MED24INfO
Glossectomy (glossectomy) alebo odstránenie jazyka je technicky náročná operácia, ktorá je ďalej komplikovaná psychologickým faktorom. Koniec koncov, niekedy po ňom sa pacienti musia zotaviť alebo naučiť znovu sa naučiť dve dôležité funkcie: prehĺtanie a hovorenie. Ako prežiť odstránenie jazyka a aké komplikácie môžu pacienti čeliť?
Potreba glossectomy a jej typy
Termín sa skladá z dvoch slov: glossa - language, ectoma - removal, excision. Glossectomy je radikálna metóda liečby, pretože odstránenie jazyka sa vykonáva v neprítomnosti účinnosti konzervatívnej terapie.
Klasifikácia lesklektómie závisí od objemu vyrezaného orgánu. Ak je celý jazyk odstránený, ide o úplnú resekciu. Je to najťažší typ operácie, pretože dostať sa do koreňa orgánu pre jeho excíziu nie je ľahké. A pacient po takomto zásahu bude úplne chýbať reč a prehĺtať funkciu.
Existuje tiež operácia na odstránenie polovice jazyka, keď je jedna z jeho strán vyrezaná, a čiastočná resekcia (odstránenie špičky). V týchto prípadoch sa pacient naučí hovoriť a bude schopný jesť nezávisle. Hoci obmedzenia budú určite.
Dôvody na vymazanie jazyka
V rôznych časoch boli jazykové škrty tresty za priestupky. Ľudia boli vystavení tomuto pre kláštor alebo šírenie tajných informácií. Je známe, že pani Natalia Lopukhina, ktorá bola blízko súdu Kataríny I, bola verejne potrestaná za politické intrigy, čím odrezala polovicu jazyka. Je pozoruhodné, že žena po takejto poprave žila ďalších 20 rokov.
V súčasnosti sa resekcia jazyka vykonáva podľa prísnych indikácií. Vo väčšine prípadov ide o onkologické lézie orgánu. Ak sa rakovina zistila v skorom štádiu, je možné odstrániť časť orgánu alebo úplne nechirurgickú liečbu.
Zhubný nádor jazyka pochádza z epitelu sliznice a je charakterizovaný zhutňovaním tkanív a potom výskytom vredov na povrchu. Rakovina postupuje pomerne rýchlo a jej hlavné nebezpečenstvo spočíva v šírení metastáz do krčných lymfatických uzlín a blízkych životne dôležitých orgánov: pľúc, mozgu. S aktívnymi metastázami je často nevyhnutné vykonať totálnu glossectomiu, aby sa zabránilo recidíve rakoviny a zachránil sa život človeka.
Príprava na prevádzku a jej postup
Jazyková chirurgia vyžaduje jasné indikácie, podporené výsledkami testov a výskumom. Pred operáciou sa preto vykonáva podrobná a komplexná diagnostika.
Metódy výskumu
Počiatočná fáza rakoviny jazyka je asymptomatická a je takmer nemožné ju identifikovať. Iba výskyt papilomómov alebo vredov spôsobuje podozrenie. Okrem toho často tento problém nepozná samotná osoba, ale jeden z lekárov skúmajúcich ústnu dutinu: zubného lekára, terapeuta. Pacient, ktorý zistil v jazyku bolesti, sa častejšie pokúša vyliečiť nezávisle, napríklad opláchnutím.
Pri podozrení na rakovinu sa najprv vykoná biopsia. Ak to chcete urobiť, vezmite škrabanie z vredu, alebo odrežte malý kúsok jazyka. Hĺbka nádorovej lézie je určená ultrazvukom, MRI lebky, röntgenovým vyšetrením, ortopantomografiou. Tiež sa vykonáva biopsia lymfatických uzlín.
Po potvrdení diagnózy lekár vyhodnotí úspešnosť terapeutickej liečby. Ak sú zanedbateľné a stav pacienta je kritický, je predpísaný chirurgický zákrok. Na jeho vykonanie je potrebné vykonať ďalšiu sériu analýz a štúdií:
- KLA a biochémia;
- OAM;
- EKG;
- koagulogram (test zrážanlivosti krvi);
- fluorografická.
Čiastočná resekcia
Keď je jazyk čiastočne odstránený, chirurg najprv stanoví hranicu medzi chorými a zdravými tkanivami. Ale excízia sa neuskutočňuje pozdĺž tejto línie, ale trochu „s rezervou“, aby sa vylúčilo, že dôjde k relapsu. Jazýček je odstránený v stupňoch, s rezaním všetkých vrstiev kože a svalov. Na tento účel sa používa ultrazvukový skalpel, ktorý súčasne vylučuje tkanivá a kauterizuje ich, aby sa zabránilo krvácaniu.
Po odstránení časti jazyka sa vykoná rekonštrukcia plastov. Je nevyhnutné, aby ste na rez narezali kožnú chlopňu, aby ste chránili povrch rany pred infekciou a dodali kultu normálny vzhľad. Koža pre chlopňu sa odoberá zo zápästia alebo z vnútornej dolnej časti stehna.
Celková resekcia
Kompletná glossektómia sa vykonáva nielen s resekciou celého jazyka so základňou, ale aj s lymfadenektómiou - odstránením lymfatických uzlín na krku. To je nevyhnutné na zabránenie šírenia nádorov do iných orgánov.
Celková resekcia jazyka sa vzťahuje na mikrovaskulárnu operáciu, pretože iba táto technika vám umožňuje zachrániť ďalšie funkcie ústnej dutiny, najmä žuvanie a prehĺtanie. Hoci nie je vždy možné. Na ranu sa tiež aplikuje kožná chlopňa. Technicky je prevádzka zložitejšia, pretože povrch rany je umiestnený hlbšie a nie je ľahké poskytnúť vizuálny a inštrumentálny prístup k nemu.
To je zaujímavé! V roku 2003 rakúski chirurgovia vykonali úspešnú operáciu transplantácie jazyka pacientovi, ktorý mal orgán z dôvodu zhubného nádoru odstránený.
Možné komplikácie glossektómie
Pacient, ktorý podstúpil operáciu na odstránenie jazyka, má vždy ťažký čas. Niekedy je však jeho situácia komplikovaná rôznymi problémami, ktoré vznikli po glossectómii. Napríklad, krvácanie, ktoré je nebezpečné nielen strata krvi, ale aj blokovanie dýchacích ciest, pretože je nemožné vyplaviť krv kvôli absencii jazyka alebo jeho časti. Taktiež sa môžu vyskytnúť problémy s dýchaním v dôsledku dlhodobého nepriechodného edému hrtanu.
Po chirurgickom zákroku sa v ústach pacienta vytvára pištoľ. To je zvyčajne spojené s obnovením výživy ústami. Prax ukazuje, že fistuly sú častejšie tvorené u pacientov, ktorí podstúpili radiačnú terapiu pred tým, ako sa uskutočnila lesklektómia. Ďalšou možnou komplikáciou je infekcia. V ústnej dutine je veľa choroboplodných zárodkov, a ak nebudete dodržiavať jej hygienu, nezahojená rana sa môže zapáliť.
Najzávažnejšou komplikáciou je však relaps. Ak sa rakovina vráti aj po úplnom odstránení jazyka, znamená to, že metastázy sa rozšírili do iných orgánov. Pacient čaká na pokračovanie rádioterapie alebo na reoperáciu. Prognózy v takýchto prípadoch sú sklamaním.
Život po odstránení jazyka
Ešte pred operáciou psychológ začína s pacientom pracovať. Účelom špecialistu: vysvetliť osobe potrebu takejto radikálnej intervencie a presvedčiť ich, že tam život nekončí. Psychologické sedenia pokračujú aj po glossectómii, pretože je pre pacienta ťažké preniesť absenciu (niekedy dočasnú, ale stále) dôležitých funkcií: prehĺtanie a reč.
Približne 10-12 dní, stehy sú odstránené, rana sa postupne sprísňuje. Ak by to bolo čiastočné odstránenie jazyka, je možné obnoviť kŕmenie cez ústa (predtým, ako sa pacient „živí“ gastrostómom - tuba inštalovaná v brušnej dutine priamo do žalúdka). Súčasne sa začína s logopédom, ktorý pomáha obnoviť reč.
Ak je jazyk úplne odstránený, potom, žiaľ, osoba nebude schopná prehltnúť alebo hovoriť. Bude musieť žiť s gastrostómiou a naučiť sa komunikovať pomocou gest. Najprv papier a pero alebo miniaplikácie pomáhajú. Títo pacienti sa často ocitnú v písaní alebo poetických talentoch, začínajú kresliť alebo sa zapájať do iných foriem umenia, ktoré nevyžadujú prítomnosť funkcie reči.
Ako je resekcia jazyka
Glosektómia je technicky náročná operácia v jazyku, ďalej komplikovaná psychologickým faktorom. Po takejto operácii sú pacienti nútení naučiť sa prehltnúť a hovoriť. Kvôli zložitému procesu by mal tento postup vykonávať iba skúsený chirurg.
obsah
Čo je
Hemiglossectomy je radikálna resekcia jazyka, vykonaná, ak neexistuje alternatívna možnosť liečby alebo konzervatívna terapia nedala požadovaný výsledok. Je to najťažšia manipulácia, ktorá okrem odstránenia nádoru obnovuje lymfadenektómiu orgánov a krku.
Alternatívnou možnosťou na elimináciu nádorov je radiačná terapia. Tento typ liečby však nie je vždy účinný, preto sa používa glossectómia.
Druhy prevádzky
Hemiglossectomy je rozdelená do typov v závislosti od oblasti orgánu, ktorý má byť odstránený. Ak je celý jazyk vyrezaný, potom by sme mali hovoriť o úplnej resekcii. Takáto operácia je považovaná za najťažšiu, pretože je pre chirurga veľmi ťažké odrezať koreň orgánu. Okrem toho, po úplnej eliminácii zostane pacient bez funkcie reči a prehĺtania.
V menej pokročilých prípadoch sa vylúči len polovica orgánu, a to len postihnutá strana. Ak je potrebné odstrániť malú oblasť jazyka, potom sa vykoná čiastočná resekcia alebo eliminácia hrotu. Po týchto dvoch typoch chirurgických zákrokov bude pacient schopný časom obnoviť reč a prehltnúť.
svedectvo
Hlavným dôvodom pre glossectomy je prítomnosť malígneho nádoru jazyka. Okrem toho rakovinové bunky sú schopné klíčiť z postihnutých blízkych orgánov. Ak sa rakovina zistila v počiatočnom štádiu, potom sa predpisuje čiastočná resekcia alebo konzervatívna liečba vo forme chemoterapie alebo rádioterapie.
Z epiteliálneho tkaniva sliznice sa vyvíja malígny novotvar jazyka. Pri tejto nebezpečnej chorobe sú tkanivové štruktúry zhutnené a povrch orgánu je pokrytý vredmi. Patológia rakoviny je charakterizovaná rýchlym progresom, rýchlym nárastom.
Ochorenie je najnebezpečnejšie metastázami, ktoré postihujú lymfatické uzliny krčnej oblasti, pľúc, mozgu a ďalších orgánov dôležitých pre fungovanie organizmu.
Aktívna diseminácia metastáz - indikácia kompletnej glossektómie. Celková resekcia v tomto prípade sa vykonáva na ochranu pred opakovaním patológie a bezpečnosťou života pacienta.
kontraindikácie
Neexistujú žiadne absolútne obmedzenia hemiglozektómie. Tento postup je nevyhnutný, ak je radiačná terapia neúčinná. V tomto prípade zostáva jedinou možnosťou na elimináciu zhubného nádoru jazyka chirurgický zákrok.
Napriek absencii absolútnych kontraindikácií by sa operácia mala pristupovať obozretnejšie v prítomnosti diabetes mellitus, zhoršenej funkčnosti endokrinného systému, patológií pľúc, mozgu, so zlým zrážaním krvi. Okrem toho v dôsledku najťažšieho procesu odstraňovania novotvaru, po manipulácii, často vznikajú závažné komplikácie.
výcvik
Chirurgický zákrok si vyžaduje presnú príčinu, takže pred operáciou by sa mala úplne vyšetriť a vykonať všetky potrebné testy. Počiatočná rakovina je asymptomatická.
Jediným alarmom je vzhľad na povrchu vredov jazyka a papilomómov. Je pozoruhodné, že tieto vonkajšie znaky nebezpečnej patológie sú často zistené náhodou počas návštevy zubára alebo terapeuta.
Ak je podozrenie na malígny novotvar, najprv sa vykoná biopsia. V budúcnosti sa odobratý biologický materiál zasiela na histologické vyšetrenie, ktoré umožňuje stanoviť charakter patológie.
Rakovina jazyka. Operácia excízie nádoru
Rakovina jazyka je zhubný nádor jazyka. Rakovina jazyka zvyčajne vzniká zo skvamózneho epitelu. Zvyčajne rakovina jazyka je rakovina skvamóznych buniek.
Muži ochorejú asi 6-7 krát častejšie ako ženy.
príznaky
Prvým alarmujúcim znakom možného vývoja nádorového procesu je postupná proliferácia hustého vzdelávania na sliznici jazyka. Lekári to často považujú za benígny nádor - papilomavírus. V niektorých prípadoch je to pravda, ale so silným rastom vzdelávania je vysoko pravdepodobné, že ide o rakovinu jazyka. Symptómy ochorenia sa prejavujú nielen v množstve poškodených tkanív, ale aj pri bolestiach pri jedení a dokonca aj pri normálnej konverzácii s inou osobou. Nádor postupne prechádza do čeľuste, dolnej časti ústnej dutiny a ďalších oblastí ústnej dutiny. Okrem toho rakovina koreňa jazyka je provokovaná prítomnosťou hojnej mikroflóry, ktorá spôsobuje zápalové procesy. Bez ohľadu na to, čo presne viedlo k porážke tkanív jazyka, samoliečba je neprijateľná. Je potrebné okamžite kontaktovať špecializovanú zdravotnícku inštitúciu, kde lekári budú zhromažďovať všetky údaje, vykonávať testy a začať liečbu rakoviny jazyka.
Ako zistiť, či sa u pacienta vyvinie rakovina jazyka? Symptómy ochorenia sú veľmi rôznorodé, ale najčastejšie sa rakovina koreňa jazyka môže určiť nasledujúcimi znakmi:
vzhľad červených a bielych škvŕn na povrchu jazyka;
bolesť hrdla pri jedle;
poruchy reči, výskyt nepríjemných pocitov počas konverzácie;
bolesť ucha;
zvýšenie veľkosti krčných lymfatických uzlín, ktoré zase spôsobuje konštantné napätie a nepríjemné pocity na krku;
zlý dych.
dôvody
Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vznik rakoviny, sú moderné zubné lekárstvo a onkológia prvým miestom pre karcinogény vznikajúce pri spaľovaní tabaku. Alkohol potencuje účinok karcinogénov tabakového dymu a 2-krát zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny u fajčiarov. Popri fajčení a požívaní alkoholu môže byť spúšťací účinok na sliznicu a následná rakovina jazyka spôsobená aj pracovnými rizikami: soli ťažkých kovov, azbest, rafinované ropné produkty, perchlóretylén.
Druhé miesto medzi faktormi, ktoré prispievajú k vzniku rakoviny jazyka, je chronické mechanické poškodenie sliznice. To môže byť spojené so zle namontovanou zubnou náhradou, prítomnosťou akútneho zúbkovania po zlomenine zubov alebo zlým spracovaním náplne a pravidelným hrotom jazyka na rovnakom mieste.
Nedávne štúdie odhalili súvislosť medzi rozvojom rakoviny jazyka a chronickou pretrvávajúcou vírusovou infekciou spôsobenou ľudským papilomavírusom (HPV), vírusom HIV alebo vírusom herpes simplex. Onkogénny účinok týchto vírusov je spojený s ich schopnosťou blokovať vplyv tumor supresorových génov. U pacientov užívajúcich dlhodobo imunosupresívne lieky možno pozorovať podobný mechanizmus na rozvoj rakoviny jazyka.
Dlhodobé vystavenie vyššie uvedeným spúšťacím faktorom vedie k poškodeniu štruktúry DNA epitelových buniek jazyka s rozvojom dysplázie alebo hyperplázie jeho sliznice. Postupom času, s pokračujúcim vystavením karcinogénnemu faktoru, sa tieto zmeny transformujú na rakovinu. Vo vzťahu k rakovine jazyka k prekanceróznym stavom patria: chronický vred (erózia) jazyka, leukoplakia, papiloma, hyperkeratické a ulcerózne erozívne formy systémového lupus erythematosus a lichen planus, Bowenova choroba. Okrem toho väčšina benígnych nádorov jazyka v dôsledku neustáleho poranenia v ústach môže podstúpiť malígnu transformáciu s rozvojom rakoviny jazyka.
Prvé znaky
Prvé príznaky rakoviny jazyka však v 90% prípadov vynechali nielen samotní pacienti, ale aj lekári, keď zbežná prehliadka ústnej dutiny diagnostikuje glositídu, stomatitídu alebo iné, nie také nebezpečné ochorenia.
Najčastejšie sa nádor jazyka vyvíja zo skvamóznych epitelových buniek, to znamená, že má formu karcinómu skvamóznych buniek. Epitelové tkanivo jazyka je v zásade prispôsobené rôznym stimulom - mechanickému, chuťovému, teplotnému - a preto je podmienečne považované za dostatočne husté, prispôsobené traumatickému účinku. Prvé príznaky rakoviny preto nie sú vnímané ako alarmujúce, najmä ak jazyk nevykazuje atypické formácie.
Počiatočné varovné signály sú výskyt lokálnych ohnísk plaku, ktorý nezmizne v priebehu mesiaca, vredov, prasklín, výrastkov. Ak sa takéto prejavy zvyšujú, vyvíjajú, dochádza k pravidelnému nepohodliu, preto existuje priama indikácia potreby vyšetrenia. Ťažká bolesť je známkou už vyvinutého procesu, ktorý je nielen obtiažny a ťažko liečiteľný, ale je tiež plný ohrozujúcich následkov, vrátane zdravotného postihnutia a smrti.
Pre akúkoľvek formu rakoviny jazyka je charakteristický rýchly a agresívny priebeh procesu, preto by vredy, ktoré nie je možné liečiť samostatne, mali byť zverené špecialistovi. Je lepšie zabrániť riziku a hrať ho bezpečne, než podstúpiť dlhú, veľmi bolestivú a traumatickú liečbu nádoru jazyka.
diagnostika
Diagnostikovať rakovinu jazyka je pomerne jednoduchá, pretože jazyk možno skúmať, cítiť a nie je potrebný komplikovaný lekársky výskum. Samozrejme, ak nehovoríme o takých odrodách ako rakovina koreňa jazyka. V tomto prípade je diagnóza obtiažna vzhľadom na to, že toto miesto nie je možné kontrolovať a hmatať. Avšak aj keď v mnohých prípadoch môže byť rakovina jazyka diagnostikovaná v skorých štádiách, nestane sa to. Počiatočné príznaky sú príliš mierne a nerušia ísť do nemocnice a závažnejšie štádiá sú charakterizované takými príznakmi, aké môžu byť pri iných ochoreniach. Z tohto dôvodu je čas vynechaný a rakovina jazyka postupuje. Toto ochorenie môže byť diagnostikované počas vyšetrenia a hmatového vyšetrenia. Lekár samozrejme nemôže robiť diagnózu len na základe svojich vlastných záverov, preto je potrebné predpísať biopsiu, cytologiu a počítačovú tomografiu. Rakovina koreňa jazyka je diagnostikovaná trochu iným spôsobom. Lekár by mal upozorniť na zväčšené lymfatické uzliny. CT, MRI ukáže, či existuje nádor a metastázy.
liečba
Liečba rakoviny jazyka znamená hlavne operáciu, s následnou chemoterapiou. Pri liečbe nádoru je ochorenie náchylné na latentné lymfatické metastázy. Radikálna chirurgická excízia nádoru je možná len v prvej fáze a na pohyblivej časti jazyka.
Radiačná terapia (LT) ako nezávislá metóda sa používa s minimálnou infiltráciou nádoru. Kombinovaná metóda je prioritou, t. V prvej fáze sa vykonáva chirurgický zákrok a po hojení rán sa predpisuje radiačná terapia.
Predoperačný LT je indikovaný pre pacientov s lokálne pokročilým spôsobom, aby sa zmenšila jeho veľkosť. Vo všetkých štádiách sú lymfatické uzliny krku ožiarené alebo vyrezané.
Operácia excízie nádoru
Chirurgická liečba spočíva v excízii nádoru okolitým zdravým tkanivom 2 cm Ak má nádor spoločnú možnosť, objem intervencie sa rozširuje v dôsledku resekcie koreňa jazyka, opačnej časti a všetkých svalov postihnutých nádorom. Ak bola vykonaná predoperačná radiačná terapia, operácia sa vykoná po zahojení rany.
Pooperačné obdobie pre pacienta je ťažké, najmä psychologicky. Existujú problémy so žuvaním jedla a reči. Ak sa odstránili základné tkanivá, vykoná sa plastická chirurgia. Pri rozsiahlych resekciách môže byť potrebná gastrostómia alebo kŕmenie sondou.
Diaľková a kombinovaná rádioterapia sa vykonáva v celkovej ohniskovej dávke 70 Gy. Ožarovanie sa vykonáva najviac otvorenými ústami. Pri vzdialenej RT je zdroj žiarenia umiestnený mimo tela. Kombinovaná radiačná terapia zahŕňa diaľkovú a kontaktnú terapiu, pri ktorej sa často používa brachyterapia (zdroj žiarenia sa vkladá priamo do nádoru). Z komplikácií sa najčastejšie vyskytuje mukozitída - zápaly sliznice ústnej dutiny. Prejavujú sa bolesťou v ústach a hrdle, ťažkosťami pri prehĺtaní. Mukozitída je spôsobená radiačným poškodením a infekciou. Analgetiká a antimikrobiálne látky pomáhajú vyrovnať sa s týmto problémom.
Chemoterapia sa používa len v kombinácii s inými metódami a je predpísaná pre vzdialené metastázy a neresekovateľné nádory. Používa sa kombinácia liekov fluorouracil + cisplatina. Táto schéma dáva účinok v 15-30% prípadov. Nežiaduce účinky sú myelosupresia (supresia hematopoézy kostnej drene), nevoľnosť, slabosť, alopécia (plešatosť).
operácie
Typ operácie priamo závisí od veľkosti zhubného nádoru, jeho umiestnenia, stupňa šírenia rakovinových buniek do blízkych orgánov, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz. Nádor, ktorý sa nerozšíri do susedných orgánov, sa odstráni bez akýchkoľvek osobitných následkov pre pacienta. Ak rakovinové bunky klíčia v bunkách susediacich orgánov, chirurgická liečba môže byť veľmi ťažká.
Počas operácie musí chirurg niekedy odstrániť časť oblohy alebo dolnú čeľusť. Pri rakovine hltanu alebo koreňa jazyka lekár odstráni časť tkanív, ktoré sú zodpovedné za prehltnutie jedla, a niekedy tiež odstraňuje hrtan. Pri odstraňovaní veľkých objemov tkaniva je potrebné použiť na obnovenie ich špeciálnych protéz.
Operácie pre rakovinu jazyka
Elektrická excízia rakoviny
rakovina jazyka je 55% rakovín iných perorálnych orgánov; častá lokalizácia - v zadnej alebo strednej tretine bočných povrchov jazyka; 95% pacientov - karcinóm skvamóznych buniek;
vykonávať v štádiu I a II ochorenia;
1. Anestézia - endotracheálna anestézia s tracheálnou intubáciou nosom;
2. Vezmite jazyk na hodvábnu ligatúru, maximálny výstup;
pre lepší pohľad na chirurgické pole; ligatúra cez tkanivá prednej tretiny jazyka na zdravej strane;
3. Vytiahnite líce nabok;
4. Na tkaninu koreňa jazyka vložte steh stehu;
strmou ihlou s hrubým katgutom cez celú hrúbku tkaniva;
čo najďalej od zadného okraja nádoru;
prevencia silného krvácania;
5. Nakreslite hranice tkanív, ktoré sa majú vyrezať;
6. Orezať jazyk pozdĺž stredovej čiary k koreňu, aby sa hemostáza;
začnite disekciu z hrotu; odstrániť časť jazyka, ktorý je vyhradený
7. Vykonajte priečne, orezávacie tkanivá jazyka;
začiatok od stredu k bočnému povrchu jazyka;
8. Urobte konečnú hemostázu;
9. Okraje sliznice horného a dolného povrchu zatvorte (šite);
v zostávajúcej polovici jazyka;
10. Zaviesť do tkaniva zvyšnej polovice jazyka 3–5 rádioaktívnych ihiel obsahujúcich 1–3 mg rádioaktívnej látky;
podľa umiestnenia nádoru;
11. Pod ramená položte vankúš, nakloňte hlavu dozadu;
pripraviť pacienta na prípad odstránenia lymfatických uzlín supra-sublingválnej oblasti (Vanahova operácia); operácia sa musí vykonať bez ohľadu na prítomnosť metastáz;
12. Vytvorte oblúkovitý kožný rez s podkožným tkanivom rovnobežným s dolným okrajom dolnej čeľuste;
2,5 - 3,5 cm pod okrajom čeľuste;
rozrezať sa na platysma od rohu po roh čeľuste;
13. Oddeľte chlopne po celej dĺžke, urobte dôkladnú hemostázu;
až k úrovni hyoidnej kosti;
hore - 1,5 - 2 cm nad úrovňou mandibulárneho okraja; tupé prerušenie;
14. Odrežte prvú fasciu krku a platysmu, oddeľte chlopňu od priľahlých vlákien od spodných svalov;
rez pozdĺž spodného okraja rany do rohov nad štítnou žľazou;
oddelenie až po úroveň submandibulárnych slinných žliaz;
15. Otočte hlavu pacienta nabok, vyberte, obväz a odrežte žilovú tvár;
v intervale medzi zadným dolným okrajom slinnej žľazy a predným okrajom sternocleidomastoidného svalu;
16. Zdvihnite blok tkanív, ktoré sa majú odstrániť, prekrížte fasciálne puzdro v rohu rany;
na zistenie zadného brucha digastrického svalu a stylo-hypoglosálneho svalu ako ďalšieho spoľahlivého usmernenia;
17. Zvýraznite, obväz a prejdite cez tvárovú tepnu;
v zadnej dolnej časti slinnej žľazy;
18. Odrežte tkanivo pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste;
1 cm nad okrajom bez poškodenia periostu;
19. Zvýraznite, obväzu a prekryte tvárovú tepnu a žilu;
na prednom okraji žuvacieho svalu;
20. Oddelenie fasciálneho prípadu od periosteu dolnej čeľuste;
tupými; celulóza okolo ciev nad okrajom mandibuly by mala spadať do bloku tkanív, ktoré sa majú odstrániť;
21. Mobilizujte predný fasciálny prípad z uhla rany so submandibulárnou slinnou žľazou;
detekovať kanál žľazy pod okrajom čeľuste, obväzu a kríž tak vysoko, ako je to len možné; liečiť pahýľ 3% alkoholovým roztokom jódu;
22. Oddeľte vlákno od spodných svalov k stredovej čiare krku;
pokryť povrch rany obrúskami;
23. Otočte hlavu v opačnom smere, vykonajte rovnaké manipulácie na opačnej strane;
24. Vyberte fasciálny prípad trojuholníka pod akordom ako jeden blok;
povinné odstránenie vlákna pod prednými brušnými svalmi zažívacích svalov;
25. Urobte konečnú hemostázu;
26. Použite ponorné stehy s katgutom, stredne tlakovým obväzom;
nenechávajte uzavreté dutiny;
absolventi gumy na 2 - 3 dni;
Odstránenie rakoviny jazyka metódou Krasin
vykonávať s pokročilými formami ochorenia;
a) prevádzka poskytuje široký prístup ku všetkým oddeleniam jazyka;
b) zachováva kontinuitu dolnej čeľuste a miesta uchytenia svalov podlahy úst k nej;
c) zabraňuje stiahnutiu jazyka v pooperačnom období;
1. Anestézia - endotracheálna anestézia;
2. Poloha pacienta je na chrbte, hlava je odhodená dozadu;
3. Vytvorte oválny kožný rez s podkožným tkanivom;
vrchol strednej klapky je v spodnej časti brady dolnej čeľuste, základňa chlopne je na hornom okraji štítnej žľazy;
4. Pokračujte v rezoch doprava a doľava pozdĺž vodorovnej čiary;
pozdĺž základne strednej klapky k predným okrajom sternocleidomastoidných svalov;
5. Dokončite rezy po predných okrajoch svalov sternocleidomastoidu;
6. Oddeľte kožné chlopne hore a dole po celom tele, aby ste dosiahli hemostázu;
o 1,5 - 2 cm nad úrovňou mandibulárneho okraja;
až po úroveň crikoidnej chrupavky;
odtrhnutie kože bez otupenej platysmy;
7. Roztrhnite svaly vagíny sternocleidomastoid, natiahnite sval nabok;
pozdĺž prednej hrany;
8. Otvorte zadný leták vaginálneho sternocleidomastoidného svalu;
otvára fasciálny priestor hlavného neurovaskulárneho zväzku karotického trojuholníka krku s lymfatickými uzlinami;
9. Zvýrazniť, obviazať a prekrížiť tváre a lingválne tepny a žily;
dolné bočné rany;
v prípade potreby obviazať vonkajšiu karotídu;
10. Oddeľte vlákno od hlavného neurovaskulárneho zväzku karotického trojuholníka krku;
Odtrhnutie vlákna tupým spôsobom nahor a k stredovej línii k hornému okraju zadného brucha digestrického a stylo hypoglosálneho svalstva;
extra dôkladná príprava okolo vnútornej jugulárnej žily a bifurkácie karotídy;
11. Odrežte tkanivo pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste;
1 cm nad okrajom bez poškodenia periostu;
12. Zvýraznite, obväzu a prekryte tvárovú tepnu a žilu;
na prednom okraji žuvacieho svalu;
13. Oddeliť fasciálny prípad od periosteu dolnej čeľuste;
celulóza okolo ciev nad okrajom mandibuly by mala spadať do bloku tkanív, ktoré sa majú odstrániť;
14. Mobilizujte anteriorne a odstráňte fasciálny prípad z uhla rany so submandibulárnou slinnou žľazou; urobiť dôkladnú hemostázu;
detekovať kanál žľazy pod okrajom čeľuste, obväzu a kríž tak vysoko, ako je to len možné; liečiť pahýľ 3% alkoholovým roztokom jódu;
15. Vykonajte rovnaké úkony na opačnej strane krku;
16. Postavte stehy na rany v bočných častiach krku;
17. Odstrihnite ústnu membránu v submandibulárnych trojuholníkoch krku;
prierez; ponechajte svalové vlákna a sliznicu 0,5 cm na vnútornom povrchu tela čeľuste (na šitie);
18. Vykonať dva šikmé rezy mäkkých tkanív do kosti a mobilizovať ich v brade;
začiatok rezov v jednom bode - na stredovej čiare brady pod vrcholmi dolných centrálnych rezákov;
19. V mieste začiatku šikmých rezov aplikujte frézovaciu dierku, resekujte bradu čeľuste;
použiť trefín (okrúhly otvor), videl Zhigli;
resekovaný trojuholníkový kostný fragment má body pripojenia pre svaly podlahy úst a jazyka;
20. Zosuňte svalovo-kostrový fragment čeľuste, odrežte sliznicu maxilárnej lingválnej drážky;
široký prístup k jazyku;
21. Liečte vredom nádoru alkoholom, prikryte obrúskami;
prevencia kontaminácie nádorových buniek;
obrúsky fixujú na zdravé tkanivá jazyka katutárnymi stehmi;
22. Ak chcete odstrániť tkanivá jazyka v správnom množstve, tkanivá podlahy úst na postihnutej strane, aby sa dosiahla hemostáza;
s použitím elektrokauterizácie;
23. Uzavrite povrch rany koreňa jazyka;
v prípade zdravého prúžku tkaniva laterálnej časti jazyka ho použite na uzatvorenie povrchu rany;
24. Namontujte resekovanú časť brady tela dolnej čeľuste;
dve kostné stehy polyamidová niť;
25. Zostavte zvyšné tkanivá bránice úst;
začať sliznicou;
starostlivo odlíšiť ústnu dutinu od vonkajšej rany;
26. Hem pahýľ jazyka do mäkkých tkanív mediálneho povrchu čeľuste;
27 Použite ponorné stehy s katgutom, stredne tlakovým obväzom;
zatvorte uzavreté dutiny, absolventky gumy na 2 - 3 dni;
Predĺženie jazyka
1. plastové trojuholníkové klapky
2. plastový prierez;
1. Vystrihnite uzdu v priečnom reze v strednej tretine;
až do úplného oslobodenia pohyblivej časti jazyka;
2. Vytiahnite čo najviac hrot jazyka hore;
priečna lineárna rana má formu kosoštvorca;
3. Okraje rozrezanej sliznice frenum šite v pozdĺžnom smere;
Caldwell - Luc`y
Caldwell - Lukeova metóda;
1. chronická pretrvávajúca antritída;
2. cudzie telieska v sínuse (koreň zubu v čase jeho odstránenia);
3. mechanické poškodenie stien dutiny pri zlomeninách hornej čeľuste, zygomatické kosti;
4. intrasyročné cysty hornej čeľuste;
5. podozrenie na malígny nádor (biopsia);
1. Anestézia - endotracheálna anestézia;
doplnok celkovej anestézie s infiltračnou anestéziou (redukcia krvácania);
2. Vykonajte incíziu mäkkých tkanív pozdĺž prechodného záhybu sliznice;
od úrovne 1 molárnej k úrovni bočného rezača;
odrezané od sliznice kostí;
3. Oddeľte perioste mäkkými tkanivami od kosti smerom nahor;
s použitím rovného raspatora a tupého háku;
od línie rezu odkryjú široký predný povrch telesa hornej čeľuste;
4. Urobiť hemostázu;
5. Otvorte čeľustnú dutinu;
pod infraorbitálnym foramenom s pomocou Voyachek stamestaka (skladaný dláto);
6. Roztvorte dieru v kosti pre dobrý výhľad na sínus;
s pomocou klieští Hayek;
7. Odstráňte chorú sliznicu (polypy, masy cholesteatómu, cudzie telieska);
s pomocou Volkmannovej ostrej kosti lyžice;
starostlivé škrabanie v zátokách a záhyboch hrudníka;
hnisavý obsah, odsajte krv;
8. Opláchnite dutinu 3% roztokom peroxidu vodíka, urobte dôkladnú hemostázu;
9. Resekcia oblasti kosti mediálnej steny sinusu;
s použitím priameho sekáča zo strany otvoru ostria;
Predná stredná časť dolného nosového priechodu;
základňa diery - na úrovni dna dutiny (bez vytvorenia "prahu");
10. Vystrihnúť klapku sliznice v tvare písmena U pozdĺž okraja otvoru kosti so spodnou podpernou nohou;
predinaginovať sliznicu do lúmenu dutín zo strany nosnej dutiny;
11. Klapku sliznice položte na dno dutiny;
12. Tampón sínus s jódoformovou gázou s vazelínovým olejom;
v prípade krvácania kostných stien, bez slizničnej vrstvy;
v prípade udržania zygomatickej kosti v anatomickej polohe s poškodením kostného nosiča;
začiatok tamponády - zo vzdialených častí sínusu, položenie tamponu - "akordeón"; koniec tampónu otvorom v dolnom nosnom priechode a von;
13. Pevne prišite ranu sliznice vestibulu úst;
14. Tampón vyberte 3. deň;
pod maskou, v / v anestézii;
pri otočení zygomatickej kosti odstráňte tampón po 8 až 14 dňoch;
Kompletná resekcia hornej čeľuste
sa uskutoční v prípade zhubných nádorov hornej čeľuste alebo bežných benígnych nádorov (osteoblastoclastóm, adamantinómy, hemangiómy);
moderná prevádzka je prakticky bezpečná;
1. Anestézia - endotracheálna anestézia;
2. Poloha pacienta - ležiaca na chrbte, hlava otočená v opačnom smere k operovanému;
3. Vykonajte ligáciu vonkajšej karotickej artérie;
na strane prevádzky;
4. Vykonajte incíziu mäkkých tkanív cez stred horného pery vertikálne k základni nosovej priehradky;
5. Pokračujte v incízii v smere postihnutej čeľuste so zaoblením krídla nosa, ďalej až k vnútornému kútiku oka;
rozrezať celú hrúbku mäkkého tkaniva; urobiť hemostázu (angulárna artéria);
6. Pokračujte v incízii pozdĺž dolného očného viečka pozdĺž okraja riasnatého okraja k vonkajšiemu rohu oka (operatívny prístup pozdĺž Küsteru);
ústup od okraja rias 2 mm;
odrezať kožu a okrúhly sval oka; okrem tkaniva a spojivky okrem;
chráni očné gule vložením špachtle do spodného oblúka spojivkového vaku;
a) pri zachovaní obsahu orbity, rez v dolnom viečku;
b) počas klíčenia nádoru na obežnej dráhe - úsek pozdĺž horných a dolných viečok;
c) disekcia tkaniva pozdĺž dolného orbitálneho okraja lymfhostázy v dolnom viečku (Weber);
d) šírenie nádoru zo zadnej vnútornej časti čeľuste na horný nosný priechod, etmoidný labyrint, vnútorný uhol orbity - ďalšiu disekciu tkaniva pozdĺž obočia (Moore);
(e) šírenie nádoru z prednej a prednej vnútornej časti sínusu na povrch tváre hornej čeľuste s klíčením mäkkého tkaniva - vyrezanie postihnutej oblasti kože s odstránenou čeľusťou (Toman);
e) šírenie nádoru z antero-vonkajšej časti hornej čeľuste na jeho tuberkulózu do infratemporálnej jamky;
pokračujte v rezaní Küster na podušku (Barbose);
7. Rozrezať sliznicu vestibulu v ústach od vertikálnej incízie pery k hornej strane hornej čeľuste;
oddeliť kožu a mastnú bukálnu chlopňu s mimickými svalmi;
v prípade zničenia prednej steny čeľustnej dutiny by oddelenie bukálnej chlopne malo byť vykonané elektrokauterizáciou;
8. Zygomatické kosti odrežte šikmo;
uložiť bočnú oblasť dolného okružného okraja;
použitie konzistentne s osteotom (drážka v kompaktnej vrstve kosti) a Listonovými kliešťami na kosti;
v prípade lézie zadnej-vonkajšej časti čeľuste a klíčenia v časových a nižších jamách, na odstránenie laterálnej časti infraorbitálneho okraja, zygómu, niekedy obsahu orbity;
9. Roztrhnite nosovú sliznicu pozdĺž okraja nosovej drážky;
10. Uvoľnite predný proces hornej čeľuste z mäkkých tkanív a krížte ho;
s porážkou zadnej vnútornej časti hornej čeľuste odstráňte celý frontálny proces;
ak je to možné, udržujte spodnú vnútornú hranu obežnej dráhy;
keď resekcia orbitálnej čeľuste zahŕňa periosteum v bloku tkanív, ktoré sa majú odstrániť;
11. Odstráňte centrálny rezák na postihnutej strane, odrežte sliznicu neba od vrchu k stredovej čiare tvrdého podnebia;
1. na pripojenie časti oblohy s úsekom sliznice prahu úst;
2. Incízia sliznice sa vykonáva pozdĺž okraja tvrdého a mäkkého podnebia;
12. Predĺžiť incíziu sliznice tvrdého podnebia na líniu vzdialeného centrálneho rezača, aby sa dosiahla hemostáza;
dopredu
(krvácanie nezabraňuje pozorovaniu počas pitvy);
13. Odrežte kosti tvrdého podnebia pozdĺž stredovej čiary;
s použitím osteotómu;
14. Oddeliť hornú čeľusť od pterygoidných procesov hlavnej kosti;
použitie osteotómu pozdĺž hranice medzi vrcholom hornej čeľuste a pterygoidným procesom;
nainštalovať osteotóm pod kontrolou prsta;
15. Oddeľte priľahlé mäkké tkanivo čo najviac od hornej čeľuste;
v oblasti kopca a pterygium fossa; keď sa nádor šíri do infratemporálnej a pterygopálnej jamky, resekujte vetvu mandibuly a zaraďte ju do bloku tkanív, ktoré sa majú odstrániť (Barbosa);
16. Na jednej strane vyklopte hornú čeľusť;
druhá ruka operátora odreže tkanivá, ktoré udržujú väzby s podkladovými tkanivami (nožnicami);
štádium rýchleho vzniku (prevencia veľkej straty krvi);
17. Aby ste urobili dôkladnú hemostázu, dočasne tamponte ranu;
rana sa premyje 3% roztokom peroxidu vodíka; ranu naplňte vložkou s 96% rektifikovaným alkoholom počas 15 minút;
18. podliehajú ďalším diatermokoagulačným oblastiam v blízkosti nádoru;
po diatermokoagulačných ranách sa ošetrí 5% roztokom KMnO4 (tvorba spoľahlivej strupy, obštrukcia hnilobnej autolýzy tkanív, zrýchlenie hojenia rán, redukcia hnilobného zápachu z ústnej dutiny);
19. Vykonajte primárne plasty s veľkým poškodením rany:
a) cez stredný pterygoidný sval;
zabraňuje kontrakcii svalu a ostrému obmedzeniu otvorenia úst;
b) odrezať spánkový sval z vetvy dolnej čeľuste spolu s procesom koronoidov a proces upevniť na zvyšky frontálneho procesu hornej čeľuste (Koenig)
1. „Gamacho“ zo spánkového svalu zabráni ochabnutiu očnej buľvy a zachovaniu binokulárneho videnia;
2. disekcia šľachy vo vnútri spánkového svalu ju posilní v požadovanej polohe a predĺži;
3. upevnite pomocou gangu alebo polyamidového vlákna;
4. sval tvorí husté dno obežnej dráhy, ktoré je vystavené pôsobeniu rinotermálnej degenerácie, spoľahlivo a správne drží očné gule;
c) uzavretie pooperačnej rany voľným "štiepeným" kožným štepom zo stehna (Pichler-Sokolov);
blízko: rana na celej bukálnej chlopni, temporálna svalovina, infratemporálna a pterygopálna fossa;
nižšie: šiť slizničným okrajom bývalého vestibulu úst;
predný: bliká 7 až 8 mm od okraja rany kože;
mediálne - prišívajte kožu-svalovú chlopňu líca okrajom reznej strany nosa;
vyššie - šiť povrchom rany infraorbitálneho okraja;
preneste štep z bukálnej chlopne do oblasti infratemporálnej jamky, zatlačte ho gázovým valčekom a upevnite ho cez matricový steh;
1. znížiť závažnosť pooperačného obdobia;
2. skrátiť dobu spracovania o 2-krát;
3. vám umožní nainštalovať plnú zubnú protézu v 3. týždni;
4. výrazne zabrániť znetvoreniu tváre (znížiť proces zjazvenia);
20. Vymeňte jódový tampón v rane počas 6 - 8 dní;
doba spoľahlivého prihojenia kožného štepu;
