Odstránenie adenómu hypofýzy nosom

Lekári, najmä na izraelských klinikách, často vykonávajú odstránenie hypofýzového adenómu nosom ako minimálne invazívnu operáciu, ak endokrinný systém zlyhá a hypofýza v mozgu prestane fungovať normálne. Adenóm je benígny nádor s rastom žliaz z tkaniva, v pokročilých prípadoch sa však môže zmeniť na malígnu formu a dávať metastázy. Najdôležitejšou vecou pre pacientov nie je začať proces. Ak máte podozrenie na onkológiu, už nie je potrebné odložiť výzvu lekárom na diagnostiku.

Indikácie a kontraindikácie

Transnasálne odstránenie adenómu hypofýzy je indikované v pokročilých podmienkach, keď je liečba liekmi impotentná a nevedie k pozitívnym výsledkom. Hlavnou výhodou operácie nosom je úplná vizualizácia tela nádoru zo všetkých strán a minimálne invazívnosť techniky.

Napriek pomalej progresii patológie sa pacienti často liečia v neskorom štádiu, keď:

• výrazná dysfunkcia hypofýzy;
• pozorovaná hormonálna nerovnováha;
• sú nepríjemné príznaky ochorenia: atrofia mozgových buniek, silná bolesť hlavy, poruchy spánku, únava, strata pamäti, strata koncentrácie.

Ak je podozrenie na adenóm hypofýzy, pacienti majú podstúpiť úplnú diagnózu, vrátane nasledujúcich vyšetrovacích metód:

Podľa výsledkov konzultácií s expertmi a dekódovania inštrumentálnych skúšok bude pridelená vhodná činnosť prijateľnej techniky.

Ak sa zistí malígny nádor, potom sa endoskopické odstránenie adenómu stane neúčinným. Lekári vyberú alternatívne a účinnejšie metódy chirurgie - rádiochemoterapiu.

metódy

Odstránenie adenómu hypofýzy priamo nosom sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

• transsphenoidiu vložením endoskopu do incízie pod horným perom;
• transseptálne - zavedenie zariadenia cez otvor v nosovej priehradke;
• transnasal - ponorenie endoskopu do nosovej dutiny za chrbtom.

Každá z operácií je miniinvazívna, vykonáva sa v celkovej alebo lokálnej anestézii. Trvanie v čase netrvá dlhšie ako 3 hodiny. Táto technika sa vyberie na základe umiestnenia a veľkosti nádoru. Transnasálna procedúra sa vykonáva s lokalizáciou adenómu priamo v tureckom sedle alebo v jeho blízkosti, ale s rezervou nie väčšou ako 25 mm.

Pri odstraňovaní adenómu sa uplatňujú najmä iné alternatívne metódy: t

• plastická chirurgia;
• rádiové emisie;
• cryosurgery.

Hlavnou vecou je zabrániť prechodu adenómu na malígny novotvar a rast nádoru vo veľkosti. Priestor je dosť obmedzený v mieste hypofýzy a zvýšenie veľkosti nádoru môže viesť k vážnym komplikáciám: poraneniu zrakového nervu, zlyhaniu mnohých systémov a orgánov.

Podstata transnazálnej metódy

Mnohé moderné kliniky dnes majú výkonné automatizované zariadenia s lampami, ktoré poskytujú zvýšenie objemu tela podobného nádoru a prevádzkovaného priestoru takmer 20 krát. Vďaka inovatívnej metóde je možné vykonať operáciu na odstránenie adenómu hypofýzy cez nosovú dutinu bez otvorenia lebky. Ale transanazálna technika je účinná v prítomnosti malého novotvaru, nie väčšieho ako 10 mm v priemere. Je to malý nádor, ktorý podlieha rýchlemu odstráneniu cez nos. So silným zväčšením veľkosti je sotva možné robiť bez toho, aby sa operovala žľaza spolu s okolitými tkanivami, takže operácia často vedie k zhoršeniu funkcie mozgu.

S prihliadnutím na veľkosť nádoru je možné zaviesť endoskop do jednej alebo oboch nosných dierok, čo významne znižuje invazívnosť postupu. Na priblíženie sa k tureckému sedlu, odborníci používajú vŕtačku v práci: odrežú priehradku a vytvoria otvory v prednej časti dutiny. Keď je dno tureckého sedla zreteľne viditeľné, vykoná sa trepanning nádoru, ktorý sa odstráni po častiach alebo naraz.

Ako sa to robí?

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Trvanie - maximálne 3 hodiny. Flexibilita endoskopu umožňuje vytvoriť otvor v horných stenách klinovito tvarovaných dutín nosa, čím sa otvára dura mater a odstraňujú sa nádory po častiach. V prípade silného krvácania sa elektrolytická metóda navyše zastaví.

Vzhľadom na flexibilitu endoskopu je možné vložiť trubicu do nosnej dutiny v rôznych uhloch, aby sa dosiahol kompletnejší pohľad na chrupavkovú priehradku a možnosť pre odborníkov priblížiť sa k miestu lokalizácie nádoru. Umiestnenie adenómu priamo nad tureckým sedlom spočíva v prvom oddelení nádoru od hypofýzy v priebehu operácie, potom manipulácie, aby sa sedlo znížilo nadol a nakoniec sa vyvŕtali otvory v kostnom tkanive, aby sa telo tela odstránilo z tela, aby sa miesto pokrylo syntetickými materiálmi alebo aby sa upevnilo špeciálnym bioglue.

Aké sú dôsledky?

Ak nádor nepresiahne veľkosť 2 cm, odstránenie hypofýzového mikroadenómu nevedie po operácii k závažným komplikáciám. V 90% prípadov je možné úplné uzdravenie pacientov a návrat k normálnemu životnému štýlu. V podstate je vývoj adenómu na pozadí hormonálneho zlyhania neaktívny. Ale ak začnete proces, nádor začne komprimovať mozgové štruktúry a môže viesť k závažným funkčným poruchám:

• rozmazané videnie;
• poruchy krvného obehu v mozgu;
• poranenie okolitých zdravých tkanív hypofýzy a žliaz s vnútornou sekréciou;
• predstavoval akromegáliu;
• reprodukčné problémy u žien;
• riedenie nervových vlákien;
• poškodenie optického nervu tváre;
• čiastočná paralýza oblasti tváre;
• tekutina na výstupe z mozgovomiechového moku z tela cez nos ako nos, keď je smrť dosť pravdepodobná;
• zhoršenie pamäti až po nekrózu tkaniva;
• adrenálna insuficiencia s poruchou rovnováhy vody a soli;
• infekcia tkanív, rozvoj meningitídy, encefalitída ako ochorenia, ktoré nesú smrteľné nebezpečenstvo;
• porucha vizuálneho aparátu, keď pacienti už majú zdravotné postihnutie.

Endoskopia zavedením lieku cez nos minimalizuje negatívne následky, ale ako každý iný chirurgický zákrok nejde bez stopy. Aby sa minimalizovali nepríjemné následky, je možné ďalej priradiť neurochirurgickú hormonálnu substitučnú terapiu. Po operácii sa pacientom zvyčajne umožňuje pohybovať sa nezávisle počas jedného dňa. Stále však bude potrebné zostať v nemocnici dlhý čas pod prísnym dohľadom lekárov, kým sa stav nestane uspokojivým.

Keď je adenóm lokalizovaný v dolnom mozgovom prívese, doba zotavenia je rýchlejšia, schopnosť hypofýzy pracovať je rýchlo obnovená, ale neustále monitorovanie zo strany ošetrujúceho lekára je mimoriadne nevyhnutné.

Je dôležité po operácii, keď bol odstránený hypofyzárny adenóm, dodržiavať určité pravidlá, odporúčania lekárov:

• nepoužívajte perorálne antikoncepcie pre ženy;
• nepoužívať určité vitamíny a lieky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť hormonálne pozadie;
• odmietnuť dojčenie;
• Dávajte si pozor na homeopatiu a bylinné prípravky, ktoré môžu veľmi poškodiť telo, všetky metódy domácej liečby by mali byť prerokované s lekárom.

Je nepravdepodobné, že po odstránení adenómu mozgu sa hypofýza rýchlo zotaví, takže rehabilitácia nie je úplná bez ďalšej liečby. Podľa názoru mnohých pacientov musí byť operácia vykonaná viac ako raz, pretože nádor často začína klíčiť znova po krátkom čase. Samozrejme, operácia neprejde bez stopy, často sa opakuje a vedie k zníženiu zraku u pacientov, pretože zahŕňa vykonanie chirurgických zákrokov na hlave alebo odstránenie adenómu hypofýzy. Často sa vyskytujú následky, recidívy a komplikácie: t

• závažné krvácanie;
• rozvoj meningitídy, keď sa zotavenie po odstránení hypofýzy stáva ťažkou.

Samozrejme, každý prípad po operácii je čisto individuálny. Podmienky rehabilitácie sa môžu líšiť. Endoskopia sa dnes praktizuje medzi mnohými lekármi a má mnoho výhod: znižuje pooperačné obdobie a rehabilitáciu. Dnes je odstránenie zlatého mikroadenomu u detí endoskopom považované za zlatý štandard, najmä medzi odborníkmi na moderných izraelských klinikách. Často kombinované metódy endoskopie a laserovej terapie. Napríklad rádiológia a vystavenie ožarovaniu vedie k zníženiu veľkosti nádoru, zastaveniu jeho rastu a rýchlemu nástupu remisie. Radiačná terapia sa uskutočňuje len s výskytom malígnej povahy nádoru.

Adenóm hypofýzy mozgu: operácia, symptómy, liečba a následky

Adenóm hypofýzy mozgu (AGHM) je nádor glandulárneho tkaniva mozgového prívesku. Hypofýzová žľaza je významnou endokrinnou žľazou v ľudskom tele, ktorá sa nachádza v dolnej časti mozgu v hypofyzárnej jamke tureckého sedla. Tento malý orgán endokrinného systému u dospelých s hmotnosťou iba 0,7 g je zodpovedný za vlastnú produkciu hormónov a kontrolu syntézy hormónov štítnej žľazy a prištítnych teliesok, močových orgánov. Hypofýzová žľaza sa podieľa na regulácii metabolizmu vody a tukov, je zodpovedná za rast a váhu osoby, vývoj a činnosť vnútorných orgánov, nástup pôrodu a laktácie, tvorbu reprodukčného systému atď. kde je orchester naším celým organizmom.

Schematický obraz umiestnenia nádoru.

Ale, bohužiaľ, jedinečný orgán, bez ktorého nie je dobre zladená funkčná rovnováha v tele, nie je chránený pred patológiami. V dôsledku funkčnej nerovnováhy hypofýzy je narušená harmonickosť biologického systému a na osobu sa vzťahuje kaskáda zdravotných problémov na základe hormonálnej a / alebo neurogénnej poruchy. Jednou zo závažných chorôb je adenóm, v ktorom rastie glandulárny epitel hypofýzy mozgu abnormálne, čo môže spôsobiť invaliditu pacienta.

Adenómy môžu byť aktívne (AAG) a neaktívne (NAH). V prvom prípade hormóny trpia nadbytkom vylučovaných hormónov hypofýzy. V druhom, rad nádorov dráždi, žmýka tesne umiestnené tkanivá, je často ovplyvnený optický nerv. Stojí za zmienku, že výrazne zvýšené proporcie a aktívne patologické zameranie negatívne ovplyvňujú aj intrakraniálne tkanivá v okolí. O ďalších vlastnostiach patológie, vrátane špecifík liečby, odporúčame poučiť sa z článku.

Epidemiológia: príčiny, incidencia

Faktor, ktorý stimuluje rozvoj nádorov hypofýzy, ešte nebol identifikovaný, a preto zostáva hlavným predmetom výskumu. Odborníci na pravdepodobné príčiny sú vyslovení iba verzie:

• traumatické poranenie mozgu;
• neuroinfekcia mozgu;
• závislosti;
• tehotenstvo 3 alebo viackrát;
• dedičnosť;
• hormonálne lieky (napríklad antikoncepčné prostriedky);
• chronický stres;
• arteriálna hypertenzia atď.

Nový rast nie je tak zriedkavý, vo všeobecnej štruktúre mozgových nádorov predstavuje 12,3% - 20% prípadov. Z hľadiska frekvencie výskytu sa radí na tretie miesto medzi neuroektodermálnymi neopláziami, po druhé len na gliálne nádory a meningiómy. Choroba je zvyčajne benígna. V lekárskej štatistike však existujú údaje o izolovaných prípadoch malígnej transformácie adenómu s tvorbou sekundárnych foci (metastáz) v mozgu.

Patologický proces je častejšie diagnostikovaný u žien (približne 2 krát viac) ako u mužov. Ďalej uvádzame údaje o rozdelení veku vo výške 100% pacientov s klinicky potvrdenou diagnózou. Epidemiologický vrchol sa vyskytuje vo veku 35-40 rokov (do 40%), za 30-35 rokov je choroba stanovená u 25% pacientov, v 40-50 rokoch - v 25%, 18-35 a viac ako 50 rokov - 5% každý vekovej kategórie.

Podľa štatistík asi 40% pacientov má neaktívny nádor, ktorý nevylučuje hormonálne látky v nadbytku a neovplyvňuje endokrinné rovnováhy. Približne 60% pacientov určuje aktívnu tvorbu, charakterizovanú hypersekréciou hormónov. Približne 30% ľudí je postihnutých následkami agresívneho adenómu hypofýzy.

Klasifikácia adenómov hypofýzy mozgu

Zameranie hypofýzy sa vytvára v prednom laloku žľazy (v adenohypofýze), ktorý tvorí väčšinu orgánu (70%). V dôsledku toho sa choroba vyvíja s mutáciou jednej bunky, v dôsledku čoho opustí imunitný dohľad a vypadne z fyziologického rytmu. Následne sa opakovaným delením prekurzorovej bunky vytvorí abnormálna proliferácia, ktorá sa skladá zo skupiny identických (monoklonálnych) buniek. Ide o adenóm, najčastejší je taký vývojový mechanizmus. V zriedkavých prípadoch sa však môže pôvodne vyskytnúť z jedného bunkového klonu a po recidíve z iného.

Patologické formácie sa vyznačujú aktivitou, veľkosťou, histológiou, charakterom distribúcie, typom vylučovaných hormónov. Už sme zistili, aký druh aktivity sú adenómy - hormonálne aktívne a hormonálne inaktívne. Rast defektného tkaniva je charakterizovaný parametrom agresivity: nádor môže byť neagresívny (malý a nie náchylný k zvýšeniu) a agresívny, keď dosiahne veľkú veľkosť a má inváziu na susedné štruktúry (tepny, žily, nervové vetvy atď.).

Veľký adenóm po odstránení.

Veľkosť adenómu GM hypofýzy je nasledovných typov:

• mikadenomy (s priemerom menším ako 1 cm);
• mesoadenomy (1-3 cm);
• veľké (3-6 cm);
• obrie adenómy (väčšie ako 6 cm).

Distribúcia AGGM je rozdelená na:

• endoselárny (v hypofýze);
• endo-extrasillar (s referenčnými bodmi sedla), ktoré sú distribuované: t

► suprasellar - do dutiny lebky;

► laterálne - v dutine dutej alebo pod dura mater;

► infrasellar - rastú smerom k senoidnému sinusu / nosohltanu;

► antebelárne - postihujú etmoidný labyrint a / alebo očné puzdro;

► retroselárny - v zadnej lebečnej fosse a / alebo pod svahom Blumenbachu.

Na histologickom základe adenomov priradených mien:

• chromofóbne - neoplázie tvorené bledými, neurčito tvarovanými adenohypofyzálnymi bunkami chromofóbmi (bežný typ, reprezentovaný NAH);
• acidofilné (eozinofilné) - nádory vytvorené alfa bunkami s dobre vyvinutým syntetickým aparátom;
• bazofilné (mukoidné) neoplastické formácie, ktoré sa vyvíjajú z bazofilných (beta-buniek) adenocytov (najčastejšie sa vyskytujúcich nádorov).

Medzi hormonálne aktívnymi adenómami sa rozlišujú:

• prolaktinómy - aktívne vylučujú prolaktín (najbežnejší typ);
• rastové hormóny - somatotropný hormón je produkovaný v nadbytku;
  • kortikotropinómy - stimulujú tvorbu adrenokortikotropínu;
  • gonadotropinómy - zlepšujú syntézu ľudského choriového gonadotropínu;
  • tyrotropinómia - dávajú veľké uvoľňovanie TSH alebo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu;
  • kombinované (polymormonické) - vylučujú sa z 2 alebo viacerých hormónov.

Klinické prejavy nádoru

Mnohé z príznakov pacientov, ako sami zdôrazňujú, nie sú na začiatku brané vážne. Ochorenia sú často spojené s banálnym prepracovaním alebo napríklad stresom. Vskutku, prejavy môžu byť nešpecifické a zahalené dlhú dobu - 2-3 roky alebo viac. Všimnite si, že povaha a intenzita symptómov závisí od stupňa agresivity, typu, umiestnenia, objemu a mnohých ďalších charakteristík adenómu. Klinika novotvaru pozostáva z 3 symptomatických skupín.

1. Neurologické príznaky:

• bolesť hlavy (väčšina pacientov ju pociťuje);
• porucha inervácie očných svalov, ktorá spôsobuje okulomotorické poruchy;
• bolesť pozdĺž vetiev trojklaného nervu;
• príznaky hypotalamického syndrómu (IRR reakcia, mentálna nestabilita, problémy s pamäťou, fixačná amnézia, insomnia, zhoršená voliteľná aktivita, atď.);
• prejavy okluzívneho hydrocefalického syndrómu ako dôsledok blokády odtoku mozgovomiechového moku na úrovni medzikomorového otvoru (porucha vedomia, spánok, bolesti hlavy pri pohybe hlavy atď.).

1. Očné symptómy neurálneho typu:

• zreteľný rozdiel v zrakovej ostrosti jedného oka od druhého;
• postupná strata zraku;
• zmiznutie horných polí vnímania v oboch očiach;
• strata zraku nazálnych alebo temporálnych oblastí;
• atrofické zmeny fundusu (určené oftalmológom).

1. Endokrinné prejavy v závislosti od produkcie hormónov:

• hyperprolaktinémia - uvoľnenie mledziva z prsníka, amenorea, oligomenorea, neplodnosť, ochorenie polycystických ovárií, endometrióza, znížené libido, rast vlasov, spontánne potraty, muži s potenciačnými problémami, gynekomastia, nízka kvalita spermií na počatie atď.;
• hypersomatotropism - zvýšenie veľkosti distálnych končatín, čela, nosa, čeľuste, lícnych kostí alebo vnútorných orgánov, chrapotu a hrubosti hlasu, svalovej dystrofie, trofických zmien v kĺboch, myalgie, gigantizmu, obezity atď.;
• Itsenko-Cushingov syndróm (hyperkortizolizmus) - dysplastická obezita, dermatóza, osteoporóza kostí, zlomeniny chrbtice a rebier, dysfunkcia reprodukčných orgánov, hypertenzia, pyelonefritída, strie, stavy imunodeficiencie, encefalopatia;
• príznaky hypertyreózy - podráždenosť, nepokojný spánok, premenlivá nálada a úzkosť, úbytok hmotnosti, chvenie rúk, hyperhidróza, prerušenia srdcového rytmu, vysoká chuť do jedla, črevné poruchy.

U približne 50% ľudí s adenómom hypofýzy sa vyvinie symptomatický (sekundárny) diabetes. 56% je diagnostikovaných so stratou zrakovej funkcie. Tak či onak, takmer každý zažíva príznaky, ktoré sú klasické pre hypofýzu hyperplázie mozgu: bolesti hlavy (viac ako 80%), psychoemotional, metabolické, kardiovaskulárne poruchy.

Metódy diagnostiky patológie

Odborníci dodržiavajú jednotnú diagnostickú schému pre osobu s touto diagnózou, ktorá stanovuje:

• vyšetrenie u neurológa, endokrinológa, očného lekára, ORL lekára;
• laboratórne testy - všeobecné testy krvi a moču, biochémia krvi, krvné testy na koncentráciu cukru a hormónov (prolaktín, IGF-1, kortikotropín, TSH-T3-T4, hydrokortizón, ženské / mužské pohlavné hormóny);
• vyšetrenie srdca na EKG prístroji, ultrazvuk vnútorných orgánov;
• ultrazvukové vyšetrenie ciev žíl dolných končatín;
• RTG lebečných kostí (kraniografia);
• počítačová tomografia mozgu, v niektorých prípadoch existuje ďalšia potreba MRI.

Všimnite si, že špecifickosť zberu a štúdia biologického materiálu pre hormóny je, že po prvom vyšetrení nevyvodzujú závery. Pre spoľahlivosť hormonálneho obrazu je potrebné pozorovanie v dynamike, to znamená, že bude potrebné darovať krv na výskum v rôznych intervaloch s určitými intervalmi.

Princípy liečby ochorenia

Ihneď urobte rezerváciu, s touto diagnózou, pacient potrebuje vysoko kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť a neustále monitorovanie. Preto nie je potrebné spoliehať sa na prípad, vzhľadom k tomu, že nádor bude riešiť a všetko prejde. Vlastný oheň nemôže byť! Pri absencii adekvátnej terapie je nebezpečenstvo, že sa staneme zdravotne postihnutou osobou s nezvratným funkčným poškodením, príliš veľké, existujú aj smrteľné prípady následkov.

V závislosti od závažnosti klinického obrazu sa pacientom odporúča, aby problém vyriešili operatívne alebo konzervatívnymi metódami. Základné procedúry liečby zahŕňajú:

• neurochirurgia - odstránenie adenómu transnasálnym prístupom (nosom) pod endoskopickou kontrolou alebo transkraniálnou metódou (štandardná trefinácia lebky v prednej časti je vykonaná) pod kontrolou fluoroskopu a mikroskopu;

90% pacientov pracuje na transnale, 10% potrebuje transkraniálnu ektómiu. Druhá taktika sa používa na masívne nádory (viac ako 3 cm), asymetrický rast novo vytvoreného tkaniva, ohnisko ohniska za sedlom, nádory so sekundárnymi uzlinami.

• liečba liekmi - používanie liekov z radu agonistov dopamínových receptorov, látok obsahujúcich peptid, cielených liekov na korekciu hormónov;
• rádioterapia (radiačná liečba) - protónová terapia, diaľková gama terapia s použitím systému Gamma Knife;
• kombinovaná liečba - priebeh programu kombinuje niekoľko týchto terapeutických taktík.

Nepoužívajte operáciu, ale odporúčajte monitorovanie osoby, u ktorej bol diagnostikovaný adenóm hypofýzy, lekár môže v neprítomnosti fokálnych neurologických a oftalmologických porúch s hormonálne neaktívnym správaním nádoru. Tento pacient podáva neurochirurg v úzkej spolupráci s endokrinológom a očníkom. Oddelenie je systematicky vyšetrované (1-2 krát ročne), zamerané na MRI / CT, očné a neurologické vyšetrenie, meranie hormónov v krvi. Súbežne s tým osoba podstupuje cielené podporné terapeutické kurzy.

Keďže chirurgia je vedúcou metódou liečby adenómu hypofýzy, stručne zdôrazníme priebeh chirurgického procesu endoskopickej chirurgie.

Transnasálna chirurgia na odstránenie adenómu hypofýzy mozgu

Ide o minimálne invazívny postup, ktorý nevyžaduje kraniotomiu a nezanecháva žiadne kozmetické defekty. Vykonáva sa častejšie v lokálnej anestézii, hlavným nástrojom chirurga bude endoskop. Neurochirurg odstraňuje mozgové nádory nosom optickým zariadením. Ako sa to všetko robí?

• Pacient je v čase konania v sede alebo v polovici sedenia. Do nosnej dutiny sa opatrne vloží tenká trubica endoskopu (nie väčšia ako 4 mm v priemere), ktorá je na konci vybavená videokamerou.
• Obraz lézie a susediacich štruktúr v reálnom čase sa prenesie na intraoperačný monitor. Chirurg vykonáva sériu sekvenčných manipulácií, keď endoskopická sonda postupuje do časti záujmového mozgu.
• Najprv sa oddelí sliznica nosa, aby sa odkryla a otvorila predná stena. Potom sa odreže tenká kostná prepážka. Za ním je požadovaný prvok - turecké sedlo. Malá diera je urobená v spodnej časti tureckého sedla oddelením malého kusu kosti.
• Potom sa mikrochirurgické nástroje umiestnené v kanáliku endoskopu, cez prístup vytvorený chirurgom, patologické tkanivá postupne oddeľujú, až kým sa nádor úplne neodstráni.
• V konečnom štádiu je otvor vytvorený na dne sedla blokovaný fragmentom kosti, ktorý je fixovaný špeciálnym lepidlom. Nosné priechody sa opatrne ošetrujú antiseptikami, ale nie tamponom.

Pacient je aktivovaný v počiatočnom období - už prvý deň po operácii s malým dopadom. Vypúšťanie z nemocnice sa vydáva asi 3-4 dni, potom budete musieť podstúpiť špeciálny rehabilitačný kurz (antibiotická liečba, fyzioterapia, atď.). Napriek odloženému chirurgickému zákroku na excíziu adenómu hypofýzy budú niektorí pacienti požiadaní, aby dodatočne dodržiavali hormonálnu substitučnú liečbu.

Riziko intra- a pooperačných komplikácií počas endoskopického zákroku sa znižuje na minimum 1% -2%. Pre porovnanie, negatívne reakcie odlišnej povahy po transkraniálnej resekcii AGHM sa vyskytujú približne u 6-10 ľudí. zo 100 operovaných pacientov.

Po transnázálnom sedení väčšina ľudí po určitú dobu pociťuje ťažkosti s nosným dýchaním, nepohodlie v nosohltane. Dôvodom je nevyhnutná intraoperačná deštrukcia jednotlivých štruktúr nosa, čo vedie k bolestivým symptómom. Nepohodlie v oblasti nosohltanu sa zvyčajne nepovažuje za komplikáciu, ak sa nezvyšuje a netrvá dlho (až 1-1,5 mesiaca).

Konečné vyhodnotenie účinku operácie je možné až po 6 mesiacoch od zobrazenia MR a výsledkov hormonálnych analýz. Všeobecne platí, že pri včasnej a správnej diagnóze a chirurgii, kvalitnej rehabilitácii je prognóza priaznivá.

záver

Je veľmi dôležité žiadať o získanie kompetentných medicínskych benefitov pre najlepších špecialistov v neurochirurgickom profile. Nekompetentný prístup, najmenšie lekárske chyby počas operácie na mozgu, posiate nervovými bunkami a procesmi, cievnymi líniami, môžu stáť život pacienta. V krajinách SNŠ v tejto časti týchto odborníkov s veľkým písmenom je veľmi ťažké nájsť. Ísť do zahraničia je múdre rozhodnutie, ale nie každý si môže dovoliť finančne, napríklad „zlatú“ liečbu v Izraeli alebo Nemecku. Ale v týchto dvoch štátoch sa svet vôbec nestretol.

Ústredná vojenská nemocnica v Prahe.

Upozorňujeme, že Česká republika nie je menej úspešná v oblasti neurochirurgie mozgu. V Českej republike sú adenómy hypofýzy bezpečne prevádzkované s využitím najmodernejších technológií adenomektómie a tiež technicky dokonalé as minimom rizík. Ideálny je prípad poskytovania konzervatívnej starostlivosti, ak pacient nepotrebuje operáciu. Rozdiel medzi Českou republikou a Nemeckom / Izraelom spočíva v tom, že služby českých kliník sú najmenej dvakrát lacnejšie a zdravotnícky program vždy zahŕňa plnohodnotnú rehabilitáciu.

Odstránenie adenómu hypofýzy - indikácie a metódy operácie, následky, prognóza

Benígny nádor, ktorý pochádza z glandulárneho tkaniva prednej hypofýzy, sa nazýva adenóm. Novotvar spôsobuje bolesti hlavy, zúženie zorného poľa, okulomotorické poruchy. Podľa štatistík, adenóm hypofýzy predstavuje približne 10% všetkých intrakraniálnych nádorov. Je to typické pre osoby vo veku 30 - 40 rokov.

Indikácie pre operáciu

Liečba malého hypofyzárneho adenómu mozgu sa uskutočňuje antagonistami prolaktínu. Možno použitie metód radiačnej expozície: diaľková alebo protónová terapia, gama terapia, rádiochirurgia. Indikácie na odstránenie:

• Hormonálna tvorba, ktorá produkuje významné množstvo hormónov.
• Stláčanie priľahlých tkanív a nervov, ktoré spôsobuje poruchy zraku.
• Ťažká dysfunkcia hypofýzy.
• Nepríjemné príznaky ochorenia: ťažké bolesti hlavy, únava, znížená koncentrácia, poruchy spánku, atrofia mozgových buniek.
• Rýchly nárast (rast) vzdelávania, a to aj po drogovej terapii.
• Podozrenie z prechodu nádoru do malígnej formy, t.j. rakoviny.

Odstránenie nosa

Transnazálne odstránenie adenómu hypofýzy sa vykonáva nosom. Podstatou operácie - nosnou dierkou chirurg zavádza endoskop. Jedná sa o flexibilný nástroj v tvare trubice s priemerom 4 mm s kamerou. V závislosti od veľkosti útvaru sa umiestni do jednej alebo dvoch nozdier.

S pomocou fotoaparátu vidí lekár obraz na obrazovke. V tureckom sedle robí dieru, cez ktorú postupne odstraňuje nádor a potom zastaví krvácanie. Potom sa „otvor“ uzavrie vlastným tkanivom pacienta a špeciálnym lepidlom. Hlavné charakteristiky tejto metódy odstraňovania nádoru hypofýzy:

• Pri aplikácii: nádor mierne presahuje turecké sedlo.
• Trvanie - maximálne 3 hodiny.
• Náklady - 100 tisíc rubľov.
• Výhody: po odstránení pacient strávi v nemocnici len 2–4 dni, nízku invazívnosť operácie, rýchly prístup k nádoru hypofýzy, ľahkú rehabilitáciu.
• Nevýhody: vysoká pravdepodobnosť komplikácií vo forme pachu hniloby z nosa, konštantná rinitída.

radiosurgery

Odstránenie adenómov rádiologickými metódami sa často používa na odstránenie zvyšných nádorov po klasickej chirurgii. Rádioterapia je považovaná za najšetrnejší spôsob, ale nie vždy prináša požadovaný výsledok.

Rádiochirurgia na odstránenie adenoidnej hypofýzy sa vyskytuje na špeciálnom stole, kde je pacient umiestnený. Jeho hlava je určená na vylúčenie pohybov. Potom lekár zapne zariadenie a laser ovplyvní vzdelávanie. Vlastnosti rádiochirurgickej liečby nádorov hypofýzy:

• Pri použití: nádor nepoškodil zrakové orgány, jeho veľkosť je až 3 cm a nachádza sa v tureckom sedle, ktorý začal zväčšovať veľkosť, rozvoj neuroendokrinného syndrómu.
• Trvanie - 3-6 hodín.
• Náklady - 190 tisíc rubľov.
• Výhody: bodový vplyv na tkanivá s veľkosťou iba 0,5 mm, neschopnosť poškodiť zdravé tkanivá, vysoký výkon, netreba robiť rez na koži alebo mozgových membránach.
• Nevýhody: účinok operácie je možné pozorovať až po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch, a ak tam nie je, pacient je poslaný na klasickú operáciu k chirurgom.

kraniotomie

Na zamýšľanom mieste operácie sa vlasy oholia. V závislosti od umiestnenia adenómu hypofýzy lekár otvorí lebku pod časovou alebo frontálnou kosťou. Pacient je na boku. S pomocou odsávača a elektrickej pinzety chirurg odstráni tvorbu, potom vráti kostnú klapku na svoje miesto a stehy. Charakteristika kraniotomie:

• Pri použití: asymetrický rast vzdelávania a jeho výstup mimo tureckého sedla, prítomnosť sekundárnych nádorových uzlín.
• Trvanie - 3-6 hodín.
• Náklady - 190 - 200 tisíc rubľov.
• Výhody: vysoká účinnosť pri správnom výkone.
• Nevýhody: potreba oholiť vlasy, existuje riziko smrti, najmä pri nesprávnych zákrokoch lekárov alebo komplikáciách v procese hydratácie. Po operácii by mal byť pacient v nemocnici 7 - 10 dní, pričom prvé dni v intenzívnej starostlivosti.

Chirurgická liečba nádorov hypofýzy

Najlepšou liečbou nádoru hypofýzy je chirurgický zákrok.

Okrem odstránenia nádorov táto metóda umožňuje vyriešiť množstvo ďalších problémov - napríklad obnoviť (alebo zlepšiť) videnie postihnuté kompresiou zrakových nervov nádorom.

Ako odstrániť nádor?

Na odstránenie nádorov sa používajú dva typy chirurgických výkonov:

S transspenoidným prístupom (cez nos).

Toto je najbežnejšia operácia. Ide o incíziu sliznice nosnej dutiny v zadnej časti nosovej priehradky, po ktorej chirurg preniká do nádoru cez kostné štruktúry (sfenoidná kosť a jej sínus). Niekedy sa pri vykonávaní takejto operácie používa endoskopické zariadenie, ktoré umožňuje podrobné vyšetrenie kostných štruktúr a nádoru.

Nádor sa odstráni, potom sa gázové tampóny ponechajú v nosnej dutine, ktoré sa odstránia po 3 až 4 dňoch. Doba trvania operácie je zvyčajne 2,5-4 hodiny. V priemere 6-12 dní po operácii môže byť pacient prepustený z oddelenia.

Transspenoidný prístup poskytuje dobrý prehľad o nádore počas operácie s menším rizikom chirurgického zákroku a absenciou pooperačných jaziev na koži.

Použitie transkraniálneho prístupu (cez čelnú kosť).

V súčasnosti sa tento typ chirurgického zákroku používa zriedkavo, hlavne pre veľké nádory a neschopnosť odstrániť nádor transspenoidným prístupom (cez nos).

Uskutoční sa kraniotomia, potom sa nádor odstráni a kosť sa umiestni do svojej pôvodnej polohy. V porovnaní s modernými technikami je to traumatickejšia a nebezpečnejšia metóda.

Terapia a výsledky chirurgického zákroku

Po vykonaní chirurgického zákroku sa v niektorých prípadoch predpisuje radiačná terapia a hormonálna substitučná liečba. Kombinácia chirurgickej, radiačnej a hormonálnej liečby môže ochorenie vyliečiť v 90% prípadov.

Chirurgický zákrok na odstránenie adenómu hypofýzy: v prípade potreby držanie, výsledok

Adenóm hypofýzy je benígny nádor malej žľazy nachádzajúcej sa v mozgu. Neoplázia môže zvýšiť produkciu určitých hormónov a spôsobiť pacientovi nepríjemné pocity v rôznych stupňoch, alebo nie. Nádor sa zvyčajne deteguje počas zobrazovania počítačom alebo magnetickou rezonanciou.

Odstránenie adenómu hypofýzy sa uskutočňuje klasickou chirurgiou, endoskopiou alebo rádioaktívnym žiarením. Posledne uvedený spôsob sa považuje za najškodlivejší, ale má množstvo obmedzení týkajúcich sa veľkosti a umiestnenia nádoru.

Indikácie pre operáciu

Odstránenie nádoru hypofýzy nie je vždy vhodné, pretože môže byť sprevádzané vyšším rizikom ako prítomnosť novotvaru v tele. Okrem toho v adenómoch hypofýzy konzervatívna terapia poskytuje dobrý účinok.

Chirurgický zákrok sa odporúča pre nasledujúce príznaky:

• Nádor je hormonálny, t.j. produkuje významné množstvo hormónov, ktorých zvýšený obsah môže byť pre pacienta nebezpečný.
• Adenóm stláča najmä susedné tkanivá a nervy, najmä zrakové, čo vedie k zhoršeniu fungovania oka.

Použitie jemnej rádiochirurgie je prípustné v nasledujúcich prípadoch:

1. Očné nervy nie sú ovplyvnené.
2. Nádor neprekračuje turecké sedlo (výučba v sfenoidnej kosti, vo výklenku, v ktorom sa nachádza hypofýza).
3. Turecké sedlo má normálne alebo mierne zväčšené rozmery.
4. Adenóm je sprevádzaný neuroendokrinným syndrómom.
5. Veľkosť nádoru nepresahuje 30 mm.
6. Odmietnutie pacienta od iných metód prevádzky alebo prítomnosti kontraindikácií ich správania.

Poznámka. Rádiochirurgické metódy môžu byť použité na odstránenie zvyškových nádorov po aplikácii klasickej chirurgie. Môžu sa aplikovať aj po štandardnej radiačnej terapii.

Transnasálne odstránenie adenómu hypofýzy sa vykonáva, ak je nádor len mierne mimo tureckého sedla. Niektorí neurológovia s rozsiahlymi skúsenosťami využívajú túto metódu a nádory značnej veľkosti.

Indikácie kraniotomie (operácia s otvorením lebky) sú nasledovné:

• Prítomnosť sekundárnych uzlín v nádore;
• Asymetrický rast adenómu a jeho výstup z tureckého sedla.

V závislosti od typu prístupu môže byť chirurgický zákrok na odstránenie adenómu hypofýzy uskutočnený v transcraniálnej (otvorením lebky) alebo transnazálnej (cez nos) metódu. V prípade rádioterapie umožňujú kyber-nožové systémy zameranie žiarenia na nádor a jeho neinvazívne odstránenie.

Transnasálne odstránenie adenómu hypofýzy

Takáto operácia sa často uskutočňuje v lokálnej anestézii. Chirurg vloží endoskop do nosa, flexibilný tubulárny prístroj vybavený kamerou. Môže sa umiestniť do jednej alebo oboch nozdier v závislosti od veľkosti nádoru. Jeho priemer nepresahuje 4 mm. Lekár vidí obraz na obrazovke. Endoskopické odstránenie adenómu hypofýzy môže znížiť invazívnosť operácie pri zachovaní schopnosti komplexnej vizualizácie.

Potom chirurg odstráni sliznicu a odhalí kosť predného sínusu nosa. Na prístup do tureckého sedla sa používa vrták. Delia sa priečky v prednej dutine. Chirurg sa stáva viditeľným dnom tureckého sedla, ktoré prechádza trepanáciou (v ňom sa vytvára diera). Vyvoláva postupné odstraňovanie častí nádoru.

Potom sa krvácanie zastaví. Na to sa používajú bavlnené tampóny navlhčené peroxidom vodíka, špeciálne špongie a platne alebo elektrokoagulačná metóda („utesnenie“ ciev čiastočnou deštrukciou štrukturálnych proteínov).

V ďalšom kroku chirurg uzavrie turecké sedlo. Na tento účel použite vlastné tkanivo pacienta, lepidlo, napríklad značku "Tissucol". Po endoskopii bude pacient musieť stráviť 2 až 4 dni v zdravotníckom zariadení.

kraniotomie

technológia mozgového prístupu mozgu

Prístup môže byť uskutočnený frontálne (otvorením frontálnych kostí lebky) alebo pod temporálnou kosťou v závislosti od preferovaného umiestnenia nádoru. Optimálna poloha pre operáciu je poloha na boku. To vám umožní vyhnúť sa zovretiu krčných tepien a žíl, ktoré dodávajú krv do mozgu. Alternatívou je poloha na chrbte s miernym otočením hlavy. Samotná hlava je pevná.

Operácia sa vo väčšine prípadov uskutočňuje v celkovej anestézii. Sestra oholí vlasy zo zamýšľaného miesta operácie a dezinfikuje ju. Lekár načrtáva projekcie dôležitých štruktúr a plavidiel, na ktoré sa nesnaží dotknúť. Potom urobí rez mäkkých tkanív a kostí.

V čase operácie, lekár kladie zväčšovacie okuliare, ktoré umožňujú bližší pohľad na všetky nervové štruktúry a krvné cievy. Pod lebkou je takzvaná dura mater, ktorá musí byť tiež odrezaná, aby sa dostala do hlbšie zakorenenej hypofýzy. Samotný adenóm sa odstráni odsávačom alebo elektrickými kliešťami. Niekedy musí byť nádor odstránený spolu s hypofýzou v dôsledku jeho klíčenia hlboko do zdravého tkaniva. Potom chirurg nahradí kostnú klapku a stehy.

Po ukončení anestézie by mal pacient stráviť ďalší deň na intenzívnej starostlivosti, kde bude jeho stav neustále monitorovaný. Potom bude poslaný na všeobecné oddelenie, priemerný pobyt v nemocnici je 7-10 dní.

radiosurgery

Presnosť metódy je 0,5 mm. To umožňuje presne pôsobiť na adenóm, bez ohrozenia nervového tkaniva obklopujúceho nádor. Účinok takéhoto zariadenia ako kybernetického noža. Pacient ide na kliniku a po sérii MRI / CT je zostavený presný 3D nádorový model, ktorý počítač používa na napísanie programu pre robota.

Pacient je umiestnený na gauči, jeho telo a hlava sú upevnené, aby sa zabránilo náhodným pohybom. Zariadenie pracuje na diaľku, pričom vyžaruje vlny presne v mieste adenómu. Pacient spravidla nepociťuje bolestivé pocity. Hospitalizácia pri používaní systému nie je zobrazená. V deň operácie môže pacient ísť domov.

Väčšina moderných modelov vám umožňuje nastaviť smer lúča v závislosti od všetkých, aj tých najmenších pohybov pacienta. Tým sa zabráni fixácii a súvisiacemu nepríjemnému pocitu.

Dôsledky operácie a komplikácie

Podľa B. M. Nikifirova a D. E. Matsko (2003, Petrohrad), použitie moderných metód umožňuje radikálne (úplné) odstránenie nádoru v 77% prípadov. U 67% pacientov sa zrakové funkcie obnovia, v 23% - endokrinné. Smrť v dôsledku chirurgického zákroku na odstránenie hypofýzy adenómu sa vyskytuje v 5,3% prípadov. U 13% pacientov dochádza k relapsu ochorenia.

Po tradičných chirurgických a endoskopických metódach sú možné nasledovné účinky: t

1. Porucha zraku v dôsledku poškodenia nervov.
2. Krvácanie.
3. Výtok mozgovomiechového moku (CSF).
4. Meningitída, ktorá vznikla ako dôsledok infekcie.

Recenzia pacienta

Obyvatelia veľkých miest (Moskva, Petrohrad, Novosibirsk), ktorí čelia adenómu hypofýzy, tvrdia, že úroveň liečby tohto ochorenia v Rusku v súčasnosti nie je nižšia ako zahraničná. Nemocnice a onkologické centrá sú dobre vybavené, prevádzka sa vykonáva na modernom vybavení.

Pacienti a ich príbuzní však radia, aby sa s operáciou príliš neponáhľali. Skúsenosti mnohých pacientov ukazujú, že najprv musíte podstúpiť dôkladné vyšetrenie, konzultovať s množstvom špecialistov (endokrinológ, neurológ, onkológ) a vyliečiť všetky infekcie. Nebezpečenstvo nádoru pre pacienta musí byť jednoznačne potvrdené. V mnohých prípadoch sa odporúča dynamické pozorovanie správania neoplázie.

Pacienti si vo svojich posudkoch všimli, že v procese liečby bola dôležitá včasná diagnóza. Hoci mnoho ľudí nevenovalo pozornosť hormonálnym poruchám, ktoré ich dlhodobo rušili, keď sa obrátili na špecialistov, rýchlo dostali odporúčania na MRI / CT, čo umožnilo okamžite poskytnúť radu o liečbe.

Nie všetci pacienti, napriek úsiliu lekárov, zvládajú túto chorobu prekonať. Niekedy sa stav pacienta zhoršuje a nádor znovu rastie. To je depresia pacienta, často zažívajú depresiu, úzkosť a úzkosť. Takéto príznaky sú tiež dôležité a môžu byť výsledkom hormonálnej terapie alebo účinku nádoru. Musí ich brať do úvahy endokrinológ a neurológ.

Prevádzkové náklady

Pri kontaktovaní štátneho zdravotníckeho zariadenia je operácia pacienta bezplatná. V tomto prípade je možná len kraniotomia alebo transnazálna chirurgia. Systém Cyber ​​Knife je dostupný hlavne na súkromných klinikách. Zo štátnych nemocníc ho využíva len NN Burdenko Research Institute of Neurosurgery. Pre bezplatnú liečbu je potrebné získať federálnu kvótu, ktorá je nepravdepodobná pri diagnóze „adenómu“.

Pri rozhodovaní o použití platených služieb, je potrebné pripraviť sa na zaplatenie od 60-70 tisíc rubľov pre chirurgické operácie. Niekedy musíte zaplatiť navyše za pobyt v nemocnici (z 1000 rubľov za deň). Aj v niektorých prípadoch anestézia nie je zahrnutá v cene. Priemerné ceny za používanie kyberknife začínajú na 90 000 rubľov.

Odstránenie adenómu hypofýzy je operácia s dobrou prognózou, ktorej účinnosť je vyššia pri včasnej diagnostike ochorenia. Vzhľadom k tomu, nádor nemá vždy výrazné príznaky, je potrebné starostlivo zvážiť svoje zdravie a sledovať také menšie príznaky nepohodlia, ako je časté močenie, opakujúce sa bolesti hlavy, znížené videnie bez zjavného dôvodu. Moderná neurochirurgia v Rusku umožňuje vykonávať aj zložitú operáciu mozgu s minimálnym rizikom komplikácií.

Zistil sa adenóm hypofýzy: operácia ako radikálne riešenie problému

Adenóm hypofýzy vo väčšine prípadov je benígny, pomaly rastie. Ale jeho tvorba vedie k hormonálnym poruchám, neurologickým abnormalitám, zníženému videniu. Radikálna liečba ochorenia je možná, keď je nádor odstránený.

Pozorovanie je možné v neprítomnosti fokálnych porúch, známok kompresie mozgu, očných príznakov. Nádory, ktoré netvoria hormóny, nevyžadujú aktívny zásah.

Indikácie pre operáciu môžu byť plánované alebo núdzové. Tieto sa vyskytujú s prudkým poklesom videnia, krvácaním s neznesiteľnou bolesťou hlavy, hrozbou posunu v mozgových štruktúrach alebo náhlou aktivitou nádoru v neskorom tehotenstve. Väčšina pacientov pracuje v takýchto klinických situáciách plánovaným spôsobom: nádor rýchlo rastie; pacient má zhoršené videnie a neurologické poruchy; tyreotropinóm, kortikotropinóm, gonadotropinóm, detegovaný zmiešaný nádor; Konzervatívna terapia sa uskutočnila u pacienta s prolaktinómom, somatostatinómom, ale nedala výsledok.

Vyšetrenie pred operáciou: vyšetrenie neuropatológa, očného lekára, ORL lekára; stanovenie hormonálnych porúch (vedených endokrinológom), ich možná predoperačná korekcia; vyšetrenie anestéziológa a posúdenie rizika operácie; všeobecné testy krvi a moču, biochémia krvi, koagulogram; rádioimunitnú analýzu hormónov hypofýzy a cieľových orgánov (štítna žľaza, pohlavie, nadobličky); RTG kostí lebky; CT a MRI.

Možnosti chirurgie

• Nosom - transnazálne. Najobľúbenejšia možnosť. Operácia sa zvyčajne uskutočňuje v celkovej anestézii. Endoskop s kamerou je vložený do jedného alebo oboch nosných priechodov. Cez predný sínus nosa trubica prechádza do tureckého sedla, v ňom je vytvorená diera, nádor je odstránený. Krvácanie sa zastaví, otvor v tureckom sedle je utesnený špeciálnym lepidlom. Pacienti sú pozorovaní po operácii po dobu 3 - 4 dní v nemocnici, pri absencii komplikácií sú prepustení domov.
• Kraniotomie. Najčastejšie sa predpisuje pre adenóm, ktorý výrazne presahuje turecké sedlo. Na zabezpečenie prístupu sa vykoná trepanácia kosti čelnej oblasti. Po prvé, nádor je odstránený z kapsuly, potom, ak je to možné, kapsula je oddelená od ciev, nervových vlákien, hypofýznych nôh. Ak je to obtiažne, uskutoční sa čiastočné odstránenie, aby sa eliminovala kompresia susedných tkanív. Títo pacienti vykazujú radiačnú liečbu po operácii, aby sa zabránilo relapsu.

Kratiotomia pre adenóm hypofýzy

• Rádiochirurgia, odstraňovanie kybernetických nožov. Táto metóda je najjemnejšia. Nevyžaduje otvorenie kostí lebky, rehabilitačné obdobie. Zobrazené, ak: adenóm neprekračuje turecké sedlo; nervy očí nie sú ovplyvnené; veľkosť nie väčšia ako 3 cm; existujú kontraindikácie iných metód; žiadny rýchly rast; nie sú žiadne známky opuchu mozgového tkaniva, hydrocefalus. Pred vykonaním operácie sa vykoná CT skenovanie a skenovanie MRI, presné umiestnenie, parametre ožarovania. Pacient je umiestnený v komore. Po relácii vystavenia rádiovým vlnám sa začína deštrukcia nádorového tkaniva. Vyhodnotenie výsledkov trvá niekoľko mesiacov.

Metóda odstraňovania rádiových vĺn adenómu hypofýzy

Odstránenie adenómu umožňuje dosiahnuť u jednej tretiny pacientov zlepšenie zraku a hormonálna rovnováha sa normalizuje na 80%. Pri veľkých formáciách sú tieto ukazovatele horšie, pretože výrazná kompresia okolitých tkanív a hypofýzy nemusí mať vždy opačný vývoj.

Nádory s veľkosťou viac ako dva centimetre sú náchylné na opakovanie. Najčastejšie dochádza k opätovnému vývoju do 5 rokov po odstránení.

Prečítajte si viac v našom článku o operácii na odstránenie adenómu hypofýzy, komplikácií a recidív po.

Prečítajte si tento článok.

Je možné liečiť bez chirurgického zákroku?

Adenóm hypofýzy vo väčšine prípadov je benígny, pomaly rastie. Ale jeho tvorba vedie k hormonálnym poruchám, neurologickým abnormalitám, zníženému videniu. Tieto príznaky slúžia ako dôvod pre liečbu endokrinológa, neuropatológa alebo očného lekára. Radikálna liečba ochorenia je možná, keď je nádor odstránený. Táto metóda je spojená s rizikom poškodenia susedných dôležitých mozgových štruktúr, vývoja komplikácií a recidív.

Na výber taktiky manažmentu pacienta je potrebný individuálny prístup. Pozorovanie je možné v neprítomnosti fokálnych porúch, známok kompresie mozgu, očných príznakov. Nádory, ktoré netvoria hormóny, tiež nevyžadujú aktívny zásah. Odporúča sa každoročné vyšetrenie neurochirurgom, oftalmológom a neurológom, MRI a krvnými testami na hormóny hypofýzy.

Lieky sa môžu používať na liečbu len niekoľkých typov prolaktínu produkujúceho adenóm a / alebo somatotropínu. Pacientom sa predpisuje bromokriptín, Dostinex, Octreotid, Sandostatin, Somavert.

Pri prolaktinómoch sa konzervatívna metóda považuje za najprimeranejšiu a vo väčšine prípadov ju možno obmedziť. Pri somatotropinómoch sa lieky zvyčajne používajú pred chirurgickým zákrokom alebo s nedostatočným odstránením nádoru. Všetky ostatné nádory podliehajú chirurgickému odstráneniu alebo radiačnej terapii, často s použitím kombinovaných techník.

A tu viac o tom, čo sa stane po odstránení adenómu hypofýzy.

Aký adenóm stojí za odstránenie a ako

Indikácie pre operáciu môžu byť plánované alebo núdzové. Tieto sa vyskytujú s prudkým poklesom videnia, krvácaním s neznesiteľnou bolesťou hlavy, hrozbou posunu v mozgových štruktúrach alebo náhlou aktivitou nádoru v neskorom tehotenstve. Väčšina pacientov pracuje v takýchto klinických situáciách plánovaným spôsobom:

• nádor rýchlo rastie;
• pacient má zhoršené videnie a neurologické poruchy;
• bol detegovaný tyreotropinóm, kortikotropinóm, gonadotropinóm, zmiešaný nádor, nie sú indikované na liečbu liekmi;
• u pacienta s prolaktinómom bol somatostatinóm predpísaný konzervatívnou liečbou, ale bol neúčinný.

Rýchly rast adenómu hypofýzy

Možnosti radikálnej úľavy od adenómu hypofýzy sú tri metódy:

• odstránenie cez nosné priechody pomocou endoskopie (transnázálnej);
• mikrochirurgia s prístupom cez kosti lebky (s kraniotomiou);
• rádiochirurgická (stereotaktická) metóda - kybernetický nôž.

Transnasálna metóda odstraňovania adenómu hypofýzy

Vyšetrenie pred operáciou

Všetci pacienti pred akýmkoľvek odstránením adenómu sa vykonávajú predoperačnou prípravou. Je potrebné zvoliť metódu a predchádzať komplikáciám po operácii. Štandardný diagnostický plán zahŕňa:

• vyšetrenie neurológom na zistenie účinkov rastu adenómu
• konzultácie s očné lekárom s hodnotením zrakovej ostrosti, polí, porúch okulomotorických nervov, vyšetrenie fundu;
• vyšetrenie ORL lekárom - v prítomnosti zápalu v nosnej dutine, antritíde, je endonazálna metóda kontraindikovaná;
• stanovenie hormonálnych porúch (vedených endokrinológom) a ich možná predoperačná korekcia;
• vyšetrenie anestéziológa a posúdenie rizika operácie;
• všeobecné testy krvi a moču, biochémia krvi, koagulogram;
• rádioimunitnú analýzu hormónov hypofýzy a cieľových orgánov (štítna žľaza, pohlavie, nadobličky);
• RTG kostí lebky - veľkosť tureckého sedla, jeho štruktúra, dno a chrbát, vyšetrenie dutín;
• CT sken - pomer adenómu a kostí lebky, anatomických znakov nosa a paranazálnych dutín;
• MRI - určuje veľkosť, umiestnenie, blízke cievy, nervy, priľahlé oblasti mozgu. So zavedením kontrastu, nádor aktívne akumuluje liek, ktorý vám umožní vidieť jeho hranice.

CT mozgu

Možnosti chirurgie

Pri výbere spôsobu liečby neurochirurg berie do úvahy nálezy pacienta, prítomnosť kontraindikácií pre rôzne typy operácií. Transnazálne a rádiochirurgické metódy sa považujú za menej traumatické a dostatočne účinné.

Nosom - transnazálne

S vylepšením vybavenia začali chirurgovia operovať adenómy prostredníctvom endonazálneho prístupu pomocou endoskopu u 90% pacientov.

Operácia sa zvyčajne uskutočňuje v celkovej anestézii. Endoskop s kamerou je vložený do jedného alebo oboch nosných priechodov. To vám umožní vidieť priebeh nástroja a priebeh odstraňovania adenómu. Cez predný sínus nosa trubica prechádza do tureckého sedla, vytvára sa v ňom diera a nádor je odstránený.

Krvácanie sa zastaví, otvor v tureckom sedle je utesnený špeciálnym lepidlom. Pacienti sú pozorovaní po operácii po dobu 3 - 4 dní v nemocnici, potom, bez komplikácií, sú prepustení domov.

Pozri video o transnasálnom odstránení adenómu hypofýzy:

kraniotomie

Najčastejšie je takáto operácia predpísaná pre adenóm, ktorý výrazne presahuje turecké sedlo. Na zabezpečenie prístupu sa vykoná trepanácia kosti čelnej oblasti. Po prvé, nádor je odstránený z kapsuly, potom, ak je to možné, kapsula je oddelená od ciev, nervových vlákien, hypofýznych nôh.

Ak je to ťažké, čo nie je nezvyčajné, potom sa uskutoční čiastočné odstránenie, aby sa eliminovala kompresia susedných tkanív. Títo pacienti vykazujú radiačnú liečbu po operácii, aby sa zabránilo relapsu.

Rádiochirurgia, odstraňovanie kybernetických nožov

Táto metóda je najjemnejšia. Nevyžaduje otvorenie kostí lebky, rehabilitačné obdobie. Ukazuje sa to u pacientov, u ktorých má choroba tieto charakteristiky:

• neprekračuje turecké sedlo (malo by mať normálnu štruktúru);
• nervy očí nie sú ovplyvnené;
• veľkosť nie väčšia ako 3 cm;
• existujú kontraindikácie iných metód liečby;
• žiadny rýchly rast;
• nie sú žiadne známky opuchu mozgového tkaniva, hydrocefalus.

Pred operáciou sa vykonajú CT a MRI skenovanie a stanoví sa presné umiestnenie adenómu a parametre ožarovania. Pacient je umiestnený v komore, ktorá je podobná tomografickej. Po relácii vystavenia rádiovým vlnám sa začína deštrukcia nádorového tkaniva. Vyhodnotenie výsledkov trvá niekoľko mesiacov. Väčšina pacientov má pokles veľkosti a zastavenie rastu.

Rádiochirurgické odstránenie nádorov hypofýzy

Dôsledky operácie a možné komplikácie

Odstránenie adenómu umožňuje dosiahnuť u jednej tretiny pacientov zlepšenie zraku a hormonálna rovnováha sa normalizuje na 80%. Pri veľkých formáciách sú tieto ukazovatele horšie, pretože výrazná kompresia okolitých tkanív a hypofýzy nemusí mať vždy opačný vývoj.

Možné komplikácie chirurgických metód zahŕňajú:

• zvýšenie nedostatočnosti štítnej žľazy a nadobličiek;
• diabetes insipidus s poškodením zadného laloku;
• tekutina (odtok čírej alebo ružovej tekutiny z nosných priechodov, bolesť hlavy, zhoršenie pri vzostupe hlavy);
• meningitída (zápal mozgových blán);
• krvácanie z nosa;
• poškodenie karotickej artérie.

Pri rádiochirurgických metódach liečby je hormonálna insuficiencia - panhypopituitarizmus - bežnejšia. Je sprevádzaný poklesom tvorby hlavných tropických hormónov a vyžaduje substitučnú liečbu.

Možno bude potrebné ho znova odstrániť

Nádory s veľkosťou viac ako dva centimetre sú náchylné na opakovanie. Najčastejšie dochádza k opätovnému vývoju do 5 rokov po odstránení. Táto komplikácia je zaznamenaná vo veľkých formáciách u takmer polovice operovaných pacientov. Zabrániť použitiu deštrukcie chladu (kryochirurgia) počas operácie alebo vystaveniu ultrazvuku (rozpad) hustými adenómami.

Preto by si mal byť pacient plne vedomý možnosti vzniku relapsu s reoperáciou a panhypopituitarizmom s celoživotným užívaním hormónov.

A tu viac o príznakoch a liečbe hypotyreózy.

Hlavnou možnosťou liečby je chirurgický zákrok adenómu hypofýzy. Sú odporúčané pre vysokú hormonálnu aktivitu nádoru a príznaky kompresie okolitých mozgových štruktúr. Konzervatívna terapia je najúspešnejšia u prolaktinómov.

Najšetrnejším spôsobom je kybernetický nôž. To vám umožní dosiahnuť klinické zlepšenie, ale je sprevádzané rizikom zníženia funkcie hypofýzy, ukázané len pre malé adenómy. Druhá metóda - transnazálne odstránenie sa používa u 90% pacientov, je menej traumatická ako kraniotomia. Všetky typy chirurgických zákrokov nevylučujú opakovanie a riziko komplikácií.

Často, po odstránení adenómu hypofýzy, vznikajú komplikácie, najčastejšie - strata vône, diabetes insipidus, bolesť hlavy. Stav po operácii závisí od individuálnej tolerancie anestézie, stupňa proliferácie orgánov. Pacienti vyžadujú rehabilitáciu a rehabilitáciu, MRI na výber liečby.

Neexistujú žiadne presné dôvody, prečo sa môže objaviť adenóm hypofýzy. Príznaky mozgového nádoru sa u žien a mužov líšia v závislosti od hormónu, ktorý vedie. Prognóza pre malé priaznivé.

Často je toxický adenóm v počiatočných štádiách úplne skrytý. Príznaky sa objavujú, keď uzol rastie so zväčšenými očami, prerušeniami v srdcovom rytme a podobne. Liečba sa spočiatku uskutočňuje bez chirurgického zákroku, pri absencii účinku sa môže použiť etanolická hleróza.

Je veľmi ťažké identifikovať hypotyreózu, príznaky a liečba bude určená iba skúseným lekárom. Je subklinická, periférna, často skrytá až do určitého bodu. Napríklad u žien to možno zistiť po pôrode, u mužov - po operácii, poranení.

Ak sa zistí rýchlo rastúca difúzna nodulárna struma, potom by sa mali zvážiť všetky výhody a nevýhody odstránenia, pretože dôsledky sú dosť závažné. Indikácie pre chirurgické riešenie je nedostatok odpovede uzla štítnej žľazy na lieky. Môže dôjsť k relapsu.