Nádory, nádorové formácie. Klasifikácia, zásady klasifikácie dopravcov. Moderné myšlienky o biologickej suchosti nádorov. Teórie karcinogenézy.

Nádory tváre, čeľustí, orgánov ústnej dutiny a krku tvoria viac ako 13% všetkých ostatných chirurgických zubných ochorení, majú zvláštny priebeh spojený s blízkym umiestnením životne dôležitých orgánov, prítomnosťou zubov atď., Často spôsobujú funkčné a kozmetické poruchy, ako aj spôsobiť smrť.

Neoplazmy CHLOE sú veľmi rôznorodé, čo je spojené s tvorbou orgánov tváre a úst z rôznych tkanivových štruktúr. Tu sa vyvíjajú orgánovo špecifické nádory, ktoré vychádzajú z tkanív charakteristických pre túto oblasť - odontogénneho, žľazovitého (zo slinných žliaz), stratifikovaného skvamózneho epitelu ústnej sliznice a orgánovo špecifických nádorov vznikajúcich z rôznych nešpecifických štruktúr tejto lokalizácie (mäkké alebo kostné tkanivá, koža).

Nádorové ochorenia sú rozšírená patológia v prírode, ktorá sa vyznačuje nekontrolovateľným a relatívne samostatným rastom a delením buniek v centre pozornosti ochorenia. Rast nádoru nastáva priamo z primárneho zárodku nádorového tkaniva bez zahrnutia okolitých buniek do procesu. Počas malignity bunka prenáša svoje vlastnosti a schopnosť rásť do všetkých ďalších generácií buniek. Súčasne sú zaznamenané meta alebo anaplázie tkanív, infiltračný rast nádoru a možnosť metastáz.

Nádor, neoplazma („neoplasma“ z gréčtiny. „Neos“ - nové, „plazma“ - vzdelávanie) alebo blastóm (z gréčtiny. „Blastos“ - výhonok) sú bežné synonymá pre benígne aj malígne onkologické procesy.

Na označenie malígneho nádoru sa zavádza koncepcia rakoviny (z latinského karcinómu), čo znamená malígnu tvorbu epitelového pôvodu; sarkóm (z gréčtiny - "sarx" - mäso a "ota" - nádor) - malígny novotvar pôvodu spojivového tkaniva; v závislosti od toho, ktoré mesodermálne tkanivo sarkóm pochádza, je obvyklé rozlišovať osteosarkómy, myosarkómy, fibrosarkómy atď.

Ak malígny nádor pochádza z epiteliálneho a spojivového tkaniva, nazýva sa karcinogaróm.

Je potrebné rozlišovať formácie od pravých nádorov, ktoré len symptóm opuchu, výčnelku, deformácie orgánu pripomínajú pravý novotvar a sú neodmysliteľne prejavom zápalového procesu, tvorby cyst, hematómov atď.

Klasifikácia maxilofaciálnych nádorov

Na základe pokynov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) vyvinula špeciálna komisia medzinárodné histologické klasifikácie nádorov hlavy a krku. Tieto klasifikácie zahŕňajú rozdelenie všetkých nádorov podľa ich klinických charakteristík na benígne a malígne a podľa histogenézy do nasledujúcich skupín:

I - epitelové nádory;

II - nádory mäkkých tkanív;

III - nádory kostí a chrupavky;

IV - nádory lymfoidného a hematopoetického systému;

V - nádory zmiešanej genézy;

VI - sekundárne nádory;

VII - neklasifikovateľné nádory;

VIII - stavy podobné nádoru.

A. I. Paches (1983) správne delí všetky nádory na benígne, stredné (lokálne deštruktívne) a malígne.

Hlavné znaky benígnych a malígnych nádorov

Benígne nádory sa líšia od malígnych nádorov v nasledujúcich prípadoch:

1). Niektoré z nich sú vrodené, pretože sú výsledkom malformácií

2). Rastú pomaly, sú celkom jasne vymedzené z okolitých zdravých tkanív, niekedy majú kapsulu.

3). Ak je lokalizovaný v mäkkých tkanivách, potom sa dlhodobo udržiava pohyblivosť.

4). Spravidla nedávajú metastázy.

5). Histologicky majú homogénnu štruktúru, majú tkanivový atypismus.

6). Môže byť malígny a môže mať jeden alebo viac malígnych analógov

Hlavné znaky zhubných nádorov:

1). Procesy anaplázie postupujú v nádore - vzniká menšie a menej diferencované tkanivo. Čím výraznejšia je anaplázia, tým výraznejšia je malignita nádoru.

2). Každá anaplastická (nediferencovaná) bunka dedí svoje vlastnosti na ďalšie generácie; súčasne sa v každej novej populácii zvyšuje stupeň anaplázie.

3). Čím je dediferenciácia výraznejšia v nádore, tým rýchlejšie nádor rastie, tým väčšia je jeho hmotnosť.

4). Nádor je schopný metastázovať a rásť do susedných tkanív; jasnú hranicu medzi malígnym nádorom a okolitými zdravými tkanivami nemožno vysledovať.

5). Funkcia malígnych buniek je "neorganizovaná" v prírode a nie je v súlade s potrebami životne dôležitej aktivity organizmu; napríklad u pacientov s malígnymi neoplazmami maxilofaciálnej oblasti je zaznamenaný pokles bunkovej a humorálnej imunity: zvýšenie obsahu sérových imunoglobulínov A a G spolu s inhibíciou stavu bunkovej imunity.

Nádory maxilofaciálnej oblasti. Benígne orgánovo špecifické nádory a cysty

Všetky nádory sú rozdelené na: pravé nádory, lézie podobné nádoru, cysty.

Nádor (definícia MCP) je abnormálna hmota tkaniva s nadmerným rastom, ktorý nie je koordinovaný s rastom normálneho tkaniva a pokračuje rovnako nadmerne po zastavení príčin, ktoré ho spôsobujú.

Nádory maxilofaciálnej oblasti tvoria 15% všetkých ochorení zubov. Až 25% neoplaziem sa vyskytuje v maxilofaciálnej oblasti.

vlastnosti:

  • Blízkosť životne dôležitých orgánov.
  • Prítomnosť zubov.
  • Spôsobujú významné funkčné a estetické vady.

Medzi nádory maxilofaciálnej oblasti emitujú:
  • benígne;
  • zhubné nádory;
  • zmiešané formy (niektoré nádory slinných žliaz).

Nádory rozlišujú medzi primárnym a sekundárnym (metastázami); tiež rozdelené podľa pôvodu (z spojivového tkaniva, epitelu, svalov, nervov atď.).


Fibrom je benígny nádor, vyskytuje sa na rôznych miestach maxilofaciálnej oblasti: alveolárny proces, submukóza tváre, koža tváre.

Má širokú alebo úzku nohu. Najčastejšie má hustú textúru, ktorá sa nachádza v alveolárnom procese. Fibromová mäkká konzistencia je bežnejšia pod škrupinou tváre.

Objektívne: neexistujú žiadne jasné hranice s okolitými tkanivami, integrita sliznice nad ňou je zachovaná, rastie pomaly, nespôsobuje žiadnu bolesť.

Liečba: chirurgická, len z kozmetických dôvodov.


Papilloma sa skladá z spojivového tkaniva s cievami s epitelovou výstelkou. Nachádza sa na sliznici.

Objektívne: vyzerá ako papila rôznych veľkostí. Niekedy je zaoblená na tenkej nohe okraja, má hustú alebo mäkkú textúru. Bezbolestné. Pomalý rast.

Liečba: excízia s okolitým tkanivom laserom, elektrokauterizáciou. Kauterizácia papily, jej čiastočná excízia je kontraindikovaná.


Angioma - vaskulárny nádor vyplývajúci z vaskulárnej malformácie. Častejšie angioma postihuje mäkké tkanivá, až 65% sa nachádza na tvári, častejšie u žien, častejšie vrodené. V maxilofaciálnej oblasti sú najčastejšie hemangiómy mäkkého tkaniva.

Objektívne rozlišujú kapilárne, kavernózne a vetvové formy nádorov. Nádory sa nachádzajú povrchovo aj hlboko v tkanivách. Vyznačuje sa červenou alebo modrastou farbou, znížením tlaku prstami a obnovením predchádzajúceho objemu nádoru po uvoľnení tlaku.

Môže dosiahnuť veľké veľkosti, náhodné zranenie spôsobí krvácanie.

Liečba: excízia nádoru, mnoho malých angiomov sa lieči termokoaguláciou, niekedy sa liguje externá karotída. Extenzívne angiomy kože na tvári sú vyrezané a výsledný defekt je uzavretý kožným štepom. Vykonávajú skleroterapiu roztokom chinín-uretánu (spôsobuje aseptický zápal a tvorbu krvných zrazenín, podporuje rozvoj spojivového tkaniva v dutine nádoru).


Lymfangióm je tvorený spojivovým tkanivom a súborom zväčšených lymfatických ciev. Bežnejšie v jazyku, aspoň - na perách. Na rozdiel od hemangiómu nie je v lymfangióme pigmentácia kože alebo slizníc.

Liečba: klinovitá excízia so susedným zdravým tkanivom, kompletná excízia.


Osteóm (kostný nádor) sa nachádza v rôznych častiach kostry tváre. Môže sa nachádzať mimo kosti (exostóza) a vo vnútri (enostóza). Rastú pomaly.

Sťažnosti: bolesť spôsobená kompresiou nervu, asymetria tváre.

Objektívne: asymetria tváre; rádiograficky určená plocha hustoty kostí, s jasnými hranicami, často zaoblená.

Liečba: chirurgické odstránenie nádoru. V prípade viacnásobných lézií kostí tváre nie je indikovaná chirurgická liečba.


Osteoblastoclastóm - nádor osteogénneho pôvodu. Ovplyvňuje kosti čeľustí, čo predstavuje približne 65% všetkých nádorových procesov čeľustí.

Osteoblastoclastómy sú rozdelené na centrálne (vyvíjajú sa vnútri kosti) a periférne (vyvíjajú sa extraosno na alveolárny proces a pripomínajú epulózu). Často je ovplyvnená dolná čeľusť. Rastú pomaly. Existujú bunkové a difúzne osteoklastické formy. V bunkovej forme osteoblastoclasto sa na roentgenograme deteguje veľké množstvo malých a veľkých dutín, oddelených od seba pomocou priečnych delení. Pre difúznu osteoklastickú formu je charakteristická prítomnosť homogénneho oválneho osvietenia kosti.

Liečba: chirurgická, radiačná terapia je neúčinná.


Lipoma - nádor tukového tkaniva s vrstvami spojivového tkaniva. Častejšie v čele, v hrúbke tváre. Lobulárny nádor so širokou bázou, jemnou konzistenciou. Rastú pomaly.

Ošetrenie: lúpanie po pitve.


Pigmentovaná škvrna je malformácia kože, ktorá sa skladá z buniek obsahujúcich pigment. Na tvári vo forme plochých a kopcovitých výrastkov tmavohnedej farby. Postupne rastie. Postupom času môže podstúpiť malígny rast.


Retenčná cysta sliznice minoritnej slinnej žľazy sa vyvíja v dôsledku blokovania vylučovacieho kanálika, pozoruje sa na sliznici pier a líca.

Objektívne: zaoblené vzdelávanie na vnútornom povrchu pery, tváre, bezbolestné, jasné hranice. S významnými veľkosťami cyst (až do priemeru 0,5-1,0 cm) sa sliznica okolo cysty stáva tenšou a získava žltkastú farbu, zvyčajne zaoblenú s jasnými hranicami, ktorá môže ustúpiť po vyprázdnení. Obsah cysty je bezfarebný alebo žltkastý.

Liečba: chirurgická - exfolácia cysty, odstránenie jej škrupiny.


Dermoidná cysta je nádor pozostávajúci z spojivového tkaniva, zvyškov potných a mazových žliaz, vlasových folikulov. Vyskytuje sa v patológii embryogenézy v miestach, kde je štrbina nahradená dermis.

Bežnejšie v brade medzi hyoidnou kosťou a vnútorným povrchom brady. Rastie pomaly. Nachádza sa na spodnej strane úst, cysta môže spôsobiť ťažkosti pri rozprávaní a jedení. S veľkou veľkosťou dermoidnej cysty môže tvár deformovať. Palpácia dermoidnej cysty je bezbolestná, dotýka sa konzistencie podobnej cesta. V pochybných prípadoch sa vykoná prepichnutie, ktoré odhaľuje charakteristický obsah (epidermálne bunky, tuk, zvyšky vlasov).


Folikulárna cysta - sa vyvíja z folikulu anlage zuba v dôsledku jeho anomálie.

Rozvíja sa okolo koruny nárazového zubu a koruna zubu je zapojená do cystovej dutiny. Vyznačuje sa pomalým rastom, absenciou bolesti. Objektívne: výbežok dosky kortikálnej čeľuste, súlad s tlakom, pergamenová drvina, nedostatok zápalu. Rádiograficky zaoblený tvar osvetlenia čeľustnej kosti s povinným zahrnutím korunky zubov. Histologická analýza punkcie určuje prítomnosť cholesterolu.

Liečba: cystektómia s povinným odstránením zubu v cyste.

Prezentácia na tému "Nádory a nádorové formácie. Štatistika, klasifikácia maxilofaciálnych nádorov."

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

recenzia

Zhrnutie prezentácie

Zobrazenie a stiahnutie bezplatnej prezentácie na tému "Nádory a nádorovo podobné formácie. Štatistika, klasifikácia maxilofaciálnych nádorov.". pptCloud.ru je katalóg prezentácií pre deti, školákov (študentov) a študentov.

obsah

Nádory a nádorové formácie. štatistika, klasifikácia maxilofaciálnych nádorov.

Dokončené: 434kg študent BogolovMikayilBekhanovich

Nádory a nádorové formácie CLO tvoria 13 až 29% všetkých chirurgických ochorení zubov. Majú zvláštny klinický priebeh spojený s blízkosťou životne dôležitých orgánov, prítomnosťou zubov a často spôsobujú funkčné a kozmetické poruchy, ako aj smrteľné následky.

TNM systém

TNM systém TNM systém sa používa na opis anatomického šírenia lézie a je založený na 3 zložkách: T - šírenie primárneho nádoru; N - neprítomnosť alebo prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách a stupeň ich poškodenia; M - prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz. Do týchto troch zložiek sú pridané čísla, ktoré naznačujú prevalenciu malígneho procesu. Účinnosť systému je stručnosť stupňa šírenia nádoru.

T1 - veľkosť nádoru do 2 cm; T2 - od 2 do 4 cm; T3 - viac ako 4 cm; T4 - nádor veľkej veľkosti, rastie do okolitého tkaniva; N0 - regionálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné; Stanovia sa N1 - vytesnené lymfatické uzliny na postihnutej strane; N2 - určia sa vytesnené lymfatické uzliny na opačnej strane; N3 - nepohyblivý typ; M0 - žiadne metastázy; M1 - existujú jednotlivé metastázy; M3-4 - existuje viacero metastáz.

Informácie o primárnom nádore môžu byť doplnené histopatologickou diferenciáciou a sú označené nasledovne:

Gx - Stupeň diferenciácie nie je možné stanoviť. G1 - Vysoký stupeň diferenciácie. G2 - Priemerný stupeň diferenciácie. G3 - Nízka miera diferenciácie. G4 - Nediferencované nádory.

PRÍNOSNÉ PRÍDAVKY MAXIÁLNEHO OBLASŤU

Všetky benígne nádory a nádorové útvary maxilofaciálnej oblasti môžu byť konvenčne rozdelené do niekoľkých skupín: odontogénne nádory, osteogénne a neosteogénne nádory, neoplazmy mäkkých tkanív a neoplazmy slinných žliaz.

Klasifikácia benígnych novotvarov ChLO

Podľa ICD-10: D37.0 - tvorba benígnych pier a ústnej dutiny; D23.0-D23.4 - benígna tvorba tváre; D10.0-D10.3 - benígna tvorba ústnej dutiny; D11 - benígna tvorba veľkých slinných žliaz; D17.0 - benígna tvorba tukového tkaniva kože a podkožného tkaniva hlavy, tváre a krku; D18.0 - hemangiómy akéhokoľvek miesta; D18.1 - lymfangiómy akéhokoľvek miesta.

Benígne odontogénne nádory čeľustí

Odontogénne nádory sa nazývajú skupina benígnych a malígnych nádorov, ktorých výskyt súvisí s vývojom zubného systému. Ameloblastóm Odontómový cement Ameloblastický fibrom Adeno-Meloblastóm Odontogénny fibrom Miksom

Ameloblastóm (adamantinóm)

Benígny nádor, vyvinutý z epitelu, v ktorom sa vytvárajú štruktúry, ktoré sú smaltované histologickou štruktúrou orgánu zubnej skloviny.

odontom

Benígny odontogénny nádor pozostávajúci z rôznych zubných tkanív je malformácia zubných tkanív. Odontoms sú komplexné a komplexné.

cementoma

Benígny nádor odontogénneho spojivového tkaniva, ktorý sa odlišuje na zubný cement. Formy cement: benígny cementblastóm; cementovanie fibromu; - Periapická cementová dysplázia; - cement cementu.

Cysty čeľustí Klasifikácia

1. Epiteliálne: Odontogénne cysty: primárna cysta (primordiálna keratická cysta); erupčná cysta; parodentálne (periodontálne); ďasien; zubosoderzhaschaya; folikulárnej; koreň (radikulárna). Neodontogénia: cysta incizálneho kanála (nasoconstrict duct) globulomaxilárna cysta (fissurálna); nasolabiálna cysta (nasoalveolárna, predsieň ústnej dutiny); cholesteatom.

2. Neepiteliálne: - kostné cysty (aneuryzmálne, traumatické, hemoragické) 3. Odontogénne cysty zápalového pôvodu: koreň; zubosoderzhaschie; periodontálne (podmienečne).

Maxilofaciálne nádory

Nádory maxilofaciálnej oblasti - patologická zmena v kostných bunkách a mäkkých tkanivách viditeľných častí hlavy. Vývoj nádorového procesu začína špecifickou oblasťou so systematickým vystavením nepriaznivým podmienkam. Symptómy benígnych novotvarov sa vyskytujú v závislosti od miesta a typu nádoru.

Klasifikácia maxilofaciálnych nádorov:

  • odontogenní;
  • osteogénny;
  • neosteogennye;
  • tvorba slinných žliaz a mäkkých tkanív.

Každý druh si zaslúži samostatnú pozornosť.

Odontogénne nádory

Môžu byť tvorené len v oblasti čeľustí, pretože zuby sú zapojené do procesu tvorby. Smalt náter trpí, rovnako ako bradavky. Tento typ neoplazmy je skôr zriedkavým javom, nachádza sa však v inej štruktúre. Spravidla intramaxilárne formácie.

Ameloblastóm tela a vetvy dolnej čeľuste

Vyvinúť s deformáciou a modifikáciou kostného tkaniva. Odontogénne nádory dolnej čeľuste môžu rásť do ústnej dutiny, čo spôsobuje zlomeniny kostí.

ameloblastom

Je to najbežnejší typ odontogénnych útvarov, pre ktoré je multifokálna deštrukcia najzreteľnejším znakom. Je obzvlášť zaujímavé študovať esej na túto tému, pretože schopnosť nádoru vyvinúť sa z bodovej lézie vyvoláva mnoho otázok. Ameloblastóm je charakteristický pre ľudí vo veku od 20 do 50 rokov, ale môžu trpieť aj deti vo veku približne 7 rokov.

  • sa vyvíja pomaly;
  • najčastejšie formácie cystických foriem. Tuhá látka sa javí oveľa menej často;
  • Má bielu farbu a hustú štruktúru. Môžu sa objaviť charakteristické hnedasté inklúzie;
  • tiež súčasné viacnásobné cysty;
  • objaví sa asymetria tváre;
  • predĺžená boľavá bolesť zubov. Je ťažké pohybovať spodnou čeľusťou;
  • ďasná na mieste vzdelávania sú zapálené;
  • tam sú fistuly sliznice s hnisavými sekrétmi;
  • po odstránení zubov sa rany hojia veľmi pomaly, z ktorých začne bahnito sfarbená tekutina vytekať;
  • s rastom nádoru dolnej čeľuste pacienti pociťujú ťažkosti pri žuvaní, klesá respiračná aktivita.

Včasné príznaky ochorenia sa prejavujú v opuchu čeľuste v hladkej a pevnej konzistencii. Koža v mieste ameloblastómu nepodlieha zmenám. S narastajúcou veľkosťou sa však začína blednúť. Pri jedle je charakteristický klik. Nad nádorom sa koža začína riediť, objavujú sa cievne spojenia. Ak začnete proces, nádor sa môže manifestovať, prelomiť kožu. Cervikálne lymfatické uzliny nerastú a zuby nezačnú vypadávať. Keď sa však začnú spájať zápalové procesy, zuby sa strácajú. Sliznica nemení farbu.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva len na základe röntgenového a histologického vyšetrenia. Ameloblastómy môžu prenikať do okolitého tkaniva a do foriem. To je ďalší charakteristický príznak odontogénnych nádorov. Podľa abstraktov O.L. Kozyrev vytvoril ideálny spôsob merania hornej čeľustnej kosti v ameloblastóme, ktorý umožňuje určiť lézie.

liečba

Liečba ameloblastómu je vykonanie operácie na odstránenie vzdelania v častiach alebo ako jedna jednotka. Hrany postihnutých kostí sú ošetrené kliešťami. Po chirurgickom zákroku na odstránenie pacienta sa ukázalo, že osteoplastika obnovuje oblasť kosti.

odontom

Tvorba nádoru maxilofaciálnej oblasti zmiešanej etiológie. Vyskytujú sa na pozadí patologických zmien pri tvorbe zubov. Môže sa objaviť ako na hornej čeľusti, tak aj na spodnej čeľusti. Klíčivosť nádorov je sprevádzaná zmenou mliečnych zubov na trvalé. Ak sa odontóm vyvíja v detstve, potom je jeho lokalizácia obmedzená - v mieste premolárov a špičákov.

Pevný odontóm je rozdelený na jednoduchý, komplikovaný a komplexný. Jednoducho zase môžu byť tvorené z kostí jediného zubu. Komplikované - od niekoľkých. Komplex - od zubovitých útvarov a konglomerátu malých zubov.

Príznaky tvrdých odontómov:

  1. keďže obdobie erupcie molárnych zubov je charakteristické pre pevné odontómy, hlavným príznakom je porušenie tohto procesu;
  2. zuby sa môžu posunúť, alveolárny proces sa môže zahusťovať a telo čeľuste môže zmutovať;
  3. lokalizácia - horná čeľusť, ako ukazuje abstrakt populárnych lekárskych kníh;
  4. opuch a fistula sa objavujú v oblasti ďasien;
  5. susedný zub je zdeformovaný.

X-ray čeľuste s odontómom

Na diagnostiku röntgenového žiarenia. Liečba je iba chirurgická. Počas operácie sa odstráni celý nádor a abnormálne membrány.

Mäkký odontóm sa objavuje počas tvorby molárov. Nádor začína rásť a vyvoláva opuch kostného tkaniva, v dôsledku čoho je narušená funkčnosť hornej čeľuste a dochádza k klíčeniu mäkkých tkanív.

KLASIFIKÁCIA DETSKÝCH TUMOROV

Jediná klasifikácia nádorov CLO neexistuje z niekoľkých dôvodov.

n patologické štruktúry sú rôznorodé v ich genéze, pretože všetky tri zárodočné vrstvy sa podieľajú na tvorbe orgánov a tkanív hlavy.

V ChLO je možná tvorba nádorov charakteristická len pre túto oblasť (nádory slinných žliaz, odontogénne nádory).

Preto mf Glazunov, M.O. Kraevsky, I.V.Davydovsky, O.I. Paches veria, že nie je možné klasifikovať nádory na základe jedného znaku.

Je vhodnejšie rozdeliť ich podľa tohto princípu:

● benígny - malígny (ten bude diskutovaný v samostatnej časti);

● formácie podobné skutočným nádorom;

Môžete ich tiež rozdeliť podľa umiestnenia, t.

● podľa anatomických a topografických znakov.

Nádory sa delia na benígne a malígne, pretože biologické procesy v nádoroch sa vyskytujú nepretržite.

n Benígne nádory sa môžu zmeniť na malígne a táto vlastnosť je inherentne rôzna v rôznych nádoroch. Takže papilóm, ktorý je benígnym epiteliálnym nádorom, sa považuje za prekancerózny.

Iné nádory (fibrom, lipóm) sú naopak zriedkavo malígne.

Predpokladá sa, že najviac malígny je nádor, ktorý je veľmi odlišný od pôvodného tkaniva.

n Absencia jasnej korelácie medzi klinickým priebehom a mikroskopickou štruktúrou nádoru, neschopnosťou vo všetkých prípadoch stanoviť s úplnou istotou hranice medzi benígnymi a malígnymi nádormi viedla k výberu skupiny nádorov, nazývaných "intermediárny", "polo-malígny".

Akékoľvek rozdelenie nádorov je dôležité predovšetkým preto, že v závislosti od toho sa bude aplikovať rozdielna liečba. Pozoruhodným príkladom tejto situácie je rozdiel v liečbe benígnych a malígnych nádorov.

Pre nádory a nádorovo podobné útvary maxilofaciálnej oblasti u detí je najvhodnejšia klasifikácia navrhnutá V.S. Kolesovom, AMSolntsevom a spoluautormi. Všetky novotvary CLO sú rozdelené do troch hlavných skupín:

1) nádory a nádorovo podobné nádory mäkkých tkanív úst, tváre a krku;

2) nádory slinných žliaz - 5%;

3) nádory a dysplázia čeľustných kostí - 40%.

Klinická a morfologická klasifikácia novotvarov u detí

(V. S. Kolesov, A. M. Solntsev a spoluautori):

I. TLO nádory mäkkých tkanív a krky

A. Benign

1 - zo stratifikovaného skvamózneho epitelu - papilomu;

- fibrom, - myxóm, - lipóm, - myóm,

- hemangióm a) jednoduchý, b) kavernózny, c) rozvetvený,

d) kombinované, d) zmiešané;

a) kavernózna, b) kapilárna, c) cystická

B. Malígny: - hemangioendotelióm,

3. Nádory slinných žliaz: - adenóm, - adenolymfóm,

Cysty slinných žliaz: - sublingválna oblasť ako "zranený",

4. Nádory z melanogénneho systému

A. Benígny - pigmentovaný névus.

B. Malígny - melanóm.

5. Formácie podobné nádoru:

a - bradavice,

b - papilárna hyperplázia,

c - slizničná cysta,

g - vrodená fibromatóza,

d - pyogénny granulóm,

e-periférny obrovský bunkový granulóm (epikonum obrovských buniek),

II. Nádory tváre lebky

A. Benígne: - osteóm,

- osteoblastoclastóm (centrálne a periférne)

alebo gigoroletochnyy epulid.

B. Malígny: - chondrosarkóm,

B. Formácie podobné nádoru: - fibrózna dysplázia (cherubizmus),

A. Benigné: - myxóm,

Tumory tváre lebky

B. Malígny: - myxosarkóm,

B. Formácie podobné nádoru: - eozinofilný granulóm.

A. Benígne: - adamantinóm,

B. Formácie podobné nádoru:

Systematizácia nádorov vyvíjajúcich sa v orgánoch a tkanivách CLO podľa histologického (tkanivového) princípu tiež predstavuje značné ťažkosti, pretože je potrebné rozlišovať skupiny nádorov nejasnej alebo kontroverznej histogenézy a skupín neklasifikovateľných nádorov.

Vytvorenie jedinej klasifikačnej schémy je tiež obmedzované prítomnosťou extraorganických novotvarov, rôznych procesov podobných nádoru.

Nasledujúca klasifikácia, ktorá je použiteľná na klinike, je jednoduchá, dostupná a zrozumiteľná:

Klinická klasifikácia nádorov mäkkých tkanív u detí

Maxilofaciálne nádory

Pojem nádorov a novotvarov. Rozdiel medzi skutočným nádorom a tvorbou podobnou nádoru. Epidemiológia, ontogenéza a histologická klasifikácia maxilofaciálnych nádorov. Benígne a malígne nádory, metódy ich diagnostiky.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

TASHKENT MEDICAL ACADEMY

ŽIDLE CHIRURGICKÉHO ZUBNÍKA

pre študentov 4. ročníka Fakulty zubného lekárstva

TUMORY PREDNÉHO DEFINÍCIA

Docent Sodikova H.K.

KONCEPTY TUMORA, PORUCHY, PRAVDEPODOBNÉHO VZDELÁVANIA A VZDELÁVANIA PODĽA PRACOVNÍKOV

Onkologické procesy v oblasti tváre, úst, čeľustí a krku majú tendenciu zvyšovať počet ochorení. V tomto ohľade, pred viac ako 20 rokmi, boli otvorené oddelenia hlavy a krku v onkologických ústavoch a výdajniach. Ak sú malígne novotvary výsadou štúdie a liečby v špecializovaných onkologických ústavoch, potom otázky benígnych novotvarov by mali byť plne v kompetencii zubných lekárov, ktorí vlastnia nielen chirurgickú techniku ​​na excíziu nádorov tváre, úst, čeľuste a krku, ale aj plastickú chirurgiu cieľom je nahradiť poruchu obnovením stratenej funkcie. Začiatok širokej štúdie zubných zubných chorôb položil jeden zo zakladateľov zubného lekárstva v Moskve, vedúci oddelenia chirurgickej stomatológie Moskovského inštitútu lekárskych vied, profesor A.I. Evdokimov v 50. rokoch 20. storočia.

Postupne boli vyvinuté optimálne princípy na riešenie problémov diagnostikovania a liečby neoplaziem, ako sú odontogénne nádory, obrie bunkové nádory, nádory a vrodené cysty, fistuly tváre a krku, niektoré lézie podobné kosti.

Nádory tváre, čeľustí a krku tvoria podľa našich údajov viac ako 13% všetkých chirurgických ochorení zubov. Majú zvláštny priebeh kvôli blízkosti životne dôležitých orgánov, prítomnosti zubov, atď. Tieto nádory často spôsobujú funkčné a kozmetické poruchy a môžu byť aj fatálne.

Novotvary orgánov tváre a ústnej dutiny sú veľmi rôznorodé, čo súvisí s ich tvorbou z rôznych tkanivových štruktúr. S cieľom štandardizovať nomenklatúru onkologických ochorení vytvorila WHO v posledných desaťročiach Medzinárodnú histologickú klasifikáciu nádorov (ICCP), ktorá sa reviduje každých 10 rokov, čiastočne sa mení a dopĺňa. V poslednom vydaní ICD-S (1995) sú v prílohe 1 a prílohe 2 uvedené dodatky týkajúce sa nádorov odontogénnej skupiny a slinných žliaz, ktoré sú uvedené nižšie v príslušných častiach.

ICCP odráža súčasnú úroveň vedeckých a praktických úspechov v oblasti onkológie a najviac reprezentuje rôznorodosť nádorových ochorení. Je potrebné zdôrazniť, že definícia klinických foriem lézie by mala byť založená na poznatkoch z morfológie, pretože v diagnostike a liečbe pacienta je nevyhnutné pochopenie povahy ochorenia.

Je založený na troch princípoch: anatomická lokalizácia, histologický typ a delenie, benígne a malígne neoplazmy. V súlade s lokalizáciou nádorového procesu boli vytvorené samostatné série klasifikácií, z ktorých tri sú venované nádorom tváre a čeľustí, ktoré sa nazývajú orgánovo špecifické. Ide o nádory odontogénnych, slinných žliaz a ústnej sliznice. Novotvary na tvári, orgány ústnej dutiny a čeľuste, ktoré nie sú špecifické pre orgán, sú identické s nádormi iných lokalizácií uvedených v sérii venovanej nádorom kože, mäkkých a kostných tkanív. Histologický dôkaz je založený na histogenéze nádorov.

Všetky nádory sú rozdelené na pravé nádory, nádorové lézie a cysty. V sérii sa tiež odrážajú neoplazmy kože, ako aj sliznica ústnej dutiny a orofarynx, prekancerózne stavy.

Podľa ICPO je koncepcia prekancerózneho stavu založená na asociácii predchádzajúcich benígnych lézií s rozvojovým karcinómom. Termíny „nádor" a „neoplazma" sa používajú na označenie abnormálnej hmotnosti tkaniva s nadmerným rastom, ktorý nie je koordinovaný s rastom normálneho tkaniva.

Podľa definície akademika N. N. Blokhina (1971), „nádorové ochorenia prírody charakterizované nekontrolovaným a relatívne autonómnym rastom a proliferáciou buniek v centre pozornosti ochorenia. Súčasne dochádza k rastu nádoru z primordiálneho primordia bez zapojenia nezmenených buniek do procesu. Malígna bunka však prenáša vlastnosti zlyhania a schopnosť rásť do všetkých ďalších generácií buniek. Zároveň je zaznamenaná anaplázia tkanív, tj návrat k primitívnejšiemu typu, ktorý je charakteristický pre zhubné nádory, je tiež infiltratívny rast a metastázy.

Nádor: novotvar (neoplazma "z gréckeho" Neos "nový," plazma "formácia) alebo blastóm (z rpech." Blastos "výhonok) sú bežné synonymá, čo znamená benígne a malígne onkologické procesy. Uvedené termíny zároveň neposkytujú konkrétnu predstavu o povahe nádoru z histopatologických a klinických aspektov. Preto sa používajú špecifickejšie termíny; napríklad rakovina (z lat. rakoviny) označuje malígnu tvorbu epitelového pôvodu (ekto alebo endodermálny epitel); sarkóm (z rpech. sarx "mäso H 4 (oma" nádor) malígny novotvar pôvodu spojivového tkaniva, v závislosti od toho, z ktorého mesodermálneho tkaniva pochádza sarkóm, osteosarkóm, myosarkóm, fibrosarkóm atď.

Ak malígny nádor pochádza z epiteliálneho a spojivového tkaniva, nazýva sa karcinogaróm.

Je potrebné rozlišovať formácie od pravých nádorov, ktoré len symptóm opuchu, výčnelku, deformity orgánu pripomínajú pravý novotvar a na svojej ceste sú prejavom zápalového procesu, tvorby cyst, hematómov atď.

ETIOLÍCIA A PATHOGENÉZA VÔD

Existuje niekoľko teórií výskytu nádorov; ich podstata je nasledovná:

1). Teória podráždenia (pokročilá v roku 1863 R. Virchowom): nádory vznikajú v dôsledku dlhodobého chronického podráždenia (mechanické, chemické, tepelné, endokrinné, neurogénne atď.); príklady: rozvoj rakoviny hornej čeľuste pod vplyvom protéz a ich spôn alebo chronickej sinusitídy; rozvoj rakoviny čeľuste Na základe dlhodobej chronickej banálnej osteomyelitídy alebo granulačnej periodontitídy, aktinomykózy, tuberkulózy atď.

2). Koneramova embryonálna teória: nádory vznikajú z zárodočných buniek alebo ich agregácií, ktoré sa môžu vyvinúť (v rôznych častiach embrya) v nadbytku, čo je viac, ako je potrebné na vytvorenie časti orgánu. Niektoré zostávajúce nepoužité bunky sa môžu stať zdrojom rastu nádoru. To sa deje pod vplyvom vnútorných alebo vonkajších dráždivých látok. Príklady: vývoj rakoviny zo slinnej žľazy, umiestnenej náhodne v hrúbke jednej z mandlí; vývoj rakoviny čeľustí z epitelových buniek Malyasse-Astakhov

3). Infekčná - virusogenetická teória. Postupne ho vyvinuli N. Kubasov (1889), D. I. Ivanovský (1892), K. Rous (1911), R. Shope (1933), F. Bitlher (1936) a iní. ktoré sú nepochybne onkogénne (schopné vyvolať nádory u rôznych zvierat). Sú rozdelené do dvoch skupín: 1) obsahujúce RNA a 2) obsahujúce DNA.

1) schopný stimulovať rast buniek, v ktorých sa množia;

2) majú určitý tropismus pre určité tkanivá, napríklad epitel;

3) zostávajú v latentnom stave, pôsobia synergicky (spolu) s karcinogénnymi látkami, čo spôsobuje najzávažnejšie nádory; 4) preniknutím do jeho bunky ho onkovírus geneticky mení, čo je dôvodom jeho onkogenicity.

Každá z uvedených teórií do istej miery vysvetľuje etiológiu a patogenézu onkogenézy; Tento problém však ešte nebol úplne vyriešený. Je možné, že onkologický proces je etiologický, a preto potrebuje ďalšie štúdium.

Chemické a biologické látky, ktoré môžu spôsobiť zhubný nádor, sa nazývajú karcinogénne. Dôvodom ich štúdia bol popis v roku 1775. Rakovina pottom v kominíkoch. Potom došlo k zvýšenému výskytu rakoviny pľúc u baníkov, močového mechúra v továrňach pracujúcich s anilínovými farbivami atď. V roku 1933. z uhoľného dechtu sa získal veľmi silný karcinogén (H, 4-benzpyrén). Experimentálne sa získalo množstvo ďalších chemikálií, ktoré môžu spôsobiť karcinogenézu. Karcinogény možno rozdeliť na chemické, fyzikálne, biologické; Chemické karcinogény zahŕňajú látky organického pôvodu (polycyklické uhľovodíky), neekologický pôvod (arzén, chromany), ako aj endogénne látky (žlčové kyseliny, hormóny). Séria fyzikálnych karcinogénnych faktorov zahŕňa: všetky typy lúčov ionizujúceho žiarenia, ultrafialové žiarenie (napríklad slnečné žiarenie), chronické a jednorazové poškodenie (podliatiny, omrzliny, popáleniny). Biologické karcinogény zahŕňajú rôzne typy vírusov.

Karcinogény, ktoré ovplyvňujú orgány a tkanivá rôznych zvierat a ľudí, môžu spôsobiť benígne a malígne nádory po určitom latentnom období (pre každý druh zvierat) latentného obdobia, ktorého trvanie závisí od chemickej štruktúry karcinogénu, jeho spôsobov podávania, citlivosti zvieraťa a ďalších faktorov; tak u myší žijúcich približne 2 roky trvá toto obdobie 6 až 8 mesiacov, u opíc (žijúcich 20 až 25 rokov) 8 až 10 rokov a u ľudí 15 až 20 rokov.

Mechanizmus účinku karcinogénov nie je dobre známy, ale existuje dôvod predpokladať, že v kombinácii s proteínmi interferujú s metabolizmom v aplikačnej zóne av celom tele; Obzvlášť ovplyvnené sú štruktúry RNA a DNA. Dôkazom ich všeobecného toxického účinku je, že nádor sa môže vyskytovať nielen v mieste karcinogénu, ale aj v odľahlých oblastiach tela; napríklad mazanie kože králika dechtom spôsobuje rôzne zmeny vo vnútorných orgánoch (nefritída, hepatitída atď.). U pacientov s rakovinou sú interné orgány podobne postihnuté, posun leukocytov smerom doľava sa vyvinie do silných exogénnych karcinogénov, vrátane röntgenového žiarenia a ultrafialového žiarenia; preto sa rádiológovia niekedy vyvíjajú rakovinu kože, ruky a predlaktia, zatiaľ čo ženy pracujúce v továrňach na hodinky, ktoré pri použití fluorescenčnej farby na ciferníku opravujú štetcom pery, kostné sarkómy, to znamená, že sa rádium akumuluje v kostiach a stimuluje kapkomogenézu. Ľudia, ktorí pracujú s rádioaktívnymi látkami a nespĺňajú pravidlá na ochranu ich práce, dostávajú leukémiu 10-krát častejšie ako ľudia iných špecialít. Dlhodobá trauma sliznice ústnej dutiny (zlá alebo dlhá doba spôsobila, že odstrániteľné zubné protézy s „prísavkami“, preťahovanie spôn, previsnuté výplne alebo ostré hrany zničených zubov) môže vyvolať rakovinu ústnej dutiny.

Významnú úlohu zohrávajú endogénne (produkované v tele) karcinogénne steroidné hormóny, vitamíny skupiny D, žlčové kyseliny, ktoré sú v chemickej štruktúre tesne priliehajúce k polycyklickým uhľovodíkom. Látky získané destiláciou tkanív obličiek pri teplote 800 až 920 ° C po podaní myšiam boli spôsobené rôznymi malígnymi nádormi. M. Shabad (1957) zistil, že benzénové extrakty pečene pacientov s rakovinou a neoplastických ochorení spôsobujú sarkómy v mieste vpichu injekcie a iné nádory vo vzdialených orgánoch. Rôzne hormóny cirkulujúce v tele majú jednu spoločnú vlastnosť: môžu iniciovať proliferatívne reakcie vo všetkých tkanivách; napríklad pri rakovine vnútorných orgánov a prsnej žľazy sa vyskytujú mnohé morfologické poruchy v endokrinných orgánoch (v štítnej žľaze a pohlavných žľazách, v hypofýze, pankrease, nadobličkách). To znamená porušenie intratissue metabolizmu, zvýšené regeneračné procesy a v dôsledku toho výskyt rakoviny, vrátane rakoviny ústnej dutiny, tváre, čeľuste. Preto početné klinické a experimentálne údaje umožnili R. E. Kavetskymu (1953) formulovať pozíciu: „rakovina je vždy a od samého začiatku bežným ochorením celého organizmu“. Preto liečba pacienta z jedného nádoru neznamená jeho úplné uzdravenie, pretože karcinogén môže zostať v tele a pokračovať v účinku na rôzne orgány a tkanivá, v dôsledku čoho sa v mnohých tkanivách môžu vyskytnúť pred rakovinové zmeny, ktoré sú zdrojmi nových nádorov, a preto terapeutické opatrenia týkajúce sa nádoru by mali byť zamerané nielen na jeho elimináciu, ale aj na normalizáciu hormonálnej rovnováhy, zvýšenie imunitných a ochranných síl tela, normalizáciu metabolizmu, zvýšenie funkcie systému Prepojovacie látka, t. J. Komplexné patogénne terapia, ktorá poskytuje priaznivý vplyv na všetkých orgánov a systémov tela sa aplikuje (Slinchak M., 1981). Pokiaľ ide o dodržiavanie systému prísneho klinického vyšetrenia pacientov s rakovinou, realizácia tohto princípu je pomerne realizovateľná.

KLASIFIKÁCIA NÁDOROV MAXILOFACIÁLNEJ OBLASTI

Na základe pokynov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) vyvinula špeciálna komisia medzinárodné histologické klasifikácie nádorov hlavy a krku. Tieto klasifikácie zahŕňajú rozdelenie všetkých nádorov podľa ich klinických charakteristík na benígne a malígne a podľa histogenézy do nasledujúcich skupín:

1. epitelové nádory;

2. nádory mäkkých tkanív;

3. nádory kostí a chrupaviek;

4. nádory lymfoidného a hematopoetického systému;

5. nádory zmiešaného pôvodu;

6. sekundárne nádory;

7. neklasifikovateľné nádory;

8. stavy podobné nádoru.

Samotný názov týchto skupín vyvoláva myšlienku, že je potrebné zlepšiť špecifikovanú medzinárodnú histologickú a klinickú klasifikáciu; napríklad výber skupiny nazývanej „nádory mäkkých tkanív nemožno považovať za úspešnú, pretože nádory skupín 1 a 4 nemožno označiť ani za nádory tvrdého tkaniva. Pojem „neklasifikovateľné nádory“ nie je ani zďaleka jasný. Na pochybách je tiež rozdelenie novotvarov len na benígne a malígne ochorenia, pretože je jednoducho nemožné stanoviť jasné hranice medzi benígnymi a malígnymi nádormi v počiatočnom štádiu malignity nádoru, a to ani klinicky, ani histologicky; Skutočne, nie všetky časti bioptického tkaniva vykazujú známky malígnej degenerácie. Preto A. Paches (1983) správne delí všetky nádory na benígne, stredné (lokálne deštruktívne) a malígne.

Nakoniec je potrebné pripomenúť, že niektoré takzvané „nádory“ iba na základe prítomnosti deformujúceho orgánu spôsobujúceho opuch spôsobujú predpoklad prítomnosti nádoru a v skutočnosti ide o dysplastický proces alebo tvorbu cysty, ktorú nemožno vôbec považovať za onkologický proces. Klinik nemôže uspokojiť klasifikáciu nádorov len svojou histologickou štruktúrou. Preto by sme mali súhlasiť s A. Paschezom, že klasifikácia by mala byť založená na klinických, morfologických a biologických príznakoch nádorov rôznych lokalizácií a že iba jedno zhubné nádory kože tváre a celého tela môžu byť klasifikované podľa jedného princípu. Vytvorený v roku 1971, Výbor pre štúdium nádorov hlavy a krku (predseda A. Paces) v All-Union vedeckej spoločnosti Oncologues vyvinul klasifikácie nádorov maxillofaciálnej oblasti rôznych lokalizácie. Tieto budú diskutované nižšie v zodpovedajúcom T "1aBax.

Medzinárodná histologická klasifikácia nádorov je cenná v tom, že sa môže aplikovať na každý orgán, jeho opisná časť je stručná, má ilustračný materiál. Napríklad nádory slinných žliaz - №7; kožné nádory - č. 12 atď.

Štatistika o maxilofaciálnych nádoroch Problematika výskytu benígnych nádorov na stupnici bývalého ZSSR bola nedostatočne študovaná. Preto pri zvažovaní benígnych nádorov rôznych lokalizácií je potrebné spoliehať sa na dostupné štatistické údaje o použiteľnosti pacientov na jednotlivých klinikách. Podľa I. S. Karapetyana a kol. (1993), v lôžkových oddeleniach dvoch oddelení chirurgickej stomatológie MMSI v 19601986 T.T. 3626 (86%) operácie sa vykonali pre benígne a len 571 (14%) pre malígne neoplazmy a na klinike v roku 1985 T.T. 4273 pacientov, 99,95% resp. O%

IS Karapetyan a kol., Tvrdí, že nádory tváre, čeľustí a orgánov ústnej dutiny tvoria podľa ich údajov viac ako 13% všetkých ostatných stomatologických entít. Žiaľ, autori neuvádzajú, ako a kde sa toto percento vytvorilo (v Moskve, v bývalom ZSSR atď.)? Čo sa týka štatistiky samotných malígnych nádorov, študuje sa oveľa lepšie, a to nielen podľa údajov o zistiteľnosti, ale aj podľa údajov hromadných onkologických vyšetrení, rozsiahlych súhrnných štatistických údajov onkologických ústavov republík. Podľa posledných správ A Paces (1983) tvoria malígne nádory hlavy a krku približne 20 - 30% z celkového počtu rakovinových lézií v populácii bývalého ZSSR, z ktorých iba 1,5 až 3% tvoria malígne epiteliálne nádory hornej a dolnej čeľuste. V roku 1979 T.T. počet pacientov na 100 tisíc obyvateľov sa každým rokom zvýšil: v roku 1910 ton to bolo 111,2 ľudí, v roku 1974 190,9 ľudí, v roku 1976 194,9 ľudí, v roku 1978 199, v roku 1979 201,6 ľudí.

Oddelenia nádorov hlavy a krku vznikajú v Moskve, Petrohrade, Kyjeve, Charkove, Vilniuse, Taškente a ďalších veľkých mestách, ktoré poskytujú zdravotné inštitúcie. Významnú časť pacientov s rakovinou dohliadajú mnohé tímy kliník alebo oddelení chirurgickej stomatológie lekárskych ústavov a inštitútov pokročilého lekárskeho vzdelávania.

Oddelenia nádorov hlavy a krku na onkologických ústavoch a onkologických klinikách sa stávajú organizačnými a metodickými centrami pre poskytovanie včasnej a kvalifikovanej pomoci profilovaným pacientom na úrovni republiky, regiónu, regiónu, mesta, regiónu, obce.

HLAVNÉ VLASTNOSTI PRÍJEMCOVÝCH A MALIGNANTOVÝCH VÔD

Benígne nádory sa líšia od malígnych nádorov v nasledujúcich prípadoch:

1). Niektoré z nich sú vrodené, pretože sú dôsledkom malformácií (osteómy, teratómy, hemantómy, lymfangiómy atď.).

2). Pactyt je pomaly, celkom jasne vymedzený z okolitých zdravých tkanív, niekedy dokonca má kapsulu.

3). Ak je lokalizovaný v mäkkých tkanivách, potom sa dlhodobo udržiava pohyblivosť.

4). Spravidla nedávajú metastázy.

5). Histologicky majú homogénnu štruktúru a ich bunky, dokonca aj atypické, pripomínajú bunky, ktoré vstupujú do štruktúry zdravého tkaniva, z ktorého nádor vyžaruje.

6). Sú schopné malignity, hoci s niektorými sa to stáva veľmi zriedkavo (angiómy, osteómy).

7). Môžu mať jeden alebo viac malígnych analógov; napríklad adenóm sa môže zmeniť na malígny adenóm, adenokarcinóm, adenóm bazálnych buniek, cystadenóm atď.

Hlavné znaky zhubných nádorov:

1) V nádore je konštantná diferenciácia bunkových elementov, t.j. je pozorovaná anaplázia - tvorba menej a menej diferencovaného tkaniva (z gréckeho „ana“ späť, „tvorba plazmy“) Čím výraznejšia je anaplázia, tým výraznejšia je malignita nádoru.

2). Každá anaplastická (nediferencovaná) bunka dedí svoje vlastnosti na ďalšie generácie; súčasne sa v každej novej populácii zvyšuje stupeň anaplázie.

3). Diferenciácia je výraznejšia v nádore, čím rýchlejšie nádor rastie, tým väčšia je jeho hmotnosť.

4). Nádor je schopný metastázovať a rásť do susedných tkanív; jasnú hranicu medzi malígnym nádorom a okolitými zdravými tkanivami nemožno vysledovať

5) Funkcia malígnych buniek je v prírode "neorganizovaná" a nie je v súlade s potrebami životne dôležitej aktivity organizmu; napríklad u pacientov so zhubnými neoplazmami maxilofaciálnej oblasti dochádza k poklesu bunkovej a humorálnej imunity: zvýšenie obsahu sérových imunoglobulínov D a G spolu s inhibíciou stavu bunkovej imunity, najmä u pacientov so slabo diferencovanou histologickou štruktúrou nádoru (V Arsenov, 1979, atď.), Zmeny v rezistencii organizmu sa zvyšujú so šírením procesu rakoviny. Hyperkoagulácia krvi zaznamenaná u týchto pacientov pred operáciou na pozadí depresie fibrinolýzy sa vyskytuje pod vplyvom chirurgickej traumy (E. Malevich, D. P. Styrnik, 1975; a S. Pinelis, 1981, atď.) Podobne ako iní onkologickí pacienti, trpia hlavné funkcie viacerých operátorov a systémov (A. M. Gubin, 1970, atď.).

PRÍNOSNÉ PRÍDAVKY MAXIÁLNEHO OBLASŤU

Benígne maxilofaciálne tumory sú rozdelené na dontogénne a odontogénne nádory, ktoré sú geneticky a štrukturálne spojené so zubami alebo ich folikulami. Podľa konzistencie tkanív, ktoré tvoria nádory, môžu byť rozdelené na pevné, mäkké a zmiešané (tvrdé mäkké tkaniny). Podľa našej klinike počas 15 rokov, od roku 7626 hospitalizovaných pacientov z 7 0,8% po neodontogennye nádorov detekovaných (v zostupnom poradí podľa objemu): osteoblastoklastomy, retenčné cysty, zmiešané nádory, hemangiom, dermoid cysty, myómy, papilloma, lymfangiom, osteómu, podimye vekové škvrny, lipómy, neurofibromy, aterómy, chondromy, angiofibrómy, lymfpofromy, lymfadenómy, adenofibromy.

V dôsledku toho prakticky neexistuje taký benígny nádor, ktorý by sa nevyskytoval v maxilofaciálnej oblasti. Benígne nádory:

1) nádory lokalizované len v maxilárnych mäkkých tkanivách:

2) lokalizované v čeľustných kostiach

H) nádory, ktoré môžu ovplyvniť mäkké tkanivo aj čeľuste.

Klinická klasifikácia benígnych primárnych nádorov a nádorových útvarov čeľustí podľa klasifikácie A.A. Kolesová (1964) Všetky nádory a nádorové útvary podľa ich pôvodu sú rozdelené do 3 skupín:

2) nesteogénne a neodontogénne a

Uznávajúc zásadnú účelnosť takejto klasifikácie považujeme za potrebné zahrnúť do nej množstvo chorôb, ktoré sa v nej neodrážajú, a zmeniť identitu skupiny určitých chorôb. Napríklad existuje viac dôvodov, prečo sa eozinofilný granulóm pripisuje počtu osteogénnych nádorových útvarov, a nie skupine neosteogénnych nádorových procesov, pretože ide o benígny retikulum kostnej drene s eozinofíliou. Domnievame sa, že je možné a nutné zahrnúť hypertyroidnú osteodystrofiu, hyperostózy, symetrické exostózy do dolnej čeľuste a hypertrofiu palatálneho valca v skupine osteogénnych nádorových asociácií. Cholesteatómy čeľustí, ktoré sú prostredníctvom epidermoidných cýst, sa účelne pripisujú ne-osteogénnym nádorovým formáciám a medzi osteogénnymi nádorovými formáciami zahŕňajú "banálne" (ne-giancelulárne) epulidy, paradentálne (retromolárne) cysty; odontogénne fibromy - na osteogénne nádory. Pomocou týchto a ďalších prídavkov môže byť moderná klasifikácia primárnych benígnych a nádorových útvarov čeľustí znázornená nasledovne.

Klasifikácia uvedená v tejto tabuľke je veľmi praktická pre praktické použitie. Vzhľadom na charakter svojej štruktúry sú všetky benígne nádory maxilofaciálnej oblasti rozdelené na neodontogénne a odontogénne, epiteliálne, spojivové tkanivo, zmiešané. Epiteliálne nádory môžu pochádzať z epitelu ústnej sliznice, z čeľustných dutín, z cievneho endotelu, zo skloviny zubu, atď. Zdrojom benígnych nádorov spojivového tkaniva môže byť dentín, cement, čeľusť, sval, sval, telo, srdce, koža, kostná dreň, zubár, a ak používate zubného lekára, používate rovnaký vzor a nepoužívate nadáciu, ktorá už aplikovala aplikáciu, ktorú používate. pôvod.

Trochu podmienečný, a preto do určitej miery kontroverzný, je výber v maxilofaciálnej oblasti skupiny nádorových útvarov (kostná dysplázia, cherubizmus, rôzne typy osteóz, cholesteatóm, čeľusťové cysty, cementómy atď.).

Pokiaľ ide o benígne nádory mäkkých tkanív, odporúčame vziať do úvahy klasifikáciu navrhnutú E. Simanovskou v praktickej práci, podľa ktorej sú tieto nádory rozdelené do troch hlavných skupín:

1. Lézie na sliznici a mäkkých tkanivách úst: nádory z epitelu (papilloma); spojivové tkanivo a jeho deriváty (fibromy, lipómy, chondromy); zo svalového tkaniva (myómy); z nervového tkaniva (neurinómy, neurofibromy, neurofibromatóza); z ciev (hemangiómy, lymfangiómy, benígne hemangioendoteliómy) z pigmentového tkaniva (pigmentovaný névus).

2. Lézie slinných žliaz (veľkých a malých): nádory z epitelu (adenómy, adenolymfómy, zmiešané nádory, vysoko diferencované mukoepidermoidy); z spojivového tkaniva (lipómy); z ciev (hemangiómy, benígne hemangioendoteliómy); z nervového tkaniva (neurómy). Skupinou 2 sú nádorové formy retenčných cyst.

3. Poškodenie kože a subkutánnych mäkkých tkanív tváre: nádory z epitelu (papilloma); z spojivového tkaniva (fibroma a lipómu); z ciev (hemangiómy, lymfangiómy, benígne hemangioendoteliómy); z nervového tkaniva (neurinómy, neurofibromy a neurofibromatóza): z pigmentového tkaniva (pigment nevus). Skupina 3 zahŕňa formácie podobné nádoru: zpermoidné cysty, dermoidné cysty, aterómy, ako aj „iné formácie“ rinofymy, brachiogénnych cyst a teratomov.

Všetky nádory sú rozdelené na pravé nádory, nádorové lézie a cysty. V tomto ohľade je potrebné rozlišovať pravé nádory od nádorových útvarov.

Podľa Petrov Y.N. (1952) príznaky skutočných nádorov, benígnych aj malígnych, sú určené väčším alebo menším stupňom atypickosti ich histologickej štruktúry a neobmedzeným charakterom ich rastu.

Hlavným biologickým znakom pravých neoplázií na rozdiel od fyziologickej, normálnej hyperplázie a infekčných a zápalových proliferácií je, že nádory vykazujú schopnosť pokračovať v raste neobmedzene aj po odstránení príčin, ktoré ich spôsobili.

CHARAKTERISTIKA MALIGNANT NON-FORMATIONS CHLO

Pri štúdiu nádorov CLO, najmä malígnych, je jednou z dôležitých otázok identifikácia a štúdium príčin ich výskytu. Štúdium vzťahu medzi šírením jednotlivých foriem rakoviny a životných podmienok ľudí sa nazýva epidemiológia zhubných nádorov. Bolo spoľahlivo zistené, že rakovina kože tváre sa často vyskytuje v oblastiach so zvýšeným slnečným žiarením. Podľa Chakliny A.V., Litaya S.Ya. v južných oblastiach bývalého Sovietskeho zväzu je rakovina kože pozorovaná 2-3 krát častejšie ako v severných oblastiach. Rakovina dolných pier postihuje skôr vidiecke obyvateľstvo, zatiaľ čo v stredoázijských republikách je zvýšený výskyt rakoviny týchto lokalizácií spojený so zlými návykmi - jedením „nasa“, horúcich jedál (Ligay SL, Solovyov MM atď.). Predmetom epidemiologického výskumu je štúdium faktorov prispievajúcich k rastu nádorov, ktoré zlepšujú prevenciu týchto a protirakovinových kontrolných opatrení.

Rakovina tváre a sliznice ústnej dutiny je charakteristická pre starších a druhé obdobie zrelého veku, pretože starnutie kože je charakterizované znížením mitotického indexu a dezorganizáciou regeneračných procesov, atrofia a insolventnosť tkanivových buniek sa vyskytuje u starších ľudí.

Podľa Chakliny A.V. spolu so spoluautormi podieľajúcimi sa na vývoji problémov onkologickej služby v bývalom Sovietskom zväze, spolu so všeobecným nárastom výskytu zhubných nádorov v bývalom Sovietskom zväze pretrváva prevaha lézií u mužov s prevažne lokalizovanou rakovinou v ústnej dutine.

Veľký úspech teoretickej a praktickej klinickej onkológie bol vývoj teórie prekancerózy, tzn. o tých sekvenčných reakciách, ktoré sa vyskytujú v tkanivách pod vplyvom blastomogénnych účinkov, a predchádza im výskyt malígneho nádoru.

Vzhľadom na neustále pôsobiace a často opakované extrémne stimuly, najmä prerušované, sú ochranné funkcie organizmu vyčerpané a potom skreslené. Ak je narušená normálna funkcia tela, najmä mozgu, môžu sa vyskytnúť pretrvávajúce poruchy funkcie vnútorných orgánov a s nimi spojené štrukturálne a morfologické zmeny v chorom orgáne, čo má za následok fixáciu patologických vzťahov v tele, rast tkaniva získava atypický charakter charakteristický pre patologický proces, ktorý už bol je prekancerózny.

Klasické diela Petrova M.K., Voskresenskaya A.K., Kozhernnikova E.B. experiment stanovil úlohu stavu organizmu pri vzniku onkologických ochorení.

Výskyt väčšiny zhubných nádorov zvyčajne predchádza dlhodobé obdobie, počas ktorého sa akumulujú zmeny v tkanivách vystavených karcinogénu. V určitom štádiu vývoja sa tieto kvantitatívne zmeny menia na základné kvalitatívne, charakteristické pre malígny rast nádorov. Na základe vyššie uvedeného sa rozlišujú 4 periódy v priebehu onkogenézy (W.H. Bell, 1985).

Obdobie pôsobenia karcinogénnych faktorov. Tieto faktory spôsobujú, že telo reaguje, ale zmeny, ku ktorým dochádza v tkanivách, ešte nie sú zachytené. Trvanie tohto obdobia sa môže vypočítať za desaťročia. Závisí od aktivity karcinogénu, intenzity, trvania a pravidelnosti karcinogénneho účinku, individuálnej citlivosti organizmu na tento efekt.

Obdobie klinicky zistiteľných zmien vyskytujúcich sa v tkanivových zmenách sa interpretuje ako prekancerózne. Toto obdobie môže trvať až 10 rokov a dlhšie. Jeho trvanie závisí aj od aktivity karcinogénu, intenzity, trvania a pravidelnosti karcinogénneho účinku, individuálnej citlivosti organizmu.

Trvanie existencie prekanceróznych zmien v tkanivách je do značnej miery determinované pravidelnosťou a účinnosťou liečby. Toto obdobie končí objavením sa prvých buniek malígneho nádoru.

Predklinické obdobie vývoja nádoru. Toto obdobie zodpovedá času, ktorý uplynul od objavenia sa prvých buniek malígneho nádoru do okamihu, keď nádor dosiahne takú veľkosť, že sa stane viditeľným, spôsobí určité pocity, môže byť detegovaný objemom, palpáciou alebo röntgenovým žiarením. Štúdium nádorovej kliniky u pacientov s metastázami v pľúcach umožnilo mnohým autorom dospieť k záveru, že predklinické obdobie nádoru môže trvať roky a výrazne presahuje nasledujúce klinické obdobie (Soloviev MM, 1983).

Klinické obdobie vývoja malígneho nádoru. Môže byť rozdelená do dvoch štádií: štádium lokálneho obmedzeného rastu nádoru a štádia rozsiahleho rastu nádoru s generalizáciou procesu.

S cieľom štandardizovať nomenklatúru onkologických ochorení vytvorila WHO v poslednom desaťročí Medzinárodnú histologickú klasifikáciu nádorov. (ICG). Vychádza z troch princípov: anatomická lokalizácia, histologický typ a delenie na benígne a malígne neoplazmy. Podľa lokalizácie nádoru boli vytvorené samostatné série klasifikácií, z ktorých sú venované nádory tváre a čeľustí - odontogénne, slinné lézie a sliznica ústnej dutiny. (Orgánové).

Na anatomickej báze sa rozlišuje nasledujúca lokalizácia primárneho nádoru: ústne sliznice, jazyk, horná a dolná čeľusť, horný a dolný ret, slinné žľazy, pokožka tváre a hlavy.

Na histologickom základe sa môžu CLS nádory vyvinúť z väzivového tkaniva, epitelu, svalov, nervových a iných tkanív. Vznik odontogénnych nádorov je spojený s vývojom zubného systému.

Histologický dôkaz je založený na histogenéze nádorov. Podľa tejto klasifikácie je separácia nádorov na klinickom základe poskytnutá iba pre benígne a malígne ochorenia.

Klinický priebeh malígnych nádorov je charakterizovaný rýchlym rastom, metastázami a vo veľkej miere závisí od stupňa ich diferenciácie, čo tiež spôsobuje odlišný stupeň citlivosti na žiarenie.

Na základe určitých klinických príznakov je rast malígneho nádoru charakterizovaný použitím medzinárodných klasifikačných symbolov (1978), ktorý umožňuje presnejšie a komplexnejšie hodnotenie prevalencie primárneho karcinómu (T), závažnosti metastáz procesu v regionálnych lymfatických uzlinách (N) a vzdialených orgánoch (M).

Pre všetky miesta rakoviny každý z prvých dvoch symbolov tejto klasifikácie charakterizuje 4 stavy rôzneho stupňa závažnosti nádorového procesu, posledný symbol je dva.

Napríklad uvádzame charakteristiku prevalencie primárnej rakoviny dolnej pery v súlade s medzinárodnou klasifikáciou.

To - primárny nádor nie je definovaný.

T1 - nádor asi 1 až 2 cm v najväčšom rozmere, umiestnený v jednom primárnom postihnutom orgáne (tkanivo).

T2 - nádor väčší ako 2 cm v najväčšom rozmere, ale nie viac ako 4 cm, je umiestnený v jednom primárnom postihnutom orgáne (tkanivo).

TK je nádor väčší ako 4 cm v najväčšom rozmere, väčšina alebo celý primárny orgán (tkanivo) je zapojený do procesu.

T4 - nádor úplne ovplyvňuje orgán (tkanivo), šíri sa do iných susedných orgánov (tkanív).

Charakteristika šírenia rakovinových metastáz regionálnych lymfatických uzlín:

O-metastázy nie sú definované.

N1 - jednostranné premiestniteľné malé husté uzly.

N2 - obojstranne zaujaté (alebo čiastočne zaujaté) relatívne malé husté uzly.

N3 - jednostranne nenastaviteľné, výrazne husté uzly.

N4 - bilaterálne nevymeniteľné metastázy alebo jednostranné balíky lymfatických uzlín vyrastajúcich do hlbokých anatomických priestorov, ktoré sa nachádzajú v zóne regionálnych metastáz.

Charakteristika prevalencie nádorových metastáz vzdialených orgánov:

MO - vzdialené metastázové orgány nie sú definované

Ml - existujú klinické a rádiologické príznaky rakovinových metastáz vzdialených orgánov (pľúca, mediastinálne orgány). Opakovanie rakoviny sa označuje symbolom P, umiestni sa pred T, M. Okrem toho sa klinické charakteristiky líšia v 4 stupňoch procesu, ktorý bude podrobnejšie diskutovaný počas praktickej lekcie.

maxilofaciálna diagnostika tváre

PRIESKUM PACIENTOV S NÁSLEDKAMI MAXIMÁLNEHO OBLASŤU

Vyšetrenie pacienta s nádormi CLS, okrem subjektívnych a objektívnych údajov, zahŕňa celý rad metód diagnostického výskumu. Ich typ a objem závisí od povahy nádoru, podmienok vyšetrenia (na klinike alebo v nemocnici), ako aj úrovne vybavenia zdravotníckeho zariadenia.

Metódy klinického vyšetrenia sú vo všeobecnosti prvým a dôležitým štádiom diagnostiky malígnych nádorov. Ak vezmeme do úvahy, že väčšina pacientov sa obracia na všeobecné zdravotnícke zariadenia, kde nie sú vždy možné komplexné špeciálne metódy, potom je dôležitý účelný zber anamnézy, správne vyšetrenie pacienta a racionálne využívanie schopností konvenčných a široko používaných výskumných metód.

Pred viac ako polstoročím, AV Melnikov napísal, že princípy neskorého rozpoznania rakoviny sú primárne určené lekárom, potom pacientom, ktorý spúšťa ochorenie, a nakoniec charakteristikou priebehu samotného nádoru.

Diagnostické chyby sú často spôsobené neúplnými, povrchovými vyšetreniami a predpokladom, že neexistuje iná rakovina, ale druhá najčastejšie sa vyskytujúca. Najúžasnejšia vec je, že pokiaľ ide o chorých lekárov, rakovina je popieraná. Štúdia medzi lekármi v porovnaní s predstaviteľmi iných profesií za účelom identifikácie špeciálnych ochranných mechanizmov prvého, zatiaľ nestanovila. Popieranie diagnózy rakoviny medzi lekármi a medzi ich príbuznými je vysvetlené psychologickými momentmi, že práve títo ľudia jasne chápu závažnosť a tragédiu choroby.

Diktát starovekých lekárov - „Ten, kto dobre diagnostikuje dobre“ - bude v medicíne vždy relevantný. JL Podovskiy (1937) tento výraz preformuloval vo vzťahu k

onkologické ochorenie: „Ten, kto dobre lieči, je dobre diagnostikovaný, ale aj včas.“ Podľa obrazového vyjadrenia slávneho onkológa N.N. Petrova (1952) oneskorená diagnóza a nesprávne hodnotenie úmrtia na rakovinu sú podobné.

Klinické skúsenosti svedčia o tom, že nádory sa detegujú len vtedy, keď dosiahnu určitú veľkosť, avšak v skorom štádiu vývoja rakoviny nie je rozhodujúca jedna z existujúcich diagnostických metód. V tomto ohľade je určite potrebné aktívne detegovať rakovinu, najmä u jedincov so zvýšeným rizikom neoplastických ochorení. Za týmto účelom sú epidemiologické štúdie v súčasnosti široko používané integrované metódy zisťovania.

V posledných rokoch boli urobené veľké pokroky v pochopení mechanizmov karcinogenézy. Ukázalo sa, že malignita, akékoľvek faktory, ktoré spôsobujú vírusy, chemické látky, žiarenie a iné, je sprevádzaná zmenami funkcií bunkového génu, čo so sebou prináša hlbokú metabolickú poruchu.

Rozsiahly faktický materiál naznačuje, že syntéza proteínov je narušená v tele pacienta, v imunitnom stave a v zmene hormonálnej homeostázy (Dvoirin VV, Aksen EJP. Et al., 1996).

V tomto ohľade sa uskutočňuje vyhľadávanie: klinické a laboratórne testy vhodné na detekciu skorých štádií zhubných nádorov, základom je schopnosť rakovinových buniek produkovať určité látky, ktorých detekcia v krvi indikuje prítomnosť nádoru. Okrem toho sa účinok nádoru na biologické vlastnosti hostiteľských tkanív odráža v zmenách biologického zloženia krvi alebo moču. Napríklad detekcia akútneho embryonálneho proteínu (alfa, beta proteínu), zvýšenie sérovej kyslosti a alkalickej fosfatázy, určitého rakovinového embryonálneho antigénu v krvnom sére a tkanivách, atď. Na detekciu rakoviny sa používa aj normagrafické vyšetrenie krvného séra.

Takže podľa S.M. Slyunchuk (1981) identifikuje proteín, ktorý sa bežne nazýva nerozpustný (patrí do y-globulínov) a je heterogénny v porovnaní s y - sérový globulín zdravých ľudí - u 90% pacientov s rakovinou je táto reakcia pozitívna.

Podľa Malevicha, Styrnika (1975), v sére pacientov so zhubnými nádormi dochádza k hyperkoagulačným fenoménom, ktoré dosahujú najvyšší stupeň závažnosti 3-7 dní po operácii (citovaný Vernadsky YI 1984).

Nemalo by sa však zabúdať, že z rôznych laboratórnych testov je potrebné vybrať tie, ktoré nesú najdôležitejšie a správne informácie o patologických zmenách v orgánoch a tkanivách onkologického pacienta. V diagnostike nádorov sú rozhodujúce ďalšie metódy vyšetrenia nádorov.

Je veľmi dôležité včasné odhalenie rakoviny, pretože to ovplyvňuje prognózu života pacienta. Znalosť skorých príznakov nádorov a metód výskumu v diagnostike zubných ochorení.

Je známe, že diagnóza akejkoľvek choroby sa uskutočňuje na základe sťažností, anamnézy a klinického obrazu. Špeciálne a laboratórne výskumné metódy sú dodatočné, potvrdzujúce správnosť diagnózy. Morfologické overenie je jedným z hlavných kritérií ovplyvňujúcich liečbu a prognózu.

Ak je podozrenie na nádorový proces, je potrebné venovať pozornosť výskytu niektorých sťažností vrátane prítomnosti:

* nádory, vredy, infiltrácia;

* bolesť, parestézia, necitlivosť;

paréza, paralýza mimických svalov;

* ťažkosti s dýchaním nosa, výtok z nosa zmiešaný s krvou;

obmedzenie otvorenia úst, jazykový pohyb,

* zmeny v celkovom stave tela (slabosť, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, horúčka atď.).

Kombinácia jednotlivých týchto sťažností môže byť charakteristická pre prítomnosť nádoru. Sťažnosti sú základom pre účelný zber histórie ochorenia. Pri zbere anamnézy je potrebné určiť čas detekcie týchto sťažností a ich súvislosť s predchádzajúcimi faktormi, trvaním existencie a mierou nárastu symptómov, ich dynamikou. Zistite, či bola liečba vykonaná a čo?

V dejinách života určovať dedičnosť (prítomnosť onkologických ochorení v rodine), minulé a sprievodné ochorenia, pracovné riziká - kontakt s karcinogénnymi látkami, zdroje ionizujúceho žiarenia, práca v nepriaznivých poveternostných podmienkach - vietor, slnko, dychové nástroje atď., zlé návyky (fajčenie, žuvanie nasa, betel orech, pitie alkoholu, nadmerné pitie jedla atď.).

Správny zber histórie ochorenia má veľký význam pri identifikácii skorých foriem nádorového procesu. Charakteristiky zhromažďovania anamnézy života v niektorých prípadoch umožňujú určiť vzťah výskytu nádoru s predispozičnými faktormi.

Objektívne vyšetrenie je potrebné na určenie celkového stavu pacienta, meranie telesnej teploty, krvného tlaku, identifikáciu patológie orgánov podľa všeobecne prijímanej schémy. Prítomnosť somatických porúch (ochorenia kardiovaskulárnych, respiračných a iných systémov) a možné prejavy neoplastických ochorení vo všeobecnom stave (kachexia, metastázy atď.) Umožňujú vyhodnotiť klinický stav ochorenia, určiť rozsah a povahu následnej liečby.

Vyšetrenie tváre a orgánov ústnej dutiny môže byť mimo orálne a orálne. Pri extraorálnom vyšetrení a palpácii je potrebné venovať pozornosť povahe viditeľných zmien, ich lokalizácii, kontúram a tvaru tváre, maxilofaciálnych kostí, krku, určiť charakter lézie - jednorazové alebo viacnásobné; typ lézie - opuch, nádor, erózia, vred, infiltrácia, tvar - huba, na širokej alebo úzkej základni, v tvare krátera, okrúhle, oválne, štrbinové, atď.; všimnite si typ povrchu - hladké, hrboľaté, zrnité, krvácanie, pokryté fibrínovými náplasťami, krustami (hnisavé, krvné), nadržané masy (ľahko alebo ťažko odstrániteľné), s nezmenenými krycími tkanivami (koža, sliznica), ako aj stav okrajov vredu, prítomnosť erózií (vyvýšená, vrúbkovaná, rovnomerná), sfarbenie (hyperémia, cyanóza, hyper- alebo hypopigmentácia), prítomnosť, tvar a hustota jaziev, zhoršená funkcia tváre a žuvacích svalov, vytesnenie palpebrálnej trhliny, exof. lm.

Je potrebné palpačne určiť stav postihnutých tkanív (kože, podkožného tkaniva, svalov, kostí, slizníc), určiť kontúry a tvar čeľustnej a tvárovej kosti, prítomnosť a lokalizáciu opuchu, depresie, kostného defektu, zmeny kontúr, prítomnosti patologických zlomenín, mobility fragmentov a tiež stanoviť charakter povrchu postihnutých tkanív (hladký, nodulárny), konzistencie (mäkká, kosť, elastická, s oblasťami trasenia, crepitus), na zistenie porušenia citlivosti (bolesť, znecitlivenie, parestézia), príznak s plnením, pulzáciou, vymiznutím farby alebo znížením objemu pod tlakom; súdržnosť lézií s okolitými tkanivami, jasnosť ich hraníc, veľkosť (v centimetroch). S lokalizáciou patologického procesu v hornej čeľusti by sa mala vykonať rinoskopia pomocou nazálneho zrkadla, stavu sliznice nosných priechodov, dutín a priečok, malo by sa zaznamenať zúženie nosných priechodov. Vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu pomocou ušného zrkadla sa vykonáva v prípade patológie v oblasti príušných žuvacích, mandibulárnych a mastoidných oblastí. Palpatorno by mal určiť stav okolitej kože, viditeľné sliznice, červené okraje pier, stav regionálnych lymfatických uzlín - zvýšenie a zhutnenie uzlín, ich počet, lokalizácia, veľkosť (v centimetroch), charakter povrchu, textúra, pohyblivosť, bolesť. Treba poznamenať stav slinných žliaz - prítomnosť nádoru a jeho vzťah so žľazou a okolitými tkanivami, charakter povrchu žľazy a nádoru (hladký, nerovný), konzistencia (mäkká, elastická, s oblasťami chvenia), veľkosť, hranice a pohyblivosť nádoru, bolesť. Počas vyšetrenia musíte použiť metódu normálnej a bimanálnej palpácie a porovnať postihnutú stranu so zdravou. Masáž žľazy na určenie funkcie slinenia, palpácie - stav temporomandibulárnych kĺbov, amplitúda ich pohybu počas laterálnych a vertikálnych pohybov čeľuste, nerovnomerné pohyby (chrumkavosť, cvaknutie, bolesť, tvar kĺbových hláv, posunutie čeľuste nabok pri otvorení úst ). Ak sa zistí nádor, zistí sa jeho vzťah k artikulárnej hlave a okolitým tkanivám, povaha povrchu (hladká, hrboľatá), konzistencia (kosť, mäkké tkanivo), tvar, veľkosť (v centimetroch).

Počas intraorálneho vyšetrenia a hmatového vyšetrenia je potrebné dodržať postup vyšetrenia orgánov ústnej dutiny pomocou kontrolnej súpravy (špachtle, pinzety, zrkadlo, sonda): hygienický stav úst, uhryznutia, chrupu, ústnej dutiny, pier, líšt, prechodových záhybov, alveolárnych procesov čeľustí, skutočná ústna dutina - dno, jazyk, bočná stena a mandle, sublingválne slinné žľazy a ústa vylučovacích kanálikov veľkých a malých slinných žliaz, tvrdé a mäkké patro. Potom určte pohyblivosť a posunutie zubov, prítomnosť ostrých hrán, perkusiu zuba - bolesť, necitlivosť, otupenie zvuku, nezhojenie dier a rast tkanív v nich, prítomnosť bolesti, krvácanie pri snímaní dier a patologické periodontálne vrecká. Pri skúmaní ústnej sliznice by sa mala venovať pozornosť jej farbe (hyperémia, cyanóza, hyperpigmentácia, leukoplacické škvrny), vlhkosť, pohyblivosť (jazvy, ich tvar), prítomnosť lézií - jednoduchá, násobná; vo forme nádoru, erózie, vredov).

Špeciálne výskumné metódy:

A. Elektroodontodiagnostika (EOL). Používa sa na lokalizáciu patologického procesu v čeľustných kostiach a pomáha pri určovaní prevalencie procesu, najmä v prípade odontogénnej cysty, umožňuje identifikovať zub.

a) rádiografia skeletu tváre - s lokalizáciou patologickej v oblasti čeľustnej a tváre.

b) tomografia sa používa na stanovenie hĺbky a vrstevnatej štruktúry lézií kostného tkaniva, čo umožňuje predpovedať výsledky liečby;

c) kontrastná rádiografia - so zavedením kontrastných látok (yololipol, bária, cardiotrack, angiotrast atď.) do maxilárnej dutiny (maxilografia), cystických dutín (cystografia), slinných žliaz (sialografia), ciev a cievnych neoplaziem (angiografia) - používa sa na objasnenie prevalencie procesu a určenie hraníc v závislosti od typu výplne s kontrastnou hmotnosťou dutín, kanálov, nádob. Okrem toho je možné použiť ultrazvuk (US), röntgenovú počítačovú tomografiu (CT), magnetickú rezonanciu (MRI);

d) na identifikáciu somatických a onkologických ochorení (hematogénnych metastáz) sa používa fluoroskopia hrudných orgánov.

B. Morfologické štúdie sa vykonávajú na potvrdenie a objasnenie klinickej diagnózy a diagnostiky v klinicky nejasných prípadoch.

1. Cytologické vyšetrenie - štúdium bunkového zloženia materiálu získaného zoškrabaním, odtlačkom, vpichom - vykonáva lekár, ktorý sa špecializoval na cytologiu. Štúdium cytologického materiálu by sa malo uskutočniť v nasledujúcich obdobiach: urgentné suboperatívne - v priebehu 20 - 30 minút, plánované - do 48 hodín.

2. Histopatologické vyšetrenie. Otvorenou chirurgickou biopsiou sa excízia miesta nádoru uskutočňuje vo forme segmentu citrónu, vrátane okraja so zdravým tkanivom a jeho časti, alebo excízie celého nádoru (rozšírená alebo celková biopsia). Možno použitie trepanobiopsie. Štúdium tkaniva vedie patológa.

Výsledky morfologickej štúdie by sa mali získať nasledujúcimi výrazmi;

a) núdzové biopsie - do 20-25 minút;

b) diagnostické biopsie a chirurgický materiál - 4-5 dní. Je možné predĺžiť dobu spracovania kostného tkaniva a materiálu z biopsie, ktorá si vyžaduje ďalšie metódy farbenia a konzultácie s odborníkmi.

Možnosti odberu materiálu na morfologický výskum závisia od povahy patologického procesu, lokalizácie, prevalencie atď. Malé benígne neoplazmy [papilom, fibrom, ateróm, sliznica (retenčná) cysta, membrány odontogénnych cyst atď.], Ktoré sa odstránia ambulantne, sa musia nevyhnutne podrobiť morfologickému vyšetreniu.

V prípadoch neoplaziem lokalizovaných vo veľkých slinných žľazách, dutinách, uhle a vetve mandibuly, ako aj pri bežných nádoroch vyžadujúcich hospitalizáciu by sa malo vykonať morfologické overenie v tých zdravotníckych zariadeniach, kde bude liečba plne implementovaná.

Endoskopická metóda sa používa na lokalizáciu nádoru v brušných orgánoch (čeľustná dutina, nosné dutiny) s použitím zariadenia s optickými vláknami v špecializovaných inštitúciách. Metódy izotopového výskumu sa využívajú v špecializovaných inštitúciách využívajúcich rádioaktívne izotopy.

Laboratórne štúdie, znalosti morfológie a pomeru krvných buniek, moču, atď., Ako aj ich biochemické parametre majú diagnostickú a prognostickú hodnotu. Definícia týchto údajov je tiež štádiom predoperačného vyšetrenia pacientov.

Krvné testy zahŕňajú:

* všeobecná klinická analýza; V- * stanovenie krvnej skupiny;

* hemoragický syndróm (zrážanlivosť, čas a trvanie krvácania, počet krvných doštičiek, koagulogram);

* Wassermanova reakcia, štúdie hepatitídy B a C;

* biochemické analýzy: proteíny, reziduálny dusík, močovina, cukor, vápnik, fosfor, alkalická fosfatáza, elektrolyty (draslík, sodík), bilirubín, cholesterol.

V štúdii klinickej analýzy štúdie moču vykonajte vzorku Zimnitsky, zbierajte denne moč (analýza vápnika, fosforu, proteínu Bens-Jones). Technika dôsledného cieleného vyšetrenia pacienta prispieva k včasnej detekcii a diagnostike rakoviny.