Nekróza maternice a krčných myómov

Myoma - benígny nádor pochádzajúci zo svalových buniek - jedna z najčastejších gynekologických ochorení. V dôsledku patologického procesu sa v stene maternice vytvára hustý uzol, ktorý zásobuje maternicové tepny krvou. Dokonca aj malé zameranie môže deformovať krvné cievy, po ktorých sa výživa myómových buniek zhorší alebo zastaví a zomrú. Nekróza myómového uzla je akútne gynekologické ochorenie, ktoré vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

Frekvencia vývoja

V štúdii o miestach nádoru odstránených počas operácie sa v 60% prípadov zistili mikroskopické príznaky tvorby dutín a nekrózy buniek. Klinické prejavy tohto ochorenia sú pozorované u 7% pacientov s myómom. Nekróza myómových uzlín sa často vyskytuje počas tehotenstva, po pôrode alebo po potrate.

Choroba sa vyvíja v takýchto situáciách:

  • torzia nôh uzla ležiaceho pod vonkajšou sérologickou membránou a vyčnievajúca do lúmenu dutiny brušnej;
  • nedostatok kyslíka s rýchlym rastom medzivrstvových myómov;
  • veľká veľkosť útvaru, ktorého centrálne bunky sú nedostatočne zásobované krvou.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Akékoľvek porušenie krvného obehu môže spôsobiť zničenie myomatózneho zamerania: torzia cievneho pedikulu, venózna kongescia, krvné zrazeniny, kompresia rastúceho myómu.

Počas tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje nekróza v dôsledku všeobecného poklesu intenzity prietoku krvi v maternici, kongescie žíl, zvýšenia cievneho tonusu, poklesu rýchlosti prietoku krvi.

Po pôrode alebo potrate je zhoršené prekrvenie tkaniva myómy spojené s rýchlym kontrakciou myometria, často pod vplyvom dodatočne podávaných liekov, ako je oxytocín. Svalové tkanivo stláča uzol, narúša jeho výživu a spôsobuje smrť buniek.

Ďalšou príčinou fibróznej nekrózy bola embolizácia uterinných artérií. V tomto prípade prebieha proces odumierania nádorových buniek pod lekárskym dohľadom, pričom žena má predpísané špeciálne lieky na prevenciu komplikácií nekrózy.

V prípade porušenia dodávky krvi do uzla začína v ňom dystrofia. Možné sú edémy, krvácanie a hyalinóza myómového centra, ale proces nekrózy má najväčší klinický význam.

Nekróza alebo nekróza môže byť v troch verziách - suchá, mokrá, ako aj takzvaná červená nekróza:

  1. S suchou formou sa odumreté tkanivo postupne zmenšuje. V dôsledku toho sa vytvoria dutiny pripomínajúce jaskyne so zvyškami nekrotických buniek vo vnútri.
  2. S mokrou formou, tkanivá napučia, zmäknú. Následne sa v mieste tvorby nádoru vytvorí dutina vo forme cysty.
  3. Červená nekróza ovplyvňuje medzimulárne myomatózne formácie. Zvlášť často sa vyvíja počas tehotenstva a po pôrode. Externe, takýto uzol má červenohnedú farbu a mäkkú konzistenciu, mikroskopia ukazuje výrazné porušenie venózneho odtoku, expanzie a trombózy žíl, ktoré odoberajú krv z nidusu.

Po prvé, proces tkanivovej smrti má aseptický charakter, to znamená, že nie je spojený s infekčným zápalom. Patogénne baktérie však prenikajú pomerne rýchlo do patologického ohniska cez krv alebo lymfatické cievy. To je zvyčajne E. coli, Staphylococcus a Streptococcus.

Infekcia nekrotického uzla je veľmi nebezpečná. Bez liečby vedie k infekcii v brušnej dutine a krvnom obehu. Vyvíja sa peritonitída a sepsa, ktoré môžu spôsobiť nežiaduci výsledok ochorenia.

Nie je to len tehotenstvo, ktoré môže vyprovokovať narušenie krvného zásobovania vláknitého tkaniva. Medzi rizikové faktory patria:

  • intenzívna fyzická aktivita a šport;
  • predĺžená zápcha;
  • drastické chudnutie s diétou alebo chorobami;
  • po pôrode a stav po potrate alebo potrate.

Klinické prejavy

Symptómy nekrózy myómového uzla nie sú špecifické a je ťažké diagnostikovať toto ochorenie bez špeciálneho tréningu. Sťažnosti vznikajú náhle:

  • intenzívna bolesť v spodnej časti brucha, hlavne nad pubis;
  • mierne zvýšenie telesnej teploty;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • v závažnejších prípadoch je nedostatok stolice, nadúvanie, zvýšené alebo zriedkavé, bolestivé močenie, zimnica, slabosť.

Najintenzívnejšia bolesť sa objavuje pri skrútení nôh podradného uzla. Ak je poškodenie poškodené, leží intramurálne alebo pod sliznicou, bolesť sa bude ťahať, boľať.

Počas vaginálneho vyšetrenia gynekológ určuje zväčšenie a citlivosť maternice a tiež detekuje myomatózne formácie, pričom jedno z nich je sprevádzané silnou bolesťou.

Keď sa tieto príznaky objavia, najmä počas tehotenstva, je nevyhnutné urýchlene zavolať sanitku alebo ísť do gynekologickej nemocnice.

Možné komplikácie ochorenia:

  • peritonitídy a sepsy;
  • adhezívne ochorenie v brušnej dutine;
  • pretrvávajúca bolesť brucha;
  • sterility pri upínaní adhézií vajíčkovodov;
  • zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva.

Preto, aj keď je táto patológia podozrivá, je potrebné poradiť sa s lekárom na ďalšie vyšetrenie.

diagnostika

Lekár vyhodnocuje pacientove sťažnosti, objasňuje prítomnosť myómov v anamnéze, vykonáva všeobecné a gynekologické vyšetrenie. Stav pacienta je zvyčajne uspokojivý, menej častý. Palpitácie sú zvýšené, koža je bledá, ale krvný tlak zostáva v normálnych medziach. Brucho je napäté, zväčšené kvôli distenzii, bolestivé. Krvné testy vykazujú známky zápalu - zvýšenie ESR, leukocytóza s posunom doľava.

Ultrasonografia a laparoskopia sa používajú na objasnenie diagnózy.

S Dopplerovým ultrazvukom vidí lekár nielen samotný nádor, ale aj vlastnosti jeho krvného zásobovania. To umožňuje presne diagnostikovať. Typické ultrazvukové znaky nekrózy myómového uzla:

  • zaoblené dutiny, cysty, heterogénnosť tkaniva;
  • zhoršený prietok krvi v uzle a okolitých tkanivách;
  • zvýšenie anteroposteriornej veľkosti maternice;
  • deformácia obrysu myómov.

Laparoskopia umožňuje nielen skúmať zameranie patológie, ale aj liečiť ju.

Pri laparoskopii viditeľné tmavo fialové alebo modrasté oblasti s postriekaním bielej a krvácanie. Sú pokryté matným peritoneom so znakmi reaktívneho zápalu.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s takýmito ochoreniami:

  • bolestivú formu ovariálnej apoplexie;
  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • zápal slepého čreva;
  • zápal príveskov alebo maternice;
  • tubo-ovariálny absces, pyovar, piosalpinx.

Pacient musí byť vyšetrený nielen gynekológom, ale aj lekárom.

liečba

Nekróza myómov je ireverzibilný stav, preto konzervatívne liečebné metódy, a ešte viac populárne ľudové a domáce recepty, spôsobia len stratu času, keď sa pacientovi môže poskytnúť čo najšetrnejšia a najúčinnejšia starostlivosť.

Ak je podozrenie na nekrózu, je nutná neodkladná hospitalizácia. Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok sa môže vykonávať laparoskopicky aj laparotómiou s brušnou incíziou. Voľba metódy je určená individuálne v závislosti od technických možností, trvania ochorenia, rizikových faktorov anestézie a mnohých ďalších stavov.

Odstránenie len uzla (konzervatívna myomektómia) sa vykonáva v ojedinelých prípadoch, keď je mimoriadne dôležité zachovať schopnosť ženy niesť deti, ako aj tehotné ženy. V iných prípadoch sa maternica odstráni. U pacientov po menopauze je možné odstrániť maternicu prídavkami.

Hlavnou liečbou je hysterektómia.

Odstránenie maternice sa nazýva hysterektómia. Je to táto operácia, ktorá sa vykonáva na väčšine žien s nekrózou myómového uzla. Súčasne môže byť z maternice odstránený krčka maternice, jeden alebo oba vaječníky. Tento problém sa rieši individuálne pre každého pacienta.

Operácia sa zvyčajne vykonáva cez brušnú dutinu kvôli jej naliehavosti. Je však možná vaginálna hysterektómia, a to aj pod laparoskopickou kontrolou, a dokonca aj pri operácii robota, ktorá je asistovaná robotom v zdravotníckych centrách na vysokej úrovni.

Po odstránení maternice sa u väčšiny žien objavia menšie komplikácie, ktoré prechádzajú pomerne rýchlo:

  • infekcia močových ciest, napríklad cystitída;
  • bolesť a krvavý vaginálny výtok.

Závažnejšie komplikácie zahŕňajú infekciu rany a silné krvácanie, ale sú mimoriadne zriedkavé.

Pacient môže zvyčajne vstať a dokonca chodiť v deň operácie. To pomáha predchádzať pneumónii alebo tvorbe venóznych krvných zrazenín. Užitočné dychové cvičenia s pomalými hlbokými dychmi.

Pacient je na zozname chorých 9 dní po laparoskopii alebo 2 týždne po laparotómii. V tejto dobe doma by nemala zdvíhať ťažké predmety, robiť fyzickú prácu, mať horúce kúpele, sprcha. Niekoľko mesiacov po operácii sa neodporúča viesť vozidlo a schody. Obmedzenie pohlavného styku trvá až 2 mesiace, najmä v prípade totálnej hysterektómii (odstránenie maternice a jej krčka maternice).

Naliehavá potreba poradiť sa s lekárom, ak po operácii bola horúčka, hnisavý alebo krvácajúci z rany alebo genitálneho traktu, bolesti brucha, nevoľnosti alebo zvracania.

V prípade nekrózy myómových ložísk, ako v iných prípadoch, je preferovaná úplná hysterektómiia. Takáto operácia bráni ženám v rozvoji budúceho karcinómu krčka maternice, ako aj deformácie uretrov, ktoré môžu byť spôsobené adhéziami po operácii.

Pozorovanie a prevencia

Po chirurgickom zákroku je pacient v gynekológovi v dispenzárnom pozorovaní.

Opatrenia na prevenciu nekrózy myómového uzla:

  1. Ročné vyšetrenie gynekológom.
  2. Ročný transvaginálny ultrazvuk maternice u zdravých žien, 2-krát ročne u pacientov s myómom.
  3. Včasná liečba myómy maternice, vrátane chirurgického zákroku.
  4. Plánovanie tehotenstva, vrátane konzervatívnej myomektómie rok pred zamýšľaným poňatím, to znamená chirurgickej liečby myómov.

Na ochranu pred tehotenstvom, keď sa maternica zachová po chirurgickom zákroku, sa odporúča 1 rok perorálna hormonálna antikoncepcia.

Ak pacient podstúpil subtotálnu hysterektómiu, to znamená, že krk je zachránený, má stále riziko patologických nádorov tejto časti orgánu. Preto sa odporúča, aby žena pravidelne vykonávala Papanicolausové šmuhy (PAP-test).

Pri súčasnom odstránení vaječníkov by sa malo prediskutovať s gynekológom o vhodnosti hormonálnej substitučnej liečby. To pomôže obnoviť sexuálnu funkciu, vyhnúť sa závažným prejavom umelej menopauzy, syndrómu posthysterektómii, osteoporóze, srdcovým problémom a nadváhe.

Nekróza myómového uzla

Nekróza myómových uzlín je komplikáciou myómových fibroidov spojených so zhoršenou vaskularizáciou a výživou nádoru, čo vedie k ireverzibilným zmenám v nodulárnom tkanive. Nekróza myómového uzla je sprevádzaná vývojom obrazu akútneho brucha s bolesťou, nevoľnosťou a zvracaním, hypertermiou, predným napnutím brušnej steny, dyzúria a retenciou plynu. Komplikácie myómy maternice sú diagnostikované pomocou všeobecného vyšetrenia a vaginálneho vyšetrenia, panvového ultrazvuku, laparoskopie. Liečba nekrózy pri operácii myómového uzla v množstve konzervatívnej myomektómie, amputácie maternice, hysterektómii, panhysterektómii.

Nekróza myómového uzla

Nekróza myómového uzla je charakterizovaná nekrózou nádorových tkanív v dôsledku torzie myómovej nohy alebo poškodením jej vaskularizácie. Nekrotické zmeny sa môžu vyskytnúť v uzlinách akejkoľvek lokalizácie - submukóznych, subermatických, intramurálnych. Výskyt nekrózy myómového uzla v gynekológii sa nachádza v 7% všetkých prípadov myómových myómov. Príznaky cystickej degenerácie alebo nekrózy sa nachádzajú v 60% plánovaných myómových uzlín. V nekrotických tkanivách sa vyvinie edém, krvácanie, degenerácia, aseptický zápal. Ďalšia progresia nekrózy myómového uzla môže viesť k peritonitíde.

Príčiny nekrózy myómového uzla

Bezprostrednou príčinou porúch obehového systému v myomatóznom uzle môže byť ohyb alebo skrútenie nôh nádoru, kongescia žíl, ischémia alebo viacnásobná trombóza v intramurálnych uzlinách. Nádory maternice, ktoré sa zväčšujú, môžu spôsobiť deformáciu alebo úplnú kompresiu ciev, ktoré ju kŕmia. Uzly intramurálnej lokalizácie často podliehajú nekróze a ischémii v dôsledku výrazných kontrakcií myometria po pôrode alebo pri použití liekov, ktoré znižujú svalové hmoty maternice. Subserózne myómy majú často tenkú nohu, ktorá v dôsledku svojej pohyblivosti často vedie k skrúteniu uzla.

Myomatózne uzliny môžu nekrotizovať počas tehotenstva, keď dochádza k zníženiu zásobovania tepnou krvou myometria a zhoršeniu venózneho odtoku na pozadí zvýšeného cievneho tonusu. Treba tiež poznamenať, že myómové uzliny rastú paralelne s nárastom veľkosti tehotnej maternice. Preto liečba gravidity u žien s myómom myómu vyžaduje opatrnosť, pokiaľ ide o riziko nekrózy hostiteľa myómu. Pravdepodobnosť nekrózy myómového uzla sa tiež zvyšuje v dôsledku fyzickej námahy (náhle ohýbanie, vzpieranie, skákanie), po pôrode po potrate.

Typy nekrózy myómového uzla

Podľa morfologických znakov gynekológie je obvyklé rozlišovať medzi mokrou, suchou a červenou nekrózou myómového uzla. Mokré nekrózy sa vyznačujú zmäkčením a nekrózou vlhkého tkaniva, pri ktorej sa vytvárajú cystické dutiny. Vrásky v nekrotických oblastiach nádoru s tvorbou kavernóznych dutín v týchto zónach so zvyškami mŕtvych tkanív sú charakteristické pre suchú nekrózu myómového uzla.

Červená nekróza je zvyčajne vystavená intramurálne umiestneným myomatóznym uzlinám u tehotných a nedávno porodených žien. Makroskopicky, s červenou nekrózou, myómový uzol má červenohnedú farbu, má mäkkú textúru, rozšírené žily s trombózou.

Na pozadí aseptickej nekrózy myómového uzla sa infekčný zápal zvyčajne vyvíja v dôsledku lymfocytového alebo hematogénneho posunu mikrobiálnych patogénov (stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky). Infekcia nekrotických uzlín je spojená s rizikom peritonitídy alebo generalizovanej formy infekcie, sepsy.

Symptómy nekrózy myómového uzla

Závažnosť klinických prejavov nekrózy myómového uzla je určená stupňom poruchy. V prípade uzla uzla sa náhle objavia symptómy; Klinika akútneho brucha sa vyvíja s bolesťou kŕčov, nevoľnosťou a vracaním, zimnicou, horúčkou, sucho v ústach, dysfunkciou čriev (zápcha, plynatosť).

Ak je narušená vaskularizácia myómového uzla, symptómy sú viac rozmazané a postupne sa zvyšujú. V tomto prípade sa pravidelne zvyšuje a oslabuje ťahová bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha. Počas bolestivého záchvatu sa vyvinie subfebrilný stav, tachykardia, triaška, nevoľnosť, močenie a poruchy stolice.

Diagnóza nekrózy myómového uzla

Pri diagnóze nekrózy myómového uzla sa berú do úvahy indikácie v maternici myómy, sťažnosti a klinické prejavy. Keď fyzikálne vyšetrenie upozorňuje na bledú farbu kože, potiahnutý jazyk belavý kvet, nadúvanie, bolestivosť a pozitívne peritoneálne príznaky v dolnej časti brucha.

Gynekologické vyšetrenie odhalí zväčšenú maternicu s príznakmi myómov, ostro bolestivých v oblasti nekrotického miesta. Ultrazvuk malej panvy s nekrózou myómového uzla je charakterizovaný nasledujúcimi akustickými znakmi: pokles a nerovnomerná hustota tvorby, výskyt cystických dutín v uzle. Pomocou Dopplera sa zistia známky zhoršeného prietoku krvi v nodulárnej formácii a priľahlých oblastiach myometria.

Diagnostická laparoskopia pre nekrózu myómového uzla umožňuje vizuálne skontrolovať panvové orgány av prípade potreby poskytnúť prístup k chirurgickému zákroku. Pri vyšetrení sa stanoví zväčšená myoma maternica so znakmi nekrózy - edém, krvácanie a farba cyanoticko-fialového uzla. Nekróza myómovej uzliny je diferencovaná torziou pedikuly cysty vaječníkov, mimomaternicového tehotenstva, apoplexie vaječníkov, akútnej apendicitídy, pyosalpinxu a pyóru.

Liečba nekrózy myómového uzla

Ak je podozrenie na nekrózu myómového uzla, je potrebná pohotovostná hospitalizácia a poskytnutie chirurgických výhod. V prípade nekrózy spôsobenej skrútením nohy myómového uzla závisí výber objemu intervencie od veku ženy, stupňa nekrotických zmien a prítomnosti peritonitídy. U žien v reprodukčnej fáze au tehotných žien v neprítomnosti peritonitídy, ak je to možné, sa obmedzuje na vykonávanie konzervatívnej myomektómie. Pacienti v pred- a postmenopauzálnom období vykazujú radikálne intervencie - supravaginálnu amputáciu maternice, hysterektómiu bez prídavkov alebo panhysterektómiu.

Pri ischémii myómového uzla môže byť chirurgický zákrok oneskorený o 24 až 48 hodín; V tomto čase sa uskutočňuje infúzna terapia zameraná na zníženie intoxikácie, normalizáciu rovnováhy vody a elektrolytov. Rozsah operácie je ďalej určený rovnakými kritériami.

Prognóza a prevencia nekrózy myómového uzla

V prípade obrazu akútneho brucha na pozadí existujúcich myómov maternice sa vyžaduje okamžitá výzva na gynekologickú alebo chirurgickú nemocnicu. S včasným rozpoznaním a poskytnutím chirurgických prínosov je prognóza uspokojivá. Schopnosť zachovať reprodukčné schopnosti závisí od chirurgickej situácie. S progresiou nekrózy myómového uzla s rozvojom difúznej peritonitídy a sepsy môže ochorenie skončiť nepriaznivo.

Prevencia nekrózy myómového uzla zahŕňa včasnú diagnostiku, racionálnu konzervatívnu liečbu myómových myómov alebo ich plánované chirurgické odstránenie. Ročné profylaktické vyšetrenie, vrátane vyšetrenia gynekológa a ultrazvuku panvových orgánov, umožňuje vyhnúť sa komplikáciám myómom maternice. Pri plánovaní tehotenstva by ženy s diagnózou maternice mali zvážiť všetky možné riziká.

Nekróza myómového uzla

Nekróza myómového uzla je komplikácia zistená počas ochorenia, ako sú myómy maternice. Myómový uzol je benígny nádor svalovej vrstvy maternice. Jeho nekróza je spojená so zhoršenou tvorbou krvných ciev a výživou. V dôsledku toho sa nádorové tkanivo podrobí ireverzibilným zmenám, to znamená, že sa stane mŕtvym. Podľa štatistík asi sedem percent žien s myómovým myómom má podobný jav.

Nekróza myómového uzla sa môže prejaviť v nasledujúcich typoch myómov:

  • subserous (vyvíja sa na vonkajšej strane tela smerom k panvovej dutine);
  • submukózny (znamená orgánovú dutinu);
  • intramurálne (lokalizované v strednej svalovej vrstve).

Nasledujúce príznaky sa nachádzajú v postihnutých tkanivách:

  • edém;
  • aseptický zápal;
  • krvácanie;
  • degenerácie.

Ak choroba nedostáva potrebnú liečbu, existuje významná hrozba peritonitídy (zápal pobrušnice).

Typy nekrózy myómového uzla

Typy nekrózy myómového uzla sa vyznačujú morfologickými znakmi.

  1. Koagulačná (suchá) nekróza myómového uzla. Mŕtve zóny novotvaru sa scvrknú a vytvoria kavernózne dutiny, kde sa akumulujú fragmenty nekrotického tkaniva.
  2. Mokré nekrózy myómového uzla. Mŕtve tkanivo zmäkčuje a vytvára cystické dutiny.
  3. Hemoragický infarkt (nekróza červeného myómu). Látkový uzol má jemnú textúru a červenohnedú farbu. V sprievode expanzie žíl nádoru a trombózy. Tento typ ochorenia je častejší u tehotných žien alebo žien v práci.
  4. Aseptická nekróza myómového uzla. Úmrtie myomatóznych miest je sprevádzané infekčným zápalom hematogénnej alebo lymfogénnej povahy. Môže byť spôsobená patogénmi, ako sú E. coli, stafylokoky alebo streptokoky. Tento typ nesie maximálne riziko peritonitídy a sepsy.

Niekedy sa aseptická nekróza myómového uzla interpretuje ako samostatný typ komplikácie myómových myómov.

Príčiny nekrózy myómového uzla

Fibroids, že zvýšenie veľkosti môže vyvolať deformáciu ciev, ktoré vyživujú, alebo stlačiť. Stáva sa to najčastejšie z nasledujúcich dôvodov:

  • torzia myómového uzla;
  • ohnúť nohy nádoru;
  • ischémia uzla;
  • tvorba krvných zrazenín v myómovom uzle.

Stojí za zmienku, že krútenie nôh je viac charakteristické pre podhubné myómy, ktoré majú väčšinou tenké nohy. Ischémia je častejšie vystavená intramurálnym nádorom, ktoré sú silne ovplyvnené kontrakciami svalovej vrstvy maternice. Tieto kontrakcie môžu byť spôsobené:

  • použitie liekov, ktoré ovplyvňujú maternicové svaly;
  • tehotenstva;
  • narodením.

Všeobecne je nekróza myómového uzla spôsobená zhoršeným prietokom krvi.

Symptómy nekrózy myómu

Ochorenie, ako je nekróza myómového uzla, vykazuje rovnaké príznaky bez ohľadu na typ. Líšia sa skôr intenzitou prejavu v závislosti od povahy udalosti:

  • v prípade porušenia krvného zásobovania postupne;
  • pri otáčaní nôh - akútne.

Všeobecne sú symptómy nekrózy myómového uzla nasledovné:

  • ťahanie alebo kŕče v spodnej časti brucha;
  • napätie prednej brušnej steny;
  • nárast teploty na 37,5 stupňov;
  • triaška;
  • tachykardia;
  • zápcha, zvýšená plynatosť;
  • sucho v ústach;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • bolestivosť uzla alebo celej maternice počas gynekologickej palpácie.

Na pozadí bolestivých záchvatov nie je vylúčený vývoj subfebrilného stavu - stav, ktorý sa vyznačuje neustálym zvyšovaním telesnej teploty o stupeň nad normou.

Diagnóza nekrózy myómového uzla

Prvý stupeň diagnózy v prípadoch podozrenia na nekrózu myómového uzla zahŕňa odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pacienta. Lekár poznamenáva:

  • stav brucha: žena sa sťažuje na nadúvanie, v dolných častiach sú pozitívne peritoneálne symptómy, ako aj bolesť.
  • stav kože: iná svetlá farba.
  • stav jazyka: potiahnutý belavým kvetom;
  • stav kardiovaskulárneho systému: krvný tlak je normálny, ale pacient sa sťažuje na tachykardiu.

Krvný test obsahuje nasledujúce príznaky indikujúce nekrózu myómového uzla:

  • zvýšenie ESR;
  • zvýšené biele krvinky;
  • leukocytový vzorec vľavo.

Ultrazvuk panvových orgánov je zameraný na zistenie nasledujúcich parametrov:

  • zvýšenie veľkosti maternice;
  • vzhľad cystických dutín v uzle;
  • zníženie hustoty uzla;
  • heterogenitu štruktúry myómového uzla;
  • zmeniť obrysy uzla.

V niektorých prípadoch sa počas gynekologického vyšetrenia zistí zvýšenie veľkosti maternice.

Na objasnenie diagnózy sa často používa laparoskopia. To vám umožní stanoviť nuansy priebehu ochorenia, ktoré nemožno identifikovať inými metódami, napríklad krvácanie alebo opuch v uzle. Okrem toho diagnostická laparoskopia pripravuje prístup na následný chirurgický zákrok.

Liečba nekrózy myómového uzla

Existuje len jeden spôsob liečby nekrózy myómového uzla - chirurgický. Akonáhle sa zistia príznaky tejto poruchy, žena by mala okamžite ísť do nemocnice. Ambulantnú nekrózu myómového uzla nemožno vyliečiť. Voľba operácie závisí od:

  • vek pacienta;
  • prítomnosť jej úspešne ukončenej práce;
  • počet myomatóznych uzlov;
  • veľkosť každého myómového uzla;
  • umiestnenie uzlov;
  • hrozieb peritonitídy.

Ak je žena mladá, je v reprodukčnom veku, ešte nenarodila, alebo je v súčasnosti tehotná, môže byť predpísaná konzervatívna myomektómia. Touto operáciou sa odstránia myómy so zachovaním maternice. Po takejto operácii bude pacient schopný mať dieťa.

Ak je žena na pokraji menopauzy a jej reprodukčná funkcia je už vyčerpaná, cieľ zachovania orgánu nie je stanovený. Môže odstrániť:

  • telo maternice so zachovaním krčka maternice;
  • telo a krčka maternice;
  • tela a krčka maternice, končatín a vaječníkov.

V závislosti od zložitosti situácie môže byť operácia uskutočnená laparoskopickým alebo vaginálnym prístupom.

Odložiť operáciu na niekoľko dní je možné len v prípade ischémie myómového uzla. Počas týchto hodín však bude pacient potrebovať infúznu terapiu, ktorá normalizuje rovnováhu vody a elektrolytu a uľahčí stupeň intoxikácie.

Prognóza nekrózy myómového uzla

Moderná medicína dáva pomerne priaznivú prognózu v prípade, že nekróza myómového uzla bola okamžite identifikovaná a eliminovaná. Okrem toho sa lekári snažia udržať úrodnú funkciu. Po operácii by však mal pacient starostlivo sledovať ich stav.

Prognóza v prípade progresie patológie sa zhoršuje. Môže to byť peritonitída alebo otrava krvi, ktorá bez náležitej lekárskej starostlivosti vedie k katastrofálnym následkom, dokonca k smrti.

Prevencia nekrózy myómového uzla

Aby sa zabránilo rozvoju nekrózy myómového uzla, môže sa v prvom rade zabrániť vzniku maternicových myómov. Keď sa už objavil myóm, nie je možné odložiť jeho liečbu. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa podstúpiť profylaktickú lekársku prehliadku raz ročne. Zahŕňa vyšetrenie panvy a ultrazvuk panvových orgánov.

Liečba nekrózy myómových uzlín

Liečba nekrózy myómových uzlín v najväčšej gynekologickej klinike v Moskve za nízke ceny!

Nekróza myomatóznych uzlín je akútne gynekologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď je prietok krvi narušený pri benígnych nádoroch svalov maternice a vyžaduje urgentnú operáciu. Optimálny čas na identifikáciu rizika komplikovaného leiomyómu, na vykonanie plánovaného zákroku šetriaceho orgány. Odborníci Centra gynekológie, reprodukčnej a estetickej medicíny pomôžu žene s gynekologickou patológiou v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

S gynekológom si môžete dohodnúť telefonicky: +7 (499) 504-32-24

Vysoko kvalifikovaná lekárska starostlivosť ZDARMA v rámci politiky OMS!

Poradenstvo môžete získať prostredníctvom formulára spätnej väzby.

Všetky analýzy poskytnuté na klinike musia byť originály alebo overené kópie.

Pravdepodobnosť akútnej bolesti pri leiomyóme maternice

Myomatózny uzol je benígny novotvar maternice, ktorý sa vyskytuje na pozadí dyshormonálnych zmien a cievnych porúch. Tvorba nádorov sa primárne tvorí v medzisvalovom priestore, ale v závislosti od smeru rastu sa rozlišujú nasledujúce typy uzlov:

  • podhubný (na tenkom stonke alebo na širokej základni);
  • intersticiálna;
  • intersticiálny s dostredivým rastom;
  • submukózne (submukózne) na stopke;
  • peresheechnye.

Syndróm akútnej bolesti spojený s podvýživou ganglií myómu sa vyskytuje relatívne zriedkavo - nie viac ako 7% všetkých žien s leiomyómom maternice. Je dôležité predísť mimoriadnej situácii: pri pravidelných profylaktických návštevách lekára môžete zistiť prítomnosť myómov s rizikom komplikácií.

Príčinné faktory akútneho stavu

Nekróza v uzle - podvýživa nádoru so smrťou bunkových štruktúr a smrti tkaniva. V akomkoľvek variante nodulácie môže nastať problém, ale najčastejšie sa tvoria nekrotické procesy počas suberóznych a submukóznych uzlín (zvyčajne artéria prechádza cez kmeň nádoru, ktorý poskytuje uzlu živiny a kyslík). Medzi hlavné príčiny akútneho stavu patria:

  • krútenie nôh s čiastočným alebo úplným zastavením prietoku krvi;
  • rýchly rast nádorov, ktorý začína tlačiť cievy;
  • venózna kongescia s patologickými zmenami v krvnom obehu;
  • trombóza malých kapilár;
  • účinky liekov, ktoré stimulujú redukciu svalov maternice.

Provokatívnymi a prispievajúcimi faktormi sú lekárske potraty, žiaduce tehotenstvo, pôrod a súvisiace gynekologické ochorenia (endometrióza, cysty vaječníkov, hyperplastické procesy endometria, zápal pohlavných orgánov). Mechanická a hormonálna trauma počas potratu negatívne ovplyvňuje krvný obeh v panve. Fetálne ložisko môže byť záporným faktorom pre podriadený uzol - na pozadí tehotenstva sa vytvárajú podmienky pre nekrózu so silnou bolesťou brucha, čo je vysvetlené nasledujúcimi dôvodmi:

  • rýchly rast tehotnej maternice;
  • hormonálny stav;
  • zníženie prietoku maternice;
  • zvýšenie arteriálneho tónu;
  • zhoršenie venózneho odtoku.

Bez ohľadu na príčiny vzniku nekrotického zamerania v uzle, žena má typické sťažnosti, s ktorými by mala čo najskôr navštíviť lekára.

Hlavné príznaky patológie

Nekróza myómového uzla je najvýraznejšia, keď je noha skrútená, keď sa náhle zastaví prietok krvi a nastane akútna ischémia tkaniva. V tejto situácii bude mať žena tieto sťažnosti:

  • silné kŕče v dolnej časti brucha;
  • sucho v ústach, nevoľnosť a vracanie;
  • teplotná reakcia s triaškami;
  • búšenie srdca;
  • problémy so stolicou (zápcha, plynatosť).

Výskyt týchto príznakov je dôvodom na vyvolanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti s povinnou hospitalizáciou na gynekologickej klinike.

S čiastočným otočením nôh alebo stredne výraznými vaskulárnymi poruchami budú príznaky menej jasné. Žena bude obťažovaná nasledujúcimi problémami:

  • opakujúce sa ťahové pocity a mierna bolesť brucha;
  • mierne zvýšenie teploty (približne 37,5 ° C);
  • nevoľnosť a tachykardia v čase zvýšenej bolesti.

V každom prípade je potrebné kontaktovať špecialistu: optimálne priamo na klinike, kde môžete čo najskôr vykonať všetky potrebné diagnostické štúdie a urobiť presnú diagnózu.

Možnosti nekrotických zmien

Nekróza je vždy kombináciou niekoľkých patologických procesov (degenerácia bunkových štruktúr, edém tkaniva, trombóza kapilár s ruptúrou krvných ciev a krvácania, pridanie zápalu), ktoré extrémne negatívne ovplyvňujú životaschopnosť benígneho nádoru. V závislosti od bunkových zmien v nekrotickom uzle sa rozlišujú nasledujúce typy patológie:

  1. Suchá nekróza - v neprítomnosti prietoku krvi, odumretých tkanív sa zmenšuje a scvrkáva, vytvára typické brušné štruktúry;
  2. V pozadí trombózy krvných ciev sú tkanivá červeného uzla nasiaknuté krvnými prvkami;
  3. Mokré - voľné tkanivo uzla s viacerými cystickými dutinami;
  4. K nekróze sa pridáva aseptický zápalový proces, ktorý nastáva, keď infekcia preniká do centra rozkladu tkaniva.

Tvorba každej z variantov nekrotických zmien ohrozuje nebezpečné komplikácie. Zvlášť vysoké riziko infekcie mŕtvym tkanivom. Je dôležité čo najskôr zistiť zameranie a vykonať všetky potrebné lekárske opatrenia.

Zásady diagnózy

Počas počiatočného vyšetrenia bude skúsený lekár kliniky venovať pozornosť typickým sťažnostiam a nasledujúcim objektívnym príznakom:

  • silná bolesť maternice pri palpácii;
  • ochranná kontrakcia svalov prednej brušnej steny;
  • tachykardia s normálnym krvným tlakom;
  • silná bledosť kože;
  • zvýšenie telesnej teploty.

Je nevyhnutné absolvovať všeobecné klinické testy, s ktorými môžete identifikovať príznaky akútneho zápalu v ženskom tele. Transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie s dopplerometriiou ciev maternice pomôže rýchlo vyhodnotiť situáciu v bruchu a zistiť prítomnosť myomatóznych uzlín s poškodeným prietokom krvi. Ak máte pochybnosti o diagnóze, lekár kliniky vám ponúkne MRI malej panvy. Dobrá možnosť je endoskopická diagnostika: hysteroskopia alebo laparoskopia. V závislosti od diagnózy si špecialista vyberie chirurgickú metódu.

Chirurgická liečba

Hlavnou možnosťou liečby je urgentná chirurgia. Dôležité faktory ovplyvňujúce výber taktiky liečby sú:

  • vek ženy;
  • výkon reprodukčnej funkcie;
  • variant leiomyómu maternice (počet a veľkosť uzlov, lokalizácia nádorových útvarov);
  • príznaky zápalu;
  • riziko komplikácií.

Pre každú ženu je zvolený individuálny plán prevádzky. Pre pooperačné komplikácie je veľmi dôležitý prístup, ktorý je možné vykonávať v nasledujúcich variantoch:

  • transabdominálny s suprapubickou incíziou kože;
  • Laparoskopická;
  • transvaginálna.

U mladých žien, ktoré porodia a chcú v nasledujúcich rokoch porodiť, vykoná lekár kliniky, ak je to možné, operáciu zachovania orgánov (odstránenie jedného alebo viacerých uzlov - konzervatívna myomektómia). U žien vo veku s fertilnou funkciou je optimálne vykonávať nasledujúce typy chirurgických výkonov: t

  • supravaginálna amputácia (odstránenie maternice bez krčka maternice);
  • hysterektómii (úplné odstránenie orgánu).

Prítomnosť zápalu a vysoké riziko šírenia infekcie významne zhoršuje operačnú prognózu: na pozadí rozliatej intraabdominálnej infekcie si lekár vyberie radikálny typ operácie bez ohľadu na vek a želanie ženy porodiť dieťa. Medzi nebezpečné komplikácie počas operácie a v skorom pooperačnom období patria:

  • masívne krvácanie;
  • parametritis a pelvioperitonit;
  • zápal pobrušnice;
  • trombóza veľkých ciev;
  • pľúcna embólia.

Keď sa u ženy zistí submukózny alebo subreuzný uzol, existuje riziko nekrózy v prítomnosti torzie nôh alebo cievnych porúch. Pravidelné pozorovanie na klinike vykonávaním povinných diagnostických štúdií je hlavnou prevenciou akútnych stavov spojených s podvýživou leiomyómu maternice. Podľa svedectva a so súhlasom ženy je optimálne vykonávať plánovanú laparoskopickú operáciu na odstránenie uzla, ktorá bude najlepším faktorom pri prevencii nekrózy benígneho nádoru.

Nekróza myómy

Jednou z komplikácií nádorových nádorov je nekróza ich tkanív s rozvojom intoxikačného syndrómu a tvorba obmedzeného zápalového ohniska s hnisavými hmotami. Nekróza myómov sa registruje v 7% prípadov medzi gynekologickou patológiou. Okrem toho sa počas plánovaného odstránenia onkogenézy zistí v 60% počiatočného štádia nekrózy.

Vedúce kliniky v zahraničí

Čo je to?

Nekróza myómov je smrť buniek v dôsledku nedostatočného prekrvenia nádoru. To vedie k ireverzibilným procesom, ktoré spúšťajú nástup klinických symptómov a zhoršenie.

Nekrotizácia je zaznamenaná v dôsledku nedostatočného prísunu živín a kyslíka do novotvaru. Nádor môže byť lokalizovaný suberózne, intramurálne alebo submukózne.

Včasná diagnóza zabraňuje komplikáciám a ďalšej progresii ochorenia. Na tento účel sa každoročne vykonávajú gynekologické vyšetrenia, ultrazvuková diagnostika panvy. Pri zisťovaní onkopatológie maternice sa odporúča dopplerografia na posúdenie stavu kŕmnych ciev.

dôvody

Dôvodom nedostatočného zásobovania nádoru krvou môže byť stláčanie alebo úplné prekrývanie sa krvných ciev v dôsledku zvýšenia onkológie.

Okrem toho sa lokálny krvný obeh zhoršuje v dôsledku venóznej stázy, ktorá spomaľuje prietok krvi, alebo trombotických hmôt, ktoré narúšajú prietok krvi.

Nekrotizácia môže byť vyvolaná ťažkou fyzickou námahou, ostrými zákrutami, obratmi, skoky, vzpieraním atď.

príznaky

Keď sa diagnostikujú myómy maternice, nekróza jej buniek môže byť negatívnym dôsledkom procesu. Ak dôjde k vytrhnutiu v dôsledku skrútenia pediklu, príznaky sa objavia pomerne rýchlo.

Pacient sa obáva závažných bolestivých bolestí brucha, ktoré sa šíria do bedrovej oblasti, inguinálnej oblasti, hrádze, horúčky, nevoľnosti a možného zvracania. Intestinálna dysfunkcia sa môže prejaviť ako abdominálna distenzia, zápcha a nedostatok plynu.

zobraziť

Postupne sa objavujú klinické prejavy s čiastočným prekrytím lúmenu zásobujúcich krvných ciev, pretože sa zvyšuje objem umierajúcich štruktúr.

Pacient sa obáva bolesti kňučania, ťahania postavy. Sú lokalizované v spodnej časti brucha s rozprestretím do dolnej časti chrbta a rozkroku. Tiež je možný trvalý nárast teploty až na 37,5 stupňov.

Okrem toho sa objavujú dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, zvracania a abdominálnej distencie.

Poprední odborníci kliník v zahraničí

Profesor Moshe Inbar

Justus Deister

Profesor Jacob Schechter

Michael Friedrich

Aseptická nekróza myómov

Smrť novotvaru, to znamená jeho nekróza, môže nastať bez účasti infekčných patogénov, čo naznačuje aseptický proces. Okrem toho v tomto prípade nedochádza k distribúcii toxických látok v krvnom obehu, v dôsledku čoho sa sepsa nevyvíja.

Nekróza myómov počas tehotenstva

Pri plánovaní tehotenstva je povinné vyšetrenie kompletným vyšetrením ženy, aby sa predišlo progresii akýchkoľvek ochorení a objaveniu sa komplikácií v procese prenášania dieťaťa.

Nekrotizácia onkologickej tvorby počas tehotenstva je pozorovaná ako dôsledok zvýšenia vaskulárneho tonusu, spomalenia a zhoršenia lokálneho krvného obehu, najmä v myometriu a zhoršeného venózneho odtoku.

Je tiež potrebné poznamenať, že patologická formácia sa zvyšuje s rastom maternice a môže stláčať krvné cievy. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým väčšie je riziko úmrtia nádorovej lézie.

Pokiaľ ide o popôrodné obdobie, je tiež potrebné pozorovanie pacienta, pretože maternica sa začína sťahovať a zavádzajú sa lieky, ktoré stimulujú jej redukciu. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko stlačenia zásobovacích nádob.

Účinky na zdravie

Nekrotizácia novotvaru, v závislosti od stupňa zhoršeného prekrvenia k patologickému zameraniu a oblasti jeho smrti, môže viesť k peritonitíde a septickému stavu. Toxické látky uvoľnené počas smrti onkotík sa vstrebávajú do krvného obehu a šíria sa po celom tele.

Aby sa predišlo vážnym následkom, je potrebné absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenia, najmä pred plánovaním tehotenstva.

Čo je život ohrozujúci?

Nekrotizujúca lézia môže spôsobiť krvácanie, ktoré vedie k anémii a zníženiu krvného tlaku.

Okrem toho, možný zápal, prejavuje sa vo forme peritonitídy. Spočiatku je obmedzená a potom sa šíri cez malú panvu, čo vedie k tvorbe difúznej peritonitídy. Súčasne sa zhoršuje stav pacienta, vyvíja sepsa, teplota stúpa na 39 stupňov, týka sa syndrómu bolesti a tlak sa zvyčajne znižuje.

liečba

Je možné zabrániť komplikáciám včasným odstránením tvorby nádoru. V niektorých prípadoch sa vykoná hysterektómia (odstránenie orgánu). Keď peritonitída vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok s odstránením nádorov, sanitáciou a odvodnením dutiny.

Okrem toho sa má infúzna terapia vykonať na detoxikáciu, obnovenie rovnováhy elektrolytov a stabilizáciu krvného tlaku.

výhľad

Prognóza maternicového myómu je priaznivá, pod podmienkou jeho včasnej detekcie a liečby. V prípade peritonitídy a septického stavu závisí prognóza od trvania zápalu, stupňa jeho šírenia, závažnosti infekcie, prítomnosti komorbidít a celkového stavu pacienta.

Je možné predísť nekróze myómov s vážnymi komplikáciami. Stačí, aby ste pravidelne absolvovali vyšetrenia lekárom a dávali pozor na vaše zdravie.