Vysvetlite, prosím, záver o PET.

Registrácia: 08/07/2017 Správy: 11

LGM. Ako porozumieť PET-CT? Pomôž mi, prosím.

ahoj Mám Hodgkinovu chorobu. Dnes som urobil výsledky PET, podstúpil liečbu chemoterapie 6 kurzov.
1. PMA lézia pozdĺž zadného segmentu, 5 ľavých rebier, PET s veľkosťou do 10 mm, od SUVmax do 3,8, zodpovedá lokálnej zóne konsolidácie kostnej štruktúry (osteoblastické mts?).
2. jediná skupina l / krk 2a so strednou aktivitou metabolizmu
3. nešpecifické ložiská PMA pozdĺž hrubého čreva, sigmoidu a konečníka
Ako to všetko pochopiť, nič o tom nerozumiem

Registrácia: 07/10/2016 Správy: 222

to naznačuje, že liečba nie je ukončená a budete v nej pokračovať

Registrácia: 08/07/2017 Správy: 11

Správa z% 1 $ s napísala:

Registrácia: 07/10/2016 Správy: 222

Nie som lekár, som príbuzný pacienta, ktorý mal inú formu lymfómu, náš obraz bol oveľa horší ako váš, a dnes sme v remisii. nepanikárite, stále ste uprostred cesty, ale pokračujte v liečbe. nech je vám všetkým dobre
P v hematologickej časti, kde ste tiež odhlásili, Vsevolod Potapenko, veľmi dobrý lekár, bude pre vás užitočnejší ako ja.

Registrácia: 08/07/2017 Správy: 11

Správa z% 1 $ s napísala:

Registrácia: 10.7.2016 Správy: 4,142

Správa z% 1 $ s napísala:

Registrácia: 08/07/2017 Správy: 11

Správa z% 1 $ s napísala:

Registrácia: 08/07/2017 Správy: 11

Health. Účasť do troch mesiacov)))))) Zdravie a dlhé roky šťastného života sa starajú.

Registrácia: 08/20/2017 Správy: 3

Hlavná vec je, že neexistujú metastázy. Všetko ostatné sa vylieči)

Registrácia: 08/07/2017 Správy: 11

Správa z% 1 $ s napísala:

Registrácia: 10.7.2016 Správy: 4,142

Správa z% 1 $ s napísala:

Registrácia: 08/07/2017 Správy: 11

Prešiel som. Podľa CT - l / v krčku (nazývajme to) až 8 mm. difúzne zmeny. Doslova si nepamätám, ako je napísané, slová sú roztrhané. Vlastne to je všetko.

Registrácia: 10.7.2016 Správy: 4,142

Správa z% 1 $ s napísala:

Registrácia: 09/12/2017 Správy: 21

Povedali správne, nie je tam žiadna metastáza - to je hlavná vec. Pre zvyšok je lekár)

  • Teraz online
  • Aktuálne: 3 užívatelia a 267 hostí
  • Záznam o simultánnom pobyte je 2 208, to bolo 09/23/2017 o 08:01.
  • Evgeniy5, konele647, Murlisska
  • štatistika
  • Vlákna: 22,229 I Príspevky: 193,502 I Užívatelia: 55,812 I Best author: A.V. Filiptsov (7 756)
  • Vitajte nového používateľa, strýka Sasha

Oncoforum.ru - informačná platforma "Všetko o rakovine"

Stránka obsahuje rozsiahlu zbierku materiálov o rakovine, ich diagnostike, liečbe a prevencii, prezentovaných vo forme dostupnej pre čitateľov. Najrelevantnejšie a overené informácie sú svetové onkologické novinky o nových liekoch, spôsoboch liečby a včasnom odhalení rakoviny.

Čo je ALS

Amyotrofická laterálna skleróza je najbežnejšou formou ochorenia motorického neurónu, čo je neurodegeneratívne ochorenie postihujúce motorické neuróny v mozgu a mieche.

Čo je PMA?

Progresívna svalová atrofia (PMA) je ochorenie, pri ktorom sú postihnuté len motorické neuróny miechy. Pre porovnanie, v ALS (najbežnejšia forma MND) sú motorické neuróny postihnuté v mozgu aj mieche.

Motoneuróny miechy v priamom kontakte so svaly s ich procesmi a prenášajú im signály na kontrakciu. Ak sú tieto motorické neuróny poškodené, svaly atrofujú (umierajú).

S progresívnou svalovou atrofiou dochádza k postupnému odumieraniu motorických neurónov miechy, čím sa svaly oslabujú a zmenšujú sa, čo spôsobuje problémy s pohybmi v postihnutej časti tela. Výsledkom je progresívna svalová slabosť, zášklby svalov, strata svalovej hmoty a úbytok hmotnosti.

Fakty o PMA

  • Progresívna svalová atrofia postihuje 5-7% všetkých ľudí s MND.
  • Muži trpia PMA častejšie ako ženy v pomere 5: 1, hoci to môže byť spôsobené tým, že diagnóza PMA sa podáva pacientom, ktorí majú v skutočnosti Kennedyho chorobu. Kennedyho choroba je zriedkavá forma dedičnej svalovej atrofie.
  • Priemerný vek ľudí s prvými príznakmi ochorenia je menej ako 50 rokov, čo je o niečo menej ako u iných foriem MND.
  • Priemerná dĺžka života je dlhšia ako u ALS - od piatich do desiatich rokov.
  • PMA je považovaná za jednu z odrôd MND, ktorá v priebehu času môže ísť do ALS, ak sa príznaky poškodenia motorických neurónov mozgu spoja s existujúcimi príznakmi. Spravidla je to s najväčšou pravdepodobnosťou v prvých štyroch rokoch po diagnostikovaní.
  • Prípady PMA u väčšiny ľudí sú sporadické. To znamená, že pacient nemá žiadnych príbuzných s podobným ochorením.
  • Niekedy sa PMA objavuje v rodinách, v ktorých boli prípady BDN. Rodinná (dedičná) forma - termín, ktorý sa používa, ak choroba postihuje dvoch alebo viacerých členov rodiny.

Ako diagnostikovať PMA

PMA, ako každý iný typ ochorenia motorického neurónu, je ťažké diagnostikovať. Vo väčšine prípadov je PMA jednoducho formou MND, v ktorej sú postihnuté motorické neuróny miechy. Ale asi u jednej tretiny pacientov trpia motorické neuróny miechy z iného dôvodu. Mali by sa pamätať aj na iné formy poškodenia motorických neurónov miechy a ich procesov (Kennedyho choroba, iné formy svalovej atrofie miechy, multifokálna motorická polyneuropatia atď.).

Váš lekár musí z času na čas skontrolovať diagnózu PMA. V tomto ohľade sú počiatočné prieskumy veľmi dôležité, pretože všetky následné výsledky sa porovnávajú s nimi. Diagnóza je primárne klinicky založená na monitorovaní pacienta určitý čas. Potvrdenie ochorenia sú charakteristické zmeny v elektroneuromyografii (ENMG). Pri stanovení diagnózy je potrebné vylúčiť roztrúsenú sklerózu, poranenie alebo nádor miechy atď.

Aké sú prieskumy:

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - na vylúčenie patológie mozgu a miechy.

Elektroneuromyografia (ENMG) je štúdia stavu nervov, neuromuskulárneho prenosu a svalov.

Krvný test - na identifikáciu ďalších možných ochorení.

Iné elektrofyziologické vyšetrenia (napríklad transkraniálna magnetická stimulácia), ktoré umožňujú vyhodnotiť stav motorických neurónov mozgu.

príznaky

PMA sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

  • svalová slabosť;
  • svalová atrofia;
  • únava;
  • svalové zášklby;
  • kŕče;
  • strata reflexov.

Vo väčšine prípadov PMA začína slabosťou v jednej ruke, hoci sú možné varianty primárnej slabosti v jednej z nôh alebo vo forme rečových porúch. Ako choroba postupuje, pocit slabosti sa postupne rozširuje do iných svalov. Postihnuté svaly sa zmenšujú (atrofia) a oslabujú.

V raných štádiách ochorenia sa zvyčajne pozorujú záchvaty a zášklby, ktoré sa však vyskytujú u zdravých ľudí, a preto samy o sebe nie sú dôkazom ochorenia.

Ak motorické neuróny mozgu nie sú ovplyvnené, osoba nemá ani svalovú stuhnutosť ani reflexné osvieženie, ani nekontrolované emócie, ktoré často sprevádzajú MND.

Aké zmeny čakajú na chorého človeka?

Ochorenie môže začať rôznymi časťami tela. Ak nohy trpia ako prvé, je pravdepodobné, že pacient zakopne a má problémy s lezením po schodoch. Ak sa slabosť objaví najprv v rukách, potom si človek všimne pokles obratnosti, predmety vypadnú z rúk.

Kŕče, svalové zášklby, bolesť a všeobecná únava môžu predchádzať vzniku výraznej slabosti v určitých svaloch.

Niekedy sa PMA nerozšíri mimo oblasti, v ktorej boli pozorované počiatočné symptómy. A hoci ľudia zažívajú značné ťažkosti, choroba je relatívne "benígna".

Vo väčšine prípadov sa však PMA naďalej šíri ďalej, čo spôsobuje nové ťažkosti vrátane prehĺtania a rozprávania. Pretože dýchacie svaly sú tiež kontrolované motorickými neurónmi, môže byť ovplyvnený aj proces dýchania.

Rovnako ako u iných foriem BDN, priebeh PMA, hoci podlieha určitým zákonom, je celkom individuálny. Okrem toho, vnímanie ochorenia u rôznych ľudí môže byť tiež veľmi odlišné.

Ako sa vysporiadať s PMA

Rovnako ako v prípade UAS je jedinou metódou čo najviac zachovať normálnu životnú úroveň.

V priebehu času bude pacient potrebovať ďalšie vybavenie pre ruky a nohy. Tiež, s najväčšou pravdepodobnosťou, bude potrebovať pomocné komunikačné prostriedky. Proces konzumácie jedla bude pravdepodobne ťažší a bude potrebovať pomoc niekoho iného. Je možné, že bude potrebné nastaviť napájanie sondy. Existuje možnosť, že dýchanie bude potrebné udržiavať prostredníctvom neinvazívnej ventilácie pľúc.

Počuť pma v onkológii, čo to je

Pozitronová emisná tomografia

V modernom svete lekárskej diagnostiky existuje veľké množstvo rôznych techník zameraných na identifikáciu rôznych problémov v ľudskom tele.

Pochopenie, ktorá diagnostická metóda je pre konkrétnu chorobu lepšia, je ťažké nielen pre pacientov, ale aj pre lekárov.

V tomto článku sa budem snažiť hovoriť o pozitrónovej emisnej tomografii, v ktorej prípadoch sa odporúča použiť túto metódu a niekoľko slov o interpretácii štúdie, samozrejme, špecialista a ošetrujúci lekár plne zhodnotia, či pacienti nie sú stratení v štúdii. špecifické čísla a čísla.

Pozitrónová emisná tomografia (skrátene PET) je rádionuklidová diagnostická metóda. V modernom svete ide o kombinovanú techniku, ktorá kombinuje PET priamo a tiež röntgenovú počítačovú tomografiu - PET / CT.

V skutočnosti ide o dve rozdielne štúdie, ktoré sa vykonávajú na rovnakom zariadení, čo umožňuje získať vzájomne sa doplňujúce diagnostické informácie. Existujú zariadenia, ktoré kombinujú PET a MRI, ale zatiaľ je ich málo.

1. „Zlepšiť“ kvalitu PET obrazov, tzv. Absorpčnú korekciu, 2. Diagnostické informácie.

Treba poznamenať, že v rutinnej diagnostickej praxi sa CT vykonáva so špeciálnou kontrastnou látkou, ktorá významne zvyšuje schopnosti vizualizácie, takže štúdia pozostáva z niekoľkých fáz - natívnej štúdie (bez podávania kontrastnej látky), arteriálnej fázy (takmer okamžite po intravenóznom podaní kontrastnej látky) a venóznej fázy. V niektorých prípadoch sa vykonávajú oneskorené série na získanie informácií o renálnej funkcii.

Je potrebné poznamenať, že na získanie PET / CT nie je potrebné zvýšenie kontrastu pri CT, pretože kontrastné látky obsahujúce jód neovplyvňujú informácie získané pozitrónovou tomografiou.

Tento typ kontrastu vykonáva rad zdravotníckych centier, aby sa zvýšila diagnostická hodnota štúdie, hoci v podstate ide o ďalšiu štúdiu, ktorá sa vykonáva po PET / CT.

P - rádio je rádioaktívna značka, ktorá vám umožní stanoviť, v akom mieste tela (aký orgán alebo jeho časť) sa liek nahromadil. Tieto štítky sú rôzne, väčšinou sú vytvorené priamo na klinike, v špecializovaných zariadeniach - cyklotrónoch alebo sú dodávané v špecializovaných generátoroch.

Výber rádioaktívnej značky závisí od farmaceutickej časti použitého lieku.

F je farmaceutický prípravok, táto časť prípravku je zodpovedná za tkanivá, v ktorých sa bude diagnostická látka hromadiť. Vysvetlím na príklade nádorov. Nádory majú odlišnú povahu a majú odlišné bunkové zloženie, a preto majú odlišné vlastnosti.

Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje univerzálny liek, ktorý by dokázal odhaliť všetky nádory, takže v PET diagnostike existuje veľké množstvo liekov. Ale z množstva je jeden, najuniverzálnejší, ktorý pracuje na širokom spektre nádorových patológií - to je fluorodeoxyglukóza alebo FDG.

FDG je molekula glukózy, v ktorej je jedna hydroxylová skupina nahradená rádioaktívnou molekulou fluóru.

Dôraz sa bude klásť na PET / CT s FDG, keďže štúdie s týmto liekom predstavujú približne 80 percent všetkých štúdií PET na svete.

Prezentované na vašu pozornosť 2 snímky. Prvý ukazuje čistý pozitronový tomogram na druhom kombinovanom PET / CT obraze. Ihneď urobím rezerváciu, že rozhodnutie o farbe závisí od konkrétneho lekára a nemá vplyv na diagnostickú hodnotu štúdie.

Na týchto sklíčkach nie je žiadna výrazná patológia, preto na porovnanie uvádzam nasledujúce sklíčka.

Pacient s Hodgkinovým lymfómom, viacnásobné čierne bodky (alebo červené na nasledujúcom sklíčku) vykazujú postihnuté lymfatické uzliny.

Podstata vyšetrenia PET / CT

Pozitrónová emisná tomografia v kombinácii s počítačovou tomografiou je úplne novou metódou diagnostiky rôznych ochorení, ktorá využíva rádioaktívne markery na identifikáciu oblastí hypermetabolizmu (zvýšený metabolizmus) v tkanivách.

Rádioaktívne markery sa vyrábajú na báze biologicky aktívnych látok, ktoré sa podieľajú na metabolizme ľudského tela.

Aby mohol skener PET / CT sledovať, ako dochádza k metabolizmu, sú markery označené rádionuklidmi s krátkou životnosťou a neškodnými ľuďmi, ktoré sú z tela odstránené po 2-3 hodinách obličkami a pečeňou.

Intenzita metabolizmu vo všetkých tkanivách je odlišná: niektoré aktívne absorbujú živiny, iné menej aktívne. Najvyššia úroveň metabolizmu je pozorovaná v malígnych bunkách av mŕtvom tkanive - metabolizmus je úplne zastavený.

PET teda umožňuje vyhodnotiť úroveň metabolizmu v tkanivách a identifikovať ložiská so zvýšenou akumuláciou rádioaktívneho markera a CT stanovuje umiestnenie patologického procesu.

Algoritmus pre vyšetrenie PET / CT

40 až 60 minút pred skenovaním sa pacientovi podáva vybraný rádioaktívny marker.

Napríklad 18-fluórdeoxyglukóza sa používa na štúdium celého tela, 11C-metionín sa používa v mozgu a 11C-cholín sa používa v prostatickej žľaze. Čas distribúcie každého lieku je odlišný.

Počas distribúcie rádiofarmaka v tele sa pacientom odporúča, aby nehovorili ani sa nepohybovali, pretože to môže viesť k falošným výsledkom štúdie.

Po rozmiestnení markera prejdú na diagnostiku - najskôr sa vykoná PET-scan, po ktorom sa vykonajú rezy po vrstvách CT.

Priamo PET / CT trvá 15 až 50 minút v závislosti od kvality zariadenia a rozsahu skúmanej oblasti tela.

Po skenovaní prejdite na interpretáciu rezov PET / CT.

Princípy dekódovania obrázkov

Základom interpretácie rezov PET / CT s akýmkoľvek rádioaktívnym markerom je výpočet hladiny hypermetabolizmu.

V praxi sa rozlišuje patologický a fyziologický hypermetabolizmus.

Patologický hypermetabolizmus na PET / CT, ktorý sa tiež nazýva fokálne, je patologicky aktívna absorpcia rádioaktívneho markera tkanivami tela. Tento jav je charakteristický pre malígne neoplazmy, metastázy a zápalové ložiská.

Fyziologický hypermetabolizmus u PET / CT je rýchlosť akumulácie rádioaktívneho markera pre niektoré tkanivá, napríklad myokard, obličky, črevá, svaly.

Pri interpretácii obrazov PET / CT sa používa špeciálna stupnica hypermetabolizmu alebo úroveň suv (Standart Uptake Value), ktorá charakterizuje intenzitu absorpcie rádioaktívneho markera tkanivami.

Existuje päť vzorcov pre výpočet úrovne suv. Skener PET / CT od rôznych výrobcov a generácií má svoje hodnoty, takže odborníci odporúčajú monitorovať alebo kontrolovať ošetrenie na tom istom stroji.

Na častiach PET / CT je zvyčajné rozlišovať štyri úrovne intenzity akumulácie rádioaktívneho markera, a to: t

  • Úroveň 1: mäkké tkanivá a svalové vlákna nie sú zahrnuté;
  • Úroveň 2: pečeň (zápal);
  • Úroveň 3: hranica medzi intenzitou akumulácie rádiofarmák v pečeni a mozgu (primárne malígne zameranie, metastázy, chronický zápal);
  • Úroveň 4: mozog a vyššie (primárne malígne zameranie, metastázy).

Existuje aj koncept hraničného SUV, tj ukazovateľa intenzity akumulácie rádioaktívneho markera, ktorý môže byť použitý na rozlíšenie malignity od zápalu alebo iného patologického procesu.

Vlastnosti akumulácie rádioaktívnych markerov v orgánoch a systémoch

Aby sa eliminovala chybná interpretácia rezov PET / CT, špecialista by si mal byť vedomý vlastností akumulácie rádioaktívnych markerov v rôznych orgánoch a tkanivách.

Veľmi často, dokonca aj pri správnej príprave na PET / CT, môžu pacienti pociťovať hypermetabolizmus v srdcovom svale, hrudnej aorte a cievach nôh, čo môže byť zamenené so zápalovým procesom neskúseným špecialistom.

Je to tiež veľmi často zamenené bilaterálne ložisko hypermetabolizmu rádioaktívneho markera v koreňoch pľúc u fajčiarov. Tento jav je spôsobený chronickým zápalom stien priedušiek v dôsledku ich neustáleho podráždenia cigaretovým dymom. Preto by mal lekár, ktorý vykonáva diagnózu, vedieť, že pacient fajčí.

Okrem toho existujú prípady detekcie ohnísk hypermetabolizmu v pľúcach v dôsledku zrazenín rádiofarmaka, ktoré sa vytvorili v injekčnej striekačke počas injekcie do ich ciev. Takýto falošný embolus vyzerá ako obraz nádoru, ale keď opakujete vyšetrenie PET / CT alebo iné zobrazovacie metódy (X-ray, CT), nebudú žiadne zmeny.

Najčastejšie sa vyskytujú problémy s popisom sekcií PET / CT močového systému. Je to spôsobené tým, že rádioaktívny marker sa vylučuje močom, takže jeho hypermetabolizmus v obličkách, močovodoch a močovom mechúre sa dá vizualizovať. Z tohto dôvodu musí pacient pred skenovaním ísť na toaletu.

Niektorí pacienti môžu tiež pociťovať divertiklu močového mechúra, ktorá bude na obrazoch vyzerať ako zhubné nádory, pretože v nich sa rádiofarmaká oneskoria.

Rádioaktívny markerový hypermetabolizmus možno pozorovať aj v distálnej časti pažeráka počas refluxu žalúdočnej kyseliny alebo po ukončení liečby chemoterapeutikami. Okrem toho, aktívna akumulácia rádiofarmaka v žalúdku, spôsobená jeho motilitou, sa považuje za normu.

Preto je dôležité stanoviť prítomnosť žalúdočných ochorení u pacienta, ako aj vydržať trvanie PET / CT po chemoterapii.

najťažšie je rozlišovať medzi patologickým a fyziologickým hypermetabolizmom rádiofarmák v čreve, najmä v jeho hrubej časti. Môže to byť spôsobené peristaltikou, prítomnosťou leukocytov, zvýšeným uvoľňovaním FDG tráviacim traktom, zápalom atď.

Rozlišovanie patologickej a fyziologickej akumulácie rádiofarmák môže byť realizované pomocou postupného skenovania. U pacientov, ktorí podstúpili chemoterapiu, sa červená kostná dreň aktívne aktualizuje, takže rádioaktívny marker sa v nej môže tiež intenzívne akumulovať.

Veľmi často dochádza k fyziologickému hypermetabolizmu rádiofarmák, vrátane štúdie s 18-fluorodeoxyglukózou, v oblasti Valdeyerovho lymfatického kruhu. Rozlišovať patologický proces môže byť asymetrická akumulácia lieku.

Ak hovoríme o orgánoch endokrinného systému, fyziologický hypermetabolizmus v nich je veľmi zriedkavý. Takýto jav sa môže prejaviť v štítnej žľaze. Asymetria akumulácie kontrastu indikuje patologický proces.

Musíte tiež vedieť, že dojčiace ženy majú hypermetabolizmus v prsných žľazách je pomerne vysoká. Okrem toho, ak pacient pred skenovaním žuval, rádiofarmakum sa bude hromadiť v slinných žľazách.

Nie menej často sa v kostrových svaloch pozoruje fyziologický hypermetabolizmus, pokiaľ pacient nemá v procese prípravy na PET / CT obmedzenú fyzickú aktivitu. U pacientov s nekompenzovaným diabetom môže byť zvýšená akumulácia rádioaktívneho kontrastu.

U starších pacientov sa rádiofarmakum môže intenzívne akumulovať v kĺboch, pretože osoby tejto vekovej skupiny často trpia artrózou alebo artritídou. Existujú aj prípady, keď sa rádioaktívny marker nahromadil pozdĺž chrbtice alebo svalov krku.

Najvyššia akumulácia rádiofarmák sa pozoruje v mozgu, ktorý sa často stáva príčinou chybnej interpretácie výsledkov PET / CT.

V dôsledku toho môžeme konštatovať, že výsledok vyšetrenia PET / CT závisí do značnej miery od lekára, ktorý tieto obrázky interpretuje. Odborník musí mať skúsenosti a dostatočné znalosti v tejto oblasti na rozlíšenie patologického a fyziologického hypermetabolizmu.

Záver pet ako pochopiť?

Konzultácia s onkológom

ahoj Prijal záver PET. Predtým bola liečená kyselina zoledrónová, pretože MTS bolo implikované v 9 stavcoch a boli uskutočnené 3 liečby. Urobil domáce zviera. Po PET sa kyselina zoledrónová zrušila. Po 3 mesiacoch ma menovali na ďalšie vyšetrenie, ale na CT vyšetrenie. Bude sledovať dynamiku. Teraz bez liečby. Som, samozrejme, veľmi znepokojený záverom a že neexistuje žiadny liek.

Parenchyma Trvalo významne infiltrovaná, opuchnutá. Zaznamenáva sa zahusťovanie pokožky až 1,6 cm, plochý PMA SUV max do 2,5

V pečeňovom parenchýme nie sú pozorované ložiská patologického PMA. V parenchýme pravých pľúc sa početné subpleurálne infiltrátové ohniská až do 1,7 cm s PMA max 2,64. Krb PMA v bifurkacii l / a SUV max do 5,8, ľavý bronchopulmonálny SUV max do 4,64. Ohnisko PMA v tele Th7 SUV max do 4,3, bez známok akéhokoľvek podstatku.

Fragmentárna nešpecifická PMA v črevných slučkách.

Nezistili sa žiadne iné ložiská so zvyšujúcou sa metabolickou aktivitou.

Záver: u PET / CT sú zmeny v permanentných a pravých pľúcach pravdepodobne spojené s DLT. Presné hovoriť o povahe PMA nie je možné. Odporúčam vyšetrenie u cicavca. Kontrola foci v pľúcach a l / y na CT za 3 mesiace. Zameranie PMA v tele nejasnej etiológie.

PMA - zvýšená metabolická aktivita

Ďakujem. Je to normálne? Vek pacienta: 56 rokov

Interpretácia výsledkov PET-CT. Čo znamená akumulácia rádiofarmák?

Čo ukazuje pet ct / pet ct

Fyzikálny základ PET-CT. Ako už bolo uvedené, PET-CT je kombináciou dvoch zobrazovacích metód - PET a CT. PET je založený na zavedení rádionuklidov do ľudského tela a CT je založené na použití röntgenového žiarenia.

Výsledky pre zvieratá

Krátko pred štúdiou sa pacientovi injekčne podá rádiofarmakologický liek (RFP) - kombinácia rádioizotopu (najčastejšie fluór-18, ale môžu tu byť aj iné, napríklad uhlík-11, dusík-13, kyslík-15) a biochemická zlúčenina. Glukóza sa bežne používa ako biochemická látka. Je to spôsobené tým, že glukóza je univerzálna látka, ktorú používajú takmer všetky bunky ľudského tela a je zapojená do takmer všetkých procesov. Tiež glukóza v zložení RFP má jednu vlastnosť, ktorá tiež určuje jeho použitie na tieto účely: faktom je, že univerzálny spôsob výmeny glukózy je spojený s jej aktiváciou pomocou enzýmu hexokinázy alebo glukózovej kinázy. Keď glukóza interaguje s týmito enzýmami, vzniká glukóza-6-fosfát, ktorý sa zase spotrebuje na potreby bunky. Ak však hovoríme o rádioizotopovo označenej glukóze, začiatok bude približne rovnaký: rádiofarmakum podané intravenózne sa dostane do orgánov a tkanív krvou a je absorbované bunkami, kde interaguje s hexokinázou (glukózová kináza). Výsledkom tejto interakcie sa vytvorí rádioizotop-glukóza-6-fosfátová zlúčenina. V tomto štádiu, iný enzým, glukóza-6-fosfátdehydrogenáza, interaguje s normálnou glukózou, ale tento enzým nemôže interagovať s komplexom rádioizotop-glukóza-6-fosfát. V dôsledku toho bunka absorbuje rádiofarmakum a akumuluje sa v nej. Rádiofarmakum v bunkách sa rozpadá (ako beta rozpad) s tvorbou pozitrónu. Vyžarovaný pozitrón sa začína pohybovať v tkanive, ale zvyčajne robí malú vzdialenosť - menej ako 1 mm. Počas tohto času pozitrón stráca kinetickú energiu na úroveň, pri ktorej môže interagovať s elektrónom, čo vedie k tvorbe dvoch fotónov, ktoré sa pohybujú v opačnom smere. Fotonové žiarenie je zase fixované cievkou tomografu, potom sa dáta prenášajú do počítača, ktorý vytvára obraz.

Vyššie uvedená technológia však nekončí. Okrem toho, vizualizácia zlepšuje použitie CT, čo je röntgenová metóda vizualizácie ľudského tela na vrstve.

Hlavnou výhodou PET-CT pri použití PET a CT je teda prekrytie obrázkov.

Výsledkom použitia PET-CT je získanie obrazu, ktorý nám prenáša údaje o morfológii, ktorá sa dosahuje pomocou CT komponentu, a o funkcii orgánov a tkanív a patológii funkcií na najnižšej úrovni až po úroveň buniek. Zároveň môžeme presne určiť, kde došlo k zmenám a aké zmeny vykonali.

Fyziologická akumulácia rfp na patc

Zásady akumulácie rádiofarmák v tele. Takže po zvážení fyzikálneho mechanizmu na získanie obrazu zostáva pochopiť, prečo je jeden obraz získaný v jednej chorobe a druhý v inej, pretože takmer všetky bunky akumulujú glukózu.

Ako sme zistili, tomograf zachytáva žiarenie z RFP, ktoré sa akumuluje v bunkách. Zároveň však rôzne bunky v rôznom rozsahu absorbujú glukózu, a preto rádiofarmaká: bunky s vysokou úrovňou metabolických procesov budú hromadiť rádiofarmaká vo väčšom rozsahu, s nižšou úrovňou - v menšom rozsahu, mŕtve bunky - nebudú vôbec, čo sa deje napríklad v zóne nekróza pri infarkte myokardu.

Za fyziologických podmienok absorbujú nasledujúce tkanivá glukózu a v dôsledku toho je rádiofarmakom viac: mozgové tkanivo, kostrové svaly, myokard, gastrointestinálny trakt, obličky a tiež tukové tkanivo (najmä hnedý tuk). Tieto tkanivá sa vyznačujú miernou difúznou distribúciou rádiofarmák, najmä kostrových svalov.

V niektorých prípadoch je možná „falošná“ akumulácia rádiofarmák, ako je to pri lokálnych zápalových procesoch, napríklad abscesoch. Súčasne sa rádiofarmakum akumuluje v patologickom ohnisku a, samozrejme, má určitý stupeň informatívnosti, ale táto štúdia sa zvyčajne neuskutočňuje na identifikáciu abscesov a podobne, čo môže v niektorých situáciách zničiť obraz.

Druhý názor pet ct

Takže RFP sa akumuluje v bunkách s prevažne vysokou výmenou. Zostáva zistiť, ako nám to pomôže v diagnostike akejkoľvek patológie.

A prvá vec, samozrejme, sú onkologické procesy. Nádorové bunky sa vyznačujú tendenciou k nekontrolovanému a rýchlemu deleniu, ako aj k rýchlemu rastu. Tieto procesy vyžadujú neustály prísun živín, vrátane glukózy. Preto sú nádory na PET-CT charakterizované zvýšenou akumuláciou rádiofarmák. A ak iné zobrazovacie metódy nedokážu vždy ukázať morfologické zmeny a stupeň aktivity procesu, najmä pre malé nádory, PET-CT vám umožňuje diagnostikovať rakovinu v skorých štádiách, keď nie je možné ju zistiť.

Ďalšou výhodou PET-CT v onkológii je včasná detekcia metastáz. Zvlášť ak používate PET-CT sken celého tela. Týmto spôsobom je možné identifikovať všetky metastázy, dokonca aj tie najvzdialenejšie a najmenšie, čo výrazne zlepší kvalitu liečby a následne aj prognózu.

PET-CT tiež umožňuje vyhodnotiť účinnosť chemoterapie a radiačnej terapie, pretože ak je liečba účinná, veľkosť tumoru by sa mala znížiť a stupeň aktivity procesu by sa mal znížiť, čo ovplyvňuje skenovanie PET-CT ako redukciu v oblasti akumulácie a menej intenzívnu akumuláciu RFP.

Ďalšou špecifickou vlastnosťou PET-CT v onkológii je diferenciácia medzi radiačnou nekrózou tkaniva obklopujúceho nádor a progresiou nádoru. Na CT nie je rozdiel vždy zrejmý a PET-CT odhalí pokles akumulácie rádiofarmák v tkanive v prípade nekrózy av prípade progresie nádoru - zvýšenie oblasti akumulácie.

Na tomto obrázku sú viditeľné metastázy nádoru do pečene, vizualizujú sa aj malé uzly na periférii.

Použitie PET-CT v neurológii.

Ako je uvedené vyššie, mozog normálne akumuluje rádiofarmaká. Existujú však patologické stavy, ktoré môžu znížiť hromadenie rádiofarmák v centrálnom nervovom systéme.

Takéto ochorenia zahŕňajú napríklad Alzheimerovu chorobu. Pri tejto chorobe bude PET-CT vykazovať lokálny pokles akumulácie rádiofarmak v mozgových hemisférach vrátane kortexu.

Obraz PET-CT ukazuje zníženie akumulácie rádiofarmák v spánkových lalokoch, čo v kombinácii s klinickým obrazom umožňuje diagnostikovať Alzheimerovu chorobu. Výhody PET-CT v porovnaní s inými metódami v diagnostike tohto ochorenia sú lepšia vizualizácia a dostupnosť príležitostí pre včasnú diagnostiku.

PET-CT tiež umožňuje včasnú diagnostiku Parkinsonovej choroby a, čo je veľmi dôležité, aj iné formy parkinsonizmu. To sa prejaví znížením akumulácie rádiofarmak v jadrách subkortikálneho motora, najmä substantia nigra.

Ďalšie degeneratívne ochorenia nervového systému budú tiež vizualizované znížením akumulácie rádiofarmák.

Okrem toho je možné diagnostikovať epilepsiu podľa PET-CT. Bunky patologického zamerania v epilepsii majú zvýšenú výmenu aj v interiktálnom období, čo im umožňuje ich účinnú detekciu a voľbu ďalšej taktiky.

Nádory nervového systému sú vizualizované na PET-CT podľa princípu iných nádorov.

Použitie PET-CT v kardiológii.

Hlavnou podmienkou, ktorú možno účinne detegovať pomocou PET-CT, je hibernácia myokardu. Táto forma porúch prietoku krvi v myokarde nie je vždy detegovaná inými metódami vizualizácie a funkčnej diagnostiky. Miesta hibernácie sú charakterizované znížením akumulácie RFP, ako na obrázku nižšie (miesta hibernácie sú zvýraznené modrou farbou):

Okrem hibernácie myokardu je možné diagnostikovať aj iné stavy, napríklad formy ischemickej choroby srdca, ktoré nevyžadujú neodkladný zásah.

Použitie PET-CT v iných oblastiach.

Doteraz existujú dôkazy o používaní PET-CT pri infekčných ochoreniach, pri ktorých sa rádiofarmaká s troizmom pre určité mikroorganizmy, aj v klinickej farmakológii, určujú na určenie farmakodynamiky a farmakokinetiky liekov, niektorých teoretických oblastí medicíny, ale v súčasnosti širokej aplikácie a relevantnosti. tieto žiadosti o PET-CT neboli prijaté.

Získať názor nezávislého lekára na vašom obrázku

Odošlite údaje svojho výskumu a získajte odbornú pomoc od našich špecialistov.

Dešifrovanie PET CT

Ahoj, Margarita. Pravdepodobne, s PET CT, boli dôkazy, že v pľúcach dochádza k zmenám, ktoré nie je možné jednoznačne interpretovať. Možno je to otázka fibrózy, ktorá vznikla ako výsledok radiačnej terapie. S vymenovaním kontrolnej počítačovej tomografie súhlasím. Tiež by som zvážil otázku pokračujúcej liečby kyselinou zoledrónovou. V každom prípade sa musíte zamerať na názor ošetrujúceho lekára.

Copyright © D.A. Krasnozhon, 2008-2019. Kopírovanie materiálov je povolené len s uvedením autora.

Zoznam lekárskych skratiek - Wikipedia

Radiačná sémiotika mozgových nádorov a jej membrán je prezentovaná na základe röntgenovej difrakcie a invazívnej röntgenovej kontrastnej angiografie mozgových ciev u 48 pacientov (32 mužov, 16 žien) vo veku od 20 do 50 rokov. Najčastejšie boli nádory mozgu pozorované vo veku 30-40 rokov (67%). Z celkového počtu zistených mozgových nádorov bolo 64% arachnoidného endotelu (meningiómu) a 36% bolo intracerebrálnych. Najčastejšou lokalizáciou meningiómov boli zadné, parietálne a parasagitálne oblasti. Intracerebrálne tumory boli častejšie pozorované v predných, parietálnych a okcipitálnych a temporálnych lalokoch.

Ako rozlúštiť diagnózu rakoviny

Podľa požiadaviek jednotného medzinárodného klasifikačného systému pre onkologické ochorenia (TNM-klasifikácia) sú charakteristiky zhubných nádorov označené latinskými písmenami: T (nádor), N (Nodulis) a M (metastázy). Spolu ukazujú stupeň nebezpečenstva a štádium vývoja rakoviny. Čo znamenajú tieto písmená?

Symbol T opisuje vlastnosti a umiestnenie nádoru, jeho veľkosť a stupeň šírenia. N charakterizuje stav lymfatických uzlín. Napríklad, ako úzko sa nachádza malígny novotvar, aký je rozsah ich poškodenia atď. Prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz povedie písmeno M.

Existuje teda nasledujúci zápis:

  • T ^ - nie je možné odhadnúť veľkosť a šírenie primárneho nádoru;
  • TO - primárny nádor nie je definovaný;
  • Tis - preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ);
  • T1 - malígny novotvar sa šíri po postihnutom orgáne na malú vzdialenosť;
  • T2 - nádor sa vyvíja na postihnutom orgáne, ale neklíči;
  • TK - malígny novotvar rastie do orgánu;
  • T4 - nádor sa šíri do susedných štruktúr;
  • Nx - nedostatočné údaje na posúdenie stavu lymfatických uzlín;
  • N0 - lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené;
  • N1 - ovplyvnený jeden regionálny uzol;
  • N2 - postihuje niekoľko regionálnych lymfatických uzlín;
  • N3 - postihnuté vzdialené lymfatické uzliny;
  • Mx - nie je dostatok informácií na identifikáciu vzdialených metastáz;
  • M0 - neboli zistené žiadne príznaky vzdialených metastáz;
  • M1 - existujú vzdialené metastázy.

Existujú dve ďalšie kritériá, ktoré sa zvyčajne označujú písmenami G (gradus) a R (resekcia). Tieto elementy nám umožňujú určiť stupeň malignity nádoru po operácii. Hlavnými ukazovateľmi sú však stále písmená T, N, M.

Rakovina je pomerne vážna choroba, ktorá každoročne zabíja tisíce ľudí z rôznych krajín. Vzhľadom na pokrok modernej medicíny však táto diagnóza nie je vždy vetou. Včasný prístup k kvalifikovaným odborníkom, keď choroba ešte nedosiahla svoj vrchol, je možný priaznivý výsledok.

Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že konečná diagnóza v onkológii sa vykonáva až po biopsii. Tento postup zahŕňa histologické vyšetrenie tkaniva z nádoru. Biopsia môže byť použitá na určenie, či je nádor skutočne malígny.

Napríklad benígne nádory majú svoje vlastné zameranie a pomaly rastú v ňom bez tvorby metastáz. Histologicky sa mierne líšia od normálneho tkaniva. Odstránenie benígneho nádoru membránou takmer vo všetkých prípadoch vedie k úplnému vyliečeniu pacienta.

Malígne nádory, naopak, takmer vždy nemajú kapsulu. Preto sa vyznačujú rýchlym infiltrujúcim rastom. Ďalším znakom malígneho nádorového tkaniva je anaplázia - návrat k jednoduchšiemu typu štruktúry.

Zároveň sa stratí diferenciácia a stratí sa špecifická funkcia. Histologicky sa stanovia nediferencované, anaplastické štruktúry a veľký počet mitóz.

Okrem toho mnohé typy malígnych nádorov agresívne metastázujú.

Štúdia bola vykonaná u 57 pacientov s mozgovými nádormi (30 mužov, 27 žien) vo veku 14 až 55 rokov. Diagnóza bola overená najmä výsledkami chirurgického a histologického vyšetrenia. Bolo stanovené vysoké rozlíšenie MP tomografie v diagnostike mozgových nádorov.

Vysoký obsah vodíkových protónov v nádorovom tkanive spôsobil prirodzený kontrast ich obrazu. Avšak takéto rozdielne príznaky ako prítomnosť petrifikácie, heterogenita vnútornej štruktúry bola spoľahlivejšie stanovená rôntgenovou počítačovou tomografiou.

V gliómoch mozgových hemisfér podľa MRI tomografie bolo ťažké určiť kontúry šírenia nádoru na pozadí jasnej zóny zraku blízkeho nádoru, a na rozdiel od počítačovej tomografie, MRI snímky nemohli posúdiť rozsah hematoencefalickej bariéry.

V nádoroch umiestnených v zadnej kraniálnej fosse sa zvýšila úloha MP tomografie v dôsledku vysokej intenzity signálu obrazu mozgových štruktúr a neprítomnosti artefaktov z časových a týlnych kostí.

Bola objasnená diagnóza primárnych nádorov trupu a nádorov lokalizácie parastolických bodov.

Relatívne nízka intenzita signálu MP tomografických obrazov metastatických nádorov a meningiómov odôvodnila použitie röntgenovej počítačovej tomografie. Pomocou MP tomografie sa získali ďalšie informácie v štúdii pacientov s účinkami traumatického poranenia mozgu, vývojových defektov komorového systému, arteriovenóznych a sakulárnych aneuryziem.

Na štúdium moderných možností rozpoznávania komplexu symptómov jednostranných exoftalmov boli pacienti podrobení MP tomografii pri určovaní novotvaru orbity. V tom istom čase bol na T2-vážených tomogramoch zobrazený nádor ako hyperintenzívna formácia s jasnými hranicami.

Významné výhody zobrazovania MR zahŕňali možnosť získať obraz očného nervu v celom jeho priebehu a jeho vzťahu s nádorom. Vizualizácia nádorov vychádzajúcich z kostných štruktúr orbity bola obmedzená, pretože zistená patologická formácia v intenzite signálu sa zhodovala s obrazom retrobulbárneho tkaniva.

Na T1-vážených tomogramoch boli zistené patognomonické príznaky charakteristické pre endokrinné oftalmopatie, zahusťovanie a zahusťovanie extraokulárnych svalov (zvyčajne priame vnútorné) a najmä zmena retrobulbárneho tkaniva vo forme edému nasledovaného rozvojom fibrózy.

Absolútna výhoda zobrazovania MR oproti počítačovej tomografii a rádiografii sa teraz dokázala v štúdii mozgu, najmä v diagnostike volumetrických procesov v zadnej fosse, základni a mozgovom kmeni, očnej a orbitálnej štruktúre orbity.

Počuť pma v onkológii, čo to je

Zhrnutie. Na objasnenie štádia ochorenia a výberu vhodnej taktiky liečby u pacientov s periférnym nemalobunkovým karcinómom pľúc je potrebné racionálne využitie metód rádiologickej a jadrovej diagnostiky kostných metastáz. Príspevok prezentuje výsledky použitia komplexu moderných metód radiačnej a jadrovej diagnostiky (SPECT / CT, PET / CT s FDG) u 71 pacientov s periférnym nemalobunkovým karcinómom pľúc na detekciu kostných metastáz. Vyhodnotili sa diagnostické schopnosti SPECT / CT a PET / CT s FDG.

© A.V. Laryukov, R.Sh. Khasanov, V.P. Potanin, E.K. Laryukova, 2016

AV Laryukov, R.Sh. Khasanov, V.P. Potanin, E.K. Laryukova

GAUZ "Republikánske onkologické centrum MZ RT", Kazaň

SBEI DPO "Kazanská štátna lekárska akadémia" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Kazaň

Volga pobočka FSBI "Ruské centrum pre výskum rakoviny. NN Blokhina ", Kazaň

Laryukov Andrey Viktorovich - kandidát lekárskych vied, docent katedry ultrazvukovej diagnostiky, asistent katedry onkológie, rádiológie a paliatívnej medicíny Štátneho rozpočtového vzdelávacieho zariadenia odbornej prípravy „Kazanská štátna lekárska akadémia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie“; Vedúci OLD GAUZ "Republikánsky klinický onkologický disparenzión Ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky"

420019, Kazan, Sibirsky Trakt, 29, tel.: (843) 525-72-32, + 7-960-032-42-96, e-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie musíte mať povolený JavaScript.

Kľúčové slová: jednofotónová emisná tomografia (SPECT), pozitrónová emisná tomografia (PET), periférna nemalobunková rakovina pľúc (PNRL), metastázy, kosti.

Analýzou údajov z literatúry sme zistili protichodné informácie o diagnostických možnostiach diagnostických metód rádionuklidov (SPECT / CT a PET / CT) pri identifikácii kostných metastáz, možnosti ich použitia v rôznych klinických situáciách [1, 2]. Podrobnejšie informácie o porovnávaní výsledkov rádionuklidových diagnostických metód pri detekcii kostných metastáz u pacientov s periférnym nemalobunkovým karcinómom pľúc sme nenašli.

Frekvencia metastatických skeletálnych lézií u pacientov s periférnym karcinómom pľúc sa podľa rôznych autorov pohybuje v rozmedzí od 15 do 70% [3, 4]. Bola zaznamenaná možnosť asymptomatického priebehu kostných metastáz a možnosť ich výskytu v skorých štádiách rakoviny pľúc [5, 6].

Včasná detekcia kostných metastáz optimalizuje výber pacientov na chirurgickú liečbu a zlepšuje prežitie [7]. Toto treba mať na pamäti pri určovaní indikácií pre chirurgickú liečbu rakoviny pľúc, ktorá sa odporúča len v neprítomnosti vzdialených, vrátane kostných metastáz.

Podľa našich údajov je sekundárna lézia kostry u pacientov s periférnym nemalobunkovým karcinómom pľúc (PNRL) približne 50% [8] a často sa kostné metastázy nevyvíjajú asymptomaticky alebo asymptomaticky a ich frekvencia nekorelovala s veľkosťou primárneho nádoru [8, 9].

V súčasnosti existuje široká škála metód radiačnej a jadrovej diagnostiky, ktoré sa viac-menej úspešne používajú na identifikáciu kostných metastáz u pacientov s rakovinou [4, 10, 11]. Primerané použitie rôznych diagnostických metód, vrátane potenciálne operabilných pacientov, pomáha objasniť štádium ochorenia a zvoliť optimálnu taktiku liečby.

Stojí za zmienku, že chýba jednotný pohľad na uskutočniteľnosť a konzistentnosť využívania moderných metód radiačnej a jadrovej diagnostiky, ako je pozitrónová emisná tomografia s FDG, kombinovaná s röntgenovou počítačovou tomografiou (PET / CT) a jednofotónovou emisnou počítačovou tomografiou v kombinácii s röntgenovou počítačovou tomografiou ( SPECT / CT) berúc do úvahy ich diagnostické schopnosti v rôznych klinických situáciách av závislosti od technického vybavenia. Pokúsili sme sa porovnať diagnostické schopnosti PET / CT a SPECT / CT pri detekcii kostných metastáz u pacientov s PNRL a porovnať ich s údajmi uvedenými v literatúre.

Cieľom štúdie je porovnať diagnostické schopnosti PET / CT s FDG a SPECT / CT pri detekcii kostných metastáz u pacientov s PNRL.

Metódy výskumu

Štúdie PET / CT sa uskutočnili na kombinovaných diagnostických systémoch Discovery 600 a Discovery 690 (General Electric, USA). Použil sa protokol „Celé telo“, vrátane sekvenčnej diagnostiky CT a pozitrónovej emisnej tomografie. Študijná oblasť zahŕňala oblasť tela od stojana ušnice po strednú tretinu stehna. V niektorých prípadoch sa počas CT časti protokolu injektoval rádioaktívny neiónový prípravok bolusom 100-120 ml. Arteriálna fáza kontrastnej štúdie sa uskutočnila hlbokým dychom. Skenovanie PET zahŕňalo 5-6 študijných zón (lôžok). Analýza získaných údajov bola vykonaná s ohľadom na zobrazovanie CT, PET a kombinovaných PET / CT obrazov. CT vyšetrenia boli hodnotené vizuálne v každej fáze s použitím viacúrovňových rekonštrukcií s povinným meraním veľkosti ložísk a denzitometrických indexov na Hounsfieldovej stupnici. Uskutočnilo sa vizuálne vyhodnotenie PET údajov, pričom sa zohľadnila intenzita akumulácie rádiofarmak na farebnej škále a semikvantitatívna metóda s definíciou štandardizovanej úrovne akumulácie rádiofarmak (štandardizovaná hodnota pri odbere, SUV), vyhodnotila sa SUVmax. Na získanie kombinovaných obrázkov PET / CT sa použil aplikovaný softvérový balík Fusion. Charakteristika patologických ohnísk zahŕňala: lokalizáciu, veľkosť, pomer so susednými štruktúrami, prítomnosť a intenzitu hyperfixácie rádiofarmaka.

PET-CT sa uskutočňoval s rádiofarmaceutickým (RFP) 18F-fluorodeoxyglukózou (18F-FDG), ktorý sa podával intravenózne v dávke 370-480 MBq. Po podaní budú pacienti hromadiť 18F-FDG v bunkách počas 60-90 minút. boli v najviac uvoľnenom stave. Bezprostredne pred štúdiou pacienti vyprázdnili močový mechúr. Ak je to potrebné, na diferenciálnu diagnostiku zápalových a neoplastických procesov sa uskutočnila oneskorená PET štúdia v priebehu 120-180 minút.

SPECT / CT s 99Tc-technetrilom sa uskutočnil na hybridnom systéme SimbiaТ16 (Siemens, Nemecko) s konfiguráciou CT so 16 rezmi. Scintigrafický obraz celého tela sa získal v režime „Celé telo“.

Štúdia bola vykonaná v polohe na chrbte s použitím vysokoenergetických kolimátorov (HEGP). Trvanie jednej fotónovej emisnej počítačovej tomografie (SPECT) bolo 10-15 minút. Celkové trvanie štúdie bolo 20 až 25 minút.

Dáta CT a SPECT boli spracované softvérovým balíčkom Fusion, ktorý umožňuje kombinovať získané výsledky, ktoré boli vyhodnotené v frontálnych, sagitálnych a transaxiálnych rovinách. Vyhodnotenie údajov o CT sa uskutočnilo v rôznych projekciách a pomocou Houndsfieldových ukazovateľov hustoty.

Štatistické spracovanie výsledkov sa uskutočnilo s výpočtom citlivosti a špecificity pre každú metódu pri identifikácii kostných metastáz.

Obr. 1. Porovnávacie charakteristiky PET / CT a SPECT / CT pri detekcii kostných metastáz u pacientov s PNRL

Obr. 2. Osteoscintigrafia pacienta A. Jedno zameranie patologickej fixácie rádiofarmaka v hlave pravého humeru

Obr. 3. CT pacienta A.: subkortálne, v dorzálnych častiach hlavy pravého ramena, je určená oblasť nerovnomerného ničenia s prítomnosťou okrajových výrastkov v danej oblasti, ktorá deformuje obrys hlavy.

Obr. 4a, b. PET / CT pacienta A. V S2 pravého pľúca je centrom hyperfixácie FDG (SUVmax = 6,5), čo zodpovedá nerovnomernej tvorbe objemu 46x44 mm s vyžarovanými kontúrami. Metabolicky aktívne zväčšené mediastinálne uzliny nie sú detegované. Lokality patologickej fixácie FDG (SUVmax = 5,6) sa určujú podľa okrajovej oblasti deštrukcie kostného tkaniva 15 mm v hlave pravého humeru, ohniska deštrukcie 3 mm v spinálnom procese L5, ohnisko deštrukcie 3 mm v tele pravého ilium, nôž s deštrukciou 4 mm kortikálne v pravom acetabule

Obr. 5a-c. PET / CT pacient A.: určil ložiská patologickej fixácie FDG (SUVmax = 5,4), resp. 3 mm deštrukčné centrum v spinálnom procese L5, 3 mm deštrukčné centrum v tele pravej kosti bedrovej kosti, 4 mm deštrukčné centrum v pravej acetabule

Výskumné materiály

Analyzovali výsledky komplexného prieskumu 71 pacientov s PNRL. Priemerný vek pacientov bol 62,1 ± 2,4 roka, medzi nimi muži - 51 (72%), ženy - 20 (28%). Primárny nádor bol lokalizovaný v hornom laloku u 41 pacientov, u dolných lalokov u 30 pacientov. Podľa veľkosti primárneho ohniska (konštriktor „T“) boli pacienti distribuovaní nasledovne: z T1 - 5 osôb, z T2 - 49 osôb, z T3 - 12, s veľkosťou primárneho centra T4 - 5 osôb.

Podľa histologickej štruktúry primárneho zamerania boli pacienti distribuovaní nasledovne: karcinóm skvamóznych buniek - 17 pacientov, adenokarcinóm - 41 pacientov, karcinóm veľkých buniek - u 2 pacientov, slabo diferencovaný karcinóm - u 10 pacientov a rakovina žliazovitých buniek skvamóznych buniek - u 1 pacienta.

Výsledky výskumu a diskusia

Na základe použitia metód radiačnej a jadrovej diagnostiky boli kostné metastázy zistené u 30 (42,2%) pacientov s PNRL.

U týchto pacientov boli výsledky SPECT / CT porovnané s výsledkami PET / CT.

Pri vykonávaní SPECT / CT sa hodnotila pravdepodobnosť metastatických kostných lézií, pričom sa zohľadnila prítomnosť oblastí so zvýšenou akumuláciou rádiofarmák (horúcich miest). Percento akumulácie rádiofarmak v lézii sa vypočítalo porovnaním so symetrickou časťou normálneho kostného tkaniva, podľa pomeru lézie / pozadia. Keď toto číslo presiahlo 15% - výsledok sa považoval za pozitívny. Keď je pomer ohnísk / pozadie od 115 do 125%, odhaduje sa ako akumulácia nízkej intenzity, od 125 do 160% strednej intenzity, a ak presahuje 160% vysokej intenzity.

Pri analýze údajov SPECT / CT sa oblasti akumulácie rádiofarmák so strednou a vysokou intenzitou porovnávali s údajmi CT, aby sa objasnili štrukturálne zmeny v kostnom tkanive a ich lokalizácia.

Hodnotenie a analýza výsledkov PET s 18F-FDG bola založená na identifikácii ohnisiek zvýšeného príjmu rádiofarmaka. Základom zachytávania 18F-FDG nádorovým tkanivom je zvýšená glykolýza (v porovnaní s intaktným tkanivom) v dôsledku zvýšenia počtu nosičov glukózy v bunkovej membráne a aktivity enzýmov glykolytického štiepenia [12, 13].

Na účely matematického vyhodnotenia zachytávania a eliminácie 18F-FDG v metastatických ložiskách sa hodnotila štandardizovaná rýchlosť zachytávania RFP (SUV), čo je semikvantitatívny ukazovateľ (pomer špecifickej rádioaktivity v oblasti záujmu k zavedenej špecifickej rádioaktivite). Výpočet sa vykoná automaticky pomocou softvérového balíka.

Ak je to potrebné, odložené štúdie sa uskutočnili 50 až 90 minút po počiatočnom skenovaní, kde sa hodnotilo zvýšenie hodnoty štandardizovaného zachytávania rádiofarmak v nádorových bunkách s oneskoreným skenovaním v porovnaní s prvým skenovaním.

Expozícia počas PET / CT a SPECT / CT neprekročila 7 dní.

Podrobne boli analyzované výsledky prieskumu 30 pacientov s HDL s metastatickými kostnými léziami.

Väčšina pacientov (21 pacientov (70%) malo niekoľko metastáz lokalizovaných v niekoľkých častiach kostry, 9 (30%) pacientov malo metastázy v kostiach.

Pre podrobnú analýzu bolo identifikovaných 8 anatomických skeletových rezov, v ktorých boli identifikované metastatické lézie: krčná chrbtica, hrudná chrbtica, bederná chrbtica, panvové kosti, proximálny femur, proximálny humerus, kliešťová kosť a lopatka, rebrá a hrudná kosť. Kosti lebky a distálne časti kostí horných a dolných končatín boli z analyzovaných údajov vylúčené kvôli absencii metastatických lézií v týchto oblastiach.

U 30 pacientov s PNRL s metastatickými kostnými léziami sa analyzoval stav 240 anatomických častí kostry.

Bola odhalená lézia 78 anatomických častí kostry.

Prevládali metastatické lézie chrbtice - 34 prípadov (43,6%). U 2 (2,56%) pacientov bola odhalená lézia krčnej chrbtice, u 13 (16,66%) pacientov bola odhalená lézia hrudnej oblasti, v 19 (24,36%) bedrovej chrbtice. Lézie panvovej kosti boli zistené u 16 (20,51%) pacientov, lézií rebier a hrudnej kosti - u 15 (19,23%) pacientov, lézií lopatkového a kliešťového kĺbu - u 8 (10,26%) pacientov, proximálneho humeru - u 2 (2,56%) pacientov a poškodenie proximálnych femurových kostí - u 3 (3,86%) pacientov.

U 30 pacientov s identifikovanými kostnými metastázami sa porovnávali údaje SPECT / CT a PET / CT.

S PET / CT bolo ovplyvnených 77 (98,7%) anatomických oblastí. V 1 (1,3%) prípade, podľa PET, bol získaný falošne negatívny výsledok v dôsledku následne zistenej jedinej sklerotickej lézie v lonovej kosti, veľkosti 7 mm. Avšak podľa údajov SPECT / CT u tohto pacienta sa pozorovala zvýšená akumulácia rádiofarmaka, čo zodpovedá miestu malej sklerózy v ochabnutej kosti. Počas opakovanej analýzy štúdií PET / CT zaujalo miesto sklerózy s nízkou hladinou zachytávania RFP (SUV = 2,2) pozornosť, ktorá nebola v primárnej analýze považovaná za zdroj sekundárnej lézie. Treba však poznamenať, že u tohto pacienta s PET / CT a SPECT / CT sa zistilo, že aj rebro má zmiešaný charakter. A pri dynamickom pozorovaní (po 3 mesiacoch) sa mierne zvýšenie veľkosti lézie v kosti stydkej kosti, zvýšenie hodnôt SUV na 4,4 a zmeny v štruktúre kostí zmiešali s prítomnosťou sklerotickej aj nevyjadrenej lytickej zložky. V tejto skupine pacientov sa nezistili žiadne falošne pozitívne výsledky PET / CT.

Pri vykonávaní SPECT / CT bola správne identifikovaná metastatická lézia 71 (91%) anatomickej oblasti kostry. Falošne negatívne výsledky boli získané v 7 (9%) prípadoch. V 3 prípadoch boli falošne negatívne údaje spojené s prítomnosťou lytických ložísk menších ako 5 mm, lokalizovaných v C5 vertebrálnom tele, spinálnom procese L5 a v tele ilea v tesnej blízkosti acetabula. V 4 prípadoch boli falošne negatívne výsledky spôsobené prítomnosťou lytických fokusov, ktoré boli lokalizované v lopatke, tele Th12, kostnej kosti a kostnej kosti.

Falošne pozitívne výsledky SPECT / CT boli získané v 18 prípadoch (7,5%) pri hodnotení 240 anatomických oblastí kostry. Ohniská zvýšenej akumulácie rádiofarmák s nízkou a strednou intenzitou v týchto prípadoch zodpovedali najmä oblastiam nerovnomernej sklerózy s prítomnosťou vznikajúcich úsekov cystickej reštrukturalizácie štruktúry kostí v subchondrálnych častiach tela a artikulárnych procesoch stavcov, subchondrálnych častiach humerálnej kosti av tele ilea a boli považované za podozrivé na prítomnosť metastatických lézií. A pod dynamickým pozorovaním a re-analýzou výsledkov štúdie boli identifikované zmeny považované za degeneratívne dystrofické. V porovnaní s údajmi PET / CT v týchto anatomických zónach neboli zistené žiadne ložiská so zvýšenou metabolickou aktivitou a následné štúdie neodhalili žiadnu negatívnu dynamiku zmien (Obr. 1).

Na základe údajov z komplexného vyšetrenia pacientov s PNRL bola citlivosť PET / CT s FDG pri detekcii kostných metastáz 98,7%, špecificita metódy bola 100%, diagnostická presnosť metódy bola 99,6%.

Citlivosť OFET / CT pri detekcii kostných metastáz PNRL bola 91%, špecificita metódy bola 88,9% a diagnostická presnosť metódy bola 87%.

Porovnali sme naše hodnotenie diagnostického významu PET / CT a SPECT / CT s nejednoznačnými údajmi z literatúry, podľa ktorých sa citlivosť PET pri detekcii metastáz v kostiach pohybuje od 88 do 100% a špecificita od 88 do 98% [14-16]. Údaje o citlivosti SPECT sú tiež nejednoznačné a pohybujú sa od 82 do 89%, špecifickosti od 73 do 82% [17, 15].

Podľa literatúry spájame širokú variabilitu ukazovateľov citlivosti a špecifickosti s heterogénnym výberom pacientov a použitím izolovaných metód rádioizotopov a kombinovaných metód v štúdiách.

Ako ilustráciu uvádzame pozorovanie pacienta A. s adenokarcinómom horného laloku pravých pľúc (69 rokov).

SPECT / CT: Stanoví sa jedno zameranie patologickej fixácie rádiofarmaka v hlave pravého ramena. Podľa toho je miesto, subkortikálne v dorzálnych častiach hlavy pravého humeru, určené oblasťou nerovnomerného ničenia s prítomnosťou okrajových výrastkov v tejto oblasti, trochu deformujúcou obrys hlavy (obr. 2).

PET / CT: V S2 pravého pľúca, centrum hyperfixácie FDG (SUVmax = 6,5), čo zodpovedá nerovnomernému vytvoreniu objemu 46x44 mm s vyžarovanými kontúrami. Metabolicky aktívne zväčšené mediastinálne uzliny nie sú detegované.

Stanovia sa ložiská patologickej fixácie FDG (SUVmax = 5,6) podľa okrajovej oblasti deštrukcie kostného tkaniva 15 mm v hlave pravého humeru (obr. 3), zameranie deštrukcie 3 mm v spinálnom procese L5, centrum deštrukcie 3 mm v tele pravej kosti bedrovej kosti, stred deštrukcie 4 mm kortikálne v pravom acetabule (obr. 4a, b; obr. 5a-c).

Stanoví sa hypodenálna fokálna tvorba 5 mm v tele ľavej nadobličkovej žľazy s FDG hyperfixáciou (SUVmax = 3,0).

Záver PET / CT: Periférna rakovina horného laloku pravých pľúc s viacerými Mts v kosti, pravej nadobličke.

Konečná diagnóza: Periférna rakovina (adenokarcinóm) horného laloku pravej pľúcnej T3N0M1. Viacnásobné kostné metastázy: hlava pravého humeru, spinálny proces L5, telo pravej bedrovej kosti, ľavá nadobličková žľaza.

Použitie komplexných metód radiačnej a jadrovej diagnostiky umožnilo objasniť prevalenciu a štádium nádorového procesu a zvoliť vhodnú taktiku liečby.

Na základe údajov PET / CT bolo možné dodatočne identifikovať malé ložiská deštrukcie v procese L5 spinus (3 mm) v tele pravého Ilia (3 mm), v pravom acetabule (4 mm), bez vizualizácie SPECT a prakticky nediferencovateľné s natívnym CT. Tiež sa zistila metastatická lézia ľavej nadobličky u jedného pacienta.

záver

Podľa našich údajov má PET / CT s FDG vysokú diagnostickú hodnotu v diagnostike kostných metastáz periférneho nemalobunkového karcinómu pľúc. Citlivosť PET / CT s FDG pri detekcii kostných metastáz PNRL, špecifickosti a diagnostickej presnosti metódy bola 98,7, 99,9 a 99,6%.

Citlivosť, špecificita a presnosť OFET / CT pri detekcii kostných metastáz PNRL bola 91, 88,9 a 87%.

Ďalšie štúdie umožnia objasniť miesto metód radiačnej a jadrovej diagnostiky v algoritme na vyšetrenie pacientov s PNRL s cieľom identifikovať kostné metastázy.

literatúra

  1. Davydov M.I., Axel E.M. Výskyt zhubných novotvarov populácie Ruska a krajín SNŠ v roku 2006 // Bulletin Ruského centra pre výskum rakoviny. NN Blokhin RAMS. - 2008. - T. 19. - s.
  2. Laryukov A.V., Laryukova E.K. Radiačné diagnostické metódy pri hodnotení prevalencie periférneho nemalobunkového karcinómu pľúc // Kazan Medical Journal. - 2015. - zväzok 96, č. - s.
  3. Lepekhin I.V. Výsledky kombinovanej pozitrónovo-emisnej a počítačovej tomografie v diagnostike a štádiu rakoviny pľúc: autor. Dis., cand. med. Sciences. - SPb, 2011. - 24 s.
  4. Sergeev N.I., Fomin D.K., Kotlyarov P.M. et al. Komparatívna štúdia možností osteoscintigrafie a zobrazovania magnetickej rezonancie celého tela v diagnostike kostných metastáz // Lekárske zobrazovanie. - 2014. - №4. 107-113.
  5. Sokolova V.A. MRI v diagnostike a monitorovaní metastatických nádorov chrbtice po rádioterapii: autor. Dis., cand. med. Sciences. - M., 2009. - 24 s.
  6. Trakhtenberg A.Kh., Frank G.N., Poddubny V.V. Charakteristiky diagnostiky a liečby karcinómu pľúc vo veľkých bunkách // Russian Journal of Oncology. - 2007. - №3. - s.
  7. Trufanov G.E., Ryazanov V.V., Dergunova N.I. et al. Kombinovaná pozitrónová emisia a počítačová tomografia (PET / CT) v onkológii. - M., 2007. - 127 s.
  8. Shavladze Z.N., Berezovskaya TP, Neledov D.V. et al. Diagnóza kostrových metastatických lézií u pacientov s karcinómom prsníka: komparatívne hodnotenie MRI celého tela a scintigrafie skeletu // Lekárske zobrazovanie. - 2008. - №3. - s.
  9. Shiryaev S.V. Skúsenosti s používaním a perspektívami PET v onkológii // Rádiológia a intervenčná rádiológia v klinickej onkológii. Európska onkologická škola. - M., 2006. - s.
  10. Clain C. Úloha rádiologického skríningu rakoviny pľúc // Radiol. Clin. North. America. - 1990. - №28. - P. 489-495.
  11. Helyar V. SPECT / CT u pacientov s nejasnými kostnými metastázami z karcinómu prostaty / V. Helyar, H. Mohan, T. Barwick a kol. // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2010. - 37 (4). - P. 706-713.
  12. Pearce T., Philips S., Brown J. a kol. Kostné metastázy z prostaty, prsníka a mnohopočetného myelómu: MRI // Br. J. Rádiológia. - 2012. - №85 (1016). - P. 1102-1106.
  13. Phelps M., Cherry S. Meniaci sa dizajn pozitrónových zobrazovacích systémov // Klinické pozitrónové zobrazovanie. - 1998. - №1. - str. 31-45.
  14. Qu X. Metaanalýza 18FDG-PET-CT, FDG-PET, MRI, X. Qu, X. Huang, W. Yan a kol. // Eur. J. Radiol. - 2012. - №81 (5). - P. 1007-1015.
  15. Romer W. SPECT / CT - Technické aspekty a W / Romer // Rádiológia. - 2012 - 52 (7). - P. 608-614.
  16. Shen C., Qui Z., Han T. a kol. Perfektnosť 18F-fluoridu PET alebo PET / CT na detekciu kostných metastáz: A metaanalisis // Klinická nukleárna medicína. - 2015. - Zv. 40, №2. - P. 103-110.
  17. Tarynos K., Garcia O., Karr B. a kol. Bolo zistené, že štúdia bola vykonaná. Nucl. Med. - 1991. - №16 (2). - P. 107-109.