Chirurgia na odstránenie maternice v myóme

Chirurgické odstránenie maternice myómom je v gynekológii pomerne bežnou operáciou. Až donedávna mnohí lekári dodržiavali taktiku „žiadny orgán - žiadny problém“ a ponúkli radikálne riešenie problému pre pacientov s myómy viac ako 40 rokov, ktorí neplánovali deti do budúcnosti. Dnes sú revidované princípy liečby myómov a gynekológovia stále viac odmietajú hysterektómiu, pričom uprednostňujú techniky šetriace orgány. Minimálne invazívne endoskopické operácie a robotické techniky pomáhajú pacientom, aby neodstránili maternicu v žiadnom veku as prakticky žiadnou veľkosťou leiomyómu.

Prečo je tak dôležité zachovať genitálny orgán a nie je to za nič, že ženy odmietajú radikálnu operáciu? Názor vedúcich gynekológov v tejto veci je jednoznačný: dôsledky odstránenia maternice myómom môžu byť veľmi závažné. Strata hlavného orgánu reprodukčného systému, žena sa zbaví myómy - a na oplátku dostane veľa ďalších problémov. Pred odstránením maternice musíte zvážiť klady a zápory, posúdiť možné riziká a uistiť sa, že neexistujú iné spôsoby, ako problém vyriešiť.

V extrémnych prípadoch sa vyžaduje odstránenie maternice v prítomnosti nádoru. Často môžete zachrániť telo použitím nízkoinvazívnych metód liečby.

Niektoré fakty o myómom maternice

Predtým, ako budete hovoriť o hysterektómii, musíte pripomenúť nasledovné:

  • Uteroidné myómy sa vyskytujú u 30-35% žien vo veku nad 35 rokov;
  • Benígny nádor podľa najnovších údajov nedegeneruje na rakovinu (sarkóm), ale je rizikovým faktorom pre rozvoj malígnych nádorov maternice;
  • Uzly malej veľkosti (do 2 cm) sú zvyčajne asymptomatické a nevyžadujú liečbu;
  • S myómom môžete počať, niesť a porodiť dieťa. Výsledok tehotenstva závisí od veľkosti, počtu a umiestnenia uzlov;
  • Leiomyóm rastie v reprodukčnom veku a dnes konzervatívna terapia nie je schopná spoľahlivo zbaviť ženu choroby. Hormonálne lieky znižujú veľkosť uzla, ale po zrušení lieku sa nádor postupne vracia na svoju predchádzajúcu hodnotu;
  • Myoma sa vracia s nástupom menopauzy u približne polovice žien;
  • Benígny nádor je často kombinovaný s endometriózou, endometriálnou hyperpláziou, ovariálnymi cystami, mastopatiou a chorobami štítnej žľazy.

Väčšina žien nevie o prítomnosti myómov - je asymptomatická a nemení kvalitu života.

Všetky tieto faktory je potrebné vziať do úvahy pri výbere metódy liečby a hodnotení stupňa rizika pre každú konkrétnu ženu.

Musím odstrániť maternicu myómom?

Podľa lekárskej štatistiky sa operácia na odstránenie reprodukčného orgánu (hysterektómii) vykonáva hlavne vo veku 40-45 rokov a vo väčšine prípadov sa indikácia na operáciu stáva myómy. V Rusku sa každý rok vykonáva až milión takýchto operácií, čo je kolosálna postava.

Moderné štandardy, 40 rokov je vek aktívneho spoločenského života, nové úspechy a zaujímavé udalosti. Niektoré ženy v tejto dobe už dojčia vnúčatá, iné sa konečne rozhodujú o svojom prvom dieťati. A jedna a druhá celkom nevhodne bude ochromujúca operácia na odstránenie maternice. Je vždy potrebná hysterektómia alebo sa možno vyhnúť radikálnym opatreniam?

Existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť nádory maternice, ktoré nevyžadujú hysterektómiu, vrátane EMA a FUS ablácie.

K dnešnému dňu, nie každý fibroid sa stáva dôvodom na odstránenie maternice. V posledných rokoch bolo revidovaných niekoľko indikácií týkajúcich sa hysterektómie:

  • Vek žien starších ako 40 rokov. Predpokladá sa, že počas tohto obdobia sa pacient blíži k menopauze a s nástupom menopauzy sa zvyšuje riziko rakoviny maternice. Z tohto dôvodu gynekológovia ponúkli odstránenie orgánu bez čakania na komplikácie. Dnes je taktika revidovaná a mnohí lekári poukazujú na to, že fibroid sa môže sám vyvrcholiť a operácia nebude potrebná;
  • Neochota ženy mať v budúcnosti deti. Zdá sa, že ak pacient už nepotrebuje maternicu, tak prečo ju opustiť? Tu sú len moderné ženy často porodiť po 40 rokoch, takže sa nemusíte ponáhľať a ukončiť ich reprodukčné funkcie;
  • Rýchly rast myómov (viac ako 4 týždne za rok). A ak sa skôr verilo, že rýchly nárast veľkosti nádoru naznačuje jeho reinkarnáciu do sarkómu, dnes sa táto taktika reviduje. Existuje dôkaz, že rast leiomyómov môže byť spôsobený inými dôvodmi a nie je potrebné ponáhľať sa na odstránenie maternice bez predchádzajúceho histologického vyšetrenia uzla;
  • Viacpočetné myómy maternice. Pred niekoľkými rokmi lekár jednoducho fyzicky nemohol odlupovať veľké množstvo intersticiálnych uzlín bez rizika masívneho krvácania a musel odstrániť orgán. So zavedením embolizácie uterinných artérií (EMA) do praxe je táto indikácia minulosťou;
  • Veľké myómy maternice. Využívanie moderných hormonálnych liekov a implementácia EMA tiež pomáha riešiť tento problém bez radikálnej chirurgie.

EMA je prekrytie špeciálnymi embóliami ciev, ktoré kŕmia myómový uzol, čo umožňuje zastavenie rastu nádoru a jeho výrazné zníženie.

Indikácie pre operáciu sú stanovené individuálne pre každého pacienta, pričom sa berie do úvahy jej vek a reprodukčný stav, anamnéza ochorenia a prítomnosť komorbidít. Zohľadňuje sa aj technické vybavenie oddelenia. Ak zdravotnícke zariadenie nemá moderné metódy liečby myómov a nemá vyškolených špecialistov, môže pacienta odkázať na inú kliniku. V tomto prípade sa často jedná o vysoko postavenú zostavu, ktorá by bola postavená na špičkových technológiách, a nie každý pacient s klinicky exprimovaným myómom môže dlho čakať na liečbu. Niekedy žena nemá iné možnosti ako pripraviť sa na odstránenie maternice alebo podstúpiť liečbu na súkromnej klinike na vlastné náklady.

Pred súhlasom s operáciou by ste sa mali opýtať lekára na možnú alternatívu a posúdiť vaše šance na priaznivý výsledok pri vykonávaní operácií na zachovanie orgánov.

Správna diagnóza vám umožní urobiť výber v prospech jednej z minimálne invazívnych techník, alebo potvrdiť potrebu odstrániť nádor spolu s maternicou.

Indikácie a kontraindikácie pre hysterektómiu

V modernej gynekológii sa v takýchto situáciách vykonáva operácia na odstránenie maternice myómom:

  • Detekcia sarkómu - malígny nádor s podobnými príznakmi s leiomyómom;
  • Rast myómového uzla u postmenopauzálnych žien.

V týchto situáciách je opustenie maternice nepraktické, pretože riziko pre zdravie a život ženy výrazne prevyšuje možné nežiaduce následky hysterektómii.

Pridelenie a relatívne indikácie pre radikálnu operáciu myómu:

  • Veľkosť maternice viac ako 16 týždňov s viacerými uzlami alebo obrovským nádorom;
  • Cervikálne umiestnenie myómov pri odstraňovaní vaginálneho prístupu uzla je technicky nemožné;
  • Časté a časté krvácanie, ktoré nie je možné korigovať inými metódami.
  • Recidíva myómov maternice s rýchlym rastom uzla;
  • Kombinácia myómov s inými patológiami v pokročilom štádiu (hyperplastický proces endometria, adenomyóza);
  • Narušenie výživy uzla s rozvojom nekrózy a poškodenia zdravých tkanív maternice;
  • Ťažká deformácia susedných orgánov s veľkými nádormi.

Vyzerá to ako maternicové myómy veľké.

V týchto prípadoch sa rozhodnutie robí individuálne, na základe požiadaviek pacienta a schopností kliniky. Ak môžete odstrániť myómy, udržať maternice, lekár ponúkne túto možnosť a pripraví pacienta na konzervatívny zákrok.

Hysterektómia sa nevykonáva v prítomnosti akútnych infekčných ochorení av prípade exacerbácie chronickej patológie. Chirurgia je oneskorená až do zotavenia.

Príprava na operáciu

Ak sa rozhodlo vykonať hysterektómiu, pacient musí podstúpiť úplné vyšetrenie:

  • Všeobecné a biochemické krvné testy, test zrážanlivosti, stanovenie Rh faktora a krvnej skupiny;
  • rozbor moču;
  • Rozmazanie flóry a cytológie;
  • Testy na infekciu: syfilis, vírusová hepatitída, HIV;
  • Ultrazvuk maternice a príveskov s vyhodnotením myomatóznych uzlín;
  • Konzultačný terapeut a EKG.

Pred operáciou sa vykonáva kompletné vyšetrenie tela, aby sa identifikovali súvisiace ochorenia a zhodnotil sa stav myómových uzlín.

Podľa svedectva zo zoznamu testov možno rozšíriť.

Odporúča sa okamžite pred operáciou:

  • 3 dni pred zákrokom odmietnite potraviny spôsobujúce plyny;
  • Pred operáciou nejedzte a nepite: posledné jedlo by malo byť 12-14 hodín pred operáciou;
  • Urobte očistnú klystír v noci predtým;
  • Vezmite si sedatívny liek (ako predpísal lekár) pre dobrý spánok a pokoj pred operáciou;
  • Noste kompresné prádlo (pančuchy) v deň operácie ráno.

Hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva vopred. V predvečer operácie pacient vyšetrí anestéziológ a vyberie vhodný typ anestézie. Operácia sa zvyčajne uskutočňuje v endotracheálnej anestézii. Môže byť použitá spinálna anestézia.

Mnohé ochorenia srdca, pľúc, pečene a obličiek sú relatívnou kontraindikáciou pre niektoré varianty anestézie, ale to neznamená, že operácia nebude vykonaná. Ak je potrebné odstrániť maternicu, gynekológ to urobí a anestéziológ si vyberie vhodný liek, berúc do úvahy chronické ochorenia pacienta.

Voľba anestézie je založená na individuálnych charakteristikách organizmu a je prediskutovaná s anestéziológom v predvečer operácie.

Technika prevádzky

Hysterektómia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

  • Supravaginálna amputácia - odstránenie len tela orgánu, krk zostáva;
  • Extirpation - odstránenie celého tela spolu s krkom.

Posledne uvedený spôsob je ukázaný s nízkou polohou uzla, ako aj s vážnou sprievodnou patológiou krčka maternice. Čiastočné odstránenie orgánu (amputácia) je možné, ak sa fibroid nachádza len v tele a na dne maternice.

  • Laparotómia (abdominálna chirurgia) - odstránenie orgánu sa vykonáva abdominálnym rezom. Zobrazené s veľkou veľkosťou maternice, cervikálne umiestnenie uzlín, výrazné zrasty;
  • Laparoskopia - odstránenie cez prepichnutie v brušnej stene pomocou endoskopického zariadenia. Odporúča sa pre zväčšenie maternice až 16 týždňov;
  • Vaginálna hysterektómia je indikovaná pre veľkosť orgánov do 12 týždňov. Odporúča sa odstrániť maternicu cez vagínu, keď je vynechaná.

Pri nezmenených vaječníkoch a vajíčkovodoch sa ich nedotýkajte, odstraňujte len maternicu. Pri súbežnej patológii končatín, ako aj v prípade metastáz sarkómu, sú odstránené.

Na obrázku sú schematicky znázornené možnosti operácie.

Keď sú vaječníky zachované, nástup umelej menopauzy sa odkladá, takže ak je to možné, gynekológovia sa snažia neodstraňovať prídavky maternice.

Amputácia maternice

  • V závislosti od typu prístupu chirurg vykoná prepichnutie v brušnej stene a tam vloží nástroj alebo odreže kožu, podkožné tukové tkanivo, svaly, fasciu a peritoneum vo vrstvách;
  • Väzby maternice sa pretínajú;
  • Hemostáza (zastavenie krvácania) v cievach, ktoré kŕmia maternicu;
  • Mobilizácia príveskov (priesečník a podviazanie vajíčkovodov, väzov, ktoré držia vaječníky);
  • Dutina je odrezaná od krčka maternice;
  • Telo maternice sa odstráni z brušnej dutiny;
  • Na päte krčka maternice steh.

Schematické znázornenie priebehu operácie amputácie maternice bez prídavkov.

V zriedkavých prípadoch sa v zostávajúcom krčku maternice časom vytvárajú nové myomatózne uzliny. Toto sa stane, ak je maternica amputovaná v pomerne mladom veku, keď vaječníky stále pracujú v plnej kapacite a dochádza k produkcii hormónov. S opätovným výskytom myómov sa indikuje jeho odstránenie.

hysterektómia

Počiatočné štádiá operácie sa nelíšia od počiatočných štádií amputácie maternice. Po prekročení väzov a mobilizácii príveskov sa otvorí vaginálny fornix. Maternica je postupne odpojená od oblúkov vagíny. Hemostáza sa vykonáva v rane, cievy sú zošité alebo koagulované. Odstránená maternica sa odstráni z brušnej dutiny.

Technika vaginálnej hysterektómie je podobná abdominálnej. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod povinnou laparoskopickou kontrolou. Vzdialená maternica sa odstráni cez vagínu.

Metódy vaginálnej hysterektómie.

Výber spôsobu chirurgického zákroku

Voľba prístupu počas hysterektómie bude závisieť od mnohých faktorov: veľkosti myomatóznej maternice, prítomnosti stehov po predchádzajúcich operáciách, stavu brušných orgánov a panvy. Každá z týchto metód má svoje výhody a nevýhody:

Po konzultácii s lekárom si pacient môže vybrať vhodný a prijateľný spôsob vykonania operácie.

  • Ak existuje technická možnosť, uprednostňuje sa laparoskopický a vaginálny prístup. Operácia brucha v moderných podmienkach sa vykonáva zriedka;
  • Trvanie operácie závisí od zvoleného prístupu, schopnosti chirurga, stavu brušných orgánov a objemu operácie. Prítomnosť adhézií, potreba odstrániť maternicu spolu s príveskami, rozvoj komplikácií (napr. Krvácanie) predlžuje čas operácie;
  • Podľa politiky OMS je vo všetkých gynekologických oddeleniach krajiny, kde pôsobia lekári, zaručená bezplatná operácia brucha. Endoskopické operácie vyžadujú ďalšie vybavenie a školenie personálu, preto sa nevykonávajú v každej rozpočtovej klinike.

Nižšie uvedená fotografia ukazuje maternicu s viacerými myómami v lúmene chirurgickej rany. S nádorom sa odstráni maternica.

Chirurgia odstrániť veľké maternice maternice.

Komplikácie po hysterektómii

V skorom pooperačnom období je možný vývoj takýchto stavov:

  • Krvácanie: vnútorné alebo z genitálneho traktu. Takýto symptóm naznačuje nedostatočnú hemostázu a môže vyžadovať reoperáciu;
  • Zápal pooperačného stehu. Sprevádzané sčervenanie a opuch kože, vzhľad hnisavý výtok, horúčka. Vyžaduje antiseptiká na liečbu sutúry, antibiotiká;
  • Poruchy močenia spojené s poškodením tkanív močového traktu. Sprevádzaný bolesťou a bolesťou pri vyprázdňovaní močového mechúra. Je ukázané použitie antiseptík;
  • Peritonitída je nebezpečná komplikácia vyplývajúca z peritoneálnej infekcie. Sprevádzaný horúčkou, bolesťou. Ohrozené sepsou. Ukázalo sa, že antibiotiká sa predpisujú, v závažných prípadoch sa vykonáva druhá operácia s abdominálnym spláchnutím antiseptikami a drenážnym zariadením;
  • Pľúcna embólia - stav, pri ktorom oddelený trombus uzatvára lúmen cievy. Ohrozuje smrť žien. Použitie kompresného prádla počas chirurgického zákroku je hlavným meradlom prevencie takýchto komplikácií.

V neskorom pooperačnom období sa rozvoj posthysterektomického syndrómu stáva najhroznejšou komplikáciou.

Na korekciu syndrómu po hysterektómii sa vyžaduje použitie hormonálnej substitučnej terapie.

Dlhodobé účinky odstránenia maternice

Syndróm posthysterektómie je komplex príznakov, ktoré sa vyskytujú po odstránení maternice. Podľa profesora dm. N. Podzolkovoy, vedúci oddelenia pôrodníctva a gynekológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, tento stav sa vyskytuje u 75% žien, ktoré podstúpili hysterektómiu. Podľa mnohých lekárov je posthysterektomický syndróm dostatočným dôvodom na to, aby sa zabránilo radikálnym riešeniam pri liečbe myómov a snažil sa zachovať maternicu v akomkoľvek veku.

Syndróm posthysterektómie nastáva v priebehu niekoľkých rokov po operácii. Vývoj tejto komplikácie je spojený s objavujúcim sa nedostatkom estrogénu. Aj pri zachovaní vaječníkov sa ich výkon zhoršuje, znižuje sa syntéza hormónov a vzniká celý komplex nepríjemných následkov:

  • Odstránenie maternice pred dosiahnutím veku 40 rokov je spojené s rozvojom skorej menopauzy s výskytom charakteristických príznakov tohto stavu (návaly horúčavy, nadmerné potenie, výkyvy nálady atď.);
  • Zníženie koncentrácie estrogénu je nebezpečné pre fungovanie kardiovaskulárneho systému. V roku 2010 uverejnil European Heart Journal štúdiu, podľa ktorej ženy nad 50 rokov s odstránenou maternicou významne zvyšujú riziko mŕtvice, srdcového infarktu a srdcového zlyhania. Arteriálna hypertenzia je zaznamenaná u 50% žien do 3-5 rokov po operácii;
  • Hysterektómia podľa rokov výskumu zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka a obličiek;
  • V neprítomnosti maternice u žien je poškodená štítna žľaza a zvyšuje sa pravdepodobnosť malígnych nádorov;
  • Nedostatok estrogénu vedie k metabolizmu vápnika, čo ohrozuje rozvoj osteoporózy - zvýšenú krehkosť kostí. Tento stav prirodzene vedie k závažným zlomeninám;
  • Sexuálny život po odstránení maternice je výrazne ovplyvnený. Mnohé ženy naznačujú, že ich sexuálna túžba zmizne, zmizne možnosť získať vaginálny orgazmus. Podľa prieskumov je veľkým problémom suchosť v pošve, čo tiež sťažuje intímnu intimitu a vedie k bolestivým pocitom počas sexu;
  • Vynechanie stien vagíny, močového mechúra a konečníka je ďalším vážnym problémom, ktorý sa vyskytuje po hysterektómii. Prolaps panvových orgánov vedie k inkontinencii moču a výkalov;
  • Podľa mnohých štúdií polovica žien po hysterektómii porušila vaginálnu biocenózu. Podľa posudkov sú svrbenie, pálenie a výtok s nepríjemným zápachom častými dôsledkami odstraňovania maternice;
  • Mnohé ženy, ktoré stratili maternicu, zaznamenali nárast hmotnosti. Je to prejav metabolického syndrómu - dôsledok hormonálnej nerovnováhy. V budúcnosti tento stav ohrozuje rozvoj diabetu.

Po odstránení maternice sa často pozoruje prírastok hmotnosti v dôsledku hormonálnej nerovnováhy.

Na základe všetkých vyššie uvedených skutočností je zrejmé, že maternica nie je vôbec nadbytočným orgánom a ani po 45 rokoch veku nie je nutné ju bezmyšlienkovite odstraňovať. Prenášaná hysterektómia narúša zdravie ženy a jej dôsledky ovplyvňujú všetky orgány a systémy. Srdce, obličky, štítna žľaza a iné štruktúry tela trpia. Existujú problémy v psychologickej sfére, pretože mnohé ženy sa po odstránení maternice cítia horšie. To všetko naznačuje, že radikálna operácia by sa mala vykonávať len podľa prísnych indikácií av situáciách, keď iné spôsoby riešenia problému nie sú možné.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje strata funkcie nesúceho dieťa. Po odstránení maternice, žena nemôže mať deti. A ak po 45 rokoch to nie je také kritické (mnohé ženy si dokonca všimnú, že ich sexuálny život sa stáva jasnejším, pretože strach z neplánovaného tehotenstva zmizne), potom v mladom veku sa odstránenie maternice môže stať vážnym problémom. Náhradné materstvo sa stáva východiskom z tejto situácie.

Udržanie pooperačného obdobia

V skorom pooperačnom období je pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov nepretržite. Trvanie tohto štádia je rozdielne a v prípade laparoskopickej chirurgie trvá približne 3 až 7 dní a až 10 až 14 dní s abdominálnym zákrokom.

V skorom pooperačnom období je potrebné sledovať stav pacienta, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Prvý deň po odstránení myómov s maternicou je žena na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia cíti silnú bolesť v spodnej časti brucha. Analgetiká sa používajú na zmiernenie bolesti. Bolesť pretrváva do 7-10 dní, ale postupne sa znižuje. Spravidla v čase vypustenia už nie je potrebná anestézia.

Odporúčania v pooperačnom období:

  • V prvých hodinách po laparoskopii sa praktizuje prax, keď sa predtým dostávame z postele. Po abdominálnej operácii je dovolené vstať po jednom dni. Motorická aktivita stimuluje črevá a je prevenciou tromboembolických komplikácií;
  • Aby sa zabránilo tromboflebitíde, neodporúča sa odoberať kompresný odev počas prvých dní po operácii;
  • V prvých dňoch po operácii je predpísaná šetriaca diéta: tekuté polievky a kaša. Odporúča sa piť ovocné nápoje, slabý čaj, nesýtenú vodu. Takáto diéta stimuluje črevnú aktivitu a zabraňuje rozvoju zápchy. Po objavení sa samostatnej stoličky sa pacient premiestni do bežného jedla (s obmedzením vyprážaných, slaných, korenených, plynotvorných produktov).

Po operácii by ste nemali ihneď zaťažovať žalúdok ťažkou stravou - musíte dodržiavať diétu.

Liečba liekmi po odstránení maternice zahŕňa:

  • Antibiotická terapia. Používa širokospektrálne lieky na 5-7 dní, čo zabraňuje infekčným komplikáciám po operácii;
  • Finančné prostriedky, ktoré riedia krv a zabraňujú vzniku krvných zrazenín (antikoagulancií). Sú predpísané počas prvých troch dní po hysterektómii;
  • Infúzna terapia na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, ktorá sa vykonáva počas prvých dní po operácii a potom podľa indikácií. Toto je povinný postup, pretože odstránenie maternice je vždy sprevádzané stratou krvi (asi 500 ml).

Ženský život po odstránení maternice sa mení. Určité obmedzenia sa ukladajú na nasledujúcich 1,5 - 2 mesiace. Počas celého obdobia rehabilitácie nie je možné:

  • Viesť sexuálny život;
  • Zdvihnite viac ako 3 kg;
  • Vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu;
  • Hrať šport s výrazným zaťažením;
  • Ak chcete navštíviť saunu, kúpeľ, bazén;
  • Použite tampony.

Ťažká fyzická námaha počas rehabilitačného obdobia môže poškodiť zdravie.

  • Noste obväz. Hlavnou podmienkou je, že bandáž by mala byť prispôsobená veľkosti a prekryť jazvu na koži o 1 cm nad a pod (ak bola vykonaná operácia brucha);
  • Robte jogu, pilates bez intenzívneho zaťaženia brucha;
  • Prechádzky pod holým nebom aspoň hodinu denne s dobrým zdravotným stavom;
  • Postupujte podľa diéty. Odporúča sa piť viac tekutín, jesť čerstvú zeleninu a ovocie, potraviny bohaté na vlákninu. Mali by ste odmietnuť mastné, vyprážané potraviny, rýchle občerstvenie.

Po hysterektómii sa zastavia menštruácie - to je prirodzený výsledok operácie. V zriedkavých prípadoch sa objavujú škvrny v normálnych dňoch menštruácie. Takéto príznaky sa vyskytujú po amputácii uteru pri zachovaní vaječníkov, keď pahýľ orgánu zostáva. Nemali by ste sa ho báť, v tomto prípade musíte použiť absorpčné alebo denné podložky. Takýto výtok je vždy neskutočný, bezbolestný, nespôsobuje zvláštne nepohodlie. Ak sa objem výtoku zvýši, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Ako sa operácia vykonáva na odstránenie myómy maternice?

Uteroidné myómy sú hormonálne závislý benígny nádor, ktorý sa môže vyvinúť v stene maternice, na jeho povrchu a pod sliznicou. Jeho veľkosť môže byť veľmi veľká alebo s malým zväzkom. Niekedy existuje aj mnohopočetný myóm, ktorý sa skladá z niekoľkých tuleňov. Existuje terapeutický aj chirurgický spôsob liečby. Ako sa vykonáva takáto operácia a aké by to mohli byť dôsledky? Pokúsme sa na to prísť.

Indikácie pre operáciu

Jedinou metódou, ktorá môže vyliečiť ženu s touto patológiou, je chirurgický zákrok na odstránenie myómy maternice (myomektómia). Existujú dva spôsoby, ako odstrániť myómy maternice:

  • vykonávanie operácií na zachovanie orgánov, pri ktorých sa odstraňuje len nádor a vykonávajú sa u žien s nerealizovanou reprodukčnou funkciou;
  • radikálna operácia, keď je maternica odstránená s príveskami alebo bez nich a vykonáva sa u pacientov s realizovanou reprodukčnou funkciou.

Myomektómia je predpísaná pre ženy, ktorých nádor dosiahol veľmi veľkú veľkosť a maternica zodpovedá 12 týždňom tehotenstva. Pred tým lekár predpíše hormóny, ktoré pomáhajú redukovať nádor.

Keď je operácia stále potrebná:

  • ak nádor zabraňuje iným orgánom pracovať normálne a najčastejšie trpí črevom a močovým mechúrom;
  • keď sú myómy sprevádzané ovariálnym nádorom alebo endometriózou;
  • ak je choroba sprevádzaná bolesťou;
  • rýchly rast nádoru;
  • opakujúce sa krvácanie z maternice;
  • podozrenie na onkológiu.

Myomektómia sa nevykonáva, ak je pacient v ťažkom somatickom stave, má septické a infekčné ochorenia alebo existujú kontraindikácie pre celkovú anestéziu. V tomto prípade je operácia dočasne odložená alebo nahradená alternatívnymi liečebnými metódami v kombinácii s konzervatívnou terapiou.

Spôsoby odstránenia myómy maternice

Chirurgické odstránenie nádoru sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Ich zásadný rozdiel spočíva v online prístupe. Rozlišuje sa laparoskopická, laparotomická a hysteroskopická chirurgia.

laparotómia

Toto je klasická abdominálna metóda odstraňovania myómov. Táto operácia je sprevádzaná rezmi, ktoré lekár vykonáva na prednej abdominálnej stene pacienta skalpelom alebo modernými nástrojmi. Takýto prístup poskytuje lekárovi široký prehľad o brušnej dutine, ale táto metóda je najtraumatickejšia.

laparoskopia

Táto metóda je šetrnejšia a trávi ju endoskopickým vybavením. Manipulácie sa vykonávajú pomocou vpichov, ktoré lekár vykonáva v určitých oblastiach prednej brušnej steny. Po takejto operácii sa pacient zotavuje oveľa rýchlejšie ako pri laparotómii.

hysteroskopia

Ide o minimálne invazívnu techniku, ktorá tiež vyžaduje špeciálne endoskopické vybavenie. V tomto prípade lekár nevykonáva punkcie a rezy a na vstup do maternice sa používa cervikálny kanál.

Čo určuje výber metódy chirurgického zákroku? Lekár hodnotí klinický obraz ochorenia, ako aj počet, veľkosť a prítomnosť myomatóznych uzlín, pravdepodobné komplikácie, vek ženy a riziko malignity nádoru.

hysterektómia

To je spôsob, ako odstrániť maternicu, keď je nemožné urobiť len odstránením nádoru. Indikácie pre takúto operáciu sú endometrióza, multiplicita uzlov, ako aj ich veľká veľkosť. V tomto prípade lekár nevyhnutne berie do úvahy vek ženy, prítomnosť detí, ako aj túžbu mať ich v budúcnosti. Ak ich ešte nemá, potom je predpísaná podobná operácia v prípade, keď boli použité všetky ostatné metódy liečby.

Hysterektómia sa vykonáva abdominálnou, hysteroskopickou alebo laparoskopickou metódou. Lekár určí, ako bude operácia vykonaná, berúc do úvahy charakteristiky nádoru, umiestnenie maternice a jej pohyblivosť. Napríklad vaginálne odstránenie maternice je možné len v prípade, že nie je prítomná hypertrofia krčka maternice a patológia ich príveskov. Ak existuje podozrenie na malignitu príveskov alebo v prítomnosti adhézií, vykonáva sa len operácia brucha.

Odstránenie myómy maternice laparotómiou

Takáto operácia je indikovaná, ak existujú intersticiálne a hlboko ponorené vedľajšie uzly. Aplikujte laparotómiu s adhéznym ochorením, komplikácie ochorenia, viacnásobnú myomatózu, v prítomnosti silného zjazvenia tela maternice. Odstránenie cervikálnych a myómy veľkých veľkostí sa tiež uskutočňuje laparotomicky.

Ako sa odstráni myóm? Na získanie prístupu k nádoru na prednej abdominálnej stene lekár vykonáva horizontálny alebo vertikálny rez, rozrezávanie a rozširovanie tkanív vo vrstvách. Patologický orgán sa vylučuje mimo brušnej dutiny. Potom sa uskutoční disekcia a odlupovanie seróznej membrány a myómy sa izolujú a snažia sa zraniť okolité zdravé myometrium s minimálnym úsilím. Nádor je lúpaný a odstránený.

Na jej posteli sú stehy oddelené serózou. Lekár opatrne vykrvácajú cievy a môže tiež použiť elektrokoagulátor. Potom odčerpáva brušnú dutinu a kontroluje kvalitu hemostázy. Na záver, všetky vrstvy brušnej steny sú zošité vo vrstvách.

Ak vzniknú komplikácie, budú spojené s technickými problémami a chybami v prevádzke. Môže sa vyskytnúť nadmerné intraoperačné krvácanie alebo môže dôjsť k náhodnému poškodeniu susedných orgánov.

Odstránenie myómy maternice laparoskopickou metódou

Laparoskopia je šetrný a vysoko účinný spôsob odstraňovania podvratných myómov na širokej báze alebo pedikule. Vykonáva sa v celkovej anestézii v špeciálne vybavenej operačnej sále.

Ako odstrániť myóm maternice počas laparoskopie? Prístup do maternice sa vykonáva prostredníctvom malých vpichov, ktoré lekár vykonáva na prednej abdominálnej stene v oboch ileálnych oblastiach. Kamera je vložená cez pupočníkový krúžok. Takéto prepichnutie sa tiež používa na vstrekovanie oxidu uhličitého do dutiny brušnej, čím sa zväčšuje priestor medzi stenami vnútorných orgánov, čo umožňuje lekárovi získať dobrý prehľad a miesto na bezpečné vloženie nástrojov.

Tenké nohy podkožné fibroids koagulovať a rez blízko k stene maternice. V tomto prípade sa švy na seróznej membráne neukladajú, ale používa sa elektrokoagulátor. Pri odstraňovaní uzla na širokom základe, lekár vykonáva jeho dekapsuláciu a enukleáciu. Jeho odstránenie je ukončené uložením dvojradových endoskopických stehov na jeho lôžko. To vám umožní ďalej tvoriť plnohodnotnú jazvu, ktorá si zachová svoju integritu počas rastu tehotnej maternice. V dôsledku uzatvorenia defektu seróznej membrány sa znižuje riziko pooperačného adhezívneho ochorenia.

Odrezaný uzol sa odstráni pomocou morelátorov pomocou defektov. Po vykonaní kontrolného auditu prevádzkovej oblasti a celej brušnej dutiny lekár odstráni kameru a nástroje a prepichne.

Laparoskopia odstraňuje iba podradné uzly. Ak je však široká základňa nádoru viac ako 50% jeho objemu, namiesto laparoskopie sa vykoná laparotómia.

Hysteroskopická chirurgia

Hysteroskopia je moderná minimálne invazívna metóda chirurgickej liečby submukóznych uzlín. V dôsledku tohto zásahu nie je narušená integrita steny maternice a okolitých tkanív, v dôsledku čoho sa proces zjazvenia nevyskytne. Typicky tento spôsob liečby nie je sprevádzaný veľkou stratou krvi s rozvojom pooperačnej anémie. Pacient, ktorý podstúpil takúto operáciu, je schopný prirodzene rodiť v budúcnosti.

Počas hysteroskopie sa všetky manipulácie vykonávajú transcervicky pomocou hysteroskopu, čo je špeciálne zariadenie s kamerou, nástrojmi a zdrojom osvetlenia. Lekár ho zavádza do dutiny maternice cez kanál krčka maternice, ktorý sa umelo rozširuje. Zároveň na monitore kontroluje uskutočnené manipulácie, skúma patologické oblasti sliznice av prípade potreby berie biopsiu a môže tiež rýchlo zastaviť počiatočné krvácanie.

Hysteroskopia sa vykonáva v celkovej anestézii, ale niekedy sa používa aj špeciálna anestézia. Na odrezanie myómového uzla použite nástroje určené na mechanický prienik tkanív, lekárskeho lasera alebo elektrokoagulátora. Ich výber závisí od schopností lekára a technického vybavenia operačnej sály.

Najmodernejšou a najjemnejšou voľbou pre hysteroskopickú chirurgiu je laserové odstránenie myómov maternice, pri ktorých okolité tkanivá nie sú stlačené, skrútené a ich hlboká nekróza sa nevyskytuje. Poškodené miesto sa hojí rýchlo bez tvorby hrubých jaziev.

Transcervikálna hysteroskopia sa neuskutočňuje, ak uzly v priemere dosahujú viac ako 5 cm, pretože budú ťažko evakuovateľné cez krčný kanál. Tento spôsob chirurgického zákroku sa tiež nepoužíva na endometriózu, vnútorné adhézie, husté pooperačné jazvy na stene maternice.

Resekcia maternice pre myóm

Resekcia je konzervatívna metóda chirurgického zákroku pre myómy maternice, ktorá vám umožní zachrániť menštruačné funkcie a je čiastočnou excíziou maternice v oblasti dna a jej tela. Veľkosť maternice, ktorá je vyrezaná, závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru. Resekcia sa zvyčajne vykonáva s nádorom ležiacim na dne maternice alebo v hornej časti.

Dôsledky po operácii

Mnoho žien sa obáva, ak môžu po myomektómii otehotnieť. Takáto operácia nevedie k vymiznutiu menštruácie a nástupu predčasnej menopauzy. V prvých dňoch sa môže zdať krvavé prepustenie, a mesačne obnovená po 35-40 dní.

Ak pacient zachránil vaječníky a maternicu, potom sa tehotenstvo môže objaviť až po úplnom obnovení endometria, ale žena by mala premýšľať o počatí len 3 mesiace po operácii. Pravdepodobné následky chirurgickej liečby zahŕňajú:

  • riziko predčasného ukončenia tehotenstva;
  • vývoj adhézií;
  • patologický tok práce.

Ak sa teda u ženy zistí maternicový fibroid, potom by ho nemala odmietnuť. Vďaka operáciám zachovania orgánov nevznikajú nezvratné následky pre organizmus a umožňujú vám zbaviť sa rôznych komplikácií, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku myomatóznych uzlín.

Ako dlho trvá operácia na odstránenie myómy maternice

Mnohé ženské choroby sa liečia chirurgicky. Chirurgia na odstránenie maternice fibroids urobiť viac ako ostatné. Viac ako 40 percent všetkých chirurgických zákrokov, ktoré sa uskutočňujú v gynekologických oddeleniach, sa vykonáva pre myómy maternice.

Indikácie pre operáciu

Drohy maternice patria medzi najčastejšie patologické stavy ženskej reprodukčnej sféry. Ochorenie je zistené u každej tretej ženy v reprodukčnom veku. Děložné myómy majú niekoľko názvov. V lekárskej literatúre možno tiež nájsť pojmy "leiomyóm" alebo "fibromyóm" maternice.

Myómy sú benígne nádory v maternici, ktoré sa skladajú z vlákien hladkého svalstva myometria. Děložné myómy sú viacnásobné a jednoduché, zvyčajne majú okrúhly alebo oválny tvar a niekedy rastú vo forme vzdelávania na nohe.

V počiatočných štádiách novotvaru sa často nevykazuje. Po nástupe príznakov, keď žena ide k lekárovi o prejavoch ochorenia, ktoré ju ruší, je príliš neskoro na liečbu myómu, ak je príliš neskoro - je potrebná operácia.

Veľkosť myómov môže byť rôzna. V najskorších štádiách detekcie sú to uzly s veľkosťou najviac 2 - 3 milimetre. Počas zobrazovania ultrazvukom alebo magnetickou rezonanciou môže diagnostik určiť presnú veľkosť novotvaru a jeho umiestnenie. Pri rutinnom vyšetrení gynekológom sa veľkosť myómov zvyčajne určuje podľa zväčšenia veľkosti maternice. Základom pre zvýšenie rýchlosti maternice ako počas tehotenstva v týždňoch.

Malé útvary majú veľkosť do 25 mm, stredne veľké nádory sú 50 mm veľké, veľké a obrie uzly sú 80 mm alebo viac. Veľkosť maternicových myómov je nevyhnutná pre voľbu taktiky liečby. S priemernou veľkosťou leiomyómu nad 30 mm je často nutné mať chirurgický zákrok.

Maternice veľkých a malých rozmerov môžu mať nasledujúce možnosti lokalizácie:

Taktika liečby je určená nielen veľkosťou myómov, ale aj jej schopnosťou rásť. Jednoduché nádory rastú najpomalšie, zatiaľ čo rastúce rasty postupujú o niečo rýchlejšie. Je to spôsobené histologickou štruktúrou myómov.

Jednoduché a proliferujúce nádory sú benígnymi patológiami. Keď pre-sarkóm detegoval obrovské bunky s niekoľkými jadrami. Pri rýchlo rastúcich myómoch sa musia často vykonávať operácie, pretože tieto nádory môžu dosiahnuť krátku dobu niekoľko desiatok milimetrov.

Symptómy sa zvyčajne vyskytujú s myómom myómu väčším ako 3 cm, ak veľkosť leiomyómu presahuje 80 mm, je možná kompresia vnútorných orgánov. Keď sa močový mechúr a črevá stláčajú veľkým nádorom, existuje neustála nutkanie na močenie, zápcha. Ak je narušená činnosť vnútorných orgánov, musí sa vykonať operácia.

Chirurgická metóda je hlavnou liečbou myómov. Keď sú veľkosti maternice myómu pre operáciu dôležité, aj keď nie sú nesmierne dôležité. Medzi indikáciami pre operáciu myómov je možné identifikovať:

  • rýchly rast nádorov na veľké veľkosti, čo prispieva k kompresii vnútorných orgánov a narúša ich fungovanie;
  • krvácanie spôsobené fibromyómom značnej veľkosti;
  • anémia, ktorú nemožno zastaviť medikamentóznou liečbou;
  • nádory väčšie ako 3 cm;
  • torzia nôh a nekróza myómov;
  • silná bolesť;
  • sprievodných patológií vaječníkov alebo tela maternice;
  • porucha reprodukčnej funkcie v dôsledku leiomyómu;
  • onkologická ostražitosť.

Napriek veľkej veľkosti uzlov nie je vždy možné vykonať operáciu. Lekári rozlišujú pri vykonávaní operácie nasledujúce kontraindikácie:

  • akútne zápalové ochorenia;
  • niektoré kardiovaskulárne ochorenia a ochorenia pečene v štádiách sub- a dekompenzácie;
  • neimplementovaná reprodukčná funkcia (radikálne metódy);
  • neznášanlivosť voči anestézii.

Pri výbere typu chirurgického zákroku musí lekár vziať do úvahy:

  • veľkosť myómov;
  • lokalizácia vzdelávania;
  • vek pacienta;
  • typ nádoru;
  • výsledky histologických a iných analýz;
  • prítomnosť súvisiacich chorôb.

Pred niekoľkými desaťročiami mohla detekcia patológie znamenať nielen operáciu, ale aj odstránenie maternice. V modernej gynekológii sa šetrné operácie vykonávajú na účinné odstránenie myómov pri zachovaní maternice.

Druhy operácií

V prítomnosti maternicových fibroidov vykonávajú lekári operácie orgánovej ochrany a radikálnej povahy. Medzi intervencie na odstránenie myómy maternice patria:

  • myomectomy;
  • Embolizácia EMA alebo maternice;
  • Ablácia FUS;
  • hysterektómii a exstirpáciu.

Myomektómia znamená odstránenie leiomyómu jednou z troch metód.

  1. Laparoskopia. Takáto operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu a vpichov malých rozmerov na umiestnenie zariadenia a videokamery do brušnej dutiny. Výhody spôsobu zahŕňajú absenciu výrazných adhézií. Avšak, zastaviť krvácanie, ktoré môže nastať počas laparoskopie je dosť ťažké. Laparoskopia je častejšie uskutočňovaná s podružnými leiomyómami strednej veľkosti.
  2. Laparotómia. Operácia sa vykonáva rezom v dolnej časti brucha. Je to jedna z najtraumatickejších a zastaraných metód.
  3. Hysteroskopia. Operácia je minimálne invazívna intervencia, pri ktorej je hysteroskop zavedený do dutiny maternice cez vagínu na vykonanie manipulácie. Spôsob je vhodný na odstránenie submukóznych myómov.

Embolizácia maternicových artérií sa môže uskutočniť s submukóznymi myómy. V procese minimálne invazívnej intervencie sa pacient injekčne aplikuje cez femorálnu artériu látkou, ktorá narúša výživu leiomyómu. V dôsledku porúch obehového systému uzol zmizne s časom alebo zmenšením veľkosti.

Ablácia FUS zahŕňa minimálne invazívny postup, ktorý sa vykonáva pomocou ultrazvukových vĺn. Manipulácia sa uskutočňuje pod kontrolou MRI a je znázornená v stredne veľkých myómoch. Liečba má určité kontraindikácie, napríklad príznaky nádorovej malignity.

Hysterektómia a extirpcia maternice sa vykonáva so sprievodným rizikom výskytu malígnej patológie alebo prolapsu maternice. Gynekológovia často odporúčajú takúto operáciu pre ženy s veľkými myómy po menopauze. Operácia má mnoho vzdialených komplikácií, v súvislosti s ktorými sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch.

Operácia je doplnená konzervatívnou terapiou, vrátane hormonálnych liekov. Integrovaný prístup minimalizuje riziko opakovania.

Prípravná fáza

Prípravky na odstránenie myómov zahŕňajú štúdie, ktoré žena podstúpi pred intervenciou:

  • gynekologické vyšetrenie (dvojručné a pomocou zrkadiel);
  • história;
  • Vaginálne šmuhy na genitálne infekcie a mikroflóry;
  • ultrazvukové vyšetrenie maternice, krčka maternice a vaječníkov;
  • všeobecný a klinický krvný test;
  • rozbor moču;
  • EKG;
  • koagulácie.

Okrem toho môže lekár predpísať hysteroskopiu a magnetickú rezonanciu panvových orgánov. V niektorých prípadoch sa vyžaduje konzultácia s úzkymi odborníkmi, ktorí podstupujú pacienta na záver.

Vlastnosti a trvanie

Objem manipulácie počas operácií, doba, počas ktorej intervencia trvá, doba zotavenia závisí od špecifického typu chirurgickej taktiky.

laparoskopia

Laparoskopia je najmodernejšia a najjemnejšia cesta na odstránenie myómov. Pred samotnou prevádzkou sa vykonáva štandardná príprava, ktorá zahŕňa aj vykonanie všetkých potrebných analýz. Deň pred operáciou musíte dodržiavať diétu a nejesť najmenej 12 hodín pred operáciou.

Laparoskopia sa vykonáva v nemocnici pod všeobecnou alebo epidurálnou anestéziou. Všeobecná anestézia - lieky na spanie. Epidurálna anestézia poskytuje len stratu pocitu v dolnej časti tela, preto má menej kontraindikácií a vyhýba sa klasickým vedľajším účinkom po aplikácii.

Plyn sa zavádza cez malý rez blízko pupka, aby sa rozšírila brušná dutina. Počas operácie sa na prednej stene brucha vykoná niekoľko malých rezov na umiestnenie zariadenia. Prostredníctvom nich je pomocou laparoskopu odstránené uzly.

Prevádzka zvyčajne trvá najviac dve hodiny. Na konci operácie sa vykoná postup zošívania mikroskopických rezov v maternici a brušnej dutine.

Pri laparoskopii v nemocnici je potrebné stráviť tri až päť dní. Po prepustení je žena asi desať dní doma.

hysteroskopia

Hysteroskopia je najjemnejším spôsobom na odstránenie myómových uzlín. Minimálne invazívna hysteroskopická metóda môže odstrániť len myómy, ktoré nie sú väčšie ako dva centimetre v priemere. Príprava na odstránenie spočíva v dodaní všetkých testov ako pri bežnej gynekologickej operácii.

Žena sedí na gynekologickej stoličke a vnútro stehien, pošvy a krčka maternice je liečené špeciálnym antiseptikom. Potom sa do vagíny vloží zrkadlo, vykoná sa anestézia. Po určitom čase sa krčka maternice rozšírila a do dutiny maternice sa vloží hysteroskop.

Hysteroskopia zvyčajne spolu s prípravou trvá najviac jednu hodinu a je zriedkavo sprevádzaná akýmikoľvek komplikáciami. Hospitalizácia trvá 2 až 24 hodín. O niekoľko dní neskôr môže žena ísť do práce.

laparotómia

Laparotómia sa často vyskytuje v prípade núdze a situácií. Iba týmto spôsobom môžu fibromyómy, ktoré rastú hlboko do svalového tkaniva a majú veľké veľkosti (viac ako 20 týždňov), viacpočetné lézie, myómy s torziou nohy, ktoré spôsobujú krvácanie a nekrózu tkaniva.

Operácia brucha sa vykonáva v celkovej anestézii (spánok liekov), pretože trvá najmenej 1,5 hodiny. Počas operácie sa vykoná rez v brušnej stene a maternici. Po odstránení fibromyómov vykoná lekár vyšetrenie a stehy maternice a brušnej steny.

Napriek vysokému riziku a dostatočne dlhému obdobiu rehabilitácie sa laparotómia vyskytuje pomerne často, pretože len tento typ operácie umožňuje chirurgovi plne kontrolovať proces odstraňovania komplexných fibromyómov, aby sa zabránilo možnému rozvoju krvácania a aby sa stehy na maternici čo najviac opatrovali.

Hospitalizácia na laparotómiu trvá 5-7 dní, po ktorej môže žena zostať v nemocnici ďalšie dva týždne.

hysterektómia

Hysterektómia zahŕňa odstránenie maternice. Toto je radikálna metóda, ktorá poskytuje celoživotnú úľavu od recidivujúcich myómov. Riziko transformácie na malígny nádor v postmenopauzálnom období je indikáciou na odstránenie maternice.

Existujú dva typy hysterektómie:

  • supravaginálna (subtotálna) amputácia;
  • extirpácia (úplné odstránenie maternice a jej krčka maternice).

Bez ohľadu na typ hysterektómie sa operácia vykonáva v celkovej anestézii abdominálnou incíziou. Hysterektómia trvá 1,5 až 2 hodiny.

Operácia fibromyómu je predpísaná asi v tridsiatich percentách prípadov. Voľba metodiky závisí od mnohých faktorov, vrátane lokalizácie nádorov, ich počtu, veku pacienta, potreby zachovania reprodukčnej funkcie.

Ak je žena určená na operáciu, neodkladajte ju. Myoma je vzdelávanie, ktoré je náchylné na rast. Čím skôr dôjde k odstráneniu, tým menej traumatickejšia a priaznivejšia.

Príčiny a liečba veľkých myómov

Uteroidné myómy sa považujú za veľké v nasledujúcich prípadoch:

  • Ak je aspoň jeden uzol väčší ako 6 cm v priemere.
  • Celková veľkosť maternice presahuje 12 týždňov tehotenstva. V tomto prípade môžu byť výsledky štúdie určené jednotlivými malými uzlinami, ale vo veľkých množstvách.

Veľké myómy maternice ̶ toto je jednoznačná indikácia pre operatívne odstránenie (len uzol alebo v kombinácii s maternicou), pretože nádor týchto objemov vedie k dysfunkcii panvových orgánov, prináša nepohodlie.

V praxi pôrodníkov a gynekológov sa vyskytujú nádory, ktoré zodpovedajú veľkosti 20-týždňovému tehotenstvu a ešte viac. Niekedy môže hmotnosť uzlov dosiahnuť až 20 kilogramov alebo viac.

Konečná príčina uzlín u žien nie je zistená. V súčasnosti sa fibroidy považujú za multifaktoriálne ochorenie so zhoršeným hormonálnym profilom ženy.

Najčastejšie sa uzly nachádzajú v nasledujúcich skupinách žien:

  • so zaťaženou dedičnosťou;
  • s narušenou rovnováhou pohlavných hormónov: takmer u všetkých žien dochádza k prebytku estrogénu a nedostatku gestagénov, čo sa prejavuje mastitídou, tendenciou k patológii endometria, menštruačným poruchám;
  • metabolické poruchy: nadváha, cukrovka, ochorenia štítnej žľazy;
  • s nadmerným užívaním hormonálnych liekov, napríklad pri stimulácii ovulácie počas IVF, najmä opakovaných;
  • chronického stresu, preťaženia.

Klasifikácia veľkých myómov:

  • Subserous. Uzol sa nachádza na povrchu maternice ako huba. To môže byť na širokom základe, čo je priaznivé vo vzťahu k riziku komplikácií, alebo na malej, potom je pravdepodobnosť porušenia jej výživy a nekrózy vyššia. Tieto myómy sa ľahšie odstránia ako iné, čím vyššia je pravdepodobnosť zachovania tela maternice, prognóza tehotenstva je optimistickejšia. Pri pohľade z ich ľahko zistiteľné, sú definované ako nepravidelnosti na pozadí hladké kontúry maternice.
  • Submukozálnej. Hlavná časť uzla siaha do vnútornej dutiny maternice. Má najživší klinický obraz: hojné obdobia a krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť liekmi alebo kyretážou. Ťažko sa odstraňuje myóm, operácia je vždy sprevádzaná poškodením maternice, často je potrebná amputácia alebo exspirácia maternice.
  • Intramurální. Jeden alebo viac uzlov rastie v hrúbke svalovej vrstvy maternice. Zvyčajne má tendenciu k submukóznemu alebo podvýživnému rastu, ktorý určuje jeho symptómy.

Najčastejšie sú prítomné sťažnosti s priemerom väčším ako 6 cm. Niektoré ženy si však zvyknú na svoju pohodu a už si nevšimnú, ako im niečo vadí. Preto povedať, že veľké maternice myóm sa vyskytuje bez príznakov nie je úplne pravda. Hlavné črty uzlov sú nasledovné:

  • Nepretržitá bolesť. Veľké maternice alebo jednotlivé uzly stláčajú nervové zakončenia, susedné orgány. Ako výsledok, ženy si všimnúť pretrvávajúce ťahanie bolesti v spodnej časti brucha, pocit "kameň", ťažkosti a tlaku. Vyskytnúť sa pri pohlavnom styku, zvýšiť po cvičení.
  • Veľké krvácanie. Charakteristika pre uzly so submukóznym rastom. Iné variácie miesta však môžu spôsobiť ťažké krvácanie v dôsledku porušenia celkovej kontraktilnej schopnosti myometria.
  • Porušenie venózneho odtoku. Zväčšené telo maternice alebo jednotlivých uzlín stláčajú nielen orgány malej panvy, ale aj nervy a cievy. Toto narušuje odtok žilovej krvi z dolnej polovice tela v dôsledku kompresie žíl. To vedie k výraznej varikozite dolných končatín, malých panvových žíl, ktoré navyše prinášajú ťažkosti, bolesť, nepríjemné pocity v dolnej časti brucha a riziko trombózy.
  • Dysfunkcia priľahlých orgánov. Myoma stláča močový mechúr, ktorý spôsobuje časté nutkanie na močenie, inkontinenciu a dokonca objavenie sa stôp krvi v moči. Ak je tlak na črevo, sú zápcha, pocit neúplného vyprázdnenia, progresia hemoroidov, výskyt trhlín v konečníku.
Nádorové myómy stláčajú močový mechúr
  • Neplodnosť. Myomatózne uzly môžu viesť k nemožnosti koncepcie v dôsledku mechanickej prekážky v pohybe spermií. Tieto ženy majú vyššie riziko komplikácií tehotenstva - potrat, prerušenie placenty atď.

Veľké myómy maternice majú vysoké riziko rôznych komplikácií. Jedným z nich je nekróza uzla alebo narušenie jeho moci. Vyplýva to z toho, že chýba krvný tok, ktorý existuje, čo vedie k bunkovej smrti. V najťažších prípadoch sa môže vyvinúť peritonitída.

Príznaky nekrózy miesta alebo porušenie jeho sily:

  • zvýšená bolesť brucha;
  • telesná teplota môže vzrásť na subfebrilné čísla;
  • pri vyšetrení je telo maternice zväčšené a bolestivé, najmä v oblasti uzla;
  • Existujú známky degenerácie ultrazvukom.
Nekróza myómového uzla

Komplikácie z veľkých myómov:

  • môže byť zapojený do zápalového procesu v panve, najmä s adnexitídou, opuchom, je tu obraz podvýživy;
  • ak je uzol lokalizovaný submukózne a na „nohe“, potom je možné jeho „narodenie“, zatiaľ čo sa vyskytujú kŕčové bolesti, krvácanie alebo krvácanie;
  • rýchly rast myómov (viac ako 6 týždňov tehotenstva počas šiestich mesiacov) môže naznačovať jeho malígnu povahu - sarkóm a nemá veľmi priaznivú prognózu;
  • anémia, ktorá vedie k neustále ťažkým obdobiam a krvácaniu.

Niekedy myómy maternice spôsobujú neplodnosť a potrat. Ale aj keď sa vám podarilo otehotnieť, tehotenstvo môže mať množstvo komplikácií:

  • vyššie riziko úmrtia plodu a choriovej separácie placenty;
  • častejšie ženy nevyužívajú svoj čas;
  • vyššie riziko patológie u plodu (depresia kostí lebky, zmeny v anatómii končatín, atď.);
  • častejšie sa plod nachádza nesprávne ̶ v panvovej, priečnej alebo šikmej forme;
  • keď sa placenta nachádza nad uzlami, pravdepodobnosť jej dysfunkcie a následne spomalenie rastu a vývoja plodu je vyššia.
Veľké myómy a tehotenstvo

Najčastejšie sa odporúča, aby sa jednotlivé uzly s priemerom 6 cm alebo viac odstránili a až potom sa pokúsili otehotnieť dieťa. Takéto operácie sú však sprevádzané veľkými rizikami komplikácií, až do odstránenia maternice, preto je prístup v každom prípade individuálny.

Ak žena otehotnela s veľkým fibroidom a nesla dieťa na termín, vždy existuje otázka, ako pôrod bude pokračovať. Spravidla sa uprednostňuje vykonávanie cisárskeho rezu, počas ktorého sa uzol tiež odstráni.

Veľký myóm sa ľahko identifikuje s rutinným vyšetrením gynekológom. Na potvrdenie diagnózy a objasnenie počtu uzlov, ich umiestnenia a veľkosti je potrebné ultrazvukové vyšetrenie, ideálne v 7-10 dňoch cyklu. Niekedy sa vyžaduje CT sken alebo MRI.

Myoma maca veľké veľkosti bez operácie nebude fungovať. Všetka konzervatívna liečba, vrátane použitia alternatívnej medicíny, pomôže len zmierniť alebo znížiť závažnosť symptómov - odstrániť hojnú menštruáciu, odstrániť bolesť atď.

Keď vrcholový uzol nezávisle zmenšuje veľkosť, pretože pre ich rast nebude hormonálne dopĺňanie. Stále však pretrvávajú.

Konzervatívna liečba sa môže použiť vo fáze prípravy ženy na chirurgický zákrok. Pomáha zmenšiť veľkosť nádoru. Na tento účel sa používajú agonisty alebo antagonisty hypotalamálnych hormónov počas 3-6 mesiacov. Napríklad liečivá ako Buserelin, Zoladex, Diferelin. Spôsobujú stav ženského tela, ktorý je podobný menopauze. Bezprostredne po ukončení liečby je potrebné vykonať operáciu.

Odstránenie cez operáciu môže byť v niekoľkých verziách, to všetko závisí od počtu uzlov, ich umiestnenia, veku ženy.

Ak sa operácia uskutočňuje ako štádium prípravy na tehotenstvo, potom by sa mala vykonávať iba klasickou laparotomickou metódou. To je jediný spôsob, ako dať silné stehy a znížiť pravdepodobnosť prasknutia maternice pozdĺž jazvy počas tehotenstva.

Ak tehotenstvo nie je plánované, môžete uzol odstrániť laparoskopicky. Operácia je menej traumatická, sprevádzaná malou stratou krvi, zotavenie je rýchlejšie.

Objem odstráneného tkaniva sa rieši individuálne. Môže to byť:

  • vymazanie iba uzlov;
  • amputácia: resekcia maternice a myómov v komplexe, ale krčka maternice zostáva;
  • Extirpation: odstránenie maternice a krčka maternice, spolu so všetkými nádormi.

So zmenenými vaječníkmi môžu byť tiež zahrnuté do intervencie, jednej alebo oboch.

Pri veľkých myómoch sa môžu použiť moderné liečebné metódy, napríklad ablácia FUS a embolizácia maternicových tepien. V prvom prípade sú uzly vystavené "odparovaniu" pôsobením vysokofrekvenčného magnetického žiarenia. Metóda má však množstvo kontraindikácií a komplikácií a nie je vhodná pre každého.

Embolizácia uterinných artérií zahŕňa prekrývanie prietoku krvi cez hlavné cievy, čo vedie k vysušeniu myómov. Túto metódu možno dokonca použiť, ak žena plánuje tehotenstvo. Embolizácia nevedie vždy k úplnému vymiznutiu uzla, ale jeho veľkosť sa znižuje.

Prečítajte si viac v našom článku o veľkých myómoch.

Prečítajte si tento článok.

Čo je veľký myóm maternice

Na stanovenie takejto diagnózy môžu byť výsledky ultrazvuku alebo vyšetrenie gynekológom. Uteroidné myómy sa považujú za veľké v nasledujúcich prípadoch:

  • Ak je aspoň jeden uzol väčší ako 6 cm v priemere.
  • Celková veľkosť maternice presahuje 12 týždňov tehotenstva (t.j. telo maternice sa zväčšuje tak, ako sa v tomto čase deje). V tomto prípade môžu byť výsledky štúdie určené jednotlivými malými uzlinami, ale vo veľkých množstvách.
Maternicový myóm

Veľké myómy maternice ̶ toto je jednoznačná indikácia pre operatívne odstránenie len uzla alebo v kombinácii s maternicou, pretože nádor týchto objemov jednoznačne vedie k dysfunkcii panvových orgánov, prináša samo sebe nepohodlie.

V praxi pôrodníkov a gynekológov sa vyskytujú nádory, ktoré zodpovedajú veľkosti 20-týždňovému tehotenstvu a ešte viac. Niekedy môže hmotnosť uzlov dosiahnuť až 20 kilogramov alebo viac.

A tu je viac o tom, ako sa myóm správa po pôrode.

Príčiny vývoja

Konečná príčina uzlín u žien nie je zistená. V súčasnosti je fibroid považovaný za multifaktoriálne ochorenie so zhoršeným hormonálnym profilom ženy.

Predpokladá sa, že z nejakého dôvodu je citlivosť na účinky estrogénu zvýšená v oblasti myometria. Je možné, že dochádza k bunkovým mutáciám, čo vedie k tvorbe nových klonov, ktoré sú citlivejšie na ženské pohlavné hormóny.

Estrogény sú zodpovedné za rast nových buniek myometria, takže sa táto oblasť postupne zväčšuje a mení sa na uzol. Okrem toho sa ukázalo, že samotné myómové formácie sú schopné lokálne zvyšovať hladinu estrogénov v dôsledku ich tvorby z androgénov. To ďalej zvyšuje rast a nakoniec aj veľkosť myómov.

Najčastejšie sa uzly nachádzajú v nasledujúcich skupinách žien:

  • So zaťaženou dedičnosťou. zvyčajne mama, babička, teta a iní blízki príbuzní tiež vykazujú tendenciu k myomatóze.
  • S narušenou rovnováhou pohlavných hormónov. Takmer všetky ženy majú nadbytok nedostatku estrogénu a gestagénu, ktorý sa prejavuje v mastopatii, tendencii k patológii endometria, menštruačným poruchám.
  • S metabolickými poruchami: s nadváhou, cukrovkou, chorobami štítnej žľazy.
  • Pri nadmernom užívaní hormonálnych liekov, napríklad pri stimulácii ovulácie počas IVF, najmä opakovaných.
  • Podlieha chronickému stresu, preťaženiu.

Pozrite si v tomto videu o príčinách myómu, príznakoch a diagnóze:

klasifikácia

Veľké myómy môžu mať iné miesto. V závislosti od toho je klasifikovaný.

subserous

V tomto prípade by mal byť uzol umiestnený na povrchu maternice ako huba. Môže to byť na širokom základe, čo je výhodnejšie vzhľadom na riziko komplikácií, alebo na malé. V druhom prípade je vyššia pravdepodobnosť porušenia jej výživy a nekrózy serious závažných následkov, ktoré si vyžadujú okamžitú chirurgickú liečbu.

Veľké podkožné myómy maternice sa ľahšie odstraňujú ako iné miesta. Pravdepodobnosť, že telo maternice bude zachránené, je vyššia. A plán tehotenstva po odstránení týchto myómy prognosticky priaznivejšie.

Pri pohľade na gynekologické stoličky sú takéto myómy ľahko zistiteľné. Sú definované ako nepravidelnosti na pozadí hladkého obrysu tela maternice.

submukozálnej

V tomto prípade sa hlavná časť uzla rozkladá do vnútornej dutiny maternice. Tento typ myómov má najživší klinický obraz: ťažkú ​​menštruáciu a krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť liekmi alebo kyretážou. Veľký submukózny myóm je ťažké odstrániť, operácia je vždy sprevádzaná poškodením maternice, často je potrebná amputácia alebo exspirácia maternice.

nástenná maľba

Zároveň narastá jeden alebo niekoľko uzlov v hrúbke svalovej vrstvy maternice. Typicky, intramurálne myómy majú tendenciu k submukóznemu alebo suberóznemu rastu, ktorý určuje jeho symptómy.

Môže byť veľký fibroid bez príznakov

Najčastejšie sú prítomné sťažnosti s priemerom väčším ako 6 cm. Niektoré ženy si však zvyknú na svoju pohodu a už si nevšimnú, ako im niečo vadí. Preto povedať, že veľké maternice myóm sa vyskytuje bez príznakov nie je úplne pravda.

Veľké maternice alebo jednotlivé uzly stláčajú nervové zakončenia, susedné orgány. Ako výsledok, ženy si všimnúť pretrvávajúce ťahanie bolesti v spodnej časti brucha, pocit "kameň", ťažkosti a tlaku.

Postupom času si na takéto nepohodlie zvyknú a venujú mu menej pozornosti. Bolesť sa vyskytuje počas pohlavného styku, zhoršuje sa po cvičení.

Zväčšené telo maternice alebo jednotlivých uzlín stláčajú nielen orgány malej panvy, ale aj nervy a cievy.

Toto narušuje odtok žilovej krvi z dolnej polovice tela v dôsledku kompresie žíl. To vedie k výraznej varikozite dolných končatín, malých panvových žíl, ktoré navyše prinášajú ťažkosti, bolesť, nepríjemné pocity v dolnej časti brucha a riziko trombózy.

Možné komplikácie

Veľké myómy maternice majú vysoké riziko rôznych komplikácií. Jedným z nich je nekróza uzla alebo narušenie jeho moci. Vyskytuje sa častejšie s podradnými myómami "na nohách". Veľká veľkosť formácie vedie k tomu, že mu chýba tok krvi, ktorý existuje. To vedie k bunkovej smrti. V najťažších prípadoch sa môže vyvinúť peritonitída.

Symptómy nekrózy miesta alebo porušenie jeho výživy sú nasledovné:

  • zvýšená bolesť brucha;
  • telesná teplota môže vzrásť na subfebrilné čísla;
  • pri vyšetrení je telo maternice zväčšené a bolestivé, najmä v oblasti uzla;
  • Existujú známky degenerácie ultrazvukom.

Myomatózne uzliny môžu byť zapojené do zápalového procesu v malej panve, najmä pri pomalej alebo chronickej adnexitíde. Uzly môžu napučať, je tu obraz podvýživy.

Ak je myómový uzol umiestnený submukoticky a na „nohe“, potom je možné jeho „narodenie“. Zároveň opúšťa maternicu, prechádza cez krčný kanál, vstupuje do pošvy a von. Žena tiež zaznamenáva kŕče v spodnej časti brucha. Tam je krvavý výtok a dokonca aj krvácanie.

Rýchly rast myómov (viac ako 6 týždňov tehotenstva počas šiestich mesiacov) môže indikovať jeho malígny charakter - sarkóm. Tento pomerne zriedkavý nádor nemá celkom priaznivú prognózu. Preto by mali byť veľké maternicové myómy počas menopauzy, najprv identifikované, vrátane tehotenstva, vždy alarmujúce.

Ďalšou častou komplikáciou viacerých myómov alebo veľkých veľkostí nádorov je anémia. Na jej vedenie neustále ťažké mesačne a krvácanie. Nízky hemoglobín na pozadí prítomnosti uzlín v maternici ̶ indikácia pre chirurgickú liečbu po korekcii červených krvných parametrov.

Tehotenstvo a pôrod s veľkými myómy

Niekedy myómy maternice spôsobujú neplodnosť a potrat. Avšak v niektorých prípadoch to nezasahuje do koncepcie, najmä s podriadeným usporiadaním uzlov.

Avšak tehotenstvo na pozadí prítomnosti veľkých myómov maternice má množstvo komplikácií:

  • vyššie riziko vynechania potratu a odlúčenia placentárneho chorionu;
  • častejšie sa ženy pred termínom nenosia. Začne sa liať voda alebo kontrakcie;
  • vyššie riziko patológie u plodu. Uzly, najmä so sklonom k ​​submukóznemu rastu, môžu doslova stláčať časti tela a orgánov plodu, čo vedie k rôznym deformitám: depresii kostí lebky, zmenám v anatómii končatín atď.;
  • častejšie sa plod nachádza nesprávne v maternici: v panvovej, priečnej alebo šikmej verzii;
  • keď sa placenta nachádza nad uzlami, pravdepodobnosť jej dysfunkcie a následne spomalenie rastu a vývoja plodu je vyššia.

Ak žena otehotnela s veľkým fibroidom a nesla dieťa na termín, vždy existuje otázka, ako pôrod bude pokračovať. Spravidla sa uprednostňuje vykonávanie cisárskeho rezu, počas ktorého sa uzol tiež odstráni.

diagnostika

Veľký myóm sa dá ľahko zistiť aj pri rutinnom vyšetrení gynekológom. Na potvrdenie diagnózy a objasnenie počtu uzlov, ich umiestnenia a veľkosti je potrebné ultrazvukové vyšetrenie. Odporúča sa, aby sa podrobil 7 - 10 dní cyklu na úplné vyšetrenie nielen novotvarov, ale aj dutiny maternice.

V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie skenovania CT alebo MRI. Napríklad s atypickými uzlinami, pre diferenciálnu diagnostiku s nádormi iných miest.

Veľký myóm myómu

Ošetrenie bez odstránenia

Veľké myómy maternice bez chirurgického zákroku neprejdú, bez ohľadu na to, aká je liečba. Žena má vždy právo odmietnuť operáciu, ale v týchto prípadoch by mala byť oboznámená so všetkými možnými dôsledkami.

Všetka konzervatívna liečba, vrátane použitia alternatívnej medicíny, pomôže zmierniť alebo zmierniť symptómy príznakov ̶ na odstránenie hojnej menštruácie, odstránenie bolesti atď.

Potom, čo žena vstúpi do menopauzy, bude uzol (uzly) nezávisle znižovať veľkosť, pretože pre ich rast už nebude hormonálne dopĺňanie. Stále však pretrvávajú.

Konzervatívna liečba veľkých myómy maternice môže byť tiež použitá vo fáze prípravy ženy na operáciu. Pomáha mierne zmenšiť veľkosť nádoru, čo uľahčí technickú časť operácie.

Na tento účel sa používajú agonisti alebo antagonisti hormónov hypotalamu počas 3-6 mesiacov. Napríklad liečivá ako Buserelin, Zoladex, Diferelin. Spôsobujú stav ženského tela, ktorý je podobný menopauze. Bezprostredne po ukončení terapie je potrebné operáciu vykonať, pretože keď sa obnoví hormonálne pozadie, uzly začnú opäť rásť.

Veľká operácia fibroidov

To môže byť vykonaná v niekoľkých verziách, to všetko závisí od počtu uzlov, ich umiestnenie, vek ženy.

Ak žena neplánuje tehotenstvo, môže sa vykonať laparoskopická orácia. Je menej traumatická, sprevádzaná malou stratou krvi, zotavením po rýchlejšom prechode.

Objem odstráneného tkaniva sa rieši individuálne. Môže to byť:

  • vymazanie iba uzlov;
  • amputácia: resekcia maternice a myómov v komplexe, ale krčka maternice zostáva;
  • Extirpation: odstránenie maternice a krčka maternice, spolu so všetkými nádormi.

So zmenenými vaječníkmi môžu byť tiež zahrnuté do intervencie, jednej alebo oboch.

Pri veľkých myómoch sa môžu použiť moderné liečebné metódy, napríklad ablácia FUS a embolizácia maternicových tepien. V prvom prípade sú uzly vystavené "odparovaniu" pôsobením vysokofrekvenčného magnetického žiarenia. Metóda má však niekoľko kontraindikácií a komplikácií, nie pre každého.

Embolizácia uterinných artérií zahŕňa prekrytie prietoku krvi cez hlavné cievy, čo vedie k fibroidom "vyschne." Túto metódu možno dokonca použiť, ak žena plánuje tehotenstvo. Embolizácia nevedie vždy k úplnému vymiznutiu uzla, ale jeho veľkosť sa znižuje.

A tu viac o tom, kedy veľký fibroid a tehotenstvo potrebujú operáciu brucha pre myóm maternice.

Veľký myóm maternice je komplexné a nejednoznačné ochorenie. Ak sa takýto nádor zistí, mal by sa najprv vylúčiť jeho malígny rast. V budúcnosti je potrebné vyriešiť otázku spôsobu a vhodnosti odstraňovania takýchto myómov, pretože je v každom prípade sprevádzaná dysfunkciou mnohých panvových orgánov.

Užitočné video

Pozrite si toto video o chirurgickej liečbe myómy maternice: