Mastektómia: typy chirurgických zákrokov, komplikácie, rehabilitácia

Hlavnou taktikou liečby rakoviny prsníka je jeho chirurgické odstránenie (mastektómia), a to ako samostatná verzia a v kombinácii s rádioterapiou, hormonálnou a chemoterapiou. Chirurgická stratégia modernej liečby je zameraná na zabezpečenie riešenia dvoch hlavných úloh - spoľahlivosti zotavenia z nebezpečnej choroby a vytvorenia podmienok umožňujúcich obnovu prsníka po mastektómii a zlepšenie kvality života pacienta.

Radikálne metódy chirurgickej liečby

Medzi všetkými rakovinami u žien patrí rakovina prsníka (rakovina prsníka) na prvom a druhom mieste po srdcových a cievnych ochoreniach - medzi príčinami smrti. Počet pacientov s rakovinou prsníka sa každý rok zvyšuje v priemere o 1-2%. To podporuje potrebu uprednostniť najradikálnejšie metódy liečby.

Súčasne s počiatočnými štádiami, ktorých podiel sa za posledných 10 rokov zvýšil, je možné vykonávať operácie organicky šetrného charakteru s plastovými rekonštrukčnými prvkami alebo bez nich, a úspechy v oblasti endoprotetiky môžu výrazne zlepšiť kvalitu života po takýchto operáciách. v neskorších štádiách ochorenia.

Halstead-Meierova mastektómia

Klasická radikálna chirurgia. Je založený na princípe inscenácie šírenia rakovinových buniek z primárneho nádoru do regionálnych lymfatických uzlín cez cievy a rezervoáre rovnakého mena.

Podstatou tejto operácie je preto odstránenie prsníka pokožkou a podkožným tkanivom jediným komplexom s prsnými svalmi (malými a veľkými), ako aj lymfatickými uzlinami a podkožným tukovým tkanivom, ktoré sa nachádzajú v subklavických, axilárnych a subkapulárnych oblastiach.

Povaha kožného rezu počas operácie závisí od miesta nádoru. Prevažne sa používa oválny priečny rez, ktorý umožňuje pripojenie okrajov rany s akoukoľvek lokalizáciou s kožným stehom bez špeciálneho napätia. Táto metóda bola použitá vo všetkých štádiách rakoviny prsníka, ale viedla k rozvoju závažných neskorých komplikácií u väčšiny pacientov, najmä vo forme obmedzenej pohyblivosti v ramennom kĺbe (60%). V súčasnosti sa technika Halstead-Meier vykonáva len v nasledujúcich prípadoch:

  1. Klíčenie nádoru v hlavnom svale pectoralis.
  2. Zapojenie do malígneho procesu lymfatických uzlín umiestnených na zadnom povrchu tohto svalu.
  3. Potreba paliatívnej chirurgie v kvalitnom jedinom riešení.

Patty-Dyson Matektómia

Je výsledkom hľadania benígnejších riešení chirurgického zákroku, čo je modifikácia predchádzajúceho typu. Autor metódy bol založený na skutočnosti, že lymfatické kapiláry a cievy prenikajú hojne kožou a podkožnou tukovou vrstvou, ale takmer nie sú prítomné vo fascii prsných svalov. Preto D. Patey navrhol zachovať hlavný sval svalu spolu so širokou excíziou kože a podkožného tkaniva okolo rakoviny. Aby sa odstránili subklavické a apikálne axilárne lymfatické uzliny, boli požiadané, aby sa obmedzili na odstránenie iba pectoralis major svalu. Táto technika umožnila mierne znížiť percento a závažnosť neskorých pooperačných komplikácií.

Madden Mastektómia

Ešte jemnejšia metóda, pri ktorej sú zachované obidva svaly hrudníka. Odstránenie prsnej žľazy sa uskutočňuje ako jediná jednotka s podkožnou tukovou vrstvou, subklavickými, axilárnymi a subcapularis lymfatickými uzlinami. Operácia je charakterizovaná nie menej radikalizmom, ale je sprevádzaná výrazne nižšou traumou (v porovnaní s predchádzajúcimi), menšou stratou krvi a lepším a rýchlejším hojením rán.

Najdôležitejšie však je, že v dôsledku uplatnenia modifikácie podľa Maddena, uchovanie svalov umožňuje eliminovať alebo významne znížiť počet pacientov s rozvojom obmedzenia funkčnej mobility ramenného kĺbu a dosiahnuť prijateľnejší kozmetický účinok. Z tohto dôvodu sa prevádzkové modifikácie tohto typu považujú za funkčne šetrné.

V posledných rokoch je tendencia znižovať objem chirurgického zákroku so zachovaním radikalizmu z hľadiska rakoviny. Možnosť odklonu od agresívnej taktiky, ktorá sa zachovala desaťročia, vysvetľuje:

  • významné zvýšenie (v počte všetkých pacientov s rakovinou prsníka) u žien so skorými štádiami ochorenia;
  • zlepšenie inštrumentálnych a diagnostických metód;
  • vývoj a použitie účinných kombinácií chirurgickej liečby s cielenými, hormonálnymi, chemoterapeutickými a radiačnými účinkami;
  • revízia biologických a klinických koncepcií vývoja malígnych procesov - berú do úvahy nielen štádium rakoviny, ale aj stupeň jej aktivity, rýchlosť rastu nádoru, heterogénnosť buniek, hormonálny stav tela a jeho reaktivitu.

To všetko nám umožňuje predpovedať priebeh ochorenia, pravdepodobnosť komplikácií a zvoliť taktiku liečby.

Tieto typy radikálovej mastektómie umožňujú pomerne úspešne vyriešiť terapeutické problémy. Po ich vykonaní sú však rekonštrukčné schopnosti, ktoré sú s nimi spojené, výrazne obmedzené:

  1. Potreba obnoviť deficit mäkkých tkanív pri absencii ich rezervy.
  2. Vytvorenie komplexu prechodného zloženia záhybov a bradaviek.
  3. Vytvorenie a korekcia tvaru a objemu žľazy.
  4. Obnovenie symetrie mliečnych žliaz.

Subkutánna mastektómia

Je to technika, ktorá vám umožní optimálne vyriešiť hlavné problémy liečby:

  1. Zachovanie dostatočného stupňa radikálnej chirurgie a bezpečnosti rakoviny.
  2. Významné zmiernenie primárnej rekonštrukcie žľazy s cieľom dosiahnuť čo najvyššie estetické výsledky.

Táto technika spočíva v takmer úplnom oddelení od kože a odstránení glandulárnych a tukových tkanív prsnej žľazy. Súčasne sa odstráni aj komplex bradaviek a dvorcov, čím sa výrazne zhoršia očakávané estetické výsledky operácie. Mnohí onkológovia sa preto snažia zachovať, pre ktoré sa používajú rôzne modifikácie.

Bohužiaľ to nie je vždy možné. Zachovanie bradavky a dvorca závisí od:

  • veľkosť primárneho uzla;
  • lokalizáciu nádoru a vzdialenosť od aparátu bradavky-prsníka;
  • závažnosť intraduktálnych zložiek;
  • typ nádoru a charakter jeho rastu;
  • stupeň zapojenia aparátu bradaviek a prsníka do rakovinového procesu (podľa rôznych zdrojov sa pohybuje od 5,6 do 31%).
  • stavy regionálnych lymfatických uzlín.

Pri subkutánnej mastektómii sa používajú rôzne rezy, ktoré poskytujú široký vizuálny prístup. V závislosti od podmienok sa môže aplikovať rozšírená subkutánna mastektómia, ktorá zabezpečuje rez pod žľazou od línie okrudrudinnoy k strednej axilárnej oblasti. To vám umožní odstrániť tkanivo žľazy spolu so svalovou fascia na základni, vystaviť vývody bradaviek vylučovanie, av podpazuší je ľahké izolovať a odstrániť procesy mliečnej žľazy spolu s lymfatických uzlín.

Subkutánna mastektómia umožňuje simultánne vykonávať rekonštrukčnú operáciu prsníka pohybom vlastných tkanív alebo vytvorením kapsy pod hlavným svalstvom prsného svalstva na umiestnenie implantátu.

Voľba ktorejkoľvek z uvedených metód do veľkej miery závisí od stupňa prevalencie nádorového procesu.

Prístup k radikálnej mastektómii

Komplikácie po mastektómii

Napriek neustálemu zlepšovaniu metód chirurgickej liečby zostáva počet komplikácií pomerne vysoký - od 20 do 87%. Komplikácie v bezprostrednom pooperačnom období prispievajú k intenzívnemu rozvoju spojivového tkaniva v oblasti operácie a vzniku neskorých komplikácií. Rizikové faktory sú:

  1. Starší vek (po 60 rokoch).
  2. Obezita a dokonca len nadváha.
  3. Významný objem prsných žliaz (od 4. veľkosti).
  4. Sprievodné ochorenia, najmä diabetes mellitus, chronické ochorenia pľúc a srdca, arteriálna hypertenzia.
  5. Pred chirurgickým zákrokom, ožarovaním a / alebo hormonálnou terapiou.

Veľké skoré komplikácie

  • lymfohorea (lymfatický únik), ku ktorej dochádza po radikálnej mastektómii u všetkých pacientov;
  • okrajová nekróza s následným rozporom klapiek tkanív v ich spojeniach; toto sa vyskytuje hlavne v dôsledku nadmerného napätia mäkkých tkanív v prípade ich nedostatku;
  • pridanie infekcie a hnisanie rany.

Príčiny lymfohorey, bez ohľadu na objem operácie, sú odstránenie lymfatických uzlín a nevyhnutný prienik lymfatických ciev, ktoré ich spájajú. Obliekanie všetkých plavidiel počas prevádzky je nemožné, pretože väčšina z nich zostáva neviditeľná. Trvanie hojného imparai môže byť 1 mesiac alebo viac, čo vytvára podmienky pre infekciu a rozvoj marginálnej nekrózy, odklad dodatočnej protirakovinovej terapie, tvorbu séra (lymfokel) v axilárnej oblasti, čo je dutina obklopená kapsulou a naplnená lymfou. Jeho tvorba vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.

Oneskorené komplikácie po mastektómii

Vyskytujú sa u všetkých pacientov a akýmikoľvek metódami, ale sú obzvlášť výrazné pri použití metódy Halstead-Meier. Komplex najtypickejších komplikácií, nazývaný postmastektomický syndróm, zahŕňa:

  1. Porušenie lymfatickej drenáže z tkanív končatín (lymfhostáza).
  2. Zúženie alebo úplné uzavretie lúmenu subklavických a / alebo axilárnych žíl, čo má za následok zhoršenie prietoku žilovej krvi.
  3. Vývoj hrubých pooperačných jaziev zahŕňajúcich axilárne nervy.

Tieto komplikácie sú príčinou dlhotrvajúceho alebo dokonca permanentne výrazného edému končatiny, vývoja kontraktúry ramena ramena (60%), obmedzujúcej pohyblivosti v ramennom kĺbe a sprevádzanej častou bolesťou, trvalým postihnutím.

gymnastika

Gymnastika po mastektómii, odporúčaná Asociáciou pre rakovinu prsníka a mastektómiou v USA, má jednoznačný pozitívny výsledok. Gymnastika zahŕňa také cvičenia ako česanie vlasov, stláčanie gumovej gule štetcom, otáčanie a húpanie rúk, nastavenie ich za chrbát s uterákom a použitie typu podprsenky lepenie.

Rekonštrukcia prsníka

Oprava prsníka po mastektómii sa vykonáva súčasne s hlavnou operáciou alebo, ak to nie je možné, približne šesť mesiacov po nej. Bolo vyvinutých mnoho rôznych rekonštrukčných techník, ktoré sú konvenčne rozdelené do 3 skupín:

  1. Rekonštrukcia samotným pacientom, predstavujúca pohyb klapky tkaniva so zachovaným prietokom krvi - ileo-femorálna, veľká omentová klapka, chlopňa rectus abdominis spolu s kožou (TRAM-klapka) na pedikle alebo voľná a iné.
  2. Použitie expandérov a silikónových implantátov.
  3. Kombinované metódy - použitie metód prvej a druhej skupiny. Napríklad nedostatok tkaniva sa doplní chlopňou zo zadného povrchu chrbta a silikónové implantáty sa používajú na dodatočnú korekciu objemu, tvaru a symetrie.

Rekonštrukčné metódy podľa ich schopností a efektívnosti sú usporiadané v nasledujúcom poradí:

  1. Je možné maximálne využitie techník na zachovanie orgánov, po ktorých nasleduje objemová náhrada pohybujúcimi sa miestnymi tkanivami. Táto možnosť vo väčšine prípadov umožňuje obnoviť objem, tvar a rovnomernú symetriu prsných žliaz.
  2. Rekonštrukcia žľazy s použitím endoprotéz po subkutánnej mastektómii so zachovaním komplexu bradaviek a dvorcov. Je tiež možná kombinácia rovnakej metódy mastektómie so svalovou (bez kože) chlopňou zozadu a pridaním (ak je to potrebné) endoprotézy.
  3. Metóda TRAM-patchwork, ktorá sa používa, keď nie je možné použiť vyššie uvedené možnosti, pretože jej technická implementácia je oveľa ťažšia. Okrem toho spôsobuje značné poškodenie darcovskej oblasti.

Rekonštrukcia prsníka pomocou kožnej klapky

Schéma rekonštrukcie prsníka TRAM - klapka

Schéma rekonštrukcie prsníka s klapkou DIEP

Liečbu rakoviny prsníka plánuje onkologický chirurg za účasti ďalších odborníkov - morfológa, chemoterapeuta a rádiológa, ktorý umožňuje možnosť optimálneho výberu spôsobu operácie, systémovej liečby a pooperačnej rehabilitácie.

Komplikácie a následky mastektómie

Odstránenie prsníkov je jedným z radikálnych opatrení pri liečbe zhubných nádorov a hnisavých abscesov. Pre pacientov je takáto operácia zložitou skúškou, po ktorej budú mať dlhý proces obnovy. Komplikácie po mastektómii môžu ovplyvniť kvalitu života ženy, preto je dôležité sa im vyhnúť. Veľká zodpovednosť spočíva na lekárovi, ktorý vedie pacienta počas celého obdobia liečby a na pacientke samotnej.

Komplikácie vyskytujúce sa počas mastektómie možno rozdeliť na:

  • v dôsledku operácie;
  • neskoro, čo môže narušiť ženu aj roky po operácii.

Dôležité je, že obe sú pomerne zriedkavé. Každoročne sa zlepšujú liečebné metódy a pri správnej taktike a prístupe k zotavovacej perióde možno úplne vylúčiť komplikácie.

Čo môže oddialiť zotavenie mastektómie?

V pooperačnom období môže byť rehabilitačný proces oneskorený. Medzi hlavné typy komplikácií patria:

  1. Krvácanie. Vyskytujú sa pri vzniku poruchy zrážanlivosti krvi. Ak bandážovanie poškodenej oblasti a použitie hemostatických roztokov a liekov nedávajú výsledky, potom operáciu znova zastavte, aby ste zastavili krvácanie.
  2. Akumulácia lymfy v rane. Docela bežný jav, pretože operácia zahŕňa excíziu oblastí prsníka obsahujúcich lymfatické cievy. Na odstránenie prebytočnej tekutiny je nainštalovaný drenážny systém a počas dlhodobej lymfoterapie sa pravidelne vykonávajú punkcie tekutín.
  3. Výskyt infekcie. Zdrojom baktérií, ktoré spôsobujú zápal, je koža pacienta. Táto komplikácia sa často vyskytuje v praxi a pre jej prevenciu je dôležité vykonávať antibiotickú terapiu pred a po operácii.

Neskoré alebo vzdialené komplikácie

Po operácii uplynul značný čas, pacient je už dlhú dobu doma, ale to neznamená, že všetky ťažkosti sú u konca. Je dôležité si uvedomiť, že bez metód prevencie môže proces rehabilitácie skomplikovať tieto javy:

    Lymfostáza je obštrukčný tok lymfatickej tekutiny z hornej končatiny, čo má za následok edém. Jeho výskyt je primárne spôsobený tým, že počas odstraňovania prsnej žľazy sú odstránené a v blízkosti lymfatických ciev, pretože sa môžu stať zdrojom rakovinových buniek. Mnohí pacienti po mastektómii sa sťažujú na opuch v ramene na strane odstránenia žliaz. Edém sprevádza bolesť, ktorá siaha až po rameno, pocit ťažkosti a obmedzená pohyblivosť ramena. Nebezpečenstvo lymphostázy je, že je narušená výživa tkanív končatín. To môže viesť k ešte závažnejším trofickým komplikáciám. Ak sa počas operácie odstránilo veľa ciev, potom je dôležité použiť vitamínové komplexy a zúčastniť sa masáží počas rehabilitačného obdobia.

Prevencia komplikácií po odstránení prsníka

Mnohé z komplikácií po mastektómii sú nevyhnutné, ale je dôležité, aby ste si ich všimli včas a nebehli:

  1. Ak sa objaví ľahký opuch rúk alebo hrudníka, okamžite vyhľadajte lekára.
  2. Neignorujte terapeutickú gymnastiku a pravidlá starostlivosti o prsník a hornú končatinu.
  3. Vyhnite sa ťažkým nákladom na obsluhovanú plochu a zranenia.
  4. Správne zvolená bielizeň uľahčuje proces hojenia a neprináša ďalšie nepríjemné pocity.
  5. Na postihnutú stranu nenoste náramky a prstene, pretože môžu stlačiť lymfatické cievy a ďalej komplikovať tok lymfy.

Život po mastektómii

Mastektómia je typ chirurgického zákroku, pri ktorom sa čiastočne alebo úplne odstráni prsné tkanivo, aby sa ušetril život pacienta. Rehabilitácia po mastektómii trvá dlho. Mastektómia pri súčasnej plastickej chirurgii je spravidla predpísaná pre:

  • onkologické ochorenia prsnej žľazy štádium 2-4
  • zanedbávaná mastopatia
  • abscesy a hnisavé zápaly, kde dochádza k rozkladu tkaniva
  • na účely prevencie, keď je vysoká pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka stanovená genetickou analýzou

Spravidla sa ochorenia týkajú jednej z prsných žliaz, preto sa na jednej strane vykonáva mastektómia na prsníku. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa obidve prsia odstránia (keď sa proces rozšíril do susedných tkanív).

Druhy mastektómie

Mnohé ženy chápu mastektómiou úplné odstránenie prsníka, ktoré si myslia, že po prsnej žile nemožno prsník obnoviť. V chirurgii je to však komplex rôznych operácií, vrátane:

  1. Odstránenie čiastočného tkaniva (lumpektómia). Z prsnej žľazy sa odstráni len lézia - vláknitý nodul, hnisavý infiltrát alebo malígny nádor určený v skorých štádiách ochorenia.
  2. Jednoduchá subkutánna mastektómia. Odstráni sa všetky tkanivo žľazového prsníka a prípadne tuk.
  3. Radikálna mastektómia modifikovaného typu. Prsná žľaza sa úplne odstráni spolu s axilárnymi lymfatickými uzlinami, ale prsné svaly zostávajú neporušené.
  4. Radikálna mastektómia je úplná. Mliečna žľaza sa odstráni spolu s lymfatickými uzlinami a svalmi hrudníka.

Vo väčšine prípadov operácii predchádza konzervatívna liečba a súbor diagnostických štúdií.

Riziková skupina pre komplikácie

Najčastejšie sa u žien vyskytujú komplikácie po mastektómii prsníka:

  • vekovej skupine po 60 rokoch
  • nadváha
  • s veľkou veľkosťou prsníka (väčšou ako 4. veľkosť)
  • trpia sprievodnými chronickými ochoreniami srdca a krvných ciev, pečene, obličiek, pľúc, diabetes mellitus
  • Radiačné a chemoterapeutické kurzy pred operáciou

Pri prevencii komplikácií záleží veľa na profesionalite lekára, ale vlastné úsilie nie je o nič menej dôležité. Je potrebné zbierať, starostlivo dodržiavať všetky lekárske odporúčania a mať psychologický prístup k obnove.

Dôsledky mastektómie

Táto operácia je jedným z komplexných chirurgických zákrokov. Uskutočňuje sa niekoľko hodín v celkovej anestézii. Preto zotavenie trvá dlho. Po mastektómii má pacient rozsiahle pole rany, ktoré vyžaduje náležitú starostlivosť. Samozrejme, táto operácia nie je vždy bez komplikácií.

  1. Včasné a neskoré pooperačné komplikácie.
  2. Výskyt recidívy malígneho ochorenia.
  3. Vážny psychický stres spojený so stratou atraktivity a zdravotného postihnutia.

Každý vie, kto je varovaný, je ozbrojený. Žena na mastektómiu by si mala byť vedomá možných dôsledkov operácie a metód na ich prekonanie.

Včasné komplikácie

V ranom období po mastektómii sa rozlišujú tieto typy komplikácií: t

  1. Krvácanie. Vzniknúť z niekoľkých dôvodov: zlá zrážanlivosť krvi, divergencia švu, nie šitá krvná cieva. Na zastavenie krvácania sa používa bandážovanie so zlou koaguláciou, predpisujú sa lieky. Ak je príčinou krvácania nádoba na bahno, vykonajte druhú operáciu.
  2. Lymfoterapia sa často nachádza pri mastektómii, pretože lymfatické cievy sú vyrezané spolu s mliečnou žľazou. Na prekonanie účinkov chirurgického zákroku v rane je zavedená drenáž. Pri silnej lymfoterapii sa vykoná punkcia.
  3. Infekcia rán sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov: porušenie pravidiel asepsy (opatrenia na prevenciu infekcií) počas operácie alebo počas procesu ligácie, pacientova koža môže byť zdrojom infekcie. Aby sa zabránilo infekcii chirurgického poľa pred a po chirurgickom zákroku, je predpísaná liečba antibiotikami.

Neskoré následky

Vo vzdialenejšom období sa u pacienta, ktorý podstúpil mastektómiu, môže vyskytnúť:

  1. Lymfedém po mastektómii hornej končatiny. Po operácii sa lymfatický systém po dlhú dobu neobnovuje, odtok lymfy je ťažký. Mnohí pacienti majú opuch po mastektómii v oblasti ramena, cítia bolesť v tejto oblasti a obmedzenú pohyblivosť. Niekedy ruka po mastektómii začína pociťovať nedostatok živín, čo vedie k závažným trofickým poruchám a výskytu lymfmpázy (obrie končatiny). Toto ochorenie je veľmi ťažké liečiť, obnovenie prsníka je takmer nemožné. Pre prevenciu lymfatázy je pacientovi predpísaný cyklus vitamínov na obnovenie trofizmu a masáž rúk po mastektómii na normalizáciu lymfatickej drenáže.
  2. Erysipel. Ďalší typ komplikácií spojených s poruchou lymfatickej tekutiny. Špecifický typ streptokokov vstupuje do tkaniva s poškodeným trofizmom, čo vyvoláva rozvoj infekčného procesu. Horúčka, bolesť hlavy, zimnica, nevoľnosť, sčervenenie a opuch končatín. Erysipelas ošetrený antibiotikami. Je dôležité začať ich užívať hneď na začiatku ochorenia, inak hrozí absces alebo krvácanie.
  3. Tvorba keloidných jaziev po odstránení prsníka. Na mieste švov kvôli porušeniu trofizmu tkanív môže dôjsť k hrubým jazvám. Spôsobujú bolesť pri pohybe a bránia toku lymfy. Odstránia sa excíziou.
  4. Obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu, strata citlivosti kože. Spravidla intenzívna liečba a masáž pomáhajú obnoviť pohyblivosť kĺbov a citlivosť pokožky ramena.
  5. Fantómové bolesti. Niektorí pacienti sa sťažujú na opakovanú bolesť v mieste odstránenia prsníka. V tomto prípade sa predpisuje priebeh sedatív a lekárska masáž.

Rýchle zotavenie po mastektómii závisí nielen od lekára, ale aj od samotného pacienta.

Opakovanie karcinómu prsníka

Relaps vo väčšine prípadov nastáva 6-12 mesiacov po operácii na odstránenie prsnej žľazy. Môže postihnúť tú istú žľazu, blízke lymfatické cievy a vzdialené orgány - mozog, obličky, kostný systém a tak ďalej. Relapse je vždy agresívnejší ako primárny karcinóm. Aké sú jeho príčiny?

  1. V diagnóze neboli detegované žiadne jednotlivé rakovinové bunky, takže ich liečba ich neovplyvnila.
  2. Operácia mastektómie sa uskutočnila v 3. štádiu vývoja rakoviny, keď získala systémový priebeh.
  3. Tvar nádoru (často slabo diferencovaný) tiež ovplyvňuje výskyt relapsu.
  4. Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.
  5. Nedostatok špecializovanej liečby po mastektómii.

Podľa štatistík, ak žena nebola po operácii podrobená ožarovaniu a chemoterapii, pravdepodobnosť relapsu sa zvyšuje na 40-60%. Je veľmi dôležité dokončiť liečbu. Rovnaké štatistiky ukazujú, že po liečbe je pravdepodobnosť relapsu znížená na 10%.

Onkológovia určujú čas výskytu recidívy karcinómu prsníka o 5 rokov. Ak počas tejto doby nebol malígny proces jediný, rakovina sa považuje za porazenú.

Opätovné symptómy

Ako rozpoznať výskyt recidívy rakoviny? Existujú určité príznaky, ktoré by mali byť alarmujúce:

  • vzhľad stvrdnutia v lymfatických uzlinách
  • začervenanie a opuch v mieste vzdialeného prsníka
  • vzhľad vyrážky
  • časté bolesti hlavy a neurologické poruchy
  • bolesť kostí a kĺbov
  • zväčšená pečeň, výskyt tekutiny v bruchu (ascites)
  • kašeľ, dýchavičnosť, výskyt pruhov krvi v spúte
  • spoločné príznaky rakoviny: slabosť, náhly úbytok hmotnosti, nevoľnosť, nechutenstvo

Na diagnostikovanie recidívy rakoviny, CT a MRI, mamografia, biopsia, ultrazvukové vyšetrenie, RTG diagnostika, sa používajú laboratórne testy.

Neznepokojujte sa pri detekcii recidívy rakoviny. Moderná medicína má vo svojom arzenáli dostatok spôsobov, ako sa s ňou vyrovnať. Taktika liečby je založená na:

  • rádioterapia
  • chemoterapeutík
  • hormonálnej liečby
  • radikálna mastektómia (ak sa predtým uskutočnilo čiastočné odstránenie tkaniva a na tomto mieste došlo k relapsu)
  • cieľová terapia (cielené odstránenie nádoru na molekulárnej úrovni)
  • užívanie liekov v súlade so symptómami

Keď dôjde k relapsu, systémová terapia je predpísaná na zničenie rakovinových buniek. V ťažkých prípadoch, keď liečba neprináša účinok, je pacientovi predpísaná paliatívna liečba, ktorej cieľom je znížiť utrpenie a udržať úroveň kvality života.

Prekonávanie psychického stresu

Ženy sotva vydržia samotnú operáciu, ale uvedomenie si, že človek môže dať na ich príťažlivosť a sexualitu kríž. Áno, a diagnóza rakoviny prsníka znie ako veta. S jej šokom, neustálou úzkosťou a strachom by nemala zostať sama. Berú z nej životne dôležité sily, ktoré sú potrebné na boj proti chorobe.

Špeciálne plavky po mastektómii pomôžu skryť všetky chyby, ktoré sa objavia v prsiach po odstránení. Existujú plavky po mastektómii s miernou, zvýšenou fixáciou, rôznej veľkosti a sfarbenia. V špecializovaných predajniach je možné po operácii kúpiť aj iné spodné prádlo pre ženy.

Počas rehabilitácie je sex pre ženu kontraindikovaný. Pohlavie by malo byť zrušené asi 2-3 mesiace. Žene sa môže zdať, že už nepotrebuje sex, ale potom, čo sa jej stav zlepší a ona už môže žiť celý život, sex sa stáva súčasťou jej života. Žena môže tiež porodiť, ale dojčenie nie je.

Aj pre ženy po mastektómii sa ponúka špeciálna masáž, aby lymfatická stagnácia nestačila.

Potraviny v období rehabilitácie by mali byť pestré a kvalitné. Ak je výživa nedostatočná, môže sa oddialiť doba rehabilitácie.

Pomoc odborného zdravotníckeho psychológa pomôže prekonať stres v pooperačnom období. Pomôže osloviť vlastné vnútorné rezervy tela a vybudovať nový život po mastektómii. Malo by to byť miesto:

  • starať sa o svoj vzhľad
  • známych domácich prác
  • obľúbené hobby
  • starostlivosť o rodinu
  • pozitívny postoj
  • správneho denného režimu a správnej výživy
  • pomáhať iným ľuďom

Pokiaľ ide o exteriér - nemôžete sa báť. Operácia prsníkov s pomocou plastických chirurgov pomôže úplne obnoviť prsník a zatraktívniť ženu. Mammoplastika sa prenáša veľmi ľahko. Po operácii budete musieť znova prejsť rehabilitačným obdobím, ktoré trvá 2 až 6 mesiacov. Mammoplastika má kontraindikácie a náklady od 150 tisíc rubľov. Pred chirurgickým zákrokom by mal človek podstúpiť kompletnú diagnostiku tela a potom lekár rozhodne, či je alebo nie je mamoplastika možná.

Vitalita, dobrá výživa, optimizmus a správna nálada - leví podiel na úspechu v boji s pooperačnými komplikáciami a recidívami rakoviny prsníka.

Mastektómia - indikácie na odstránenie prsníka, prípravu, operačnú techniku ​​a rehabilitáciu

Rakovina prsníka je hrozná patológia, ktorá je rozšírená v modernom svete. Úspechy medicíny s takou diagnózou pomáhajú zachrániť život pacientov. Matektómia je chirurgický spôsob, ako vyriešiť problém. Aké indikácie majú operácie, aký je rozdiel medzi použitými metódami, ako sa vyskytuje pooperačné zotavenie - informácie, ktoré sú užitočné pre ženy akéhokoľvek veku.

Čo je mastektómia

Nádor nájdený v prsníku sa stáva fyziologickým a psychologickým ženským problémom. Na jeho vyriešenie sa používa mastektómia - operácia na odstránenie prsnej žľazy, ktorá má možnosti na vykonanie. Chirurgovia, ktorí sa snažia udržať ženské prsia, si vo všetkých ohľadoch zvolia najmenej traumatickú metódu. Úlohy lekárov:

  • eliminovať nebezpečnú chorobu;
  • vytvárať podmienky pre následné obnovenie prsníka;
  • zlepšiť kvalitu života ženy.

Počas chirurgického zákroku, v závislosti od typu metódy, sa odstráni prsná žľaza, veľké, malé prsné svaly a tukové tkanivo obsahujúce lymfatické uzliny. Rakovinový nádor je nebezpečný v dôsledku rýchleho rastu metastáz. Chirurgický zákrok má znaky v závislosti od štádia vývoja patológie, veku ženy. Indikácie pre odstránenie prsníka sú:

  • riziko onkológie viac ako 51%;
  • sarkóm;
  • hnisavý zápal;
  • genetická predispozícia k rakovine;
  • gynekomastia.

Existujú obmedzenia na odstránenie prsných žliaz. Vykonávanie kontraindikácií:

  • porušenie mozgového obehu;
  • zlyhanie pečene, obličiek;
  • dekompenzovaný diabetes;
  • opuch v žľaze, prechádzajúci na hrudi;
  • závažné kardiovaskulárne ochorenie;
  • mnohopočetné metastázy lymfatických uzlín s opuchom rúk;
  • klíčenie nádoru v tkanive hrudníka.

Druhy mastektómie

Čím skôr je žena diagnostikovaná s rakovinou prsníka, tým menej traumatická operácia bude. Následné aktivity na rekonštrukciu prsníka na tom závisia. Bolo vyvinutých niekoľko mastektomických techník. Okrem odstránenia prsníka znamenajú:

Radikálne - Halstead

Rezanie malé a veľké

Eliminácia axcapry subcapularis

Mestská metóda

V prítomnosti metastáz, excízia parasternálnych lymfatických uzlín

Najmenej traumatickou metódou s možnosťou následnej rekonštrukcie prsníka je subkutánna mastektómia. Postihnutý glandulárny tkanivo je zoškrabaný cez malý rez. Modifikované typy radikálnej intervencie sa používajú spolu s elimináciou prsnej žľazy:

Uloženie axilárie, subcapularis

Zachovanie hlavného svalu pectoralis

Odstránenie subscapularis, axilárie a. T

Vyrezanie spodnej fascie

svedectvo

Predtým ako urobíte mastektómiu, lekári vyhodnotia stav ženy, stupeň vývoja nádoru, štruktúru rakoviny. Toto sa berie do úvahy pri výbere spôsobu chirurgického zákroku. Každý má svoje vlastné svedectvo:

Indikácie pre

Novotvar blízko bradavky, veľkosť do 20 mm

Prístup k nádoru cez malý rez

Stupeň 1,2, poškodenie celulózy

Vyčistite časť hrudníka a svalov

Druhé štádium rakoviny s lymfomázou

Odstránenie prsníkov a lymfatických uzlín

Onkológovia si zvolia modifikáciu mastektómie v súlade s indikáciami pre vedenie, závažnosť procesu:

Indikácie pre

Bilaterálna (bilaterálna mastektómia)

Viacnásobné nádory 3-4 fázy s porážkou oboch prsných žliaz, genetických mutácií

Pred operáciou

Veľkosť nádoru nie je väčšia ako 4 cm, prítomnosť bolesti, pálenie

Mliečna žľaza sa očistí podkožným tkanivom, hrudným svalstvom

Tretí stupeň rakoviny s bolesťou

Eliminácia všetkých svalov hrudníka

Voľba spôsobu chirurgického zákroku je pre chirurgov a onkológov rozhodujúcim momentom. Potrebu chemoterapie určuje lekár. Bežne používané typy mastektómie:

Indikácie pre

4. stupeň ochorenia, neznesiteľná bolesť, rozsiahle poškodenie tkaniva prsníka, svalov

Odstránenie prsných žliaz, všetkých svalov, lymfatických uzlín, podkožného tkaniva

Stupeň 3 rakoviny, opuchy žliaz, bolesť

Vylučovanie žľazových, tukových tkanív

Nádor v poslednom štádiu s metastázami je liečený chirurgicky pomocou nasledujúcich metód:

Indikácie pre

Absces, rakovina s metastázami do lymfatických uzlín

Odstránenie prsníka, axilárnych lymfatických uzlín, svalového tkaniva

Lokalizácia tumoru lokálne v hlbokých vrstvách

Vylučovanie nádoru v štvrtine hrudníka, priľahlých svaloch

Príprava na operáciu

Pred vykonaním mastektómie, lekár vykonáva primárne vyšetrenie ženy, zhromažďuje anamnézu. Vyberá sa prieskum a na základe výsledkov sa vyberie spôsob činnosti. Predoperačné aktivity zahŕňajú:

  • všeobecný biochemický krvný test;
  • mamografia prsníka;
  • test moču;
  • tkanivová biopsia;
  • počítačová tomografia;
  • krvný test na zrážanie krvi;
  • výskum nádorových markerov;
  • predpisovanie ľahkej stravy;
  • obmedzenie liekov, ktoré podporujú riedenie krvi;
  • zákaz denného pitia, jedenia.

Vykonanie operácie

Pri výbere chirurgického zákroku sa berie do úvahy, že sa vykonáva podľa plánu - odstránenie jednej prsnej žľazy (unilaterálna mastektómia) - alebo oboje sa odstráni. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Trvanie sa pohybuje od jednej do troch hodín v závislosti od:

  • stav pacienta;
  • štádiá rakoviny;
  • umiestnenie nádoru;
  • prítomnosť metastáz.

Tam, kde sa vykonáva odstránenie prsníka u žien, existuje všeobecný sled činností:

  • vykonáva sa anestézia;
  • na označenie drážok sa používa špeciálny značkovač;
  • vykonáva sa kožná disekcia;
  • od neho sú oddelené podkožie a prsné žľazy;
  • odstránenie tkanív, vrátane lymfatických uzlín, ak je to potrebné;
  • v súlade s metódou operácie sa vykonáva excízia tukového tkaniva a prsných svalov;
  • cievne väzby, nervové zakončenia sú sledované;
  • pre odtok tekutiny je inštalovaná drenáž;
  • stehy sa odstránia, ktoré sa odstránia po 12 dňoch.

Od Halstead

Tento typ mastektómie sa považuje za klasickú verziu, ktorá sa používa v štádiu 1-3 rakoviny. Metóda je pomenovaná podľa lekárov, ktorí ju vyvinuli - Halstead-Meier. Pre pacienta je to najtraumatickejšia metóda intervencie, ktorá sa používa v prípade rozsiahlych metastáz lymfatických uzlín, svalov hrudníka. Počas operácie súčasne zmažte:

  • mliečnej žľazy;
  • malé, veľké prsné svaly;
  • podkožné tukové tkanivo - subscapularis, axilárne, subklavické;
  • lymfatické uzliny;
  • bradavka;
  • pleť.

Holdder-Meier mastektómia sa používa, keď iné metódy sú bezmocné. Nezabudnite vziať do úvahy kontraindikácie pre operáciu. Táto technika spôsobuje vážnu komplikáciu - obmedzenú pohyblivosť ramenného kĺbu v dôsledku odstránenia svalov a poškodenia nervov. V dôsledku odstránenia veľkého počtu tkanív vznikajú počas plastickej rekonštrukcie prsníka problémy:

  • obnova symetrie žliaz;
  • korekcia objemu, tvaru;
  • rekreácie komplexu bradaviek a dvorcov.

Maddenova radikálna mastektómia

Typ operácie vyvinutý Madden je považovaný za benígnejší a menej traumatický. Matektómia sa používa na liečbu žien s nodálnymi formami onkológie. Počas:

  • sa odstráni prsná žľaza, axilárna, subscapularis, subklavické lymfatické uzliny s podkožným tkanivom;
  • všetky svalové skupiny sú zachránené;
  • žiadne ťažké krvácanie;
  • zachránené cievne a nervové zakončenia.

V dôsledku správania mastektómie v Madden, v dôsledku poklesu objemu chirurgického zákroku, poklesu traumy, sa zriedkavo vyskytujú komplikácie. Po operácii:

  • rany sa rýchlo hojia;
  • mobilita ramenného kĺbu nie je narušená alebo regenerácia sa vykonáva pomocou špeciálnej gymnastiky, masáže;
  • úspešne podstúpila plastovú rekonštrukciu prsných žliaz;
  • V krátkom čase je možnosť regenerácie.

Amputácia prsnej žľazy

Pri výbere spôsobu chirurgie, onkológovia berú do úvahy štádium ochorenia, stupeň aktivity rakoviny, rýchlosť rastu nádoru, hormonálny stav ženského tela. Amputácia prsnej žľazy - jednoduchá mastektómia. Nevzťahuje sa na radikálne intervencie. Odporúča sa odstránenie prsnej žľazy a fascie pectoralis major muscle, bradavky a dvorca. Indikácie na vykonávanie sú:

  • štádium 4 rakoviny;
  • rozkladajúce sa zhubné neoplazmy;
  • patológie 2-3 stupne, keď nie je možné vykonať radikálny chirurgický zákrok.

Tento typ chirurgického zákroku sa používa na profylaktické účely v prítomnosti genetickej náchylnosti k rozvoju rakoviny prsníka. Indikácie sú veľké veľkosti nádoru. Vlastnosti chirurgického zákroku:

  • vyžaduje sa biopsia najbližších lymfatických uzlín;
  • keď sa neodstráni veľkosť rakoviny na dva centimetre dvorca a bradavky;
  • následnej rádioterapie a chemickej terapie.

Patty

Počas operácie, metóda tohto lekára neodstráni pectoralis major sval. Patov spôsob zachovania funkcie a kozmetického vzhľadu zvyšného tkaniva. Počas operácie:

  • mliečnej žľazy sa odstráni fascia pectoralis major muscle;
  • malý vyrezaný, poskytujúci prístup do axilárnych lymfatických uzlín;
  • sú vymazané;
  • rez podkožného tkaniva, kože okolo malígneho novotvaru;
  • odvodnenie;
  • prešívané.

Metóda paty - modifikovanej radikálovej mastektómie - je považovaná za menej traumatickú, je široko používaná v onkológii. Po operácii je minimálny počet komplikácií. Medzi nevýhody patrí:

  • výskyt jaziev v subklavickej žile;
  • zložitosť tvorby prsníka pomocou umelých implantátov;
  • malé, ale rýchlo obnovené obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu.

Pooperačné obdobie

Na to, aby sa žena čoskoro po operácii zotavila, je potrebné vykonať rehabilitačné opatrenia predpísané lekárom. Pomôže to zmierniť syndrómy bolesti, zvýšiť pohyblivosť ramenného kĺbu, obnoviť tok lymfy, eliminovať komplikácie. V pooperačnom období je potrebné:

  • odmietnuť navštíviť solárium, kúpeľ;
  • eliminovať vzpieranie;
  • použiť elastický obväz;
  • nosiť špeciálne mäkké oblečenie;
  • piť viac tekutín;
  • vyhnúť sa zraneniu;
  • pravidelne vyšetrovať lekár.

Pooperačný stav vyžaduje starostlivú starostlivosť o zdravie. Odporúča sa žena:

  • obmedziť pracovný čas;
  • znížiť vysídlenie;
  • vykonať špeciálnu komplexnú cvičebnú terapiu;
  • navštíviť kúpalisko;
  • používať obväz;
  • eliminovať účinky tepla;
  • nosiť špecializované spodné prádlo - podprsenka, plavky;
  • robiť gymnastiku;
  • nevykonávajte injekcie do ramena odstránením;
  • viesť priebeh psychologického zotavenia;
  • Ak sa necítite dobre, vyhľadajte lekársku pomoc.

Počas rehabilitácie po mastektómii bude potrebné:

  • normalizovať potraviny - používať nízkokalorickú diétu;
  • vykonávať fyzioterapiu;
  • vykonávať masáž, hydromasáž;
  • používať simulátory na obnovenie pohyblivosti ramenného kĺbu;
  • obmedziť dlhodobý sklon;
  • pri lietaní aplikujte kompresné rukávy;
  • použitie lekárskeho balenia;
  • piť liek Tamoxifen, aby sa zabránilo opakovaniu;
  • vykonávať činnosti rekonštrukčnej plastickej chirurgie.

komplikácie

Mastektómia môže mať vážne následky. Komplikácie sa objavujú po operácii av nasledujúcom dlhodobom období. Po operácii môžu vzniknúť problémy:

  • pooperačné hojenie rán;
  • krvácanie;
  • problémy s dýchaním;
  • vzhľad krvných zrazenín v dolných končatinách;
  • lymfohorea - predĺžený únik lymfy v dôsledku poškodenia lymfatických uzlín;
  • alergia na lieky;
  • regionálna nekróza tkaniva;
  • poškodenie nervových zakončení svalov chrbta, rúk, hrudníka;
  • infekcie brušných orgánov.

Počas obdobia zotavenia po mastektómii sa môžu vyskytnúť dlhodobé komplikácie: t

  • bolesť, stuhnutosť v rukách;
  • problémy s pohyblivosťou ramenného kĺbu;
  • lymfostáza - opuch rúk spôsobený poruchou odtoku lymfatickej tekutiny;
  • hrubé pooperačné stehy;
  • proliferácia spojivového tkaniva;
  • porucha odtoku venóznej krvi v dôsledku prekrytia axilárnej, subclavickej žily počas operácie.

Najzávažnejšie pre ženu - pooperačné psychosexuálne problémy. Odstránenie prsníkov spôsobuje:

  • depresie;
  • pocit vlastnej menejcennosti, menejcennosti;
  • ťažkosti pri komunikácii s opačným pohlavím;
  • obmedzenie sociálnych kontaktov;
  • strach z opakovaného výskytu choroby;
  • vynaložené a skutočné ťažkosti sexuálneho života;
  • ťažkosti pri získavaní nových známych;
  • problémy v rodinných vzťahoch.

Rekonštrukcia prsníka

Ženy idú na plastickú operáciu na obnovenie prsníka v dôsledku psychického nepohodlia. Okrem toho existujú problémy na fyzickej úrovni spojené s nerovnováhou zaťaženia chrbtice. Po pozorovaní mastektómie:

  • zmena polohy;
  • ramenný pád na jednej strane;
  • zakrivenie chrbtice;
  • porušenie pľúc, srdce.

Rekonštrukcia sa často vykonáva v spojení s mastektómiou alebo šesť mesiacov po operácii. V dôsledku opatrení v mieste odstránenia mliečnej žľazy sa uskutočňuje regenerácia

  • objem podkožného tukového tkaniva, kože;
  • vyrezané tkanivo v blízkosti, svaly hrudníka;
  • komplex bradaviek a dvorcov;
  • s výnimkou operovaného prsníka, druhé prsia na úpravu veľkosti a tvaru.

Existuje niekoľko techník rekonštrukcie, ktoré sa líšia vo výkone a výsledkoch. Jednou z populárnych metód je použitie endoprotéz. Vlastnosti plastickej chirurgie:

  • vykonaná po subkutánnej mastektómii;
  • expandér je vložený cez incíziu - špeciálne zariadenie;
  • dochádza k napínaniu kože, tvorbe dutiny pre následnú implantáciu;
  • výhody - nízka invazívnosť;
  • nevýhody - neprirodzené prsia na dotyk a externe, riziká nekrózy tkanív, prítomnosť obmedzení pri inštalácii implantátu.

Aby sa vytvoril prirodzený vzhľad a pocit prsnej žľazy, používajú transplantát svojich vlastných tkanív, ktoré sú odobraté zo zadnej steny brušnej steny. Táto technika - metóda TRAM-patchwork - je charakterizovaná:

  • zložitosť operácie;
  • vysoká trauma;
  • potreba predĺženej anestézie;
  • prítomnosť odmietnutia tkaniva;
  • dlhé obdobie obnovy;
  • nedostatok problémov spojených s vysídľovaním implantátu.

Ďalšou rekonštrukčnou metódou je použitie vákuových zariadení. Pri ich používaní:

  • na hrudník sa umiestni misa v tvare kopule;
  • pod ním je vytvorené vákuum;
  • dochádza k napínaniu kože;
  • vzniká nadbytok;
  • je vytvorené miesto na následnú inštaláciu silikónového implantátu, transplantácie tukového tkaniva;
  • Nevýhodou tohto spôsobu je dlhodobé nosenie pomôcky, vzhľad strií nie je vylúčený, je ťažké sa natiahnuť na veľkú veľkosť implantátu.

Často sa používa kombinovaná metóda rekonštrukcie prsníka. Plasty z prsníkov zahŕňajú kombináciu metód:

  • doplnenie tkanivových nedostatkov pomocou štepenia vlastných svalov, podkožného tkaniva a kože pacienta;
  • Korekcia tvaru, veľkosti, symetrie, rekonštrukcie objemu, eliminácia dutín sa vykonáva pomocou silikónových implantátov.

Mastektómia v Moskve sa vykonáva na špecializovaných klinikách, onkologických centrách. Chirurgický zákrok zahŕňa len odstránenie prsníka alebo súčasnú plastovú rekonštrukciu. Náklady závisia od štádia rakoviny, charakteristík procesu implementácie, kvalifikácie špecialistov a stavu kliniky. Cena prevádzky v rubľoch:

Mastektómia prsníka

Patológie prsníkov sa vyskytujú u žien aj u mužov. Väčšina z nich predstavuje hrozbu pre zdravie a vyžaduje si povinný lekársky zásah. Keď je konzervatívna terapia chorôb neúčinná alebo nemožná, vykonáva sa chirurgická liečba - mastektómia. Čo je to, v akých prípadoch je pridelené a čo potrebujete vedieť o pooperačnom období, zistíme neskôr.

Čo to je?

Mastektómia je chirurgická operácia na odstránenie prsníka. Spolu s ňou sú susedné lymfatické uzliny a podkožné tukové tkanivo vyrezané. V závislosti od typu intervencie sú tiež odstránené malé a / alebo veľké prsné svaly.

Účelom operácie je zabrániť šíreniu patologických procesov v mliečnej žľaze.

Ide o vážny traumatický zákrok spojený s rizikami a možnými pooperačnými komplikáciami, ale pri niektorých ochoreniach prsníka len vykonávaná mastektómia dáva šancu na život.

Indikácie mastektómie

Radikálna intervencia pri liečbe ochorení prsných žliaz sa vykonáva najmä u žien (97% všetkých prípadov) a predpisuje sa:

  • v prítomnosti zhubného nádoru prsníka;
  • s fibrocystickou mastopatiou;
  • s viacerými uzlinami v mliečnej žľaze;
  • pre sarkóm prsníka;
  • s pokročilou mastitídou a jej komplikáciami (flegmonózne alebo gangrenózne formy);
  • na prevenciu rakoviny prsníka, ak je pacient vystavený riziku genetickej predispozície.

Menej často sa mastektómia vykonáva u chlapcov a mužov. Indikácia pre jeho účel je gynekomastia - zvýšenie mliečnych žliaz spojených s hormonálnymi poruchami v tele.

Typy operácií

Aj v nedávnej minulosti sa mastektómia vykonala jedným štandardným spôsobom - radikálne podľa Halsteada-Meiera. Počas operácie bola postihnutá prsná žľaza úplne odstránená spolu so svalmi, lymfatickými uzlinami a podkožným tukovým tkanivom nachádzajúcim sa v oblasti podpažia, subklavie a subscapularis.

Pokroky v chirurgii rozšírili možnosti chirurgického zákroku v liečbe ochorení prsníka - našli sa benígnejšie (ale nie menej účinné) riešenia.

V súčasnosti sa používa niekoľko typov mastektómie:

  • čiastočná;
  • radikál (klasický a modifikovaný);
  • prevencia.

Voľba intervencie závisí od štádia a stupňa patologického stavu prsníka, ako aj od veku a celkového zdravotného stavu ženy.

Čiastočná mastoektómia

Pri čiastočnej mastektómii sa odstráni len tá časť prsníka, v ktorej sa nádor nachádza. Takáto operácia je možná v skorom štádiu rakoviny, s hnisavými formami mastitídy, fibrocystickej mastopatie.

Pri rakovine je potrebná radiačná terapia, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu malígnych buniek. Po operácii je potrebné neustále sledovanie stavu prsníka a pri recidíve je indikované radikálne odstránenie žľazy.

Radikálna mastektómia

Klasická verzia radikálnej mastektómie (podľa Halsteada) sa používa dodnes. Operácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • zapojenie do procesu šírenia nádorov hlavných svalových buniek pectoralis;
  • metastázy lymfatických uzlín umiestnené na zadnej strane svalu;
  • v paliatívnej medicíne na zmiernenie stavu pacienta.

Metóda často vedie k pooperačným komplikáciám, najmä k obmedzeniu pohyblivosti ramenného kĺbu.

Ak žena nemá dôkazy o klasickej radikálnej mastektómii, voľba sa uprednostňuje v prospech benígnejších modifikovaných intervenčných možností:

  • metódu Payti-Dyson s odstránením prsníka, lymfatických uzlín, priľahlých tkanív a pectoralis major sval;
  • podľa metódy Maddena, v ktorej sú zachované obidve svaly hrudníka.

Operácie sú sprevádzané výrazne nižšou stratou krvi a rýchlejším hojením stehov. Hlavnou výhodou je zníženie výskytu pooperačných komplikácií.

Profylaktická mastektómia

Mastektómia na prevenciu vzniku alebo vývoja rakoviny prsníka je priradená ženám s genetickou predispozíciou k ochoreniu (ak sa v testoch zistila mutácia BRCA génu v testoch) alebo tým, ktorí už mali rakovinu jedného prsníka.

Intervencia sa vykonáva ako radikálna, tak aj čiastočná so zachovaním bradavky a dvorca prsníka. Môže byť jednosmerný alebo obojsmerný. Počas mastektómie je možné súčasne rekonštruovať prsné žľazy.

Analýzy a príprava na operáciu

Matektómia je menovaná len v prípade potvrdenia relevantných diagnóz po laboratórnych testoch a hardvérových vyšetreniach pacienta.

Pred priradením operácie:

  • všeobecný a klinický krvný test;
  • X-lúče prsnej žľazy a axilárnych oblastí (mamografia, axilografia);
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • biopsia prsníka.

Príprava pred chirurgickým zákrokom zahŕňa aj prechod EKG, fluorografiu. Vyžaduje sa osobné vyšetrenie pacienta odborníkom. Lekár by mal nahlásiť:

  • o užívaní všetkých liekov alebo doplnkov stravy, aj keď ide o bylinné tinktúry alebo vitamínové komplexy;
  • o existujúcich chronických chorobách a predchádzajúcich závažných chorobách;
  • o možnej alergickej reakcii na lieky alebo celkovej anestézii.

V prítomnosti zápalových procesov v tele 2 týždne pred operáciou musí pacient podstúpiť priebeh antibakteriálnej terapie.

Týždeň pred mastektómiou v prípade použitia liekov, ktoré riedia krv, musíte prestať užívať.

Pred zákrokom nemôžete jesť (12-16 hodín) a piť (2-4 hodiny), v noci predtým, ako sa odporúča, aby sa očistný klystír.

Okrem toho je potrebné dbať na to, kto z nemocnice vstúpi a pooperačnú starostlivosť.

Riziká mastektómie

Rovnako ako každá iná operácia, mastektómia je plná rizík a možných komplikácií počas zákroku:

  • riziko pľúcnej embólie (tvorba a separácia krvnej zrazeniny);
  • problémy s dýchaním;
  • alergia na anestéziu alebo lieky;
  • krvácanie a strata krvi;
  • srdcový infarkt.

Komplikáciám je možné predísť tak, že najprv upozorníte lekára na alergické reakcie a predchádzajúcu chorobu a starostlivo dodržiavame odporúčania pre predoperačnú prípravu.

Ako sa vykonáva operácia?

Mastektómia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie je 2-3 hodiny v závislosti od typu intervencie. Operačný čas sa zvýši, ak sa súčasne vykonáva rekonštrukčná chirurgia.

Chirurg skalpelom urobí oválny rez pod prsníkom z vnútornej strany hrudnej kosti do axilárnej dutiny dlhej 12-16 cm, tkanivo prsníka sa odstráni spolu s podkožným tkanivom, subklaviami, subcapularis a axilárnymi lymfatickými uzlinami, v prípade potreby s prsnými svalmi.

Potom sa incízia zošíva, prekrýva absorbovateľné stehy alebo svorky, ktoré lekár odstráni v priebehu 12-14 dní. Na odstránenie prebytočnej tekutiny a urýchlenie hojenia rán pod kožou hrudníka sa inštaluje drenáž - jedna alebo dve plastové rúrky.

Na konci operácie sa žena prepravuje na oddelenie, kde je pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu počas prvých 36-48 hodín.

Pooperačné obdobie

Mastektómia sa považuje za komplexný chirurgický zákrok. Pooperačné zotavovacie obdobie trvá 2-3 mesiace. V múroch zdravotníckeho zariadenia budete musieť stráviť maximálne 4 dni, ak bola vykonaná rekonštrukcia prsníka - asi týždeň. Počas prvého mesiaca budete musieť pravidelne navštevovať nemocnicu na obväzy a vyšetrenia.

Nasledujúci deň po operácii môžete vstať a začať pomaly chodiť. Odporúča sa začať rehabilitačné opatrenia čo najskôr, čo Vám predpíše lekár. Tým sa predíde riziku komplikácií a rýchlemu zotaveniu.

Ihneď po oddelení od anestézie a nasledujúcich 3 - 4 dňoch sa prejaví intenzívna bolesť v oblasti hrudníka. Na zníženie ich závažnosti lekár predpíše lieky proti bolesti.

Domáce vyprázdnené s drenážnymi trubicami, vyčistite ich po 5-7 dňoch počas kontrolného vyšetrenia. Sestra vás naučí, ako zvládnuť odvodnenie a bude hovoriť o pravidlách, ktoré vám umožnia udržiavať hygienu tela bez poškodenia obväzov a drenáže.

Dôsledky mastektómie

Po odstránení prsnej žľazy, žena tvorí rozsiahly povrch rany v oblasti prsníka, čo vyžaduje náležitú starostlivosť. Takýto zásah málokedy ide o stopu po fyzickom a psychickom zdraví ženy.

Odborníci identifikujú niekoľko najčastejších účinkov mastektómie.

  • skoré a neskoré komplikácie;
  • recidívu ochorenia;
  • psychologická trauma spojená so stratou príťažlivosti, zdravotným postihnutím.

S vedomím možných dôsledkov operácie a metód ich prekonávania vopred sa môžete vyhnúť panike a ľahšie sa s nimi vyrovnať.

Komplikácie po mastektómii

Napriek tomu, že metódy chirurgického zákroku sa neustále zlepšujú, počet rôznych komplikácií zostáva vysoký.

Najviac ohrození pacienti:

  • staroba (nad 60 rokov);
  • nadváhou;
  • s chronickými ochoreniami (kardiovaskulárny systém, diabetes mellitus, hypertenzia);
  • s veľkou veľkosťou hrudníka (od 4.);
  • po ožarovaní alebo chemoterapii.

Predoperačná príprava tejto skupiny pacientov by sa mala vykonávať ešte starostlivejšie a rehabilitácia by sa mala vykonávať opatrnejšie.

Existujú skoré a neskoré pooperačné komplikácie. Najskoršie (vzniknuté počas prvých 3-4 dní) zahŕňajú:

  • krvácanie v dôsledku zlého zrážania krvi, divergencie švu;
  • lymfatická drenáž (lymfohorea);
  • okrajová nekróza s divergenciou švu;
  • infekcia a hnisanie povrchu rany (vyskytuje sa pri porušení pravidiel asepsy a antiseptík počas operácie alebo pri obliekaní).

Okrem skorých komplikácií majú ženy často dlhodobé účinky mastektómie:

  • porušenie lymfatického odtoku z ramena, čo vedie k stagnácii lymfoidnej tekutiny a silnému zvýšeniu končatiny v objeme (lymfhostáza);
  • porušenie venózneho obehu v dôsledku poškodenia subklavických alebo axilárnych žíl;
  • erysipel spôsobený lymfhostázou a pridaním streptokokovej infekcie;
  • objavenie sa keloidných jaziev, ktoré spôsobujú bolesť pri pohybe;
  • opuch ramennej oblasti, strata citlivosti kože;
  • obmedzenie pohyblivosti horných končatín;
  • fantómové bolesti na hrudníku.

Prevencia vzniku komplikácií a trvanie rekonvalescencie po operácii závisí vo veľkej miere od kvalifikácie samotného chirurga a pacienta.

Opakovanie mastektómie

Dokonca aj po úspešnej operácii prsníka sa rakovina niekedy opakuje. Vznikajú po 6-12 mesiacoch po operácii a postupujú agresívnejšie a komplikovanejšie ako prvýkrát.

Príčiny relapsu sú:

  • nedostatočná diagnostika (počas prieskumu nebolo možné identifikovať jednotlivé malígne bunky, takže neboli odstránené);
  • chirurgia v neskorom štádiu;
  • metastázy do regionálnych lymfatických uzlín;
  • nedostatok žiarenia alebo chemoterapia po mastektómii;
  • slabo diferencovaná forma nádoru.

Ak sa po piatich rokoch po operácii nezistí žiadny relaps ochorenia, rakovina sa považuje za porazenú.

Psychická trauma

U niektorých žien je najzávažnejšou komplikáciou po mastektómii depresia spojená s vedomím, že sa stali sexuálne neatraktívnymi, chybnými a chybnými. Stres môže byť tiež spôsobený nútenou zmenou životného štýlu, ku ktorej dochádza v pooperačnom období kvôli slabosti tela a neschopnosti vykonávať bežné povinnosti domu, pracovať.

Pri prekonávaní psychickej traumy je dôležité podporovať rodiny a príbuzných, priateľov, ošetrujúcich lekárov. V závažných prípadoch sa odporúča vyhľadať pomoc od psychoterapeuta. Aby nedošlo k zabaleniu z dôvodu nedostatku prsníka, je potrebné zakúpiť špeciálne korekčné spodné prádlo alebo rozhodnúť o otázke rekonštrukcie prsníka.

Problémy so stehmi po mastektómii

Pomalé hojenie pooperačných rán (zápal stehov, bolesť) je problémom, ktorému čelí polovica žien po mastektómii pri rakovine. Je to spôsobené inhibíciou metabolizmu pri rakovine. Komplikovanie situácie je pooperačná liečba liekmi, ktoré inhibujú alebo úplne potláčajú bunkové delenie (chemoterapiu).

Na hojenie stehov je potrebné liečiť ich antiseptickými, protizápalovými a hojiacimi masti:

Podpora pravidiel hygieny a liečebného režimu pomôže čo najskôr.

Lymfhostáza a opuch ramena

Stáza lymfatickej tekutiny v ruke (lymphostáza) po mastektómii vyplýva z odstránenia lymfatických uzlín počas operácie, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu lymfatického obehu. Zároveň sa objavuje opuch a bolesť v končatinách, redukcia svalového tonusu. V porovnaní so zdravou rukou sa môže ruka niekoľkokrát zväčšiť.

Na odstránenie lymfmpázy sa používa celý súbor opatrení:

  • masáž a samo-masáž;
  • nosenie kompresného puzdra;
  • fotodynamickú terapiu (s použitím monochromatického vysielača);
  • lieky (diuretiká a venotoniká);
  • metabolická terapia (použitie antioxidačných liečiv prírodného pôvodu);
  • strava;
  • terapeutické cvičenie.

Opuch ramena zvyčajne vymizne jeden mesiac po nástupe patológie, ale môže pretrvávať niekoľko rokov bez toho, aby bol liečený.

Kontraindikácie po operácii

Komplex rehabilitačných opatrení pomáha predchádzať pooperačným komplikáciám a skrátiť dobu zotavenia. Úspech rehabilitačnej terapie je však vo veľkej miere ovplyvnený implementáciou odporúčaní lekára o pravidlách správania a liečby po mastektómii.

  1. Vyhnite sa preplneným miestam, zraneniam. Kvôli poruche lymfatického systému a slabej imunite môže akákoľvek infekcia alebo poškriabanie viesť k vážnym zdravotným následkom.
  2. Tri roky po operácii nie je možné zdvihnúť viac ako 1 kg zo strany odstránenej hrudníka s rukou rukou, druhá - viac ako 3 kg.
  3. Nevystavujte ruky hore, nenakláňajte sa, neumývajte podlahy ani neumývajte rukou.
  4. Prvé tri mesiace by sa mali zdržať sexuálnej aktivity.
  5. Nemôžete navštíviť kúpele alebo sauny, vziať horúce kúpele.
  6. Ak bola operácia vykonaná na odstránenie rakoviny, neodporúča sa otehotnieť 2–3 roky - hormonálne zmeny v tele môžu viesť k relapsu ochorenia.
  7. Za tri roky sa neodporúča meniť klimatickú zónu pobytu, ísť na dovolenku do horúcich krajín.
  8. V strave by nemali byť údené, konzervované. Najlepšie je ísť na diétu bez soli.
  9. Nefajčite ani nepite alkohol.

V pooperačnom období sa nedá zvládnuť bez pomoci príbuzných a priateľov. Príbuzní by mali prevziať všetky domáce práce (v záhrade), aby poskytli pacientovi podstúpiac mastektómiu podmienky na rýchle uzdravenie. Starostlivosť o rodinu a zdravý rozum samotnej ženy sú kľúčom k úplnému uzdraveniu v krátkom čase.

Ako skryť stehy po mastektómii

Po odstránení mliečnej žľazy, každá žena cíti nepohodlie, pokiaľ ide o zmenený vzhľad, plachosť pooperačných jaziev a jaziev. Zlepšiť psycho-emocionálny stav v tomto prípade môže pomôcť spodnej bielizni pre ženy podstupujúce mastektómiu. Jej hlavnou úlohou je podpora exoprotéz prsníkov a maskovanie stehov.

Nápravná podprsenka

Po mastektómii sa odporúča použiť podprsenku so špeciálnym vreckom na exoprostézu. Môže sa nosiť ihneď po odstránení drenáže. Špeciálna konštrukcia bielizne nespôsobuje nepohodlie pri nosení a prispieva k rovnomernému rozloženiu zaťaženia chrbtice.

Matektomické plavky

Ak chcete skryť švy a nedostatok prsníkov, môžete si kúpiť opravné plavky. Je vhodné robiť fyzickú terapiu v bazéne, hydrokinezioterapiu alebo len na pláž.

Plavky pohodlne sedí na obrázku, má vrecko na protézu, nestláčajú a nestláčajú hrudník.

Pred výberom špeciálnej bielizne by ste sa mali poradiť so svojím lekárom o type, veľkosti a tvare, najmä ak plánujete rekonštrukciu prsníka.

Rekonštrukcia prsníkov po odstránení

Po mastektómii sa ženy často uchyľujú k rekonštrukčnej operácii na obnovenie objemu a tvaru prsníka - mamoplastika. Operácia umožňuje pacientom vrátiť sa do plného života a má pozitívny vplyv na ich psychický stav.

Rekonštrukcia sa vykonáva podľa rôznych metód, načasovanie možnej operácie je tiež odlišné. Voľba metódy obnovy prsníka závisí od typu chirurgického zákroku na odstránenie prsníka, prítomnosti pooperačných komplikácií a želania samotnej ženy. Simultánna mamoplastika je možná subkutánnou a profylaktickou mastektómiou. Po radikálnom odstránení mliečnej žľazy je potrebné počkať 8-12 mesiacov na obnovenie pôvodnej formy.

Moderná plastická chirurgia ponúka niekoľko metód rekonštrukcie prsníka.

  1. Metóda náhrady endoprotézy. Zahŕňa umiestnenie silikónových alebo fyziologických protéz v priestore medzi svalmi a hrudníkom. Na vykonanie tohto typu rekonštrukcie prsníka je potrebné dostatočné množstvo vlastného tkaniva na mieste odstránenej prsnej žľazy. Najčastejšie sa používa po subkutánnej mastektómii alebo metódou Maddena a vykonáva sa v niekoľkých fázach.
  2. Toracodorsálna transplantácia. Táto metóda je vhodná na rekonštrukciu prsníka po radikálnej mastektómii. Je založený na odrezaní časti vlastnej kože a tukového tkaniva z oblasti brucha, chrbta alebo zadku a prišití do oblasti prsnej žľazy.
  3. Rekonštrukcia pomocou klapky SEIA "na nohe". Posledný úspech v plastickej chirurgii. Na vytvorenie budúceho prsníka sa vykonáva abdominoplastika (prebytočný tuk sa odrezáva od brucha spolu s kožou) a vylučuje sa krvná cieva, ktorá sa vytiahne do brucha a potom sa zošíva do hrudnej tepny. Vďaka tomu sa klapka dobre aklimatizuje a nové prsia na dotyk budú rovnako teplé ako jej vlastné. V priebehu času je dokonca možné obnoviť citlivosť kože.

Každá metóda má svoje vlastné nuansy a kontraindikácie, takže voľba rekonštrukčnej chirurgie by mala byť zverená kvalifikovanému špecialistovi. Odporúča sa konzultovať na niekoľkých klinikách plastickej chirurgie a vybrať si najlepšiu možnosť pre seba.

Mastektómia by nemala brať žena ako životná tragédia. Úspešná pooperačná rehabilitácia a následná mamoplastika budú základom pre začiatok nového plnohodnotného života.