Pleurálny mezotelióm

Mezotelióm pleury je malígny novotvar, ktorý sa objavuje na vnútornej výstelke pohrudnice. Patológia má samozrejme škodlivý účinok na ľudské telo a niektoré orgány oddelene. Preto je veľmi dôležité, aby sa choroba zistila čo najskôr. V závislosti na tom, v akom štádiu ochorenia bude onkologický proces diagnostikovaný, bude závisieť pravdepodobnosť záchrany života pacienta a jeho predĺženie na čo najdlhšiu dobu.

Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia

V dôsledku dlhodobej interakcie s azbestom vzniká malígny nádor

Podľa obvinení z vedeckej práce Lazarev AF je incidencia mezoteliomu pleury približne 0,2 na 100 000 obyvateľov mužov a približne 0,1 rovnakého počtu populácie žien. Choroba sa môže vyvinúť v každom veku, ale štatistiky ukazujú, že väčšina prípadov sa vyskytuje vo veku nad 50 rokov. A častejšie u zástupcov silnejšieho pohlavia ako u žien. Malígny nádor sa tvorí v dôsledku úzkej a dlhodobej interakcie s takým materiálom, ako je azbest. Je to tento faktor, ktorý odlišuje zákernú chorobu od mnohých iných, pretože dôvod vzniku patologického procesu je vždy jasný. Choroba sa často vyvíja u ľudí, ktorí pracujú v baniach, priemyselných podnikoch, získavajú alebo spracúvajú tento materiál. A tiež pre ľudí, ktorí žijú v blízkosti týchto podnikov a neustále vdychovať azbestové vlákna. Choroba sa môže prejaviť po 10-20, alebo dokonca viac rokov po ukončení kontaktu s azbestom.

Najnebezpečnejšia vec je, že dnes sa v mnohých priemyselných podnikoch používa veľa nebezpečných materiálov, ale pracovníci ani netušia, že sú s nimi v každodennom kontakte. Koniec koncov, táto látka sa často používa pri výrobe rôznych materiálov na zastrešenie, izoláciu a tak ďalej. Tvorba mezoteliomu pleury závisí aj od typu azbestu, a to od veľkosti jeho vlákien. Čím viac majú dĺžku a priemer, tým väčšia je pravdepodobnosť získania tejto rakoviny. Najnebezpečnejšie sú napríklad vlákna s dĺžkou od 5 do 20 mikrometrov a s priemerom do 1 mikrónu, pretože veľmi ľahko prenikajú do dýchacieho traktu počas dýchania. Veľmi rýchlo sa usadia v pľúcach, potom sa presunú do lymfatických uzlín a úspešne sa usadí v pľúcnych tkanivách a pleurálnom priestore. Byť v priaznivej zóne pre nich začínajú mať toxický účinok a vyvolávajú vývoj rôznych patológií, najmä zhubného nádoru.

Keď už hovoríme o iných faktoroch, ktoré túto chorobu vyvolávajú, možno identifikovať:

  • kontakt s určitými chemikáliami, rôznymi typmi farieb, rozpúšťadiel, rôznych chemických činidiel, ktoré najskôr infikujú dýchacie cesty a neskôr môžu viesť k onkologickému procesu;
  • fajčenia. Samotná skutočnosť, že tento habitus nespôsobuje rakovinu, ale významne zvyšuje riziko jeho vývoja v súvislosti s vystavením azbestu;
  • príčinou vzniku malígnej lézie môže byť radiačná expozícia, ktorá sa vykonáva s cieľom liečenia onkologickej lokalizácie iného miesta;
  • genetická predispozícia;
  • prítomnosť non-Hodgkinovho lymfómu.

Odborníci hovoria, že hlavným dôvodom, kvôli ktorému sa táto choroba vyvíja v 70%, je práve interakcia s azbestom. Iné faktory môžu vyvolať ochorenie, ale stáva sa oveľa menej často.

Klinický obraz ochorenia

Prefíkanosť tejto onkopatológie spočíva v tom, že v prvých fázach jej vývoja sa prakticky vôbec neprejavuje. A asymptomatická klinika môže trvať až 5, 10 rokov. Keď už hovoríme o prvých príznakoch mezoteliomu pleury, pacienti sa začínajú sťažovať na subfebrilnú teplotu, ktorá často nepresahuje 37,5. Osoba sa cíti slabá, dochádza k zvýšenému poteniu, objavuje sa kašeľ. Ak sa jedná o difúzny mezoteliomu pohrudnice, potom prvý príznak môže byť hektická horúčka, sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou na 39-40 stupňov a syndrómom intoxikácie.

Kašeľ v spúte je jedným zo symptómov ochorenia.

Pre toto ochorenie neexistuje žiadny špecifický komplex symptómov. Pacient sa sťažuje:

  • dýchavičnosť;
  • horúčkovitý stav;
  • znížená chuť do jedla;
  • výrazná slabosť;
  • kašeľ so spútom, ktorý môže byť buď sliznica alebo krvavá;
  • existuje rýchly úbytok hmotnosti.

Pleurálny mezotelióm má ICD kód 10 C45.0, patológia môže byť sprevádzaná rozvojom pleurózy, potom sa k všeobecným symptómom pri dýchaní pridáva bolesť. V priebehu času sa tekutina začína tvoriť v pleurálnej dutine, čo vedie k respiračnému zlyhaniu a zvýšenej dýchavičnosti. Okrem toho má pacient bolesť kostí a zmenu konfigurácie prstov. V kĺboch ​​sú bolesti a opuchy.

Klasifikácia chorôb a vývojové štádium

Onkologický proces začína jeho vývoj z mezotelu a na samom začiatku má formu malých zŕn a uzlíkov. Ak je to difúzna forma onkopatológie, potom sa tieto uzliny môžu šíriť ďalej pozdĺž pohrudnice, a ak je nodulárna forma, tvoria husté uzly. Novotvar vyvoláva hromadenie veľkého množstva serofibrinóznej tekutiny, ktorá sa niekedy zriedi krvou. Funkcia mezoteliomu pleury je, že metastázuje a dostáva sa do lymfatického systému.

Histologická štruktúra nádoru môže byť:

  1. Epitelioid, ktorý sa vyskytuje v 50-70% prípadov zo 100;
  2. Sarkomatické sa vyskytujú aspoň v 7-20% prípadov;
  3. Zmiešaná štruktúra predstavuje 20 až 25% prípadov.

Onkologický proces začína jeho vývoj z mezotelia

Vo vývoji rakoviny sa rozlišujú celkom 4 štádiá:

  • Stupeň 1 - patologický proces sa pozoruje len na jednej strane parietálnej pleury;
  • Stupeň 2 - nádor rastie do viscerálnej časti pohrudnice alebo dosiahne svalovú vrstvu bránice;
  • Fáza 3 - patológia postihuje lymfatické uzliny, prichádza do tkanív hrudníka;
  • Stupeň 4 ochorenia je charakterizovaný léziou druhej strany pleurálnej dutiny, léziou chrbtice a vzdialenými metastázami.

S týmto onkologickým ochorením sa pacienti často pýtajú, ako dlho žijú, ak existujú 4 štádiá mezoteliomu pleury? Všetko bude závisieť od kvality liečby, od včasnej liečby až po špecialistov. Čím skôr bude diagnóza a racionálna liečba predpísaná, tým väčšia je šanca na predĺženú remisiu. Nemôžete hovoriť o prognóze pleurálneho mezoteliomu, kým sa neuskutoční dôkladné a úplné vyšetrenie, kým sa neukončia všetky štádiá liečby pacienta.

Fázy diagnostiky onkopatológie

Keď sa odvoláva na skúseného špecialistu, môže mať podozrenie na túto patológiu aj počas vyšetrenia a po vypočutí sťažností pacienta. Ani jeden odborník však neurobí presnú diagnózu bez série nevyhnutných štúdií. Určité príznaky mezoteliomu pleury je možné určiť röntgenovým vyšetrením, tento typ štúdie by však v každom prípade mal byť doplnený o ďalšie diagnostické metódy:

  • na detekciu oblasti nádorového procesu je priradené zobrazovanie magnetickou rezonanciou. S jeho pomocou je tiež možné určiť stupeň poškodenia mäkkých tkanív v kruhu a poškodenia membrány;
  • hlavnou metódou diagnostiky mezoteliomu pohrudnice je CT, ktorá umožňuje určiť, koľko je mediastinum vytesnené, určiť nodulárne zahusťovanie, patologické masy obklopujúce a stlačujúce pľúca;
  • Nemenej dôležitá je morfologická štúdia, ktorá v skutočnosti poskytne úplný obraz o tom, či je proces benígny alebo malígny. Na tento účel pacient odoberie exsudát z pohrudnice a pošle ho cytologii. Treba však povedať, že citlivosť tejto metódy nie je príliš vysoká a predstavuje 20 - 25%, preto sa vykonávajú ďalšie analýzy;
  • histologické vyšetrenie, ktorého presnosť je mierne vyššia a dosahuje 60%.

Magnetická rezonančná tomografia je určená na detekciu oblasti šírenia nádoru.

Na špeciálnych fórach o chorobách mezoteliomu pleury, je možné čítať početné posudky od pacientov, ktorí zažili túto patológiu a prešli všetkými týmito diagnostickými krokmi. Ľudia zdieľajú svoje pocity, názory na konkrétnu metódu diagnózy. Okrem toho často takéto fóra dopĺňajú odporúčania lekárov, ktorí jedným hlasom hovoria, nestrácajú čas a robia všetky potrebné postupy čo najskôr.

Fázy liečby rakoviny

Už na začiatku 19. storočia neexistovali žiadne účinné liečebné postupy, ktoré by mohli zastaviť zhubný proces, a preto sa niekoľkým podarilo zachrániť životy. Čoskoro sa však zaviedli do praxe modernejšie a účinnejšie metódy, ktoré významne zlepšili rýchlosť života v tejto chorobe. Dnes odborníci využívajú množstvo komplexných opatrení v boji proti rakovine, ktorá zahŕňa niekoľko hlavných metód. Najbežnejšie spôsoby liečby rakoviny sú:

  • chirurgia, ktorá sa vykonáva v lokálnych formách ochorenia. Ak je to nevyhnutné, potom počas operácie chirurgovia odstránia mediastinálne lymfatické uzliny alebo odstránia časť postihnutých pľúc. Riziko úmrtnosti po operácii zostáva vysoké a dosahuje 30%;
  • Chemoterapia sa dnes vykonáva s rafinovanejšími a silnejšími liekmi, ako je Cisplatina v kombinácii s Gemcitabínom alebo Pemetrexedom. Zavedenie cytostatík je intrapleurálne;
  • pacient môže mať predpísané žiarenie, ale v kombinácii s inými metódami, pretože samotná terapia nie je účinná. Najčastejšie predpisované v kombinácii s chemoterapiou alebo chirurgickým zákrokom.

Prognóza života pre chorobu mezoteliomu pleury sa dnes výrazne zlepšila vďaka inovatívnym metódam liečby, ktoré sú nasledovné:

  1. Fotodynamická terapia. Tento spôsob je liečbou ochorenia prostredníctvom zavedenia fotosenzibilizátorov, ktoré sa môžu hromadiť v tkanivách nádoru, a vďaka účinku na neoplazmu špeciálneho svetla tieto lieky aktivujú fotochemickú reakciu, ktorá má škodlivý účinok na rakovinové bunky;
  2. Imunitná terapia Zahŕňa zavedenie špeciálnych prípravkov, vytvorených na základe protilátok, do tela pacienta, ktoré významne zvyšujú úroveň protinádorovej ochrany;
  3. Génová terapia, ale dnes je táto metóda stále experimentálna.

Vychádza zo skutočnosti, že geneticky modifikovaný materiál sa prenáša do tela pacienta, čo prispieva k smrti nádorových buniek.

Fotodynamická terapia - liečba nádorov

Spôsoby liečby vyberajú odborníci v závislosti od konkrétneho prípadu, štádia ochorenia, celkového stavu pacienta. Čím skôr sa však pacient obráti na zdravotné zariadenie, tým skôr sa vyšetrenie vykoná a predpíše sa primeraná liečba ochorenia. Nezanedbávajte pravidlo podstúpiť röntgenové vyšetrenie raz ročne. Koniec koncov, je to práve také preventívne opatrenie, ktoré dokáže včas odhaliť patologický proces, a čím skôr sa liečba predpíše, tým väčšia je šanca na úplné vyliečenie. X-ray popisy môžu označovať pleurálny mezotelióm, a potom lekár príslušný v tejto oblasti predpíše ďalšie vyšetrenie.

Nemali by ste počúvať fikciu o populárnej liečbe tejto onkopatológie, rakovina nikdy nevyliečila doma s ľudovými liekmi. Niektoré predpisy môžu byť doplnené o základnú lekársku starostlivosť, ale tieto predpisy by ste nikdy nemali používať bez konzultácie so svojím lekárom. Tak často sa stáva, že ľudia zomierajú z viery, že všetko je ošetrené tým, čo príroda dáva. Toto je hlboká mylná predstava. Dlhodobá remisia alebo úplné uzdravenie z rakoviny môže dosiahnuť iba kompetentne predpísaná liečba, a to komplexná liečba založená na liekoch.

Všetko, čo potrebujete vedieť o mezoteliomu pleury

Pleurálny mezotelióm - ochorenie patriace do skupiny primárnych malígnych nádorov. Vyvíja sa v dôsledku mezoteliálnych buniek parietálnej a viscerálnej pleury.

obsah

Medzi hlavné príznaky patrí bolesť v hrudnej kosti, ťažkosti s dýchaním, prítomnosť suchého kašľa, progresívna kachexia a exsudatívna pleuróza.

Liečba ochorenia sa vykonáva pomocou celého arzenálu protirakovinových opatrení: chirurgia, chemoterapia, fotodynamická a radiačná terapia.

popis

Pleurálny mezotelióm (alebo rakovina pohrudnice) je zriedkavý typ nádoru. Môže byť benígny alebo malígny. Hlavným zdrojom vývoja nádoru je vstup azbestových častíc do ľudského tela.

Pri benígnom mezotelióme dochádza k úplnému uzdraveniu v 90% prípadov. Ale malígny mezotelióm rastie rýchlo, uzliny a "vločky" sa objavujú na pohrudnici.

Nádor môže vyzerať ako hustá bunková akumulácia a obsahuje stopy krvi a lymfy. Pri šírení po celom povrchu pľúcneho mezoteliomu obklopuje telo ako škrupina. Počas rastu môže nádor ovplyvniť srdce, pečeň, medzirebrové svaly, bránicu a lymfatické uzliny.

chorobnosť

Mezotelióm pleury je zriedkavé ochorenie, ktoré koreluje s rakovinou pľúc v pomere 1: 100. Často diagnostikovaný u mužov vo veku 45 rokov.

Podľa štatistík sa u mužov vyskytuje choroba v 15 prípadoch na 1 milión a u žien v 3 prípadoch na 1 milión, pričom dĺžka života po diagnostike je až 2 roky. Miera prežitia v štádiu 4 je veľmi nízka.

Do roku 2020 predpovedajú výrazný nárast počtu chorôb. Najvyššia prevalencia bola zaznamenaná v Spojenom kráľovstve: v roku 2003 bolo známych 1 874 úmrtí.

Úmrtnosť z mezoteliomu pleury vo Veľkej Británii presahuje počet úmrtí na rakovinu melanómu a maternicového krčka maternice.

V roku 1984 bol ZSSR lídrom vo výrobe azbestu, preto sa najvyššia miera výskytu medzi obyvateľstvom Ruska očakáva od roku 2010 do roku 2025.

Druh choroby

Klasifikácia pleurálneho mezoteliomu je založená na úrovni šírenia nádoru. Existujú štyri fázy:

  • Stupeň 1 - parietálna pleura je ovplyvnená na jednej strane.
  • Stupeň 2 - novotvar sa rozširuje do oblasti viscerálnej pleury, ovplyvňuje pľúcny parenchým a svalovú vrstvu bránice.
  • Fáza 3 - onkologický proces ovplyvňuje mäkké tkanivo hrudnej steny, lymfatické uzliny, tukové tkanivo mediastina, perikard.
  • Stupeň 4 - nádor postihuje opačnú pleurálnu dutinu, rebrá, chrbticu, perikard, myokard, peritoneum.

Histologické kritérium rozdeľuje chorobu na tri hlavné typy: epitelioidný mezotelióm pleury (50-70%), sarkomatické (7-20%) a zmiešané (20-25%).

dôvody

Hlavným zdrojom mesoheliom je kontaktovanie osoby s azbestom. Amphibole vlákna, ktoré sú obsiahnuté v modrom azbestu a krocidolite, sú považované za najškodlivejšie: ich úzke, podlhovasté vlákna ľahko prejsť lymfatických ciev a usadiť sa v pľúcnom parenchýme a subpleurálnom priestore.

Podľa témy

Včasné príznaky pľúcneho nádoru

  • Jurij Pavlovič Danilov
  • Publikované 19. februára 2019 19. februára 2019

Riziková skupina zahŕňa: pracovníkov v baniach a výrobných odvetviach, počet obyvateľov žijúcich v blízkosti miest ťažby azbestu. Štatistiky hovoria, že za každých 170 ton vyrobeného azbestu sa vyskytne jedna smrť z mezoteliomu pleury. Ale proces neoplazmového vývoja nezačne okamžite, ale za 20-30 rokov. Fajčenie výrazne urýchľuje tvorbu ochorenia.

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú prejavy mezoteliomu, patria: karcinogénne látky (berýlium, silikáty, kvapalný parafín, meď, nikel), ionizujúce žiarenie a genetická predispozícia. V tomto štádiu sa skúma úloha vírusu SV-40 v tomto procese, ktorého gény sa nachádzajú u 60% pacientov s pleurálnym mezoteliómom.

príznaky

Predtým, ako sa začnú objavovať prvé príznaky mezoteliomu pleury, tucet (a možno aj niekoľko desaťročí) uplynie od momentu kontaktu so zdrojom ochorenia.

V prítomnosti difúznej formy ochorenia pacient zaznamenáva zvýšenú telesnú teplotu a príznaky všeobecnej intoxikácie tela a keď nodulárna forma vykazuje nízku horúčku, celkovú slabosť, rýchlu stratu hmotnosti a zrýchlenie procesu potenia.

V ďalšej fáze sa pacient sťažuje na prítomnosť suchého kašľa. V prípade šírenia nádorov do pľúcneho tkaniva môžete pozorovať prítomnosť hlienu zmiešaného s krvou. U niektorých pacientov je diagnostikovaná hypertrofická osteoartropatia, ktorá je sprevádzaná citlivosťou kostí, opuchom kĺbov a deformáciou prstov.

Podľa témy

Ako zabrániť rozvoju pleuropulmonálneho blastómu u detí

  • Victoria Navrotskaya
  • Publikované 18. februára 2019

Potom pacient vytvorí nádorovú pohrudnicu sprevádzanú takýmito príznakmi:

  • pravidelná bolesť v hrudnej kosti;
  • lokálna bolesť na hrudníku (v prítomnosti nodulárnej formy);
  • dýchavičnosť;
  • veľký objem akumulácií serózneho (alebo hemoragického) výpotku v pleurálnej dutine.

Bolestivý syndróm dáva pacientovi veľké nepohodlie. Bolesť môže byť aplikovaná na krk, brucho, ramená, lopatky. Krátky reliéf bolesti nastáva po zákroku na odstránenie exsudátu z pleurálnej dutiny. Ale po chvíli sa tekutina znovu vytvára a bolesť sa zintenzívňuje.

V neskorších štádiách nádor rastie a stláča susedné tkanivá a orgány. Pacient sa začína sťažovať na obtiažnosť procesu prehĺtania, zlyhania reči, rýchleho tepu srdca. Môže sa vyvinúť syndróm hornej dutej žily: objaví sa opuch hlavy, krku, rúk, modrých očí a dilatácia žilných žíl.

Diagnostické metódy

Prieskum RTG hrudníka pomáha určiť nasledujúce príznaky mezoteliomu pleury:

  • masívny hydrothorax,
  • zhrubnutá parietálna pleura,
  • znížená dutina hrudníka
  • premiestnenie mediastina.

Pomocou ultrazvuku môžete vypočítať množstvo nahromadeného exsudátu v pleurálnej dutine a po jeho odstránení študovať seróznu membránu pľúc.

Konečná diagnóza sa vykoná po MRI a CT snímke pľúc. Tomogram jasne ukazuje prítomnosť nodulárneho zhrubnutia pohrudnice, pleurálneho výpotku, klíčenia nádorových hmôt v hrudnej dutine a blízkych orgánov.

Po indikácii radiačných diagnostických metód je možná prítomnosť mezoteliomu pleury, je potrebné potvrdiť diagnózu pomocou laboratórnych testov. Aby sa získala vzorka obsahu pohrudnice na cytologickú analýzu, je potrebné vykonať torakocentézny postup.

Podľa témy

Všetko, čo potrebujete vedieť o rakovine prsníka

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Publikované 3. septembra 2018 7. novembra 2018

Ak štúdia preukáže negatívny výsledok, lekári predpisujú perkutánnu biopsiu. Účinnosť vyššie uvedených metód je však asi 60%.

Najúčinnejšia diagnostická metóda sa považuje za torakoskopickú (otvorenú) biopsiu. Pomáha určiť štádium vývoja nádoru a potrebu chirurgického zákroku. Tiež s jeho pomocou vykonávať postup pleurodéza.

liečba

Efektívne metódy liečby sa začali objavovať až na konci minulého storočia. V 70. rokoch prežilo len 5,5-31% pacientov. Moderné terapie (fotodynamické, génové a imunitné) však dokázali tieto miery zdvojnásobiť. Liečebný režim zahŕňa niekoľko štádií.

liečba chirurgicky

V lokálnych formách ochorenia sa vykonáva extrapleurálna pleuropneumusktómia. Ak existujú dôkazy, môžu súčasne vykonať biopsiu lymfatických uzlín mediastina a odstrániť časť perikardu a membrány. Ale úmrtnosť po týchto terapeutických opatrení je stále vysoká - asi 30%.

V poslednom štádiu ochorenia sa vykonávajú výlučne paliatívne chirurgické zákroky - pleurectomy, pleuro-peritoneálne posunovanie, pleurodéza s mastencom.

chemoterapia

Úroveň účinnosti najnovšej chemoterapie v boji proti mezoteliomu pleury dosahuje 20%. Zníženie novotvarov a zlepšenie klinického obrazu poskytujú nasledujúce chemoterapeutiká: cisplatina, cykloplatam, mitomycín, tomudex, karboplatina, gemcitabín, pemetrexed. Cytotoxické liečivá sa podávajú intrapleurálne.

Radiačná terapia

Metóda radiačnej terapie mezoteliomu pleury je predpísaná ako dodatočná metóda liečby (v kombinácii s chemoterapiou). V niektorých prípadoch sa vykonáva po operácii alebo diagnostických postupoch (torakoskopia, pleurálna punkcia). Radiačná terapia (SOD až 50 Gy.) Znižuje bolesť, ale neovplyvňuje úroveň prežitia.

Skúsenosti s kombinovanou liečbou proti mezoteliómu pleury (operatívna metóda + chemoterapia + radiačná terapia) umožnili vyvinúť optimálny liečebný režim. Najprv sa vykoná extrapleurálna pneumonektómia.

Po niekoľkých týždňoch sa uskutočnilo 6 sedení chemoterapie s použitím platinových preparátov. V poslednej fáze sa v pľúcnej oblasti predpisuje radiačná terapia.

Podľa štúdie je miera úmrtnosti pri použití tejto kombinácie 5 - 22%, priemerná dĺžka života je 21 mesiacov, 5-ročné prežitie je zaznamenané v 22 - 45% prípadov. Pri epiteliálnom type ochorenia sa pozorovala vysoká účinnosť.

Najnovšie terapeutické techniky

Liečebný komplex môže zahŕňať nasledujúce inovatívne nechirurgické liečebné metódy:

  • Fotodynamická terapia sa vykonáva pomocou vstupu fotosenzibilizátorov (akumuluje sa v tkanive nádoru) a pomocou svetelných lúčov (pomáha aktivovať fotochemickú reakciu, ktorá vyvoláva smrť rakovinových buniek).
  • Imunoterapia: pacientovi sa zavádzajú monoklonálne protilátky (lieky s pridanými protilátkami), čím sa zvyšuje úroveň ochrany proti onkológii.
  • Génová terapia: sa vykonáva implantáciou geneticky modifikovaného materiálu do tela pacienta (zastavuje rast a vývoj rakovinových buniek). V súčasnej fáze sa technika testuje.

Všetky vyššie uvedené inovatívne metódy sa používajú len v kombinačnej terapii.

Možné komplikácie

V procese proliferácie, mezotelióm pleury vyplní hrudník a žmýka životne dôležité orgány. To všetko vedie k nasledujúcim negatívnym dôsledkom:

  • ťažkosti s dýchaním;
  • nepohodlie pri prehĺtaní;
  • bolesť v hrudi;
  • opuch krku a tváre v dôsledku stláčania žíl;
  • silná bolesť spôsobená kompresiou miechy;
  • rozvoj pleurálneho výpotku (akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine).

Všetky tieto komplikácie zhoršujú kvalitu života pacienta, spôsobujú nepohodlie a vedú k smrti.

výhľad

Mezotelióm pleury má často nepriaznivú prognózu. Ak je liečba úplne ignorovaná, pacient nebude žiť dlhšie ako 7-8 mesiacov.

Choroba sa ťažko lieči a dokonca aj moderné metódy liečby zvyšujú jej účinnosť len mierne. Pri použití kombinovanej metódy liečby sa dĺžka života zvyšuje na maximálne 5 rokov.

prevencia

Hlavným bezpečnostným opatrením je zabrániť kontaktu s azbestom pri práci aj v domácom prostredí. Pracovníci, ktorí sú v kontakte s azbestom (výrobcovia stavebných materiálov, baníci, stavitelia lodí, auto mechanici) by mali prísne dodržiavať opisy práce a bezpečnostné opatrenia.

V každodennom živote sa azbest nachádza v izolačných materiáloch a dlažbách.

V stave pokoja sa malé častice prakticky nerozstrekujú, ale s rýchlym vytiahnutím a bezvýhradnou náhradou sa pozoruje veľké znečistenie ovzdušia. Nerozoberajte sami! Túto prácu by mali vykonávať odborníci.

Pleurálny mezotelióm je jedným z najnebezpečnejších druhov rakoviny. Je to veľmi ťažké liečiť a nikto ho nemôže úplne vyliečiť. Stredná dĺžka života s takýmto ochorením dosahuje 5 rokov. Lekári odporúčajú aktívne chrániť vaše telo pred prenikaním azbestových častíc.

Pleurálny mezotelióm

Mezotelióm pleury je primárny malígny nádor vznikajúci z mezoteliálnych buniek parietálnej a viscerálnej pleury. Symptómy mezoteliomu pleury sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, suchý, bolestivý kašeľ, progresívna kachexia, exsudatívna pleuróza. Nádorová lézia pleury je diagnostikovaná podľa röntgenovej, počítačovej tomografie a MRI, diagnostickej torakoskopie, cytologickej analýzy pleurálneho výpotku. Na liečbu mezoteliomu pleury sa používa celý arzenál metód protinádorovej terapie - chirurgia, chemoterapia, radiačná terapia, imunoterapia, fotodynamická terapia.

Pleurálny mezotelióm

Malígny mezotelióm (endotelioma) pohrudnice - rakovina seróznych membrán pľúc. Najčastejšie sa vyskytujú mezotelióm pobrušnice a pleury, hoci je možné aj poškodenie perikardu, membrán semenníkov, vaječníkov a vajíčkovodov. Výskyt mezoteliomu úzko súvisí s pracovnými rizikami, konkrétne s kontaktom s azbestom. V pľúcnej metóde je mesoheliom pleury diagnostikovaný 100 - 200 krát menej ako rakovina pľúc; väčšinou sú muži nad 50 rokov chorí (incidencia ochorenia je 15 - 20 prípadov na 1 milión obyvateľov). Pleurálny mezotelióm je veľmi agresívny, často sa vyskytuje už v neskorších štádiách, takže výsledok ochorenia je zvyčajne nepriaznivý - miera prežitia spravidla nepresahuje 1-2 roky po diagnóze.

Príčiny mezoteliomu pleury

Vo väčšine prípadov (až do 70%), mezotelióm pleury, rovnako ako iné lokalizačné mesoheliom, je azbestom indukovaný nádor. Vývoj ochorenia je ovplyvnený najmä dvoma faktormi: vystavením azbestu a veľkosti azbestových vlákien. Mezotelióm pleury sa zvyčajne vyvíja u osôb, ktoré boli v dlhodobom a blízkom kontakte s produktmi obsahujúcimi azbest (banské pracovníkmi, ľuďmi žijúcimi v tesnej blízkosti ťažobných miest azbestu, výrobnými pracovníkmi). Navyše, od momentu kontaktu s minerálom až po rozvoj mezoteliomu pleury, trvá zvyčajne niekoľko desaťročí (od 20 do 50 rokov).

Predpokladá sa, že vlákna s dĺžkou 5 až 20 mikrometrov a priemerom menším ako 1 mikrón majú najväčšiu karcinogénnu aktivitu. Vdychovaním inhaláciou ľahko prenikajú do dýchacích ciest a odtiaľ cez lymfatické kanály do pľúcneho tkaniva a subpleurálneho priestoru. Okrem mezoteliomu pleury, tieto neviditeľné častice môžu slúžiť ako iniciátor azbestovej pneumokoniózy - azbestózy. Vzhľadom k tomu, že azbest je široko používaný v rôznych priemyselných odvetviach (pri výrobe strešných krytín, žiaruvzdorných materiálov, izolačných materiálov, tesnení brzdových doštičiek), väčšina ľudí si často nie je vedomá a preto odmieta kontakt s azbestom. Hoci fajčenie samo osebe nemá vplyv na výskyt mezoteliomu pleury, jeho kombinácia s vdychovaním azbestového prachu zvyšuje riziko ochorenia.

Medzi menej zriedkavé a významné rizikové faktory pre malígny mezotelióm pleury patrí kontakt s rôznymi chemikáliami (kvapalný parafín, meď, berýlium, nikel atď.), Radiačná terapia pre iné druhy rakoviny, genetická predispozícia. Niektorí výskumníci spojili výskyt mezoteliomu a niektorých iných druhov rakoviny (non-Hodgkinove lymfómy, mozgové nádory) s nosičom vírusu opice SV-40. Tento vírus infikoval vakcínu proti detskej obrne, ktorá sa použila na imunizáciu v rokoch 1955-1962. Tak sa ukázalo, že milióny ľudí v Európe a Severnej Amerike sú nositeľmi nebezpečného vysoko onkogénneho vírusu SV-40.

Mezotelióm rastie z jednovrstvového skvamózneho epitelu (mezotelium) pohrudnice. Najprv rastie vo forme zŕn, uzlíkov na parietálnej alebo viscerálnej pleure. V budúcnosti môže mesoheliom nadobudnúť formu hustého uzla (nodulárnej formy) alebo difúzne sa šíriaceho po pohrudnici, ktorá ho obklopuje ako škrupina (difúzna forma). V dutine pohrudnice sa vo veľkom množstve akumuluje serózny fibrinózny alebo hemoragický exsudát. V neskorších štádiách, pleurálny mezotelióm infiltruje do pľúc, medzirebrových svalov, bránice, perikardu; metastázy do lymfatických uzlín, kontralaterálna pleura.

Klasifikácia mezoteliomu pleury

Klasifikácia pleurálneho mezoteliomu je založená na kritériu stupňa šírenia nádoru. Na tomto základe existujú štyri štádiá nádorového procesu:

I - prevalencia nádoru je obmedzená na jednostrannú léziu parietálnej pleury.

II - pridáva sa rozšírenie nádoru na viscerálnu pleuru, inváziu parenchýmu pľúc alebo svalovej vrstvy bránice na postihnutú stranu.

III - mäkké tkanivá hrudnej steny, lymfatických uzlín a tukového tkaniva mediastina, perikardu, sa podieľajú na procese nádoru.

IV - lézia opačnej pleurálnej dutiny, rebier, chrbtice, perikardu a myokardu, peritoneum; detegovali vzdialené metastázy.

Existujú tri histologické typy mezoteliomu pleury: epitelioidné (50–70%), sarkomatické (7–20%) a zmiešané (20–25%).

Príznaky mezoteliomu pleury

Od okamihu výskytu nádoru až po výskyt klinických príznakov sa môže vyskytnúť od niekoľkých mesiacov do 4-5 rokov. Väčšina pacientov v čase hospitalizácie na oddelení pulmonológie vykazuje nešpecifické sťažnosti na slabosť, subfebrilný stav, potenie, úbytok hmotnosti. Difúzna forma mezoteliomu pleury sa niekedy prejavuje vysokou horúčkou a ťažkou intoxikáciou.

Kašeľ je zvyčajne suchý, obťažujúci, avšak pri pučaní pľúc sa môže objaviť krvavý spútum. Často sa vyvíja hypertrofická osteoartropatia: vychýlenie prstov, bolesť kostí, artralgia a opuch kĺbov.

S rozvojom nádorovej pohrudnice, dýchavičnosť, bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka. Bolestivý syndróm môže byť dosť ťažký a bolestivý; možné ožarovanie bolesti v ramene, lopatke, krku, bruchu. Dyspnoe a bolesť nezmiznú ani po evakuácii pleurálneho exsudátu. Pleurálny výpotok sa zvyčajne akumuluje rýchlo a vo veľkých množstvách; môže byť serózny alebo hemoragický. S obmedzeným mezoteliómom pleury v projekcii miesta nádoru môže byť určená lokálnou bolesťou. Dysfónia a dysfágia, tachykardia, syndróm vyššej vény cava sa zisťujú v pokročilých štádiách spojených s klíčením a kompresiou susediacich štruktúr nádorovým konglomerátom.

Diagnóza pleurálneho mezoteliomu

Prieskum rádiografie hrudníka môže len predbežne indikovať znaky mezoteliomu pleury, ako je prítomnosť masívneho hydrothoraxu, zahusťovanie parietálnej pleury, pokles objemu hrudnej dutiny a vytesnenie mediastinálnych orgánov. Ultrasonografia pleurálnej dutiny umožňuje určiť množstvo exsudátu v pleurálnej dutine a po jeho evakuácii posúdiť stav seróznej membrány pľúc.

Konečné potvrdenie diagnózy a stanovenie štádia mezoteliomu pleury je možné po vykonaní CT alebo MRI pľúc. Na tomogramoch sú jasne viditeľné nodulárne zahusťovanie pohrudnice a medzibunkové trhliny, pleurálny výpotok, klíčivosť nádorových hmôt v hrudnej stene, mediastinum, diafragma atď.

Všetky prípady mezoteliomu pleury zistené rádiologickými diagnostickými metódami by mali byť morfologicky overené. Najprístupnejšou metódou na získanie pleurálneho obsahu pre cytologickú analýzu je torakocentéza. V prípade negatívnych výsledkov štúdie sa vykoná perkutánna biopsia parietálnej pleury. Citlivosť týchto metód je však v priemere iba 50-60%. Preto sú najspoľahlivejšie v diagnostických termínoch torakoskopické alebo otvorené biopsie. Diagnostická torakoskopia poskytuje nielen vizuálnu kontrolu počas odberu materiálu, ale umožňuje určiť štádium nádorového procesu, vyhodnotiť operabilitu nádoru, ako aj vykonať pleurodézu.

Liečba mezoteliomu pleury

Vo vzťahu k mezoteliómu pleury sa používajú takmer všetky v súčasnosti existujúce metódy protinádorovej liečby, ale ich účinnosť zostáva nízka. S rýchlym hromadením pleurálneho výpotku sa uskutočňujú vykladacie vpichy (pleurocentéza) a vykonáva sa kontinuálna drenáž pleurálnej dutiny mikrokatéterom.

V lokálnej forme mezoteliomu pleury je možné použitie chirurgickej taktiky. Najradikálnejšia je implementácia extrapleurálnej pleuropneumoektómie, ktorá je často doplnená odstránením lymfatických uzlín pľúc a mediastína, resekciou membrány a perikardu, po ktorej nasleduje plastická reparácia. Úmrtnosť po takýchto rozsiahlych operáciách je vysoká - až 25-30%. Paliatívnou chirurgickou liečbou malígnych lézií pohrudnice sú pleurectomie, pleurodéza mastenca, pleuro-peritoneálne posunovanie. Typicky sú takéto spôsoby používané hrudnými chirurgmi s refraktérnou pleuróznou terapiou ako príprava na ďalšiu terapiu.

Vo väčšine prípadov sa liečba mezoteliomu pleury vykonáva pomocou polychemoterapie (cisplatina + pemetrexed, cisplatina + gemcitabín, atď.). Možno intrapleurálne podávanie chemoterapie. Radiačná terapia sa zvyčajne nepoužíva ako metóda samoliečby mezoteliomu pleury, ale používa sa po operačnom štádiu, intraoperatívne alebo symptomaticky (na zníženie bolesti). Kombinácia pleuropneumoektómie s pooperačnou chemoterapiou alebo ožarovaním nám v niektorých prípadoch umožňuje zvýšiť prežitie až o niekoľko rokov. Iné spôsoby liečby (fotodynamická terapia, imunochemoterapia) tiež nemajú žiadnu nezávislú hodnotu.

Prognóza a prevencia pleurálneho mezoteliomu

Mezotelióm pleury patrí medzi malígne nádory so zlou prognózou. Bez liečby je priemerná dĺžka života pacientov s mezoteliómom pleury asi 6-8 mesiacov. Účinnosť liečby tohto ochorenia však v súčasnosti tiež nie je veľmi vysoká - stredná miera prežitia je 13-15 mesiacov. Najsľubnejšia je kombinovaná liečba (radikálna pleuropneumonectomia s adjuvantnou chemoterapiou alebo radiačnou terapiou) - v tomto prípade sa dĺžka života zvyšuje na 4 alebo viac rokov. Je možné zabrániť rozvoju pleurálneho mezotelu elimináciou kontaktu s azbestovými materiálmi na pracovisku av každodennom živote.

Koľko žije s mezoteliómom? Mezotelióm pohrudnice, pobrušnice, pľúc a perikardu

Mesothelioma (Mesothelioma) je nádor, ktorý sa tvorí z buniek mezotelu. Mesothelium je vrstva buniek, ktoré pokrývajú serózne membrány, ktoré zase lemujú mnoho orgánov a telesnú dutinu.

Mezotelióm je zriedkavé ochorenie, ktoré ovplyvňuje povrch pleury (sliznice pľúc), membrány peritoneu a občas perikardu. Nádor tejto povahy v dôsledku rýchleho rastu metastáz do susedných orgánov v krátkom čase. Fajčenie a inhalácia azbestových výparov sa považujú za hlavné príčiny vzniku mezialiomu.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov

Mezoteliálny nádor je benígny aj malígny, s nepriaznivou prognózou pre pacienta. V posledných rokoch sa miera výskytu významne zvýšila. Výskyt mezoteliomu medzi európskymi krajinami je na prvom mieste vo Veľkej Británii.

klasifikácia

Benígny mezotelióm sa nazýva vláknitý. Má tvar uzla (nodulárny mezotelióm). Dlho môže byť asymptomatický, nemetastázuje. Malígny nádor je difúzny a vyskytuje sa v 75% prípadov morbidity. Keď rastie, bez jasných hraníc rozširuje susedné tkanivá. Zároveň sú mezoteliálne steny pokryté malými papilami.

V lekárskej praxi existuje TNM klasifikácia onkologických pleurálnych lézií:

  • T0 - primárny nádor, ktorého zameranie nie je detegované;
  • T1 - jednostranná porážka jedného listu pohrudnice;
  • T2 - malígny nádor postihuje pľúca, perikard a membránu;
  • T3 - rakovina preniká do kostí hrudníka a rebier;
  • T4 - nádor je detekovaný v orgánoch opačnej strany;
  • N0 - v lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy;
  • N1 - sekundárne zaostrenie, umiestnené v dolnej časti pľúc;
  • N2 - metastázy v mediastinálnych lymfatických uzlinách;
  • N3 - prítomnosť viacnásobných metastáz v mediastíne av pľúcach.

Príčiny ochorenia

Hlavným faktorom pri vzniku a vývoji mezoteliomu je karcinogénny účinok azbestového minerálu.

Je kontaktovaný pri ťažbe v baniach, pri výrobe stavebných materiálov a pri výrobe skla. Azbest, hromadiaci sa v seróznych membránach od mladého veku, môže vyvolať nádor v priebehu niekoľkých desaťročí.

Výskyt mezoteliomu môže byť tiež ovplyvnený:

  • Genetická predispozícia k chorobe;
  • Chemikálie uvoľňované vo veľkých priemyselných odvetviach (meď, nikel, berýlium, parafín v kvapalnej forme, polyuretán atď.);
  • Vírus SV-40;
  • Ožarovanie pri liečbe iných rakovín.

Muži dostávajú mesoheliom 8 krát častejšie ako ženy. Je to spôsobené náročnejšou odbornou činnosťou.

Príznaky mezoteliomu

Najčastejším typom nádoru je pleurálny mezotelióm, ktorý sa vyskytuje u starších mužov. Po nástupe rastu môže byť nádor mnoho rokov asymptomatický.

Pri dosiahnutí určitej veľkosti sa nádor prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • Ťažký kašeľ, niekedy s hemoptýzou;
  • Ťažkosti s dýchaním;
  • Hrudné bolesti spôsobené rastom nádoru do rebier;
  • Slabá chuť do jedla a prudký úbytok hmotnosti;
  • Dýchavičnosť;
  • Slabé zdravie, slabosť;
  • Znížený výkon;
  • Vysoká teplota

Choroba môže byť sprevádzaná horúčkou.

Video - malígny mezotelióm pleurálnej

Abdominálny mezotelióm

Ochorenie sa vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov. Sprevádzaný bolesťou, nadúvaním, zažívacími ťažkosťami, otlakom, škytaním a nadúvaním. Rast nádoru môže viesť k ascites - akumulácii tekutín v peritoneu. Z tohto dôvodu dochádza k nárastu brucha.

Ako liečba takéhoto nádoru sa používa chirurgická excízia. Pri neoperabilnom mezotelióme sa predpisuje komplexná liečba pomocou chemoterapie a rádioterapie.

Perikardiálny mezotelióm

V tejto forme je nádor extrémne zriedkavý. Je to cítiť, dosiahnuť impozantnú veľkosť. Je to sprevádzané symptómami ako sú: bolesť na hrudníku, porucha kardiovaskulárneho systému (hypotenzia, srdcové zlyhanie, arytmia, tachykardia, angína), potenie, opuch končatín, zadusenie, strata vedomia. Takýto nádor môže viesť k srdcovému infarktu.

Testikulárna mezotelióm

Takýto nádor je benígny. Vytvorená zo seróznej membrány semenníka. Vyznačuje sa zvýšením postihnutého orgánu, bolesťou v slabinách a dolnej časti chrbta. S včasným zistením ochorenia v ranom štádiu bude prognóza priaznivá.

Diagnóza mezoteliomu

Po vizuálnej prehliadke a prehmataní sa pacientovi posielajú nasledujúce postupy na presné diagnostikovanie ochorenia:

  • Rádiografia hrudníka. Takáto štúdia umožňuje identifikovať lézie pohrudnice, perikardu, pľúc a detekovať akumuláciu tekutiny. Tiež, X-ray poskytuje príležitosť na objasnenie, kde sa nachádza zameranie nádoru a aké rozmery má;
  • CT a MRI snímky pomáhajú odhaliť sekundárne metastázy v iných orgánoch;
  • Ultrazvuk pobrušnice a pohrudnice;
  • Thorakoskopia - štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho optického zariadenia;
  • Punkcia - je príjem tekutiny z dutiny pohrudnice. To umožňuje biopsiu, ktorá zahŕňa cytohistologickú analýzu a objasňuje štádium ochorenia.

Liečba mezoteliomu

V modernej medicíne existuje niekoľko metód liečby mezoteliálnych nádorov:

  • Chirurgická excízia;
  • Neoadjuvantná a adjuvantná chemoterapia;
  • Radiačná terapia (brachyterapia a interoperabilita);
  • Génová terapia;
  • fotodynamická;
  • Imunoterapia.

V operačnom spôsobe liečby nie je excízia nádoru vždy možná kvôli jeho nedostupnosti. Ak je však možné odstrániť celý novotvar, potom sa po ňom odstránia oblasti zdravého tkaniva, aby sa znížilo riziko recidívy.

Odstránenie pleury - pleurectomy sa vykonáva v ranom štádiu mezoteliomu pleury. V neskorších štádiách, okrem pohrudnice, je možné odstránenie pľúc, časti bránice a perikardu.

Chemoterapia je považovaná za najčastejšiu liečbu mesoheliom. Nádor je ovplyvnený účinnými liečivami, ktoré sú injikované intravenózne alebo do samotnej pleury. Účinnými liečivami sú cisplatina a pemetrexed. Chemoterapiu možno použiť ako ďalšiu liečbu po chirurgickom odstránení.

Vyššie uvedené liečby mesoheliom nemôže konať ako nezávislý. Lekár si individuálne vyberie komplexnú liečbu v závislosti od stavu pacienta a štádia ochorenia.

Prognóza ochorenia. Stupeň 4 - koľko žiť?

Prognóza pre mezoteliálne nádory závisí od mnohých faktorov. Toto štádium ochorenia a lokalizácia nádorov, ako aj schopnosť operatívne odstrániť nádor. Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým je prognóza priaznivejšia.

Pri absencii liečby dĺžka života v štádiu 4 nepresiahne 6 mesiacov. Udržiavacia liečba ho môže predĺžiť najviac o 2 roky.

Prevencia mezoteliomu

Aby sa chránili pred touto hroznou chorobou, každý človek musí vedieť, že kontakt s azbestom a inými škodlivými minerálmi vyvoláva rakovinu. Tí, ktorých odborná činnosť súvisí s ťažbou azbestu, prácou v továrňach, ako aj s ľuďmi žijúcimi v priemyselných oblastiach, by sa mali pravidelne podrobovať lekárskemu vyšetreniu a mali by byť testovaní, aby sa zabránilo mesoheliom.

Pleurálny mezotelióm

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Všeobecné informácie

Stručný opis

Pleurálny mezotelióm - nádor epiteliálneho pôvodu, ktorý sa vyvíja z pleurálneho mezotelu.

Kód (y) ICD-10:

Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2017.

Skratky použité v protokole:

Používatelia protokolu: onkológovia, chemoterapeuti, chirurgovia, radiační terapeuti, praktickí lekári.

Kategória pacienta: dospelí.

Rozsah úrovne dôkazov: t

klasifikácia

KLASIFIKÁCIA PÁSOV MESOTHELIOMAS BY TNM: stanovenie šírenia primárneho nádoru (T:
Tx - primárny nádor nie je možné hodnotiť.
- nedostatok údajov o primárnom nádore
T1 - nádor narastá do parietálnej pleury na postihnutej strane s fokálnou léziou viscerálnej pleury alebo bez nej
T1a - nádor rastie parietálna (mediastinálna, diafragmatická) pleura na postihnutej strane bez zahrnutia viscerálnej pleury
T1b - nádor napadá parietálnu (mediastinálnu, diafragmatickú) pleuru na postihnutej strane s fokálnymi léziami viscerálnej pleury
T2 - nádor narastá do akéhokoľvek povrchu parietálnej pleury na postihnutej strane. Jedna z nasledujúcich funkcií je prítomná:
· Konfluentný nádor viscerálnej pleury (vrátane brázdy);
· Invázia membránového svalu;
· Invázia do pľúcneho parenchýmu
T3 * - nádor narastá na akýkoľvek povrch parietálnej pleury na postihnutej strane. Jedna z nasledujúcich funkcií je prítomná:
· Invázia do intratacakálnej fascie;
· Invázia do tukového tkaniva mediastina;
• jedno miesto nádoru, klíčiace mäkké tkanivá hrudníka;
· Porážka perikardu nie je celá hrúbka
T4 ** - nádor narastá na akýkoľvek povrch parietálnej pleury na postihnutej strane. Jedna z nasledujúcich funkcií je prítomná:
· Difúzna alebo multifokálna invázia do mäkkých tkanív hrudníka;
· Akékoľvek poškodenie rebier;
· Klíčenie cez membránu do peritoneum;
· Klíčenie v akomkoľvek orgáne (och) mediastina;
· Priama distribúcia do pohrudnice opačnej strany;
· Klíčenie v chrbtici;
· Šírenie na vnútorný povrch perikardu;
· Výtok do perikardu s pozitívnou cytológiou;
· Klíčenie v myokarde;
Klíčenie v brachiálnom plexe
NB! * Charakterizuje fokálny progresívny, ale potenciálne resekovateľný nádor.
** Charakterizuje fokálny progresívny, technicky neresekovateľný nádor.

Regionálne lymfatické uzliny: regionálne lymfatické uzliny sú intrathorakálne uzliny, vnútorné prsné uzliny, skalné uzliny a supraclavikulárne uzliny.
Poškodenie regionálnych lymfatických uzlín (N):
· Nx - regionálne lymfatické uzliny nie je možné vyhodnotiť
· N0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách
· N1 - metastázy v bronchopulmonálnych lymfatických uzlinách (uzol) a / alebo lymfatických uzlinách (uzol) koreňa pľúc na postihnutej strane
· N2 - metastázy lymfatických uzlín (uzol) pod kýlom a / alebo mediastinálnymi lymfatickými uzlinami (uzol) na postihnutej strane
· N3 - metastázy na strane lézie v mediastinálnej, vnútornej hrudnej lymfatickej uzline (uzol) pľúcnej brány a / alebo na strane lézie alebo na opačnej strane supraclavikulárnych lymfatických uzlín (uzol) alebo lymfatických uzlín (uzol) svalových svalov
· Vzdialené metastázy (M):
M0 - žiadne vzdialené metastázy
M1 - existujú vzdialené metastázy

Vzdialené metastázy
Kategórie M1 a pM1 možno ďalej definovať podľa nasledujúceho označenia: t

diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A DIAGNOSTICKÉ POSTUPY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: kašeľ so spútom alebo bez neho, prítomnosť alebo neprítomnosť krvných pruhov v spúte (hemoptýza), dýchavičnosť pri námahe, slabosť, potenie v noci, horúčka nízkeho stupňa, úbytok hmotnosti, lokálne bolesti na strane lézie nádoru. V anamnéze sa prejavuje postupné zvyšovanie počtu sťažností počas progresie ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie: vyšetrenie, palpácia, perkusia hrudníka, auskultácia pľúc.

Laboratórne testy: podľa indikácií.
Zmeny v krvi nie sú patognomické, ale pozornosť by sa im mala venovať výrazným klinickým prejavom ochorenia. Anémia, zvýšenie ESR je najčastejšie u mezoteliomu a v prítomnosti pleurózy môže byť leukocytóza (najmä ak má pacient transtorakálnu punkciu a evakuáciu pleurálnej tekutiny vo všeobecnej lekárskej sieti).
UAC - normálne alebo menšie nepatogénne zmeny, ako je zvýšená ESR, anémia, leukocytóza;
· Biochemický krvný test - hypoproteinémia, hyperglukokémia;
· Koagulogramy krvi - tendencia k hyperkoagulácii.

Inštrumentálne štúdie:
· Štandardné RTG hrudníka (priamy a laterálny röntgen) - na objasnenie diagnózy a lokalizácie nádoru;
• počítačová tomografia hrudníka - na objasnenie diagnózy a lokalizácie nádoru;
· Cielená biopsia nádoru (na účely odberu materiálu na cytologické alebo histologické vyšetrenie) transtorakálnou punkciou alebo video torakoskopiou (otvorená biopsia torakotómiou) - na overenie diagnózy;
Ultrasonografia supraclavikulárnych lymfatických uzlín - na objasnenie prevalencie procesu a vylúčenie lymfatických uzlín / uzlín Mts;
Elektrokardiografia - na posúdenie srdcovej funkcie (ak je indikovaná);
Ultrasonografia brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru - na posúdenie stavu brušných orgánov a vylúčenie MTS poškodenia pečene, retroperitoneálnych lymfatických uzlín a iných orgánov brušnej dutiny (podľa indikácií);
· Video bronchoskopia - na posúdenie stavu tracheo-bronchiálneho stromu.

Ďalšie štúdie o výpovedi:
Mediánová röntgenová difrakcia cez koreň pľúc - na objasnenie lokalizácie nádoru.
· Fibrogastroduodenoskopiya - hodnotenie funkčného stavu žalúdka;
· Angiografická štúdia - hodnotenie komunikácie s veľkými cievami a definícia nádorovej angioarchitektúry;
Scintigrafia pľúc a pečene - stanovenie funkcie pľúc a pečene, určenie rozsahu poškodenia orgánov;
· Počítačová tomografia mozgu, abdominálnych orgánov - výnimočný Mts proces;
· Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - hodnotenie veľkosti nádoru, prevalencia procesu;
· PET CT - hodnotenie primárneho zamerania, prevalencia procesu a stagingu podľa TNM;
• MRI celého tela (MRI s celotelovým telom) - hodnotenie primárneho zamerania, prevalencia procesu a staging podľa TNM;
Spirografia - na určenie funkcie vonkajšieho dýchania.

Označenia pre konzultácie s odborníkmi:
· Konzultácie s úzkymi odborníkmi - podľa indikácií.

Diagnostický algoritmus: (schéma)

Diferenciálna diagnostika

liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

TACTICS SPRACOVANIA NA AMBULATÓRNEJ ÚROVNI
Pacienti liečení systémovou liečbou cisplatinou a pemetrexedom v prvej línii by mali byť pozorovaní najmenej 1 krát mesačne, pretože metabolizmus folátu (väzba iónov železa na foláty počas syntézy hemoglobínu a metabolického vitamínu B-12) je počas liečby Pemetrexetom narušený, preto pacienti t priradená tabuľka. Kyselina listová a vit B-12 injekcie počas celého obdobia chemoterapie prvej línie, pacienti by mali pokračovať v užívaní vitamínu profilatika aj po prepustení z nemocnice na ambulantnom základe.
Platinové lieky môžu potláčať funkciu kostnej drene a vyvíjať leukopéniu, trombocytopéniu, intoxikáciu počas systémovej chemoterapie je často nevoľnosť a vracanie, je potrebné kontrolovať periférnu krv OAK (kontrola anémie, leukopénia, trombocytopénia), monitorovať dodržiavanie anémie (potreba včas monitorovať periférnu krv najmenej 1 krát týždenne, aby sa určili pacienti s UAC, najmenej 1 krát za dva týždne, biochemická analýza krvi a OAM. imosti nevyhnutné vykonať včasné náprave porušovania). Podľa svedectva - korekcia anémie (hemostimulátory s priamym účinkom Epoetin-betta / epoetín alfa / epoetín zeta - 40000 U subkutánne 1 krát týždenne, prípravky železa Dimetikón 100 mg / 2 ml i / m počas 8-10 dní, hydroxid železitý polymaltozát 100 mg / 2 ml na / Keď je leukopénia priradená imunostimulácia faktormi stimulujúcimi kolónie granulocytov (G-CSF) - Lenogstim 33,6 miliónov IU subkutánne 1 injekcia denne 1-3 dni, roztok Filgrastim 0,3 ml subkutánne 1 krát denne, 1 - 1 deň. 3 dni S trombocytopéniou, v závislosti od stupňa a úrovne poklesu krvných doštičiek, je taktika odlišná: s miernym stupňom tim trombocytopénia Tr> 120 až 150 tisíc. pozorovať, s poklesom doštičiek Tr

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČENIA NA STACIONÁLNEJ ÚROVNI
Liečba mezoteliomu pleury je nesmierne zložitá, pretože na dosiahnutie správnej diagnózy často trvá 6-12 mesiacov. Rozsiahle skúsenosti, ktoré získali onkológovia, nám umožňujú s istotou povedať, že liečba mezoteliomu pleury by sa mala kombinovať, len v tomto prípade môžeme počítať s relatívne uspokojivým výsledkom ochorenia. Včasný kombinovaný prístup (chirurgia, chemoterapia a radiačná terapia) pomáha znižovať bolesť a predlžovať dĺžku života pacienta.
Najčastejšia liečba mezoteliomu pleury je nasledovná:
· Vykonávanie extrapleurálnej pleuropneumonectomie;
· Po 1-1,5 mesiaci chemoterapia s platinovými liekmi (do 6 cyklov);
· Radiačná terapia v oblasti vzdialených pľúc a mediastína.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný, ale nemusí sa vykonávať u každého pacienta a jeho objem je často obmedzený na paliatívne ciele. Radikálna chirurgia zahŕňa odstránenie pľúc a pohrudnice, prípadne excíziu nádorového tkaniva so zachovaním pľúc, a paliatívna liečba spočíva v uložení shuntov alebo pleurodézy, ktorá zabraňuje tvorbe nadbytočného výpotku.
Cieľom paliatívnych operácií je znížiť bolesť a zachrániť pacienta pred hromadením tekutín v pleurálnej dutine s kompresiou pľúcneho tkaniva.
Ťažkým prejavom nádoru je akumulácia pleurálneho výpotku v hrudnej dutine. Tekutina sa tvorí pomerne veľa, obmedzuje pohyblivosť pľúc a vedie k respiračným a srdcovým poruchám.
Ako paliatívna metóda môže byť pleurodéza vykonaná postrekom talcapri diagnostickou torakoskopiou. Mastenec spôsobuje tvorbu adhézií v postihnutej pleurálnej dutine, pleurálne listy sa spolu spájajú a eliminuje možnosť trvalého vylučovania tekutín. Účinnosť operácie dosahuje 80-100%, ale ak existuje celkový nádor seróznej membrány a kolaps pľúc, potom postup neprinesie požadovaný výsledok. V tomto prípade je výhodné aplikovať pleuro-peritoneálny skrat na odvádzanie prebytočného exsudátu do brušnej dutiny.

Odstránenie postihnutej pleury
Ďalšou možnosťou paliatívnej liečby je pleurectomy - odstránenie pohrudnice, aby sa zabránilo tvorbe tekutiny, a ak táto metóda nie je možná, pacientovi sa podáva torakocentéza - punkcia a evakuácia obsahu hrudnej dutiny. Pleurektómia zahŕňa odstránenie celej parietálnej a čiastočne viscerálnej pleury a v prípade potreby fragmentov perikardu a membrány. Operácia je nevyhnutne doplnená chemoterapiou a vykazuje dobré výsledky aj pri významnej nádorovej lézii. Pleurectomy môže nielen odstrániť niektoré z ťažkých prejavov mezoteliomu, ale aj predĺžiť život pacientov zo 4 na 14 mesiacov.

Liečba mezoteliomu pleury v závislosti od štádia

Neléčebná liečba:
· Spoločný režim;
· Číslo diétnej tabuľky 15.

Liečba liekmi

Najúčinnejšie schémy polychemoterapie:
PP: Opakujte cyklus každé 3 týždne.

Ako druhá línia liečby sa môžu použiť nasledujúce možnosti pre liekovú terapiu (cytostatiká - antimetabolity Gemcitabín, alkylačné zlúčeniny Cisplatina, vincoalkoloidy Vinorelbin):
· Gemcitabín 1200 mg / m2 i / v kvapiek 1. a 8. deň
+ Vinorelbin 25 mg / m2 v / v kvapkadle 1. a 8. deň;
Schéma sa opakuje každých 14. deň od začiatku 1. dňa.
· Gemcitabín 1200 mg / m2 i / v kvapiek 1. a 8. deň
+ Epirubicin 60 mg / m2 i / v kvapká prvý deň;
Schéma sa opakuje každých 21 dní.
· Cisplatina 80 mg / m2 i / v kvapká prvý deň
+ Vinorelbin 25 mg / m2 IV odkvapkanie 1. a 5. deň;
Schéma sa opakuje každých 21 dní.
· Vinorelbin 30 mg / m2 kvapkaný prúd 1. a 8. deň v monoterapii.
Schéma sa opakuje každých 21 dní.

Cielená terapia
V posledných desiatich rokoch sa v MP sledovali lieky ako gefitinib, erlotinib, imatinib, sunitinib, bevacizumab atď., Ktoré však majú inú aktivitu v monoterapii a kombinácii s chemoterapiou, nepreukázali možnosť predĺženia času bez progresie a celkového prežitia.

Chirurgický zákrok
Úloha chirurgického zákroku pri liečbe malígneho mezoteliomu pleury (MP) ešte nie je úplne definovaná. Úplné odstránenie nádoru chirurgickým zákrokom je možnou možnosťou liečby u malého počtu pacientov s MP. Uskutočňujú sa tri hlavné chirurgické zákroky: chirurgická pleurodéza prostredníctvom video-asistovanej torakoskopie, ako aj dve cytoreduktívne operácie - pleurectomia s dekortikáciou a extrapleurálna pneumonektómia.

Extrapleurálna pneumonektómia zahŕňa odstránenie jediného bloku pľúc, priľahlých lymfatických uzlín, perikardu a postihnutých oblastí membrány. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1980 s cieľom dosiahnuť lokoregionálnu kontrolu chorôb. Prvé výsledky ukázali zvýšenie prežitia počas chirurgického zákroku u pacientov so štádiom I ochorenia, najmä s epiteliálnou formou nádoru, pričom úroveň pooperačnej mortality a komplikácií bola pomerne vysoká a predstavovala 10 - 20%. V 90. rokoch. sa podarilo výrazne znížiť úmrtnosť - až 5-10%. D. J. Sugarbaker a kol. hlásili pooperačnú úmrtnosť 3,4% u 328 pacientov, ktorí podstúpili extrapleurálnu pneumonektómiu od roku 1980 do roku 2000. Výrazný pokles úrovne operačnej mortality bol spojený predovšetkým s akumuláciou skúseností s chirurgickým zákrokom v tomto objeme, dôkladnejším vyšetrením pacientov a intenzifikáciou. liečba komplikácií a zapojenie vysokokvalifikovaných pracovníkov.

Chirurgický zákrok pri mezotelióme pleury sa vykonáva v lokálnych nádorových formách bez známok diseminácie.
Vylučovanie postihnutej oblasti pohrudnice a / alebo pľúc.
Indikácie operatívneho zadržania: predoperačné selekčné kritériá zahŕňajú: dobrú fyzickú kondíciu pacientov, prítomnosť dostatočnej kardiopulmonálnej rezervy, ako aj absenciu lokálne pokročilých alebo diseminovaných foriem ochorenia. Zmiernenie symptómov, zníženie objemu nádoru alebo jeho radikálne odstránenie.
· Kritériá pre výber pacientov na operáciu mezoteliomu: žiadne kontraindikácie pre celkovú anestéziu a pulmonektómiu, štádium ochorenia.
Kontraindikácie chirurgického zákroku: znížená fyzická kondícia pacientov ECOG 2-4, prítomnosť zníženej kardiopulmonálnej rezervy, prítomnosť lokálne pokročilých alebo diseminovaných foriem ochorenia, CHD, CHF, závažné sprievodné ochorenia pečene a obličiek.

Spôsob činnosti:
· Anestézia - intubačná anestézia:
prevádzka sa vykonáva v celkovej anestézii s mechanickou ventiláciou. Aby sa vytvorili priaznivejšie podmienky pre operáciu, odporúča sa vypnúť odstránené pľúca z ventilácie. Ak sa to robí, keď sa odstráni pravá pľúca, uskutoční sa oddelená bronchiálna intubácia (s Carlenovou trubicou), ľavý primárny bronchus sa intubuje (Macintosh-Litterdelova trubica) alebo dlhšia endotracheálna trubica sa posunie do ľavého primárneho priedušku, ktorého koniec sa môže presunúť z ľavého hlavného priedušku do priedušnice a späť. Keď je ľavá pľúca odstránená, obvyklá endotracheálna trubica môže byť posunutá do pravého hlavného bronchu.

• Položenie pacienta: na zdravú stranu;

· Prístup počas operácií na pleura - anterolaterálnej alebo posterolaterálnej torakotómii (v závislosti od vývoja a preferencií kliniky). Pneumonektómia môže byť vykonaná z rôznych operatívnych prístupov: anterolateral v polohe pacienta na chrbte alebo na zdravej strane, laterálny v polohe pacienta na zdravej strane, posterior-laterálny v polohe pacienta na bruchu. Častejšie sa používa anterolaterálny prístup v polohe pacienta na chrbte a širší bočný prístup v polohe pacienta na zdravej strane. Zadný prístup v polohe pacienta na bruchu (poloha Overholt) sa používa hlavne s veľkými množstvami spúta a P. vo výške pľúcneho krvácania, keď je žiaduce čo najrýchlejšie stlačiť hlavný bronchus. Pri opakovaných operáciách má spätný prístup určité výhody, ak predchádzajúce boli vykonané z iných prístupov.

• Izolácia postihnutej oblasti pohrudnice s jej lokálnou elektrochirurgickou excíziou. S porážkou viscerálnej pleury je možná clinoidná resekcia pľúc v zdravých tkanivách.

Pre masívne lézie pľúc a pohrudnice sa vykoná úplná excízia parietálnej pleury s extrapleurálnou pneumonektómiou. Po úplnom vyrezaní parietálnej pleury pokračujte s pneumonektómiou.

Spôsob izolácie pľúc závisí od závažnosti a lokalizácie pleurálnych adhézií. V neprítomnosti adhézií sa prekrvuje a liguje pľúcny ligament. V prítomnosti silných adhézií viscerálnej pleury s parietalom na dlhé vzdialenosti, je často lepšie neoddeľovať adhézie, ale izolovať pľúca extrapleurálne a produkovať pleuropneumonektómiu. Vnútorné a extrapleurálne vylučovanie pľúc môže byť kombinované. Ak je vylučovanie pľúc sprevádzané významným krvácaním, je lepšie liečiť všetky prvky koreňa a až potom izolovať a odstrániť pľúca. Špeciálna starostlivosť je potrebná pri oddelení pľúc od kopule pohrudnice a horného mediastina. Veľmi silné a husté zrasty sú často v oblasti diafragmatickej pleury. V niektorých prípadoch je prípustná ohradená resekcia membrány s následným uzavretím. Všetky manipulácie pri prideľovaní pľúc sa musia vykonávať v podmienkach dostatočného osvetlenia. Ako prídavný zdroj svetla môžete v prípade potreby použiť prednú lampu, iluminátory pre hlboké dutiny, lampu s torakoskopom. Pľúca rozlišujú ostrým a tupým spôsobom - dlhé nožnice, pevné gázové tufery na dlhých kliešťach, ruka. Elektrokoagulácia a tamponáda gázy sa používajú na zastavenie krvácania.

Spravidla s pneumonektómiou, veľké cievy pľúcneho koreňa a hlavného priedušku by mali byť izolované, spracované a krížovo oddelené. Sekvencia vaskulárneho a bronchiálneho výtoku závisí od okamžitého prístupu, anatomických podmienok, patológie, množstva spúta a operačných techník. Odporúča sa najprv liečiť pľúcnu artériu, aby sa zabránilo ukladaniu krvi do odstránených pľúc po ligácii pľúcnych žíl. V prípade potreby je však možná predúprava pľúcnych žíl. Pre pneumonektómiu pre rakovinu pľúc je vhodnejšie liečiť pľúcne žily skôr. Podľa M. I. Kuzina, O. S. Shkroba, to môže zabrániť uvoľneniu rakovinových buniek do krvi, ktoré vstupujú do krvi počas manipulácie na pľúcach. Niekedy sú určité výhody dané predbežným spracovaním (na cievy) hlavného bronchu. Po prekročení hlavného priedušku a malej trakcii pre ľahký vaskulárny pedikul sa predlžuje, čo uľahčuje prípravu a spracovanie ciev, a tiež v niektorých prípadoch umožňuje uložiť tantalový steh na blok ciev s prístrojmi UO-40 alebo UO-60. Pre hnisavé pľúcne ochorenia s veľkými množstvami spúta, predúprava hlavného bronchusu zabraňuje prúdeniu spúta do zdravých pľúc. Ak sa použije oddelená intubácia, bronchus sa môže liečiť neskôr.

Pri približovaní sa k cievam z ventrálneho povrchu koreňa pľúc sa pleurálna pokrývka pohrudnice prerezáva cez časť rovnobežnú s frenickým nervom. Nožnice a tupferové posuny z cievneho tukového tkaniva, rezaného spojivového tkaniva. Pinzety chytiť adventitia a znížiť ju pozdĺž plavidla. Vzniknuté klapky adventitia sa utiahnu, vylučujú nádobu zo všetkých strán a obchádzajú ju disekciou. Naviažte nádobu na obidve strany priesečníka, nevyhnutne dva ligatúry, z ktorých jeden musí byť prekrytý prešitím. Potom sa nádoba prekríži medzi ligatúrami. Ak sú pľúcne cievy veľmi sklerotické, môžu sa pomocou zariadenia v USA blikať tantalálnymi zátvorkami. Za radom konzol pre úplnú bezpečnosť je vhodné zaviesť dodatočnú kruhovú ligatúru. Spôsob blikania nádob s US zariadením je zvlášť vhodný pre krátke a hlboké cievy. U niektorých pacientov, zápalovej infiltrácie, jaziev, nádorov alebo patologicky zmenených lymfatických uzlín, uzly majú úzky prístup k cievam koreňového tkaniva pľúc, takže všetky manipulácie sú nebezpečné z dôvodu rizika krvácania. V takýchto prípadoch je vhodná intraperiálna srdcová ligácia krvných ciev. Existujú dva varianty intraperikardiálnej ligácie ciev: transperikardiálna a intraperikardiálna. V transperikardiálnom variante sa cieva izoluje po incízii v zadnej stene perikardu a v prípade intraperikardiálnej zadnej steny perikardu sa odreže pozdĺž okrajov cievy, ktorá je zviazaná mostíkom zo zadnej steny perikardu.

Hlavný bronchus je izolovaný nožnicami, gázovými tufermi, disektorom. Možno bližšie k priedušnici, dva držiaky stehov sú umiestnené na okrajoch priedušiek, zbavené okolitých tkanív, bronchiálne vetvy hrudnej aorty sú obalené a viazané na membránovej stene hlavného bronchu. Preneste hlavný bronchus pozdĺž medzery medzi chrupavkami a nasajte jej tekutý obsah. Na zošívanie bronchiálneho pňa navrhnutého St. 50 spôsobov. Väčšina chirurgov zošíva bronchiálny peň cez všetky vrstvy s tenkými syntetickými monofilnými niťami na tenkej kruhovej ihle (princíp Sweetness). Môžete stehy a bez zaistenia bronchiálnej sliznice (Princíp merania). Stehy sú uložené takým spôsobom, že membránová stena hlavného priedušnice je rovnomerne napnutá k jej chrupavke. Je vhodné najprv vložiť stredný šev, ktorý pri delení pňa na dve rovnaké časti. Počet následných stehov by mal byť malý (2-4), ale dostatočný na vytvorenie vzduchotesného pňa. Švy sú zviazané bez silného dotiahnutia, až kým sa steny priedušiek nedotknú. Správne prešitý pahýľ získava kosáčik (lunate) tvar. Pri pneumonektómii, keď neexistujú žiadne špeciálne indikácie na otvorenie priedušiek (cudzie teleso, nádor) a jeho stena sa javí ako normálna, nezosilnená, nie je sklerózovaná a nie je zapálená, bronchus sa nemôže vopred prekrížiť, ale bronchus sa môže so zariadením U0-40 šiť tantalovými konzolami. Táto metóda je charakterizovaná asepticitou a rýchlosťou. Tesnosť priedušnice sa kontroluje po naplnení pleurálnej dutiny teplým roztokom furatsilínu (1: 5000) zvýšením tlaku v systéme anestetického prístroja. V prípade úniku plynu, dobre definovaného v kvapaline, sú na pahýľ umiestnené ďalšie stehy. Potom, ak je to možné, pňa je pokryté vláknom mediastina alebo, lepšie mediastinálna pleura, ktorá je fixovaná stehom.
Niektoré znaky pravej a ľavej pneumonektómie sú spojené s anatomickými rozdielmi medzi koreňmi pľúc.

Keď pneumonektómia hneď po disekcii pohrudnice, ktorá pokrýva cievy koreňa pľúc, nájdite kmeň pľúcnej artérie alebo jej predné vetvy. Zameriavajú sa na ne, vylučujú sa v tkanive mediastina pravej pľúcnej artérie, ktorá je veľmi krátka. Na uľahčenie všetkých manipulácií je nadradená vena cava posunutá medovo a hornou pľúcnou žilou - kaudálne. Potom sa podľa možnosti izolujú a spracujú horné a dolné pľúcne žily. Pravý hlavný bronchus je izolovaný a ošetrený v blízkosti priedušnice. Pahýľ priedušiek je pokrytý mediastinálnou pohrudnicou, niekedy používanou na pohrudnice a oblúkom nepárovej žily.

Ak je to potrebné, intraperikardiálna liečba ciev perikardu sa otvára cez 6-8 cm dorzálnu a pozdĺž frenického nervu. Perikardiálne klapky steh-závitované a šíri do strán. Na dorzálnej stene perikardu, na sútoku hornej dutej žily do pravej predsiene, sa nachádza spodná mesopikardiálne nižšia pľúcna žila. Pokrytie listov perikardu je rezané v priečnom smere. Žila je izolovaná a spracovaná. Potom alokujte a spracujte lokalizovanú viac lebečnú hornú pľúcnu žilu. Po prekročení oboch pľúcnych žíl sa otvorí pravá pľúcna artéria. Porucha perikardu po odstránení úzkych úzkych švov.

Pri pneumonektómii vľavo sa po disekcii pleurálnej vrstvy lieči relatívne dlhá ľavá pľúcna tepna a potom sa liečia pľúcne žily a dlhý ľavý hlavný bronchus. Pleurózny pahýl hlavného priedušku zvyčajne nie je potrebný, pretože ide hlboko pod aortálny oblúk.

Ak je to potrebné, intraperikardálna liečba krvných ciev po otvorení perikardu najprv lieči dolnú pľúcnu žilu, ktorá leží bezprostredne po zadnej strane a pod ľavým predsieňovým príveskom. Horná pľúcna žila leží vyššie. Disekcia ľavej pľúcnej artérie môže byť veľmi ťažká vzhľadom na krátku intraperikardiálnu časť a blízkosť drieku pľúcnej tepny. Preto je liečba artérie ľahšie vykonaná po prechode ľavým hlavným bronchusom.

Po pneumonektómii väčšina chirurgov uprednostňuje krátkodobé vyprázdňovanie hrudnej dutiny. Zvyčajne cez ôsmy medzirebrový priestor, v zadnej axilárnej línii, sa zavádza ventil (podmorská) drenáž (Bulau drenáž). Rana hrudnej steny je pevne prišitá.

Možné komplikácie po pneumonektómii sú krvácanie s rozvojom hemotoraxu, vrátane krvácania. koagulácie, respiračného zlyhania, pneumónie jediných zvyšných pľúc, zlyhania pankreasu priedušiek, empyému reziduálnej dutiny, pľúcneho tromboembolizmu. Pooperačná mortalita sa pohybuje od 2 do 12%.

Ďalšie znalosti: pozri úroveň ambulantných pacientov.

Ukazovatele účinnosti liečby:
Ukazovatele účinnosti liečby sú:
Prežitie pacientov po chirurgických zákrokoch s odhadovaným časom prežitia bez relapsu a celkovou očakávanou dĺžkou života. Po pleuropneumonektómii dosahuje operačná mortalita 14 - 15%, čo výrazne prevyšuje (minimálnu) mieru úmrtnosti pleurectomie. Ukazovatele strednej dĺžky života po týchto operáciách sa prakticky nelíšia: medián prežitia zodpovedá 9-21 mesiacom; 2-ročná miera prežitia je 11-45%. Zlepšenie dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby (primárne pleuropneumonektómia) je spojené s adjuvantnou chemoterapiou.
Skúsenosti s chirurgickou kombinovanou liečbou (chirurgia + chemoterapia + radiačná terapia) umožnili vypracovať nasledujúce odporúčania pre mezotelióm pleury: Vykonanie extrapleurálnej pneumonektómie (pleuropneumonectomie), ktorá viedla 4-6 týždňov až 6 cyklov chemoterapie s platinovými liekmi, po ktorej nasledovala rádioterapia do odstránenej oblasti pľúca a mediastina. Priama úmrtnosť v rôznych porovnávacích skupinách bola 5 - 22%, medián prežitia bol 21 mesiacov, miera prežitia 2 - 5 rokov 45 a 22%. Faktory najpriaznivejšej prognózy sú epiteliálny typ nádoru, ako aj absencia metastáz. Radiačná terapia (SOD až 50 Gy.) Znižuje bolesť, ale nezvyšuje dĺžku života (zvyšovanie dávky, rovnako ako kombinácia žiarenia a chemoterapie nezvyšuje prežitie).
Počas chemoterapie je ukazovateľom hodnotenia účinnosti liečby odpoveď nádoru na medikačnú terapiu, ktorá je vyjadrená regresiou alebo stabilizáciou nádoru:
- Významná regresia - s kontrolou CT alebo MRI hrudníka, zníženie veľkosti nádoru o aspoň 75% vo všetkých jeho rozmeroch;
- Čiastočná regresia - s kontrolou CT alebo MRI hrudníka, zníženie veľkosti nádoru o najmenej 50% vo všetkých jeho rozmeroch;
- Stabilizácia procesu - s kontrolou CT alebo MRI hrudných orgánov, poklesom alebo zväčšením veľkosti nádoru o maximálne 25% vo všetkých jeho rozmeroch;
- Progresia procesu - nedostatok liečebného účinku a pokračujúci rast nádoru s klinickým prejavom zhoršenia celkového stavu pacienta.

NB! Štúdia účinnosti kombinácie cisplatiny a pemetrexedu v porovnaní s monoterapiou cisplatinou u predtým neliečených pacientov (n = 456) ukázala, že pacienti zo skupiny cisplatina + pemetrexed dostávali v priemere 6 cyklov chemoterapie. Najčastejšími prejavmi hematologickej toxicity boli neutropénia 3. a 4. stupňa (28%) a leukopénia (18%). Nehematologická toxicita stupňa 3 zahŕňala nauzeu (15%), zvýšenú únavu (10%) a vracanie (13%). Toxické prejavy boli častejšie zaznamenané v skupine PCT. Účinnosť bola tiež vyššia v tejto skupine a bola 42% oproti 17% v skupine s monoterapiou cisplatinou (str

hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S UKAZOVANÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
• Hospitalizácia na overenie diagnózy s negatívnym výsledkom transtorakálnej biopsie, resp. Ak nie je možné overiť diagnózu v ambulantnom štádiu (ťažká lokalizácia, vysoké riziko komplikácií), pomocou video-asistovanej torakoskopie alebo otvorenej biopsie (torakotómia);
• Prítomnosť nádorového procesu overená histologicky a / alebo cytologicky. Pleurálny mezotelióm (štádium I-III).

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: nie.