Benígne nádory dolnej čeľuste

Najväčší záujem je o ameloblastóm (adamantinóm). Ide o benígny odontogénny epiteliálny nádor, ktorý sa nachádza hlavne v dolnej čeľusti (približne 80%). Okolo 70% je lokalizovaný v oblasti molárov, uhlu a vetvy, v 20% v oblasti premolárov av 10% v submentálnej oblasti. Ameloblastóm má štruktúru podobnú tkanivu, z ktorého sa vyvíja sklovina anlage zubov. Mikroskopicky existuje mnoho typov ameloblastómu: folikulárne, plexiformné, akantomatózne, bazálne bunky, granulované a iné. Nádor je zriedkavý, s rovnakou frekvenciou u mužov a žien vo veku 20-40 rokov. Sú opísané pozorovania ameloblastómu u novorodencov a starších pacientov; Existujú prípady, keď je lokalizovaný v holennej kosti a iných kostiach.

Ameloblastóm sa častejšie nachádza v cystickej forme (polycystický) a nemá výraznú kapsulu. Skupina cyst, keď je kombinovaná, tvorí veľké dutiny, ktoré spolu komunikujú a sú naplnené žltými kvapalnými alebo koloidnými hmotami. Nádor je sivý, mäkký. Kosť okolo ameloblastómu je značne zriedená. S jeho rozvojom sa veľmi hlboko šíri. Mikroskopicky určené vlákna epitelových buniek (kubická a cylindrická štruktúra) v stróme spojivového tkaniva alebo plexus stelátových buniek, obklopené valcovými alebo polygonálnymi bunkami. V oblastiach hviezdnych buniek viditeľné cysty. Ďalšia forma ameloblastómu, tuhá, sa vyskytuje päťkrát menej často ako polycystic. Takýto masívny neoplazmus má výraznú kapsulu a makroskopicky sa líši od polycystómu neprítomnosťou cyst. B. I. Migunov (1963) poznamenal, že cystická forma sa zvyčajne tvorí postupne z pevného ameloblastómu.

Benígny priebeh ameloblastómu nie je vždy pozorovaný, niekedy sa objavia všetky znaky malígneho nádoru. Ameloblastóm má mimoriadne veľkú tendenciu opakovať sa, niekedy mnoho rokov po rozsiahlej resekcii mandibuly. V správach týkajúcich sa 40 - 50 rokov sa zistilo, že relapsy po radikálnych operáciách sa pozorovali u takmer 1/3 pacientov. V moderných článkoch autori uvádzajú 5-35% recidív. Sú opísané prípady malígnej transformácie adamantinómu. I. I. Ermolaev (1965) uvádza, že frekvencia možnej skutočnej malígnej transformácie je od 1,5 do 4%.

Klinický priebeh ameloblastómu dolnej čeľuste sa prejavuje postupným zahusťovaním oblasti kostí, kde vznikol, a výskytom deformity tváre (pozri obr. 145, A). Ameloblastóm sa vyznačuje pomalým a bezbolestným priebehom. Zahusťovanie sa objavuje najprv v malej oblasti a je častejšie lokalizované v oblasti uhla čeľuste. Postupom času sa deformácia tváre zvyšuje, rozvíjajú sa poruchy pohybu v mandibulárnom kĺbe, prehĺtanie, bolesť. Pri veľkých adamantinómoch môže dôjsť ku krvácaniu z vredu sliznice nad nádorom, respiračných porúch a patologických zlomenín mandibuly. Klinicky sa transformácia ameloblastómu na rakovinu vyznačuje urýchlením rastu nádoru a objavením sa nového rastu v okolitých tkanivách. Metastázy sú zriedkavé a vyskytujú sa lymfaticky.

Medzisúčet slz nosa

Rozpoznanie ameloblastómu je často spojené s ťažkosťami. Röntgenové a cytologické vyšetrenia sú veľmi užitočné. Na röntgenových snímkach dolnej čeľuste, podľa umiestnenia novotvaru, je zvyčajne viditeľný jeden alebo viac cystický ohraničený tieň s ohybmi, opuchom a stenčením kosti (pozri obr. 145, b). Oblúky v tvare zátoky môžu byť veľké a malé. Kostné koľajnice sú niekedy zachované. Chýbajúca reakcia periosteu. Ameloblastóm by mal byť zvyčajne diferencovaný od jednokomorových cyst dolnej čeľuste, ktoré pri palpácii často dávajú príznak pergamenového chrumkania a rádiologicky sa tieň nachádza v obvodovej oblasti. V jasných prípadoch sa biopsia, ale nie vždy prináša jasnosť. Ako príklad uvádzame jedno z našich pozorovaní.

Pacient E., 17 rokov, bol prijatý v roku 1966 do Sverdlovskej nemocnice so sťažnosťami na rastúci nádor v ľavej polovici tváre. Najprv som si všimol nádor pred ľavým uškom pred šiestimi mesiacmi. Malígny nádor mandibuly bol diagnostikovaný v nemocnici a bola vykonaná vzdialená gama terapia (2043 rád alebo 20,4 Gy). Vplyv radiačnej liečby nebol pozorovaný a pacient bol poslaný k nám. Pri vyšetrení a prehmataní sa zistil pomerne veľký bezbolestný nádor, ktorý patrí do čeľuste (Obr. 141). Ústa sa voľne otvárajú. Röntgenová štúdia nám neumožnila výslovne hovoriť o povahe novotvarov, navrhol sa ameloblastóm alebo malígny nádor, preto sa rozhodlo vykonať biopsiu, ale dvojnásobne vykonaná histologická štúdia nešpecifikovala diagnózu - podozrenie na sarkóm mandibuly. Katetrizácia vonkajšej karotickej artérie a regionálnej infúzie sarkolyzínu bez účinku. Uskutočnila sa resekcia ľavej polovice dolnej čeľuste a simultánne štepenie kosti lyofilizovaným štepom. Pooperačné obdobie bolo nerovné. Mikroskopické vyšetrenie - fibrózna dysplázia. Vybitý domov. Po 13 rokoch je zdravý, ústa sa otvárajú dobre, jeho pravidelné črty sú zachované.

Liečba ameloblastómu výlučne chirurgicky. Škrabanie a odoberanie nádoru použitého v predchádzajúcich rokoch sa ukázalo byť neradikálne; takmer vo všetkých prípadoch došlo k relapsom. Množstvo resekcie mandibuly závisí od veľkosti a umiestnenia adamantínu (bez porušenia jeho kontinuity alebo s porušením, resekciou polovice alebo úplného rozloženia mandibuly). V tomto ohľade súhlasíme s názorom A.L. Kozyrevy (1959), že v ameloblastóme mandibuly sa môžu použiť najmä štyri typy operácií, ale niekedy je potrebné resekciu submentálnej mandibuly resekovať. Sú schematicky znázornené na obr. 142. Na dosiahnutie dobrých funkčných a kozmetických výsledkov po chirurgických zákrokoch by sa malo vykonať priame splinting, po ktorom by nasledovalo štepenie kostí alebo protéza. V dôsledku radikálnej a správnej liečby sa relapsy stali zriedkavými. Racionálna protetika a osteoplastická chirurgia zvyčajne vedú k dobrým funkčným výsledkom.

Iné typy benígnych nádorov, ktoré sa vyvinuli z odontogénnych tkanív a samotnej kĺbovej kosti, sú zriedkavé (Obr. 143). Histologická štruktúra nádorov vznikajúcich z kostí je rovnaká ako pri lokalizácii v tubulárnych a plochých kostiach. Princípy liečby sa líšia od princípov opísaných pre ameloblastóm.

odontom - benígny nádor v dolnej čeľusti sa zriedkavo pozoruje, pozostáva z tkanív jedného alebo viacerých zubov a je umiestnený vo vnútri kosti (Obr. 144). Odontóm v preklade z gréčtiny znamená "nádor pozostávajúci zo zubov". V zubnom tkanive, z ktorého musí rásť zub, sa vyskytujú rôzne stupne poškodenia tvorby zubov. Tieto procesy sú bežnejšie v oblasti premolárov a molárov.

Medzinárodná histologická klasifikácia poskytuje niekoľko typov odontos. Klinika poskytuje hlavne mäkké a tvrdé odonto. V mäkkom odontome sú histologicky stanovené epiteliálne výrastky rôznych tvarov a mäkkého vlákna spojivového tkaniva pripomínajúceho kord. Klinický priebeh mierneho odontómu sa podobá ameloblastómu, je však pozorovaný hlavne u mladých ľudí (mladších ako 20 rokov) počas tvorby zubov. Ako nádor rastie, kosť sa postupne zväčšuje, potom sa kortikálna čeľusť zhroutí a nádor rastie do mäkkých tkanív. Napučiavajúce tkanivo nádoru má mäkkú elastickú konzistenciu, má tmavú farbu, krvácanie pri dotyku a ulceráciu.

Aktívna senzibilizácia osoby

Pevný kalcifikovaný odontóm je tiež pozorovaný v mladom veku, rovnako často u ľudí oboch pohlaví, zvyčajne lokalizovaný v oblasti uhla alebo vetvy mandibuly. Histologická štruktúra nádoru je veľmi komplexná a je spôsobená prítomnosťou rôznych tkanív buničiny, pevných prvkov zubov a parodontu, ktoré sú v rôznych stupňoch zrelosti a kalcifikácie. V závislosti od vlastností štruktúry sú pevné odontómy rozdelené na jednoduché, komplexné a cystické. Jednoduchý odontóm sa vyvíja z tkanív jedného zubného zárodku, líši sa od zubu v chaotickom usporiadaní a v pomere skloviny, dentínu a cementu. Komplexný odontóm je tvorený konglomerátom zubov a iných tkanív. Cystickú odontómu predstavuje folikulárna cysta, v ktorej dutine sa určujú zubovité útvary.

Veľmi zriedkavý benígny nádor, dentín, pozostávajúci predovšetkým z dentínu a nezrelého spojivového tkaniva, je tvrdý odontóm. Môže sa overiť len histologickým vyšetrením.

Povrch pevného odontómu je zvyčajne pokrytý hrubou vláknitou kapsulou. Nádor sa vyznačuje pomalým expanzívnym rastom a postupne sa kalcifikuje. Klinika určuje umiestnenie, veľkosť, štruktúru odontómov a závažnosť zápalových zmien v okolitých tkanivách. V oblasti čeľuste sa objavuje hustý, bezbolestný nádor s nerovným povrchom. Zvyšujúci sa odontóm ničí kostné tkanivo čeľuste a perforuje sliznicu, ktorá ho pokrýva. Infekcia sliznice vedie k rozvoju chronického zápalu v mäkkých tkanivách a kostiach. Dekubita sa môže tvoriť s dnom pozostávajúcim zo zubných tkanív. V dôsledku chronického zápalu s periodickými exacerbáciami v ústnej dutine alebo submandibulárnej oblasti sa tvoria fistuly s hnisavým výtokom. Akútny zápalový proces okolo odontómov sa kombinuje so symptómami sekundárnej regionálnej lymfadenitídy.

Liečba Odontom je chirurgická: nádor je opatrne odstránený spolu s kapsulou a jeho lôžko je zoškrabané. Výsledná dutina sa postupne naplní kostnou substanciou. Radikálna chirurgia je príčinou opakovaného odontómu. Neodstraňujte úplne kalcifikované odontómy v neprítomnosti príznakov chronického zápalu a funkčného poškodenia.

V dolnej čeľusti sú často pozorované nádory obrovských buniek (osteoblastoclastóm), ktoré sú centrálne (intraosózne) a periférne (epidémia obrovských buniek). Ich povaha nie je presne stanovená. Niektorí autori ich považujú za nádor, iní - regeneračný proces alebo prejav lokalizovanej fibróznej osteodystrofie. V medzinárodnej histologickej klasifikácii sú klasifikované ako nádorové lézie bez nádorov.

Nádory centrálnych gigantických buniek sú častejšie u žien, vyvíjajú sa hlavne v horizontálnej vetve mandibuly, častejšie na ľavej strane, 60% pacientov je vo veku 10 až 30 rokov. Rádiograficky určené deštruktívne zmeny kosti s hrubým vzorom. Rozlišujú sa bunkové, cystické a lytické formy obrovských bunečných nádorov, charakterizované ich rýchlym rastom a charakterom deštrukcie kostí. Najrýchlejší rast sa pozoruje v lytickej forme. Liečba intraosózneho obrovského bunkového nádoru by sa mala uskutočňovať chirurgicky s prihliadnutím na veľkosť a tvar nádoru. Pri bunkových a cystických formách by mal byť nádor odstránený a povrch kosti v jeho blízkosti by mal byť zoškrabaný. U veľkých lézií je niekedy indikovaná resekcia kosti. Najúčinnejšou operáciou lytickej formy je resekcia postihnutých oblastí kostí. V prípade kontraindikácií chirurgickej liečby A. A. Kyandský (1952) odporučil predpísať radiačnú terapiu, pri ktorej sa niekedy dosiahne liečba. Nikdy sme takýto efekt nevideli.

Epulóza obrovských buniek (naddesnik) sa pozoruje najmä vo veku 30-40 rokov, častejšie u žien. Vývoju epulózy často predchádza dlhotrvajúce podráždenie ostrými hranami zubov, koruniek a protéz. Na vrchu epulózy je pokrytá sliznica. Jeho textúra je hrubá alebo mäkká. Niekedy nádor dosiahne veľkú veľkosť. Na histologickej štruktúre by sa mala rozlišovať fibrózna, angiomatická a obrie bunková epulóza. Nádor sa nachádza na žuvačke a je bezbolestnou zaoblenou tvorbou hnedej farby, často s miestami ulcerácie. Krvácanie obriech buniek často býva. Tempo ich vývoja je iné. Prípady transformácie epulózy v sarkóme sa neuvádzajú, infiltračný rast sa nepozoruje. Vzhľadom k tomu, že epulóza sa vyvíja z periodontálnej alebo okolitej kosti (steny alveol alebo alveolárny proces), liečba by mala spočívať v resekcii alveolárneho procesu spolu s jedným alebo dvoma zubami. Do výsledného defektu sa vloží jódový tampón, ktorý je vystužený doštičkou alebo dlahou. Úspešne sa môže použiť elektrokoagulácia so sférickým hrotom diatermického zariadenia. Počas elektrokoagulácie je súčasne potrebné chladiť tkanivá obklopujúce epulózu studeným fyziologickým roztokom.

Otázky plastu spodnej čeľuste. Pri chirurgickej liečbe benígnych nádorov dolnej čeľuste je často potrebné resekciu alebo izoláciu na polovicu, čo má za následok kostný defekt a vzniká nový problém: čo a ako ho vyplniť. Na tento účel bolo navrhnutých mnoho metód. Ak chcete začať liečbu pacienta s nádorom dolnej čeľuste môže len špecialista, ktorý pozná základné metódy plastickej chirurgie. Všeobecne platí, že liečba takéhoto pacienta by mala byť starostlivo premyslené indikácie a kontraindikácie jednej alebo inej metódy plastickej chirurgie dolnej čeľuste, techniky jej implementácie. To je obzvlášť dôležité zdôrazniť, pretože ešte nemáme spoľahlivý a všeobecne uznávaný spôsob osteoplastiky dolnej čeľuste.

Metódy plastov dolnej čeľuste sú rozdelené na autotransplantáciu a alotransplantáciu.

Väčšina chirurgov verí, že mandibulárne defekty sú najlepšie nahradené vlastnou kosťou, ktorá je odobratá z rebra alebo hrebeňa ilia. Máme rovnaký názor, ale naďalej skúmame iné metódy. Táto operácia trvá dlhšie a môže viesť k komplikáciám spôsobeným interferenciou na rebre alebo kosti bedrovej kosti - to sú negatívne body. Ak je potrebné vykonať výmenu defektu autoklávom pre niektoré indikácie dlhý čas po resekcii čeľuste, zvyčajne nie je možné dosiahnuť dobré anatomické, funkčné a kozmetické výsledky.

Takmer všetci chirurgovia sa domnievajú, že po resekcii dolnej čeľuste pre benígny nádor by sa výsledný defekt mal opraviť v jednom kroku. Dobre sa to prejavilo v šesťdesiatych rokoch v doktorandských prácach P. V. Naumova (1966) a N. A. Plotnikov (1968), hoci primárne kostné plasty dolnej čeľuste po prvý raz vyrobili v našej krajine N. I. Boutikova v roku 1951 a P. V. Naumov v roku 1952, v zahraničí - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G.T. Pack (1949).

Úspech primárnej autoplastiky dolnej čeľuste závisí od mnohých faktorov. Hlavnými z nich sú: odobratie a vytvorenie kostného štepu, resekcia dolnej čeľuste v zdravých tkanivách, príprava lôžka a nahradenie kostného defektu pripraveným kostným štepom, imobilizácia dolnej čeľuste a správna pooperačná starostlivosť. Pri odstraňovaní benígneho nádoru by sa mala resekcia dolnej čeľuste hľadať bez vyrezania okolitých tkanív, výhodne subperiostealu, s výnimkou periosteum, len ak je zapojená do procesu. Ak je medzi ústnou dutinou a kostnou ranou nejaká správa, mali by ste ju okamžite oddeliť prišitím sliznice a liečiť kostnú ranu antibiotikami. Kostný štep sa opatrne fixuje stehmi kostí a potiahne mäkkými tkanivami. Intraorálne dlahy sú celkom dostatočné na imobilizáciu dolnej čeľuste.

V pooperačnom období by sa mala vykonať dôkladná toaleta ústnej dutiny a včasné odstránenie upevňovacích prostriedkov. Ak je oblasť kostného štepu vystavená z ústnej dutiny, táto by mala byť pokrytá tampónom a rana by mala byť navinutá až do vytvorenia granulačného tkaniva. Pri hnisaní rany nie je potrebné ponáhľať sa na odstránenie štepu, je potrebné posilniť protizápalovú liečbu. Iba po 5 týždňoch je možné povoliť ľahké žuvanie; to by sa nemalo robiť skôr, najmä preto, že nie je možné odstrániť intraorálne pneumatiky, pretože krvné cievy v tomto čase nie sú silné, kostný štep je krehký. Rozhodca o regenerácii a tvorbe mozolov, ako aj o odstránení fixačného zariadenia by mal byť pod kontrolou röntgenového vyšetrenia. Najkratšia doba fixácie dolnej čeľuste je 2,5 - 3 mesiace.

Simultánna resekcia čeľuste a nahradenie defektu autoimplantátom kosti u oslabeného pacienta významne zvyšuje riziko chirurgického zákroku, preto návrh N. A. Plotnikovho (1967, 1979) na použitie lyofilizovaného čeľusťového štepu z mŕtvoly zainteresovaných mnohých lekárov. V súčasnosti je táto metóda schválená mnohými lekármi. Po mnoho rokov (od roku 1966), WONC AMS vykonáva operácie spolu s N. A. Plotnikov, a za účelom popularizácie metódy, bol pripravený špeciálny film s názvom Kostná aloplastika dolnej čeľuste. Darcovia dolnej čeľuste sú mŕtvoly ľudí zabitých v dôsledku zranenia. Štep odobratý z mŕtvoly sa umiestni do antiseptického roztoku. Potom sa čeľusť očistí od mäkkých tkanív a lyofilizuje sa v špeciálnom laboratóriu. Výsledkom je, že kostné tkanivo stráca vlastnosti nekompatibility imunologického tkaniva. Na výrobu osteoplastickej chirurgie musíte mať niekoľko transplantácií, aby ste si vybrali vhodnú časť na odstránenie časti alebo celej čeľuste. Vo väčšine prípadov sa chirurgické rany dobre hojia, zriedkavo sa pozoruje odmietnutie štepu, funkcia mandibuly zostáva plná, kozmetický výsledok je uspokojivý (obr. 145, a, b, c; 146).

Zaujímavý je návrh JU I. Vernadského a metodický list, ktorý napísal on a jeho spoluautori (1967) o metóde subperiostálnej resekcie so súčasnou náhradou postihnutej časti čeľuste. Resekovaná časť čeľuste sa 30 minút varí v izotonickom roztoku chloridu sodného. Po varení, opatrnom zoškrabaní kosti a opätovnom modelovaní kosti sa umiestni na svoje miesto a zaistí sa polyamidovým závitom. Potom vykonajte maxilárnu fixáciu počas 2,5-3 mesiacov. Autori upozorňujú na vlastnosti prípravy na operáciu, operačnú techniku, pooperačnú liečbu a starostlivosť, ako aj možné komplikácie a ich prevenciu. Yu I. Vernadsky a kol. Všimnite si dobré okamžité a dlhodobé výsledky chirurgickej liečby pacientov s ameloblastómom, osteoblastoclastómom a fibróznou dyspláziou.

Podľa nášho návrhu, M. G. Kir'yanov (1972, 1975, 1977) na klinike chirurgickej stomatológie Omsk Medical Institute vykonal experimentálne štúdie digestovaného autoreplantu, aby nahradil pooperačné defekty mandibuly. Celkovo 22 psov podstúpilo resekciu dolnej čeľuste rôznej dĺžky s prerušeným oblúkom dolnej čeľuste. V 19 prípadoch došlo k primárnemu hojeniu rany. Histologické štúdie náhradných kĺbov s okrajom defektu čeľuste sa uskutočnili od 7 dní do 1 roka. Bolo zistené, že strávená náhrada, presadená do vlastného periostálneho lôžka, nie je absorbovaná alebo odmietnutá. Naviac je vytvorené spojenie s tkanivami materského lôžka a tieto komplexné procesy interakcie prispievajú k reparatívnej regenerácii v náhrade. Malo by sa to považovať za základ, na ktorom sa vyvíja a transformuje novo vytvorené osteogénne tkanivo. Postupne štiepený štep sa rozpúšťa a na jeho mieste je novoformované kostné tkanivo tvorené osteogénnymi prvkami senzorického lôžka. V priemere sa v priebehu 5 - 6 týždňov, do konca 6. mesiaca osenia, vytvorí osteogénny hrot okrajov supntu s resekovanou časťou dolnej čeľuste.

Otvorenie a zatvorenie hemotoraxu

Na klinikách v Omsku a Moskve sme operovali na 30 pacientoch vo veku od 11 do 61 rokov o benígnych nádoroch mandibuly. Subperiostálne rezy čeľuste sa uskutočnili s diskontinuitou čeľustnej kosti. Výsledné kostné defekty vo veľkosti od 5 do 23 cm boli súčasne nahradené vareným a purifikovaným autoreplantom. U 23 pacientov bol dosiahnutý priaznivý výsledok: bol nahradený defekt čeľuste, pozri obr. 146, obnovili sa pravidelné kontúry tváre a funkcia temporomandibulárneho kĺbu. U 7 pacientov boli pozorované komplikácie, ktorých príčinou bola zhoršená fixácia, hnisanie v rane. V jednom prípade sa počas počiatočného hojenia rany vyskytla autoreplantová resorpcia. Klinické a rádiologické pozorovania trvali až 7 rokov. Dospeli sme k záveru, že trávený receptor s nižšou čeľusťou, presadený do vlastného periostálneho lôžka, môže byť tiež použitý ako materiál kost-plast.

Bolo opísaných a navrhnutých mnoho techník s použitím rôznych xenoplastických materiálov, vrátane kovových, plastových atď. Práce v tomto smere sú naďalej publikované, ponúkajú rôzne náhrady materiálu kost-plast. Napríklad KE Salyer a kol. (1977) odporúčajú použitie akrylu pre plasty spodnej čeľuste. V posledných rokoch je väčšina plastických chirurgov veľmi skeptická voči tomuto druhu posolstva a zvažuje voľbu autotransplantácie (napríklad rozdeleného rebra).

Čo je rakovina čeľuste: príznaky, ako rozpoznať ochorenie a začať včasnú liečbu

Rakovina čeľustí je malígny novotvar pochádzajúci z kostného tkaniva. Choroba má svoju klinickú závažnosť a liečba je predpísaná v závislosti od stupňa poškodenia.

Rakovina čeľustí je choroba, ktorá nikomu neuberá. Môže sa vyskytnúť v detstve av starobe.

Je pozoruhodné, že podľa štatistík sa zhubný novotvar vyskytuje u 1-2% všetkých návštev u zubára, zatiaľ čo v maxilofaciálnej oblasti rakovina všeobecne postihuje ľudí v 15% prípadov. Vzhľadom k tomu, že maxilofaciálna zóna má komplexnú štruktúru s mnohými blízkymi nervmi a krvnými cievami, liečba tejto patológie je mimoriadne ťažká a vyžaduje zásah mnohých vysoko špecializovaných lekárov.

Malígna lézia čeľuste: spoločná klasifikácia

Výskyt malígneho novotvaru v čeľusti začína kostným tkanivom.

Samotné rakovinové bunky sa môžu vyvinúť z rôznych oblastí, napríklad:

  • okostice;
  • ondothogenické štruktúry;
  • hubovitá kostná dreň;
  • neurogénne bunky;
  • cievy;
  • prvky nejasného genézu.

V tomto prípade existuje klasifikácia malígneho novotvaru v hornej alebo dolnej čeľusti:

  • chondrosarkóm, sarkóm (nádor spojivového tkaniva);
  • valec, karcinóm (epitelový nádor);
  • schwannom, melanoblastóm.

V závislosti od toho, ako zle ochorenie beží a ako rýchlo postupuje, môžeme vybrať inú klasifikáciu podľa systému TNM:

  1. V prvej fáze je len jedna anatomická oblasť (T1) ovplyvnená malígnym novotvarom.
  2. V druhej fáze ochorenie postihuje najviac dve anatomické oblasti (T2).
  3. V tretej fáze patológia postupuje natoľko, že sú postihnuté viac ako dve oblasti (T3).
  4. Vo štvrtej fáze je postihnutý veľký orgán alebo jeho časť a samotný patologický proces sa začína šíriť do vzdialených tkanív (T4).

Metastázy sa môžu objaviť skôr, zatiaľ čo ich rýchly vzhľad je charakterizovaný výrazným syndrómom bolesti. Metastázy sa najčastejšie zisťujú v pľúcach.

Podľa formy ochorenia

V závislosti od toho, čo spôsobilo vznik nádoru v čeľusti, jeho príznaky atď., Je možné identifikovať formy ochorenia.

V tomto prípade existujú iba dve:

  1. Primárna forma. Vzniká výlučne na čeľustnej kosti. Tieto zahŕňajú malígne neoplazmy:
  • osteosarkóm;
  • Jungov sarkóm;
  • obrovský bunkový nádor.
  1. Sekundárna forma. V tomto prípade sa metastázy z nádorov iných oblastí, hlavne hlavy a krku, rozšírili do čeľustí.

Veľkosť nádoru podobného nádoru je často malá, ale pretože je možné pozorovať ich rýchly rast, kontaktovanie špecialistu v počiatočných štádiách zabráni mnohým komplikáciám. Správnu diagnózu urobí len lekár a predpíše potrebnú liečbu.

Príčiny nádoru

Etiológia ochorenia je pre lekárov stále veľmi ťažkou záležitosťou. Existuje mnoho teórií, ale neexistuje žiadny definitívny záver o tom, čo vyvoláva vývoj zhubného nádoru v čeľusti.

Je však možné identifikovať niektoré faktory, ktoré sa stávajú „vinníkmi“ rakoviny rakoviny:

  • mechanické poškodenie hornej alebo dolnej čeľuste (trauma);
  • zanedbávaný proces zubného kazu v zuboch, pulpitíde atď.;
  • vystavenie vonkajším nepriaznivým faktorom, ako je rádioaktívne alebo ionizujúce žiarenie;
  • poškodenie sliznice v ústach;
  • nesprávne zvolené protézy, korunky;
  • výskyt akútneho spomaleného zápalového procesu alebo častých recidív v chronickom štádiu;
  • zneužívania zlých návykov, najmä fajčenia atď.

Ako už bolo spomenuté, sekundárna forma ochorenia je spôsobená tvorbou procesu podobného nádoru v inej anatomickej oblasti a tu je možné rozlíšiť nasledujúcu etiológiu:

  1. Prítomnosť rakoviny lokalizovaná na iných orgánoch s výskytom metastáz v čeľusti:
  • rakovinu obličiek;
  • rakovinu prsníka;
  • rakovinu prostaty;
  • rakovina pľúc;
  • rakovina hrdla, atď.
  1. Prekancerózne ochorenia maxilofaciálnej oblasti, napríklad:
  • orálne papilomy;
  • leukoplakia;
  • leukokeratóza atď.

Môžete sa dozvedieť viac o príčinách, príznakoch a samotnej chorobe, len sledovaním videa v tomto článku.

Aké sú príznaky ochorenia?

Najčastejšie sa u pacienta začína podozrenie na zhoršenie zdravotného stavu v dôsledku počiatočných príznakov. Hoci tvorba rakoviny v dolnej alebo hornej čeľusti má určité rozdiely v klinickej závažnosti, je stále možné určiť všeobecné príznaky ochorenia:

  • zuby sa stávajú mobilnými, pohybujú sa a začínajú vypadávať;
  • Asymetria tváre v dôsledku edému a expandujúceho nádoru;
  • výrazná bolesť v hornej alebo dolnej čeľusti;
  • dochádza k kontrakcii dolnej čeľuste a hornej časti (obmedzená pohyblivosť);
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • deformovaná čeľusťová kosť;
  • z úst vyžaruje nepríjemný zápach;
  • môže spôsobiť výtok hnisavého obsahu z nosa;
  • vyskytujú sa časté bolesti hlavy;
  • je tu necitlivosť kože v tvári, atď.

Podrobnejšie klinické charakteristiky sú však opísané v nasledujúcej tabuľke:

  • výskyt častých bolestí hlavy;
  • určitá necitlivosť je cítiť na určitých častiach tváre;
  • z nosného sínusu môže uvoľňovať hnisavý obsah;
  • v hornej čeľusti môže spôsobiť spontánnu bolesť.
  • neporušené zuby začnú bolieť;
  • čiastočná necitlivosť je pociťovaná v dolnom peru;
  • zuby sa stanú mobilnými a časom vypadnú.

Umiestnenie nádoru v prednej časti nesie nasledujúce príznaky:

  • opuch tváre;
  • necitlivosť v oblasti neporušených (zdravých) zubov a výskyt bolesti v nich;
  • deformácia oválneho povrchu;
  • zvýšenie veľkosti alveolárneho procesu;
  • uvoľňovanie zubov.

Zadný povrch nádorového nádoru sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • namáhanie očí;
  • výskyt neuralgie bolesti pri ožarovaní whisky;
  • zvýšené trhanie;
  • bolesť v uchu;
  • vznikajúce zlomeniny v čeľusti;
  • porušenie zatvárania alebo otvárania zubov;
  • bez výskytu zjavného dôvodu.
  • ulcerácie sa objavujú v oblasti alveolárneho procesu;
  • ústa vonia hnilobný zápach;
  • začnú krvácať vredy;
  • miešanie a riedenie čeľustí na jedenie alebo rozprávanie je mimoriadne ťažké;
  • kachexia sa vyvíja (ostrá deplécia tela);
  • palpácia dolnej čeľuste, akútna bolesť.

Príznaky rakoviny hornej alebo dolnej čeľuste

Upozornenie: V počiatočných štádiách ochorenia môžu byť príznaky rakoviny čeľuste úplne neprítomné, čo výrazne komplikuje včasnú diagnostiku a diagnostiku. V tomto prípade je vhodné vykonávať každoročné rutinné prehliadky u lekára, ktorý identifikuje patológiu na samom začiatku.

Aké je nebezpečenstvo takejto malígnej formácie

Malígny novotvar je už nebezpečný v jednom mene. Toto ochorenie vyvoláva mnoho komplikácií a po liečbe sa imunitný systém tiež stáva tenšou. To prispieva k rozvoju rôznych infekčných a zápalových procesov.

Medzi najčastejšie následky rakoviny dolnej alebo hornej čeľuste patria tieto patologické stavy:

  • osteomyelitída;
  • vývoj krvácania;
  • patologické zlomeniny čeľustných kostí;
  • poruchy zraku;
  • opakovaný výskyt ochorenia atď.

Čo je diagnóza

Diagnóza ochorenia je založená na počiatočnom vyšetrení pacienta, zbere anamnézy a vymenovaní potrebných výskumných metód.

Patria medzi ne diagnostické metódy:

  1. X-ray. To je najdostupnejší spôsob, ako odhaliť nádor. Vykonáva sa v bočnej a priamej projekcii.
  2. Počítačová tomografia. Umožňuje lekárovi vizuálne vyhodnotiť umiestnenie nádorového nádoru, jeho distribúciu a veľkosť.
  3. Laboratórne analýzy. Vyžaduje sa úplný test krvi a moču, ako aj podrobnejšie testy, ak je to potrebné.
  4. Fluorografická. Umožňuje zistiť prítomnosť metastáz v pľúcach.
  5. Biopsia lymfatických uzlín. Submandibulárne lymfatické uzliny sú najčastejšie vyšetrované na objasnenie metastáz v tejto oblasti.
  6. Histologické vyšetrenie. Ak nádor podobný nádoru pochádza z alveolárnej substancie, potom materiál na štúdium sa môže odobrať z otvoru extrahovaného zuba. V prípade tvorby kosti je potrebná trepanácia čeľuste. Takáto diagnóza vám umožňuje identifikovať typ rakovinových buniek.

Tiež nezabudnite, že choroba je plná rôznych komplikácií, takže tu budete potrebovať radu a ďalších lekárov. Ak je napríklad ovplyvnená orbita, je potrebné vyšetrenie oftalmológom. Ak je zistená rakovina čeľustnej dutiny, nie je potrebná otolaryngológa.

Lekárska taktika

Terapeutické opatrenia na elimináciu patológie sa uskutočňujú až po dôkladnej diagnóze, kde je jasné štádium ochorenia, veľkosť nádoru, stav pacienta atď.

V závislosti od týchto faktorov sa vykonávajú nasledujúce bežné chirurgické metódy:

  1. Čiastočná resekcia. Vykonáva sa len vtedy, ak je lézia povrchová.
  2. Segmentová resekcia. Tento spôsob chirurgického zákroku je účinný v neprítomnosti hlbokej lézie, ako aj za predpokladu, že alveolárny proces nie je zapojený do patologického procesu.
  3. Odstránenie polovice čeľuste. Táto metóda je znázornená v porážke uhla čeľuste.
  4. Úplné odstránenie čeľuste a okolitého mäkkého tkaniva. Je indikovaný na rozsiahle lézie, ako aj ak je nádor pozorovaný v oblasti brady.

V našej dobe je rozptyľovanie dolnej čeľuste s použitím špeciálnych zariadení - rozptýlenie. Takéto zariadenie poskytuje postupné natiahnutie spodnej čeľuste za vzniku náhradného tkaniva.

Dolná čeľusť sa odreže ultrazvukovým skalpelom. To neumožňuje ovplyvniť korene zubov a slizníc počas operácie. Cena takejto operácie sa líši v rôznych ukazovateľoch a závisí od kliniky, jej umiestnenia a prítomnosti vysoko špecializovaných lekárov.

Nezabudnite na vedenie chemoterapie alebo radiačnej terapie, aby sa zabránilo rastu nádoru alebo výskytu metastáz.

Radiačná terapia

Táto metóda sa vykonáva po chirurgickom zákroku (pri hojení rán) alebo pred operáciou, aby sa zabránilo riziku metastáz. V niektorých prípadoch, v prípade rakoviny čeľustí, je implementácia metódy chirurgickej liečby neprijateľná, preto je v tomto prípade ionizujúce žiarenie „východiskom“ zo súčasnej situácie.

Výskyt vedľajších účinkov počas rádioterapie je nevyhnutný a ich výskyt je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

  • ťažké sucho v ústach;
  • zuby začnú vypadávať;
  • chuť a vôňa zmien v potravinách;
  • zafarbenie hlasu sa stáva iným;
  • infekčné procesy sa vyvíjajú s charakteristickou klinickou závažnosťou.

Závažnosť vedľajších účinkov závisí od predpísaného priebehu radiačnej terapie a stupňa extenzívnosti chirurgického zákroku.

chemoterapia

Chemoterapia môže byť použitá ako primárna liečba. Vedľajšie účinky po takejto liečbe sú agresívnejšie a prejavujú sa rovnakými príznakmi ako pri rádioterapii. Použitie toxických liekov však môže spôsobiť krvácanie, výskyt silnej bolesti, plešatosti atď.

S rozsiahlym odstránením čeľuste, vrát. a so zubami je potrebná dlhodobá obnova. Po odstránení patologického zamerania je možné aplikovať plastickú operáciu so zavedením špeciálnych protéz.

Prognóza ochorenia

Prognóza ochorenia závisí od času ísť k lekárovi a identifikovať patológiu. V skorých štádiách je odstraňovanie nádoru úspešnejšie a účinnosť liečby bude závisieť len od toho, ako je po pacientovi nasledovaný lekársky návod na správanie sa po operácii. V každom prípade, v prvej a druhej fáze, prognóza je veľmi priaznivá a po chorobe človek stále žije tucet rokov.

V treťom a štvrtom štádiu sa objavujú rôzne komplikácie a je oveľa ťažšie sa zbaviť nádoru. V tomto prípade lekári vykonávajú substitučnú liečbu a zlepšujú kvalitu života pacienta. Predikcia života v tomto prípade je 5-6 rokov.

Pozor: hlavnou príčinou úmrtia na rakovinu čeľustí je neskorá diagnostika a neskorá liečba. Tiež prvý relaps po liečbe sa vyskytuje v prvých 1-2 rokoch, takže musíte byť veľmi opatrní.

Aby sa zabránilo progresii ochorenia, je potrebné podstúpiť povinnú preventívnu diagnostiku. Venujte pozornosť aj druhu "signálov" tela. Ak sa objavia prvé príznaky rakoviny čeľustí, je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom. Postarajte sa o svoje zdravie a dodržiavajte všetky odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu.

Malígne nádory dolnej čeľuste - príznaky ochorenia

Malígne nádory dolnej čeľuste sa nachádzajú približne trikrát menej ako horné (Kabakov BD a kol. 1978, Pasches AI, 1983). U mužov sú malígne nádory tejto lokalizácie zaznamenané častejšie ako u žien. Ľudia zvyčajne ochorejú vo veku 40-60 rokov.

Histologická štruktúra. Medzi malígne nádory dolnej čeľuste patria epiteliálne (rakovinové) a spojivové tkanivo (sarkómy). Rakovina sa častejšie vyskytuje u pacientov starších ako 40 rokov, sarkómu - u osôb mladších ako 40 rokov. Výnimky sú však možné.

Patogenéza (čo sa deje?) Počas malígnych nádorov mandibuly:

Rakovité lézie mandibuly sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna rakovina sa vyskytuje v hrúbke alveolárneho procesu. Predpokladá sa, že základom pre vývoj primárnej rakoviny dolnej čeľuste sú zvyšky epiteliálnej membrány Gertvig vo forme epiteliálnych procesov Malyasse. Bunky týchto ostrovčekov, ktoré sú roztrúsené v periodontálnych zuboch, si zachovávajú vysoké plastické vlastnosti počas celého ľudského života. Primárna mandibulárna rakovina sa tiež môže vyvinúť z epitelových prvkov steny granulomu alebo cyst.

Pri sekundárnom karcinóme je miesto primárneho nádoru umiestnené na viac ako polovici času na sliznici ústnej dutiny. AI Paches považuje za nesprávne izolovať sekundárne karcinómy dolnej čeľuste do samostatnej skupiny, pretože v tomto prípade je to rakovina sliznice alveolárnej oblasti, dna úst a iných oblastí úst, ktoré rastú do dolnej čeľuste.

Mandibulárne sarkómy sa môžu vyvinúť z periosteu, kortikálnej vrstvy, buniek kostnej drene, anatómie a ameloblastického fibrosarkómu a ameloblastického odontosarkómu, vaskulárnych prvkov (hemangioendotiolom), neurogénnych buniek (neurogénnych sarkómov, malígnych neurosarkómov), neurogénnych buniek (neurogénnych sarkómov, malígnych neurosarkómov), neurogénnych buniek (neurogénnych sarkómov, malígnych neurosarkómov), neurogénnych buniek (neurogénnych sarkómov, malígnych neurosarkómov), Ak sarkóm rastie do dolnej čeľuste z okolitých tkanív (svaly, prvky temporomandibulárneho kĺbu, atď.), Potom hovoríme o sekundárnom sarkóme, napríklad rabdomyosarkóme, synoviálnom fibrosarkóme.

Sekundárne (metastatické) malígne nádory mandibuly sú zriedkavo pozorované a väčšinou u žien. Sú možné s glandulárnou rakovinou žalúdka, prsníka, rakoviny prostaty, štítnej žľazy, nadobličiek, konečníka. Nakoniec môžu do spodnej čeľuste rásť regionálne submandibulárne metastázy.

Určenie prevalencie malígnych nádorov dolnej čeľuste (primárne) vo fázach, ako je to bežné u iných orgánov, ešte nie je akceptované. Podľa systému TNM Medzinárodný výbor nemá žiadne projekty klasifikácie. Na návrh A.I. Pre stanovenie štádia procesu je potrebné zvážiť anatomické časti dolnej čeľuste:

  • predný segment je na úrovni psov;
  • horizontálne segmenty - pod uhlom dolnej čeľuste;
  • zadné segmenty - vetvy dolnej čeľuste.

Autor sa domnieva, že podľa systému TNM možno zhubné nádory mandibuly klasifikovať nasledovne:

  • T1 - nádor ovplyvňuje jednu anatomickú časť;
  • T2 - nádor neovplyvňuje viac ako dve anatomické časti;
  • TZ - nádor postihuje viac ako dve anatomické časti;
  • T4 - nádor postihuje väčšinu dolnej čeľuste a šíri sa do ďalších orgánov.

Metastázy v malígnych nádoroch mandibuly sú zriedkavo pozorované. Obvykle sa vyskytuje lymfatická dráha nádoru. Častejšie sa v submandibulárnej oblasti vyskytujú regionálne metastázy, rastú spolu s dolnou čeľusťou a potom infiltrujú pokožku. V pokročilých prípadoch sa objavujú vzdialené metastázy do pečene, chrbtice a ďalších orgánov. Pri sarkóme dolnej čeľuste sú zriedkavé metastázy zriedkavé a regionálne metastázy sa takmer nikdy nevyskytujú.

Symptómy malígnych povinných nádorov:

Klinika malígnych nádorov mandibuly je veľmi rôznorodá. Jednoduchá viditeľnosť akejkoľvek časti ústnej dutiny, dobrá prístupnosť pre vizuálne a palpačné štúdie dolnej čeľuste by mali klinickému lekárovi uľahčiť detekciu malígneho nádoru v ranom štádiu jeho vývoja. Avšak včasná diagnostika tohto miesta je veľmi ťažká. Dôvodom je asymptomatický priebeh, podobnosť klinických príznakov s inými nádorovými ochoreniami (gingivitída, stomatitída, periodontitída, osteomyelitída atď.). Takéto obdobie pred objavením sa príznakov charakteristických pre zhubný nádor môže trvať veľmi dlho. Tieto znaky klinického priebehu a sú príčinou neskorej liečby pacientov pre lekársku starostlivosť, ako aj lekárskych chýb.

Klinika primárnych "intraalveolárnych" malígnych nádorov

Včasná tendencia rastu nádoru v smere ústnej dutiny, vplyv slín, poranenia pri žuvaní a pohyby tváre spôsobujú dodržiavanie klinických prejavov sekundárneho zápalu nádoru, čo vedie k skorému rozkladu tkaniva. Klinické prejavy primárnej rakoviny sú obzvlášť jasné, keď sa nádor vyskytuje v oblastiach, kde sú zuby. V počiatočnom štádiu sa objavuje bezbolestná indurácia a zahusťovanie ďasien. Čoskoro sú bolesti. Zuby, resp. Zhrubnuté oblasti žuvačky, ako to bolo, rastú a uvoľňujú sa. V takýchto prípadoch sa pacienti často liečia na hypertrofickú gingivitídu alebo periodontitídu. Iba rýchlosť rastu príznakov novotvarov núti lekára zmeniť taktiku liečby. Výsledné vredy a bolesti v oblasti neporušených zubov často slúžia ako zámienka pre urgentné požiadavky pacientov na odstránenie týchto zubov, čo samozrejme neprináša úľavu. Bolesť nezmizne, hojenie dier sa nevyskytuje. To by malo upozorniť lekára a prinútiť ho, aby prijal potrebné opatrenia na zistenie skutočnej povahy choroby.

V niektorých druhoch primárnej rakoviny dolnej čeľuste sa nádor môže objaviť vo forme uvoľnených rastov húb na okraji ďasien. Veľmi skoro, zuby môžu začať uvoľniť a vypadnúť. Výrazný syndróm bolesti. Nádor sa rýchlo šíri do priľahlých oblastí alveolárneho procesu a tela mandibuly. V skorých štádiách rastu novotvaru je ľahké prijať epulid. Ale epulid nemá bolesť, rýchly rast, ostré uvoľnenie zubov, ulceráciu.

Regionálne lymfatické uzliny v tomto štádiu vývoja nádoru sú takmer vždy zväčšené. Známe známky metastatických lézií (hustota, bezbolestnosť alebo mierna bolesť, tendencia spájať sa s okolitými tkanivami a medzi nimi) s dezintegráciou, ulceráciou nádoru sú príznaky zápalovej povahy (banálna lymfadenitída). Toto by sa malo vždy zohľadniť pri skúmaní pacienta, aby sa nezmeškali metastázy.

Primárne "centrálne" nádory dolnej čeľuste

Tieto malígne nádory, na rozdiel od primárneho "intraalveolárneho", pochádzajú z centrálnych častí dolnej čeľuste a sú primerane uvažované oddelene od nádorov prvej skupiny. Vzhľadom na hlbokú polohu v centrálnych častiach mandibuly je klinik zbavený možnosti vizuálneho pozorovania a hmatového vyšetrenia nádoru, najmä pokiaľ ide o počiatočné štádiá. Okrem toho klinické príznaky "centrálnych" nádorov mandibuly sú omnoho horšie ako u "intraalveolárnych" nádorov, je ťažšie ich odlíšiť od symptómov chorôb, ktoré nemajú nádory.

Títo pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc aj neskôr ako pacienti s "intraalveolárnou" rakovinou. Klinické rozpoznanie "centrálnych" malígnych nádorov mandibuly je založené na zistených zmenách v jej konfigurácii, analýze neurologických údajov a detekcii charakteristických rádiologických znakov.

Charakteristickým znakom prejavov centrálnych primárnych malígnych nádorov dolnej čeľuste je, že najskorším vonkajším znakom je deformácia jednej alebo druhej časti čeľuste. Najvýraznejšie sa prejavuje v porážke brady, ktorú si pacienti všimnú skôr. Deformácia bočných častí čeľuste, jej rohov a vetiev upozorňuje neskôr. Keď sa zistí deformita, lekár musí zistiť, či je výsledkom procesu, ktorý sa vyvíja v hrúbke čeľuste, alebo je to reakcia periosteu vo forme ihlových výbežkov, clon, hrotov. Treba mať na pamäti, že palpácia postihnutej čeľuste je zvyčajne bezbolestná. Pri ťažkej periostálnej reakcii je bolestivejšia.

Pri deformite nádoru sa normálny tvar čeľuste rýchlo mení s periostálnou reakciou - oveľa pomalšie. Vzhľadom k tomu, že v centrálnej lokalizácii malígnych nádorov je poškodený vaskulárny zväzok, ktorý sa dostáva do mandibulárneho kanála, neurologické príznaky sa javia relatívne skoro, čo sú niekedy jediné známky rastu nádoru. V počiatočných štádiách je mandibulárny nerv vystavený len mechanickej stimulácii a pacienti s ním zažijú ostré spontánne bolesti pri ožarovaní chrámu, uchu. Pri vyšetrovaní takýchto pacientov je dôležité vylúčiť pulpitídu, periodontitídu, neuritídu, neuralgiu III. frigeminus.

V neskorších štádiách, keď sa neurovaskulárny zväzok infiltruje s nádorovými prvkami, alebo keď je úplne komprimovaný nádorom, ku ktorému dochádza počas jeho rýchleho rastu, najprv dochádza k zníženiu citlivosti kože a potom k úplnej anestézii v zóne inervovanej nervom brady. Infiltrácia kosti nádorovými bunkami a osteolýza vedie k prelomeniu nádoru do okolitých mäkkých tkanív. Tvárová deformita sa rýchlo zvyšuje. V tomto štádiu sa na pôde rozkladu tkaniva vytvárajú rozsiahle vredy. Keď sa nádor nachádza v oblasti uhla a vetvy čeľuste, infiltrácia žuvacích a pterygoidných svalov vedie k ich kontrakcii a ťažkostiam pri otváraní úst.

V zhubných nádoroch dolnej čeľuste, vychádzajúcich z hlboko uloženej lézie, sa hubovitá substancia čeľuste veľmi rýchlo zničí. Integrita kompaktnej vrstvy v oblasti spodného okraja čeľuste zostáva o niečo dlhšia. V primárnych centrálnych malígnych nádoroch sú časté patologické zlomeniny mandibuly. V niektorých prípadoch pacienti najprv pôjdu k lekárovi až po patologickej zlomenine mandibuly.

Všeobecný stav pacientov s centrálnymi nádormi neurálnej čeľuste zostáva dlhodobo uspokojivý. Tu záleží na dlhšom zachovaní funkcie žuvania, integrity nádoru bez ulcerácie jeho povrchu. Výrazné zmeny vo všeobecnom stave najhoršieho nastanú, keď sa nádor prerazí do ústnej dutiny.

Sarkómy dolnej čeľuste

Ako v klinickom priebehu, tak aj v rádiologických príznakoch majú veľa spoločného s epiteliálnymi malígnymi nádormi. Menšia tendencia k ulcerácii ako pri rakovine a rýchlejší rast sarkómu sú dôvody, prečo nádor často dosahuje veľmi veľkú veľkosť.

Špecifické vlastnosti sú charakteristické pre niektoré typy mandibulárnych sarkómov. Takže osteogénne a okrúhle sarkómy majú obzvlášť jasné klinické príznaky malignity. Vyznačujú sa výnimočne rýchlym rastom, deštrukciou kostných bariér a infiltráciou mäkkých tkanív, včasnými pľúcnymi metastázami a zvyšujúcou sa kachexiou. Smrť pacientov sa zvyčajne vyskytuje v krátkom čase od nástupu ochorenia. Podľa klinických príznakov je centrálny fibrosarkóm tiež veľmi blízko. Periostálny fibrosarkóm je charakterizovaný priaznivejším priebehom.

Pacienti s mandibulárnym chondrosarkómom si udržujú uspokojivé zdravie po relatívne dlhú dobu, ale je náchylný na včasné metastázy.

Diagnóza malígnych povinných nádorov:

Diagnóza malígnych nádorov mandibuly. najmä primárne, ako bolo uvedené vyššie, je zložité. Pri skúmaní pacientov sa používajú všeobecne akceptované metódy: prieskum, vyšetrenie, palpácia. Medzi špeciálnymi diagnostickými metódami patrí špeciálna úloha a význam k rádiografii dolnej čeľuste, ktorá sa vykonáva v najmenej dvoch projekciách: priamke a bočnej.

U intraalveolárnych primárnych nádorov môžu byť intraorálne rádiografy alveolárnych procesov veľmi informatívne, pretože zdroj rastu nádoru je spojený s parodontom. V skorých štádiách vývoja nádoru dochádza k expanzii periodontálnych štrbín, deštrukcii medzizubnej septa. Avšak, tieto procesy idú veľmi rýchlo, takže častejšie na röntgenových snímkach je možné vidieť iba úplnú deštrukciu mnohých medzizubných septa. Zostávajúce zuby nemajú žiadny viditeľný kontakt s kosťou a visia v priestore. Na rozdiel od parodontitídy, pri ktorej je alveolárna oblasť zachovaná a celkom zreteľne pozorovaná, pri rakovine je charakteristická rozmazanosť, nerovnosť kostí a ďalekosiahle odvápňovacie pásmo, ktoré prechádza do tela čeľuste.

Röntgenové vyšetrenie centrálnych primárnych nádorov mandibuly v skorom období odhalilo zameranie deštrukcie kosti, deštrukciu slučiek špongiovej látky, ich prasknutie. Okraje miesta deštrukcie kostí nie sú obmedzené na zhutňovaciu zónu, naopak dochádza k rozmazaniu, rozmazaniu prechodom normálneho vzoru kosti do zóny štrukturálnych zmien. Neskôr, na pomerne veľkej ploche kosti, sa objavuje niekoľko ložísk deštrukcie vo forme oddelených škvŕn, ktoré, po zlúčení, tvoria rozsiahle pole s hrádzovitými hranami alebo prepletenými pásmi, ktoré dávajú kosti mramorový vzhľad. Podobné zmeny v dolnej čeľusti sa môžu vyskytnúť pri metastázach hypernefromu, rakoviny prsníka alebo štítnej žľazy.

Rádiografické príznaky mandibulárnych sarkómov je ťažké odlíšiť od rakoviny. Len osteogénne sarkómy, ktorých rast je spojený s tvorbou tŕňov, výčnelkov, priezorov na povrchu kosti, sú rádiologicky jednoduchšie a s dostatočnou istotou.

Histologické vyšetrenie je absolútne nevyhnutné štádium vyšetrenia pacienta, aj keď nie sú klinicky pochybnosti o prítomnosti malígneho nádoru. Získanie materiálu na histologické vyšetrenie centrálnych nádorov, na rozdiel od intra-alveolárnych a sekundárnych nádorov, je spojené s technickými ťažkosťami. V skorších obdobiach ochorenia sa má vykonať trepanácia kostí. V niektorých prípadoch je pre to vhodnejší extraorálny prístup. Získanie materiálu prepichnutím v skorých štádiách je menej výhodné ako pri nových formáciách hornej čeľuste a niekedy dokonca nemožné v dôsledku značnej hrúbky kosti. Pre kortikálnu platňu môžete použiť sekáč a kladivo alebo (lepšie) vŕtačku.

S intraalveolárnymi nádormi sa môže materiál na histologické vyšetrenie odobrať z otvoru zubu odstráneného alebo vyhodeného pomocou kyretážnej lyžice. Ak sú nádorové rasty umiestnené okolo zubov, je možné miesto tumoru excitovať časťou intaktného tkaniva skalpelom, a pretože rana nemôže byť v tomto prípade zošitá, jej povrch je podrobený dia-termokoagulácii.

Rádionuklidová metóda na diagnostiku malígnych nádorov mandibuly má diagnostickú hodnotu len v spojení s inými diagnostickými metódami. Rovnaké izotopy sa používajú ako v nádoroch hornej čeľuste.

Diferenciálna diagnostika malígnych nádorov mandibuly

To by malo byť vykonané s už spomínaným pulpitidy, periodontitídy, paradentózy a chronickej osteomyelitídy odontogenního, epulidami, osteoblastoklastomoy, ameloblastom, vláknité osteodysplasia, eozinofilná granulóm, tuberkulóza, aktinomykóza primárnej kostnej cysty odontogenního čeľuste. Mal by byť diferencovaný od rakoviny a sarkómu.

Liečba malígnych povinných nádorov:

Pred liečbou malígnych nádorov čeľuste je potrebné reorganizovať ústnu dutinu. Ak je pacient vystavený ožiareniu, kovové protézy by mali byť odstránené a lepšie izolované plastovým uzáverom.

Voľba spôsobu liečby závisí od typu, umiestnenia, prevalencie nádoru, veku a celkového stavu pacienta.

Rakovina dolnej čeľuste je liečená hlavne kombinovanou metódou, ktorá je tiež indikovaná pre Ewingove sarkómy, retikulosarkóm a hemangioendotelióm. Treba však mať na pamäti, že s Ecomovým sarkómom, aj po kombinovanej liečbe, je prognóza slabá. Liečba osteogénnych a chondrosarc, ktoré sú rádiorezistentné, chirurgické.

Pri kombinovanej liečbe malígnych nádorov mandibuly najprv vykonajte predoperačný priebeh vzdialenej terapie gama. Denné sedenia, počet radiačných polí závisí od veľkosti lézie a prítomnosti regionálnych metastáz. Celková fokálna dávka pre kurz je 40-50 Gy (4000-5000 rád).

Chirurgický stupeň sa vykonáva 3 týždne po ukončení radiačnej terapie. Počas tejto doby prebiehajú radiačné reakcie na koži a ústnej sliznici.

Pred operáciou, berúc do úvahy klinické, rádiologické a morfologické údaje, zvážte ich objem, spôsob fixácie zostávajúceho fragmentu čeľuste, schopnosť vykonávať primárny kostný štep defektu čeľuste. Je tiež potrebné zohľadniť prítomnosť alebo neprítomnosť regionálnych metastáz. Musíme si uvedomiť, že hlavnou úlohou chirurga je radikálne odstránenie nádoru. Preto, ak je jednostupňový plast nemožný bez poškodenia radikálneho charakteru operácie, mal by byť odložený. Pasches A.I. vo všeobecnosti sa domnieva, že kostný štep defektu po resekcii dolnej čeľuste pre malígny nádor by sa nemal uskutočniť skôr ako 2 roky po liečbe v neprítomnosti recidívy a metastáz.

Chirurgický zákrok pri malígnych nádoroch čeľuste (resekcia) môže byť niekoľkých odrôd:

  • resekcie s prerušenou čeľusťou (segmentálna);
  • resekcie bez porušenia dolnej čeľuste (segmentové);
  • segmentová resekcia dolnej čeľuste s rozpadom;
  • polovica resekcie dolnej čeľuste s rozpadom;
  • resekcia dolnej čeľuste (jedna z možností) s mäkkými tkanivami j.

Pri výbere typu chirurgického zákroku je potrebné pamätať na možnosť klíčenia zhubného nádoru v okolitých orgánoch a tkanivách: na dno úst, jazyka, palatínových oblúkov a mandlí, dolných pier, bradovej kože, submandibulárnych slinných, príušných slinných žliaz. V tomto prípade musí byť objem operácie rozšírený v dôsledku zahrnutia bloku tkanív, ktoré majú byť odstránené, orgánov postihnutých nádorom. Okrem toho sú primárne malígne nádory mandibuly schopné šíriť sa pozdĺž neurovaskulárneho zväzku v mandibulárnom kanáli. Skúsenosti ukazujú, že aj pri povrchovej lézii alveolárneho procesu alebo pri spodnom okraji dolnej čeľuste (s rozšírením regionálnych metastáz do kosti) nie je potrebné vykonať resekciu so zachovaním kontinuity orgánu, pretože je plná relapsu.

So zapojením neurovaskulárneho zväzku do nádorového procesu je indikovaná resekcia s exartikuláciou.

Keď sa nádor nachádza v oblasti brady, resekcia sa vykonáva z rohu do rohu čeľuste.

Keď sa nádor nachádza v oblasti tela, resekcia sa vykonáva od stredu brady k foramenu mandibuly.

Ak je ovplyvnený uhol dolnej čeľuste, zobrazí sa polovičná resekcia s rozpadom.

Podľa Kabakov B.D. et al. 1978, resekcia dolnej čeľuste s kontinuitou je veľmi kontroverzná a môže byť indikovaná pri sekundárnej rakovine, keď je postihnutá sliznica a existujú len počiatočné lézie kosti. Je potrebné pripomenúť, že túžba súčasne zachovať funkciu a vzhľad pacientov s akoukoľvek lokalizáciou malígneho nádoru je plná jeho recidívy.

Mandibulárna resekcia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Technicky je ľahšie resekovať čeľusť bez exartikulácie.

Technika polovičnej resekcie dolnej čeľuste

Pacient leží na operačnom stole s hlavou otočenou v opačnom smere ako je postihnutý. V koži a podkožnom tkanive sa urobí incízia od stredu brady po mastoid 1,5-2,0 cm pod úrovňou spodného okraja čeľuste. Pre lepší prehľad môžete navyše vykonať incíziu dolnej pery. Potom sa odreže cez sliznicu vestibulu ústnej dutiny do vetvy, asi 2 cm od infiltrátu nádoru, pomocou skalpela a nožníc sa bukálna chlopňa oddelí v incízii. Urobte časť sliznice pozdĺž alveolárneho procesu na jazykovej strane od frenulum jazyka (v mieste pripojenia k dolnej čeľusti) až po roh. Mäkké tkanivo opatrne, aby nedošlo k poškodeniu nádoru, oddelené. Centrálny rezák na postihnutej strane je odstránený. Na úrovni otvoru tohto zubu, píly Jig-li a na ochranu mäkkých tkanív háčikmi Farabef videl spodnú čeľusť v prednej časti. Asistent háčkovania posunie čeľusť nadol.

Ďalšou fázou operácie je separácia mäkkých tkanív v oblasti čeľuste. Na to sa žuvacie a vnútorné pterygoidné svaly odrežú od čeľuste a neurovaskulárny zväzok sa prekríži medzi dvomi ligatúrami nad foramenom mandibuly. Videl gigli vykonať osteotómiu pobočky. Pri vykonávaní osteotómie dolnej čeľuste by mal byť lekár vedený röntgenovým vyšetrením a ustúpiť od okrajov lézie viditeľného na obrázku o 3-4 cm.

Odstránený nádor by mal byť odoslaný na histologické vyšetrenie. Rana sa starostlivo vyšetrí, umyje sa antiseptikami a po hemostáze sa zošíva v niekoľkých radoch s katgutom a drevom.

V tomto štádiu je dôležité brať do úvahy spoľahlivé oddelenie rany od ústnej dutiny, inak sa rana môže infikovať obsahom ústnej dutiny, čo vedie k zlyhaniu švov a tvorbe veľkého defektu. Aby sa zabránilo stehom v ústach bezprostredne po osteotómii dolnej čeľuste, musí byť jeho pahýl vyhladený rezačkou a počas šitia opatrne pokrytý mäkkými tkanivami.

Mandibulárna resekcia s rozpadom

Všetky stupne operácie sa vykonávajú ako je opísané vyššie. Po znížení čeľuste a odrezaní neurovaskulárneho zväzku sa šľachový sval svalu temporalis a vonkajší pterygoidný sval v kondylárnom procese odrezajú od koronárneho procesu. Potom pokračujte opatrným rozstrekovaním, vyhnete sa zlomeninám čeľustí a poškodeniu nádoru, pretože to vedie ku kontaminácii rany nádorovými bunkami. Uzavretie rany začína ústnou sliznicou.

Ak je indikovaná operácia na regionálnom lymfatickom aparáte, potom sa najskôr vykoná lymfadenektómia a v konečnom štádiu sa dolná čeľusť vloží do tkaniva, ktoré sa má odstrániť. To zaisťuje ablasticitu zásahu.

V pooperačnom období je veľmi dôležité udržať čeľusťové fragmenty v správnej polohe. K tomu použite pneumatiky Tigerstedt, Weber s jednou alebo dvoma šikmými rovinami, aspoň - pneumatiky Vankevich alebo Stepanov, prístroj Rudko.

Pri resekcii čelného fragmentu dolnej čeľuste tkanivami dna úst sa operácia často začína uložením tracheostómie. Keď sa časť jazyka vloží do bloku tkanív, ktoré sa majú odstrániť, zobrazí sa podávanie sondy

Obnovenie anatomickej integrity dolnej čeľuste, a tým aj funkcie a vzhľadu, je zložitým a kontroverzným problémom. Plastika kostných defektov je komplikovaná operácia, ktorá u onkologického pacienta oslabená predchádzajúcou liečbou môže skončiť zlyhaním, pretože regeneračné schopnosti tkanív sú výrazne redukované. S malígnymi nádormi, aj po radikálnej liečbe, sú možné relapsy.

Niektorí chirurgovia sa uchyľujú k primárnemu kostnému štepu až po resekcii malých nádorov, ktoré nepresahujú kosti, pretože inak nie je možné vytvoriť dobré receptívne lôžko pre štep.

Ako drží úlomky čeľustí v správnej polohe implantátov, odporúčajú sa rôzne vzory, ktoré sa približujú tvaru chýbajúcej časti čeľuste. Zároveň sa používajú materiály ľahostajné k telesným tkanivám: plast, nehrdzavejúca oceľ, tantal, Vitaly. Treba poznamenať, že tieto zariadenia nie vždy poskytujú pevnú fixáciu fragmentov čeľustí, môžu vybuchnúť cez mäkké tkanivo. Potom musia byť odstránené a nahradené pneumatikou.

Sekundárna oprava defektu po resekcii čeľuste na odporúčanie A.I. Pascheza by sa nemali vykonávať skôr ako 2 roky v neprítomnosti relapsu a metastáz. Uskutočňuje sa ako s pomocou konzervovaného štepu (čo je výhodné, pretože vylučuje operáciu zberu autoštepu od oslabeného pacienta) a autoštepu.

Pri plánovaní operácií obnovy v tejto skupine pacientov by mal lekár starostlivo zvážiť metódu stanovenia čeľuste.

Prognóza pre zhubné nádory mandibuly

Výsledky liečby malígnych nádorov dolnej čeľuste sú neuspokojivé. 5-ročná liečba po kombinovanej a izolovanej chirurgickej liečbe sa pozoruje len u 20-30% pacientov. Výsledky získané po odstránení sarkómov sú ešte horšie a 5-ročná liečba sa uskutočňuje u menej ako 20% pacientov.

Recidivujúce malígne nádory mandibuly sa zvyčajne vyskytujú v prvých 1 až 2 rokoch po liečbe. Pri chemoterapii sú nádory tejto lokalizácie necitlivé. Hlavným dôvodom vysokej mortality pacientov s týmto miestom nádoru je neskorá diagnostika a neskoré začatie liečby.

V prípade liečby pre pacientov sa ich pracovná kapacita spravidla znižuje, ale niektorí pacienti majú možnosť vrátiť sa k predchádzajúcej profesii. Títo pacienti po niekoľkých mesiacoch po prepustení z nemocnice sami nastolili otázku plastov.