Indikácie a kontraindikácie gastrektómie

Resekcia žalúdka je často jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta. Táto ťažká operácia má množstvo kontraindikácií a môže viesť k rozvoju pooperačných komplikácií. Preto je jeho správanie extrémnym opatrením, s ktorým lekári idú po použití všetkých druhov konzervatívnych metód liečby.

Indikácie a kontraindikácie

Resekcia (kód podľa medzinárodnej klasifikácie K91.1) sa vykonáva s cieľom zachrániť život pacienta alebo zabrániť vzniku závažných ochorení. Existujú však situácie, keď operácia na odstránenie žalúdka nie je možná. Toto sa stane, ak je stav pacienta komplikovaný ascites, metastázami, tuberkulózou alebo endokrinnými ochoreniami. Indikácie pre operáciu sú rozdelené na absolútne, pokiaľ ide o okamžitý chirurgický zákrok, a relatívna, napríklad obezita, CJD, proliferácia polypov v žalúdku. V Zollinger-Ellisonovom syndróme, keď nádor diagnostikovaný v pankrease vyvoláva zvýšenú syntézu gastrínu, je tiež znázornené odstránenie žalúdka alebo žľazy. Absolútne indikácie sú ochorenia ako:

  • rakovina;
  • veľké benígne nádory;
  • predĺžené ulcerózne krvácanie;
  • zúženie pyloru;
  • penetrácia alebo perforácia vredu.
Späť na obsah

Predoperačná príprava

Operácia sa vykonáva po úplnom a komplexnom vyšetrení pacienta, vrátane takých diagnostických postupov, ako sú:

  • krvné testy, stanovenie jeho skupiny a zrážanie;
  • EGD;
  • Ultrazvuk žalúdka, štítnej žľazy, žlčových ciest a pečene;
  • stanovenie funkčného stavu pľúc;
  • analýza moču;
  • EKG;
  • pečeňové testy;
  • x-ray hrudníka.

Priama príprava pacienta na operáciu začína zavedením špeciálneho denného režimu a výživy. Na prevenciu komplikácií sa pacientovi odporúča neužívať lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej a normalizovať hmotnosť. Deň pred zákrokom prestanú jesť a robia očistnú klystír.

Druhy a spôsoby resekcie

Po úplnom vyšetrení pacienta a zistení lokalizácie problémovej oblasti v tele lekár určí postup operácie. Endoskopický zásah je najmenej traumatický a rýchly. Vzhľadom na veľkosť patológie a jej lokalizáciu (v distálnej, proximálnej alebo strednej časti) sa tieto typy resekcie vykonávajú:

Tvorba anastomózy pomocou dvoch techník. Prvým z nich je resekcia žalúdka podľa Billrotha 1. Poskytuje spojenie zvyšku žalúdka s otvorom dvanástnika. Častejšie sa používa resekcia žalúdka podľa Billrotha 2, v ktorej sa vyskytuje spojenie s jejunumom. Možné využitie týchto metód v modifikácii. Napríklad prevádzka Hofmeister Finsterer zahŕňa vytvorenie umelého análneho ventilu a resekciu žalúdka Balfourom - vytvorenie medzifestálnej fistuly.

S obezitou sa väčšina orgánov odstráni, ale všetky jeho zvierače a ventily sa zachovajú. Tento typ operácie sa nazýva rukáv alebo pozdĺžna resekcia žalúdka (iné názvy „slivky“ alebo zvislé).

Technika na vykonávanie abdominálnej chirurgie

Lekár určí spôsob resekcie pacienta. Bezprostredne pred operáciou očistia tráviaci trakt. Gastrektómia sa vykonáva v celkovej anestézii, ale ak sú jej kontraindikácie, potom svalové relaxanciá sa používajú na lokálne blokovanie svalov a nervových zakončení.

Laparotomická operácia začína hornou strednou disekciou brušnej steny. Po prvé, veľké a malé omentum sú oddelené od hrubého čreva, väčšie zakrivenie a pečeň. Ligujte pravú a ľavú gastrickú artériu a určte úroveň resekcie orgánu. Ďalšia schéma účinku závisí od toho, či je potrebná proximálna, distálna, tubulárna alebo subtotálna resekcia žalúdka.

Priama excízia orgánu a tvorba anastomózy sa uskutočňuje pomocou buničiny Payra. Miesto resekcie je ohraničené na oboch stranách, po ktorom je stena žalúdka narezaná elektrickým skútrom a cievy sú „utesnené“. Rovnaký postup sa vykonáva s dvanástnikom 12. Šitá a tvorená anastomóza. Pri inoperabilnej rakovine sa priebeh operácie mení, je zavedená bypassová anastomóza a brušná dutina je zošitá.

Laparoskopická intervenčná metóda

Laparoskopická klinová operácia sa vykonáva pomocou endoskopických nástrojov cez 5 dier v brušnej stene. Odstránenie onkologického zamerania v sliznici žalúdka sa môže uskutočniť pomocou nových technológií, ktoré sa úspešne zaviedli do praxe nielen v zahraničí, ale aj na domácich klinikách. Endoskopická resekcia sliznice a endoskopická disekcia submukóznej gule vám umožní odstrániť polypy a rakovinové nádory, vykonať operáciu rukávov (slivky) s využitím možností, ako sú:

  • biopsia slučky;
  • aspirácia sliznice;
  • transgastrálna resekcia;
  • pomocou dvoj- alebo trojkanálového endoskopu.

Endoskopická operácia má niekoľko výhod. Odstránenie problémov sliznice bez narušenia fyziologickej štruktúry žalúdka zabraňuje mnohým možným následkom a pacient sa rýchlejšie zotavuje.

Komplikácie po operácii

Postgastrorekčné komplikácie sa môžu vyskytnúť okamžite po operácii alebo po chvíli. Včasné ochorenia, ako je krvácanie alebo infekcia rany, vyvolávajú zápal, peritonitídu, šok. Často teplota stúpa, krvný tlak klesá, čo vedie k kóme. Život pacienta po zmenách gastrektómie, problémy s trávením. Zvážte niektoré z účinkov resekcie žalúdka podrobnejšie.

Bolesť brucha, peristaltika a nedobrovoľné popálenie sa vyskytujú po užití malého množstva jedla. Prebytok soli v strave spôsobuje hnačku u pacienta a nadmerne mastnú potravu - steatorea a rýchly úbytok hmotnosti. Žalúdočná šťava vykazujúca baktericídne vlastnosti sa vylučuje v nedostatočných množstvách, čo potencuje rast baktérií a komplikácií po gastrektómii, ako napríklad:

  • intoxikácie;
  • zničenie epitelu klkov čriev a porušenie jeho absorpčnej funkcie;
  • pankreatitída alebo pankreatická nedostatočnosť;
  • žlčový reflux, ktorý má za následok pálenie záhy a vracanie;
  • črevnej obštrukcie.

Ak sú prítomné 2 alebo viac príznakov, hovoria o syndrómoch po resekcii. Medzi nimi sú často diagnostikované, ako napríklad:

  • anastomositis;
  • tvorba vredu;
  • hnačka postvagotómia;
  • syndróm dumpingu;
  • syndróm aferentnej slučky;
  • anémia;
  • syndróm malého žalúdka (po úplnej alebo subtotálnej resekcii).
Späť na obsah

Syndróm afferentnej slučky

Komplikácie, ku ktorým dochádza po operácii podľa metódy B2. Ohyb na križovatke bráni odtoku črevných štiav a potravín, ktoré sa tu hromadia. To vyvoláva zvýšenú bolesť, nevoľnosť a zvracanie. Lieky nie sú v tomto stave účinné. Pacientovi sa odporúča jesť malé porcie. Ak to nefunguje, musí sa vykonať nová operácia a nová anastomóza.

anastomositis

Najčastejšia organická zmena po operácii žalúdka. Stagnácia a porušovanie trofizmu sliznice vedú k pretrvávajúcej bolesti po jedle, zažívacích poruchách a absorpcii, ktorá sprevádza nadúvanie, nevoľnosť, slabosť. Dlhší dráždivý účinok končí chronizáciou procesu, rozvojom erózie alebo vredov. Tieto typy komplikácií vyžadujú opakovanú operáciu.

Dumpingový syndróm

Odstránenie pyloru narušuje evakuáciu žalúdka. Jeho skorá forma sa vyznačuje výskytom do hodiny po jedení kŕčov, hnačky, palpitácie a hypotenzie. Syndróm neskorého dumpingu sa vyskytuje po 2-3 hodinách a je spôsobený nadmerným vstupom inzulínu do krvi. Pokles hladiny glukózy je sprevádzaný tachykardiou, slabosťou a zakalením vedomia.

rehabilitácia

Použitie liekov proti bolesti, normalizácia krvného obehu a metabolizmu, ako aj kvalitná starostlivosť a prevencia komplikácií - to všetko urýchli regeneráciu pacienta. Úspech rehabilitácie závisí od psycho-emocionálnej pohody, stravy, fyzickej zdatnosti. Pooperačné obdobie vyžaduje odpočinok. Fyzická aktivita by mala byť minimálna a pohyby sú neostré, postupom času sa môžu odporučiť cvičenia fyzickej terapie a neodolné prechádzky.

Kompletná rehabilitácia pacienta trvá 6 - 8 mesiacov, počas ktorých je potrebné nosiť obväz, pričom enzýmy a pravidelne, niekoľkokrát do roka, vyšetruje lekár.

Funkcia diéta

Po odstránení žalúdka sa má dodržiavať osobitný režim a diéta. Najprv sa jedlo naleje do pacienta cez skúmavku. Ak nie je pozorovaná stagnácia, postupne sa zavádza polotekuté varené jedlo: vývary, kaše, polievky. Frekvencia prijatia - 4-6 krát denne. Zákaz fajčenia, údenín, marinád, korenia a iných výrobkov, ktoré stimulujú vylučovanie žalúdka, sú prísne zakázané.

Pooperačná prognóza

Úspešná operácia a rehabilitácia dáva dobré šance na úplné uzdravenie. Ak pacient neprekračuje hranice toho, čo je povolené, viesť správny životný štýl a počúvať názor lekára a odborníka na výživu, potom bude môcť žiť celý život. Ak sa operácia vykonala na elimináciu rakoviny, potom sa nevyskytuje 80% recidív.

Poruchy po gastrektómii: liečba a symptómy

Doteraz sa táto operácia často stáva metódou voľby na liečenie rakoviny a niektorých foriem polypsie žalúdka a pri vrede sa široko používa v komplikovaných formách av prípadoch, ktoré je ťažké získať konzervatívnou terapiou. V našej krajine sa ročne vykonáva v našej krajine 60–70 tisíc resekcií žalúdka. V posledných rokoch sa však toto číslo postupne znižuje, keďže operácie, ktoré šetria orgány, sa stávajú rozšírenejšími (vagotómia s pyloroplastikou, selektívna proximálna vagotómia kombinovaná s antroectómiou atď.). V dôsledku drastických zmien v anatomických a fyziologických vzťahoch a vzájomných súvislostiach zažívacích orgánov v dôsledku chirurgického zákroku sa u mnohých takýchto pacientov vyvinuli závažné post-resekčné poruchy.

Symptómy rôznych typov porúch po gastrektómii

Podľa v súčasnosti najbežnejšej klasifikácie sa takéto poruchy dajú rozdeliť na

  • organický,
  • funkčné
  • a súvisiace komplikácie po gastrektómii.

Funkčné poruchy po gastrektómii zahŕňajú: skoré a neskoré (hypo-hyperglykemické) dumpingové syndrómy a podmienene - syndróm aferentnej slučky spôsobený porušením jeho evakuačnej aktivity (niekedy má organickú podmienenosť), postgastro-resekčnú asténiu (dystrofiu) a anémiu.

Komplikácie žalúdočnej resekcie organickej povahy zahŕňajú: peptický vred anastomózy alebo jejunum, rakovinu a vred žalúdka, cicatricial deformity a zúženie fistuly, fistuly, ako aj rôzne poškodenia orgánov spojené s technickými chybami počas operácie.

V trochu menej definovanej skupine sprievodných porúch patria: anastomózy, pankreasy gastritídy, cholecystitída, pankreatitída atď.

Symptómy syndrómu chronickej aferentnej slučky po odstránení žalúdka

Syndróm chronickej aferentnej slučky sa delí na

  • funkčné, vznikajúce v dôsledku hypotenzie, duodenálnej dyskinézy, aduktorovej slučky, Oddiho zvierača a žlčníka,
  • a mechanické, spôsobené prekážkou v oblasti aferentnej slučky (zlomy, striktúry, adhézie).

Pacienti s touto patológiou zaznamenávajú pocit plnosti v epigastriu, ku ktorému dochádza po jedle, často sprevádzaný nadúvaním. Je tu regurgitácia žlče alebo jedla s prímesou žlče, stúpajúca v ohnutej polohe. V závažnejších prípadoch nastáva opakované zvracanie žlče. Pacienti sa sťažujú na bolestivú, takmer konštantnú nevoľnosť, ktorá sa zvyšuje po požití sladkých, mliečnych a tukových potravín. Diagnóza sa nakoniec stanoví po röntgenovom vyšetrení.

Symptómy po gastrointestinálnej dystrofii po gastrektómii

Postgastorezekčná dystrofia sa zvyčajne vyskytuje vzdialenejšie po operácii a je v podstate jednou z variant „narušeného tráviaceho syndrómu“. Poruchy črevného trávenia a absorpcie u takýchto pacientov sú spôsobené

  • zhoršená sekrécia a motilita pŕs žalúdka a čriev, t
  • vylučovanie žlče a pankreatickej šťavy,
  • posuny v mikroflóre tenkého čreva,
  • zápalové a dystrofické zmeny jeho sliznice, niekedy dosahujúce stupeň hlbokej atrofie.

Súčasne sa vyvíja progresívny úbytok hmotnosti, hnačka so steatorouou, polyhypovitaminóza, anémia, hypoproteinémia a poruchy metabolizmu elektrolytov a vitamínov. Liečba je symptomatická a uskutočňuje sa v súlade so zásadami liečby zhoršeného trávenia akéhokoľvek iného druhu.

Symptómy dumpingového syndrómu po gastrektómii

Spomedzi všetkých porúch po resekcii je hlavné miesto obsadené dumpingovým syndrómom, ktorý spája množstvo komplexov symptómov, ktoré sú klinicky podobné a vyskytujú sa u pacientov v rôznych časoch po jedle. Vyskytuje sa s rôznou závažnosťou u 50 - 80% osôb podstupujúcich chirurgický zákrok.

Prvý opis „uvoľneného žalúdka“ po zavedení gastroenteroanastomózy patrí do C. Mix (1922), ale termín „dumpingový syndróm“ bol navrhnutý len o 25 rokov neskôr J. Gilbert, D. Dunlor (1947).

rozlíšiť

  • čoskoro (príde okamžite po jedle alebo 10-15 minút po ňom)
  • a neskoré (vývoj 2-3 hodiny po jedle) varianty syndrómu dumpingu, ktoré majú odlišný mechanizmus vývoja.

Treba poznamenať, že syndrómy skorého a neskorého dumpingu sa môžu vyskytnúť samostatne alebo sa môžu kombinovať u tých istých pacientov, ktorí podstúpili operáciu.

Symptómy včasného dumpingového syndrómu po gastrektómii

Podľa najuznávanejšieho pohľadu, u pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu, dochádza k rýchlemu poklesu, „zlyhaniu“ nespracovaných potravín zo žalúdočného pankreasu do tenkého čreva; zároveň osmotický tlak v hornej časti prudko stúpa, čo vedie k reflexnej zmene mikrocirkulácie v čreve (dilatácia krvných ciev, spomalenie prietoku krvi) a difúzii krvnej plazmy a medzibunkovej tekutiny do črevného lúmenu.

Výsledná hypovolémia je sprevádzaná podráždením tlačových receptorov v cievnom lôžku s následnou stimuláciou sympatického-nadobličkového systému, sprevádzaného zvýšeným uvoľňovaním katecholiem, serotonínu a bradykinínu. Hemodynamika je narušená, objavuje sa hypotenzia a tachykardia.

U takýchto pacientov, takmer okamžite po jedle bohatom na ľahko stráviteľné sacharidy, sa vyvíja určitý druh „vegetatívnej búrky“, ktorý sa do značnej miery podobá sympatickej adrenálnej kríze. Niekedy „dumpingový útok“ môže mať znaky vagotonickej krízy, čo je dôležité mať na pamäti pri vývoji adekvátnej taktiky liečby. Predpokladá sa, že u takýchto pacientov dochádza k re-stimulácii interceptorového aparátu jejuna; nadmerne sa vylučujú biologicky aktívne látky, gastrointestinálne hormóny, ktoré sa dostávajú do krvi v nadbytku, čo vedie k „vegetatívnej explózii“ zahŕňajúcej rôzne orgány a systémy.

Syndróm skorého dumpingu je často spúšťaný bohatým jedlom, cukrom, koláčmi, čokoládou, menej mliekom a tukom. Pacienti sa objavia počas alebo bezprostredne po jedle

  • závažná slabosť
  • pocit plnosti v epigastrii,
  • nevoľnosť,
  • závraty,
  • búšenie srdca,
  • potenie.

Koža je hyperemická alebo sa naopak stáva bledou, žiaci sa zvierajú, je tu tachykardia, menej často - bradykardia a tachypnoe. Krvný tlak sa mierne zvyšuje alebo naopak klesá. Dumpingový útok trvá 1-2 hodiny, syndróm neskorého dumpingu má podobné, ale menej jasne definované klinické prejavy, často sprevádzané bradykardiou.

Symptómy neskorého dumpingového syndrómu po gastrektómii

Na rozdiel od skorého dumpingového syndrómu sa tento komplex príznakov vyznačuje nespoľahlivosťou, krátkym trvaním, výskytom pred alebo na pozadí nástupu bolestivého pocitu hladu. V závažných prípadoch končí dlhou slabou. Počas menej závažných útokov je pacient nútený ľahnúť si a jesť sacharidové jedlo. Po útoku zvyčajne pretrváva slabosť a slabosť.

Je potrebné súhlasiť s názorom, že dumpingový syndróm sa vyvíja častejšie na vopred pripravenom pozadí u pacientov s neurovegetatívnou dystóniou, labilným neuropsychologickým stavom. Z tohto hľadiska nie je prekvapujúce, že mierne vyhladené klinické príznaky dumpingového syndrómu sa môžu vyskytnúť aj u zdravých mladých ľudí s rýchlou evakuáciou potravinového chymu zo žalúdka a nedostatočnou odpoveďou tenkého čreva, čo vedie k prechodnej nadmernej stimulácii autonómneho nervového systému.

Vlastnosti liečby porúch po gastrektómii

Vzhľadom na to, že syndróm po resekcii sa často vyskytuje u jedincov s určitými prejavmi neuro-vegetatívnej dystónie, ktorá do značnej miery determinuje špecifické klinické príznaky každého záchvatu (dumpingový útok), význam liečby sedatívami a sedatívami je jasný. Používajú sa malé dávky fenobarbitalu (0,02-0,03 g 3-krát denne), deriváty benzodiazepínu, infúzia Valerian, Pustyrnika.

V prípadoch, keď sa dumpingový útok podobá sympatikovo-nadobličkovej kríze, sa odporúča predpísať pyrroxán (blokujúci 0,015 g, 3-krát denne pred jedlom), ako aj rezerpín (0,25 mg, 2-krát denne) a jemne Octadine ( Isomelin, Isobarin> v individuálne zvolenej dávke Posledné dve liečivá majú nielen sympatolytický, ale aj antiserotonínový účinok, a serotonín, uvoľňovaný v nadbytku sliznice tenkého čreva a vstupujúci do krvi, dostáva určitú hodnotu v patogenéze dumpingového syndrómu., 5-2 m a.

Príjem uvažovaných liekov je kontraindikovaný u pacientov s hypotenziou. Podľa T.N. Mordvinkina a V. A. Samoilova (1985), na pozadí príjmu Reserpine, dumpingové útoky pokračovali menej tvrdo a dlho. Navrhuje sa použiť dlhodobé podávanie Prodectinu na terapeutické účely (1 tableta 3-krát denne), berúc do úvahy jeho anti-kinínový účinok. V tomto ohľade si zaslúži pozornosť peritol (4 mg 3-krát denne počas / gh pred jedlom), ktorý je vybavený antiserotonínovým a antihistaminickým účinkom.

Aby sa spomalila evakuácia potravy v tenkom čreve, môžete sa uchýliť k menovaniu neselektívnych anticholinergík (extrakt 100 g), vitamínov. Všetky jedlá sa varia vo varených, dusených alebo dusených.

Častá, frakčná (6-8-krát denne) výživa často zastavuje symptómy a dokonca zabraňuje vzniku záchvatov, ale nie vždy prakticky uskutočniteľné.

Vyhýbajte sa teplým a studeným jedlám, pretože sa rýchlo evakuujú; by mal jesť pomaly, dôkladne žuť jedlo.

Odporúča sa podávať tekuté a pevné potraviny oddelene (s intervalom 20-30 minút), aby sa znížila možnosť tvorby hyperosmotických (hyperosmolárnych) roztokov.

Pacienti s ťažkým dumpingom odporúčali jesť v ľahu. Často pacienti s dumpingovým syndrómom lepšie tolerujú hrubé, mechanicky nespracované potraviny, najmä 1-2 roky po operácii. Odporúča sa okysliť produkty, na tento účel sa použije roztok kyseliny citrónovej (na špičke stolového noža i / z - / z pohára vody).

Je potrebné vziať do úvahy, že títo pacienti sú obzvlášť zle znášaní.

  • cukor,
  • džemy,
  • sladké kompóty
  • vaječné žĺtky,
  • krupica, kaša z ryže,
  • tuk,
  • mlieko,
  • jablká.

Mnohí odporúčajú, aby pacienti pravidelne uchovávali potravinový denník.

Keď je gastrektómia jediným spôsobom pre pacienta

V prípade nevyliečiteľných ochorení tráviaceho systému sa lekári uchyľujú k najradikálnejším opatreniam, ktoré pomôžu zachrániť život pacienta vrátane gastrektómie. Čo je to a v akých prípadoch je menovaný? Gastrektómia (kompletná resekcia) je chirurgický zákrok, pri ktorom sa žalúdok úplne odstráni. Po incízii v prednej abdominálnej stene chirurg vyreže orgán na dvoch miestach a spojí črevo s pažerákom.

Gastrektómia: opis postupu

Pred operáciou sa pacientovi podá celková anestézia. Potom lekár urobí rez v bruchu do 1 cm a podvádza cievy. Potom sa pomocou laparoskopu študuje lokalizácia nádoru a jeho hĺbka, po ktorej chirurg odreže orgán na križovatke s pažerákom a črevom. V prípade, že rakovina zasiahla hornú alebo strednú časť žalúdka, rez sa posunie doľava a ovplyvní membránu.

Počas gastrektómie pri rakovine žalúdka sa úplne odstráni samotný orgán, lymfatické uzliny v jeho blízkosti a obidva omentum. Aby sa zabezpečil prechod potravy pozdĺž tráviaceho traktu, tenké črevo bude pripojené k pažeráku.

Po gastrektómii sa odoberú tampóny do voľných buniek na cytologické vyšetrenie, počas ktorých odborník bude monitorovať úspešnosť operácie. Ak všetko pôjde dobre, potom výsledky ukážu neprítomnosť malígnych buniek.

Je dôležité pochopiť, že po takejto operácii človek stráca správne trávenie prehltnutých potravín. A ak nedodržíte diétu predpísanú lekárom, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie, ktoré môžu viesť k smrti.

Relaps po operácii

Rakovina žalúdka, ktorá je jednou z najbežnejších foriem rakoviny na svete, je jednou z hlavných indikácií gastrektómie. Operácia je zložitá, a to tak pre operátora, ako aj pre pacienta, ktorý si musí byť plne vedomý skutočnosti, že počas operácie alebo po nej sú možné závažné komplikácie.

Opakovaný výskyt rakoviny žalúdka po totálnej gastrektómii sa môže vyskytnúť v prvom roku po operácii, ako aj počas 10 rokov života pacienta. Hlavným dôvodom opakovaného výskytu ochorenia môže byť:

  • metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
  • chronická gastritída;
  • prítomnosť polypov;
  • jedinými rakovinovými bunkami v dvanástniku.

Okrem toho chemické podráždenie v oblasti anastomózy môže viesť k opätovnému vytvoreniu rakovinového nádoru.

Odporúčame zistiť, či Smecta pomáha pri pálení záhy.

Prečítajte si: prečo sa z úst môže objaviť vôňa acetónu.

Možné komplikácie po kompletnej resekcii žalúdka

Okrem toho, že človek je zbavený riadneho trávenia potravy, existuje množstvo komplikácií, ktoré môžu významne zhoršiť kvalitu života.

  1. anémia: vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že špeciálne látky, ktoré sa vytvorili v žalúdku, prestali byť produkované;
  2. pálenie záhy: po gastrektómii žalúdka sa vyvíja v dôsledku žlčového refluxu do pažeráka;
  3. refluxná ezofagitída: podráždenie pažeráka sa môže vyskytnúť len v prípade nedodržania predpísanej diéty;
  4. neliečenie stehov: to je obzvlášť závažná komplikácia, ktorá vo väčšine prípadov vedie k smrti.

Po operácii sa pacient môže cítiť unavený a nevoľný. Aby sa zabránilo infekcii švu v bruchu, je dôležité dodržiavať odporúčanú hygienu.

Liečba pálenia záhy po gastrektómii

Vo väčšine prípadov sa pálenie záhy spôsobené žlčovým refluxom do pažeráka stáva jedným z problémov, ktoré trápia pacientov po úplnom odstránení žalúdka. Je potrebné poznamenať, že pocity sú úplne odlišné od prirodzeného pálenia záhy, ktorého výskyt je ovplyvnený hádzaním kyslého obsahu žalúdka.

Po operácii, počas ktorej sa tiež odstráni zvierač pažeráka, nemusí byť spätný tok alkalického intestinálneho obsahu kontrolovaný. Pálenie záhy nastáva, keď leží v ľahu, keď je zvýšený intestinálny tlak. Často sa pociťuje pocit pálenia na pozadí podráždenia sliznice pažeráka (pri úniku obsahu čreva nie je nevyhnutný pre vznik pálenia záhy).

Prečítajte si: aké príznaky naznačujú gastroduodenálne krvácanie.

Naučte sa spáliť pažerák.

Ako liečiť reflux žlče po gastrektómii? S cieľom odstrániť žlčový reflux, musíte dodržiavať diétu a nasledujúce odporúčania:

  1. sledovať stolicu (aspoň raz denne), musíte pochopiť, že zápcha vedie k páleniu záhy;
  2. po jedle neprijímajte okamžite polohu na bruchu;
  3. prejedanie je zlé, jesť správne v malých porciách niekoľkokrát denne;
  4. tak, že pálenie záhy nie je mučenie v noci, odporúča sa piť 1 lyžičku pred spaním. rakytníkový olej (nepijúci);
  5. spánok na boku: v takej polohe tela bude rakytníkový olej obklopovať sliznicu pažeráka a steh (bod šitia čreva).

diéta

Pokiaľ ide o potraviny:

  • Najprv by mali byť potraviny iba tekuté;
  • podávaný objem by mal byť 80 g;
  • tuhé potraviny na paru;
  • tuky by nemali prekročiť 30% dennej energetickej hodnoty;
  • vlákno by sa malo zavádzať postupne;
  • ochladiť potraviny na teplotu miestnosti;
  • dobre žuť;
  • odmietnuť kávu a mäso (potraviny spôsobujú opuch);
  • soli nie viac ako 5 g;
  • nápoje ovocné a zeleninové šťavy, zelený čaj;
  • zahrnúť do dennej stravy ovocia, byliniek, mliečnych výrobkov.

Ak trpíte na pálenie záhy, mnohí odborníci odporúčajú rozpustiť kus čierneho chleba, ktorý musíte najprv dôkladne soľ.

Stredná dĺžka života po operácii

Prognóza života po gastrektómii závisí priamo od kvality operácie a od dodržiavania všetkých odporúčaní lekára. V skutočnosti, podľa štatistík, životnosť viac ako tretina všetkých operovaných pacientov je viac ako 5 rokov, a to je v neskorších štádiách ochorenia.

Prevencia rakoviny žalúdka

Je známe, že rakovina je život ohrozujúca choroba. Je to nebezpečné, pretože v prvých dvoch štádiách sa symptómy buď vôbec nevyskytujú, alebo sú zamieňané s chorobami tráviaceho systému. Aby ste znížili riziko vzniku malígneho nádoru, mali by ste dodržiavať niektoré pravidlá.

Všeobecné preventívne opatrenia:

  • zdravý životný štýl;
  • aktívny život (šport, telesná výchova);
  • preventívne prehliadky;
  • správna výživa (odmietnutie všetkých škodlivých);
  • odmietnutie alkoholu.

Jedlo potrebuje viac pozornosti. Aby sa zabránilo rakovine, je dôležité znížiť spotrebu nielen rýchleho občerstvenia, ale aj takých známych potravín, ako sú uhorky, údené mäso, vyprážané a korenené.

Aby sa zabránilo reprodukcii abnormálnych buniek, každá osoba by mala nezávisle monitorovať svoje zdravie a ak sú podozrivé, obráťte sa na úzkeho špecialistu. V špeciálnej rizikovej zóne sú ľudia, ktorí majú genetickú predispozíciu a chronické ochorenia tráviaceho systému.

Anastomóza po liečbe gastrektómie

OPIS VYNÁLEZU DO PATENTU

Fistula je príčinou rakoviny hrubého čreva.

[0001] Vynález sa týka lieku, najmä abdominálnej chirurgie, a môže byť použitý na liečbu zápalového procesu v oblasti anastomózy po gastrektómii.

Existuje metóda liečby anastomozitídy po gastrektómii, ktorá zahŕňa parenterálne podávanie roztoku živín a evakuáciu preťaženia žalúdka [1]. Avšak liečba anastomozitídy touto metódou vyžaduje najmenej dva týždne a pri ťažkých formách anastomózy je ťažké tolerovať pacienta a niekedy vyžaduje opakovanú operáciu.

Je tiež známy spôsob liečby anastomozitídy po gastrektómii, ktorý spočíva v zavedení depotnej formy antimikrobiálneho činidla do žalúdka a jeho fixácie v oblasti anastomózy [2]. Aplikácia tohto spôsobu je však obmedzená skutočnosťou, že mnohé v súčasnosti známe antimikrobiálne činidlá majú vplyv na enzymatické funkcie tkanív makroorganizmu, a preto naň môžu mať toxický účinok.

Najbližšou technickou podstatou tohto vynálezu je spôsob liečenia anastomozitídy po gastrektómii, zahŕňajúci odstránenie stagnujúceho obsahu a udržiavanie protizápalového roztoku v pažeráku žalúdka.

Pri tomto spôsobe sa ako protizápalové činidlo použije 20% roztok sorbitolu, ktorým je alkohol so šiestimi alkoholmi. Pri požití v dôsledku absorpčnej kapacity sliznice žalúdka sa sorbitol vďaka svojej vysokej biologickej aktivite podrobuje metabolickým zmenám, oxiduje na sorbózu a stráca svoje protizápalové vlastnosti.

Preto pri liečbe zápalového procesu podľa existujúcej metódy je potrebné opakované (až 8 dávok) podávanie sorbitolu do pažeráka žalúdka, ktoré predlžuje dobu zastavenia procesu.

Technickým problémom vynálezu je skrátenie trvania liečby anastomotického ochorenia.

Úloha sa dosahuje tým, že pri známom spôsobe liečenia anastomotického vredu po resekcii žalúdka, ktorý zahŕňa odstránenie stagnujúceho obsahu a zavedenie roztoku protizápalového činidla do pažeráka žalúdka, sa ako protizápalové činidlo používa napríklad perfluórkarbónová emulzia, napríklad Perftoran [4].

Tieto znaky predloženého vynálezu predstavujú jeho rozdiel od prototypu a určujú novosť návrhu. Tieto rozdiely sú významné, pretože zabezpečujú vytvorenie dosiahnutého technického výsledku, ktorý sa odráža v technickom probléme, a chýbajú v známych technických riešeniach s rovnakým účinkom.

Druhy ostómie

Stenóza je rozdelená do 3 hlavných typov. Klasifikácia závisí od miesta, kde sa obmedzenie nachádza.

V závislosti od patológie si lekár zvolí najvhodnejší spôsob liečby. Pokiaľ je to možné, chirurg sa vždy snaží zachovať väčšinu orgánov.

gastrostómia, intestinálna: ileostómia, kolostómia, tracheostómia, epitsistostómia.

Tvar môže byť konvexný a zatiahnutý. Tam sú jedno-barreled a double-barreled. V závislosti od dĺžky používania: dočasné a trvalé.

V súlade s lokalizáciou kolostómie sú rozdelené do niekoľkých typov: priečne, vzostupné a zostupné.

Transverzívna forma v hornej časti brucha, v oblasti priečneho čreva.

Aby sa zabránilo poškodeniu nervov, je priečny stóm umiestnený bližšie k ľavému ohybu sleziny.

Je ukázaná priečna kolostómia s črevnou blokádou alebo onkopatológiou, traumatické poranenia a divertikulitída, vrodené anomálie hrubého čreva.

Umiestnenie kolostómie určuje lekár s prihliadnutím na špecifický klinický obraz každého pacienta.

Najbežnejším typom obštrukcie tenkého čreva je obštrukcia pri adhéznom ochorení. Pre hrubé črevo je to prekrytie črevného lúmenu s nádorom.

Adhezívna intestinálna obštrukcia

symptomatológie

Podľa v súčasnosti najbežnejšej klasifikácie sa takéto poruchy dajú rozdeliť na

  • organický,
  • funkčné
  • a súvisiace komplikácie po gastrektómii.

Funkčné poruchy po gastrektómii zahŕňajú: skoré a neskoré (hypo-hyperglykemické) dumpingové syndrómy a podmienene - syndróm aferentnej slučky spôsobený porušením jeho evakuačnej aktivity (niekedy má organickú podmienenosť), postgastro-resekčnú asténiu (dystrofiu) a anémiu.

Symptómy syndrómu chronickej aferentnej slučky po odstránení žalúdka

Syndróm chronickej aferentnej slučky sa delí na

Stenóza u dospelých je takmer rovnaká ako u detí. Ale u dospelých sú príznaky viac zdĺhavé, výrazné.

Na začiatku ochorenia pacienti začínajú trpieť hlavne silnou bolesťou v hornej časti brucha.

Ihneď po nevoľnosti sa pridávajú reflexy rán a zvracanie. Pacient zvyčajne začína zvracať ihneď po jedle, masy môžu obsahovať prímes žlče.

Stenóza má veľmi často taký prejav ako takmer úplná absencia stolice. Pretože telo pacienta nedostáva potrebné množstvo tekutiny, osoba trpí dehydratáciou. Postupne sa množstvo moču znižuje do takej miery, že telo narazí na anúriu.

Pri vrodenej stenóze sa symptómy okamžite prejavia živo. Deti v prvom rade trpia nadmerným zvracaním. Zvracanie sa môže prejaviť aj predtým, ako sa dieťa začne kŕmiť. Stav detí so stenózou sa neustále zhoršuje.

Zvracanie sa nakoniec prejavuje ešte agresívnejšie, v ňom sa objavujú nečistoty výkalov a krvi, vôňa sa stáva mimoriadne nepríjemnou, kyslou.

Hlavným príznakom ochorenia je výskyt zvracania, ktorý sa pozoruje bezprostredne po narodení dieťaťa (v prvých narodeninách). Pred dojčením sa môže vyskytnúť vracanie. Keď stenóza zvracia sliznicu alebo vodnatosť.

Toto ochorenie sa prejavuje opakovaním bolesti v hornej časti brucha, vracaním a nevoľnosťou. Zvracanie môže začať ihneď po jedle alebo z akéhokoľvek dôvodu.

Veľa žlče môže byť zaznamenané v priepustných hmotách. Neexistuje žiadna prírodná stolica.

Človek mení vzhľad - schne a dostane šedivú pokožku. Je to preto, že telo nemá tekutinu.

Postupom času sa symptómy zhoršujú, zvracanie získava nepríjemný zápach v dôsledku nečistôt výkalov a krvi. Brucho je neustále opuchnuté, časté mdloby, astma, nedostatok vzduchu a závraty.

To všetko sú znaky stenózy.

U detí s vrodenou anomáliou vo forme stenózy sa po narodení začína zvracanie. Zvracanie sa stáva zeleným kvôli žlči. Tieto príznaky sa objavujú krátko po narodení. Túto chorobu môžete identifikovať iným charakteristickým znakom - neprítomnosťou stoličky v novovznikajúcom dieťati. Dôvodom je zúženie lúmenu hrubého čreva.

Klinické prejavy. Choroba sa prejavuje veľmi charakteristickými príznakmi.

Jedná sa o bolesti brucha kŕčovitého charakteru, nadúvanie, nevoľnosť, zvracanie, nevypúšťanie plynov, neprítomnosť stolice, narušenie celkového stavu. Klinická forma ochorenia môže byť akútna, keď sú všetky uvedené príznaky vyslovené a chronické, v ktorých sa objavujú periodicky a nedochádza k prudkému porušeniu všeobecného stavu.

diagnostika

Diagnóza stenózy nastáva pri zohľadnení odberu anamnézy, anamnézy, ako aj na základe inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Na presné diagnostikovanie ochorenia sa používa rozsiahla štúdia brušnej dutiny.

Na presné stanovenie diagnózy vykonajte rozsiahle lekárske vyšetrenie. Na diagnostiku sa používajú nové laboratórne testy a inštrumentálne postupy (röntgenové žiarenie s použitím kontrastných látok, ultrazvuk brucha a hrubého čreva).

Diagnostická schéma je vybraná, aby sa určilo, ako veľmi choroba postupovala a aké metódy je lepšie liečiť, aby nedošlo k poškodeniu osoby.

liečba

Novorodenci vyžadujú okamžitú operáciu, ak sa zistí stenóza. Trvanie operácie závisí od miesta patologického procesu. Pred operáciou musí pacient vyčistiť tráviaci trakt prebytočnej tekutiny a plynov. Za týmto účelom sa cez ústa vloží tenká trubica, ktorá umožní evakuáciu kvapalného obsahu gastrointestinálneho traktu.

Liečba detí

Akútne aj chronické formy ochorenia sa vo väčšine prípadov liečia chirurgicky. Až na samom začiatku ochorenia, keď celkový stav pacienta ešte nie je narušený, po vyšetrení sa opatrne používajú konzervatívne opatrenia - výplach žalúdka, očistné klystýry a atónia, peristaltika je stimulovaná liekmi (injekcie prozerínu a neostigmínu).

Ak je liečba niekoľko hodín neúčinná alebo príčinou je nádor, adhézie, abnormality, mezenterická trombóza, chirurgická liečba.

Druhy operácií

Dôsledky operácie nemôžu mať vždy pozitívny výsledok a komplikácie po nej sú veľmi zriedkavým javom:

  • Špeciálne sterilné prevádzkové podmienky, dekontaminované povrchy a nástroje minimalizujú riziko infekcie. Ale v prípade nedodržania sterilizačných opatrení je možná infekcia rany. V tomto prípade je sčervenanie, hnisanie hnisu, horúčka, slabosť.
  • Vnútorné krvácanie je nebezpečné, pretože na rozdiel od vonkajších sa nevyskytuje okamžite.

Typ základného ochorenia vedúceho k resekcii; Typ operácie a samotný priebeh operácie; Stav pacienta v pooperačnom období; Absencia / prítomnosť komplikácií; Správne dodržiavanie spôsobu a typu potraviny.

štádia ochorenia, zložitosti resekcie, dodržiavania odporúčaní lekára počas obdobia zotavenia.

Komplikácie a bolesť po resekcii

Po ukončení operácie laparoskopickou metódou bude pacient v nemocnici asi týždeň. Niekoľko dní po zákroku môže byť narušená bolesť.

V prípade potreby lekár predpíše lieky proti bolesti. Ihneď po odstránení nádoru sa pacient môže najesť, ale jedlo by malo byť mäkké.

Je možné vrátiť sa k normálnej strave už 5 dní po zákroku. Aby nedochádzalo k rozvoju komplikácií, je potrebné pozorovať šetriaci režim - klamať viac a nerobiť žiadne náhle pohyby.

Po 6 až 8 týždňoch po chirurgickom zákroku je potrebné sa vyhnúť sexu a vyhnúť sa fyzickej námahe. Je dôležité zabezpečiť, aby oblasť, kde bola vykonaná laparoskopia, bola suchá a čistá.

Ak pacient podstúpil kolostómiu alebo ileostómiu, je poučený, ako sa starať o stómiu bez pomoci špecialistu. Ak sa urobila ileostómia, potom sa časom naplánoval ďalší chirurgický zákrok, ktorého účelom je spojiť konce čreva.

Stehy sú odstránené iba lekárom a nie skôr ako 14 dní po laparoskopii. Potom, čo pacient dostane odporúčanie na onkológiu, aby absolvoval priebeh udržiavacej liečby.

Ak sa po operácii zvýši telesná teplota (o viac ako 38 ° C), okamžite vyhľadajte lekára, aby ste zistili príčinu.

vysoké tempo života; nepravidelné jedlá; potravín.

Disekcia adhézií

Inštalácia katétra do centrálnej žily na kontrolu centrálneho venózneho tlaku a parenterálnych infúzií. Katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy. Inštalácia nazogastrickej trubice.

Konzervatívna liečba je tiež metódou predoperačnej prípravy (ak je operácia stále potrebná).

Odstránenie prekážok. Ak je to možné, odstráňte ochorenie, ktoré viedlo k tejto komplikácii. Maximálne možné opatrenia na prevenciu pooperačných komplikácií a recidívy.

Hlavné fázy operácie a taktiky chirurga

1. Anestézia. To je zvyčajne endotracheálna anestézia svalovými relaxanciami.

2. Prístup - najčastejšie široká stredná laparotómia.

Pooperačný stav u takýchto pacientov je veľmi dôležitým bodom liečby, nie menej významný ako samotná operácia.

Ak sa objavia príznaky črevnej obštrukcie, je potrebné poradiť sa s lekárom. Práve tento špecialista určuje množstvo potrebných terapeutických opatrení.

V závislosti od príčiny vývoja, včasnosti diagnózy, celkového stavu pacienta môže byť operácia urgentná a plánovaná. Pred zákrokom je pacient vyškolený. S plánovanou prevádzkou sa môže začať doma, pokračovať v nemocnici, s okamžitou starostlivosťou - v priebehu niekoľkých hodín, v nemocnici.

Chirurgické zákroky črevnej obštrukcie sú objemové intervencie s dlhým pooperačným obdobím. Určuje sa časom úplného hojenia rany a maximálnym možným zotavením tela.

Indikácie pre operáciu

Tracheostómia je umelo vytvorený otvor v krku s vytiahnutou trubicou, ktorá je nastavená tak, aby znovu vytvorila poškodené funkcie dýchania človeka. V prípade porúch dýchacieho systému, neschopnosti produkovať nezávislý akt inhalačného výdychu, je pacient často naliehavo povinný podstúpiť tracheu.

Epitsistóm sa odstráni z močového mechúra na povrch brušnej steny pomocou špeciálneho katétra. Indikáciou na určenie takejto manipulácie je neschopnosť pacienta prirodzene močiť z rôznych dôvodov. Tam sú epicystostomie dočasné a trvalé.

Kolostómia môže byť dočasná alebo trvalá. Deti často držia dočasnú stómiu.

Inkontinencia anorektálneho typu; Blokovanie tvorby nádoru črevného lúmenu; Traumatické poranenia hrubých stien, ako sú strelné alebo mechanické poranenia; Závažné prípady patologických stavov hrubého čreva, ako je divertikulitída alebo ischemická kolitída, rakovina alebo peritonitída, polypóza a ulcerózna kolitída, abscesy črevných stien s perforáciou atď.

(ak nie je možné uskutočniť radikálny zásah); Pri rektigigidnej resekcii, ak po operácii sú stehy neudržateľné.

diéta

Výrobky, ktoré nedráždia črevné steny

Polievky a kaše v tekutej forme; vajec; tvaroh; kyslá smotana; bujóny; želé; želé; varené ryby a mäso; cukor; slivky a marhule; zelenina (mrkva, repa); jogurt; mlieko; rastlinný olej, smotana.

ovocie a zelenina bohaté na vlákninu; fazuľa; Ražný chlieb; tučné mäso a ryby; cestoviny.

Po chirurgickom zákroku sa jedlo podáva intravenózne.

Ihneď po operácii, musíte ísť na špeciálnu diétu, a to nielen dospelých, ale aj deti. Prvých 12 hodín je zakázané jesť alebo piť čokoľvek.

Päť dní výživy sa podáva intravenózne, aby neovplyvnilo gastrointestinálny trakt. Potom sa zavedie sonda, ktorou prechádzajú živiny, nečistoty z mlieka.

Sonda sa odstráni bezprostredne po tom, čo má pacient možnosť kŕmiť sa sami. Prideľte šetriace potraviny vo veľmi malých porciách.

Používajte iba tie výrobky, ktoré nemôžu poškodiť steny hrubého čreva v tekutej forme.

Niekedy neskôr musíte udržiavať vyváženú, pravidelnú stravu. Pozitívny vplyv bude doma, zdravé, čerstvé potraviny. Odporúčané vývary, tekuté obilniny, prírodné šťavy, ovocie, zelenina, domáce mliečne výrobky. Telo by malo dostať veľké množstvo vitamínov, minerálov.

Pre pacientov s kolostómiou neexistuje špeciálna špecializovaná strava, takže po operácii nebudú žiadne významné zmeny v strave pacienta.

S kolostómiou, jediná vec, ktorú je potrebné zvážiť, je účinok každého výrobku na zažívacie procesy.

Komplikácie gastrektómie a gastrektómie

Resekciou žalúdka sa zvyčajne rozumie odstránenie jeho časti uložením anastomózy medzi zvyšnou časťou žalúdka a dvanástnikom.

Tieto operácie sa spravidla vykonávajú v prípade peptického vredu alebo rakoviny žalúdka. V zriedkavých prípadoch sa žalúdok úplne odstráni. Gastrektómia a resekcia žalúdka môžu viesť k mnohým komplikáciám rôznej závažnosti - od jednoduchej neschopnosti jesť veľa jedla naraz kvôli strate funkcie žalúdočnej rezervoárovej funkcie až po ťažký dumpingový syndróm a výrazné poruchy absorpcie.

Dumpingový syndróm

Patogenéza. Dumpingový syndróm sa vyskytuje v dôsledku absencie strážcu, ktorý normálne reguluje evakuáciu obsahu žalúdka.

  1. S časným dumpingovým syndrómom hyperosmolárny obsah tenkého čreva podporuje tok vody do črevného lúmenu, stimuluje jeho peristaltiku a uvoľňovanie vazoaktívnych látok - serotonínu, bradykinínu, neurotenzínu, látky P, VIP do krvi. Pacienti sa obávajú kŕčovej bolesti brucha, hnačky, potenia, tachykardie, prerušenia funkcie srdca, nevoľnosti, hypotenzie. Včasný dumpingový syndróm sa zvyčajne vyskytuje v priebehu jednej hodiny po jedle.
  2. Pri neskorom dumpingovom syndróme vedie absorpcia veľkého množstva glukózy po jedle k prudkému uvoľneniu inzulínu do krvi a následnému poklesu hladiny glukózy. Charakterizované tachykardiou, nevoľnosťou, potením, vyskytujúce sa 1-3 hodiny po jedle.

Diagnóza. Pre diagnózu je zvyčajne postačujúci charakteristický príznak u pacienta, ktorý prešiel operáciou žalúdka.

Liečbu. Odporúča sa užívať jedlo v malých porciách 6-8 krát denne. Na zníženie absorpcie glukózy obmedzte množstvo sacharidov. Pomôcť môžu prostriedky, ktoré potláčajú črevnú motilitu, ako je difenoxylát alebo loperamid. V zriedkavých prípadoch sa vyžaduje opakovaná operácia.

Opakovanie peptického vredu

Patogenéza. Rekurentné vredy sú takmer vždy umiestnené na sliznici tenkého čreva v blízkosti anastomózy (dvanástnikový vred s resekciou Billroth I a jejunum - s resekciou Billroth II). Výskyt takýchto vredov prispieva k rovnakým faktorom ako pri počiatočnom peptickom vrede. Opakovanie vredu po operácii spochybňuje kvalitu samotnej operácie. Mala by sa zvážiť aj možnosť hyperchlorhydrie (gastrinóm alebo neúplné odstránenie antra).

Diagnóza. Opakovanie vredu sa zvyčajne prejavuje bolesťou brucha; niekedy vyzerajú ako obyčajná bolesť s peptickým vredom, niekedy nie. Bolesť zvyčajne klesá po jedle, ale u niektorých pacientov sa môže zvýšiť. Ako pri skutočnom peptickom vrede sú možné krvácanie, obštrukcia a perforácia črevnej steny. Diagnóza sa potvrdí endoskopiou. Keďže sa gastrointestinálny trakt deformuje v mieste anastomózy, špecialista vykonávajúci endoskopiu musí byť obzvlášť opatrný pri vyšetrovaní záhybov a brázdy v blízkosti anastomózy. Pri detekcii recidívy vredu je potrebné stanoviť aspoň hladinu gastrínu v sére nalačno. Metódy bežne používané na hodnotenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v dôsledku straty kyseliny prostredníctvom širokého otvorenia anastomózy nemusia byť použiteľné. Ak množstvo bazálnej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej presiahne 60% maximálnej sekrécie, môže to znamenať gastrinóm alebo hyperchlorhydriu z iných dôvodov, avšak pri nižšej frekvencii nemožno vylúčiť hyperchlorhydriu.

Liečbu. Štandardná liečba peptického vredu môže byť dostatočná. Niektorí pacienti vyžadujú dlhodobé užívanie antisekrečných činidiel. Ak liek nepomôže, opakovaná operácia je indikovaná. Hyperchlorhydria môže vyžadovať špecializovanejšiu liečbu.

Poruchy výživy a metabolizmu

patogenézy

Chudnutie, bežné po operácii žalúdka, je z niekoľkých dôvodov. Po prvé, po operácii sa znižuje rezervoárová funkcia žalúdka, čo obmedzuje množstvo jedla, ktoré pacient môže jesť naraz. Po druhé, v prítomnosti dumpingového syndrómu môže pacient znížiť množstvo jedla, ktoré konzumuje sám, aby sa zabránilo nepríjemným pocitom. Poruchy malabsorpcie teda môžu zhoršiť úbytok hmotnosti.

Príčiny malabsorpcie sú rôzne.

  • Pri zníženej sekrécii kyseliny chlorovodíkovej je zhoršená absorpcia železa. Pri resekcii Billroth II „vypnutie“ tráviaceho systému dvanástnika znižuje absorpciu železa, vápnika a kyseliny listovej. Preto sa u týchto pacientov môže vyvinúť nedostatok železa a anémia deficiencie folikulov, ako aj príznaky nedostatku vápnika, najmä osteoporózy.
  • Vypnutie z tráviaceho systému dvanástnika tiež znamená, že je znížené uvoľňovanie sekretínu a cholecystokinínu sprostredkované potravinami. V dôsledku toho sa vylučovanie žlče a pankreatickej šťavy spomaľuje a oslabuje. Okrem toho tráviace enzýmy nie sú dobre premiešané s jedlom, pretože musia „doháňať“ s ním v jeho postupe cez tenké črevo.
  • Absorpcia vitamínu B môže byť narušená.12. Normálne je vnútorný faktor Kasla vylučovaný bunkami výstelky žalúdočného mucia v nadbytku, a preto samo osebe zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej po operácii nemôže viesť k porušeniu absorpcie vitamínu B12. U tých, ktorí podstúpili resekciu žalúdka, sa však zvyčajne vyvinie chronická gastritída - pravdepodobne v dôsledku vrhania obsahu tenkého čreva do žalúdka - čo v priebehu niekoľkých rokov vedie k atrofii sliznice a smrti krycích buniek. Znižuje sa sekrécia interného faktora Casla a sú možné hematologické a neurologické symptómy.12-anémia nedostatku.

Diagnóza. Zjavné sú mnohé prejavy porúch absorpcie a metabolizmu spojených s resekciou žalúdka. Kompletný krvný obraz a stanovenie sérových hladín železa, feritigny a vitamínu B pomáhajú určiť príčinu anémie a liečby.12. Keďže vápniková homeostáza nie je zhoršená, hladina vápnika v sére zvyčajne zostáva normálna.

Na posúdenie závažnosti porúch malabsorpcie kvantifikujte tuk vo výkaloch. Je však potrebné mať na pamäti, že po operácii na žalúdku, a to aj pri absencii komplikácií, je hladina tuku vo výkaloch zvyčajne trochu zvýšená - až na 5-10 g / deň. V prípade makrocytárnej alebo zmiešanej anémie je možné pomocou Schillingovho testu zistiť porušenie absorpcie vitamínu B12, spôsobeného nedostatkom vnútorného faktora hradu. Diagnóza sa potvrdí, ak sa vo vzorkách biopsie odobratých počas endoskopie zistí atrofická gastritída s nedostatkom týlnych buniek. B. Liečba. Odporúča sa jesť často a postupne, aby sa zabránilo preplneniu zvyšnej časti žalúdka. Pomôžu vám lieky proti hnačke. Ak dôjde k porušeniu absorpcie tukov, je predpísaná diéta s nízkym obsahom tuku, ak je to potrebné, doplňte ju triglyceridmi so stredne dlhými mastnými kyselinami (žlčové kyseliny nie sú potrebné na ich absorpciu). V prípade porušenia absorpcie tuku je indikovaná aj empirická terapia tetracyklínom.

Syndróm afferentnej slučky

Patogenéza. Vyvíja sa po resekcii žalúdka podľa Billroth II. Nemalo by byť zamenené, ako sa to niekedy stáva, so syndrómom slepej slučky, čo sa týka nadmerného rastu baktérií v slepej slučke čreva alebo divertikulu, čo vedie k dekonjugácii žlčových kyselín a zhoršenej absorpcii tuku (samozrejme to možno pozorovať aj v aferentnej slučke).,

Syndróm aferentnej slučky je spôsobený striktúrou alebo inflexiou prednej (proximálnej) slučky anastomózy vytvorenej pri resekcii žalúdka podľa Billrotha I. V tomto prípade je odtok tekutiny z dvanástnika sťažený. Počas jedla sa do lúmenu dostáva žlč, pankreatická šťava a výtok črevnej sliznice. Ak nie sú schopné voľne dosiahnuť anastomózu medzi žalúdkom a jejunom, výsledná slučka sa natiahne a spôsobí ťažkú ​​epigastrickú bolesť. Tlak v slučke aduktora sa zvyšuje a v určitom bode sa odstráni obštrukcia a vyvíja sa útok zvracania, po ktorom bolest ustupuje.

Diagnóza. Ťažká bolesť brucha u pacienta, ktorý podstúpil resekciu žalúdka Billotex II, ku ktorej dochádza počas alebo krátko po jedle a po zvracaní, najpravdepodobnejšie indikuje syndróm aferentnej slučky. Je však ťažké potvrdiť diagnózu. Keď scintigrafia s kyselinou 2,6-dimetyliminodioctovou, môžete vidieť, ako tekutina s izotopom vypĺňa a natiahne výslednú slučku počas bolestivého záchvatu, bez toho, aby vstúpila do žalúdka alebo do distálnej časti jejuna. Pri endoskopii je možné detegovať anastomotický vred alebo stenózu aferentnej slučky, ale je ťažké detegovať torziu slučky. Niekedy sa počas röntgenového vyšetrenia horného gastrointestinálneho traktu s báriom pozoruje torzia slučky, navyše nám táto štúdia umožňuje určiť dĺžku aferentnej slučky a jej polohu v brušnej dutine.

Dokonca aj u pacientov s charakteristickými príznakmi si diagnóza syndrómu aferentnej slučky vyžaduje vážne odôvodnenie a zvyčajne sa uskutočňuje vylúčením.

Liečbu. Liečba liekmi je zvyčajne neúčinná. Niekedy pomáha častým jedlám v malých porciách. Ak sa zistí vred anastomózy, predpíše sa vhodná liečba. Príležitostne sa stav pacientov časom zlepšuje. Radikálna liečba - chirurgická. Vykonajte revíziu hnacej slučky, odstráňte zrasty alebo skráťte slučku a znovu vytvorte anastomózu.

Chronická gastritída a rakovina žalúdka

Patogenéza. U pacientov po operácii sa môže vyvinúť rakovina žalúdka. Spočiatku sa frekvencia tejto komplikácie odhadovala na 5%, ale neskôr sa ukázalo, že riziko je oveľa nižšie. Nádor sa zvyčajne vyvíja zo sliznice žalúdka v blízkosti anastomózy. Patogenéza rakoviny žalúdka je spojená s chronickou gastritídou, ktorá sa nevyhnutne vyvíja po resekcii, ktorá je najvýraznejšia v mieste anastomózy.

Diagnóza. Keďže riziko rakoviny žalúdka môže byť oveľa nižšie, ako sa pôvodne predpokladalo, pravidelná endoskopia v neprítomnosti symptómov sa považuje za nerentabilnú, a preto sa neodporúča. Zároveň lekár, ktorý pozoruje pacienta, jedol - gastrektómiu, by mal venovať pozornosť všetkým príznakom alebo zmenám v stave pacienta, ktoré môžu indikovať vývoj novotvaru. To zahŕňa objavenie sa nových alebo zmien v existujúcich symptómoch, vrátane straty chuti do jedla, vracania, úbytku hmotnosti, zjavného alebo skrytého gastrointestinálneho krvácania. V týchto prípadoch je indikované endoskopické vyšetrenie s biopsiou miesta anastomózy.