Ako identifikovať a liečiť benígne pľúcne nádory

Benígny nádor v pľúcach je patologický nádor, ktorý vzniká v dôsledku porušenia bunkového delenia. Vývoj procesu je sprevádzaný kvalitatívnou zmenou štruktúry orgánu v postihnutej oblasti.

obsah

Rast benígnych nádorov je sprevádzaný symptómami charakteristickými pre mnoho pľúcnych patológií. Liečba takýchto nádorov zahŕňa odstránenie problematických tkanív.

Čo je benígny nádor?

Benígne nádory (blastómy) pľúc, keď rastú, získavajú oválnu (okrúhlu) alebo nodulárnu formu. Takéto neoplazmy sa skladajú z prvkov, ktoré zachovávajú štruktúru a funkciu zdravých buniek.

Benígne nádory nie sú náchylné na degeneráciu na rakovinu. Keď rastie tkanivo, susedné bunky sa postupne atrofujú, čo vedie k vytvoreniu kapsuly spojivového tkaniva okolo blastómu.

Pľúcne neoplazmy benígnej povahy sú diagnostikované u 7-10% pacientov s onkologickými patológiami lokalizovanými v tomto orgáne. Častejšie sa objavujú nádory u osôb mladších ako 35 rokov.

Pľúcne neoplazmy sa pomaly vyvíjajú. Niekedy proces nádoru presahuje postihnutý orgán.

dôvody

Príčiny neoplaziem klíčiacich z pľúcneho tkaniva neboli stanovené. Výskumní pracovníci naznačujú, že genetická predispozícia alebo génové mutácie sú schopné vyvolať abnormálnu proliferáciu tkaniva.

Kauzálne faktory zahŕňajú aj dlhodobú expozíciu toxínom (vrátane cigaretového dymu), dlhodobé patologické stavy dýchacieho systému a žiarenie.

klasifikácia

V závislosti od zóny klíčenia sú blastómy rozdelené na centrálne a periférne. Prvý typ sa vyvíja z bronchiálnych buniek, ktoré tvoria vnútorné steny. Neoplazmy centrálnej lokalizácie sú schopné rásť do susedných štruktúr.

Podľa témy

Čo je to nebezpečný pľúcny hamartóm

  • Victoria Navrotskaya
  • Publikované 30. júna 2018 12. novembra 2018

Periférne nádory sú tvorené z buniek, ktoré tvoria distálne malé priedušky alebo jednotlivé fragmenty pľúc. Tento typ nádoru patrí medzi najbežnejšie. Periférne formácie rastú z buniek, ktoré tvoria povrchovú vrstvu pľúc, alebo prenikajú hlboko do tela.

V závislosti od smeru, v ktorom sa patologický proces šíri, sa rozlišujú nasledujúce typy nádorov:

  1. Endobronchiální. Výhonok vo vnútri priedušnice, zužujúci sa lumen z nich.
  2. Ekstrabronhialnye. Vyhoďte von.
  3. Intramurální. Kliešte do priedušiek.

V závislosti od histologickej štruktúry sa pľúcne neoplazmy klasifikujú do:

  1. Mesoderm. Táto skupina zahŕňa lipómy a fibromy. Posledne menované klíčia z spojivového tkaniva, a preto majú hustú štruktúru.
  2. Epitelovej. Nádory tohto typu (adenómy, papilómy) sa vyskytujú u približne 50% pacientov. Formácie častejšie klíčia z povrchových buniek, ktoré sú lokalizované v centre problémového orgánu.
  3. Neuroektodermového. Neurofibromy a neurinómy rastú z Schwannových buniek, ktoré sú umiestnené v myelínovom puzdre. Neuroektodermálne blastómy dosahujú relatívne malé veľkosti. Tvorba nádorov tohto typu je sprevádzaná vážnymi príznakmi.
  4. Dizembriogeneticheskie. Teratomy a hamartómy sú vrodené nádory. Dimembriogenetické blastómy sa tvoria z tukových buniek a chrupavkových prvkov. Vo vnútri hamartomu a teratóm, krv a lymfatické cievy a vlákna hladkého svalstva bežia. Maximálna veľkosť je 10-12 cm.

Citát. Najbežnejšími nádormi sú adenómy a hamartómy. Takéto formácie sa vyskytujú u 70% pacientov.

adenóm

Adenómy sú benígnou proliferáciou epitelových buniek. Podobné nádory sa vyvíjajú na bronchiálnej sliznici. Novotvary majú relatívne malú veľkosť (do priemeru 3 cm). U 80 až 90% pacientov sa nádor tohto typu vyznačuje centrálnym umiestnením.

Vzhľadom na lokalizáciu nádorového procesu, ako postupuje tento proces, je narušená bronchiálna permeabilita. Vývoj adenómu je sprevádzaný atrofiou lokálnych tkanív. Vredy v problémovej oblasti sú menej časté.

Adenóm je klasifikovaný do 4 typov, z ktorých je najčastejšie detekovaný karcinoid (diagnostikovaný u 81-86% pacientov). Na rozdiel od iných benígnych blastómov sú tieto nádory náchylné na degeneráciu na rakovinu.

vláknitý nádor

Fibromy, ktorých veľkosť nepresahuje 3 cm v priemere, pozostávajú zo štruktúr spojivového tkaniva. Takéto vzdelávanie je diagnostikované u 7,5% pacientov s onkologickými ochoreniami v pľúcach.

Nádor pľúc

Nádor pľúc - kombinuje niekoľko kategórií nádorov, menovite malígnych a benígnych. Je pozoruhodné, že títo ľudia majú vplyv na osoby staršie ako štyridsať, a títo ľudia tvoria osoby mladšie ako 35 rokov. Príčiny vzniku nádorov v oboch prípadoch sú takmer rovnaké. Najčastejšie, trvalá závislosť na škodlivých návykoch, práca v nebezpečnej výrobe a vystavenie tela pôsobia ako provokatéri.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že v akomkoľvek variante priebehu pľúcneho nádoru môžu príznaky, ktoré sú už nešpecifické, dlhodobo chýbať. Hlavné klinické prejavy sa považujú za malátnosť a slabosť, horúčku, mierny nepohodlie na hrudníku a pretrvávajúci vlhký kašeľ. Vo všeobecnosti sú symptómy pľúcneho ochorenia nešpecifické.

Diferenciácia malígnych a benígnych nádorov pľúc je možná len pomocou inštrumentálnych diagnostických postupov, na prvom mieste medzi ktorými je biopsia.

Liečba všetkých typov neoplázií sa uskutočňuje len chirurgicky, čo spočíva nielen v excízii nádoru, ale aj v čiastočnom alebo úplnom odstránení postihnutých pľúc.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie identifikuje oddelené hodnoty pre nádory. Tvorba malígneho priebehu má teda kód podľa ICD-10 - C34 a benígne - D36.

etiológie

Tvorba malígnych novotvarov sa spúšťa nesprávnou diferenciáciou buniek a patologickým rastom tkanív, ku ktorým dochádza na úrovni génu. Avšak medzi najpravdepodobnejšími predisponujúcimi faktormi, ktoré sa objavujú v pľúcnom nádore, sú:

  • trvalá závislosť na nikotíne - to zahŕňa aktívne aj pasívne fajčenie. Tento zdroj vyvoláva vývoj ochorenia u mužov v 90% a u žien v 70% prípadov. Je pozoruhodné, že pasívni fajčiari majú vyššiu pravdepodobnosť výskytu malígneho nádoru;
  • špecifické pracovné podmienky, menovite neustály kontakt osoby s chemickými a toxickými látkami. Azbest a nikel, arzén a chróm, ako aj rádioaktívny prach sa považujú za najnebezpečnejšie pre ľudí;
  • konštantné vystavenie ľudského tela radónovému žiareniu;
  • diagnostikovaných benígnych pľúcnych nádorov - to je spôsobené tým, že niektoré z nich, ak nie sú liečené, sú náchylné na transformáciu na rakovinu;
  • priebeh zápalových alebo hnisavých procesov priamo v pľúcach alebo prieduškách;
  • zjazvenie pľúcneho tkaniva;
  • genetická predispozícia.

Vyššie uvedené dôvody prispievajú k poškodeniu DNA a aktivácii bunkových onkogénov.

Provokatéri tvorby benígnych pľúcnych nádorov nie sú v súčasnosti známe, avšak odborníci na pulmonológiu naznačujú, že to môže byť ovplyvnené:

  • zaťažená dedičnosť;
  • génové mutácie;
  • patologické účinky rôznych vírusov;
  • zápalovú léziu pľúc;
  • vplyv chemických a rádioaktívnych látok;
  • závislosť na zlých návykoch, najmä na fajčení;
  • COPD;
  • bronchiálna astma;
  • tuberkulóza;
  • kontakt s kontaminovanou pôdou, vodou alebo vzduchom, zatiaľ čo formaldehyd, ultrafialové žiarenie, benantracén, rádioaktívne izotopy a vinylchlorid sa najčastejšie považujú za provokatérov;
  • zníženie lokálnej alebo všeobecnej imunity;
  • hormonálnu nerovnováhu;
  • neustály vplyv stresových situácií;
  • zlá výživa;
  • drogovej závislosti.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že absolútne každá osoba je náchylná k výskytu nádoru.

klasifikácia

Špecialisti z oblasti pulmonológie sa rozhodli rozdeliť niekoľko typov zhubných nádorov, ale najvýznamnejším miestom medzi nimi je rakovina diagnostikovaná u 3 ľudí, ktorí majú nádor v tejto oblasti. Okrem toho sa uvažuje aj o malígnych ochoreniach:

  • Lymfóm - vzniká v lymfatickom systéme. Často je táto tvorba výsledkom metastáz podobného nádoru z prsníka alebo hrubého čreva, obličiek alebo konečníka, žalúdka alebo krčka maternice, semenníkov alebo štítnej žľazy, kostného systému alebo prostaty a kože;
  • sarkóm - zahŕňa intraalveolárne alebo peribronchiálne spojivové tkanivo. Najčastejšie lokalizovaný v ľavých pľúcach a je charakteristický pre muža;
  • malígny karcinoid - má schopnosť vytvárať vzdialené metastázy, napríklad do pečene alebo obličiek, mozgu alebo kože, nadobličiek alebo pankreasu;
  • karcinóm skvamóznych buniek;
  • mezotelióm pleury - histologicky pozostáva z epiteliálnych tkanív, ktoré lemujú pleurálnu dutinu. Veľmi často difúzne;
  • karcinóm ovsených buniek - charakterizovaný prítomnosťou metastáz v počiatočných štádiách progresie ochorenia.

Malígny nádor pľúc je navyše:

  • vysoko diferencované;
  • priemerná diferencovaná;
  • zle diferencované;
  • nediferencovanej.

Rakovina pľúc prechádza niekoľkými štádiami progresie:

  • počiatočná - nádor nepresahuje veľkosť 3 centimetrov, postihuje len jeden segment tohto orgánu a neetastázuje;
  • mierne - vzdelávanie dosahuje 6 centimetrov a poskytuje jednotlivé metastázy regionálnym lymfatickým uzlinám;
  • ťažký - novotvar v objemoch väčších ako 6 centimetrov, siaha až k susednému laloku pľúc a priedušiek;
  • komplikované - rakovina poskytuje rozsiahle a vzdialené metastázy.

Klasifikácia benígnych nádorov podľa typu tkaniva zahrnutého do ich zloženia: t

  • epiteliálne;
  • neuroektodermálny;
  • mesoderm;
  • klíčky.

Benígne pľúcne tumory tiež zahŕňajú:

  • adenóm je tvorba žliaz, ktorá sa ďalej delí na karcinoidy a karcinómy, valce a adenoidy. Treba poznamenať, že malignita sa pozorovala v 10% prípadov;
  • hamartóm alebo chondroma-embryonálny nádor, ktorý obsahuje základné časti zárodočného tkaniva. Toto sú najčastejšie diagnostikované subjekty v tejto kategórii;
  • papilloma alebo fibroepithelioma - pozostáva zo stromatu spojivového tkaniva a má veľký počet papilárnych procesov;
  • objem fibroma nepresahuje 3 centimetre, ale môže narásť na gigantické veľkosti. Vyskytuje sa v 7% prípadov a nie je náchylný na malignitu;
  • lipóm je mastný nádor, ktorý je extrémne zriedkavo lokalizovaný v pľúcach;
  • Leiomyóm - zriedkavá tvorba, ktorá zahŕňa vlákna hladkého svalstva a vyzerá ako polyp;
  • skupina vaskulárnych nádorov - to zahŕňa hemangioendoteliom, hemangio-pericitóm, kapilárne a kavernózne hemangiómy a lymfangiómy. Prvé dva typy sú podmienene benígne pľúcne tumory, pretože majú tendenciu degenerovať sa na rakovinu;
  • teratóm alebo dermoid - pôsobí ako embryonálny nádor alebo cysta. Frekvencia výskytu dosahuje 2%;
  • neurino alebo shvanomu;
  • neurofibrom;
  • hemodektomu;
  • nádory;
  • fibrózny histiocytóm;
  • xantom;
  • plazmocytóm.

Posledné 3 druhy sú považované za najvzácnejšie.

Okrem toho je benígny pľúcny nádor, podľa ohniska, rozdelený na:

  • centrum;
  • periférne;
  • segmentální;
  • Home;
  • nerozdielne.

Klasifikácia v smere rastu znamená existenciu nasledujúcich formácií: t

  • endobronchiálny - v takejto situácii nádor rastie hlboko do lúmenu priedušnice;
  • extrabronchálny rast smerujúci von;
  • intramurálne - klíčenie nastáva v hrúbke pľúc.

Okrem toho môžu byť neoplazmy akéhokoľvek typu samozrejme jedno- alebo viacnásobné.

symptomatológie

Závažnosť klinických príznakov je ovplyvnená niekoľkými faktormi:

  • lokalizácia vzdelávania;
  • veľkosť nádoru;
  • vzor klíčenia;
  • prítomnosť sprievodných ochorení;
  • počet a prevalencia metastáz.

Znaky malígnych nádorov nie sú špecifické a sú prezentované:

  • nezvyčajná slabosť;
  • rýchla únava;
  • periodické zvyšovanie teploty;
  • všeobecná malátnosť;
  • príznaky ARVI, bronchitídy a pneumónie;
  • hemoptysis;
  • pretrvávajúci kašeľ so sliznicou alebo hnisavým spútom;
  • dýchavičnosť, ku ktorej dochádza v pokoji;
  • bolesť rôznej závažnosti v hrudníku;
  • prudký pokles telesnej hmotnosti.

Benígny pľúcny nádor má nasledujúce príznaky:

  • kašeľ, s malým množstvom spúta zmiešaného s krvou alebo hnisom;
  • pískanie a hluk počas dýchania;
  • zníženie pracovnej kapacity;
  • dýchavičnosť;
  • trvalý nárast ukazovateľov teploty;
  • záchvaty astmy;
  • prílivy do hornej polovice tela;
  • bronchospazmus;
  • porucha pohybu čriev;
  • mentálnych porúch.

Je pozoruhodné, že najčastejšie chýbajú príznaky vzniku benígnej perkolácie, preto je ochorenie diagnostickým prekvapením. Čo sa týka malígnych novotvarov pľúc, symptómy sa prejavujú iba vtedy, keď nádor rastie na gigantickú veľkosť, rozsiahle metastázy a pokračuje v neskorších štádiách.

diagnostika

Správna diagnóza môže byť vykonaná iba vykonaním širokého spektra inštrumentálnych vyšetrení, ktorým nevyhnutne predchádza manipulácia vykonávaná priamo ošetrujúcim lekárom. Patrí medzi ne:

  • štúdium histórie ochorenia - na identifikáciu ochorení vedúcich k výskytu určitého nádoru;
  • oboznámenie sa s životnou históriou človeka - určenie pracovných podmienok, životných podmienok a životného štýlu;
  • počúvanie pacienta fonendoskopom;
  • Podrobný prehľad pacientov - zostaviť úplný klinický obraz priebehu ochorenia a určiť závažnosť symptómov.

Medzi inštrumentálne postupy, ktoré stoja za to zdôrazniť:

  • X-ray ľavého a pravého pľúca;
  • CT a MRI;
  • pleurálna punkcia;
  • endoskopická biopsia;
  • bronchoskopia;
  • torakoskopia;
  • Ultrazvuk a PET;
  • angiopulmonography.

Okrem toho sa vyžadujú tieto laboratórne testy: t

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • testy na nádorové markery;
  • mikroskopické vyšetrenie spúta;
  • histologická analýza bioptického materiálu;
  • cytologická štúdia efúzie.

liečba

Absolútne všetky malígne a benígne pľúcne tumory (bez ohľadu na pravdepodobnosť malignity) sa podrobia chirurgickej excízii.

Ako lekársky zákrok je možné vybrať jednu z nasledujúcich operácií:

  • kruhová, okrajová alebo fenestrovaná resekcia;
  • lobektomie;
  • bilobektomiya;
  • pneumonektomie;
  • lúpanie;
  • úplná alebo čiastočná excízia pľúc;
  • torakotomie.

Operatívne ošetrenie sa môže uskutočňovať otvorene alebo endoskopicky. Na zníženie rizika komplikácií alebo remisií po intervencii pacienti podstúpia chemoterapiu alebo radiačnú liečbu.

Možné komplikácie

Ak tieto príznaky ignorujete a chorobu neliečite, existuje vysoké riziko komplikácií, a to:

Prevencia a prognóza

Zníženie pravdepodobnosti vzniku akýchkoľvek novotvarov v tele prispieva k:

  • úplné odmietnutie všetkých zlých návykov;
  • vhodnú a vyváženú výživu;
  • vyhnutie sa fyzickému a emocionálnemu preťaženiu;
  • používanie osobných ochranných prostriedkov pri práci s toxickými a toxickými látkami;
  • vyhnutie sa telesnej expozícii;
  • včasná diagnostika a liečba patológií, ktoré môžu viesť k tvorbe nádorov.

Tiež nezabudnite na pravidelné preventívne vyšetrenie v zdravotníckom zariadení, ktoré sa musí konať najmenej 2 krát ročne.

Diagnostikovaný nádor v pľúcach má inú prognózu priebehu. Napríklad podmienený priaznivý výsledok je charakteristický pre benígne vzdelávanie, pretože niektoré z nich sa môžu premeniť na rakovinu, ale s včasnou diagnózou je miera prežitia 100%.

Výsledok malígnych nádorov priamo závisí od stupňa progresie diagnózy. Napríklad v štádiu 1 je miera päťročného prežitia 90%, v štádiu 2 - 60%, pri 3 - 30%.

Úmrtnosť po operácii sa pohybuje od 3 do 10% a koľko pacientov žije s pľúcnym nádorom priamo závisí od povahy neoplazmy.

Pľúcny nádor - príčiny, typy, liečba

Nádor pľúc nie je v nádoroch samotných v pľúcnom tkanive. Pri tomto ochorení sa objavujú bunky, ktoré sa významne líšia od zdravých, v pľúcach, priedušnici a pohrudnici. V pľúcnej diagnóze diagnóza rozdeľuje formácie v pľúcach na malígne a benígne v závislosti od stupňa diferenciácie. Tie prvé sú primárne, vznikajú priamo v orgánoch dýchacieho systému, alebo sekundárne, ktoré sú metastázy z iných orgánov.

Najčastejšou chorobou všetkých rakovín je rakovina pľúc, vedie tiež k najväčšiemu percentu úmrtí - smrteľný výsledok sa vyskytuje v tridsiatich percentách prípadov, čo je viac ako v prípade rakoviny akéhokoľvek iného orgánu. Počet nádorov, ktoré sú detegované v pľúcnom systéme a sú malígne, predstavuje 90% všetkých nádorov. Približne osemkrát pravdepodobnejšie trpí malígnymi patológiami tkanív pľúc a priedušiek mužského pohlavia.

Príčiny vývoja

Na rozdiel od podobných ochorení iných orgánov sú známe príčiny ochorenia pľúcneho systému, ktoré majú formu nádoru. Hlavným dôvodom vzniku pľúcneho nádoru je dedičnosť. Najčastejšie sa pľúcne neoplazmy tvoria pod vplyvom karcinogénov obsiahnutých v cigaretovom dyme, zatiaľ čo aktívne aj fajčiari sú aktívni fajčiari a pasívni. Faktory vedúce k abnormálnemu bunkovému deleniu sú rozdelené na:

  1. Exogénne fajčenie, vystavenie žiareniu, životné prostredie znečistené, účinky na telo chemikálií;
  2. Endogénne zmeny súvisiace s vekom, častá bronchitída a pneumónia, bronchiálna astma.

Rizikové osoby by sa mali vyšetrovať každých šesť mesiacov, zvyšok fluorografie by sa mal vykonávať raz ročne.

klasifikácia

Z bronchiálneho stromu sa objavujú väčšinou malígne nádory v pľúcach, pričom nádor môže byť lokalizovaný v periférnej alebo centrálnej časti orgánu. Na základe lokalizácie existujú rôzne formy zhubných nádorov. V periférnej polohe sa môže vyvinúť okrúhly nádor, rakovina pľúcneho apexu alebo rakovina podobná pneumónii. S centrálnou lokalizáciou sa môže vyskytnúť rozvetvený, peribronchiálny nodulárny alebo endobronchiálny karcinóm. Metastatické nádory môžu byť mozog, kosť, mediastrál a iné. Podľa histologickej štruktúry lekára sa rozlišujú tieto typy rakoviny:

  1. Šupinatá - z buniek epidermy;
  2. Adenokarcinóm pľúc - z žľazových tkanív;
  3. Malé a veľké bunky - nediferencované tumory;
  4. Zmiešaný - novotvar niekoľkých typov tkaniva;
  5. Sarkóm pľúc - vzniká z spojivového tkaniva;
  6. Pľúcny lymfóm - z lymfoidných útvarov bronchopulmonálneho systému.

Nádory benígneho typu pľúc podľa miesta sú:

  1. Periférny - najbežnejší typ vznikajúci z malých priedušiek. Takéto formácie môžu rásť ako na povrchu tkaniva, tak vo vnútri;
  2. Centrálne - tvorené z tkaniva veľkých priedušiek majú tendenciu klíčiť v tkanive pľúc alebo uprostred bronchu, väčšinou diagnostikované v pravom orgáne;
  3. Zmiešané.

Podľa typu tkaniva, z ktorého sa nádor vytvára, to môže byť:

  • epiteliálne - napríklad adenóm alebo polyp;
  • mezodermálny - leiomyóm, fibrom;
  • neuroektodermálne - neurofibróm, neuróm;
  • germinálny (kongenitálny typ) - teratóm a pľúcny hamartóm.

Fokálne lézie vo forme adenómov a škrečkov sa vyskytujú častejšie ako iné a sú diagnostikované u sedemdesiatich percent benígnych pľúcnych nádorov.

  • Adenóm - je tvorený z epiteliálnych buniek a v deväťdesiatich percentách situácií je lokalizovaný v strede veľkých priedušiek a stáva sa príčinou zhoršenej priepustnosti vzduchu. V podstate je veľkosť adenómov asi dva alebo tri centimetre. Počas rastu vedie nádor k atrofii a ulcerácii bronchiálnych slizníc. V zriedkavých prípadoch sa jedná o novotvar tohto typu malignízy.
  • Hamartoma - vzdelávanie má embryonálny pôvod, pozostáva z embryonálnych elementov, ako sú chrupavky, tukové akumulácie, svalové vlákna, tenkostenné cievy. Najčastejšie má lokalizáciu v prednom segmente na periférii pľúc. Nádor rastie v tkanive orgánu alebo na jeho povrchu. Formácia je zaoblená, má hladký povrch, kapsula chýba, existuje obmedzenie zo susedných tkanív. Formácia spravidla rastie pomaly a asymptomaticky, niekedy dochádza k malignancii u hamartoblastómu.
  • Papilloma je iný názov fibroepiteliomu. Vytvorený zo stromálneho fibrózneho tkaniva, má viacnásobné výrastky vo forme papíl. Ovplyvňuje veľké priedušky, rastie v nich, často vedie k úplnému prekrytiu lúmenu. Časté prípady simultánneho výskytu tracheálnych alebo laryngeálnych neoplaziem. Často je zhubný, povrch je lobulated, vyzerá ako malina bobule alebo karfiolu kvetenstvo. Nádor môže byť na širokej základni alebo na nohe. Vytvorenie ružovej alebo tmavo červenej farby, štruktúra je mäkká.
  • Pľúcny fibrom - rastie z vláknitého tkaniva a môže rásť tak, že trvá polovicu objemu hrudníka. Lokalizácia je centrálna, ak sú postihnuté veľké priedušky alebo periférne lézie léziami iných oddelení. Uzol má dobrú hustotu, rovnako ako kapsula, povrch je bledý alebo načervenalý. Takéto formácie sa nikdy nestanú rakovinou.
  • Lipóm - nádor je extrémne zriedkavý a pozostáva z tukových buniek, ktoré sú rozdelené medzi sebou pomocou fibrózneho tkanivového septa, detegovaného hlavne náhodne počas röntgenového žiarenia. Najčastejšie lokalizované v hlavnom alebo lobarovom priedušku, zriedka v periférnej časti. Bežným javom je abdomino-mediastrálna novotvarová forma, ktorá pochádza z mediastina. Vzdelávanie je charakterizované pomalým rastom a nestáva sa malígnym. Tvar nádoru je okrúhly a konzistencia hustého elastického materiálu má výraznú žltú kapsulu.
  • Leiomyóm je vzácny druh vznikajúci z vlákien hladkých svalov v stenách priedušiek alebo ich ciev. Viac náchylné k chorobám žien. Sú lokalizované v periférnom alebo centrálnom laloku, pripomínajú polyp na širokej základni alebo nohe, alebo majú vzhľad viacerých malých uzlín. Rastie veľmi pomaly, ale v priebehu rokov rastie asymptomatický prúd veľmi veľký. Má dobre definovanú kapsulu a mäkkú konzistenciu.
  • Teratóm - dermoid alebo embryonálna cysta (abnormálna akumulácia zárodočných buniek). Disembryonálny hustý nádor s čírou kapsulou, v ktorej môžete nájsť rôzne typy tkanív (mazové hmoty, kosti, zuby, vlasy, potné žľazy, nechty, tkanivá chrupavky atď.). Je diagnostikovaná u mladistvých, pomaly rastie, niekedy je hnisavá alebo malígna v teratoblastóme. Lokalizované výlučne na periférii, hlavne v hornej časti ľavej pľúca. Pri väčších veľkostiach môže nádor prasknúť a spôsobiť absces alebo empyém.
  • Cievne nádory - pľúcny hemangióm, lymfangióm sú diagnostikované v troch percentách prípadov. Sú umiestnené v strede alebo na obvode, zaoblené, husté elasické konzistencie so spojovacou kapsulou. Ich farba môže byť ružová alebo tmavo červená, priemer sa pohybuje od dvoch milimetrov po dvadsať alebo viac centimetrov. V prítomnosti nádoru vo veľkých prieduškách dochádza k uvoľneniu krvných pruhov so spútom.
  • Neurogénne nádory - vyskytujú sa v dvoch percentách prípadov, sa skladajú z nervového tkaniva. Lokalizácia často na periférii, niekedy sa vyskytuje súčasne v pravom a ľavom orgáne. Sú to okrúhle uzliny s dobrou hustotou, ktoré majú číru kapsulu a šedo-žltý odtieň.


Občas sa vyskytujú také typy nádorov:

  1. Vláknitý histiocytóm - neoplazma zápalového pôvodu;
  2. Xantóm - tvorba spojivových alebo epitelových tkanív, ktoré obsahujú železné pigmenty, estery cholesterolu a neutrálne tuky;
  3. Plazmocytóm je granulom plazmocytového typu, spôsobený porušením metabolizmu proteínov.

Existujú aj novotvary nazývané tuberkulomy. Takýto nádor je jednou z klinických foriem tuberkulózy, skladá sa zo zápalových prvkov, oblastí vláknitého tkaniva a kazeínových tkanív.

príznaky

Keď je v pľúcach nádor, v počiatočnom štádiu vývoja nie sú žiadne príznaky, či už ide o benígnu alebo malígnu tvorbu. Nádory pľúc sa často rutinne zisťujú náhodne počas röntgenového vyšetrenia. Klinické prejavy benígneho nádoru, najmä takého, ktorý je lokalizovaný na periférii, môžu chýbať niekoľko rokov. Ďalšie príznaky sa objavujú v závislosti od toho, aký priemer má nádor, ako hlboko sa klíčil v tkanive orgánu, ako blízko je priedušiek, nervové zakončenia, cievy.

Veľké nádory sa môžu dostať do diafragmy alebo hrudnej steny, čo spôsobuje bolestivé pocity za hrudnou kosťou a v oblasti srdca a tiež vedie k vzniku dychu. Ak sa formácia dotkne ciev, potom sa krv objaví v spúte v dôsledku pľúcneho krvácania. Keď je nádor stlačený veľkými prieduškami, je narušená ich priepustnosť, ktorá má tri stupne:

  1. Príznaky čiastočnej bronchiálnej stenózy;
  2. Symptómy ventilovej alebo ventilovej bronchiálnej stenózy;
  3. Výskyt oklúzie priedušiek.

Počas prvého stupňa sú príznaky zvyčajne neprítomné, príležitostne je možný mierny kašeľ. Na röntgenovom vyšetrení ešte nie je možné pozorovať novotvar. V druhej fáze, v časti pľúc, ku ktorej dochádza k zúženým prieduškám priedušiek, k expanzívnym emfyzému pľúc, k hromadeniu krvi a spúta, čo spôsobuje pľúcny edém, dochádza k zápalovému procesu. Príznaky tohto obdobia:

  • vykašliavanie krvi;
  • hypertermia;
  • kašeľ;
  • syndróm bolesti v hrudníku;
  • zvýšenie slabosti a únavy.

Ak dôjde k oklúzii priedušiek, začne sa hnisanie, vznik ireverzibilných zmien v tkanivách pľúc a jeho smrti. symptomatológie:

  • perzistentná hypertermia;
  • ťažké bolesti na hrudníku;
  • rozvoj slabosti;
  • objavenie sa dychu;
  • niekedy dochádza k uduseniu;
  • objaví sa kašeľ;
  • v spúte je krv a hnis.

Ak sa vyvinie karcinóm (hormonálny nádor), je možný rozvoj karcinoidného syndrómu, ktorý je sprevádzaný záchvatmi horúčky, dermatózou, bronchospazmom, hnačkou, duševnými poruchami.

Časté príznaky malígnych novotvarov zahŕňajú:

  • strata chuti do jedla;
  • zníženie telesnej hmotnosti;
  • únava;
  • zvýšené potenie;
  • teplotné skoky.

Pri vyčerpávajúcom kašli sa oddeľuje žlto-zelené spútum. Kašeľ sa stáva silnejším, keď pacient leží, je studený alebo sa zapája do cvičenia. Krv v spúte má ružovú alebo šarlátovú farbu, sú tu zrazeniny. Bolesť v hrudi vyžaruje do krku, ramena, ramena, chrbta a stáva sa silnejšou počas kašľa.

diagnostika

Počas pľúcneho nádoru je potrebné rozlišovať patológiu s tuberkulózou, zápalom a inými patológiami dýchacieho systému. Na tento účel sa vykonáva diagnostika v pulmonológii: ultrazvuk, rádiografia, metóda počítačovej tomografie. Tiež sú potrebné perkusie (poklepanie) pľúc, auskultácia (počúvanie) a bronchoskopia. V diagnostike nádorov v prieduškách a pľúcach zohrávajú dôležitú úlohu laboratórne testy: analýza moču a krvný obraz, biochemická analýza krvi, krv pre špecifické nádorové markery, bakteriologické spúty, histologické vyšetrenie nádoru po biopsii.

liečba

Terapeutické opatrenia závisia od veľkosti nádoru, jeho priebehu a povahy, ako aj od veku pacienta. Lekári sa najčastejšie uchyľujú k radikálnej liečbe - odstránenie nádoru v pľúcach prostredníctvom chirurgického zákroku. Chirurgovia vykonávajú chirurgický zákrok na odstránenie nádoru. Ak formácia nie je malígna a je lokalizovaná v strede, potom sa uprednostňuje ošetrenie laserovými, ultrazvukovými a elektrochirurgickými nástrojmi. V periférnej lokalizácii sa postihnuté pľúca ovládajú jednou z nasledujúcich metód:

  1. Loborektómia - orgánová časť je odstránená;
  2. Resekcia - odstránenie časti pľúc nádorom;
  3. Enukleácia - odlupovanie novotvaru;
  4. Pulmonektómia - celý orgán sa odstráni za predpokladu, že ostatné pľúca fungujú normálne.

V ranom štádiu vývoja sa môže novotvar odstrániť bronchoskopiou, ale existuje riziko krvácania. V prípade rakoviny sa dodatočne vykonáva chemická a radiačná terapia. Tieto spôsoby môžu znížiť veľkosť nádoru pred operáciou a zabiť zostávajúce rakovinové bunky po odstránení nádoru.

Možné komplikácie

Komplikácie benígnych formácií sú nasledovné:

  • zhubný nádor;
  • bronchiektázia (natiahnutie priedušiek);
  • kompresia krvných ciev, nervových zakončení a priľahlých orgánov;
  • rast vláknitého tkaniva;
  • pneumónia s abscesom;
  • porušenie priechodnosti a ventilácie dýchacieho systému;
  • krvácanie do pľúc.

Nádory pľúc, ktoré sú zhubné, sú veľmi nebezpečné a spôsobujú rôzne komplikácie.

výhľad

Ak je pľúcny nádor benígneho typu, terapeutické opatrenia zvyčajne poskytujú dobrý výsledok. Po odstránení sa takéto nádory zriedkavo opakujú. Prognóza malígnych nádorov závisí od štádia, v ktorom bola liečba zahájená. Päťročné prežitie v prvej fáze je pozorované v 90% prípadov, v druhej fáze v 60%, v treťom - asi tridsať av štvrtom - iba desať.

Benígne pľúcne tumory

Benígne pľúcne tumory sú veľké množstvo novotvarov rôzneho pôvodu, histologickej štruktúry, lokalizácie a klinických prejavov, ktoré môžu byť asymptomatické alebo s klinickými prejavmi: kašeľ, dýchavičnosť, hemoptýza. Diagnostikované pomocou röntgenových metód, bronchoskopie, torakoskopie. Liečba je takmer vždy chirurgická. Rozsah intervencie závisí od klinických a rádiologických údajov a líši sa od enukleace nádoru a ekonomických resekcií až po anatomické resekcie a pulmonektómiu.

Benígne pľúcne tumory

Nádory pľúc predstavujú veľkú skupinu neoplaziem, ktoré sa vyznačujú nadmernou patologickou proliferáciou pľúcneho tkaniva, priedušiek a pohrudnice a pozostávajú z kvalitatívne zmenených buniek s poškodenými diferenciačnými procesmi. V závislosti od stupňa diferenciácie buniek sa rozlišujú benígne a malígne nádory pľúc. Metastatické nádory pľúc sa tiež nachádzajú (skríning nádorov primárne vznikajúcich v iných orgánoch), ktoré sú vždy malígneho typu. Benígne pľúcne tumory tvoria 7-10% z celkového počtu nádorov tejto lokalizácie, pričom sa vyvíjajú s rovnakou frekvenciou u žien a mužov. Benígne pľúcne tumory sa zvyčajne zisťujú u mladých pacientov mladších ako 35 rokov.

dôvody

Príčiny vedúce k rozvoju benígnych pľúcnych nádorov nie sú úplne známe. Predpokladá sa však, že tento proces je podporovaný genetickou predispozíciou, génovými anomáliami (mutáciami), vírusmi, vystavením tabakovému dymu a rôznym chemickým a rádioaktívnym látkam, ktoré znečisťujú pôdu, vodu a atmosférický vzduch (formaldehyd, benzantracén, vinylchlorid, rádioaktívne izotopy, UV žiarenie a a kol.). Rizikovým faktorom pre rozvoj benígnych pľúcnych nádorov sú bronchopulmonálne procesy, ktoré sa vyskytujú s poklesom lokálnej a všeobecnej imunity: CHOCHP, bronchiálna astma, chronická bronchitída, dlhodobá a častá pneumónia, tuberkulóza atď.).

pitva

Benígne pľúcne tumory sa vyvíjajú z vysoko diferencovaných buniek, ktoré majú podobnú štruktúru a funkciu ako zdravé bunky. Benígne pľúcne nádory sú relatívne pomaly rastúce, neinfikujú a nezničia tkanivo, neetastázujú. Tkanivá sa nachádzajú okolo atrofie nádoru a tvoria kapsulu spojivového tkaniva (pseudocapsule) obklopujúcu nádor. Množstvo benígnych pľúcnych nádorov má tendenciu k malignite.

Lokalizácia rozlišuje centrálne, periférne a zmiešané benígne pľúcne nádory. Nádory s centrálnym rastom pochádzajú z veľkých (segmentových, lobarových, veľkých) priedušiek. Ich rast vo vzťahu k lúmenu priedušnice môže byť endobronchiálny (exofytický, vo vnútri priedušnice) a peribronchiálny (do okolitého pľúcneho tkaniva). Periférne pľúcne nádory vychádzajú zo stien malých priedušiek alebo okolitých tkanív. Periférne nádory môžu rásť subpleurálne (povrchové) alebo intrapulmonálne (hlboké).

Benígne pľúcne tumory periférnej lokalizácie sú častejšie ako centrálne. V pravej a ľavej pľúca sa pozorujú periférne nádory s rovnakou frekvenciou. Centrálne benígne nádory sa častejšie nachádzajú v pravej pľúca. Benígne pľúcne tumory sa často vyvíjajú z laloku a veľkých bronchov, a nie zo segmentových, ako je rakovina pľúc.

klasifikácia

Benígne nádory pľúc sa môžu vyvinúť z:

  • bronchiálne epitelové tkanivo (polypy, adenómy, papilómy, karcinoidy, valce);
  • neuroektodermálne štruktúry (neurómy (schwanómy), neurofibrómy);
  • mezodermálne tkanivá (chondromy, fibromy, hemangiómy, leiomyómy, lymfangiómy);
  • z zárodočných tkanív (teratóm, hamartóm - vrodené pľúcne nádory).

Medzi benígnymi pľúcnymi nádormi sú častejšie hematómy a bronchiálne adenómy (v 70% prípadov).

  1. Bronchový adenóm je glandulárny nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu bronchiálnej sliznice. V 80-90% má centrálny exofytický rast, lokalizuje sa vo veľkých prieduškách a narušuje priechodnosť priedušiek. Obvykle je veľkosť adenómu až 2 až 3 cm.. Rast adenómu s časom spôsobuje atrofiu a niekedy ulceráciu bronchiálnej sliznice. Adenómy majú tendenciu k malignite. Nasledujúce typy bronchiálnych adenómov sa histologicky líšia: karcinoid, karcinóm, valce, adenoidy. Najčastejšie medzi bronchiálnymi adenómami je karcinoid (81-86%): vysoko diferencované, mierne diferencované a slabo diferencované. U 5-10% pacientov sa vyvinie karcinoidná malignita. Adenómy iných typov sú menej časté.
  2. Hamartoma - (chondroadenom, chondroma, hamartochondroma, lipochondroadenom) - novotvar embryonálneho pôvodu, ktorý sa skladá z prvkov embryonálneho tkaniva (chrupavky, vrstvy tuku, spojivového tkaniva, žliaz, tenkostenných ciev, vlákien hladkého svalstva, akumulácie lymfatických buniek). Hamartómy sú najčastejšie periférne benígne pľúcne tumory (60-65%) s lokalizáciou v predných segmentoch. Hamartómy rastú buď intrapulmonálne (do hrúbky pľúcneho tkaniva), alebo subpleurálne, povrchovo. Typicky majú hamartómy zaoblený tvar s hladkým povrchom, jasne ohraničeným od okolitých tkanív, nemajú kapsulu. Hamartómy sa vyznačujú pomalým rastom a asymptomatickým priebehom, zriedkavo sa znovuzrodeným do malígneho novotvaru - hamartoblastómu.
  3. Papilloma (alebo fibroepiteliom) je nádor pozostávajúci zo stromatu spojivového tkaniva s viacerými papilárnymi výrastkami pokrytými na vonkajšej strane metaplastickým alebo kubickým epitelom. Papilómy sa vyvíjajú hlavne vo veľkých prieduškách, rastú endobronchiálne, niekedy okludujú celý lumen bronchu. Často sa papilomómy priedušiek vyskytujú spolu s papilomómami hrtanu a priedušnice a môžu sa podrobiť malignite. Vzhľad papilloma sa podobá karfiolu, kohútiku alebo malinovej bobule. Makroskopicky je papilloma tvorbou na širokej základni alebo nohe, s lalokovitým povrchom, ružovou alebo tmavočervenou, mäkkou elastickou, menej často pevnou elastickou konzistenciou.
  4. Pľúcny fibrom - nádor d - 2-3 cm, pochádzajúci z spojivového tkaniva. Je v rozsahu od 1 do 7,5% benígnych pľúcnych nádorov. Fibromy pľúc rovnako ovplyvňujú obe pľúca a môžu dosiahnuť gigantickú veľkosť v polovici hrudníka. Fibrómy môžu byť lokalizované centrálne (vo veľkých prieduškách) a v periférnych oblastiach pľúc. Makroskopicky je fibromatózny uzol hustý, s hladkým povrchom belavej alebo červenkastej farby a dobre vytvorenou kapsulou. Fibrómy pľúc nie sú náchylné na malignitu.
  5. Lipoma - neoplazma pozostávajúca z tukového tkaniva. V pľúcach sa lipómy detegujú pomerne zriedka a sú náhodnými nálezmi röntgenového žiarenia. Lokalizovaný hlavne v hlavnom alebo lalokovom priedušku, aspoň na periférii. Častejšie lipómy pochádzajúce z mediastina (abdomino-mediastinálne lipómy). Rast nádoru je pomalý, malignita nie je typická. Makroskopicky je lipóm zaoblený, s husto elastickou konzistenciou, s výraznou kapsulou, žltkastou farbou. Mikroskopicky sa nádor skladá z tukových buniek oddelených spojivovým tkanivom.
  6. Leiomyóm je zriedkavý benígny pľúcny nádor, ktorý sa vyvíja z vlákien hladkých svalov ciev alebo stien priedušiek. Častejšie u žien. Leiomyómy majú centrálnu a periférnu lokalizáciu vo forme polypov na báze alebo nohe, alebo viacnásobných uzlinách. Leiomyóm rastie pomaly, niekedy dosahuje gigantickú veľkosť, má jemnú konzistenciu a dobre definovanú kapsulu.
  7. Cievne nádory pľúc (hemangioendotelióm, hemangiopericitóm, kapilárne a kavernózne hemangiómy pľúc, lymfangióm) tvoria 2,5-3,5% všetkých benígnych nádorov tejto lokalizácie. Vaskulárne nádory pľúc môžu mať periférnu alebo centrálnu lokalizáciu. Všetky sú makroskopicky okrúhle, husté alebo husto elastické, obklopené kapsulou spojivového tkaniva. Farba nádoru sa mení od ružovo-tmavočervenej, veľkosti sa pohybujú od niekoľkých milimetrov po 20 centimetrov alebo viac. Lokalizácia vaskulárnych nádorov vo veľkých prieduškách spôsobuje hemoptýzu alebo pľúcne krvácanie.
  8. Hemangiopericytóm a hemangioendotelióm sa považujú za podmienečne benígne pľúcne tumory, pretože majú sklon k rýchlemu infiltračnému rastu a malignite. Naopak, kavernózne a kapilárne hemangiómy, pomaly rastú a oddeľujú sa od okolitých tkanív, nie sú malígne.
  9. Dermoidná cysta (teratóm, dermoid, embriom, komplexný nádor) je disembryonický nádorový alebo cystický neoplazmus pozostávajúci z rôznych typov tkanív (mazové hmoty, vlasy, zuby, kosti, chrupavka, potné žľazy atď.). Makroskopicky má vzhľad hustého nádoru alebo cysty s čírou kapsulou. Je to 1,5-2,5% benígnych pľúcnych nádorov, vyskytuje sa hlavne v mladom veku. Rast teratómov je pomalý, môže sa vyskytnúť hnisanie cystickej dutiny alebo nádorového edematizmu (teratoblastóm). Keď sa obsah cysty prerazí do pleurálnej dutiny alebo lúmenu priedušnice, vyvíja sa obraz abscesu alebo empyému. Lokalizácia teratomov je vždy periférna, často v hornom laloku ľavých pľúc.
  10. Z nervového tkaniva sa vyvíjajú neurogénne nádory pľúc (neurómy (schwanómy), neurofibromy, chemodektómia) a tvoria približne 2% v rade benígnych pľúcnych blastómov. Častejšie sa nádory pľúc neurogénneho pôvodu nachádzajú periférne, možno ich nájsť naraz v oboch pľúcach. Makroskopicky má tvar zaoblených hustých uzlín s čírou kapsulou, sivasto-žltej farby. Problém malignity neurogénnych pľúcnych nádorov je kontroverzný.

Zriedkavé benígne pľúcne tumory zahŕňajú fibrózny histiocytóm (nádor zápalového pôvodu), xantómy (spojivové tkanivo alebo epitelové formácie obsahujúce neutrálne tuky, estery cholesterolu, pigmenty obsahujúce železo), plazmacytóm (plazmacytómový granulom, nádor vyplývajúci z poruchy, nádorová bunka vyplývajúca z poruchy, plazmatický cytóm (plazmacytómový granulóm, nádor vyplývajúci z poruchy, nádoru, kože, výsledného narušenia). Medzi benígnymi pľúcnymi nádormi sa nachádza aj tuberkuloma - výchova, ktorá je klinickou formou pľúcnej tuberkulózy a je tvorená kazuistickými masami, prvkami zápalu a oblasťami fibrózy.

príznaky

Klinické prejavy benígnych pľúcnych nádorov závisia od lokalizácie nádoru, jeho veľkosti, smeru rastu, hormonálnej aktivity, stupňa obštrukcie priedušiek spôsobeného komplikáciami. Benígne (najmä periférne) nádory pľúc po dlhý čas nemusia vykazovať žiadne príznaky. Pri vývoji benígnych pľúcnych nádorov sú pridelené:

  • asymptomatické (alebo predklinické) štádium
  • štádiu počiatočných klinických príznakov
  • štádia závažných klinických príznakov v dôsledku komplikácií (krvácanie, atelektáza, pneumoskleróza, abscesná pneumónia, malignita a metastázy).

Periférne pľúcne nádory

Keď je periférna lokalizácia v asymptomatickom štádiu, nezjavia sa benígne pľúcne tumory. V štádiu počiatočných a závažných klinických príznakov obraz závisí od veľkosti nádoru, hĺbky jeho umiestnenia v pľúcnom tkanive, vzťahu k priľahlým prieduškám, ciev, nervov, orgánov. Nádory pľúc veľkých veľkostí môžu dosiahnuť diafragmu alebo hrudnú stenu, čo spôsobuje bolesť v hrudníku alebo v oblasti srdca, dýchavičnosť. V prípade erózie ciev sa pozoruje hemoptýza a pľúcne krvácanie. Kompresia veľkého priedušku nádorom spôsobuje porušenie priechodnosti priedušiek.

Centrálne pľúcne nádory

Klinické prejavy benígnych pľúcnych nádorov centrálnej lokalizácie sú určené závažnosťou bronchiálnej obštrukcie, v ktorej sa rozlišujú stupne III. V súlade s každým stupňom porušenia bronchiálnej priechodnosti sa líšia klinické obdobia ochorenia.

  • I stupeň - čiastočná bronchiálna stenóza

V prvom klinickom období, zodpovedajúcom čiastočnej bronchiálnej stenóze, sa lúmen priedušnice mierne zužuje, takže jeho priebeh je často asymptomatický. Niekedy je zaznamenaný kašeľ, s malým množstvom spúta, menej často s prímesou krvi. Celkové zdravie netrpí. Rádiograficky sa pľúcny nádor v tomto období nedeteguje, ale dá sa detegovať bronchografiou, bronchoskopiou, lineárnou alebo počítačovou tomografiou.

  • II stupeň - stenóza chlopne alebo chlopne

V druhom klinickom období sa vyvinie ventil alebo stenóza chlopne priedušiek, ktorá je spojená s nádorovou obturáciou väčšej časti bronchiálneho lúmenu. Pri stenóze chlopne sa pri inhalácii čiastočne otvára lúmen priedušnice a uzatvára sa pri výdychu. V časti pľúc sa vyvíja ventilovaný zúžený bronchus, výdychový emfyzém. Môže dôjsť k úplnému uzavretiu priedušiek v dôsledku opuchu, akumulácie krvi a spúta. V pľúcnom tkanive, ktoré sa nachádza na okraji nádoru, sa vyvíja zápalová reakcia: stúpa telesná teplota pacienta, kašeľ so spútom, dýchavičnosť a niekedy aj hemoptýza, bolesť na hrudníku, únava a slabosť. Klinické prejavy centrálnych pľúcnych nádorov v 2. období sú prerušované. Protizápalová liečba zmierňuje opuchy a zápaly, vedie k obnoveniu pľúcnej ventilácie a vymiznutiu symptómov počas určitého obdobia.

Priebeh 3. klinického obdobia je spojený s fenoménom úplnej oklúzie priedušnice s nádorom, hnisaním zón atelektázy, ireverzibilnými zmenami v oblasti pľúcneho tkaniva a jeho smrťou. Závažnosť symptómov je determinovaná kalibrom priedušnice s objemom nádoru a objemom postihnutého pľúcneho tkaniva. Existuje pretrvávajúca horúčka, silná bolesť na hrudníku, slabosť, dýchavičnosť (niekedy astmatické záchvaty), pocit nevoľnosti, kašeľ s hnisavým spútom a krvou, niekedy - pľúcne krvácanie. Röntgenový obraz čiastočnej alebo úplnej atelektázy segmentu, laloku alebo totálnych pľúc, zápalových a deštruktívnych zmien. Na lineárnej tomografii sa objavuje charakteristický vzor, ​​tzv. „Bronchiálny pahok“ - zlom v bronchiálnom vzore pod obturačnou zónou.

Rýchlosť a závažnosť zhoršenej priechodnosti priedušiek závisí od povahy a intenzity rastu pľúcneho nádoru. Pri peribronchiálnom raste benígnych pľúcnych nádorov sú klinické prejavy menej výrazné, úplná bronchiálna oklúzia sa zriedkavo vyvíja.

komplikácie

S komplikovaným priebehom benígnych pľúcnych nádorov, pneumofibrózy, atelektázy, abscesnej pneumónie, bronchiektázy, pľúcneho krvácania, kompresie orgánov a krvných ciev, sa môže vyvinúť malignita novotvaru. U karcinómu, ktorý je hormonálne aktívnym pľúcnym nádorom, u 2–4% pacientov sa vyvinie karcinoidný syndróm, ktorý sa prejavuje periodickými záchvatmi horúčky, návaly horných polovíc tela, bronchospazmom, dermatózou, hnačkou, duševnými poruchami v dôsledku prudkého zvýšenia hladín serotonínu a jeho metabolitov v krvi.

diagnostika

Benígne nádory pľúc sú často náhodné röntgenové nálezy zistené fluorografiou. Pri rádiografii pľúc sú benígne pľúcne nádory definované ako zaoblené tiene s rôznymi kontúrami rôznych veľkostí. Ich štruktúra je často homogénna, niekedy však s hustými inklúziami: blokové kalcifikácie (hamartómy, tuberkulomy), kostné fragmenty (teratomy).

Detailné posúdenie štruktúry benígnych pľúcnych nádorov umožňuje počítačovú tomografiu (CT vyšetrenie pľúc), ktorá určuje nielen husté inklúzie, ale aj prítomnosť tukového tkaniva, charakteristického pre lipómy, tekuté - v nádoroch vaskulárneho pôvodu, dermoidných cystách. Metóda počítačovej tomografie s kontrastným bolusovým vylepšením umožňuje diferencovať benígne pľúcne tumory s tuberkulómom, periférnym karcinómom, metastázami atď.

Pri diagnostike pľúcnych nádorov sa používa bronchoskopia, ktorá umožňuje nielen vyšetrenie nádoru, ale aj vykonanie biopsie (pre centrálne nádory) a získanie materiálu na cytologické vyšetrenie. V periférnom umiestnení pľúcneho nádoru umožňuje bronchoskopia identifikovať nepriame príznaky blastomatózneho procesu: stlačenie priedušku vonku a zúženie jeho lúmenu, posunutie vetiev prieduškového stromu a zmenu ich uhla.

V periférnych pľúcnych nádoroch sa uskutočňuje röntgenová alebo ultrazvuková kontrola transtorakálnej aspirácie alebo biopsie punkcie pľúc. Pomocou angiopulmonografie sa diagnostikujú vaskulárne nádory pľúc.

V štádiu klinickej symptomatológie je fyzicky determinovaná otupenosť bicieho zvuku v zóne atelektázy (absces, pneumónia), oslabenie alebo neprítomnosť hlasového chvenia a dýchania, suché alebo vlhké ralesky. U pacientov s obturáciou hlavného bronchusu je hrudník asymetrický, medzirebrové priestory sú vyhladené, zodpovedajúca polovica hrudníka zaostáva počas dýchacích pohybov. S nedostatkom diagnostických údajov zo špeciálnych výskumných metód sa uchyľujú k vykonaniu torakoskopie alebo torakotómie s biopsiou.

liečba

Všetky benígne pľúcne tumory, bez ohľadu na riziko ich malignity, podliehajú rýchlemu odstráneniu (pri absencii kontraindikácií chirurgickej liečby). Operácie vykonávajú hrudní chirurgovia. Čím skôr sa nádor pľúc diagnostikuje a vykonáva sa jeho odstránenie, tým menší je objem a trauma z chirurgického zákroku, riziko komplikácií a vývoj ireverzibilných procesov v pľúcach, vrátane malignity nádoru a jeho metastáz.

Centrálne pľúcne nádory sa zvyčajne odstraňujú ekonomickou (bez pľúcneho tkaniva) resekciou bronchov. Nádory na úzkej báze sa odstránia oplotenou resekciou steny bronchu s následným zošitím defektu alebo bronchotómie. Nádory pľúc na širokom základe sa odstránia kruhovou resekciou priedušiek a zavedením interbronchiálnej anastomózy.

V prípade už rozvinutých komplikácií v pľúcach (bronchiektázia, abscesy, fibróza) sa odstráni jeden alebo dva laloky pľúc (lobektómia alebo bilobektómia). S rozvojom ireverzibilných zmien v celom pľúcach dochádza k jeho odstráneniu - pneumonektómii. Periférne nádory pľúc, nachádzajúce sa v pľúcnom tkanive, sú odstránené enukleaciou (exfoliaciou), segmentovou alebo marginálnou resekciou pľúc, s veľkými veľkosťami nádorov alebo komplikovaným priebehom, ku ktorému sa uchyľuje lobektómia.

Chirurgická liečba benígnych pľúcnych nádorov sa zvyčajne uskutočňuje torakoskopiou alebo torakotómiou. Benígne pľúcne nádory centrálnej lokalizácie, rastúce na tenkom kmeni, sa môžu endoskopicky odstrániť. Tento spôsob je však spojený s nebezpečenstvom krvácania, nedostatočným odstránením radikálov, potrebou opätovného bronchologického monitorovania a biopsiou bronchiálnej steny v mieste lokalizácie nádorového kmeňa.

Ak je podozrenie na zhubný nádor pľúc, počas operácie sa použije urgentné histologické vyšetrenie nádorového tkaniva. Pri morfologickom potvrdení malignity nádoru sa objem chirurgického zákroku uskutočňuje rovnako ako pri rakovine pľúc.

Prognóza a prevencia

Vďaka včasným terapeutickým a diagnostickým aktivitám sú dlhodobé výsledky priaznivé. Relapsy s radikálnym odstránením benígnych pľúcnych nádorov sú zriedkavé. Prognóza pľúcnych karcinoidov je menej priaznivá. S prihliadnutím na morfologickú štruktúru karcinoidu je päťročná miera prežitia s vysoko diferencovaným typom karcinoidu 100%, so stredne diferencovaným typom –90%, s nízko diferencovaným typom - 37,9%. Špecifická prevencia nie je rozvinutá. Minimalizácia rizika neoplaziem umožňuje včasnú liečbu infekčných a zápalových ochorení pľúc, vylúčenie fajčenia a kontakt so škodlivými látkami, znečisťujúcimi látkami.