pri stláčaní priľahlých anatomických štruktúr môžu spôsobiť najrôznejšie klinické príznaky - od zrakového poškodenia až po epileptické záchvaty.

Osteoidný osteóm je tiež vysoko diferencovaný kostný nádor, ale jeho štruktúra sa líši od normálneho kostného tkaniva a pozostáva z hojne vaskularizovaných (vaskulárne bohatých) rezov osteogénneho tkaniva, náhodne umiestnených kostných lúčov a zón osteolýzy (deštrukcia kostného tkaniva). Osteoidný osteóm zvyčajne nepresahuje 1 cm v priemere. Vyskytuje sa pomerne často a tvorí približne 12% celkového počtu benígnych kostných nádorov.

Môže sa nachádzať na všetkých kostiach okrem hrudnej kosti a kostí lebky. Typická lokalizácia osteoidného osteómu je diafýza (stredné časti) a metafýza (prechodné časti medzi diafýzou a kĺbovým koncom) dlhých tubulárnych kostí dolných končatín. Približne polovica všetkých osteoidných osteómov sa deteguje na tibiálnych kostiach av proximálnej metafýze femuru. Rozvíja sa v mladom veku, je bežnejšie u mužov. V sprievode rastúcich bolestí, ktoré sa objavujú pred výskytom rádiologických zmien.

Osteofyty môžu byť vnútorné aj vonkajšie. Vnútorné osteofyty (enostózy) rastú v medulárnom kanáli, obyčajne jednorazové (výnimkou je osteopoikylosis, dedičné ochorenie, pri ktorom sa vyskytujú viaceré enostózy), sú asymptomatické a stávajú sa náhodným nálezom na roentgenograme. Vonkajšie osteofyty (exostózy) rastú na povrchu kosti, môžu sa vyvíjať v dôsledku rôznych patologických procesov alebo vznikajú bez zjavného dôvodu. Posledný typ exostózy sa často nachádza na kostiach tváre, kostiach lebky a panvy. Exostózy môžu byť asymptomatické, prejavujú sa ako kozmetické defekty alebo stlačujú priľahlé orgány. V niektorých prípadoch dochádza k sprievodnej deformácii kostí a zlomenine nohy exostózy.

Heteroplastické osteómy sa môžu objaviť nielen na kostiach, ale aj v iných orgánoch a tkanivách: v miestach pripojenia šliach, v bránici, pohrudnici, mozgovom tkanive, srdcových membránach atď.

osteómu

Osteómová klinika závisí od jej umiestnenia. Keď je osteóm lokalizovaný na vonkajšej strane lebkových kostí, je to bezbolestná, imobilná, veľmi hustá formácia s hladkým povrchom. Osteóm umiestnený na vnútornej strane kostí lebky môže spôsobiť poruchy pamäti, bolesti hlavy, zvýšený intrakraniálny tlak a dokonca spôsobiť rozvoj epileptických záchvatov. A osteóm, lokalizovaný v "tureckom sedle", môže spôsobiť rozvoj hormonálnych porúch.

Osteómy nachádzajúce sa v dutinách paranazálnych dutín môžu spôsobiť rôzne očné symptómy: ptózu (ptózu očných viečok), anizokoriu (rôzne veľkosti zornice), diplopiu (dvojité videnie), exoftalmus (vydutie očnej buľvy), znížené videnie atď. v niektorých prípadoch je obštrukcia dýchacích ciest možná aj na postihnutej strane. Osteómy dlhých tubulárnych kostí sú zvyčajne asymptomatické a sú detegované pri podozrení na Gardnerovu chorobu alebo pri náhodnom náleze počas röntgenových vyšetrení.

Diferenciálna diagnostika osteómov v oblasti lícnych kostí a lebečných kostí sa vykonáva s pevným odontómom, osifikovanou fibróznou dyspláziou a reaktívnym rastom kostného tkaniva, ku ktorému môže dôjsť po vážnych poraneniach a infekčných léziách. Osteóm dlhých tubulárnych kostí musí byť diferencovaný od osteochondromy a organizovaných periostálnych kukuríc.

Osteóm je diagnostikovaný na základe ďalšieho výskumu. V počiatočnom štádiu sa vykoná rádiografia. Takáto štúdia však nie je vždy účinná v dôsledku malej veľkosti osteómov a zvláštností ich umiestnenia (napríklad na vnútornom povrchu kostí lebky). Preto sa hlavná diagnostická metóda často stáva informatívnejšou počítačovou tomografiou.

V závislosti od lokalizácie sa s osteómami zaoberajú neurochirurgovia, maxilofaciálni chirurgovia alebo traumatológovia. S kozmetickým defektom alebo výskytom symptómov kompresie priľahlých anatomických štruktúr je indikovaná operácia. Pri asymptomatickom osteóme je možné dynamické pozorovanie.

Osteoidný osteóm

Najčastejšie sa osteoidný osteóm vyvíja v oblasti diafýzy dlhých kostí. Tibia zaujme prvé miesto z hľadiska prevalencie, potom nasleduje femur, fibula, humerus, polomer a ploché kosti. Približne 10% z celkového počtu prípadov sú osteoidné osteómy stavcov.

Prvým príznakom osteoidného osteómu je obmedzená bolesť v postihnutej oblasti, ktorá sa svojou povahou pôvodne podobá bolesti svalov. V nasledujúcich bolestiach sa stávajú spontánnymi, stávajú sa progresívnymi. Syndróm bolesti pri takýchto osteómoch sa znižuje alebo mizne po užívaní analgetík a tiež po tom, ako sa pacient „rozptýli“, ale znovu sa objaví sám. Ak je osteóm lokalizovaný na kostiach dolných končatín, pacient si môže ponechať nohu. V niektorých prípadoch sa vyvinie krívanie.

Na začiatku ochorenia sa nezistia žiadne vonkajšie zmeny. Potom sa na postihnutej ploche vytvorí plochá a tenká bolestivá infiltrácia. Ak sa osteóm vyskytuje v oblasti epifýzy (kĺbovej časti kosti) v kĺbe, môže sa určiť akumulácia tekutiny. Keď sa osteoidný osteóm nachádza v blízkosti rastovej zóny, stimuluje rast kostí, preto sa u detí môže vyvinúť skeletálna asymetria. S lokalizáciou osteómu v oblasti stavcov sa môže vytvoriť skolióza. U dospelých a detí na tomto mieste sú tiež možné symptómy kompresie periférnych nervov.

Osteoidný osteóm je diagnostikovaný na základe charakteristického röntgenového obrazu. Zvyčajne, kvôli svojej polohe, sú takéto nádory lepšie viditeľné na rôntgenových snímkach v porovnaní s konvenčným osteómom. Avšak v niektorých prípadoch sú možné aj ťažkosti kvôli malej veľkosti osteoidného osteómu alebo jeho lokalizácii (napríklad v oblasti stavca). V takýchto situáciách sa na objasnenie diagnózy používa počítačová tomografia.

Počas röntgenového vyšetrenia pod kortikálnou doskou je odhalená malá zaoblená oblasť osvetlenia, obklopená oblasťou osteosklerózy, ktorej šírka sa zvyšuje s postupujúcim ochorením. V počiatočnom štádiu sa stanoví jasne viditeľná hranica medzi okrajom a centrálnou zónou osteómu. Následne je táto hranica vymazaná, pretože nádor je podrobený kalcifikácii.

Histologické vyšetrenie osteoidného osteómu odhaľuje osteogénne tkanivo s veľkým počtom ciev. Centrálnou časťou osteómu sú oblasti tvorby a deštrukcie kosti s podivnými prelínajúcimi sa lúčmi a šnúrami. V zrelých nádoroch sa detegujú ložiská vytvrdzovania a v „starých“ miestach pravej vláknitej kosti.

Diferenciálna diagnóza osteoidného osteómu sa vykonáva s obmedzenou sklerotizujúcou osteomyelitídou, disekčnou osteochondrózou, osteoperiostitídou, chronickým Brodyho abscesom, menej často - Ewingovým nádorom a osteogénnym sarkómom.

Osteoidný osteóm je zvyčajne liečený traumatológmi a ortopédmi. Liečba je iba chirurgická. Počas operácie sa vykonáva resekcia postihnutej oblasti, ak je to možné, spolu s okolitou oblasťou osteosklerózy. Relapsy sú veľmi zriedkavé.

osteofyty

Takéto výrastky sa môžu vyskytovať z rôznych dôvodov a pre celý rad charakteristík (najmä pôvodu) sa líši od klasických osteómov. Avšak v dôsledku podobnej štruktúry - vysoko diferencovaného kostného tkaniva - niektorí autori uvádzajú osteofyty do skupiny osteómov.

Praktickým záujmom sú exostózy - osteofyty na vonkajšom povrchu kosti. Môžu byť vo forme pologule, huby, tŕňa alebo dokonca karfiolu. Značená genetická predispozícia. Vzdelávanie sa často vyskytuje v puberte. Najčastejšie exostózy sú horná tretina kostí holennej kosti, dolná tretina stehennej kosti, horná tretina humeru a dolná tretina kostí predlaktia. Menej často sú exostózy lokalizované na plochých kostiach tela, stavcoch, kostiach ruky a metatarzách. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné (s exostóznou chondrodyspláziou).

Diagnóza sa vykonáva na základe údajov z rádiografie a / alebo výpočtovej tomografie. Pri skúmaní röntgenových snímok je potrebné vziať do úvahy, že skutočná veľkosť exostózy nezodpovedá údajom z röntgenových lúčov, pretože horná, chrupavkovitá vrstva nie je na obrázkoch zobrazená. Hrúbka takejto vrstvy (najmä u detí) môže dosiahnuť niekoľko centimetrov.

Chirurgická liečba sa vykonáva na oddelení traumatológie a ortopédie a spočíva v odstránení exostózy. Prognóza je dobrá, zriedkavo sa pozorujú relapsy s jednotlivými exostózami.

Plocha čepele

OBLASŤ PÁSKY [regio scapularis (PNA, JNA, BNA)] - oblasť ohraničená nad čiarou spájajúcou klavikulárno-akromiálnu artikuláciu s spinálnym procesom krčného stavca VII pod horizontálnou čiarou cez spodný uhol lopatky; vnútorná hranica je zvislá čiara prechádzajúca cez stredný okraj lopatky, vonkajší okraj je zadný okraj deltového svalu a stredná axilárna línia.

obsah

anatómia

Centrum L. Fr. je lopatka (lopatka) - plochá trojuholníková kosť, s kliešťovou kosťou, ktorá tvorí opasok hornej končatiny (cingulum membri sup.), prebieha vo vertikálnom smere od rebier II až VIII.

V procese fylogenézy sa čepeľ prvýkrát rozlišuje u obojživelníkov. V štvornožiach je lopatka navrhnutá tak, aby odolala ťažkosti prednej polovice tela, čo sa prejavuje ako v kostnej štruktúre, tak aj v rozvoji šupinovitých svalov. U ľudí a opíc v dôsledku prechodu do vertikálnej polohy sa zmenil tvar lopatky: pretože gravitácia celého tela sa pohybovala do dolných končatín a funkcia horných končatín sa líšila, lopatka sa pohybovala z boku na zadný povrch hrudného koša a objavilo sa zakrivenie jeho povrchu rebra.

Podľa štúdií Wolffa a Lewisa (J. Wolff, W. Lewis) v ľudských embryách je obrys lopatky už v polovici 5. týždňa. na úrovni IV krčných a II hrudných stavcov pri ďalšom vývoji plodu klesá lopatka do svojej obvyklej polohy. Proces osifikácie lopatky osoby nastáva z troch hlavných a niekoľkých ďalších bodov; Začína od druhého mesiaca. vnútromaternicový život od krku a končí o 23-25 ​​rokov, keď sa všetky časti lopatky spoja. Čepeľ je buď krátka a široká, alebo úzka a dlhá, alebo jednotná.

Macalister (A. Macalister, 1893) v špeciálnej práci na akromii lopatky stanovuje štyri typy jej tvaru (polmesiac, trojuholník, štvoruholník a stredný). U žien je lopatka často úzka a dlhá.

Pod názvom "scapula scaphoidea", Graves opísal lopatku s konkávnym mediálnym okrajom a tupým, namiesto pravého uhla medzi lopatkou lopatky a jej mediálnym okrajom.

V lopatke (obr. 1 a 2) sú tri okraje - medián (margo med.), Bočný (margo lat.), Horný okraj (margo sup.), Na rumu je zárez lopatky (incisura scapulae) a tri rohy - horné (angulus sup.), Lower (angulus inf.) a laterálne (angulus lat.); druhá je oválna kĺbová dutina (cavitas glenoidalis) pre artikuláciu s hlavou humeru (pozri ramenný kĺb). Kĺbová dutina je oddelená hrdlom lopatky (scalum scapulae) od zvyšku lopatky.

Lopatka (spina scapulae) takmer priečne prechádza pozdĺž zadného povrchu lopatky, okraj sa tiahne cez kĺbovú dutinu vo forme procesu (akromióna), ktorý tvorí kĺb s kľúčnou kosťou. Na vonkajšom konci horného okraja lopatky je kocoidný proces (processus coracoideus) na zadnom povrchu nad lopatkovou chrbticou, pod ktorým je rozlíšený supraspinózny fossa (fossa supraspinata et infraspinata). Rebrový (predný) povrch lopatky (facies costalis) je konkávny. Lopatka má silný väzový aparát. Vo svojej oblasti sa nachádza množstvo slizníc, z ktorých niektoré sú trvalé. Najčastejšie sa v sliznom vaku subscapularis vyvíjajú patol, procesy.

Stredná časť deltového svalu (m. Deltoideus) začína od akromiónu a lopatkovej chrbtice, ktorú poskytuje rameno na 110 °. Rameno môže byť zatiahnuté do vertikálnej polohy len vtedy, keď sa končatina pohybuje spolu s lopatkou lopatky, pričom spodný uhol rezu pozdĺž bočnej steny tela sa pohybuje do úrovne 6. rebra vo vzdialenosti 9-11 cm od svojej normálnej polohy a až 19 cm od chrbtice.

Poruchy pohybu v ramennom kĺbe, ktoré súvisia s pohyblivosťou lopatky, a zmeny v normálnej polohe lopatky sa primárne vyskytujú pri poruche funkcie predného serratového svalu (m. Serratus ant.), Ktorý sa viaže na celý stredný okraj lopatky (s kontrakciou ťahá lopatku smerom von a anteriorly, pritlačením proti rebrám), ako aj s léziami veľkých a malých kosoštvorcových svalov (mm rhomboidei major et minor). Obidva tieto svaly sa pripájajú k strednému okraju lopatky, a keď sa sťahujú, ťahajú ju smerom k strednej rovine a smerom nahor. Stredné a dolné vlákna svalov trapezius (m. Trapezius) sú pripojené k lopatke. Pri redukcii privádzajú lopatku do chrbtice. Sval zdvíhajúci lopatku (m. Levator scapulae), pokrytý v dolných častiach svalov trapezius, je pripojený k hornému rohu lopatky. Zostávajúce svaly pásu hornej končatiny sú pripojené k prednému a zadnému povrchu lopatky (farba. Obr. 1 a 2). V ostrove L., podľa A. Yu Sozon-Yaroshevich, existuje päť fasciálnych listov obmedzujúcich fasciálne štrbiny alebo priestory, ktoré môžu byť cestami pre šírenie hnisavých pruhov, najmä pred-končatinový priestor delený plochým predným ozubeným svalom ležiacim tu do dvoch izolovaných štrbín - predné a zadné.

Krvné zásobovanie L. f. (farba. Obr. 1) sa vykonáva vetvami subklavickej artérie, a to: hlbokou vetvou priečnej tepny krku (a. transversa colli) a supraskapulárnou artériou (a. suprascapularis). Oni široko anastomóza s cievami vychádzajúcimi z axilárnej tepny - subscapularis tepny (a. Subscapularis) a jeho vetva - tepny obklopujúce lopatku (a. Circumflexa scapulae).

Hustá sieť lymfatických ciev je spojená s lymfatickými uzlinami axilárnej jamky a lymfatických uzlín subscapularis. Všetky lymfatické cievy tejto oblasti prúdia do subklavického kmeňa (truncus subclavius).

Inervácia svalov L. o. (farba. Obr. 2) sa vykonáva vetvami brachiálneho plexu - supraskapulárneho nervu (n. suprascapularis) a nervov subcapularis (nn. subscapulares). Axilárny nerv (n. Axillaris) inervuje deltový sval.

Vekové funkcie

Prvé jadro osifikácie lopatky (coracoidný proces) sa objavuje pred 1. až 3. rokom života, spája sa s telom lopatky vo veku 16-18 rokov. Na bočnom konci lopatky chrbtice, vo veku 15 - 18 rokov, sa objaví jedno alebo niekoľko jadier osifikácie akromiónov, ktoré sa spoja s telom lopatky vo veku 20 - 22 rokov; absencia zlúčenia po 25 rokoch sa vyskytuje v 7–15% prípadov a je častejšie pozorovaná na oboch stranách. Jadro osifikácie spodného uhla lopatky, objavujúce sa vo veku 16-18 rokov, sa vo veku 18-21 rokov spája s telom lopatky. Súčasne sa objavuje a spája apofýza mediálneho okraja lopatky. V hornom uhle lopatky v 16 - 18 rokoch sa príležitostne nájde ďalšie jadro osifikácie. V krku lopatky je často vidieť krátke osvietenie cievneho kanála. V dospelosti sa ostrie čepele niekedy zmení na dieru v dôsledku osifikácie priečneho väziva lopatky.

X-ray anatómia

X-ray, čepeľ je skúmaná röntgenovým žiarením v rôznych projekciách, pretože všetky časti čepele - telo, kĺbová dutina, tráva, akromia a korakidový proces - sú umiestnené v rôznych rovinách, takže akákoľvek časť čepele sa premieta na niektorom zo štandardných röntgenových snímok.,

Zadné výčnelky sa používajú na štúdium tela, krku a artikulárneho delenia lopatky; Zároveň je stredná časť lopatky premietnutá na pozadí rebier a kľúčnej kosti. Zadná projekcia sa vykonáva s prísne anteroposteriorným priebehom lúčov, zatiaľ čo hlava humeru je čiastočne prekrytá kĺbovým povrchom a akromiou lopatky. Aby sa zabránilo prekrývaniu obrazu humerálnej hlavy na akromióne, uchýli sa kraniokaudálna odchýlka centrálneho lúča. Bočné projekcie sa používajú na identifikáciu chrbtice lopatky, akromiónu a kokosového procesu mimo tieňa rebier a kľúčnej kosti. Priebeh lúčov je kranioaxilárna alebo axilárna krania pozdĺž tela lopatky, cez chrbticu lopatky a akromiónu. Na zadnej röntgenovej snímke s kraniokaudálnym náklonom (obr. 3) sa priesvitné tenké teleso lopatky vyznačuje zosilneným bočným okrajom, krkom a bočným uhlom tvoriacim kĺbovú dutinu; posledne menovaný je v tvare oválu, takže jeho zadný okraj je ten, ktorý tvorí okraj; predný okraj artikulárnej dutiny je označený mediálne. Supra- a subartikulárne hrče sú viditeľné (tuberositas supraglenoidalis et infraglenoidalis). Horná hrana lopatky a lopatkový vrub vystupujú na pozadí lopatky. Tenké mediálne hrany, horné a dolné rohy a akromia sa lepšie rozlišujú pri použití tvrdého žiarenia. Obrazy chrbtice lopatky, coracoidný proces a najmä akromia v zadných obrazoch sa premietajú skreslene a štruktúra tenkého tela čepele cez hrudníkovú bunku je zle diferencovaná. Bočný röntgenový obraz lopatky v kranioaxilárnej projekcii (obr. 4) ukazuje lopatku, akromiu s malým kĺbovým povrchom pre kľúčnú kosť, kokosový proces, horný a dolný roh lopatky; za mohutným tieňom bočného okraja je telo lopatky, jej mediálne a čiastočne horný okraj. Kĺbová dutina je projektívne skrátená a jej spodná hrana je sotva načrtnutá hmotnosťou bočného uhla.

patológie

malformácie

Izolované vrodené zaostávanie lopatky je zriedkavé. Zvyčajne sa kombinuje s inými malformáciami pohybového aparátu.

Medzi najčastejšie malformácie lopatky patrí vrodený vysoký stav (pozri choroba Sprengel), ktorú opísali Eilenburg (A. Eulenburg, 1863) a Sprengel (O. G. K. K. Sprengel, 1891).

Vysoká stabilita lopatky sa niekedy pozoruje pri chorobe Klippel - Feil (pozri Klippel-Feilova choroba). Vrodené vysoké postavenie lopatky (zvyčajne jednostranné) by sa malo odlíšiť od získanej (so skoliózou, krivicou, v dôsledku skracovania svalu, ktorý zvyšuje lopatku, alebo kosoštvorcového svalu, napríklad po ich hnisavej myozitíde). Liečba je promptná.

Vrodená pterygoidná lopatka (scapula alata) - zadná časť jej mediálneho okraja; Zvyčajne sa kombinuje s vysokým postavením lopatky. V prítomnosti pterygoidnej lopatky je pokus o zdvihnutie ramena sprevádzaný ešte väčším výčnelkom okraja lopatky posteriórne, keď sa rovina približuje k sagitálnej rovine. Spolu so zdvihnutou rukou sa vytvorí figúrka podobná pištoli, ktorej „zadok“ je lopatka. Tento fenomén opísal v roku 1943 A. M. Dykhno pod názvom „butt symptom“. Vrodená pterygoidná lopatka musí byť odlíšená od získanej, čo je dôsledkom paralýzy predného serratového svalu alebo kosoštvorcového a lichobežníkového (stredná časť) svalov. Paralýza týchto svalov sa vyvinie, keď sú poškodené periférne nervy alebo sú výsledkom rôznych druhov myopatií.

Prítomnosť pterygoidnej lopatky je indikáciou chirurgickej liečby, rez spočíva v upevnení lopatky k rebrám ligatúrami alebo vložením mediálneho okraja lopatky do špeciálnych drážok v rebrách.

zranenia

Poškodenie - poškodenie mäkkých tkanív L. o. a zlomeniny lopatky.

Na zriedkavé poškodenie L. oh. Pod pojmom "podkožné ruptúry" sa rozumie podkožné ruptúry svalov spôsobené ich náhlym nárastom alebo nárazom. Hlavnými príznakmi subkutánneho roztrhnutia svalov sú ostrá lokálna bolesť, porucha funkcie, opuch a vydutie fragmentov roztrhnutého svalu. V prípade čiastočných svalových prestávok sa liečba skladá z konzervatívnych opatrení (imobilizácia, fyzioterapia, masáž), s úplnou prestávkou, je indikované svalové prešívanie.

Zriedkavé, ale veľmi ťažké poškodenie L. o. je úplné oddelenie lopatky od celej hornej končatiny. Takéto zranenie môže nastať, ak ruka narazí na rotujúcu kladku. Jeho zvláštnosťou je malá strata krvi v dôsledku skrútenia ciev.

Zlomeniny môžu byť uzavreté a otvorené. Uzavreté zlomeniny lopatky sa vyskytujú najčastejšie s priamym úderom na ňu a veľmi zriedka, ak spadne na dané rameno alebo lakte. V rozmedzí od 0,9 do 1,2% všetkých zlomenín kostí. Takáto komparatívna rarita je spôsobená pomerne silnou vrstvou mäkkých tkanív pokrývajúcich lopatku.

Podľa A. V. Kaplana sú tu zlomeniny akromiónu a kokosového procesu, kĺbovej dutiny, krku lopatky, chrbtice lopatky, horného a dolného rohu lopatky, tela lopatky. Častejšie ako iné sú v oblasti zlomeniny, konvenčne nazývané chirurgický krk lopatky, korakidový proces, akromión a artikulárna dutina (obr. 5). Pri silných úderoch zozadu sú možné viaceré zlomeniny lopatky.

Zlomenina akromie je sprevádzaná opuchom nad ňou, bolesťou a obmedzením pohybu v ramennom kĺbe. Počas vyšetrenia možno určiť fragmenty crepitusu. Zlomenina kokoidného procesu je sprevádzaná vytesnením distálneho fragmentu smerom nadol pri súčasnom prasknutí akromioklavikulárnych a coraco-klavikulárnych väzov, čo vedie k veľkej diastáze fragmentov v dôsledku trakcie koako brachial, malých prsných svalov a krátkej hlavy bicepsu ramena. Zlomenina kĺbovej dutiny je sprevádzaná hemartrózou ramenného kĺbu s ostrým obmedzením pohybov v ňom a silnou bolesťou. Pri zlomenine krku lopatky je periférny fragment vytesnený smerom dolu a dovnútra, pričom môže byť zasunutý do tela lopatky, ktorá hrozí poškodením axilárneho nervu následnou parézou alebo paralýzou a atrofiou deltového svalu. Rameno pri tejto zlomenine visí nadol a anteriorly, chrbtová lopatková oblasť je zhrubnutá. Akromion vyčnieva anteriorne a kokosový proces je ukrytý v mäkkých tkanivách. Pohyb v ramennom kĺbe je obmedzený, sprevádzaný ostrými bolesťami a crepitus fragmentov. Vyšetrenie je tiež dramaticky bolestivé. Okraje fragmentov lopatky sú niekedy hmatateľné cez axilárnu jamku. Pri zlomenine krčka maternice je najcharakteristickejším symptómom Comolli opuch spôsobený hematómom, okraj, ktorý je obmedzený na fasciu, berie obrysy lopatky.

Diagnostika zlomeniny lopatky je často zložitá vzhľadom na skutočnosť, že zadný povrch lopatky je pokrytý silnou vrstvou svalov; je založený na údajoch klinického rentgenolu. Zlomeniny krku a artikulárneho povrchu lopatky musia byť diferencované od modrín, dislokácií ramena a zlomenín krku humeru: v prípade zlomeniny lopatky zostávajú pasívne pohyby v ramennom kĺbe; s dislokáciou ramena chýbajú. Na röntgenovom snímky pri zlomenine hrdla lopatky je viditeľná medzera v lome v spoji kĺbového procesu lopatky s korakídom. Periférny fragment sa posunie smerom nadol a dopredu. Kĺbový povrch lopatky má vďaka svojej rotácii na priamej fotografii tvar širokého oválu.

Dislokácie ramena môžu byť sprevádzané zlomeninami okrajov artikulárnej dutiny. Zlomeniny tela, chrbtice a rohy lopatky sú sprevádzané opuchom, bolesťou v oblasti poškodenia. Palpácia v týchto prípadoch poskytuje málo informácií, pretože svaly, dokonca aj pri viacnásobnom zlomenine, často dosť pevne fixujú fragmenty. Pre izolovaný fragment spodného uhla lopatky v obrazoch je možné omylom vziať jeho nezávislé ďalšie jadro osifikácie.

Liečba zlomenín lopatky je prevažne konzervatívna, spočíva v upevnení hornej končatiny lopatkou, zvyčajne s obliekaním typu Deso (viď Desmurgy) alebo výbojovou pneumatikou (pozri Pneumatiky, splinting). Pri zlomeninách kokosového procesu a akromie, použitie odklonenej dlahy dáva dobré výsledky, s pomocou roja, nielen že je imobilizácia lopatky dosiahnutá, ale aj uvoľnenie svalov. To je obzvlášť dôležité v prvých dňoch, kedy je svalové napätie sprevádzané prudkou bolesťou. V prípade zlomenín krku lopatky s vytesnením úlomkov, tlaku zdola na lakeť a súčasne zhora na hornej časti ramena je možné fragmenty umiestniť vedľa seba, po čom je nutná imobilizácia pomocou dlahy alebo bandáže. Niekedy je repozícia možná len s pomocou kostrovej trakcie. Podobne liečba zlomenín kĺbovej dutiny. Pneumatika na odklonenie by sa mala prekrývať so spätnou odchýlkou ​​10 ° od čelnej roviny. Príliš dlhá imobilizácia (najmä u pacientov staršieho a senilného veku) vedie k obmedzenej pohyblivosti v ramennom kĺbe. Preto by nemala prekročiť 1 mesiac. Od prvých dní sú potrebné pohyby v kĺboch ​​ruky a lakťového kĺbu a za 2-3 týždne. (nie neskôr!) - v ramennom kĺbe. Zároveň je potrebná masáž. Pri zlomeninách rohov, tela, chrbtice lopatky a korakidového procesu by mal byť obväz alebo omietka odstránená po 3-6 dňoch a nahradená šatkou, ktorá umožní pohyb v kĺboch. Od 5. do 7. dňa sú znázornené termálne procedúry (UHF, Solux). V závislosti od povahy zlomeniny sa schopnosť pracovať obnoví do 5-8 týždňov.

Chirurgická liečba zlomenín lopatky sa používa zriedka. Spočíva v osteosyntéze fragmentov (pozri Osteosyntéza), hlavne pri zlomeninách krku, pomocou špeciálnej kovovej platne, skrutiek, Kirschnerových lúčov. V prípade zlomenín akromiónu sa používa osteosyntéza so skrutkami a lavanovou páskou. V prípade zlomenín kokosového procesu sa niekedy osteosyntéza vykonáva s rôznymi kolíkmi. Keď je nôž rozdrvený, je resekovaný. Môže sa vyžadovať aj poskytnutie prístupu k poškodenej hrudníku. Nebezpečenstvo neskorého krvácania si vyžaduje dobrú hemostázu počas chirurgického zákroku pre poranenia L. o.

Prognóza poranení L. f. zvyčajne priaznivé (s výnimkou obzvlášť závažných zranení). Zlomeniny tela lopatky, jej uhly a chrbtice spravidla spoločne rastú a neodrážajú sa v ďalšej funkcii končatiny. V prípade zlomenín krku a kĺbovej dutiny vedie správne ošetrenie k úplnému obnoveniu funkcie končatiny, ale nedostatočná imobilizácia, neopravené vytesnenie môže spôsobiť artrózu ramenného kĺbu s poškodenou funkciou a bolesťou. Príliš dlhá imobilizácia a nedostatočne účinná cvičebná terapia a fyzioterapia vedú k obmedzeniu pohyblivosti v ramenných a lakťových kĺboch. Pri poranení supraspakálneho nervu sa vyvíja pretrvávajúca paralýza supraspinatus, supraspinatus a malých kruhových svalov.

V poľných podmienkach sa vyskytujú prevažne otvorené (strelné) zlomeniny v kombinácii s poraneniami hrudníka, ktoré určujú závažnosť poranenia. V 39,1% prípadov poškodenia L. o. sprevádzané prenikajúcimi ranami hrudníka (pozri hrudník). Kombinované poranenia lopatky, chrbtice, axilárneho nervu a artérií - suprascapular, subscapularis, flexor scapula a ich vetiev sú tiež pozorované. Predložil B. V. Petrovský, frekvencia poranení týchto tepien je 3% z celkového počtu strelných rán veľkých kmeňov kmeňa rôznej lokalizácie. Počas primárnej chirurgickej liečby rany L. okolo. Aby sa zabránilo arteriálnemu krvácaniu, je potrebné vopred aplikovať provizórnu ligatúru okolo axilárnej artérie (z dodatočného rezu na prednom povrchu hrudníka pod kľúčnou kosťou). Krvácanie možno zastaviť spravidla až po ošetrení kostných fragmentov lopatky.

Nebezpečenstvo poškodenia tepien L. o. spočíva v tom, že sú často sprevádzané ťažko zastaviteľným sekundárnym arróznym krvácaním, obzvlášť často sa vyskytujúcim v hrone, guľkovou osteomyelitídou lopatky.

V neskorších obdobiach po poraneniach artérií supra- a subscapularis sa zriedkavo vyskytujú aneuryzmy, ktorých chirurgická liečba je tiež ťažká úloha.

choroba

Akútne ochorenia. V L. o. môžu byť abscesy, hlien a hnisavý únik, niekedy sa vyvíjajú s artritídou ramenného kĺbu. Pozorujú sa supraspinatus, suboscín a subtrapeziformné pruhy (obr. 6).

Na otvorenie vredov, ktoré sa nachádzajú v oblasti subcapularis (medzery prednej a zadnej prednej lopatky), použite prierez kože 2 cm nad dolným uhlom lopatky; prerezať tkanivo, zdvihnúť lopatku a získať potrebný prístup k abscesu.

Hematogénna osteomyelitída lopatky je zriedkavá, má typický klin, obraz: bolesť, horúčka, lokálny zápal, charakteristické zmeny v krvi; röntgenové snímky odhaľujú viac malých lucifikácií v kosti, ako choroba postupuje, dutiny so sklerotickými okrajmi a sekvestrečné formy (pozri Osteomyelitídu). Pri použití antibiotík sa môže atypicky vyskytnúť osteomyelitída. Osteomyelitída je častejšia, komplikuje zlomeniny guľky lopatky.

Liečba akútnej osteomyelitídy by mala byť komplexná: zameraná na lokálnu a všeobecnú antibiotickú liečbu, imunoterapiu atď. s hronom sa osteomyelitída v závislosti od rozsahu lézie uchýli k čiastočnej alebo subtotálnej resekcii lopatky.

Chronické ochorenia. Subcapular crunch (syn.: Praskanie lopatky, chrumkavá antiskapulárna burzitída) bola prvýkrát opísaná Buanomom (A. A. Boinet, 1869), ktorý ju nazval lopatkou. Ochorenie je charakterizované bolesťou a pocitom ťažkosti v oblasti lopatky v kombinácii s chrumkaním počas pohybov v príslušnom ramennom kĺbe. Subcapular crunch je spôsobený hronom, zápalom subkapulárnej sliznice alebo rastom kostí na rebrách a lopatkách. Existuje napríklad aj názor. E. Zaslavsky (1976), že subkapulárna kríza je neoddeliteľnou súčasťou tzv. syndróm scapular-rib a prejav neurodystrofického procesu v miestach pripojenia svalov, ako je neuromyostefibróza. Intenzita krízy je iná. Pri palpácii sa určuje v dolnom alebo menej často hornom uhle lopatky.

Liečba je zameraná na odstránenie zvýšeného slizničného vaku a tiež patolu, výrastkov hrán, ak sú.

Tuberkulóza lopatky je zriedkavá a len u dospelých. Často sú postihnuté akromie a telo lopatky. Pred nástupom abscesu abscesu si pacienti všimnú pocit spojenia a nešikovnosti, keď sa pohybujú rukou. Neskôr sa vyskytuje bolesť, pohyb v ramennom kĺbe je obmedzený na málo. S porážkou krku lopatky sa v mieste poranenia tvorí opuch a únik abscesu, častejšie sa šíria na zadný povrch lopatky. Pri röntgenových snímkach majú deštruktívne zameranie alebo viacnásobné lézie nepravidelné okraje a obsahujú hubovité sekvestre. Osteoporóza sa vyvíja v okolitom kostnom tkanive. Periostálne vrstvy sú spravidla neprítomné.

Špecifický komplex liečby (pozri Tuberkulóza). Po obmedzení procesu sa vykoná chirurgická liečba.

nádory

Scapular tumory predstavujú 1,5 až 3,5% všetkých kostrových nádorov.

Existujú benígne (osteóm, chondrom, osteochondromas, osteoblastoklastomy) primárne zlá kvalita (chondrosarkom, osteogénny sarkóm a retikulárne a Ewingov sarkóm) a metastatický nádor (metastázy rakoviny žalúdka, prsníka a prostaty a obličiek). Primárne malígne nádory sa spravidla nachádzajú u mladých ľudí, benígnych - v každom veku.

Benígne nádory lopatky sa líšia od malígnych dlhým procesným časom, absenciou bolesti a dysfunkcie. Bolesť v týchto prípadoch nastáva v dôsledku tlaku na ko-neurovaskulárny zväzok alebo okolité mäkké tkanivá. Zrýchlenie rýchlosti rastu nádoru indikuje jeho možnú malignitu.

Malígne nádory sú sprevádzané bolesťou, rýchlo rastúcim opuchom v oblasti lopatky a obmedzením pohybu v ramennom kĺbe. Na röntgenových snímkach s Ewingovým sarkómom v spodnej časti šikmej chrbtice, bližšie k krčku maternice, sa stanoví miesto deštrukcie kosti oválneho tvaru bez osteosklerotického okraja po obvode s fľakatým alebo bunkovým vzorom. Kortikálna kostná substancia je zničená, viditeľné sú znaky vrstvenej alebo radiálnej periostitídy. Osteogénny scapular sarkóm sa prejavuje rýchlo progresívnou osteolýzou, ihlovitou periostitídou a závažnými nádormi mäkkých tkanív. Ak je to potrebné, na diagnostické účely sa uchyťte k punkcii alebo biopsii.

Hlavná metóda liečby nádorov L. o. - operatívna. V prípade Ewingovho sarkómu, retikulárneho sarkómu, je indikovaná komplexná rádioterapia, chemoterapia a chirurgická liečba. Pri malígnych nádoroch sa vykonávajú radikálne operácie. Oddelenie ramena spolu s lopatkou (pozri Amputatio interscapulothoracica) sa používa na liečbu ramenného kĺbu a neurovaskulárneho zväzku s nádorom. V iných prípadoch vykonávajte operácie, ktoré zachovávajú hornú končatinu. Operácia Tikhov - Linberg (interscapular-thoracic resection) spočíva v odstránení lopatky okolitými svalmi, vláknami a končatinami, uzlinami supraclavikulárnych, subklavických a axilárnych oblastí a väčšiny laterálnej kliešťovej kosti, ako aj proximálnej časti humeru ako jednej jednotky. Podľa H. E. Makhsona (1965), funkts a kozmetický výsledok tejto operácie sa výrazne zlepšili pri zachovaní kliešťovej kosti, pri rezaní rezu zvyškov svalov ramenného a ramenného pletenca. V prípade chondromy lopatky poskytuje najlepšie výsledky scapulectomy. Čiastočná resekcia lopatky s fokusom lézie sa vykonáva s osteoblastoclastómami, chondroblastómami a osteochondromami.


Bibliografia: Volkov MV a Dedov VD detská ortopédia, s. 65, M., 1972; Grinev M. V. Osteomyelitis, L., 1977; Zaslavsky E.S. Syndróm medzoplastickej bolesti, Wedge, med., T. 55, č. 9, str. 137, 1977; To a pl a A. V N. Poranenia kostí a kĺbov, M., 1979; Kovanov V.V. a Bomash Yu M. Praktický sprievodca topografickou anatómiou, str. 14, M., 1967; Kornev 11. G. Chirurgia osteoartikulárnej tuberkulózy, s. 393, L., 1971; Maykova-Stroganov, VS a Rokhlin DG, kosti a kĺby v röntgenovom žiarení, končatiny, str. 294, L., 1957; Makhson N.E. Diagnóza scapular nádorov a metódy ich liečby, Ortop, a Traumat., № 7, str. 50, 1966, bibliogr. Viacrozmerný sprievodca ortopédiou a traumatológiou, ed. N.P. No-vachenko, zv. 506, t. 3, str. 392, M., 1968; Rub Aseva A. Ye Súkromná röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov, str. 277, Kyjev, 1967, bibliogr. Chaklin VD Základy operatívnej ortopedie a traumatológie, s. 160 a kol., M., 1964; o N e, nádory kostí a kĺbov, M., 1974, bibliogr. Matzen P. F. Lehrbuch der Orthopadie, B., 1967.


E. P. Mattis, S. S. Tkachenko; KK Gold-gammer (an.), S.I. Finkelyptein (ren.).