Nádor nadobličiek

Proliferácia benígnej alebo malígnej etiológie nadobličiek sa nazýva adrenálny nádor.

popis

Nadobličky sú párované žľazy zodpovedné za produkciu určitých hormónov (mineralokortikoidy, glukokortikoidy, androsteroidy) a podieľajú sa na mnohých metabolických procesoch:

Všetky vyššie uvedené steroidné hormóny sú syntetizované kôrou nadobličiek. Vrstva mozgu produkuje neurotransmitery katecholamíny, ktoré sú zodpovedné za prenos impulzov a metabolizmu.

Nádory, ktoré sú novotvarmi v jednom alebo obidvoch orgánoch, interferujú s normálnym fungovaním nadobličiek. Nadmerné výrastky sa môžu vyskytnúť z kortikálnej alebo miechy a líšia sa morfologickou a histologickou štruktúrou.

Choroba je veľmi nebezpečná v dôsledku neprístupnej lokalizácie a malej veľkosti nádoru. Patológia je nedostatočne prístupná liečbe drogami, vo väčšine prípadov je nádor okamžite odstránený.

klasifikácia

V závislosti od etiológie ochorenia sa rozlišujú benígne a malígne nádory.

Benigné (lipómy, myómy, fibromy) sú charakterizované absenciou klinických prejavov, majú malé veľkosti. Identifikované, zvyčajne náhodou.

Malígny (melanóm) sa vyznačuje rýchlym rastom, prejavmi intoxikácie. Sú rozdelené na primárne (vznikajúce priamo v nadobličkách) a sekundárne (metastázované z iných orgánov).

Podľa lokalizácie sa neoplazmy delia na:

  • nádory nadobličiek;
  • nádory miechy.

Prvý z nich je rozdelený do:

  • aldosteróm - novotvar z epiteliálnej vrstvy kôry nadobličiek, syntetizujúci mineralokortikoidy;
  • androsteróm - nádor charakterizovaný zvýšenou produkciou androgénov;
  • kortikosteróm - neoplazma kortikálnej látky, ktorá produkuje kortizol v nadbytku;
  • Kortikoestroma - hormonálne aktívna tvorba kôry nadobličiek, charakterizovaná zvýšenou syntézou ženských pohlavných hormónov;
  • zmiešané formy (glukoandrosteróm).

V závislosti od ich aktivity sa nádory delia na:

  1. hormonálne neaktívne (fibrom, lipóm, myóm). Tieto nádory nemajú výrazné príznaky a najčastejšie sú benígne. S rovnakou frekvenciou sa vyskytujú u osôb oboch pohlaví a sú často sprevádzané obezitou a cukrovkou. Malígne nádory hormonálne inaktívneho typu (napríklad teratóm, melanóm) nepatria k bežným patológiám.
  2. aktívny hormón sa líši v nadmernej produkcii určitého hormónu.
    Patrí medzi ne:
  • aldosterómy - ich výskyt vedie k zhoršeným metabolickým procesom vody a soli. Aldosterón, produkovaný týmto nádorom, spôsobuje zvýšenie tlaku, odstraňuje draslík z tela a vedie k svalovej slabosti a alkalóze. Táto tvorba môže byť jednoduchá alebo viacnásobná. U 2–4% prípadov sa zistil slabý aldosteróm;
  • kortikosteroidy vyvolávajú produkciu glukokortikoidov a sú príčinou metabolických porúch. U pacientov sa vyvinú príznaky Cushingovej choroby - obezita, hypertenzia, dysfunkcia reprodukčného systému. Považuje sa za najbežnejší typ nádorov nadobličiek;
  • androsterómy sú neoplazmy syntetizujúce mužské hormóny. Vývoj patológie u chlapcov vedie k skorej puberte, u dievčat - k objaveniu sa mužských sekundárnych sexuálnych charakteristík. Približne polovica androstermy sú malígne neoplazmy a vyskytujú sa u mladých mužov;
  • kortikoestromy produkujú ženské hormóny a vedú k vzniku ženských sekundárnych sexuálnych charakteristík u mužov, k rozvoju impotencie. Patológia je vo väčšine prípadov zhubná;
  • feochromocytóm produkuje katecholamíny, vyvoláva vznik vegetatívnych kríz. V 90% prípadov je vzdelávanie neškodné. Vyskytuje sa hlavne u žien mladších ako 50 rokov.

príznaky

Príznaky vývoja patológie sú spôsobené hormónmi, ktoré sú syntetizované v nadbytku.

Zvýšená syntéza aldosterónu je indikovaná:

  • pretrvávajúca hypertenzia, ktorá nie je prístupná lekárskej úprave;
  • systematické bolesti hlavy;
  • dýchavičnosť;
  • srdcové abnormality;
  • smäd;
  • hojné a časté močenie;
  • očné poruchy (problémy s krvným zásobovaním sietnice, krvácanie, opuch zrakového nervu);
  • záchvaty spôsobené hypokalimiou;
  • tkanivovej dystrofie.

Asymptomatický aldosteróm sa vyskytuje u 6-10% pacientov.

Výskyt kortikosterómov je indikovaný nasledujúcimi faktormi: t

  • prítomnosť obezity;
  • bolesti hlavy;
  • vysoký krvný tlak;
  • svalová slabosť;
  • diabetes;
  • výskyt ochorenia obličiek: pyelonefritída a urolitiáza;
  • depresia alebo naopak úzkosť.

Muži sa sťažujú na impotenciu, gynekomastiu, testikulárnu hypoplaziu. U žien sa mení typ distribúcie vlasov, hlas rastie hrubšie.

Androsteróm sa u žien prejavuje kombináciou nasledujúcich príznakov:

  • zafarbenie s nízkym hlasom;
  • nedostatočná tvorba maternice a prsných žliaz;
  • zvýšené libido;
  • redukcia tukovej vrstvy.

U mužov sa nemusí objaviť vôbec alebo sa môže ukázať náhodne.

O možnom vývoji kortikoesterómov uveďte: t

  • zväčšenie prsníkov a vonkajšie genitálie;
  • gynekomastia;
  • vysoký tón hlasu;
  • distribúcia telesného tuku ženským typom;
  • impotencia.

U žien je kortikoester asymptomatický.

Výskyt feochromocytómu je sprevádzaný radom nebezpečných stavov, vrátane:

Vývoj stavu je vyvolaný fyzickou námahou a dlhodobým vystavením stresu.

diagnostika

Moderné výskumné metódy umožňujú nielen diagnostikovať nádor nadobličiek, ale aj dôkladne určiť jeho typ, veľkosť, umiestnenie.

Na základe analýzy moču je detekovaná funkčná aktivita novotvarov. Na tento účel vypočítajte úroveň obsahu v kvapaline:

  • aldosterón;
  • kortizol;
  • katecholamíny;
  • kyselina vinylamidová.

Krvné testy sa pred užívaním liekov, rovnako ako bezprostredne po ich konzumácii. Je tiež potrebné kontrolovať krvný tlak pred a po liečbe.

Na stanovenie hormonálnej aktivity novotvaru sa používa adrenálna flebografia. Rádiografia nadobličiek je kontraindikovaná vo feochromocytóme, čo môže vyvolať krízu.

Ultrazvuk, MRI a CT sa používajú na určenie lokalizácie nádoru, ako aj na podozrenie na jeho malígnu etiológiu.

liečba

Doteraz neexistuje účinná liečba pre nádory nadobličiek. Všetky hormonálne aktívne nádory, rovnako ako všetky ostatné s priemerom väčším ako 3 mm, sú chirurgicky odstránené.

Lekárske manipulácie sa uskutočňujú otvoreným alebo laparoskopickým spôsobom. V benígnej povahe nádoru je postihnutá nadoblička úplne odstránená. Žľazy s malígnymi neoplazmami sú vyrezané spolu s lymfatickými uzlinami umiestnenými v blízkosti.

Ak zostávajúca nadoblička nie je schopná plne vykonávať svoju prirodzenú funkciu, pacientovi je predpísaná hormonálna substitučná liečba počas celého života.

Najťažšie sú operácie na odstránenie feochromocytov v dôsledku možných komplikácií hemodynamického charakteru a vývoja krízy. V prípade vzniku komplikácií sa pacientovi podajú injekcie s nitroglycerínom a fentolamínom.

Niektoré typy nádorov sa môžu liečiť chemoterapeutikami (chloditan, mitotan, lysodrenóm). Po ukončení chemoterapie je pacientovi predpísaný hormonálny liek.

Odstránenie nadobličiek s nádorom je spojené s rozvojom komplikácií. Keď pacient odstráni androster, môže sa vyvinúť krátky vzrast. Po odstránení feochromocytov sa zaznamenáva tachykardia a hypertenzia.

Včasná liečba benígnych nádorov poskytuje lekárom priaznivú prognózu a zabezpečuje aktívny život do zrelého veku.

Dozviete sa viac o nádoroch nadobličiek z videa.

Nádory nadobličiek: aké sú príčiny, príznaky, diagnostika a liečba rakoviny nadobličiek, prognóza

Adrenálne žľazy v ľudskom tele hrajú dôležitú úlohu pri normalizácii metabolických procesov a pomáhajú telu prispôsobiť sa stresovým podmienkam. Toto je párovaný orgán endokrinného systému. Môžu podstúpiť rôzne patológie a vážne ochorenia, z ktorých jedným je rakovina.

Nádory nadobličiek sú patologický nekontrolovaný rast buniek žliaz s vnútornou sekréciou. Rastový proces je buď benígny alebo malígny. Choroba je nebezpečná, nie je ľahké ju diagnostikovať, pretože sa nachádza v neprístupnej časti tela, má nevýznamné rozmery.

Príčiny nádorov nadobličiek

Príčiny ochorenia môžu byť viaceré:

  • genetický, dedičný program zdedený od rodičov s chromozómami;
  • popálenie tela, ktoré má za následok zhoršenie fungovania vnútorných orgánov;
  • dlhodobé zotrvanie v strese;
  • slabé nutričné ​​nedostatky;
  • prenikanie patogénnych mikróbov do obehového systému;
  • zvýšený rast defektných buniek kostnej drene;
  • účinky toxických látok na organizmus;
  • radiačná terapia pri liečbe rakoviny;
  • vnútorný hnisavý zápalový proces.

V každom jednotlivom prípade sú príčiny ochorenia odlišné, niekedy nevysvetliteľné.

Provokačné faktory výskytu ochorenia

Nadobličky sa skladajú z kortikálnej a medulárnej (vonkajšej a vnútornej vrstvy). Nádory nadobličiek sa môžu objaviť v ktorejkoľvek z týchto vrstiev, ale novotvary sú externe odlišné. Vývoj ochorenia závisí od stupňa a umiestnenia nových útvarov. Najnebezpečnejší je nádor, ktorý spôsobuje porušenie aktivity biologicky aktívnych látok, ktoré ovplyvňujú psychické a fyzické zdravie. Mnohé faktory sú schopné vyvolať proliferáciu buniek, z ktorých najvýznamnejšími sú:

  • vrodené zmeny v regulácii funkcií vnútorných orgánov pomocou hormónov (dolná časť mozgu hypofýzy, sekrečné žľazy);
  • úzky vzťah s ľuďmi trpiacimi rakovinou pľúc alebo rakovinou prsníka;
  • vrodené zvýšenie krvného tlaku;
  • ochorenia vnútorných orgánov (pečeň, obličky);
  • poškodenie orgánov a tkanív ľudského tela (podliatiny);
  • pri dlhodobom strese a iných chorobách.

Vážnym dôvodom výskytu nádorov nadobličiek je nezdravý, abnormálny životný štýl.

Príznaky ochorenia

Je ťažké zistiť príznaky benígnych nádorov. Sú asymptomatickí. Zhubné novotvary dávajú vzhľad vo forme:

  • objavili sa tukové útvary v rôznych častiach tela (krk, boky atď.);
  • dramatický úbytok hmotnosti;
  • patológia kože vo forme riedenia, strií;
  • konvulzívne prejavy, spazmus a slabosť svalového tkaniva;
  • dusivú bolesť v hrudníku a bruchu;
  • nedostatok inzulínu (diabetes);
  • skoky krvného tlaku;
  • porucha močového systému;
  • zníženie hustoty kostí s hrozbou zlomenín (osteoporóza);
  • predčasné dozrievanie reprodukčného systému;
  • nervové poruchy, nadmerné vzrušenie.

Symptómy u žien sú sprevádzané nezvyčajným výskytom vlasov na tvári, porušením mesačného cyklu, niekedy jeho úplným zastavením, depresiou sexuálnej túžby. U mužov sa okrem straty túžby vyskytuje dysfunkcia. U ľudí s nádorom sú pozorované zmeny hlasového tónu, záchvaty paniky, nadmerné vzrušenie.

Nádory vo forme myelolipómu nadobličiek sa skladajú z tukového tkaniva, pripomínajúceho kostnú dreň - nie malígne. Adrenálny feochromocytóm je onkologické ochorenie. Ale benígny nádor alebo rakovina nadobličiek je sprevádzaný produkciou hormónov, ktoré najviac ovplyvňujú krvný tlak, stresové reakcie. Ovplyvnená orgánová mozgová vrstva sa stáva zdrojom rôznych indikátorov ochorenia. Časté hypertenzné krízy môžu byť napríklad dôsledkom rastu buniek v mozgovej vrstve. Krízy v takýchto prípadoch sú sprevádzané zvýšením tlaku až na 250/120 mm Hg a dokonca až na 300/150 mm Hg. Pri poklese tlaku sa hojne uvoľňuje pot, môže dôjsť k strate vedomia, slabému moču. Nebezpečenstvo tohto stavu je dôsledkom vo forme krvácania v mozgu. Nádor nadobličiek môže byť v niektorých prípadoch hmatný cez brušnú dutinu.

Voľba liečby, ktorá dáva skutočnú nádej na víťazstvo nad chorobou, pre úspešný výsledok závisí od správnosti určenia stupňa rakoviny. Napríklad v Nemecku je možné na základe zlepšených techník prakticky prekonať rakovinu v počiatočnom štádiu. Pri prechode rakoviny na iné štádiá sa používa špeciálna obmedzujúca terapia, vďaka ktorej pacient vráti tolerovateľný prah života.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Presné stanovenie štádia vývoja rakoviny nie je potrebné pre klasifikáciu, ale pre diagnózu, správny prístup k liečbe, k úspešnému výsledku. Napríklad s vedomím, že nádor pravej nadobličky zasahuje do lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú vedľa obličkových ciev, sa predpokladá, že tu môže byť detekovaný nádor obličiek. Nádor ľavej nadobličky ohrozuje výskyt nádoru vaječníkov. Moderná pediatria musí diagnostikovať adrenálne nádory u detí.

V lekárskej literatúre sa uvádza klasifikácia malígnych novotvarov podľa typu podľa histogenetického princípu:

  • metabolické poruchy - kortikosterómy;
  • výskyt príznakov druhého poschodia - androsterómu;
  • narušenie rovnováhy vody a soli v tele - aldosteróm;
  • kombinovanie funkcií aosterómu a kortikosterónu - kortikosteroterómy;
  • rozvoj u detí - neuroblastómy;
  • adrenálna medulla-feochromocytóm;
  • Všeobecne zavedené karcinómy typu.

Pre pohodlie vykonávania klinických činností sa používa klasifikácia podľa jednotlivých stupňov:

  • Stupeň I - veľkosť nádoru nepresahuje 5 cm;
  • Štádium II - nádor väčší ako 5 cm, ale bez invázie;
  • Stupeň III - nádory rôznych veľkostí s lokálnou inváziou bez prenikania do susedných orgánov;
  • Stupeň IV - nádory majú inváziu iných orgánov bez ohľadu na veľkosť.

Existuje medzinárodný systém na určenie štádia zhubných novotvarov, založený na troch zložkách TNM. Symboly T, N a M zodpovedajú hodnote T - nádoru, N - uzlinám (lymfy), M - pohybu. Všeobecne vzorec TNM označuje nádor akejkoľvek veľkosti s metastázami alebo bez metastáz, s klíčivosťou do iných orgánov alebo bez penetrácie. Obrázky 0 až 4 ukazujú stupeň poškodenia tela, šírenie nádoru. Na konci vzorca sa uvádza názov chorého subjektu.

Okrem týchto vzorcov TNM je diagnostická základňa indikovaná (vysvetlenie v zašifrovanej forme) na potvrdenie platnosti diagnózy. Napríklad záznam typu C4 T1N1M0 znamená stupeň 1 vývoja nádoru a prenikanie metastáz do lymfatických uzlín a záver je založený na údajoch zo štúdie patológie predmetov, ktoré boli chirurgicky získané. Táto diagnóza je dôveryhodná a považuje sa za konečnú.

Konečná diagnóza je dôležitá pri menovaní nasledujúcej liečby:

  • chemická terapia;
  • techniky ožarovania;
  • imunitnú alebo hormonálnu terapiu a iné spôsoby.

Každý typ neoplazmy môže byť nekancerózny a rakovinový.

diagnostika

Pacientovi, u ktorého je podozrenie na podozrenie z nádoru nadobličiek, sa podáva lekárske vyšetrenie všetkými možnými metódami. Z vizuálnych kontrolných ciest je ultrazvuk spoľahlivý, dosiahnuteľný a lacný. Počítačová tomografia umožňuje urobiť záver o štruktúre tohto nádoru. MRI dáta dopĺňajú proces vyšetrenia pacienta.

Používajú sa aj rádionuklidové diagnostické metódy:

  • rádiologická diagnostika;
  • PET (pozitrónová alebo dvojfotónová emisná tomografia) s 18-FDG.

Uskutočňujú sa hormonálne štúdie:

  • močové testy na kortizol, na metanepríny;
  • krvi na adrenokortikotropný hormón.

V každom prípade diagnostika vykoná výber špecifickej metódy vyšetrenia.

Lekárske udalosti

Symptómy a liečba nadobličiek úzko súvisia.

Moderná medicína pozná rôzne praktiky:

  • inovatívne a konzervatívne,
  • radikálne a benígne.

Zdravotná solidarita spočíva v tom, že v každom prípade je potrebné hormóny normalizovať.

Liečba nádorov nadobličiek začína po dôkladnej štúdii o stave tela, rozvoji vzdelávania. Benígne novotvary nadobličiek nevyžadujú liečbu ani inú inváziu. Malé fokálne neoplazmy, ktoré neprodukujú hormóny, potrebujú len pravidelné vyšetrenie, opakované v určitom časovom období. Takéto nádory majú spravidla priaznivú prognózu.

Moderná medicína má niekoľko spôsobov liečby, v niektorých prípadoch sa uplatňuje komplexná liečba. Najbežnejšou metódou je chirurgické odstránenie nidusu.

Metóda ožarovania rakoviny nadobličiek sa používa na prevenciu zavedenia rakovinových buniek do kostného tkaniva. Metóda je neúčinná bez priameho ožarovania bezprostredného nádoru.

Liečba liekmi

Najbežnejšou liečebnou a preventívnou metódou je liečba liekmi. Pomocou liekov sa reguluje vylučovanie hormónov novoformovaných buniek, ich rast je inhibovaný. Lieky sa predpisujú v prípadoch, keď nie je možné prevádzkovať nadobličky s metastázami, ako aj pri čiastočnom odstránení onkologickej formácie. Hlavným liekom je Mitotan, ktorý možno kombinovať s chemoterapeutickými postupmi. Liek môže zničiť rakovinu. Predpísané sú aj iné činidlá (hydrokortizón, prednizolón, dexametazón).

Z liekov novej generácie sa liek Medrol považuje za účinný, ktorý sa odporúča v kombinácii s inými liekmi v prípadoch nedostatočnosti funkcie kôry nadobličiek. Ďalší liek nazývaný Polcortolone obsahuje hormón glukokortikoid a Cortef, ktoré telo potrebuje.

Rádioizotopová terapia a liečba drogami vyžadujú pravidelné vyšetrenie krvného stavu, pokiaľ ide o indikáciu prítomnosti hormónov.

Chemické látky sú bežné, aby pomohli pacientovi v neskorších štádiách liečby nádoru:

  • cisplatina;
  • doxorubicín;
  • etopozid;
  • streptozocín;
  • Vinkristín.

Chemická terapia dáva 35% šancu na úspešné ukončenie terapeutických opatrení.

chirurgia

Rakovina nadobličiek je vážna lekárska správa, v takejto situácii si vyžaduje zásah chirurga. Operácia sa vykonáva v špecializovanom zdravotníckom stredisku. Súčasne je dôležitá existujúca kompetencia v tejto oblasti chirurgie.

Chirurgická prax bola obohatená o metódu laparoskopie, pri ktorej sa rakovina nadobličiek 1-3 stupňov extrahuje špeciálnymi vpichmi do peritoneálnej dutiny. Nežiaducim bodom pri tomto type liečby je možnosť opätovného výskytu ochorenia. Mikro metastázy môžu pretrvávať počas operácie a potom rásť cez telo. Za takýchto okolností sa vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.

Metódy domácej liečby

Naše telo funguje hladko a normálne, keď je činnosť vnútorných orgánov regulovaná. Takýto regulátor je hormonálny systém, ktorý je riadený endokrinnými bunkami. Dôležitú úlohu hrajú nadobličky v tejto štíhlej kombinácii. Pravý je ako trojuholník, ľavý je podobný polmesiacu. A spoločne produkujú potrebné hormóny.

Príliš veľa ich produkcie však spôsobuje ochorenie - Cushingov syndróm (foto nižšie).

Nedostatočná hormonálna produkcia vedie k Addisonovej chorobe. A v jednom a v inom uskutočnení potrebuje telo pomoc. Môže pomôcť ľudovým prostriedkom - bylinná medicína, napríklad:

  • tinktúra snežienok;
  • infúzia trávy prasličky.

Stimulátor pre nadobličky, ako ukazuje populárna prax, je pelargónia.

Pri obnove tela je dôležité stanoviť správnu výživu, poskytnúť vitamíny, vybrať správne produkty. Treba mať na pamäti pojem správnej výživy pri konzumácii zeleniny a ovocia. Rovnováha bielkovín, sacharidov a tukov by mala kombinovať nízkotučné odrody rýb a mäsa, mliečne výrobky a jedlé greeny.

Mastné a vyprážané jedlá sú povolené v minimálnych množstvách. S veľkou opatrnosťou by sa mali považovať sušené ovocie, strukoviny a orechy kvôli nadmernému obsahu draslíka v nich.

Diéta chorého človeka je doplnená vitamínmi B1 a kyselinou askorbovou. Vzhľadom k tomu, tieto vitamíny sú prítomné v prírodných darov, citrusových plodov, jabĺk, záhradných plodov a divokej ruže bude potrebné v strave. Okrem toho by sme nemali zabúdať na výrobky z pšenice s pridaním otrúb a hovädzej pečene.

Recepty tradičnej medicíny

V receptoch tradičnej medicíny existujú rôzne rastlinné prípravky, ktoré prispievajú k normalizácii hormonálnych hladín, zlepšujú pohodu ľudí. Príklad takejto zbierky:

  • odoberať trávu praslička - 50 g,
  • žihľavy a bylinky - 100g každý,
  • ročný názov Pikulnik obyčajný - 75 g,
  • pridajte suchý mach Islandský - 40 g.

Pre terapeutický vývar, vezmite 2 polievkové lyžice bylinného. Táto zmes sa naplní vodou v objeme 500 ml a varí sa na ohni 10 minút. Po ochladení musí vývar vypustiť vývar. Odporúča sa vypiť podávaný vývar 2 hodiny po požití potravy 4-krát denne v 100 ml počas 2 týždňov.

Je to dôležité! Vývar by mal byť čerstvý každý deň.

Pozoruhodné recepty z cenovo dostupných čiernych ríbezlí. Aromatické bobule majú osobitný vplyv na ľudské telo. Rovnako užitočné listy vo forme odvar a šťavy z bobúľ. Pravidelná konzumácia čiernych ríbezlí ako potravinového výrobku zlepšuje činnosť žliaz s vnútorným vylučovaním, zmierňuje bolestivé príznaky.

V záujme užitočnosti sa odporúča piť čerstvú šťavu trikrát denne, počnúc štvrtinou pohára, potom dávku zvýšiť na 100 ml na dávku. Dávajte pozor na alergické prejavy!

Pre ríbezľový odvar:

  • pre 400 ml vriacej vody sa odoberie 20 g vysušených listov a naplní sa 3 hodiny;
  • napätý vývar vypiť 100 ml po jedle 4 krát denne.

Hormonálna nerovnováha prispieva k množeniu buniek, vzniku choroby s hrozným názvom Adrenal Cancer. Akýkoľvek pokus o použitie alternatívnej medicíny je preto možné využiť až po konzultácii s odborníkmi. Chorobu je možné liečiť fytopreparáciami len so súhlasom špecialistov a v rozumných medziach.

výhľad

Včasná liečba nádorov nadobličiek reaguje v budúcnosti s priaznivým výhľadom na život. Musíme však byť pripravení na to, že rakovina nadobličiek prinesie pacientovi veľa utrpenia.

Tachykardia zostáva u pacientov, ktorí boli chirurgicky prepustení z feochromocytómu, stabilná hypertenzia naďalej potrebuje lekársku korekciu, 70% pacientov, ktorí odstránili aldosterómy, žije s normálnym krvným tlakom, v ďalších 30% prípadov sa pozoruje hypertenzia, ktorá dobre reaguje na liekovú terapiu.

Po odstránení kortikosteroidov v priebehu 1,5-2 mesiacov sa začína regenerácia:

  • normalizuje sa tlak;
  • existujú pozitívne zmeny vzhľadu;
  • plodnosť sa vracia do normálu;
  • obsah inzulínu je normalizovaný;
  • znížená telesná hmotnosť.

V budúcnosti je potrebné upraviť stravu, zdravý životný štýl a ísť na lekára na vyšetrenie.

Nádor nadobličiek: charakterizácia ochorenia a terapeutické metódy

Nadobličky sú párovaný orgán, žľazy endokrinného systému ľudského tela. Pravé a ľavé časti, ktoré majú trojuholníkový a polounárny tvar, sú umiestnené nad horným povrchom obličiek v retroperitoneálnom priestore.

Funkcie nadobličiek, ktoré sa skladajú z niekoľkých vrstiev, sú tvorba hormónov a zabezpečenie odolnosti organizmu voči vonkajším podnetom.

Aktívne uvoľňovanie hormonálnej látky vedie k vzniku nádoru nadobličiek, ktorých symptómy sa vyskytujú u žien a mužov. Nádor sa môže vyskytovať vo vnútornej alebo vonkajšej vrstve orgánu. Aké sú príčiny, príznaky a liečba nádorov nadobličiek?

Nádory nadobličiek

Existujú benígne a malígne nádory nadobličiek. Neoplazmy, ktoré sa líšia štruktúrou a charakteristickými symptomatickými príznakmi, sa nachádzajú vo forme ložísk v nadobličkovom tkanive, ktoré sa skladá z mozgových a kortikálnych vrstiev.

Štatistiky ukazujú, že pacienti s väčšou pravdepodobnosťou trpia benígnym novotvarom, malígny nádor nadobličiek je zriedkavý. Na určenie povahy ochorenia môže endokrinológ podľa symptómov a výsledkov vyšetrenia.

Klasifikácia nádorov

Existuje viacúrovňová typológia neoplaziem nadobličiek:

  • Lokalizačná zóna:
  1. korok;
  2. mozog.
  • Povaha nádoru:
  1. benígne;
  2. zhubný;
  3. neuroendokrinné.
  • Štádium vývoja:
  1. na prvom mieste;
  2. druhá;
  3. tretí;
  4. štvrtý.
  • Hormonálna aktivita vzdelávania:
  1. aktívny;
  2. neaktívne.
  • Patologická fyziológia:
  1. androsteromy;
  2. kortikoestromy;
  3. corticosteroma;
  4. aldosteroma;
  5. kortikoandrosteromy;
  6. feochromocytóm.

lokalizácia

Nádorový epiteliál (aldosteróm, androsteróm, adenóm, kortikoestrom, karcinóm) alebo spojivové tkanivo (fibrom, myelóm, angióm, adrenálny lipóm) tkaniva nadobličkovej kôry je menej časté. Novotvary, ktoré ovplyvňujú dreň sú:

Ganglioneuróm - fokálna proliferácia nervových buniek - ganglia. Nádor, ktorý má malú veľkosť, sa často nachádza vo vnútri ľavej nadobličky.

Choroba je častejšie diagnostikovaná u mladých žien. Je to spôsobené emocionálnym a fyzickým preťažením tela. Fochochromocytóm ovplyvňuje neuroendokrinné bunky vo vnútornej vrstve nadobličiek. Nádor tohto typu môže byť sprevádzaný zhoršenou funkciou nervového systému a zmenou farby kože.

znak

Benígne nádory sú charakterizované neprítomnosťou symptomatických príznakov, pomalým delením buniek a malou veľkosťou (do priemeru 5 cm). Identifikácia vzdelávania je možná len pomocou ultrazvuku.

Malígne nádory sú charakterizované jasným prejavom príznakov patológie vo forme intoxikácie, rýchleho rozdelenia patologických buniek a veľkých veľkostí (priemer - od 5 do 15 cm). Formácie tohto druhu sa líšia svojou povahou: t

  • primárne - nádor sa pôvodne vyskytuje v tkanivách nadobličiek;
  • sekundárne - poškodenie v dôsledku šírenia metastáz z nádoru iného orgánu.

Neuroendokrinné nádory, ktoré sa tvoria v drene orgánov endokrinného systému, sú malígne a vyznačujú sa pomalým rastom novotvaru.

Štádium vývoja

Nádory nadobličiek sa líšia v štádiách vývoja patológie:

  1. Prvý stupeň je charakterizovaný prítomnosťou nádoru s priemerom menším ako 5 cm, neprítomnosťou zväčšených lymfatických uzlín a šírením metastáz.
  2. Druhou je neoplazma s priemerom väčším ako 50 mm, ktorá nie je sprevádzaná zvýšením lymfatických uzlín.
  3. Tretím je nádor s priemerom menším alebo väčším ako 50 mm, sprevádzaný šírením metastáz.
  4. Posledný stupeň - neoplazma, ktorého lokalizácia sa už rozšírila do lymfatických uzlín a iných orgánov, môže mať iný priemer.

Hormonálna aktivita

V nadobličkách sa môžu tvoriť dva typy nádorov: produkcia hormónov a produkcia hormónov. Tieto sú častejšie benígne, sprevádzané vysokým krvným tlakom, metabolickými poruchami v tele a chorobami endokrinného systému. Incidenty sa líšia podľa miesta vzniku:

  • kortikálna vrstva - adenóm, karcinóm, nodulárna hyperplázia;
  • dreň je feochromocytóm, ganglioneuroblastóm;
  • mezenchymálne tkanivo - lipóm, fibrom, angioma, wen.

Existuje klasifikácia hormonálne aktívnych nádorov nadobličiek v závislosti od uvoľnenej látky:

  • aldosteroma;
  • corticosteroma;
  • androsteromy;
  • kortikoestromy;
  • feochromocytóm.

Aldosteróm je hormonálne aktívny nádor nadobličiek, ktorý ovplyvňuje vonkajšiu vrstvu nadobličkového tkaniva. Vyskytuje sa u 1/7 pacientov (hlavne u žien) s ochorením orgánu endokrinného systému.

Často má neškodný charakter. Aldosteróm môže byť jednoduchý alebo viacnásobný, často charakterizovaný jednostrannou lokalizáciou, to znamená, že ovplyvňuje iba jednu lalokovú časť, ale môže byť aj bilaterálny.

Kortikosteróm je bežný typ nádoru nadobličiek, ktorý sa tvorí vo vonkajšej vrstve endokrinného systému. Podľa povahy toku sú rozdelené na:

  • benígny glukomer;
  • malígny - kortikoblastóm, adenokarcinóm.

Keď sa vyvinie kortikosteróm Itsenko-Cushingov syndróm v dôsledku nadmernej sekrécie kortizolu. Táto patológia ovplyvňuje metabolizmus a endokrinný systém.

Androsteróm sa vyskytuje v ženskej populácii ako výsledok vývoja v retikulárnej zóne vonkajšej vrstvy nadobličiek aktívnej hormónovej látky - androgénu. Malígny androsteróm sa nazýva karcinóm.

Novotvary môžu dosahovať priemer 15 až 20 cm a vážiť 1 kg, sprevádzané šírením metastáz do pľúc, pečene a lymfatických uzlín brušnej dutiny. Včasná detekcia je pozorovaná u malého počtu pacientov s rakovinou.

Kortikoestroma je zriedkavý nádor, často malígny, s rýchlym šírením rakovinových buniek. Nádor sa často nachádza v mužskej časti populácie stredného veku (do 35 rokov) v retikulárnej a puchálnej zóne kortikálnej vrstvy.

Fochochromocytóm je neoplazma, ktorá je vo väčšine prípadov benígna, pochádza z drene nadobličiek.

Nádory tohto druhu u dospelej populácie sú častejšie diagnostikované v ženskej polovici av detstve u chlapcov. Aktívna produkcia hormonálnej látky katecholamínu spojená s dedičnou predispozíciou alebo genetickými patológiami sa zisťuje u dospelých od 30 do 50 rokov.

Patologická fyziológia

Hormonálne aktívne neoplazmy spôsobujú v tele rôzne poruchy. Výsledky nadbytku látky s aldosterómom sú: t

  • porušenie rovnováhy vody a soli;
  • zvýšený sodík v krvi;
  • nízka hustota moču;
  • vysoký krvný tlak;
  • časté bolesti hlavy;
  • riedenie cievnych tkanív;
  • svalová slabosť;
  • vzácna stolica, zápcha.

Kortikosteroidy prispievajú k metabolickým poruchám, čo vedie k obezite, skorému dozrievaniu u adolescentov alebo zníženej sexuálnej aktivite u dospelých.

Nadbytok androgénov (mužských hormónov), ktorý je bežnejší u žien vo veku od 20 do 40 rokov, vedie k vzniku vlasov mužského tela, plešatosti a plešatosti na hlave, zmenám hlasu, nepravidelnému menštruačnému cyklu.

Kortikoestrómy - vedú k zvýšeniu objemu prsných žliaz, k absencii alebo redukcii vlasov na tele, k zvýšeniu tónu hlasu u mužov.

Zmiešaný typ - kortikoandrosterómy - spojené so zhoršenými metabolickými procesmi a zvýšením produkcie mužských hormónov v ženskom tele.

Benígny novotvar vo forme feochromocytómu, ktorý sa šíri vo vrstve mozgu, ovplyvňuje metabolizmus a kardiovaskulárny systém.

dôvody

Identifikovať presnú príčinu vzniku benígnych alebo malígnych nádorov v endokrinológoch nadobličiek dnes nemôže. Existujú však faktory, ktoré prispievajú k rozvoju nádorov:

  • Genetická predispozícia.
  • Porušenie pravidiel zdravého životného štýlu:
  1. konzumácia alkoholu, fajčenie;
  2. nesprávna výživa: zahrnutie do diéty mastných, údených, korenených jedál, rýchleho občerstvenia, sladených nápojov s cukrom.
  • Ekológia, negatívny vplyv environmentálnych faktorov.
  • Chronické ochorenia endokrinného systému, patológia štítnej žľazy, pankreasu.
  • Mechanické poškodenie nadobličiek, ktoré je dôsledkom náhodných poranení, modrín.
  • Stres, nadmerná emocionalita.
  • Zvýšený krvný tlak.

Nádor na nadobličkách sa môže objaviť ako výsledok onkologického ochorenia iného vitálneho orgánu, sprevádzaného metastázami - šírením rakovinových buniek.

Príznaky patológie

Benígne neoplazmy nemajú výrazné príznaky patológie. Symptómy nádoru v nadobličkách závisia od hormónu produkovaného vo vnútornej alebo vonkajšej vrstve.

  • časté močenie v noci
  • zvýšená produkcia moču
  • smäd
  • vysoký krvný tlak
  • výskyt dychu
  • ťažké bolesti hlavy, migrény
  • poruchy srdcového rytmu
  • hemodynamické poruchy
  • kŕče
  • poruchy citlivosti
  • zvracanie, poruchy videnia
  • rýchly rozvoj sekundárnych pohlavných znakov u dievčat (zväčšenie prsníkov, vzhľad vlasov v intímnej oblasti, začiatok menštruácie)
  • oneskorená puberta v dôsledku hormonálneho zlyhania u chlapcov
  • zvýšená hladina estrogénu u žien
  • zvýšenie hlasového zabarenia, zväčšenie prsníkov, zmenšenie veľkosti pohlavného orgánu, zníženie rastu vlasov na tele a tvári, sexuálna dysfunkcia u mužov do 35 rokov
  • obezita
  • bolesť hlavy
  • zvýšený tlak
  • znížená pracovná kapacita
  • svalová slabosť
  • mužskej sexuálnej dysfunkcie
  • ženský orgán (klitoris)
  • vzhľad krvácania, strie na koži na vnútorných plochách stehien, brucha, hrudníka
  • rozvoj osteoporózy
  • nestabilný emocionálny stav
  • maskulinizácia u žien: hrubé vlasy na tele, nízky hlas, malá veľkosť maternice, zväčšený klitoris, žiadna menštruácia
  • skorá puberta, fyzické dozrievanie u adolescentov
  • prítomnosť hypertenzie
  • migréna, silná bolesť hlavy
  • nadmerné potenie
  • zvýšená srdcová frekvencia, bolesť na hrudníku
  • bledú pokožku
  • zvracanie, nevoľnosť
  • horúčka, triaška, triaška
  • časté močenie

Existujú spoločné príznaky nádorov nadobličiek, ktoré sú charakteristické pre všetky typy neoplaziem: slabosť svalového tkaniva, zvýšený krvný tlak, stresová nerovnováha, panické obavy, stláčanie bolesti v hrudnej kosti a oblasti srdca, časté močenie.

Prejav nádorov môže byť sprevádzaný zhoršenou funkciou obličiek, sexuálnou funkciou. Výskyt nádorov u detí je charakterizovaný skorou pubertou.

U žien sú nádory nadobličiek charakterizované maskulinizáciou, u mužov - feminizačným syndrómom. Krízy sa vyvíjajú v prítomnosti benígneho alebo malígneho nádoru kortexu a drene nadobličiek.

Diagnóza nádorov nadobličiek

Na určenie umiestnenia, povahy a veľkosti nádoru sú diagnostikované nádory nadobličiek. Existuje niekoľko diagnostických opatrení, ktoré poskytujú úplný obraz ochorenia.

  • Laboratórna diagnostika:
  1. všeobecné testy krvi a moču;
  2. koagulácia;
  3. hladiny hormónov na stanovenie účinnej látky.
  • Meranie krvného tlaku.
  • Magnetická rezonancia a počítačová tomografia, ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie na detekciu veľkej alebo malej tvorby a možného šírenia rakovinových buniek - metastáz.
  • Phlebography určiť koncentráciu hormónov sa vykonáva len v prípadoch novotvary kôry, je zakázané v prítomnosti nádoru nadobličky.

Diagnostika umožňuje detekciu príznakov iných chorôb, ako aj určenie charakteristických znakov nádoru a organizáciu kompetentnej liečby.

komplikácie

Keď neskorá diagnostika a liečba môže byť transformácia benígnych nádorov na malígne.

V niektorých prípadoch môžu zhubné nádory šíriť metastázy do iných tkanív a orgánov: pečene, pľúc, obličiek. Fochochromocytómy sú sprevádzané nestabilným krvným tlakom, ktorý je stabilizovaný po operácii - hlavnou metódou liečby patológie.

liečba

Na liečbu nádorov v nadobličkách sa uchýlili k chemoterapii, operácii. Účel terapie závisí od výsledkov vyšetrenia a od vzniku rôznych nádorov. Spôsoby ich liečby určuje endokrinológ. Hlavné indikácie urgentnej chirurgie sú:

  • malígny charakter nádoru;
  • proces degenerácie benígnych buniek na rakovinové rasty;
  • veľkosť nádoru viac ako 3 cm v priemere;
  • rýchly rast rakovinových buniek;
  • nadmerné vylučovanie hormónov.

Odstránenie akéhokoľvek nádoru nadobličiek sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi:

  1. Otvorená extrakcia novotvaru cez rez v brušnej dutine.
  2. Laparoskopická metóda - vykonanie vpichu s priemerom nie väčším ako 1 cm v prednej časti brucha na vstup do chirurgického nástroja a odstránenie nádoru v nadobličkách.

U benígnych nádorov v nadobličkách sa odstráni len postihnutý orgán. V prítomnosti malígneho nádoru sa odstránia lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú vedľa postihnutej nadobličky, čím sa šíri rakovinové bunky v celom tele.

Eliminácia neoplazmy vo vnútri drene je komplexná chirurgická operácia, ktorá môže viesť k poruchám obehového systému.

Liečba hypointenzívnej tvorby nadobličiek by mala byť len po výsledkoch ultrazvukovej a počítačovej tomografie.

Pred operáciou lekár vyberie anestetiká podľa stavu pacienta a individuálnych charakteristík tela. Po odstránení nádorov je predpísaný špeciálny priebeh hormonálnej terapie.

Existujú kontraindikácie operácie:

  • vážne ochorenia, ktoré môžu počas operácie viesť ku komplikáciám;
  • prítomnosť malígnej cysty;
  • vekové obmedzenia.

Chemoterapia sa predpisuje v prítomnosti malígneho nádoru v mozgovej (vnútornej) vrstve nadobličiek. Tento postup sa vykonáva pomocou toxických chemikálií, ktoré sa vstrekujú cez žilu. Injekcie toxínov ovplyvňujú redukciu veľkosti tvorby a počtu bežných rakovinových buniek.

výhľad

Výsledok operácie u pacientov závisí od typu nádoru, ktorý je potrebné odstrániť. Včasné odstránenie benígneho nádoru má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu. Odstránenie vzniku androsterómovej povahy môže viesť k pozastaveniu vývoja v detstve.

Po odstránení feochromocytómu často pretrvávajú problémy so srdcovou frekvenciou a krvným tlakom, ale liečia sa liečbou. Detekcia malígneho nádoru zriedka znamená pozitívnu prognózu ochorenia.

Preventívne opatrenia

Po odstránení nádoru, ktorý nie je sprevádzaný šírením metastáz, má pacient každú šancu na úplné uzdravenie.

Po úspešnej operácii príznaky ochorenia zmiznú. Hlavným preventívnym opatrením je včasný priebeh prieskumu, poskytovanie kontrolných laboratórnych testov na prevenciu relapsu.

Výsledkom chirurgického zákroku je odstránenie postihnutého hormónu produkujúceho orgánu.

Preto sa pacientom odporúča: t

  • odmietnuť používanie alkoholických nápojov, tabakových výrobkov;
  • neužijú určité lieky, ako sú prášky na spanie;
  • odstránenie nadmerného fyzického a duševného stresu;
  • dodržiavať správnu diétu;
  • vyhnúť sa stresovým situáciám;
  • pravidelné návštevy endokrinológa.

Dodržiavanie preventívnych opatrení zabraňuje možnému opätovnému výskytu ochorenia.

Nadledvinky sú nepriaznivo ovplyvnené agresívnymi environmentálnymi faktormi, nezdravou stravou, zlými návykmi, stresom a nedostatkom pohybu.

Nedodržanie zdravého životného štýlu môže viesť k vzniku benígnych alebo menej často malígnych novotvarov v orgánoch endokrinného systému, ktoré sa líšia veľkosťou, zdrojom šírenia a produkciou hormonálne aktívnych alebo neaktívnych látok.

Ak sú príznaky príznakov, ktoré sa líšia v závislosti od typu nádoru, okamžite vyhľadajte pomoc lekára endokrinológa, aby ste potvrdili diagnózu a predpísanie liečby. Výsledok liečby závisí od povahy a závažnosti ochorenia.

Nádory nadobličiek

Nádory nadobličiek - benígna alebo malígna fokálna proliferácia nadobličiek. Môžu pochádzať z kortikálnych alebo medulárnych vrstiev, majú rôzne histologické, morfologické štruktúry a klinické prejavy. Často sa prejavujú paroxysmálne vo forme adrenálnej krízy: svalové triašky, zvýšený krvný tlak, tachykardia, agitácia, pocit strachu zo smrti, bolesť brucha a hrudníka a hojný moč. V budúcnosti rozvoj diabetu, poruchy obličiek, zhoršené sexuálne funkcie. Liečba je vždy pohotová.

Nádory nadobličiek

Nádory nadobličiek - benígna alebo malígna fokálna proliferácia nadobličiek. Môžu pochádzať z kortikálnych alebo medulárnych vrstiev, majú rôzne histologické, morfologické štruktúry a klinické prejavy. Často sa prejavujú paroxysmálne vo forme adrenálnej krízy: svalové triašky, zvýšený krvný tlak, tachykardia, agitácia, pocit strachu zo smrti, bolesť brucha a hrudníka a hojný moč. V budúcnosti rozvoj diabetu, poruchy obličiek, zhoršené sexuálne funkcie. Liečba je vždy pohotová.

Nadobličky sú endokrinné žľazy, ktoré sú komplexné v histologickej štruktúre a hormonálnej funkcii, ktoré sú tvorené dvoma morfologicky a embryologicky odlišnými vrstvami - vonkajšou, kortikálnou a vnútornou, mozgovou.

Rôzne steroidné hormóny sú syntetizované kôrou nadobličiek:

  • mineralokortikoidy podieľajúce sa na metabolizme vody a soli (aldosterón, oxykortikosterón 18, deoxykortikosterón);
  • glukokortikoidy podieľajúce sa na metabolizme proteín-sacharid (kortikosterón, kortizol, 11-dehydrokortikosterón, 11-deoxykortizol);
  • androsteroidy, spôsobujúce rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík ženských (feminizačných) alebo mužských (virilizačných) typov (estrogény, androgény a progesterón v malých množstvách).

Vnútorná mozgová vrstva nadobličiek produkuje katecholamíny: dopamín, norepinefrín a adrenalín, ktoré slúžia ako neurotransmitery, prenášajú nervové impulzy a ovplyvňujú metabolické procesy. S rozvojom nádorov nadobličiek je endokrinná patológia determinovaná porážkou jednej alebo druhej vrstvy žliaz a zvláštnosťami pôsobenia nadmerne vylučovaného hormónu.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Podľa lokalizácie adrenálnej neoplazmy sú rozdelené do dvoch veľkých skupín, zásadne odlišných od seba: nádorov nadobličkovej kôry a nádorov nadobličiek. Zriedkavo sa pozorujú nádory vonkajšej kortikálnej vrstvy nadobličiek - aldosteróm, kortikosteróm, kortikoestroma, androsteróm a zmiešané formy. Nádory chromafínu alebo nervového tkaniva pochádzajú z vnútornej drene nadobličiek: feochromocytómu (vyvíja sa častejšie) a ganglioneurómu. Nádory nadobličiek vychádzajúce z medulárnej a kortikálnej vrstvy môžu byť benígne alebo malígne.

Benígne novotvary nadobličiek sú spravidla malé, bez výrazných klinických prejavov a sú náhodným nálezom počas vyšetrenia. Pri malígnych nádoroch nadobličiek dochádza k rýchlemu nárastu veľkosti nádorov a výrazným symptómom intoxikácie. Existujú primárne malígne nádory nadobličiek, ktoré vychádzajú z vlastných prvkov tela a sekundárne, metastatické z iných miest.

Okrem toho primárne nádory nadobličiek môžu byť hormonálne neaktívne (náhodné alebo „klinicky tiché“ nádory) alebo produkovať nadbytok hormónov nadobličiek, t.j. hormonálne aktívnych. Hormonálne inaktívne adrenálne neoplazmy sú častejšie benígne (lipóm, fibrom, myóm), vyvíjajú sa s rovnakou frekvenciou u žien a mužov v akejkoľvek vekovej skupine, zvyčajne sprevádzajúcej priebeh obezity, hypertenzie a diabetes mellitus. Menej časté sú hormonálne inaktívne malígne nádory nadobličiek (melanóm, teratóm, pyrogénny karcinóm).

Hormonálne aktívne nádory kortikálnej vrstvy nadobličiek sú aldosteróm, androsteróm, kortikoestrom a kortikosteróm; medulla - feochromocytóm. Podľa patofyziologického kritéria sa nádory nadobličiek delia na:

  • spôsobujúce porušovanie metabolizmu vody a soli - aldosterómy;
  • spôsobujúce metabolické poruchy - kortikosterómy;
  • neoplazmy, ktoré majú maskulinizujúci účinok - androsteróm;
  • nádory, ktoré majú feminizačný účinok - kortikoestroma;
  • neoplazmy so zmiešanými metabolicko-vírusovými symptomatológiami - kortikoandrosterómami.

Najväčší klinický význam sú nádory nadobličiek vylučujúce hormóny.

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek

Aldosteróm - nádor nadobličiek produkujúci aldosterón, ktorý pochádza z glomerulárnej zóny kortexu a spôsobuje rozvoj primárneho aldosteronizmu (Connov syndróm). Aldosterón v tele reguluje metabolizmus minerálnych solí. Prebytok aldosterónu spôsobuje hypertenziu, svalovú slabosť, alkalózu (alkalizáciu krvi a tkanív) a hypokalémiu. Aldosterómy môžu byť jednoduché (v 70-90% prípadov) a viacnásobné (10-15%), jednorazové alebo bilaterálne. Malígne aldosterómy sa vyskytujú u 2-4% pacientov.

Glyukosteróm (kortikosteróm) - adrenálny nádor produkujúci glukokortikoidy pochádzajúci z puchózneho kortexu a spôsobujúci rozvoj Itsenko-Cushingovho syndrómu (obezita, hypertenzia, skorá puberta u detí a skorý zánik sexuálnych funkcií u dospelých). Kortikosterómy môžu mať benígny priebeh (adenómy) a malígne (adenokarcinómy, kortikoblastómy). Kortikosterómy sú najbežnejšími nádormi kôry nadobličiek.

Kortikoesteróm je adrenálny nádor produkujúci estrogén, vychádzajúci z puchóznych a retikulárnych zón kortexu a spôsobujúci rozvoj estrogén-genitálneho syndrómu (feminizácia a sexuálna slabosť u mužov). Zriedkavo sa vyvíja, zvyčajne u mladých mužov, často má malígny charakter a výrazný expanzívny rast.

Androsteróm je androgénom produkujúci nádor nadobličiek, vyžarujúci z retikulárnej zóny kortexu alebo ektopického nadobličkového tkaniva (retroperitoneálne tukové tkanivo, vaječníky, široký väziv maternice, spermatického šnúry, atď.) A spôsobujúci rozvoj androgén-genitálneho syndrómu (skorá puberta v nadobličkách a puberta súvisiaca s vekom, spermatická šnúra, atď.) príznaky virilizácie u žien). V polovici prípadov je androsteróm malígny, metastázujúci do pľúc, pečene, retroperitoneálnych lymfatických uzlín. U žien sa vyvíja 2 krát častejšie, zvyčajne vo veku od 20 do 40 rokov. Androsterómy sú zriedkavou patológiou a tvoria 1 až 3% všetkých nádorov.

Fochochromocytóm je adrenálny nádor produkujúci katecholamín pochádzajúci z chromafínových buniek tkaniva nadobličiek (90%) alebo neuroendokrinný systém (sympatické plexusy a ganglia, solárny plexus atď.) A je sprevádzaný vegetatívnymi krízami. Morfologicky, feochromocytóm má často benígny priebeh, jeho malignita je pozorovaná u 10% pacientov, zvyčajne s lokalizáciou extra-adrenálneho nádoru. Fochochromocytóm sa vyskytuje u žien častejšie, väčšinou vo veku od 30 do 50 rokov. 10% tohto typu nádorov nadobličiek je v prírode.

Symptómy nádorov nadobličiek

Aldosterómy sa vyskytujú v troch skupinách symptómov: kardiovaskulárne, renálne a neuromuskulárne. Pretrvávajúca hypertenzia, ktorá nie je prístupná antihypertenznej terapii, bolesti hlavy, dýchavičnosť, prerušenia srdca, hypertrofia a potom myokardiálna dystrofia. Pretrvávajúca hypertenzia vedie k zmenám fundusu oka (od angiospazmu po retinopatiu, krvácanie, degeneratívne zmeny a edémy hlavy optického nervu).

S náhlym uvoľnením aldosterónu sa môže vyvinúť kríza, ktorá sa prejavuje zvracaním, silnou bolesťou hlavy, ťažkou myopatiou, plytkými dýchacími pohybmi, zrakovým postihnutím, prípadne rozvojom ochabnutej paralýzy alebo atakovaním tetany. Komplikácie krízy môže byť akútna koronárna insuficiencia, mŕtvica. Pri výraznej hypokalémii sa vyvíjajú renálne príznaky aldosterómu: objavia sa smäd, polyuria, noktúria, alkalická reakcia moču.

Neuromuskulárne prejavy aldosterómu: svalová slabosť rôznej závažnosti, parestézia a kŕče sú spôsobené hypokalémiou, rozvojom intracelulárnej acidózy a dystrofiou svalového a nervového tkaniva. Asymptomatický aldosteróm sa vyskytuje u 6-10% pacientov s týmto typom nádorov nadobličiek.

Klinika kortikosterómov zodpovedá prejavom hyperkortizolizmu (Itsenko-Cushingov syndróm). Cushingoidná obezita, hypertenzia, bolesť hlavy, zvýšená svalová slabosť a únava, steroidný diabetes a sexuálna dysfunkcia sa vyvíjajú. Výskyt strie a petechiálnych hemorágií je zaznamenaný na žalúdku, prsných žľazách, vnútorných stehnách. U mužov sa vyvinuli príznaky feminizácie - gynekomastia, testikulárna hypoplázia, znížená potencia; u žien, naopak, príznaky virilizácie sú mužský typ rastu vlasov, pokles hlasu hlasu, hypertrofia klitorisu.

Rozvoj osteoporózy spôsobuje kompresnú zlomeninu stavcov. U štvrtiny pacientov s týmto nádorom nadobličiek sa zistí pyelonefritída a urolitiáza. Často dochádza k porušeniu mentálnych funkcií: depresia alebo nepokoj.

Prejavy kortikosteroidov u dievčat sú spojené so zrýchlením fyzického a sexuálneho vývoja (zvýšenie vonkajších pohlavných orgánov a prsných žliaz, rast ochlpenia ochlpenia, zrýchlený rast a predčasné zrenie kostry, krvácanie z pošvy) u chlapcov - s oneskoreným sexuálnym vývojom. U dospelých mužov sa vyvíjajú príznaky feminizácie - bilaterálna gynekomastia, atrofia penisu a semenníkov, nedostatok rastu vlasov na tvári, vysoký hlas hlasu, distribúcia telesného tuku na tele podľa ženského typu, oligospermia, pokles alebo strata potencie. U pacientok sa tento adrenálny nádor symptomaticky neprejavuje a je sprevádzaný len zvýšením koncentrácie estrogénu v krvi. Čisto feminizujúce nádory nadobličiek sú pomerne zriedkavé, častejšie sú zmiešané.

Androsterómy, charakterizované nadmernou produkciou androgénov nádorovými bunkami (testosterón, androstendión, dehydroepiandrosterón, atď.), Spôsobujú rozvoj anabolických a vírusových syndrómov. Keď androsteróm u detí, tam je zrýchlený fyzický a sexuálny vývoj - rýchly rast a svalový vývoj, zhrubnutie hlasu zafarbenie, vzhľad akné na tele a tvári. S rozvojom androsterómu sa u žien objavujú príznaky virilizácie - zastavenie menštruácie, hirsutizmus, pokles hlasu hlasu, hypotrofia maternice a prsných žliaz, hypertrofia klitorisu, redukcia podkožnej vrstvy tuku, zvýšenie libida. U mužov sú prejavy virilizmu menej výrazné, takže tieto nádory nadobličiek sú často náhodné nálezy. Možné vylučovanie androsterómu a glukokortikoidov, ktoré sa prejavuje klinickým hyperkortizolizmom.

Vývoj feochromocytómu je sprevádzaný nebezpečnými hemodynamickými poruchami a môže sa vyskytovať v troch formách: paroxyzmálne, trvalé a zmiešané. Priebeh najčastejšej paroxyzmálnej formy (od 35 do 85%) sa prejavuje náhlou, nadmerne vysokou artériovou hypertenziou (až 300 a viac mm ortuti.) S závratmi, bolesťou hlavy, mramorovaním alebo bledosťou kože, búšením srdca, potením, bolesťou chrbta, vracaním., tras, panika, polyuria, stúpajúca telesná teplota. Útok paroxyzmu sa spúšťa fyzickou námahou, pohmatom nádoru, bohatým jedlom, alkoholom, močením, stresovými situáciami (trauma, chirurgia, pôrod atď.).

Paroxyzmálna kríza môže trvať až niekoľko hodín, frekvencia kríz sa môže pohybovať od 1 po niekoľko mesiacov až niekoľko za deň. Kríza sa rýchlo zastaví a náhle sa krvný tlak vráti na svoju pôvodnú hodnotu, bledosť sa nahradí sčervenaním kože, je tu veľké potenie a vylučovanie slín. S konštantnou formou feochromocytómu sa pozoruje pretrvávajúci zvýšený krvný tlak. V zmiešanej forme tohto nádoru nadobličiek sa vyvíjajú feochromocytómové krízy na pozadí permanentnej arteriálnej hypertenzie.

Nádory nadobličiek, vyskytujúce sa bez javov hyperaldosteronizmu, hyperkorticizmu, feminizácie alebo virilizácie, sú autonómne krízy asymptomatické. Spravidla sú detegované náhodne počas MRI, CT vyšetrenia obličiek alebo ultrazvukového vyšetrenia brucha a retroperitoneálneho priestoru vykonávaného pri iných ochoreniach.

Komplikácie nádorov nadobličiek

Medzi komplikácie benígnych nádorov nadobličiek patrí ich malignita. Zhubné nádory nadobličiek metastázujú do pľúc, pečene a kostí.

V závažných prípadoch je kríza feochromocytómov komplikovaná katecholamínovým šokom - nekontrolovanou hemodynamikou, nepravidelnou zmenou vysokého a nízkeho TK, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii. Katecholamínový šok sa vyvíja v 10% prípadov, častejšie u pediatrických pacientov.

Diagnóza nádorov nadobličiek

Moderná endokrinológia má také diagnostické metódy, ktoré umožňujú nielen diagnostikovanie nádorov nadobličiek, ale aj ich vzhľad a lokalizáciu. Funkčná aktivita nádorov nadobličiek je určená obsahom denného moču aldosterónu, voľného kortizolu, katecholamínov, homovanilínu a kyseliny vanilimylovej.

Ak máte podozrenie, že feochromocytóm a kríza stúpa krvný tlak, moč a krv pre katecholamíny sa odoberajú bezprostredne po útoku alebo počas neho. Špeciálne testy na nádory nadobličiek zahŕňajú odoberanie krvi hormónmi pred a po užití liekov (test s kaptoprilom atď.) Alebo meranie krvného tlaku pred a po užití liekov (testy s klonidínom, tyramínom a tropafenom).

Hormonálnu aktivitu nádorov nadobličiek je možné hodnotiť pomocou selektívnej adrenálnej flebografie - rádiopakálnej katetrizácie nadobličiek, po ktorej nasleduje odber krvi a stanovenie hladiny hormónov v ňom. Štúdia je kontraindikovaná pri feochromocytóme, pretože môže vyvolať krízu. Veľkosť a lokalizácia adrenálnych nádorov, prítomnosť vzdialených metastáz sa odhaduje na základe výsledkov ultrazvuku nadobličiek, CT alebo MRI. Tieto diagnostické metódy umožňujú detekciu náhodných nádorov s priemerom 0,5 až 6 cm.

Liečba nádorov nadobličiek

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek, ako aj nové formácie s priemerom viac ako 3 cm, ktoré nevykazujú funkčnú aktivitu, a nádory so známkami malignity sa liečia chirurgicky. V iných prípadoch je možné dynamicky kontrolovať vývoj nádorov nadobličiek. Operácie na nádoroch nadobličiek sa vykonávajú z otvoreného alebo laparoskopického prístupu. Celé postihnuté nadobličky (adrenalektómia - odstránenie nadobličiek) podliehajú odstráneniu av malígnom nádore nadobličiek spolu s priľahlými lymfatickými uzlinami.

Najväčšie ťažkosti sú pri operáciách s feochromocytómom kvôli vysokej pravdepodobnosti vzniku závažných hemodynamických porúch. V týchto prípadoch je veľká pozornosť venovaná predoperačnej príprave pacienta a voľbe anestézie zameranej na zastavenie feochromocytómovej krízy. Vo feochromocytómoch sa tiež používa liečba intravenóznym podaním rádioaktívneho izotopu, čo spôsobuje zníženie veľkosti nádoru nadobličiek a existujúcich metastáz.

Liečba určitých typov nádorov nadobličiek dobre reaguje na chemoterapiu (mitotan). Uvoľnenie feochromocytómovej krízy sa uskutočňuje intravenóznou infúziou fentolamínu, nitroglycerínu, nitroprusidu sodného. Ak nie je možné zmierniť krízu a rozvoj katecholaminového šoku, je zo zdravotných dôvodov preukázaná núdzová prevádzka. Po chirurgickom odstránení nádoru nadobličkami, endokrinológ predpíše permanentnú substitučnú terapiu nadobličkami.

Prognóza nádorov nadobličiek

Včasné odstránenie benígnych nádorov nadobličiek je sprevádzané životne priaznivou prognózou. Avšak po odstránení androsterómu majú pacienti často krátky vzrast. U polovice pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok pre feochromocytóm, pretrváva stredná tachykardia a hypertenzia (trvalá alebo prechodná), ktorá môže byť korigovaná. Keď sa odstráni aldosteróm, krvný tlak sa vráti do normálu u 70% pacientov av 30% prípadov pretrváva mierna hypertenzia, ktorá dobre reaguje na antihypertenzívnu liečbu.

Po odstránení benígnych kortikosterómov sa príznaky vrátia v priebehu 1,5 - 2 mesiacov: zmeny vzhľadu pacienta, zmeny krvného tlaku na normálne hodnoty a metabolické procesy, strata strie, normalizácia normálnych funkcií, zmiznutie steroidného diabetes mellitus, zníženie telesnej hmotnosti, zníženie hirsutizmu a vymiznutie, Malígne nádory nadobličiek a ich metastázy sú prognosticky mimoriadne nepriaznivé.

Prevencia nádorov nadobličiek

Pretože príčiny vzniku nádorov nadobličiek nie sú úplne stanovené, prevencia predstavuje prevenciu opakovaného výskytu vzdialených nádorov a možných komplikácií. Po adrenalektómii sú potrebné kontrolné vyšetrenia pacientov endokrinológom 1 krát za 6 mesiacov. s následnou korekciou liečby v závislosti od zdravotného stavu a výsledkov výskumu.

Pacienti po adrenalektómii pri nádoroch nadobličiek sú kontraindikovaní fyzickým a psychickým stresom, užívaním hypnotík a alkoholu.