Príčiny, príznaky, stupne a liečba multinodulárnej strumy

Talianski renesanční umelci vo svojich obrazoch často zobrazovali ženy so zväčšenou štítnou žľazou, zrejme v tomto vzdialenom čase - tento jav bol taký bežný, že to bola norma.

Aj v posledných desaťročiach došlo k trvalému zvyšovaniu výskytu patológie štítnej žľazy.

Medzi endokrinné ochorenia, pokiaľ ide o výskyt, sa blížia cukrovke. Dôvodom takýchto vysokých sadzieb je zlá ekológia, nekvalitné potraviny a nedostatok jódu vo vode a potravinách.

Čo je multinodulárna struma?

Multinodulárna struma je ochorenie, ktoré kombinuje všetky formácie v štítnej žľaze vo forme uzlov, ktoré majú odlišný pôvod, štruktúru a veľkosť viac ako 10 mm.

Uzly môžu byť rôzneho charakteru:

Koloidné a iné.

V niektorých prípadoch sa súčasne pozoruje kombinácia niekoľkých typov uzlín u jedného pacienta.

V závislosti od štrukturálnych zmien v štruktúre žľazy je multinodulárna struma rozdelená do 3 typov:

Nodulárny: diagnostikovaný s nerovnomerným zväčšením štítnej žľazy, čo je spôsobené jeho nadmernou aktivitou.

Difúzia: nastáva, keď tkanivo žľazy rastie rovnomerne, čo naznačuje zníženie jeho sekrečnej funkcie.

Zmiešané: pomerne zriedkavé a nazýva sa „endemická nodulárna struma“. Súčasne je štítna žľaza nerovnomerne zväčšená, ale niektoré jej časti si zachovávajú homogenitu.

Ak sa zistí viac ako dva uzly s priemerom väčším ako 1 cm, odporúča sa prepichnutie štítnej žľazy. Prevažná väčšina identifikovaných uzlín štítnej žľazy je benígna. Takéto neoplazmy spravidla neovplyvňujú jeho funkciu a pri podobnom vývoji ochorenia hovoria o multinodálnom euthyroidnom strume. Len 5% zistených uzlín je zhubných.

Mechanizmus vývoja rakovinových malígnych a benígnych novotvarov je odlišný. Nádorové uzliny sú tvorené abnormálnym rýchlym rozdelením jednej z buniek žľazy v dôsledku poškodenia jej genetického kódu. Malígne uzliny nenahrádzajú zdravé žľazové bunky, ale prenikajú medzi nimi. S benígnym patologickým procesom uzol rastie a stláča okolité tkanivo.

V Rusku sa choroba vyskytuje v 12% populácie, zatiaľ čo ženy sú 4-krát častejšie ako muži. Pravdepodobnosť manifestácie ochorenia sa zvyšuje s vekom, vrchol identifikácie multi-uzla goiter sa vyskytuje vo veku 45-60 rokov.

Napriek tomu, že prítomnosť uzlín v štítnej žľaze nesmie ovplyvniť jeho normálnu činnosť, ochorenie vyžaduje povinnú liečbu. V niektorých prípadoch je ignorovanie tohto problému život ohrozujúce.

Symptómy multinodulárnej strumy štítnej žľazy

Po mnoho rokov nemusí multinodulárna struma ovplyvniť funkciu štítnej žľazy a pacient nemá žiadne ťažkosti a ťažkosti. Až kým uzol nedosiahne veľkosť 1 - 2 cm v priemere, je dosť problematické ho vidieť zvonka. V tomto priebehu ochorenia sa uzly často vyskytujú počas rutinných prehliadok na ultrazvukovom prístroji. Ak čas nevenuje pozornosť tomuto problému, v priebehu času sa môže vyvinúť hypertyreóza alebo hyperfunkcia štítnej žľazy.

Klinika s multinodulárnou strumou pripomína toxickú difúznu strumu, ale neexistuje žiadna oftalmopatia a myxidem. Pacient môže byť narušený nadmerným potením, podráždenosťou, zhoršením zdravotného stavu, zvýšením teploty vonkajšieho vzduchu, častým tepom srdca a arteriálnou hypertenziou. Niekedy sa pacient môže sťažovať na brnenie v srdci av oblasti lopatiek, ako aj zvýšenú chuť do jedla, neustály smäd, hnačku a úbytok hmotnosti. Okrem toho sa chvenie prstov na rukách, jazyku a celom tele. V noci sú títo ľudia prenasledovaní pocitom tepla, vyznačujú sa strachom a úzkosťou. Na pozadí týchto príznakov sa výrazne znižuje účinnosť a sexuálna túžba.

Niekedy rastie štítna žľaza a berie na nepravidelné obrysy, ktoré sú viditeľné nielen pre lekára, ale aj pre jeho pacienta. Zvyčajne je železo tak veľké, že stláča blízke orgány. V tomto prípade dochádza k zmene hlasu, ťažkostiam pri prehĺtaní, dýchaniu, pocitu kompresie alebo uškrteniu v krku, tento pocit sa prejavuje obzvlášť jasne v polohe na chrbte.

Môžete sa nezávisle pokúsiť nájsť uzol na štítnej žľaze. Zdravá žľaza je homogénna a elastická, ak sa pri snímaní zistia husté časti, môžu to byť uzly. Zvyčajne nie sú pripojené k pokožke a sú mobilné pri prehltnutí.

Počas vyšetrenia na ultrazvukovom prístroji je detekovaná multinodulárna struma, ktorá sa nevykazuje externe. Potom je predpísané hormonálne vyšetrenie av prípade potreby štúdia buniek uzlín. Z výsledkov týchto testov závisí od vymenovania ďalšej liečby.

Stupne multinodulárnej strumy

Keď sa prejavia príznaky strumy štítnej žľazy, ochorenie je rozdelené do 3 stupňov:

1 stupeň multinodulárnej strumy. Pri externom vyšetrení a prehmataní manifestácie štítnej žľazy chýba multinodulárna struma. Na diagnostikovanie ochorenia a potvrdenie diagnózy sa štúdie uskutočňujú inými metódami.

2 stupne multinodulárnej strumy. Dochádza k miernemu nárastu objemu žľazy, ktorý je určený len hmatom, pri externom vyšetrení sa nezistia zmeny jeho veľkosti.

Stupeň 3 multinodulárny struma. Významná proliferácia tkaniva štítnej žľazy, ktorá sa prejaví nielen pri palpácii, ale aj pri externom vyšetrení pacienta.

Goiter nesmie viesť k viditeľnému zväčšeniu štítnej žľazy alebo vyvolať jej významný rast, v ktorom zaberá celý krk a dokonca klesá za hrudnou kosťou.

Príčiny multinodulárnej strumy

Presné príčiny ochorenia nie sú úplne pochopené, ale nedostatočný príjem jódu s jedlom má významný vplyv na vývoj patologického procesu.

Okrem toho môžu provokovať tieto faktory:

Narušenie centrálneho nervového systému;

Choroby pečene a tráviaceho systému;

Preťaženie spojené s adaptáciou;

Inhibícia humorálnej imunity;

Škodlivé pracovné podmienky;

Časté zápalové procesy v štítnej žľaze;

Dlhodobé užívanie určitých liekov;

Genetická predispozícia k chorobe.

Vymenovanie správnej liečby závisí od pochopenia procesov vyskytujúcich sa v štítnej žľaze. S nedostatkom jódu dochádza k poklesu sekrečnej aktivity orgánu a železo začína znižovať produkciu hormónov štítnej žľazy, čo stimuluje jeho aktivitu. Signál nedostatku hormónov vstupuje do mozgu a hypofýza začína aktívnu produkciu hormónu TSH, ktorý stimuluje štítnu žľazu. Pri pôsobení hormónov hypofýzy sa bunky štítnej žľazy aktívne delia, čo vedie k zväčšeniu veľkosti žľazy. To možno nazvať kompenzačnou odpoveďou na nedostatok jódu. Telo má teda tendenciu nezávisle zvyšovať objem štítnej žľazy, aby účinnejšie odobralo potrebné množstvo jódu a ďalších látok z krvi.

Keď je potreba tela hormónov štítnej žľazy znížená, potom sa koloid akumuluje v žľaze. Klinicky sa prejavuje vo forme tvorby objemovej strumy. Vo vnútri sa nachádzajú folikuly, ktoré obsahujú koloidnú látku. S opakovanou potrebou tela pre zvýšenú koncentráciu hormónov rastie tkanivo štítnej žľazy znova. Takéto procesy podobné vlnám možno pozorovať niekoľko rokov, čo vedie k vzniku multinodulárnej strumy.

Ženské telo je náchylnejšie k hormonálnym patológiám na časti štítnej žľazy kvôli hormonálnym výkyvom počas tehotenstva, menopauzy a mesačne počas menštruácie. Zvýšená sekrécia špecifických hormónov trijódtyronínu a tetraiodothyronínu u žien môže mať negatívny účinok.

Ďalším dôležitým faktorom ovplyvňujúcim výskyt goiterov sú vnútorné autoimunitné procesy. Na pozadí poklesu humorálnej imunity sa v krvi objavujú špecifické látky proteínovej povahy, ktoré aktivujú opozíciu tela voči vlastným hormónom štítnej žľazy. Takýto stav na pozadí nepriaznivého vonkajšieho prostredia často vedie k výraznému zníženiu aktivity štítnej žľazy (hypotyreóza), ktorá môže nakoniec spôsobiť rakovinu.

Liečba multivodulárnej strumy

Metódy liečby multinodulárnej strumy sú určené v závislosti od dôvodov, ktoré ju spôsobili. Podľa endokrinológov nie všetky typy tohto ochorenia vyžadujú povinnú liečbu. V niektorých prípadoch lekári odporúčajú pravidelne monitorovať stav žľazy av prípade aktívneho rastu uzlov aplikovať metódy liečby. So správnym prístupom lekára a dodržiavaním všetkých potrebných preventívnych pravidiel môže pacient žiť s takýmto ochorením niekoľko desaťročí a nepotrebuje operáciu. Liečba multivodulárnej strumy môže byť konzervatívna aj chirurgická.

L-tyroxín. Konzervatívna liečba sa predpisuje pacientom so zvýšenými alebo zníženými hladinami hormónov štítnej žľazy v krvi. Keď sa hypotyreóza predpisuje na liečbu L-tyroxínom, jej dávka sa stanoví podľa výsledkov analýzy v závislosti od hladiny TSH. Dávkovanie liečiva a trvanie jeho užívania sa volí len individuálne. Zníženie strumy sa zvyčajne pozoruje po 6-8 mesiacoch pravidelného užívania lieku. Niekedy je potrebná dlhšia liečba, ktorá môže trvať až dva roky. Po ukončení liečby predpísané lieky obsahujúce jód na jeden rok, aby sa zabránilo ochoreniu.

Tireostatiki. Zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy zahŕňa užívanie tyreostatík, ktoré potláčajú jeho aktivitu, a liekov, ktoré urýchľujú metabolizmus týchto hormónov v tele. Okrem toho sú predpísané kombinované lieky, medzi ktoré patrí jód. To je nevyhnutné na jodizáciu tyrozínu v štítnej žľaze a spomalenie syntézy TSH, čo vedie k zastaveniu rastu strumy. Takáto terapia sa používa v počiatočných štádiách ochorenia a pri príprave na operáciu.

V prípade viacmiestnej eutheroidnej koloidnej strumy nie sú lieky predpísané kvôli tomu, že aktívne zložky týchto liekov nie sú schopné ovplyvniť tieto formácie. Preto, ak čas neurčuje pôvod patologického procesu, liečba konzervatívnymi metódami bude bezvýznamná a neprinesie výsledky.

Rádioaktívny jód-131. Ako liečba ochorenia sa úspešne používa podávanie rádioaktívneho jódu-131 do štítnej žľazy. Tento izotop spôsobuje bunkovú smrť uzla. Tento postup umožňuje ovplyvniť bod novotvaru, zatiaľ čo okolité zdravé tkanivo zostáva neporušené. Následne žľaza získa normálny objem, zmenší sa veľkosť uzlov alebo sa pozoruje ich úplné vymiznutie.

Všeobecné preventívne opatrenia v prípade ochorenia štítnej žľazy zahŕňajú zdravý životný štýl, rôzne diéty a normalizované cvičenie. Zvýšený príjem produktov obsahujúcich jód a komplexných vitamínov je nevyhnutný len po konzultácii s lekárom.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Dietológ, endokrinológ

vzdelanie: Diplom RSMU. N. I. Pirogov, špecialita "Všeobecné lekárstvo" (2004). Rezidencia na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a stomatológie, diplom "Endokrinológia" (2006).

Multinodulárna toxická struma: typy a liečba

Nodulárna toxická struma - niekoľko uzlín v štítnej žľaze, ktorých veľkosť presahuje 10 mm.

Uzly sú klasifikované podľa štruktúry tkanív žľazy:

Viacnásobné toxické struma môže mať zmiešané zloženie tkaniva.

Symptómy multinodulárnej strumy

Multinodulárna toxická struma sa nemusí prejavovať na dlhú dobu bez toho, aby spôsobovala vážne narušenie štítnej žľazy. Bolestivé príznaky sa vyskytujú ako rast novotvarov.

Príznaky nodulárnej strumy:

  • apatia;
  • chronická únava;
  • podráždenosť;
  • drastické chudnutie;
  • zlé vlasy;
  • problémy so srdcom;
  • vlhkú a horúcu pokožku.

Vzhľadom na neustálu únavu a búšenie srdca človek stráca pracovnú kapacitu.

Nodulárna toxická struma nespôsobuje oftalmopatiu, tento príznak je viac charakteristický pre difúznu toxickú strumu alebo Gravesovu chorobu.

Symptómy Gravesovej choroby:

  • nespavosť;
  • silné potenie;
  • exophthalmia;
  • agresivita;
  • problémy.

Silný rast nádoru spôsobuje symptóm stláčania na krku, problémy s prehĺtaním potravy a dýchaním.

Najzávažnejšou komplikáciou tyreotoxikózy vedúcej k smrti je tyreotoxická kríza.

Symptómy tyreotoxickej krízy:

  • zvýšené potenie;
  • rýchly impulz;
  • triaška končatín;
  • zakalenie vedomia;
  • patologický spánok;
  • kómu;
  • retencia moču.

Príčiny vzniku strumy

Hlavným dôvodom rastu strumy je strata citlivosti na receptory tyreoidálnych receptorov štítnej žľazy. Strata citlivosti vedie k zvýšenej syntéze hormónov žliaz s vnútorným vylučovaním a výskytu uzlín, väčšinou benígnych.

Čo začína proces:

  • dedičnosť;
  • genetické ochorenia;
  • rádioaktívne ožarovanie žľazy;
  • alkohol a fajčenie;
  • stres a nadmerná fyzická námaha;
  • vírusové a infekčné ochorenia;
  • časté zápalové procesy v nosohltane.

Hlavné typy nodulárnej strumy

Klasifikácia nodulárnych abnormalít štítnej žľazy podľa údajov ultrazvuku:

  • Nulové štádium, žiadne nádory, železo je normálne.
  • Prvá etapa: koloidné uzly prvého a druhého typu; Hashimoto uzly prvého typu; subakútna tyreoiditída, toxická difúzna struma.
  • Druhá fáza: koloidný uzol tretieho a štvrtého stupňa; Uzol Hashimoto druhého typu; cystických neoplaziem.
  • Tretia etapa: onkologický proces je sporný.
  • Štvrté štádium: zhubné nádory.

Diagnóza uzlín

Diagnostické postupy začínajú vyšetrením a hmatom štítnej žľazy, počúvaním sťažností a analýzou symptómov. Potom je pacient poslaný na ultrazvuk a dodanie laboratórnych testov na hormóny žliaz s vnútornou sekréciou.

Specialista na ultrazvuk poskytuje informácie o veľkosti štítnej žľazy, echogenite, zásobovaní krvi, tkanivovom zložení, lymfatických uzlinách.

Na získanie informácií o fungovaní žliaz s vnútornou sekréciou je potrebný krvný test na hormóny T4, T3, TSH a kalcitonín. Na objasnenie hypofunkcie alebo hypertyreózy je pacient požiadaný, aby urobil test na cholesterol, glukózu, albumín a gama globulín.

Ak je podozrenie na onkológiu žliaz s vnútornou sekréciou, pacient je poslaný na scintigrafiu. Definícia formácií, horúcich aj studených, vám umožňuje určiť ich malignitu.

Informácie o patologických zmenách v tkanive štítnej žľazy, koloidnom, difúznom alebo cystickom tkanive poskytujú biopsiu žliaz s vnútornou sekréciou. Po spracovaní údajov z prieskumu a laboratórnych testov predpisuje endokrinológ liečbu.

Liečba multinodulárnej toxickej strumy

Na liečbu multinodulárnej strumy endokrinnej žľazy sa používa lieková terapia, chirurgia a rádioaktívna jódová terapia.

Metóda liečby sa volí individuálne, pričom sa berie do úvahy povaha porušenia, symptómy, pohlavie a vek pacienta, história.

Tyrostatiká sú zahrnuté v liekovej terapii multinodulárnej strumy. Na liečenie liekov používaných Tyrozol a Merkazolil. Vysoké koncentrácie tyreostatík môžu viesť k hypotyreóze endokrinnej žľazy, ktorá je kompenzovaná syntetickými hormonálnymi liekmi.

Liečba difúznej toxickej strumy štítnej žľazy je zameraná na odstránenie symptómov tyreotoxikózy, zatiaľ čo tyreostatiká nie vždy poskytujú požadovaný účinok a keď dôjde k relapsu, pacient je poslaný na odstránenie endokrinného orgánu.

Úplné odstránenie žľazy eliminuje príznaky hormonálnej nadmernej ponuky, ale vedie k hypotyreóze a celoživotnej liečbe syntetickými hormónmi.

Medzi najbezpečnejšie metódy modernej liečby patrí rádioaktívna liečba jódom, ktorá má nasledujúce výhody:

  • Takmer úplná absencia kontraindikácií, s výnimkou gravidity a laktácie u žien.
  • Relatívne nízka cena.
  • Nie je potrebná žiadna ďalšia liečba tyreostatikami.
  • Manipulácia sa vykonáva ambulantne.

Liečba jedovatej strumy je nemožná bez stravy, ktorá obsahuje potraviny obsahujúce bielkoviny, vitamíny, sacharidy a tuky, a veľké množstvo tekutiny.

Proteínová výživa je nevyhnutná pre pacientov, pretože rýchly metabolizmus vedie k vážnemu poklesu telesnej hmotnosti a celkovému oslabeniu organizmu. Jedlo sa odporúča užívať najmenej päťkrát denne, v malých porciách.

Potraviny, ktoré by mali byť vylúčené zo stravy:

  • biely cukor;
  • výrobky z múky z bielej múky;
  • tuk, údený a korenistý;
  • alkoholické nápoje;
  • rybacie a mäsové vývary;
  • čierny čaj;
  • kakaa;
  • konzervované potraviny.

Užitočné produkty, ktoré pomôžu procesu spracovania:

  • riasy;
  • čerstvé jahody, zelenina a zelenina;
  • cestoviny z tvrdej pšenice;
  • obilniny;
  • otrúb;
  • ryby;
  • chudé mäso, najmä morčacie mäso;
  • mliečne a mliečne výrobky;
  • vajec;
  • rastlinných olejov.

Mobilný životný štýl a správna výživa môžu výrazne znížiť závažnosť symptómov tyreotoxikózy a viesť zdravý životný štýl.

Nodulárna toxická struma: hlavné príznaky a liečebné metódy

Toxický nodálny (nodulárny toxický struma) alebo mnohopočetný nodulárny toxický goiter (MTZ), syn. - Plummerova choroba, ktorá prevyšuje aktívnu štítnu žľazu - to všetko je jedna patológia štítnej žľazy, ktorá sa vyznačuje výskytom jedného alebo viacerých tuleňov v uzlinách štítnej žľazy.

Podstata patológie

Uzol je vždy ohnisková formácia v štítnej žľaze, obklopená kapsulou, môže byť palpovaná alebo diagnostikovaná inštrumentálne.

Nodulárna struma je kolektívna koncepcia, pretože kombinuje patológiu štítnej žľazy, ktorá sa líši v morfológii a pôvode.

Zhutnené ložiská nerovnomerne zvyšujú veľkosť žľazy a autonómne produkujú hormóny štítnej žľazy v takom množstve, že začínajú mať toxický účinok na celé telo. Uzliny v štítnej žľaze prekračujú veľkosť 1 cm a sú nezávislé žľazové útvary.

Keď DTZ zvýšenie štítnej žľazy dochádza rovnomerne. Hoci uzly nemajú malignitu, ich toxický účinok na orgány a systémy je zrejmý.

Ak existuje len jeden uzol, hovoria o toxinálnom adenóme žľazy a o niekoľkých - o multinodulárnej strume. Patológia je charakteristická najmä pre starších ľudí nad 60 rokov. Ženy si ochorejú častejšie ako muži faktorom 8-10. U detí sa ochorenie nevyskytuje.

dôvody

Pri diagnostike toxického strumy je vždy možné odhaliť, že nodulárna struma sa vyvinula a existovala viac ako 10 rokov, ale nebola toxická.

Príčinou vývoja patológie sú:

  • nedostatok jódu;
  • žiarenie;
  • mutované gény;
  • nedostatok selénu a horčíka;
  • dlhodobý stres;
  • patológia orgánov ORL;
  • zlé návyky;
  • zlá ekológia;
  • náhla zmena klímy; žijúci v chladnom teréne; podchladenie a prehriatie tela.

Patogenéza nodulárnej strumy

Presné dôvody jej dnešného výskytu nie sú nainštalované. Všetky vyššie uvedené sú skôr spúšťače, faktory provokatéri ako skutočné príčiny.

Existuje však niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú výskyt uzlov. Jedným z nich je mutácia génov, ktoré nesú informácie o obsahu hormónov v tele.

Mutácie vedú k vzniku nových buniek v epiteli glandulárnych segmentov, ktoré autonómne začínajú syntetizovať hormóny štítnej žľazy bez ohľadu na potreby organizmu.

Iní vedci veria, že G-proteíny mutujú. Toto je špeciálna trieda proteínov zodpovedných za aktivitu toku všetkých procesov vo vnútri buniek. Ich mutácie tiež vedú k výskytu vyššie uvedených aktívnych buniek. Tak sa hormóny štítnej žľazy začínajú syntetizovať už nekontrolovateľne a náhodne, nie podľa potrieb. Hormonálna aktivita sa významne zvyšuje a začína mať toxický účinok.

Mechanizmus štítnej žľazy je normálny

Samotná štítna žľaza, ktorá dodáva telu energiu, je kontrolovaná hypofýzou alebo skôr jej TSH - hormónom stimulujúcim štítnu žľazu. Je určený na stimuláciu buniek štítnej žľazy, ktoré produkujú T3 a T4. To sa stane, keď receptory epitelových buniek štítnej žľazy mu dávajú signál o nedostatku hormónov v súlade s ich nedostatkom v krvi. S uzlami, tieto receptory začnú fungovať nekontrolovane, signály začínajú neustále prúdiť.

tj hypofýza syntetizuje TSH je vždy hladká a meraná a uzly fungujú autonómne. Keď je uzlík malý, nemá žiadne toxické prejavy; patológia sa prejavuje, keď je jej veľkosť 25-30 mm. Keď začína tyreotoxikóza, telo sa snaží dosiahnuť kompenzáciu: cez hypofýzu inhibuje syntézu TSH na nápravu situácie.

Samotná štítna žľaza zastavuje produkciu hormónov, ale uzly pracujú. Inými slovami, štítna žľaza je vypnutá, je v akomsi režime spánku a maják ide z uzlov.

Klasifikácia nodulárnej toxickej strumy

Nodulárna toxická struma s priebehom a etiológiou sa delí na: koloidný proliferatívny euthyroid; difúzny nodulárny (zmiešaná forma); benígne a malígne uzliny.

Koloidný proliferujúci variant sa vyskytuje najčastejšie - predstavuje asi 65-70% medzi uzlinovými patológiami žľazy. Keď má vysoký obsah koloidov vo folikuloch štítnej žľazy a hyperplázii folikulárneho epitelu.

Malígne ochorenia sú veľmi zriedkavé, delia sa na rôzne typy rakoviny štítnej žľazy: papilárne, medulárne, folikulárne a nediferencované.

Klasifikácia stupňov strumy podľa O. Nikolaeva..: 1955

  • 0 stupňov - neexistuje vizuálne ani hmatové vyšetrenie;
  • 1 stupeň - nedochádza k žiadnym vizuálnym zmenám, ale k pohmatu a pri prehltnutí je možné zistiť rast;
  • 2 stupne - zvýšenie je pozorované pri prehĺtaní a je dobre hmatateľné. Obrysy krku sa nezmenili;
  • Stupeň 3 - krk začína znateľne dostať tuk, štítna žľaza je viditeľná;
  • Zväčšenie krku a štítnej žľazy o 4 stupne;
  • 5 stupňov - nodulárna toxická struma získava enormnú veľkosť.

Nevýhody tohto systému zahŕňajú skutočnosť, že sa používa len v domácej endokrinológii; je potrebné kombinovať niekoľko stupňov - 1-2, 3-4, atď.

Diagnóza je založená na palpácii, takže chyby sú 30%.

Klasifikácia WHO z roku 2001: t

  • stupeň 1a - je možná palpácia žľazy, ale vizuálne nie je viditeľná;
  • stupeň 1b - je možná palpácia, pri preklopení hlavy je viditeľná;
  • stupeň 2 - zvýšenie je pozorované v pokoji;
  • stupeň 3 - hypertrofia viditeľná na diaľku;
  • stupeň 4 - ťažká hypertrofia.

Príznaky ochorenia

Nodulárny toxický goiter môže byť jeden alebo viac uzlov (2 alebo viac uzlov). Prejavy a liečba sa nelíšia.

Počiatočné prejavy pacientov s chorobou si zvyčajne nevšimnú, odpisujú všetku únavu.

  1. Symptómy na strane centrálneho nervového systému vo forme narušenia emócií - podráždenosť, náhle prílivy hnevu a agresie; plač, vrtošivosť, melancholický stav, apatia bez zjavného dôvodu sú charakteristické - všetky príznaky sú spôsobené toxickým účinkom hormónov.
  2. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme - tachykardia - viac ako 120 úderov / min, arytmie a v pokoji.
  3. Príznaky zvýšenej aktivity potných žliaz vo forme hyperhidrózy, sčervenania kože. Neustály pocit tepla a neznášanlivosti voči teplu. Koža je vlhká a teplá na dotyk, zamatová. Vlasy krehké a vypadnú.
  4. Trápenie končatín, pot a telo; poruchy spánku vo forme nespavosti.
  5. Chudnutie s nezmenenou stravou.
  6. Únava a znížený výkon; závraty a slabosť; dýchavičnosť s miernou námahou.
  7. Neustály pocit hrudky alebo cudzieho telesa v hrdle; ťažkosti s prehĺtaním a suchým kašľom.

Rozdiel medzi DTZ a nodulárnym goiterom je ten, že u týchto pacientov nikdy nie je prejav očných symptómov vo forme bugglázového a pretibiálneho myxedému. V DTZ, celá hypertrofia žľazy a pracuje.

diagnostika

Diagnostika zahŕňa nasledujúce opatrenia:

  1. Ultrazvuk štítnej žľazy - odhaľuje aj malé uzliny od 2 mm.
  2. Krvná biochémia pre hormóny TSH, T3 a T4 - bežné a voľné - sú zvýšené a TSH je znížená.
  3. TSH môže byť normálna, potom sa vyžaduje podrobná diagnostika a ďalšie indikátory.

Na určenie typu liečby je potrebné identifikovať typ strumy a jej etiológiu. Prečo? Pretože keď DTZ potrebuje tyrostatiku, a keď MTZ - vplyv by mal byť nasmerovaný len na uzly.

Pre detailnú diagnostiku sa používa scintigrafia - rádioaktívny jódový test. Akumuluje sa výlučne v nesprávnych bunkách s autonómnou aktivitou. Snímka orgánu sa získa farebne a dvojrozmerne. Jasne zobrazuje zóny autonómnych uzlov, ktoré nefungujú správne.

Pri autoimunitnej povahe ochorenia lekár predpíše krv na protilátky proti tyreoglobulínu, TPO, určený globulín viažuci tyroxín - TSH.

Ak je podozrenie na malignitu, vykoná sa TAB - biopsia s jemnou ihlou. Podľa svedectva môže byť pridelená CT alebo MRI.

Liečba nodulárnej toxickej strumy

Liečba má jasný cieľ - potlačenie aktivity uzla, zdravé tkanivo musí byť zachované. Existuje niekoľko metód - konzervatívna liečba, RJT, radikálne metódy, minimálne invazívne, atď.

Úspech terapie závisí od včasnosti detekcie a celkového stavu tela, od závažnosti patológie.

Radikálna operatívna metóda - keď dokáže odstrániť celé železo (tyreoidektómia) alebo jeho časť - resekciu.

Veľkým plusom tejto metódy je 100% odstránenie problému. Mínus: porušenie integrity tkaniva štítnej žľazy, rozvoj komplikácií, hypotyreóza. Operácie sú odôvodnené veľmi veľkými uzlami, ktoré pokračujú v pokroku; v neprítomnosti účinku konzervatívnej liečby.

Indikácie pre operáciu: je prítomný kompresný syndróm; Rakovina štítnej žľazy; potreba rýchlej liečby. Komplikácie po operáciách sú pomerne zriedkavé, zahŕňajú:

  • keď je laryngeálny nerv spásaný - paréza hrtanu;
  • opakovanie uzla;
  • redukcia hormónu prištítnych teliesok v prípade poškodenia prištítnych teliesok počas operácie.

Liečba RITT

Účinnosť je vysoká, úplná bezbolestnosť, hoci výsledok nie je rýchly. Aplikácia dáva zmysel len v počiatočných štádiách patológie, keď nie je fyzicky nepríjemné.

Hypotyreoidizmus sa stáva zriedkavou komplikáciou, pretože zdravé tkanivo žľazy vo všeobecnosti neovplyvňuje, jednoducho sa nehromadí rádiojódom; tiež sa nevyskytuje trauma žľazy. Podstatou metódy je, že abnormálne bunky absorbujú rádioaktívny jód - 131 vo zvýšenom množstve.

V tkanivách sa rozkladá na gama a beta žiarenie a ničí postihnuté bunky. Gama lúče sa používajú na diagnostiku. Nevýhodou ľudí je nedôvera k akémukoľvek žiareniu, vrátane lekárskeho. Problémom je aj to, že v Rusku sa platí RET.

Minimálne invazívne metódy zaberajú strednú pozíciu medzi operáciou a RJT. Keď sa objavia vo vnútri tkaniva deštrukcie uzlov. Existujú 3 takéto metódy: skleroterapia alkoholom, deštrukcia lasera, rádiofrekvenčná ablácia.

Etanol sclerotherapy - 95% etylalkohol je vstrekovaný do postihnutej oblasti - tiež ničí zhutnenie. Metóda je lacná, ale dáva veľa recidív. Je účinný v ohniskových oblastiach do 2,5 cm, toxické miesta sú zvyčajne väčšie. Deštrukcia lasera - laserový lúč sa vkladá do tesnenia cez ihlu vodiča kremenného svetla. Ohrieva postihnuté tkanivá s deštrukciou novo sa objavujúcich buniek. Efektívna metóda pri veľkosti vzdelania do 4 cm.

Trvá dlho - od 40 minút do 2-3 hodín, ambulantná liečba s lokálnou anestéziou alebo krátky pobyt v nemocnici počas 1-2 dní. Rádiofrekvenčná deštrukcia alebo rádiofrekvenčná ablácia - zničenie tkaniva tuleňov elektromagnetickým poľom. V priebehu 30 - 40 minút sa poškodia lézie o veľkosti 5-8 cm, ktoré sa vykonávajú len v nemocnici s hospitalizáciou 2 dni. Použije sa lokálna anestézia alebo mierna anestézia.

Beta-blokátory (propranolol) - môžu byť užívané po dlhú dobu, až kým sa kontrola žľazy nevráti.

Prognóza ochorenia

Toxická nodulárna struma sa úspešne lieči, aj keď je problematická pre starších ľudí, pretože v tomto veku sa často vyskytujú poruchy na strane CAS. Konzervatívna liečba v takýchto prípadoch pomáha dobre. Najhoršia prognóza je, keď je proces malígny.

Možné komplikácie

Najnebezpečnejšia je tyreotoxická kríza. S ňou, v dôsledku infekcie alebo stresu, hladina hormónov v krvi prudko stúpa a všetky príznaky prudko zhoršujú.

Silný tras, bolesti brucha sa vyvíja; agresivita a vzrušenie sú nahradené apatiou a inhibíciou centrálneho nervového systému, teplota prudko stúpa na 41 stupňov, signifikantne sa zvyšuje tachykardia, nedochádza k močeniu, objavuje sa žltnutie kože, dochádza k strate vedomia s prechodom na spoor alebo kómu.

Ak sa nelieči, výsledok môže byť smrteľný. Hospitalizácia musí byť naliehavá. Komplikácie kardiovaskulárneho systému: rozvoj SSN, fibrilácia predsiení, tachykardia. Veľké, veľké tesnenia môžu spôsobiť symptómy tracheálnej a ezofageálnej kompresie. Osteoporóza so stratou kostnej hmoty.

prevencia

včasná detekcia a liečba všetkých patologických stavov štítnej žľazy;

  • pravidelné vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy;
  • keď žijú v oblasti s nedostatkom jódu, mali by byť doplnené konzumáciou jodizovanej soli a produktov obsahujúcich ju (predovšetkým morské plody);
  • každoročne žiaduce výlety do mora, pretože jód vstupuje do tela aj zo vzduchu.

Jódové prípravky môžu a mali by byť predpísané iba lekárom, bez vašej vynaliezavosti. Platí to najmä pre tehotné ženy, ošetrovateľky a deti. Nedostatok jódu je často hlavnou príčinou tvorby MTZ. Okrem toho môže nastať malý príjem jódu alebo jeho nízka stráviteľnosť.

Jód je súčasťou hormónov štítnej žľazy a je pre nich stavebným materiálom. Strava by mala byť vyvážená vitamínmi a minerálmi a nemala by vzrušiť centrálny nervový systém.

Príčiny a liečba nodulárnej toxickej strumy

Endokrinný systém, ktorý je založený na tvorbe jednej alebo viacerých nodulárnych zmien v štítnej žľaze, ktoré sú funkčne aktívne (to znamená, že môžu nezávisle produkovať hormóny štítnej žľazy bez ohľadu na samotnú žľazu a potreby tela), sa nazýva nodulárna toxická struma.

Ak existuje niekoľko uzlov, potom sa najčastejšie choroba nazýva multinodulárna toxická struma.

Príčiny nodulárnej strumy

Základ ochorenia sa častejšie vyskytuje pri porušení citlivosti receptorov nodálnych zmien na hormón stimulujúci štítnu žľazu.

V zdravom stave funkčnosť štítnej žľazy priamo závisí od hladiny TSH: vysoké množstvo TSH - zvýšená funkcia žľazy.

TSH sa produkuje v hypofýze, ktorá je schopná vypočítať obsah hormónov štítnej žľazy a potom koreluje informácie získané s požiadavkami tela v danom momente.

Z tohto dôvodu sa koncentrácia TSH vstupujúceho do krvi produkuje „múdro“ - vďaka tomu je normálne množstvo hormónov v tele vyrovnané.

Povrchová vrstva štítnej žľazy pozostáva z buniek s receptormi, ktoré sú vysoko citlivé na TSH - prostredníctvom nich sa hormón dostane do kontaktu s telom.

Po interakcii receptorových buniek s TSH sa aktivuje funkčná hodnota štítnej žľazy a začína sa produkcia hormónov.

Ak človek trpí touto chorobou, potom receptory citlivé na TSH zlyhajú, sú v nepretržitom aktívnom stave - to znamená, že neustále vysielajú bunkám príkaz, aby produkovali hormóny, aj keď neexistuje žiadne fyziologické spojenie s TSH.

Táto neštandardná situácia v endokrinológii sa nazýva autonómna práca uzlových zmien žľazy, pretože uzly sú neustále aktívne, aj keď telo nepotrebuje toto množstvo hormónov.

Najčastejšie majú uzly, ktoré fungujú autonómne, neškodný charakter.

Mutácia receptorov sa nachádza približne v každom desiatom prípade benígnych žliaznych uzlín, spravidla sa to deje v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sú zmeny uzlín stále minimálne.

Pokiaľ je výsledný uzol stále malý, neovplyvňuje hladinu hormónov produkovaných žľazou.

Po dosiahnutí objemu uzlov 2 cm ³ alebo viac sa prejaví ich funkčná aktivita, čoho výsledkom je, že sa objavia prvé príznaky tyreotoxikózy - vývoj stavu otravy hormónov žliaz.

Od tejto chvíle začína hypofýza znižovať produkciu TSH, pričom sa snaží „vypnúť“ funkčné tkanivá žľazy pred tvorbou hormónov touto činnosťou, vďaka čomu sa podarilo vyrovnať množstvo hormónov v krvi na určité časové obdobie, inak sa toxický uzol vyvíjal súčasne a štítnej žľazy, čo by viedlo k neprimerane veľkému uvoľňovaniu hormónov do krvi.

S vývojom toxického nodulárneho strumu sú tkanivá endokrinného orgánu v pokoji, pretože dodržiavajú príkazy poslané hypofýzou.

Aktívny je len uzol, ktorý ukazuje jeho autonómiu. Ale aj napriek pokojnému stavu žľazy, uzol niekedy rastie na taký funkčný objem, že produkuje hormóny v množstve dostatočnom na rozvoj tyreotoxikózy.

príznaky

Klinické príznaky ochorenia závisia od zvýšenia hladín hormónov štítnej žľazy. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, slabosť, slznosť, nervozitu, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, abnormálny srdcový rytmus, rýchly pulz.

V tomto prípade sa pokožka stáva na dotyk vlhkou a horúcou.

Často dochádza k výraznému vypadávaniu vlasov, problémom s nechtami.

Pulz dosahuje 120 úderov za minútu, fyzická námaha sa prenáša čoraz ťažšie.

Nodulárna struma, ktorá je zaujímavá, nespôsobuje exophthalmos (straggling syndróm) u pacientov, na rozdiel od difúznej strumy.

diagnostika

Diagnostické opatrenia na detekciu tohto ochorenia zahŕňajú 3 špecifické štádiá.

Prvá etapa - diagnostika zmien uzlinových žliaz.

Na tento účel sa používa ultrazvuková štúdia, pomocou ktorej je možné identifikovať uzly s priemerom 2 mm.

Ultrazvuková diagnóza je lacná, cenovo dostupná a neškodná metóda, ktorá umožňuje presne vyhodnotiť stav štruktúry endokrinného orgánu a prítomnosť nádorov v ňom, preto je v endokrinológii priradený ako prvý.

Druhá etapa - štúdium funkčnosti žľazy.

V tejto situácii lekár predpíše testy na stanovenie TSH, T4 a T3. Ak sa TSH zníži a zvyšné hormóny sa zvýšia, diagnóza sa potvrdí.

Tretia etapa - hľadanie príčiny ochorenia.

Ak predchádzajúce vyšetrenia diagnostikovali prítomnosť nodulárnych zmien v žľaze a podľa výsledkov analýz vykazovali príznaky tyreotoxikózy, je potrebné zistiť príčinu týchto zmien.

Iba skutočný uzol môže konať autonómne, teda aj názov choroby.

Ak je všetko železo aktívne, potom už hovoríme o difúznom toxickom procese.

Keď je detekovaná tyreotoxikóza, je dôležité zistiť jej príčinu, pretože povaha medicínskej terapie pre nodálne a difúzne toxické procesy bude odlišná: uzol je zvyčajne zničený alebo jeho prebytočné tkanivo je odstránené a difúzna struma môže byť liečená pomocou liekov, rádiojódovej terapie alebo chirurgicky.

V každom prípade bude prístup k liečbe odlišný.

V tretej fáze diagnózy sa teda vykonáva scintigrafia - štúdia tkanív žľazy zavedením izotopov do nich - látok podobných jódu, ktoré sú schopné odrážať žiarenie gama.

Izotopy sa podávajú intravenózne (technécium) alebo perorálne (jód 123).

Liek, ktorý vstúpil do tela sa začína zhromažďovať v tkanivách žľazy, a navyše to sú práve tie štrukturálne miesta, ktoré sú funkčne aktívnejšie ako zvyšok produkujú hormóny.

Potom, keď sú izotopy nahromadené v endokrinnom orgáne, je potrebné zaznamenať nimi dodávané žiarenie.

Výsledným obrazom je kresba štítnej žľazy, červenej a modrej farby, v týchto oblastiach je zvýšená aktivita tkanív a v bezfarebných oblastiach sú ich funkcie znížené.

Podľa výsledkov scintigrafie sa dospelo k záveru, aký druh strumy je v tomto prípade to, čo spôsobovalo tyreotoxikózu - celé tkanivo alebo jeho individuálny uzol.

liečba

Hlavným cieľom liečby ochorenia je potlačenie aktivity autonómneho uzla žliaz.

Najbežnejšou a radikálnou metódou je operácia, počas ktorej je uzol odstránený spolu s lalokom žľazy, kde bol umiestnený.

Ak existuje niekoľko uzlov, najčastejšie sa resekuje celá žľaza. Výhodou operácie je eliminácia tyreotoxikózy a nemožnosť jej opätovného výskytu.

Existuje však viac mínusov - metóda je vysoko traumatická, je potrebná celková anestézia, existuje riziko pooperačných komplikácií a úplná strata alebo potlačenie funkčnosti žľazy s následnou potrebou celoživotného podávania syntetizovaných hormónov.

Rádioaktívny jód je v tomto prípade bezpečnejšou a benígnejšou alternatívnou metódou liečby.

Pretože keď sa nodulárny toxický goiter jód akumuluje hlavne v štruktúre autonómneho uzla a ostatné tkanivá žliaz zostávajú pokojné, pretože v nich zaniká produkcia hormónov, jód 131 môže byť zavedený pacientovi - rádioaktívny izotop, ktorý emituje beta žiarenie súčasne s diagnostickou akciou, prenikajú do miest akumulácie izotopov a zabíjajú živé tkanivo.

Výsledkom je, že toxické miesto sa zrúti pod vplyvom izotopov, zatiaľ čo zvyšné žľazové tkanivá zostanú prakticky neporušené, pretože v pokoji nemôžu hromadiť rádioaktívny jód.

Hlavnými výhodami rádioterapie sú absencia bolesti počas liečby a vysoká účinnosť metódy.

Skutočnosť, že sa rádioaktívna látka používa, môže byť prisudzovaná mínusom: aj keď neexistujú žiadne viditeľné vedľajšie účinky liečebnej metódy, rádioterapia je v podstate žiarenie a mnoho ľudí má asociácie s rizikami pre život a zdravie.

V našej krajine je málo kliník, ktoré praktizujú terapiu rádiojódom, z tohto dôvodu musia pacienti cestovať do iného mesta a dokonca aj do krajiny, kde sa majú liečiť. Okrem toho liečba rádiojódom v Rusku nie je bezplatná.

Okrem chirurgického zákroku a liečby rádioaktívnym jódom existujú ešte minimálne invazívne metódy na liečbu uzlín - deštrukciu tkaniva.

Na liečbu uzlín sa používa laserová, etanolová a rádiofrekvenčná terapia.

Etanolická skleroterapia sa skladá z injekcie etylalkoholu priamo do uzla. Ide o pomerne lacný a bezpečný spôsob intersticiálnej deštrukcie uzla, ale s nodulárnym strumou je vysoké riziko návratu tyreotoxikózy.

Odborníci sa domnievajú, že je možné účinne potlačiť aktivitu toxického uzla za predpokladu, že nie je väčšia ako 2,5 cm, avšak v praxi uzlové zmeny v žľaze už pri predpisovaní liečby túto veľkosť prekračujú.

Deštrukcia lasera spočíva v priamom vsunutí kremenného svetlovodu do uzla pomocou tenkej ihly, ktorá je práve cez ňu privádzaná do tkaniva laserovým lúčom.

Laser ohrieva tkanivo uzla na optimálnu teplotu, ktorá spôsobuje zničenie buniek a smrť.

Deštrukcia lasera sa odporúča na liečbu uzlín, ktoré dosiahli veľkosť 2 - 4 cm, pričom samotný zákrok trvá ambulantne v lokálnej anestézii dlhú dobu - až 2 hodiny.

Deštrukcia rádiofrekvencie spočíva v zničení tkanív uzla elektromagnetickým poľom.

Približne 30 minút v lokálnej anestézii sú zničené uzlové zmeny do 8 cm, čo vyžaduje, aby bol pacient hospitalizovaný v nemocnici až 2 dni.

Rádiofrekvenčné zničenie je vysoko účinné, sú možné len niekedy také nežiaduce účinky ako rušenie hlasu.

S touto chorobou je priaznivá prognóza zotavenia: pravdepodobnosť vzniku onkologického procesu a kompresia blízkych orgánov je minimálna.

Ale veľa závisí od včasného a adekvátneho prístupu k liečbe. Dokonca aj po úspešnej liečbe je potrebné pravidelne vyšetrovať endokrinológom a pravidelne robiť ultrazvuk štítnej žľazy.

Keď správne predpísané a vykonané terapie, toxické nodulárne struma je považovaný za liečiteľné ochorenie: hlavná vec je konzultovať s odborníkom v čase a priniesť zahájenú liečbu až do konca.

Tyreotoxikóza s toxickým multinodulárnym strumou (E05.2)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Thyrotoxikóza u pacientov s multinodálnym euthyroidným strumou sa spúšťa podávaním veľkého množstva liekov obsahujúcich jód, vrátane amiodarónu, ktorý obsahuje 37% jódu.

Multinodulárna toxická struma je často detegovaná v oblastiach s nedostatkom jódu (endemické oblasti strumy) a hyperfunkcia takýchto uzlín je spojená so zvýšením príjmu jódu. Týka sa to prípadov, keď sa jód konzumuje s liekmi alebo potravou (so zvýšenou spotrebou jodizovanej soli).

Klinicky sa hypertyreóza predtým nazývala „jódom“ a teraz sa nazýva „hypertyreóza spôsobená jódom“.

klasifikácia

Etiológia a patogenéza

Multinodulárna toxická struma sa vyvíja s dlhodobým chronickým nedostatkom jódu v potravinách a je jednou z následných patologických stavov štítnej žľazy (TG), ktoré sa tvoria v podmienkach nedostatku jódu miernej a strednej závažnosti.

Difúzna netoxická (euthyroidná) struma vstupuje do nodulárnej (multinodulárnej) netoxickej strumy, potom sa vyvíja funkčná autonómia štítnej žľazy, čo je patofyziologický základ multinodulárnej strumy. V podmienkach nedostatku jódu podstúpi štítna žľaza stimulačný účinok TSH a lokálnych rastových faktorov spôsobujúcich hypertrofiu a hyperpláziu folikulárnych buniek štítnej žľazy, čo vedie k tvorbe struma Strum - 1) Goiter je patologicky zväčšená štítna žľaza; 2) (zastarané.) Adenomatózne výrastky, ktoré sa vyvíjajú v niektorých orgánoch počas ich atrofie a sklerózy, napríklad obličiek, vaječníkov, hypofýzy, nadobličiek
. Základom pre rozvoj uzlín štítnej žľazy je mikroheterogenita tyrocytov - rôzne funkčné a proliferatívne aktivity buniek štítnej žľazy.

Ak nedostatok jódu pretrváva mnoho rokov, potom stimulácia štítnej žľazy, ktorá sa stáva chronickou, spôsobuje hyperpláziu a hypertrofiu v tyrocytoch, ktoré majú najvýraznejší proliferatívny účinok. Postupom času to vedie k fokálnym akumuláciám tyrocytov s vysokou citlivosťou na stimulačné účinky.
V podmienkach chronickej hyperstimulácie vedie aktívne delenie tyrocytov a oneskorenie na tomto pozadí reparačných procesov k rozvoju aktivačných mutácií v genetickom aparáte tyrocytov (mutácia TSH receptora), čo vedie k ich autonómnemu fungovaniu.
V priebehu času aktivita autonómnych tyrocytov vedie k zníženiu hladiny TSH a zvýšeniu obsahu T.3 a t4 (fáza klinicky zjavnej tyreotoxikózy). Pretože proces tvorby funkčnej autonómie štítnej žľazy sa časom predlžuje, jódom indukovaná tyreotoxikóza sa prejavuje u starších vekových skupín (po 50 rokoch).

epidemiológia

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Príznaky, prúd

Klinike multinodulárnej toxickej strumy predchádza dlhé obdobie prítomnosti nodulárnej strumy, v ktorej je obsah hormónov štítnej žľazy v krvnom sére v normálnom rozsahu a koncentrácia TSH TSH - hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (produkovaného hypofýzou a stimuluje tvorbu hormónov štítnej žľazy)
v sére mierne znížená.

Časté prejavy:
- zlyhanie srdca rezistentné na konvenčnú lekársku terapiu;
- predsieňová predsieňová arytmia trvalej alebo periodickej formy s epizódami predsieňových arytmií;
- ostrá svalová slabosť (pre pacienta je ťažké vstať, vyliezť po schodoch, chodiť);
- depresia, rekurentné záchvaty, podráždenosť alebo nestabilita emocionálneho stavu (niektorí lekári považujú tento stav za "menopauzálny syndróm", pretože väčšina prípadov týchto stavov sa vyskytuje vo vhodnom veku).

V prípade krvácania do "horúceho" uzla prichádza samoliečba av budúcnosti sa takýto uzol transformuje do cysty. V niektorých prípadoch sa symptómy tyreotoxikózy vyskytujú podľa typu subklinického, s možným prechodom na jasnú tyreotoxikózu.

diagnostika

1. Ultrazvuk štítnej žľazy: viacnásobné uzliny, znížená echogenita tkaniva štítnej žľazy.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne metódy (stanovenie hormónov štítnej žľazy) nám umožňujú diagnostikovať dva varianty tyreotoxikózy, ktoré sú veľmi často štádiami jedného procesu:

1. Subklinická tyreotoxikóza: zníženie hladiny TSH v kombinácii s normálnymi hladinami voľného T4 a voľný t3.

2. Zjavná (zjavná) tyreotoxikóza: zníženie hladiny TSH a zvýšenie hladiny voľnej T t4 a voľný t3.

Diferenciálna diagnostika

Najčastejšie existuje potreba diferenciálnej diagnostiky multinodulárnej toxickej strumy a difúznej toxickej strumy (DTZ), pretože je veľmi ľahké rozlíšiť ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri deštruktívnej tyreotoxikóze podľa scintigrafie štítnej žľazy.
Princípy diferenciálnej diagnostiky multinodulárnej toxickej strumy a DTZ sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Symptomatológia a diagnostika multinodulárnej strumy

Náš endokrinný systém je reprezentovaný rôznymi vnútornými sekrečnými orgánmi. Štítna žľaza je považovaná za jednu z najdôležitejších, pretože hrá úlohu „dirigenta veľkého a komplexného orchestra“, ktorý je naším telom.

Za najčastejšiu patológiu štítnej žľazy sa považuje multinodulárna struma, ktorá má množstvo rôznych foriem charakterizovaných lokalizáciou lézie, štruktúrou neoplazmy a stupňom produkcie hormónov.

Čo je multinodulárna struma? Toto zväčšenie štítnej žľazy vo veľkosti s výskytom neoplaziem, nazývaných uzly. Je to stupeň zvýšenia, prítomnosť určitého počtu uzlov a iné príznaky, ktoré sú klasifikované ako tento alebo tento typ ochorenia.

Lokálna struma a jej klasifikácia

Štítna žľaza má špeciálnu štruktúru. Tento orgán sa skladá z folikulárnych buniek naplnených gélovitou látkou - koloidom. Hmotnosť je v rozsahu 25-40 g, v závislosti od individuálnych vlastností ľudského tela. Priemerný objem pre ženy je asi 20 cm³, pre mužov - 25 cm³.

Endemická struma je nárast veľkosti štítnej žľazy spôsobenej nedostatkom jódu. Multinodulárna endemická struma sa delí stupňom produkcie hormónov na nasledujúce poddruhy:

  • euthyroid - zvýšenie telesnej veľkosti bez ovplyvnenia produkcie hormónov;
  • hypothyroid - so zníženou sekréciou hormónov;
  • hypertyroid - so zvýšenou produkciou hormónov.

Rozlišuje sa stupeň a štruktúra nárastu v tele:

  • difúzna struma - rovnomerný nárast glandulárneho tkaniva;
  • nodal - prítomnosť zvýšenia v jednom alebo viacerých uzloch;
  • zmiešané - v difúzne zväčšenej žľaze sú uzliny.

Endemická struma môže byť jednostranná a môže sa nachádzať v oboch častiach žľazy.

Multinodulárna struma a jej typy

Multinodulárna struma štítnej žľazy je jedným z variantov endemického strumu, ktorý postihuje najmä ľudí vo veku nad 50 rokov, ktorí žijú dlhú dobu v oblastiach s nedostatkom jódu.

  • Nodulárna netoxická struma štítnej žľazy je patológia, pri ktorej sa v štítnej žľaze vytvárajú uzliny, ale funkcia orgánu trpí len mierne a pozoruje sa hypofunkcia. V štruktúre tkaniva sa môže vytvoriť ako jeden novotvar (jednoväzbový netoxický struma), tak niekoľko (netoxický multi-uzlový goiter). V závislosti od toho, či sú tieto zväčšené uzly aktívne alebo nie, dochádza k poklesu produkcie hormónov alebo ich normálnej koncentrácii v tele.
  • Multinodulárna toxická struma je ochorenie tela, keď sa v ňom vytvára niekoľko zväčšených uzlín, ktoré vykazujú znaky autonómie, to znamená, že produkujú zvýšené množstvo hormónov bez toho, aby reagovali na potrebu tela. Tyreotoxikóza je jedným z najbežnejších príznakov, ktoré charakterizuje multinodulárnu toxickú strumu.
  • Viacnásobný koloidný goiter je nárast počtu koloidov vo folikuloch, čo vedie priamo k zvýšeniu v celej žľaze. Pre tento typ strumy, najmä v počiatočných štádiách, môže byť charakteristická euthyroidizmus (normálna produkcia hormónov so zvýšením veľkosti orgánov), hypotyreóza (znížená tvorba hormónov) a hypertyreóza (zvýšená produkcia hormónov).

Patológia môže mať rôzne stupne hypertrofických zmien orgánov:

  • struma 1 polievková lyžica. - celkový objem žľazy dosahuje 30 cm³;
  • struma 2 polievkové lyžice. - objem je väčší ako 30 cm ³.

Ženy trpia ochoreniami štítnej žľazy 3 krát častejšie ako muži, čo je spojené s hormonálnymi zmenami v tele počas tehotenstva a inými špecifickými fyziologickými procesmi.

Príčiny patológií

Moderná medicína, napriek vysokej úrovni vývoja, nemôže byť úplne istá príčinami štítnej žľazy. Ale dedičnosť a nedostatok jódu v tele sa nazývajú s najväčšou pravdepodobnosťou.

Okrem toho sú zaznamenané nasledujúce možné príčiny ochorenia tohto orgánu: t

  • ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene a pankreasu;
  • stresy, psychické stresy a poruchy spojené s týmito faktormi v práci centrálneho nervového systému;
  • adaptačné obdobie s ťažkými bremenami;
  • narušenie imunitného systému a metabolické procesy v tele;
  • vystavenie nízkym dávkam žiarenia na dlhodobé alebo krátkodobé vystavenie vysokým dávkam;
  • pracovné podmienky spojené s nebezpečnou výrobou;
  • zápaly štítnej žľazy, ktoré sú časté alebo chronické;
  • lieky (hormonálne a niektoré ďalšie);
  • nevyvážená strava;
  • vplyv negatívnych environmentálnych faktorov.

Všetky tieto príčiny môžu spôsobiť narušenie práce celého organizmu, ale štítna žľaza reaguje pred ostatnými.

Príznaky ochorenia

Patológia štítnej žľazy (vrátane multinodulárnej strumy) môže byť asymptomatická v počiatočných štádiách ochorenia. Pacient však napriek tomu zaznamenáva určité nepríjemné pocity.

  • Výkyvy nálady. Keď je tyreotoxikóza pozorovaná extrémna podráždenosť, slznosť, sklon k depresii.
  • Končatiny sa môžu chvieť, bez zjavného dôvodu, dokonca aj v pokoji.
  • Zmena indexu indexu telesnej hmotnosti na väčšiu alebo menšiu stranu bez zmeny obvyklej diéty.
  • Pamäť je narušená, koncentrácia sa zhoršuje, môže byť narušená koordinácia pohybov, obzvlášť sú postihnuté jemné motorické zručnosti.
  • Zmeny srdcovej frekvencie: možno pozorovať tachykardiu, arytmiu, niekedy bradykardiu.
  • Bolesť v krku, zmena vzhľadu.
  • Zvýšená práca potných žliaz, ktorá sa vyznačuje potením, najmä v noci.
  • Proces prehĺtania av niektorých prípadoch je dýchanie komplikované.
  • Trenie sa vyskytuje aj pri normálnej telesnej teplote a teplote okolia.
  • Pocit neustáleho smädu, ktorý môže byť sprevádzaný nevoľnosťou po pití čistej vody.
  • Nepretržitá neustála únava.

Môže existovať aj taký príznak ako neproduktívny kašeľ, vyvolaný proliferáciou štítnej žľazy a jej tlakom na hrtan. Tieto príznaky sú tiež charakteristické pre množstvo ďalších ochorení. Preto je povinné obrátiť sa na špecialistu, aspoň na miestneho lekára.

diagnostika

V prípade multinodulárnej strumy sa na identifikáciu ochorenia používa široká škála metód, ktoré pomôžu správne diagnostikovať a určiť metódy liečby. Dobré zdravotnícke centrum má vo svojom arzenáli moderné zariadenia na diagnostiku a liečbu chorôb.

Ak spozorujete nepríjemné príznaky, ktoré neprejdú určitým časom alebo sa objavujú znova a znova a so zvyšujúcou sa dynamikou, budete zaradení do nasledujúcich štúdií:

  • kompletný krvný obraz, biochemické štúdie, počet krvných doštičiek - laboratórne minimum, ktoré pomáha určiť smer ďalšieho výskumu;
  • lekárske vyšetrenie, ktoré zahŕňa vizuálnu kontrolu vzhľadu krku, hmatové vyšetrenie;
  • ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy na určenie jej veľkosti, jednotnosti tkaniva a prítomnosti uzlín;
  • krvný test na hormóny (TSH, T3, T4);
  • scintigrafia sa používa pri detekcii uzlov na ultrazvuku a potrebe určiť ich aktivitu;
  • aspirálna biopsia s jemnou ihlou na stanovenie kvalitatívnych zmien v novotvaroch (benígnych alebo malígnych a niektorých ďalších ukazovateľov). Metóda sa používa, ak je struma väčšia ako 1 cm;
  • RTG hrudníka;
  • MRI (magnetická rezonancia) pre podozrenie na tvorbu uzlov v iných orgánoch a tkanivách.

Len po celom rozsahu diagnostických opatrení, anamnézy a pri zohľadnení symptómov, môže endokrinológ vedieť, ako liečiť multinodulárnu strumu.

Liečba multinodulárnej strumy

Liečba multinodulárnej strumy štítnej žľazy sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi, ktoré sú založené na závažnosti ochorenia, klinických prejavoch a forme ochorenia.

  • V prvom rade je potrebné povedať, že v niektorých prípadoch sa liečba vôbec nevyžaduje, iba dispenzarizácia. To je možné, ak sa v počiatočných štádiách zistí euthyroidizmus alebo netoxická struma.
  • Špecialista pravidelne vykonáva prieskumy na sledovanie procesu. V prípade zmien horšieho stavu je liečba predpísaná.
  • Konzervatívna metóda: použitie liekov, ktorých činnosť je zameraná na riešenie príčin ochorenia a symptómov, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacienta. Tradičné spôsoby liečby môžu byť sprievodným, dodatočným spôsobom liečby ochorenia, zameraného na doplnenie nedostatku jódu v tele.
  • Operácia je predpísaná v prípade, keď liečba liekmi neprináša viditeľné výsledky a proces sa rýchlo rozvíja a ohrozuje zdravie a niekedy aj život pacienta. V prípade onkologických procesov môže byť operácia jedinou metódou radikálneho spracovania.

Multinodulárna struma štítnej žľazy - choroba nepríjemná, ale úplne liečiteľné. S pomocou moderných metód je možné, ak sa ho zbaviť navždy, potom aspoň úspešne čeliť jeho ďalšiemu vývoju a nepríjemným symptómom.

  1. Ivanová, V. Ochorenia štítnej žľazy a cukrovka / V. Ivanová. - M.: Svet novín, 2013. - 128 c.
  2. Kazmin, V.D. Choroby štítnej žľazy a prištítnych teliesok / V.D. Kazmin. - M.: Phoenix, 2009. - 256 c.
  3. Petunina, N. A. Choroby štítnej žľazy: monografia. / N.A. Petunina, L.V. Trukhina. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 222 s.
  4. Diagnóza ochorení štítnej žľazy / S. B. Pinsky, A.P. Kalinin, V.A. Beloborodov. - Lekárstvo, 2005. - 192 s.

Olga Alexandrovna Melikhova - endokrinológ, 2-ročný záznam o službe.

Zaoberá sa prevenciou, diagnostikou a liečbou chorôb orgánov endokrinného systému: štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek, hypofýzy, pohlavných žliaz, prištítnych teliesok, štítnej žľazy, atď.