keratoakantom

Keratocanthoma sa môže objaviť z nasledujúcich dôvodov:

  • Ak má niekto fajčenie;
  • Z účinkov minerálnych olejov, karcinogénov alebo dechtu;
  • Z ultrafialového žiarenia;
  • So zníženou imunitou;
  • Ak existuje genetická predispozícia;
  • S mechanickými poraneniami.

Príčinou ochorenia môže byť aj ožarovanie, vírusové infekcie (napríklad papilomavírus), mutácia génu p53.

Možným dôvodom pre rozvoj keratoakantómu kože môže byť prítomnosť rôznych chorôb v tele, ako sú metabolické poruchy, patologické stavy dýchacích ciest a pomôcky.

Všetky tieto faktory majú vplyv na citlivosť epitelových buniek, ktoré sú zodpovedné za delenie kontaktov. Ak sa vyskytne porucha v práci mechanizmu inhibície delenia, potom dôjde k zvýšenej proliferácii epidermy a začne sa tvoriť keratoakantóm kože. Tento proces je sprevádzaný intenzívnou keratinizáciou a výživa epidermy sa zhoršuje, čo vedie k zvýšenému riziku bunkových „porúch“. Všetky tieto poruchy môžu spôsobiť vznik buniek, ktoré sú náchylné k nekontrolovanému infiltračnému rastu, ktorý je charakteristický pre karcinóm skvamóznych buniek kože.

Symptómy kože keratoakantómu

Aký je výskyt ochorenia

Keratocanthoma je okrúhly alebo oválny uzol. Na základni uzla je pomerne široký, a farba sa nádor nelíši od okolitej kože. „Typický“ nádor má hladký, bezlupový povrch. V strede je keratoakantóm naplnený keratinizovanými bunkami. Jeho hrany sa zdvihnú, čím sa vytvorí druh valca. Niekedy je nádor ružový alebo modrastý. Novotvar v priemere môže dosiahnuť 2 - 3 centimetre a niekedy ešte viac, najmä pri gigantických formách.

Pravdepodobne sa objavuje novotvar na koži u ľudí starších ako 40 rokov, ale vyskytujú sa prípady, keď sa ochorenie vyskytuje aj u mladších pacientov. Tento benígny nádor s jeho vývojom má niekoľko štádií, celkovo ich trvanie môže byť 2-10 mesiacov. V prvom štádiu ochorenia sa objaví mierne sčervenanie kože v mieste, kde sa potom objaví patologické zameranie. Niektorí pacienti cítia brnenie alebo svrbenie v tejto oblasti. Po niekoľkých dňoch sa na tomto mieste začne rýchlo vyvíjať keratoakantóm kože. V závislosti od tvaru môže veľkosť nádoru dosiahnuť od 1 do 15 centimetrov. Ak existuje viacero neoplázií, foci sa vyvíjajú takmer súčasne. Najčastejšie sa na koži krku, tváre a extenzorových ramien nachádzajú viaceré keratoakómy, zatiaľ čo nádory na tele sú lokalizované oveľa menej často.

Na konci prvého štádia (rastová fáza), v typických prípadoch, sa v strede nádoru vytvorí výraz naplnený hmotou rohoviny. Niekedy v rámci toho istého keratoakantómu (multimodulárna odroda) sa môže vytvoriť niekoľko miest naraz a v prípade plesňového tvaru nemusí existovať žiadne vybranie. Koža okolo uzla je mierne zapálená a často sa stáva červeným alebo modrastým odtieňom. Po zastavení aktívneho rastu nádoru začína fáza stabilizácie ochorenia, pri ktorej nedochádza k rastu neoplázie. U tohto typu benígnych novotvarov môže byť niekoľko mesiacov.

Na rozdiel od predchádzajúcich fáz, tretia (regresná fáza) nemá vždy rovnakú možnosť vývoja.

Najčastejšie sa keratakantóm začína znižovať a po niekoľkých týždňoch nádor zmizne. Na jeho mieste vzniká atrofická jazva.

Existujú však prípady, keď novotvar má recidivujúci priebeh a regresná fáza nekončí, ale jednoducho prechádza do štádia nového rastu. V takýchto prípadoch sa môže benígny nádor premeniť na karcinóm skvamóznych buniek kože.

Ako sa diagnostikuje koža keratoakantómu

Správna diagnóza môže byť dermatológ alebo onkológ. Pri diagnostikovaní ochorenia odborníci zohľadňujú jeho klinický obraz a vykonávajú histologické vyšetrenie novotvarových tkanív. Lekár vyšetruje na koži tváre, tela alebo končatín útvar s centrálnou depresiou, ktorej veľkosť môže dosiahnuť 2-4 cm. Drážky sú vyplnené maskami rohovky. Na identifikáciu menej častých foriem sa berie do úvahy symptomatická variabilita v závislosti od typu neoplázie. Skutočnosť, že ochorenie sa vyvíja pomerne rýchlo niekoľko mesiacov a potom rast nádorov zastaví pomáha diagnostikovať keratoakantóm.

Patologické štádium vývoja nádoru pomôže určiť jeho histologické vyšetrenie. V prvom štádiu ochorenia sa môže konzervovaná bazálna membrána skúmať mikroskopom, pričom nad ňou sa nachádza prehĺbenie v epiderme, ktorá obsahuje masy rohov. Epitel, umiestnený na bokoch dermis, má zhrubnutie a súčasne sa nepozorovali žiadne zmeny v dermis. V druhom štádiu ochorenia začína penetrácia kordov dlaždicových epiteliálnych buniek v hĺbke dermy, niekedy sa v epitelových bunkách nachádzajú príznaky atypie. V tomto štádiu sa v epiderme detegujú príznaky dyskeratózy a početné mitózy. V dermis odborníci zaznamenali miernu infiltráciu neutrofilov, histiocytov a lymfocytov, ale neboli pozorované žiadne znaky dostatočne výrazného zápalu. V prvých dvoch patologických štádiách keratoakantómu môže nastať spontánna regresia.

Tretia fáza ochorenia je charakterizovaná deštrukciou bazálnej membrány, ktorá vedie k prenikaniu mnohých vlákien do vnútra dermis. V prípade, že sa vlákna oddelia od epidermy, tvoria sa v hlbokých vrstvách kože epiteliálne ostrovčeky. Zóny so zvýšenou keratinizáciou sa striedajú s oblasťami výraznej dyskeratózy. V dermis, pod základom patologickej lézie, dochádza k výraznej infiltrácii rôznych druhov imunokompetentných buniek. V niektorých prípadoch ide do epidermis alebo epitelových prameňov. V tomto prípade mnohí zdravotnícki odborníci to považujú za znak prekancerózneho stavu, ktorý môže viesť k spinocelulárnemu karcinómu.

V tomto štádiu je spravidla spontánna regresia nemožná. Tu je potrebné prilákať onkológa a chirurga.

Diferenciálna diagnostika tohto benígneho nádoru by sa mala vykonať s nasledovnými patológiami:

  • bradavice sú spoločné;
  • kožný roh;
  • karcinóm bazálnych buniek;
  • molluscum contagiosum;
  • aktinická keratóza.

Ako liečiť keratoakant

Vo väčšine prípadov ochorenie samo zmizne a nevyžaduje špeciálny lekársky zásah, ale jazvy vytvorené po keratakantóme nemôžu zmiznúť. Táto okolnosť a tiež skutočnosť, že benígny nádor sa môže vyvinúť na malígny nádor, je hlavným dôvodom chirurgickej liečby takýchto nádorov.

Chirurgická liečba sa spravidla vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

Odstraňuje nádory na všetkých miestach.

Poskytuje dobrý výsledok v počiatočných štádiách ochorenia. Kryochirurgia využíva kvapalný dusík.

Aplikuje sa elektrický prúd.

  • Odstránenie nádoru chirurgickým skalpelom.
  • Liečba liekmi.

Pacientom sa perorálne podáva Atsitretin v dávke 50-70 mg denne. Priebeh liečby je 4-11 týždňov. Dobre dokázané pri liečbe keratoakantómov, ako je silný imunostimulant ako Bemitil. Liek sa má užívať dvakrát denne pri 0,25 g päťdňovom kurze, pričom sa prestávky trvajú 1 - 1,5 týždňa. Aplikácie sa tiež podávajú s použitím 5% fluorouracilu a 50% prosidínovej masti, ako aj lokálnych injekcií interferónu.

Ak existuje viac foci, potom sa používajú syntetické retinoidy. Táto terapia zabraňuje malignite (prechod na rakovinu).

  • Ošetrenie pomocou zariadení

Odporúča sa, aby sa rádioterapia s úzkym zameraním vykonávala.

  • Radikálne ošetrenie

Na odstránenie nádorov malej veľkosti sa dnes používa "klasická" chirurgická excízia. Okrem toho sa používa kryodestrukcia, elektro-disekcia a laserové odparovanie nádorov. Ak sú novotvary veľké (od 2 cm alebo viac), v tomto prípade je jedinou možnosťou chirurgická liečba.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju keratoakantómu, lekári odporúčajú, ak je to možné, minimalizovať kontakt s karcinogénnymi zlúčeninami. Existuje predpoklad, že príčina nádorov tohto typu, najmä ak je lokalizovaná v ústnej dutine, môže fajčiť.

Je potrebné chrániť pokožku pred zranením. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať rizikovým osobám. Týka sa to starších mužov.

Keratoakantóm a senilná dyskeratóza

Benígne neoplazmy kože:
• Senilná keratóza
• Keratoakantóm (nadržaná škebla)
• Dermatofibrómy, mäkké fibromy, hypertrofické a keloidné jazvy (tumory fibrózneho tkaniva)

• Ateróm (nádory mazových žliaz), hyperplázia mazových žliaz
• Striekačka (nádory z potných žliaz)
• Lipomas (nádory tukového tkaniva)
• Hemangiómy (vaskulárne nádory)

• Cysty (dutiny v koži, lemované epidermou alebo epitelom kožných príveskov)
• usadeniny v koži (xantómy, kalcifikácia)
• Neurofibromatóza (nádory nervového tkaniva)

• epiteliálne bunky Nevi (malformácie epitelových buniek)
• Nevi pigment (vrodený, získaný)

Senilný keratóm

Senilný keratóm (senilná keratóza) je najbežnejším benígnym epiteliálnym nádorom dedičnej povahy, ktorý pochádza z bazaloidných buniek, menej často z buniek spinálnej vrstvy epidermy. Počet keratómov u starších ľudí môže dosiahnuť niekoľko stoviek (tisíce). Spočiatku sa objavujú miliárne papuly, mierne zvýšené nad hladinu kože, zvyčajne hyperpigmentované. Pod lupou, na povrchu nich sú vidieť početné malé depresie (druh náprstok). V priebehu času sa plaky začínajú zreteľne zvyšovať nad okolitou kožou, zväčšujú sa veľkosť (až niekoľko centimetrov v priemere) a ich povrch sa môže stať bradavičnatým. Pri pohľade pod lupou na ich povrchu sa detegujú cysty. Papuly sú zvyčajne okrúhle alebo oválne, s tmavou alebo svetlou pigmentáciou. Nachádza sa na tvári, tele, rukách.

Rozlišujte s vulgárnymi a plochými bradavicami, bazaliomom, melanómom, pigmentovaným nevi.
Liečbu. Elektrokoagulácia, kryodestrukcia kvapalným dusíkom, solkoderm, 30% prosidínová a 5% fluorouracilová masť; s viacerými keratómami - vo vnútri aromatických retinoidov.

keratoakantom

Keratoakantóm (rohová muška) je benígny epiteliálny nádor vo forme polguľového uzla s priehlbinou v tvare krátera v strede, naplnenou maskami rohov. Nádor sa obyčajne nachádza na tvári (zriedka na perách, jazyku), pripomína rakovinu skvamóznych buniek kože, z ktorej sa vyznačuje rýchlym rastom a spontánnou resorpciou po 3-8 mesiacoch. Keratocacanthoma má sivasto-červenú farbu, hustú textúru, nepájkovanú na podkladové tkanivá, pohyblivé, mierne bolestivé.

Pri výskyte keratoakantómu hrá úlohu infekcie ľudského papilomavírusu, ultrafialové žiarenie, živice, ropné produkty.
Liečbu. Jednotlivé elementy sa vyrezali s použitím viacerých keratoakantómov, retinoidov a metotrexátu. Ak sa predpokladá, že sa proces transformuje na rakovinu, vykoná sa vyrezanie nádoru a jeho histologické vyšetrenie.

keratoakantom

Keratocanthoma (keratóza podobná nádoru) je benígny nádor, ktorý sa vyskytuje prevažne na tvári, predlaktiach, končatinách a otvorených oblastiach tela, veľmi zriedka na slizniciach a pod nechtami.

Keratocanthoma je rýchlo rastúci nádor, ktorý, hoci vo väčšine prípadov je benígny, v neprítomnosti liečby v 6% prípadov sa vyvinie do rakoviny dlaždicových buniek.

Rizikové faktory pre keratoakantóm

  • Ožarovanie ultrafialovým žiarením;
  • Mutácie génu p53;
  • žiarenie;
  • Genetická predispozícia;
  • Mechanické poškodenie;
  • Imunitné poruchy;
  • Vystavenie minerálnym olejom, dechtu a karcinogénom;
  • Fajčenie tabaku;
  • Vírusové infekcie (najmä typy ľudského papilomavírusu 9, 16, 19, 25 a 37).

Vývoj kože keratoakantómu

Vývoj keratoakantómu prechádza niekoľkými štádiami:

  1. Prvá etapa je charakterizovaná výskytom malého hľuzy, ktorý aktívne rastie;
  2. V druhej fáze sa novotvar stabilizuje, t.j. zastavenie rastu;
  3. Tretia fáza je fáza náhlej regresie: samotný nádor zmizne a na jeho mieste sa vytvorí jazva.

Regresný stupeň nastáva približne 6 mesiacov po vytvorení nádoru, ale v zriedkavých prípadoch sa bez chirurgického zákroku nevyskytujú žiadne zmeny. Inými slovami, ak nie je liečený keratoakant, potom buď zmizne, zanechá jazvu, alebo sa znovuzrodí do karcinómu skvamóznych buniek.

Klasifikácia keratoacanthe

Všetky keratoakantómy sú klasifikované ako typické a atypické.

Typický keratoakantóm má formu kupolovitého osamoteného (jednoduchého) uzla s veľkosťou 10 až 20 mm, v centrálnej časti je priehlbina naplnená sypkými alebo hustými ortokeratotickými hmotami sivohnedej farby (čo je potrebné poznamenať, ľahko odstrániť bez krvácania). Typický nádor prechádza všetkými tromi cyklami vývoja, kulminuje involúciou.

Atypické nádory zahŕňajú nasledujúce typy keratoakantu:

  • Odolný: podľa klinických príznakov je podobný typickému nádoru, pretrváva len jeden rok, niekedy aj dlhšie;
  • Obrie: tiež identické s typickým, ale väčším ako 20 mm v priemere;
  • Vo forme "kožného rohu": centrálny kráter novotvaru sa objavuje vo forme hrebeňa a nadržané masy pripomínajú roh;
  • Huba: najčastejšie keratoakantóm je plochý uzol (niekedy malý tuberkul) s hladkým povrchom (bez dutiny), rovnomerne pokrytý ortokeratotickou hmotou;
  • Odstredivý: vyznačuje sa rýchlym odstredivým rastom až do 20 cm, pričom periféria udržiava polstrovanú zónu s teleangiektáziou (expanzia malých ciev) a v strede, kde sa tvorí jazvový tkanivo, dochádza k involúcii;
  • Multinodulárny: keratoakantóm, charakterizovaný prítomnosťou niekoľkých rohových kráterov na mieste nádoru, ktoré sú buď izolované od seba alebo sa spájajú, čím vytvárajú veľký vred nepravidelného tvaru;
  • Subungual: rýchlo rastúci nádor, spočiatku sa prejavuje začervenaním a opuchom prsta. Postupovanie vedie k oddeleniu nechtovej platničky od lôžka nechta, po ktorom sa stáva viditeľným uzlom, pokrytým kôrou;
  • Tubero-serpiginous: centrum nepravidelného tvaru pologule, pozostávajúce z niekoľkých priľahlých uzlov s malým množstvom nadržaných hmôt a pokožky, ktorá ich prebúdza. Na okraji uzlín - atrofická jazva a tuberkuly s centrálnym prejavom.

Diagnóza kožného keratakantómu

Keratoakantóm je diagnostikovaný na základe klinického obrazu.

V prípade solitárnych a viacpočetných keratoakantómov sa vykonáva excizívna biopsia (všetko sa vyreže na vyšetrenie). Pri veľkých léziách sa vykoná diagnostická biopsia valčekovej zóny. Na základe získaných výsledkov sa koža keratoacanta pripisuje jednému z troch štádií:

  • Stupeň I (A): v epiderme je pozorovaná depresia, naplnená hmotami rohov, ktoré sú v bočných častiach obklopené duplikáciou (anatomickou tvorbou) epidermy. Zóna bazálnej membrány nie je zlomená;
  • Stupeň II (B): bunky stratum corneum sú väčšie ako norma, svetlá farba, v niektorých prípadoch viditeľné javy dyskeratózy a mitóz. V spodnej časti krátera sa nachádza výrazná hyperplázia epitelu, v ktorej ploché epiteliálne kordy (tkanivové formácie vo forme lana) prenikajú hlboko do dermisu. Atypické bunky, polymorfizmus, sa nachádzajú v edidermálnych knoloch. V dermis sa vyskytuje zápalová reakcia polymorfného typu. Niekedy infiltrovať bunky napadnúť epidermálne výrastky. Takýto klinický obraz možno považovať za prekancerózny stupeň ochorenia;
  • Stupeň III (C): je narušená integrita bazálnej membrány, epidermálne výrastky rastú hlbšie do dermis a komplexy epitelových buniek sú uvoľňované. Vzniká hyperchromatóza (pigmentácia) a polymorfizmus (zvýšenie veľkosti) jadier. Hrubý zápalový infiltrát sa nachádza na základni ohniska. Objavujú sa všetky príznaky karcinómu skvamóznych buniek.

Liečba keratakantómom

Ako je uvedené vyššie, vo väčšine prípadov keratoakantóm prechádza sám, bez nutnosti lekárskeho zásahu. Napriek tomu je potrebné pripomenúť schopnosť nádoru rásť z benígnej na malígnu, čo je dôvod chirurgickej liečby.

Chirurgická liečba keratakantómu sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

  • Kryochirurgia (účinná iba v prvom štádiu nádoru);
  • Laserová terapia;
  • Elektrochirurgiu;
  • Chirurgická excízia nádoru (skalpel).

Kožný keratakantóm

Kožný keratakantóm je benígny novotvar epidermálneho pôvodu, v niektorých prípadoch so sklonom k ​​malignite. V závislosti od tvaru nádoru je sprevádzaný tvorbou jedného alebo viacerých uzlov na koži tváre, končatín a trupu. Nové výrastky rýchlo rastú, ale potom môžu spontánne zmiznúť a zanechávajú za sebou jazvy. Diagnóza keratoakantómu kože sa vykonáva na základe výsledkov vyšetrenia, biopsie a histologického vyšetrenia vzorky tkaniva. Liečba je spravidla chirurgická, v niektorých prípadoch nie je potrebná kvôli nezávislému rozlíšeniu nádoru.

Kožný keratakantóm

Kožný keratakantóm (nádorová keratóza) je rýchlo rastúci benígny nádor kože, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov vírusovej, fyzikálnej a chemickej povahy. Zvyčajne sa objavujú u starších ľudí, muži sa vyvíjajú asi trikrát častejšie ako ženy. V dermatológii sa považuje za relatívne bezpečný stav, ale v takmer 20 prípadoch (u 6% pacientov) sa transformuje na karcinóm skvamóznych buniek kože. Kvôli nebezpečenstvu malignity vyžaduje keratoakantóm kože špeciálne pozorovanie, v niektorých prípadoch je indikované chirurgické odstránenie. Ďalším dôvodom voľby taktiky chirurgickej liečby je zabránenie vzniku hrubých jaziev, ktoré zostávajú po samovoľnom rozlíšení nádoru, čo je obzvlášť dôležité, ak je nádor umiestnený na tvári.

Príčiny kožného keratakantómu

Spoľahlivé údaje o príčinách vývoja keratoakantómu kože nie sú dnes k dispozícii, predpokladá sa kombinácia viacerých faktorov. Takmer polovica pacientov v nádorových tkanivách, DNA ľudského papilomavírusu (najčastejšie z 25. typu) sa stanoví pomocou PCR analýzy. Zvýšený výskyt keratoakantómu kože sa pozoruje u pacientov s fajčením a ľudí, ktorí sú často v kontakte s chemickými karcinogénmi (decht, sadze, polycyklické uhľovodíky). Niektorí vedci zistili, že pravdepodobnosť tvorby nádorov sa zvyšuje s vplyvom takých faktorov, ako je ultrafialové žiarenie, žiarenie, časté poškodenie a zápal kože.

Pre niektoré formy kožného keratakantómu (viacnásobné alebo generalizované) sa dokázala genetická predispozícia s pravdepodobne autozomálne dominantným spôsobom dedičnosti. Ďalším možným dôvodom pre rozvoj keratoakantómu kože je prítomnosť mnohých chorôb, najmä metabolických ochorení, patológie gastrointestinálneho traktu a dýchacieho systému. V rámci paraneoplastického syndrómu (skupina porúch spôsobených prítomnosťou malígneho nádoru) existujú náznaky výskytu novotvaru.

Všetky vyššie uvedené faktory ovplyvňujú citlivosť receptorov epitelových buniek zodpovedných za kontaktnú "brzdu" delenia. Zlyhanie normálneho mechanizmu inhibície delenia vedie k zvýšenej proliferácii epidermy a tvorbe keratoakantómu kože. Tento proces je sprevádzaný intenzifikáciou keratinizácie a zhoršením výživy epidermálnych tkanív, ktoré v podmienkach zvýšenej proliferácie zvyšujú riziko bunkových "porúch". Tieto poruchy môžu v konečnom dôsledku viesť k výskytu buniek náchylných k nekontrolovanému infiltračnému rastu charakteristickému karcinómu skvamóznych buniek kože.

Klasifikácia keratoakantómovej kože

Existuje niekoľko klinických foriem kožného keratakantómu, ktoré sa líšia štruktúrou, veľkosťou, polohou a počtom lézií. Dôvody, pre ktoré sa pacient javí presne, a nie iný druh tohto benígneho nádoru, nie sú známe. Doteraz bolo možné spoľahlivo stanoviť len to, že väčšina prípadov viacnásobného keratoakantómu kože je spôsobená dedičnými faktormi - možno mutáciami génu TP53 alebo inými genetickými defektmi. Tiež nebolo možné identifikovať vzťah medzi tvarom novotvaru a pravdepodobnosťou jeho malignity - akýkoľvek typ keratózy podobnej nádoru s rovnakým rizikom môže viesť k rakovine kože.

Rozlišujú sa tieto typy kožného keratakantómu:

  1. Solitérny alebo solitérny je najbežnejší typ, ktorý je charakterizovaný rozvojom jediného patologického ohniska až do veľkosti 3 až 4 cm na koži tváre alebo končatín.
  2. Obrie - forma keratoakantómu kože, ktorej znakom je významná veľkosť nádoru. Sú opísané prípady, keď nádor dosiahol 20 centimetrov.
  3. Keratoakantómová koža s periférnym rastom - na rozdiel od väčšiny typov tejto neoplázie, charakterizovaných hlavne centrálnym rastom, sa zväčšuje veľkosť, rastie na periférii.
  4. Mnohonásobné keratoakantómy sú jasne dedičné v prírode, často sprevádzané inými poruchami, najčastejšie znížením imunity a defektmi embryonálneho vývoja. Niektorí výskumníci tvrdia, že hlavnou príčinou takýchto formácií je práve pokles aktivity imunitného systému.
  5. Subunguálny keratakantóm kože je forma nádoru, ktorý sa tvorí na lôžku alebo valci nechta a je charakterizovaný obzvlášť rýchlym rastom v počiatočných štádiách vývoja.
  6. Hubový keratoakantóm je typ neoplázie s hladkým hemisférickým povrchom bez centrálnej ulcerácie as oblasťami zvýšenej keratinizácie.
  7. Multimodulový keratoakantóm kože - často dosahuje značnú veľkosť, má na svojom povrchu niekoľko ohnísk rastu a keratinizácie. Tento typ nádoru musí byť diferencovaný od mnohonásobnej formy, v ktorej sa niekoľko susediacich uzlov môže spojiť medzi sebou a stať sa podobnými multimodulárnej forme.
  8. Tubero-serpiginózny keratoakantóm kože je typom keratózy podobnej nádoru, ktorý sa vyznačuje zníženou keratinizáciou a čiastočným zachovaním normálnej (ale trochu zriedenej) kože pokrývajúcej hemisférický nádor.

Formy keratocanthoma kože majú len vonkajšie rozdiely, ich histologická štruktúra zostáva približne rovnaká. Rôzne typy nádorov sú podobné v klinickom priebehu a riziko karcinómu skvamóznych buniek kože je rovnaké. Vzhľadom na tieto faktory niektorí dermatológovia naznačujú, že pravdepodobnosť vzniku určitého typu neoplazmy závisí od reaktivity tela pacienta a nie od príčiny nádoru.

Symptómy kože keratoakantómu

Prvé príznaky keratoakantómu kože sa zvyčajne objavujú po dosiahnutí veku 40 rokov, je však možné, že skorší nástup ochorenia. Benígny nádor v priebehu vývoja prechádza niekoľkými štádiami, ktorých kumulatívne trvanie sa pohybuje od 2 do 10 mesiacov. Prvá fáza začína miernym začervenaním v mieste budúceho patologického zaostrenia, niekedy je pozorované svrbenie alebo brnenie. Po niekoľkých dňoch, keratoakantóm kože začína rýchlo rásť na postihnutej oblasti, ktorej veľkosť, v závislosti na tvare, môže dosiahnuť 1-15 centimetrov. Pri viacnásobných neopláziách dochádza k rozvoju niekoľkých foci takmer súčasne. Najobľúbenejšou lokalizáciou viacnásobného keratoakantu je koža tváre, krku a extenzorových povrchov rúk, menej často sa na tele tvoria nádory.

Po ukončení prvého štádia (rastová fáza) sa v strede keratoakantómu kože zvyčajne vytvára ulcerácia, ktorá je naplnená rohovými hmotami. Niekedy absencia chýba (vo forme huby) alebo v rámci toho istého nádoru niekoľko miest ulcerácie (v prípade multimodulárnej odrody). Koža okolo uzla je mierne zapálená a často získava červený alebo modrastý odtieň. Po ukončení aktívneho rastu začína stabilizačná fáza keratoakantómu kože, ktorá je charakterizovaná absenciou rastu neoplázie. V tomto stave môže benígny nádor pretrvávať až niekoľko mesiacov.

Tretia fáza, fáza regresie, na rozdiel od predchádzajúcich, nie je jedinou možnosťou pre rozvoj keratoakantómu kože. V typických prípadoch sa nádor začne spontánne zmenšovať, dochádza k zjazveniu a po niekoľkých týždňoch nádor zmizne a zanecháva atrofickú jazvu. V literatúre sa zároveň opisujú prípady dlhodobej existencie keratoakantovej kože s relapsom, počas ktorého regresná fáza neskončila, ale prešla do štádia nového rastu. Najnepriaznivejším výsledkom ochorenia je prechod benígneho nádoru na karcinóm skvamóznych buniek kože.

Diagnóza kožného keratakantómu

Diagnózu „keratoakantómu kože“ môže vykonať dermatológ alebo onkológ. V procese diagnózy odborníci berú do úvahy klinický obraz ochorenia a histologickú štruktúru nádorových tkanív, ktorá je výsledkom biopsie. Pri vyšetrení sa najčastejšie zistí jedna alebo niekoľko útvarov na koži tváre, rúk alebo tela s rozmermi od 2 do 4 centimetrov s centrálnou priehlbinou naplnenou maskami rohov. Pri identifikácii menej častých foriem je potrebné vziať do úvahy variabilitu symptómov v závislosti od typu neoplázie. Dôležitým faktorom v prospech keratoakantómu kože je charakteristická dynamika ochorenia (rýchly vývoj niekoľko mesiacov, po ktorom nasleduje zastavenie rastu).

Histologické vyšetrenie keratoakantómu kože umožňuje určiť patologický stupeň vývoja novotvaru. V prvej fáze, pod mikroskopom, je viditeľná konzervovaná bazálna membrána, nad ktorou sa nachádza priehlbina v epiderme, ktorá obsahuje nadržané masy. Epitel na stranách dermis je zahustený, zmeny v dermis chýbajú. V druhom štádiu keratoakantómu kože začnú vlákna dlaždicových epitelových buniek prenikať hlboko do dermis, v niektorých epitelových bunkách môžu byť zistené príznaky atypie. V epiderme sú príznaky dyskeratózy, v bazálnej vrstve bunky, keď je farbenie bledé, zaznamenávajú sa početné mitózy. V dermis dochádza k miernej infiltrácii neutrofilov, lymfocytov a histiocytov, ale nie sú žiadne známky výrazného zápalu. V prvom alebo druhom patologickom štádiu ochorenia je možná spontánna regresia.

V treťom štádiu keratoakantómu kože dochádza k deštrukcii bazálnej membrány a množstvo kožných šnúr, pozostávajúce zo skvamóznych epitelových buniek, preniká cez dermis. Niekedy sa šnúry oddelia od epidermy, v dôsledku čoho sa tvoria epitelové ostrovčeky v hlbokých vrstvách kože. Oblasti zvýšenej keratinizácie sa striedajú s oblasťami výraznej dyskeratózy. Pod základom patologického zamerania keratoakantómu kože v dermis sa prejavila výrazná infiltrácia rôznych imunokompetentných buniek. Niekedy sa infiltrácia stáva epiteliálnymi lanami alebo epidermis - mnoho dermatológov považuje tento symptóm za prekancerózny stav s vysokým rizikom vzniku skvamóznych buniek rakoviny kože. V tomto štádiu je spravidla nemožná spontánna regresia, vyžaduje sa liečba za účasti chirurga a onkológa.

Liečba, prognóza a prevencia keratoakantómu kože

Niektorí odborníci odporúčajú, aby pacienti s pôvodne diagnostikovaným keratoacinthom kože čakali na samovoľnú regresiu nádoru a pravidelne vykonávali antiseptickú liečbu, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii. Pacienti by mali pravidelne navštevovať dermatológa až do úplného odstránenia novotvaru. Ak existuje vysoké riziko malignity, významného množstva keratoakantómu kože alebo na žiadosť pacienta, môže byť miesto odstránené tradičnými chirurgickými technikami, laserovou chirurgiou, kryodestrukciou alebo elektrokoaguláciou.

Napriek tomu, že keratoakantóm kože sa zvyčajne rieši samostatne, mnohí odborníci majú tendenciu vnímať prognózu tohto ochorenia ako neistú, kvôli zvýšenému riziku vzniku rakoviny kože na pozadí novotvaru. Po regresii nádoru ostávajú viditeľné atrofické jazvy, v dôsledku čoho mnohí pacienti uprednostňujú odstránenie neoplázie bez čakania na nezávislé rozlíšenie. Aj po úspešnom chirurgickom zákroku je riziko opätovného výskytu nádorových porúch keratózy, najmä keratoakantómu kože, často tvorené opäť po kryodestrukcii.

Keratoacanthoma - čo to je?

Kožný keratakantóm alebo keratóza podobná nádoru je benígny kožný nádor. Tento nádor je charakterizovaný rýchlym rastom, čo znamená, že v priebehu niekoľkých dní (týždňov) môže dosiahnuť veľkú veľkosť.

Kód choroby pre ICD 10 - D23.

Prečítajte si viac o keratoakantóme a jeho typoch

V závislosti od formy keratoakantómu sa môže na povrchu tváre, končatín (ramien, nôh) a trupu vytvoriť jeden alebo niekoľko uzlov. Takéto nádory rýchlo rastú, ale potom môžu spontánne zmiznúť a zanechať jazvy. Aj keď sa keratakantóm považuje za relatívne bezpečný (vzťahuje sa na voliteľný prekanceróm), v 6% prípadov sa môže premeniť na karcinóm skvamóznych buniek kože, čo si vyžaduje nepretržité monitorovanie vývoja av niektorých prípadoch je indikované chirurgické odstránenie.

Tento typ nádoru sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien, väčšinou sú na neho náchylní starší ľudia, u detí je toto ochorenie zriedkavo diagnostikované, hoci jeho výskyt u dieťaťa nie je vylúčený.

Miesta lokalizácie nádoru sú zvyčajne otvorené kože - tvár, predlaktie, horná časť chrbta, končatiny. Zriedkavo, ale tento novotvar sa vyskytuje v rôznych oblastiach hlavy - na lícach, očných viečkach, červenom okraji pier, nose, podnebí, jazyku, ušiach, pod nechtami, na očnej buľvy.

Navonok, tento novotvar vyzerá ako kupolovitý exofytický uzol, jeho farba sa môže líšiť od sivastej červenej po modrú, centrálna časť novotvaru je naplnená maskami rohov.

Existuje niekoľko klinických foriem ochorenia, ktoré sa líšia formou, štruktúrou, umiestnením, veľkosťou:

  • solitárna (solitárna) forma je najbežnejšia a vyznačuje sa prítomnosťou len jedného nádorového nidusu, ktorý dosahuje veľkosť 3–4 cm a nachádza sa na koži tváre alebo končatín;
  • gigantický - jeho rys je veľký v porovnaní s inými odrodami nádoru. Môže narásť do 20 cm;
  • keratoakantóm s periférnym rastom sa líši v tom, že sa zvyšuje, rastie na periférii nádoru, na rozdiel od iných, kde rast prebieha v centre;
  • množnom čísle. Má výrazný dedičný charakter, často sprevádzaný inými poruchami - zníženou imunitou, môžu sa vyskytnúť defekty v embryonálnom vývoji;
  • subunguálna forma, tvorí sa na vankúšiku alebo nechtovom lôžku a v počiatočných štádiách vývoja rastie veľmi rýchlo;
  • tvar huby. Vyznačuje sa hladkým hemisférickým povrchom bez centrálneho výrazu as miestami zvýšenej keratinizácie;
  • multi-modulárna forma môže súčasne mať viacnásobné ohniská rastu a keratinizácie. Tento typ sa odlišuje od množného čísla, keď sa uzly nachádzajúce sa v blízkosti spájajú a stávajú sa podobnými multimodulovému tvaru;
  • tubero-serpiginózna forma - charakterizovaná zníženou keratinizáciou a čiastočným zachovaním externe normálneho, ale riedeného kožného tkaniva, ktoré pokrýva hemisférický nádor.

Hoci keratoakantómy majú rôzne vonkajšie formy, sú v histológii prakticky rovnaké, klinický priebeh ochorenia je tiež podobný a riziko karcinómu skvamóznych buniek je rovnaké vo všetkých formách neoplaziem.

V závislosti od počtu novotvarov sa keratoakantómy delia na násobky a generalizujú.

Existujú aj atypické typy keratoakantu, ktoré sú rozdelené na:

  • perzistentné (perzistentné);
  • v tvare huby (vyzerá ako roh);
  • odstredivé (rast vzdelávania na periférii);
  • multinodulárny (tvorený v procese zlúčenia viacerých uzlov).

Príčiny (patogenéza) keratoakantómovej kože

Tento neoplazmus kože sa vyskytuje pod vplyvom mnohých faktorov chemickej, fyzikálnej a vírusovej povahy.

Faktory prispievajúce k rozvoju keratoakantómu sú:

  • prítomnosť ľudského papilomavírusu (obvykle typ 25) u pacienta, ktorý sa stanoví PCR analýzou;
  • fajčenie;
  • dlhodobý kontakt so škodlivými chemikáliami (polycyklické uhľovodíky, sadze);
  • ultrafialové žiarenie, žiarenie;
  • časté porušovanie integrity kože a jej zápalu;
  • genetická predispozícia autozomálne dominantného typu je dôležitá, mutácia génu p53;
  • prítomnosť chorôb tráviaceho traktu, dýchacieho systému;
  • metabolickej poruchy.

Pamätať! Prítomnosť týchto faktorov môže ovplyvniť citlivosť epitelových buniek zodpovedných za kontaktné delenie. Ak sa v mechanizme kontroly bunkového delenia pozoruje porucha, potom sa začne tvoriť keratoakantóm kože, prípadne sa začína rozvoj dysplázie.

Príznaky ochorenia

Keďže hlavná skupina pacientov je 40+, prvé príznaky sa zvyčajne objavia po 40 rokoch (hoci existujú prípady skoršieho nástupu ochorenia).

V prvej fáze vývoja je možné pozorovať mierne sčervenanie v mieste budúceho vzniku patologického centra, u niektorých pacientov môže byť pociťované svrbenie alebo mierne brnenie, môže sa cítiť mierna bolesť. Po niekoľkých dňoch sa objaví nádor a začne rásť v postihnutej oblasti. V prípade viacpočetných novotvarov sa môže vyvinúť súčasne niekoľko ohnísk.

Prvá etapa vývoja ochorenia prechádza do druhého štádia, keď sa môžu vyskytnúť ulcerácie, ktoré sú naplnené masami rohov. Foci ulcerácie môžu byť viaceré v závislosti od typu nádoru. Nový rast prestáva rásť a stabilizuje sa.

Počas prvých dvoch štádií vývoja sa nádor môže involuovať a sám zmiznúť;

Stupeň 3 - nastáva po 6-9 mesiacoch vývoja nádoru a v tomto štádiu sa môže vyskytnúť náhla regresia a nádor sám zmizne, zanechá jazvu alebo degeneruje do karcinómu skvamóznych buniek. Obvykle sa v tomto štádiu používa chirurgické odstránenie (najmä ak sa novotvar nachádza na tvári), pretože po nezávislom zmiznutí nádoru zostane atrofická jazva, ktorej sa možno vyhnúť, ak sa nádor okamžite odstráni.

Tretia fáza, fáza regresie, na rozdiel od predchádzajúcich, nie je jediným smerom vo vývoji keratoakantómu kože. Zároveň existujú prípady dlhodobej existencie keratoakantómu kože s relapsom, počas ktorého regresná fáza neskončila, ale prešla do štádia nového rastu. Najnepriaznivejším scenárom je degenerácia benígneho nádoru v karcinóme skvamóznych buniek kože s následným výskytom metastáz.

Diagnóza keratoakantómu

Diagnózu môže vykonať dermatológ (ktorý vykonáva dermatoskopiu na presnú diagnózu) alebo onkológom. Dôležitým bodom, ktorý hovorí v prospech keratoakantómu kože, je dynamika vývoja novotvarov typická pre toto ochorenie - rýchly vývoj a následné zastavenie rastu.

Pre presnosť diagnózy sa berie do úvahy klinický obraz ochorenia, histologické vyšetrenie a cytologické vyšetrenie pod mikroskopickým vyšetrením nádorových tkanív. Histologické vyšetrenie tiež umožňuje stanoviť morfologické štádium vývoja novotvaru. Diagnóza nádoru sa uskutočňuje na základe biopsie zóny nádoru nádoru a excíznej biopsie.

Pre správnu diagnózu je tiež vhodné vykonať diferenciálnu diagnostiku s takýmito ochoreniami:

  • senilná bradavica obyčajná;
  • aktinická keratóza;
  • molluscum contagiosum;
  • kožný roh;
  • karcinóm bazálnych buniek

liečba

Ako sa lieči keratoakantum? Niektorí odborníci majú tendenciu používať taktiku čakania pre svojich pacientov s takou diagnózou. V tomto prípade sa odporúča pravidelne navštevovať dermatológa až do úplnej regresie formácie. Ak je vysoké riziko malignity, veľkosť nádoru je príliš veľká, alebo sa nachádza na tvári, potom sa odporúča odstrániť pomocou tradičnej chirurgie alebo pomocou laserovej chirurgie, kryochirurgie, elektrokoagulácie. Použite tiež blízke zameranie rádioterapia.

Napriek tomu, že tento novotvar môže často prechádzať sám, v dôsledku následkov vo forme zostávajúcej jazvy a rizika transformácie na malígny neoplazmus, uprednostňuje sa odstránenie nádoru.

Je tiež možné liečiť liek s použitím lieku "Atsitretin" 50-70 mg za deň dovnútra. Trvanie liečby je 4 až 11 týždňov. Dobré recenzie dostali imunostimulačné liečivo "Bemitil". Užívá sa dvakrát denne v 0,25 g cykloch počas piatich dní, striedavo s intervalmi jeden a pol týždňa.

Niekedy predpísané aplikácie s použitím 5% fluorouracilu a 50% prosidínových mastí a lokálnych injekcií interferónu.

Ak je ochorenie typu regresie, je možné použiť ľudové prostriedky, ktoré zmierňujú svrbenie a prispievajú k resorpcii jaziev, ale toto všetko sa používa s vedomím ošetrujúceho lekára.

Súvisiace videá

Prognóza ochorenia

Vzhľadom k tomu, že aj po odstránení nádoru sa môže nádorovo podobná keratóza opakovať (najčastejšie po vykonaní kryodestrukcie) odborníci považujú prognózu ochorenia za neistú.

Prevencia chorôb

Na prevenciu keratoakantómu sa odporúča skrátiť trvanie kontaktu s chemicky škodlivými látkami. Vyhnite sa tiež zlým návykom - fajčeniu (tento faktor ovplyvňuje tvorbu nádoru v ústnej sliznici). Uistite sa, že chráni tkanivo pokožky pred zranením, najmä pre starších ľudí.

keratoakantom

Keratocanthoma je rýchlo sa vyvíjajúci benígny epidermálny nádor vlasových folikulov. Toto vytvorenie sa spravidla vyskytuje na končatinách a otvorených častiach tela, najmä na povrchoch extenzora.

V niektorých prípadoch sa keratoakantómy môžu vyskytnúť na slizniciach pier, tváre, tvrdého podnebia, pod nechtami, ako aj na sliznici nosa. Starší pacienti sú najviac náchylní na túto chorobu. Okrem toho, muži trpia touto chorobou asi dvakrát častejšie ako ženy.

klasifikácia

Keratoakantómy kože sú rozdelené do niekoľkých foriem, vrátane obrovskej formy, solitárnej, subspinálnej, viacnásobnej formy v kombinácii so syndrómom Torre alebo imunosupresiou, viacnásobnou eruptívnou formou (viacnásobné samovoľne sa hojiace keratoakantómy kože u detí a dospievajúcich), ako aj forma ochorenia s periférnym rastom.

Etiológia a patogenéza keratakantómu

Doteraz neboli stanovené spoľahlivé informácie o etiológii ochorenia. Zároveň je potrebné poznamenať, že vírusový faktor hrá priamu úlohu vo vývoji keratakantómu. Takmer v polovici prípadov sa u pacientov so solitárnou formou ochorenia nachádzajú vírusové častice na ultraštrukturálnej úrovni, ako aj DNA ľudského papilomavírusu typu 25. Generalizovaný keratoakantóm kože je vo väčšine prípadov dedičný. V tomto prípade sa choroba prenáša autozomálne dominantným spôsobom.

Viacnásobný keratoakantóm sa často vyskytuje na pozadí nádorov vnútorných orgánov, najmä tráviaceho traktu, ako aj paraneoplázie. Bolo tiež zistené, že tvorba keratakantómu kože môže byť založená na vývoji hyperplastického epitelu lievika jedného alebo viacerých vlasových folikulov, ako aj súvisiacich mazových žliaz.

Príznaky a príznaky

Keratoakantóm kože je na širokom základe zaoblený alebo oválny exofytický uzol, ktorý spravidla nadobúda červenkastý alebo modrastý odtieň. Veľkosť tohto útvaru je v priemere 2–3 cm v priemere. V strednej časti nádorového rohu sa nachádzajú hmoty a okrajová zóna je zvýšená vo forme vysokého vankúša.

Zvyčajne po fáze rýchleho rastu nádoru začína stabilizačná fáza, počas ktorej tvorba nemení svoj tvar a veľkosť. Približne o 6 - 9 mesiacov neskôr dochádza k spontánnej regresnej fáze, počas ktorej miesto nádoru úplne zmizne a zanecháva atrofickú jazvu. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch nedochádza k stabilizačnej fáze, v dôsledku čoho môže uzol dosiahnuť gigantické veľkosti (do priemeru 10 - 20 cm).

Viacnásobný keratakantóm sa spravidla vyskytuje vo forme postupne sa vyskytujúcich uzlov alebo vo forme malého počtu lézií, ktoré sa objavujú súčasne. V prvom prípade sa prvky objavujú postupne v rôznych častiach kože, najmä na končatinách a tvári. Tieto útvary sú papuly a uzliny s depresiou v centrálnej časti, naplnené nadržanými hmotami, ktoré sú rozdelené na niekoľko mesiacov, po ktorých ostávajú atrofické jazvy na mieste ich vzniku. Druhý variant vývoja ochorenia zahŕňa vznik mnohých veľkých folikulárnych papúl s priemerom 2-3 cm.

Diagnóza keratoakantómu

Diagnóza ochorenia je založená na výsledkoch klinických prejavov. Pre solitárne a viacpočetné formácie sa vykonáva excizívna biopsia, zatiaľ čo v prípade výskytu veľkých elementov je predpísaná diagnostická biopsia zón valca. Na základe výsledkov patologických štúdií existujú tri hlavné štádiá keratoakantómu.

Prvá etapa (stupeň A) je charakterizovaná depresiou v epiderme, ktorá je naplnená masami rohov. Po stranách sú nadržané masy obklopené duplikáciou epidermy. Epidermálna tyaz sa odchýli od základne keratotickej trubice v spodnej dermis. Súčasne obsahujú bunky s hyperchrómnymi jadrami. Treba poznamenať, že plocha bazálnej membrány zostáva neporušená.

Druhá fáza ochorenia (štádium B) je charakterizovaná identifikáciou výraznej epiteliálnej hyperplázie v spodnej časti krátera s prenikaním plochých epiteliálnych kordov do dermis.

Bunky zárodočnej vrstvy dosahujú veľkú veľkosť, svetlú farbu. V niektorých prípadoch sú v nich pozorované mitózy a dyskeratóza. Známky bunkovej atypie a polymorfizmu sú zaznamenané v epidermálnych výrastkoch. Edém a zápalová reakcia polymorfného typu s lymfocytmi, eozinofilnými, neutrofilnými granulocytmi s prímesou plazmocidov sú uvedené v dermis. V niektorých prípadoch infiltrované bunky vstupujú do epidermálnych výrastkov. Niekedy sa podobný obraz považuje za prekancerózny stav.

Tretí stupeň (stupeň C) je charakterizovaný porušením integrity bazálnej membrány s rozvojom epidermálnych výrastkov hlboko do dermy, ako aj odstránením komplexov plochých epitelových buniek. Výrazné zvýšenie polymorfizmu a hyperchromatózy jadra. Patologická keratinizácia s tvorbou "perličkových perál" nahrádza dyskeratózu. Silná zápalová infiltrácia sa deteguje v spodnej časti lézie.

Regresia sa zvyčajne vyskytuje v prvom alebo druhom štádiu ochorenia. To redukuje rohovú zástrčku, normalizuje štruktúru bazálnej vrstvy, zastavuje proliferáciu epidermy. V infiltráte sa vytvorí dostatočne veľký počet fibroblastov s následnou fibropláziou a tvorbou jaziev.

Histologické zmeny vo viacerých keratoakantómoch zodpovedajú solitárnej forme. V mnohonásobnej forme ochorenia sú však proliferácia a atypia menej výrazné a spojenie s epitelom ústnych chĺpkov sa dá celkom jasne zistiť.

Liečba keratoakantom

Ošetrenie solitárnych malých prvkov je založené na chirurgickej sekcii, elektrolekcii, laserovom odparovaní, kryodestrukcii.

Chirurgická časť sa spravidla používa s veľkými solitérnymi prvkami.
Terapia syntetickými retinoidmi sa uskutočňuje v prípade viacnásobných ohnísk, ako aj pri prevencii malignity formácií.

výhľad

Keratocanthoma je neoplazma charakterizovaná rýchlym vývojom av niektorých prípadoch spontánnou regresiou (najčastejšie v 2-6 mesiacoch). V niektorých prípadoch sa keratoakantóm kože môže transformovať na karcinóm skvamóznych buniek.

Tento článok je určený výlučne na vzdelávacie účely a nie je vedeckým materiálom ani odbornou lekárskou radou.