Všetky dôležité informácie o chemoterapii lymfómu.

Malígny nádor lymfatického systému je ochorenie, ktoré neušetrí ani malé deti. Lymfoidné tkanivo je v každom orgáne, takže lymfóm sa môže vyvinúť kdekoľvek v tele. Ošetrenie sa vykonáva komplexne rôznymi spôsobmi. Chemoterapia lymfómu je jednou z hlavných metód, ktorá sa systematicky používa pri niekoľkých liekoch. Ich cieľom je ovplyvniť rakovinové bunky, aby ich zničili, zastavili rast a šírenie nádoru.

Formy ochorenia

Lymfóm sa môže vyskytovať v dvoch formách: pomalý a agresívny.

Keď pomalá choroba prebieha dlhú dobu, často bez potreby liečby. Lekár takého pacienta môže pozorovať celé roky. Je to dlhý proces, ktorý dáva šancu na obnovu. S včasnou detekciou a včasnou liečbou sa väčšina zotavuje, ale niekedy dochádza k relapsom. Často sa táto forma môže zmeniť na agresívnu, prechod môže trvať aj niekoľko rokov. Vyskytuje sa u jednej tretiny pacientov s lymfómom. Niekedy sa obe formy nachádzajú u pacienta naraz - potom sa liečba vykonáva okamžite rovnako ako u agresívnej formy.

Agresívna forma sa vyznačuje vysokým stupňom malignity (tvorba T-buniek) a postupuje postupne s výraznými príznakmi.

Chemoterapia pri detekcii takejto formy je priradená okamžite, pretože oneskorenie môže byť fatálne.

svedectvo

Chemoterapia lymfómu je predpísaná v niekoľkých prípadoch:

  1. Pred operáciou znížiť veľkosť nádoru. Takže bude pre chirurga jednoduchšie odstrániť celé vzdelanie. Ak sa predpokladá radiačná expozícia, potom sa vyžaduje aj menší objem. Táto metóda sa nazýva primárne spracovanie alebo neoadjuvant.
  2. Po operácii alebo rádioterapii, aby sa zabránilo relapsu. Lieky prenikajú do každého orgánu a ničia jednotlivé rakovinové bunky, ktoré by sa mohli počas operácie oddeliť.
  3. Ak je rakovina citlivá na túto metódu, použite ju ako monoterapiu.
  4. V kombinácii s ožiarením na zvýšenie výsledku. Tento proces sa nazýva chemoradiačná terapia. V tomto prípade sú možné závažné komplikácie.
  5. Na liečenie sekundárnych foci alebo metastáz.

kontraindikácie

Chemoterapia nie je predpísaná, ak nádor nie je citlivý na použité lieky. Lekári tiež hodnotia riziká: či pacient môže vydržať takú silnú záťaž. Skontrolujte pečeň, obličky, srdce. Aby mohol pacient podstúpiť chemoterapiu, musí byť relatívne zdravý, pretože komplikácie môžu vážne ohroziť zdravie. Ľudia vo veku ťažšie preniesť tento postup.

Kontraindikácie môžu tiež zahŕňať: pečeňové metastázy, vysoký bilirubín, mozgové metastázy.

Typy chemoterapie

Ktorá metóda sa použije na liečbu lymfómu závisí od stupňa rakoviny, oblasti malignity, veku a celkového zdravia.

Anna Ponyaeva. Absolvoval Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007-2014) a rezidenciu v klinickej laboratórnej diagnostike (2014-2016).

intravenóznej

Procedúra sa vykonáva priamo v nemocnici alebo v dennej nemocnici. Trvanie procedúry je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. V tomto čase je pacient v kresle, môže sledovať televíziu alebo čítať knihu.

Pred liečbou sa vykonávajú špeciálne testy, aby sa zabezpečilo, že postup je pre pacienta bezpečný.

Roztok sa pripravuje individuálne pre každého pacienta: dávka sa vypočíta v závislosti od hmotnosti a výšky, ako aj od celkového stavu pacienta.

Pri vysokodávkovej chemoterapii by mal byť pacient v nemocnici. Takýto intenzívny vplyv zahŕňa silné vedľajšie účinky. Na minimalizáciu rizika infekcie by mal byť pacient pod dohľadom lekára.

V počiatočných štádiách sa používa niekoľko chemikálií v kombinácii, ktorá sa podáva s kvapkadlom. Kurz zvyčajne trvá mesiac, to znamená, že trvanie liečby je od 4 mesiacov do 6 mesiacov. Niekedy medzi kurzami trvá prestávku 2-3 týždne. Liečebný režim sa nazýva ABCD prvými písmenami liečiv: adriamycín, bleomycín, vinblastín, dakarbazín.

V neskoršej fáze sa používa schéma BEASORR. Tiež pridané: etoposid, cyklofosfamid, vinkristín, prokarbazín, prednizón a ďalšie.

Niektoré z nich sa užívajú v kapsulách alebo tabletách, niektoré vo forme kvapiek.

intratekálnej

Pri tomto spôsobe sa liek vstrekuje priamo do mozgovomiechového moku.

Toto je ďalšia pomerne nová a účinná metóda poškodenia mozgu.

Pozrite si užitočné video o chemoterapii

Vedľajšie účinky a komplikácie

Cieľom terapie je spomaliť rast nádoru s minimálnym účinkom na zdravé tkanivá. Zároveň však stále pretrvávajú vedľajšie účinky.

Najagresívnejšia komplikácia ovplyvňuje činnosť tráviaceho systému a čriev, preto pri tomto spôsobe liečby vytvárajú pre pacienta špeciálne menu.

Vedľajšie účinky sa prejavujú ako:

  • hnačka;
  • vracanie;
  • nevoľnosť;
  • chuťové prevraty;
  • zníženie reflexu prehĺtania.

Zdravé tkanivo je poškodené, imunitný systém sa mení. V dôsledku toho:

  • vlasy vypadávajú;
  • teplota stúpa;
  • objavuje sa opuch;
  • kvapky hemoglobínu v krvi;
  • silná únava;
  • apatia;
  • zvýšenie krvácania;
  • infekcie sa môžu pripojiť na pozadí oslabenej imunity.
Odporúča sa viesť zdravý životný štýl, dodržiavať správnu výživu, dezinfikovať ložiská infekcie, dodržiavať osobnú hygienu.

Prognóza liečby

Formy lymfómu s pomalým rastom majú dobrú prognózu. Ak ho nemôžete vyliečiť úplne, ale človek s ním môže žiť 20 alebo viac rokov. Mladý organizmus dobre reaguje na chemické lieky pri rakovine, pretože má menej chorôb ako človek po 60 rokoch. Prognóza do značnej miery závisí od štádia a typu malignity. Čím menej ohnísk, tým priaznivejšia je prognóza. 90% vyliečených tvorilo tých pacientov, ktorých ochorenie bolo zistené v štádiu 1-2. V štádiu 3 sa získa 85%. Na 4 - 65%.

Priaznivé faktory pre dobrú prognózu sú:

  • ženské pohlavie;
  • vek do 45 rokov;
  • Stupeň 1-3;
  • normálny počet leukocytov, hemoglobínu, lymfocytov v krvi.

Ak sú splnené všetky kritériá, prognóza zotavenia je 84%, ak nie je splnená aspoň jedna, potom 77%.

Aj keď chýbajú všetky kritériá, prognóza je optimistická - 43% sa zotavilo.

Ďalšie procedúry a pomoc

Radiačná terapia

Nádor je ožiarený rádiovými lúčmi, aby sa zničil a zastavil rast. Zdravé tkanivo nie je ovplyvnené.

V lymfómoch sa zvyčajne ožarujú lymfatické uzliny a tkanivá v okolí. Najčastejšie sa ožarovanie uskutočňuje v spojení so systémovou terapiou. Samotné ožarovanie je dostatočné, ak je rakovina v počiatočnom štádiu.

Kurz trvá približne tri týždne. Neexistujú žiadne osobitné vedľajšie účinky pri expozícii samotnej.

Možná únava, slabosť, ktoré sa objavujú ako výsledok pádu konečných produktov rozpadu rakovinových buniek do krvi.

Biologická terapia

Prípravy pre pacienta sa robia na základe jeho bunkových štruktúr. Pod vplyvom týchto liekov je aktivácia ochranných síl. Monoklonálne protilátky sú tiež populárne v bioterapii. Zničia rakovinové bunky kombináciou s nimi. Tento proces môže byť sprevádzaný studenými príznakmi.

Transplantácia kostnej drene

Vykonáva sa transfúziou kmeňových buniek, ktoré začnú produkovať zdravé krvinky. Transplantácia má niekoľko typov:

  • Génovo zhodná. Biomateriál prevzatý z dvojčiat.
  • Alogénna. Donorové bunky.
  • Autológne. Vlastné bunky pacienta, ktoré sa pred liečbou zmrazia a potom sa nalejú späť.

Chirurgický zákrok

Nádor je tradične odstránený. Táto metóda je veľmi účinná a používa sa veľmi zriedkavo, zvyčajne s jedným nádorom v tele.

Najčastejšie sa operácia vykonáva na gastrointestinálnom trakte.

Obnovenie po chemoterapii

Dôležitým štádiom liečby je obnova organizmu, ktorý prešiel chemoterapeutickým komplexom. S každým ďalším priebehom sa telo stáva slabším a ťažším pre neho. Tu má výživa osobitný účinok, na ktorom zotavenie závisí takmer úplne. Rovnako ako ďalšie lieky, ktoré zlepšujú telo a zameriavajú sa na elimináciu vedľajších účinkov.

diéta

Keďže použitie chemikálií má potláčajúci účinok na trávenie, pacient sa najčastejšie nechce jesť. Existuje hnačka, vracanie, strata chuti do jedla a ďalšie dôležité komplikácie.

Preto je hlavným bodom v strave skutočnosť, jesť.

Vo výžive počas chemoterapie a po dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

Vylúčené zo stravy:

  • mastné, údené, slané;
  • výrobky s konzervačnými látkami;
  • alkohol a sóda;
  • cukor.

Jedlo sa užíva vo veľmi malých porciách (aby sa zabránilo zvracaniu).

Jedzte 7-8 krát denne.

Povolené produkty:

  • zeleninové pyré;
  • ľahké chudé polievky;
  • ovocie a zelenina;
  • čerstvé šťavy;
  • kompóty, dekorácie;
  • tekuté kaše;
  • fermentované mliečne výrobky;
  • varené chudé mäso a ryby.

V tomto štádiu telo potrebuje najmä vitamíny a stopové prvky, takže rovnováha jedla je jedným z kľúčových momentov v strave.

Je tiež veľmi dôležité dodržiavať režim pitia.

Lieky na obdobie zotavenia

Obnoviť predpísané lieky, ktoré podporujú telo po chemoterapii a vyhladiť vedľajšie účinky:

  • antiemetické liečivá;
  • hepatoprotektory na obnovu pečene;
  • opláchnutie roztokmi na odstránenie zápalu sliznice ústnej dutiny (často sa vyvinie stomatitída, zápal ďasien);
  • lieky na obnovenie krvného obrazu na normálne počty;
  • lieky na zvýšenie hladín hemoglobínu;
  • antidiariálne činidlá.

Ľudové metódy

Na urýchlenie procesu eliminácie vedľajších účinkov môžu byť obľúbené recepty. Napríklad ovos pomáha zvyšovať leukocyty, posilňuje steny ciev, má pozitívny vplyv na činnosť pečene a tráviaceho systému.

Recept: lyžica ovsa sa varí 15 minút v mlieku, ďalších 15 minút. Prvý deň pijú pol šálky, zvyšujú ho o pol šálky od druhého dňa, privádzajú ho na liter denne a postupne ho znižujú na 0,5 šálky.

Ľanové semená vylučujú toxíny a rozkladné produkty rakovinových buniek.

Recept: 60 gramov ľanových semien nalial vriacej vody, trvať na noci v termoske. Kmeň, nalejte pohár vriacej vody. Pite 1 liter denne po dobu dvoch týždňov. Môžete tiež piť ľanový olej na posilnenie imunitného systému.

Obnovenie imunity a ľudského zdravia po liečbe je veľmi dôležité pre zlepšenie kvality života.

Chemoterapia je najúčinnejšou metódou boja proti rakovine, hoci má vedľajšie účinky. Čím skôr sa začne boj proti rakovine, tým väčšia je šanca na zotavenie alebo dlhodobú remisiu. Liečba lymfómu chemoterapiou dáva dobrú prognózu na zotavenie: lymfóm dobre reaguje na chemoterapiu a takmer polovica pacientov sa vracia do normálneho života.

Chemoterapia lymfómu

Nádorové ochorenia nie sú nezvyčajné po dlhú dobu a majú tendenciu omladzovať v našom veku. Všetky rozvojové krajiny dnes investujú obrovské množstvo kapitálu a priťahujú najlepšie mysle na vykonávanie výskumu v oblasti onkológie.

Vyvinuté diagnostické metódy a skríningové programy už umožňujú diagnostikovať malígne novotvary v skorých štádiách, ale otázka liečby s minimálnymi vedľajšími účinkami a 100% účinnosťou zostáva otvorená.

Pri liečbe nádorov lymfatického systému sa dosiahol určitý pokrok, a to aj v konečných štádiách ochorenia, pomocou komplexnej terapie, je možné umiestniť pacienta na nohy a jednou z týchto metód je chemoterapia lymfómu.

Súhrn lymfómov

Lymfómy sú nádory vznikajúce z lymfoetikulárnych buniek, ktoré tvoria štruktúru lymfatického systému a môžu vstupovať do krvného obehu, kostnej drene a mozgovomiechového moku. Táto hemoblastóza má tendenciu sa šíriť do rôznych skupín lymfatických uzlín a cirkulujúce abnormálne bunky môžu infiltrovať srdcový sval, pečeň, slezinu, črevo a ďalšie vnútorné orgány. Možnosť prenosu tejto choroby z chorého na zdravého človeka bola spoľahlivo potvrdená a Ebstein-Barrova vírusová infekcia, rozšírená medzi populáciou, a vírus T-lymfocytovej ľudskej leukémie je považovaný za etiologický faktor jeho vývoja.

Pre rozvoj lymfómu nestačí len nakaziť sa vírusom Ebstein-Barr, je nutná celá skupina stavov, vrátane genetickej predispozície, oslabeného imunitného systému alebo účinku karcinogénov na organizmus.

Hlavnými príznakmi lymfómov sú asténia, celková malátnosť, predĺžená horúčka, svrbenie a bezbolestný opuch lymfatických uzlín. Pri rôznych formách ochorenia môžu byť niektoré príznaky charakteristickejšie a iné môžu byť neinformačné, niektoré z nich majú patognomonické znaky, napríklad charakteristickým znakom Hodgkinovej choroby je výskyt bolestivých pocitov v oblasti lymfatických uzlín po pití alkoholických nápojov.

Klasifikácia lymfómov

Existujú dve hlavné skupiny lymfómov: Hodgkinova choroba (BH, lymfogranulomatóza) a non-Hodgkinove lymfómy (NHL). Rozdiely medzi nimi možno nájsť na bunkovej úrovni, po štúdii biopsie, prítomnosti Berezovského-Sternbergových buniek v ňom hovorí o Hodgkinovej chorobe, a absencia naznačuje iný typ procesu a je potrebné ju objasniť.

Vďaka rozvoju vedy možno vyliečiť viac ako 75% pacientov s CL. NHL, v závislosti od úrovne malignity, sa delí na agresívne (sprevádzané rýchlym rozvojom štrukturálnych zmien v orgánoch a významným počtom symptómov) a indolentné (s pomalým a priaznivým priebehom).

Extranodálne lymfómy, v ktorých sa primárne zameranie nenachádza v lymfatických uzlinách, ale v tkanivách orgánov, sa môžu brať ako samostatná skupina. Potreba tejto klasifikácie spočíva v rôznych prístupoch k liečbe týchto chorôb, napríklad indolentné formy nemusia vôbec potrebovať liečbu, ale sú dôvodom na monitorovanie ich zdravia, ale agresívne nádory potrebujú núdzovú chemoterapiu a transplantáciu kostnej drene.

Základom inscenácie tohto ochorenia je princíp prevalencie postihnutých lymfatických uzlín vo vzťahu k membráne a nie veľkosť nádorovej hmoty, ako pri iných nádoroch:

  • Štádium I je charakterizované zapojením iba jednej skupiny lymfatických uzlín alebo jednej lymfoidnej štruktúry (slezina, týmus...);
  • Štádium II je vystavené, keď dochádza k zmenám v niekoľkých skupinách lymfatických uzlín umiestnených na jednej strane membrány (len vyššie alebo nižšie);
  • Stupeň III - s výhradou rozšírenia procesu na oboch stranách membrány;
  • Stupeň IV - šírenie do vnútorných orgánov.

Stupeň, v ktorom bol lymfóm detegovaný, je dôležitý pri výbere najracionálnejšieho prístupu k terapii konkrétneho pacienta a ďalšej predikcii života a obnovy. Okrem toho v blízkosti štádia je indikovaná kategória, do ktorej patrí pacient (A - bez príznakov intoxikácie, B - má príznaky intoxikácie).

Hlavnými metódami liečby sú chemoterapia (podávanie komplexu protirakovinových liekov) a rádioterapia (expozícia nádoru ožarovaním), chirurgická liečba tejto patológie sa stráca v pozadí a môže byť použitá len v najskorších štádiách, s obmedzenou distribúciou neoplazmy alebo ako paliatívna starostlivosť.

Liečba chemoterapiou

Chemoterapia má silnú pozíciu a je hlavnou metódou liečby niektorých nádorov a ako prípravná fáza pred rádioterapiou alebo chirurgickým zákrokom. Pacienti s CL majú v štádiu IA šancu vyliečiť sa len pomocou radiačnej liečby, ale už od IB a až do štádia IIA, je použitie chemoterapie nevyhnutné.

Pred expozíciou sa vykonalo niekoľko (3-6) cyklov na zvýšenie účinku. Pacient v štádiách IIIB a IV má mierne nižšiu šancu na zotavenie, avšak pri použití viaczložkovej chemoterapie približne 50% ľudí stále vykazuje dobré výsledky liečby a má fatálny päťročný prah.

Hlavným použitím Hodgkinovej choroby sú dva režimy kombinácie liekov:

  1. MORR režim (vinkristín, prokarbazín, embihín a prednizolón).
  2. ABVD režim (Adriamycín, bleomycín, Vinblastín a Dacarbazín).

Podľa uváženia chemoterapeuta, v závislosti od zmeny pohody a odozvy pacienta, môžu byť v týchto systémoch uskutočnené zmeny s pridaním ďalších liekov, ich zrušením alebo nahradením inými.

Na liečbu agresívnych typov NHL v prvom a druhom štádiu sa predpokladá, že osoba podstúpi 2 alebo 3 cykly vysokodávkovej chemoterapie pred lokálnou rádioterapiou a toľko relácií po nej. V neskorších štádiách sa častejšie používa farmakoterapia. Fosfamid, vinkristín, prednizolón a doxorubicín sú zahrnuté v štandardnej „chemickej“ schéme, môžu byť doplnené o Bleomycín, Metotrexát, Etoposid, vitamínové komplexy s vysokým obsahom kyseliny listovej alebo monoklonálne protilátky, ktoré vykazujú dobrý účinok v komplexe.

Chemoterapia lymfómu môže byť systémová (intravenózna) alebo intratekálna. Význam intratekálnych infúzií je dodávať liek priamo do mozgovomiechového moku a zvyčajne sa používa ako pomocná metóda na poškodenie mozgového tkaniva.

Hlavným cieľom chemoterapie lymfómu je usmrtenie alebo spomalenie rastu nádorových klonov s minimálnym negatívnym vplyvom na vlastné tkanivá osoby, avšak v tomto štádiu vývoja medicíny má chemoterapia mnoho vedľajších účinkov. Po prvé, nepriaznivý vplyv na tráviaci trakt, pretože existujú špeciálne prístupy k výžive a strave pre tých, ktorí podstupujú cytotoxickú liečbu.

Jedlá počas kurzov chemoterapie

Chemoterapia diéta je veľmi odlišná od tých, diétne zmeny, ktoré sú potrebné pre peptický vred, hepatitída a ďalšie ochorenia. Neposkytuje úplné odmietnutie akejkoľvek potravy, a preto nie je pre pacienta tak prísne.

Hlavným pravidlom jedenia je jesť. Vzhľadom k tomu, že chemoterapia často spôsobuje hnačku, zvracanie chuti, nedostatok chuti do jedla, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním a nevoľnosť, pacienti často odmietajú niečo použiť, hoci potrebujú energiu, aby prišli zvonku ako nikdy predtým.

Správne je vylúčiť zo stravy tučné, údené a solené potraviny, hoci s najväčšou pravdepodobnosťou sa všetky vyššie uvedené v prvom rade vyvinú averziu v dôsledku zvýšenej citlivosti receptorového prístroja. Veľké množstvá potravy sú nežiaduce z dôvodu možnosti vyvolať zvracanie v dôsledku natiahnutia stien žalúdka, čo môže ďalej viesť k odmietnutiu akéhokoľvek produktu. Bude vhodnejšie rozdeliť denný objem potravín na 7-8 a viac porcií, aby sa dosiahla najlepšia asimilácia. Prioritnými jedlami sú zemiaková kaša, ľahké polievky, varené mäso a ryby, strúhané ovocie a čerstvé džúsy. Takáto diéta doplní telo potrebnými mikroelementmi a vitamínmi na regeneráciu. Dôležitým a nevyhnutným bodom je aj vyváženosť potravín v zložení tukov, bielkovín a sacharidov.

Nemali by sme zabúdať, že potraviny by mali byť chutné, spôsobovať chuť k jedlu a pozitívne emócie, ktoré sú také dôležité s takým vážnym stavom. Nie je nutné úplne odmietnuť pacienta v pochúťkach, ak sa na ne dôrazne pýta, aj keď nie sú vzorkou diétneho výrobku, pretože hlavnou úlohou je kŕmiť a potešiť osobu.

Účinky chemoterapie

Nanešťastie, poruchy gastrointestinálneho traktu, liečba chemoterapiou nie sú obmedzené. Vedľajšie účinky spojené s poškodením bunkových štruktúr zdravých tkanív a zmien v imunitnom systéme, ktoré sa prejavujú takmer vo všetkých systémoch tela, zahŕňajú:

  • vypadávanie vlasov;
  • opuch;
  • horúčka;
  • silná únava;
  • anémia;
  • krvácanie;
  • pridanie infekcie na pozadí imunosupresie;
  • porušenie citlivosti.

Napriek škodám na tele nie je možné upustiť od používania terapie, zatiaľ nebola vyvinutá dôkladná náhrada bez poškodenia zdravia. Symptomatická liečba (antiemetická, antipyretická, protihnačková a iné liečivá) sa používa na odstránenie následkov a odporúča sa vzdať sa zlých návykov, rehabilitovať chronické ložiská infekcie, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a čo najviac udržiavať zdravý životný štýl.

Chemoterapia nádorov je sľubným smerom v medicíne. Nové generácie liekov, ktoré sa objavujú na farmaceutickom trhu, stávajú sa agresívnejšími voči nádorom a menej škodlivé pre ľudí, dávajú nádej na víťazstvo ľudstva pred rakovinou a lymfómom.

Koľko dní robí prvá chemoterapia lymfómu

Koľko žije po chemoterapii

Chemoterapia: ako dlho ľudia prechádzajú úplnou liečbou

Chemoterapia je špeciálna liečba používaná v medicíne na boj proti zhubným rakovinám, založená na použití jedov a toxínov, ktoré majú škodlivý vplyv na príčinu ochorenia. V prípade rakoviny sú jedovaté drogy zavedené do ľudského tela, ktoré sú produktom chemickej výroby, určené na zničenie nebezpečných rakovinových buniek v štádiu ich vzniku. Každý chemický prípravok nie je nič viac ako jed, ktorý je silný na bunkovej úrovni. Účinok jedu je pomerne jednoduchý - niekoľko týždňov sa zavádza do tela intravenózne, intramuskulárne alebo perinatálne, s jeho pomocou je možné zabrániť vzniku nebezpečných škodlivých buniek a postupne ich ničiť.

Hlavnou úlohou chemoterapie je korekcia akýchkoľvek porúch vyskytujúcich sa v normálnom fungovaní ľudského tela, a to priamym zásahom do procesu tvorby buniek.

Jedy chemického pôvodu môžu liečiť nielen rakovinu, ale aj rôzne infekcie vrátane vírusových a plesňových infekcií a chemoterapiu možno liečiť aj chemoterapiou. Doteraz je chemoterapia jedinou záchranou väčšiny ľudí, ktorí sú odsúdení na dlhé utrpenie v dôsledku vývoja svojej choroby, nie sú liečení inými prostriedkami. Chemoterapia môže liečiť rakovinu v akomkoľvek štádiu a v súčasnosti je to celkom úspešne. Ale keď hovoríme o účinnosti chémie, stojí za zmienku, že neprináša žiadne výhody pre telo, okrem toho, že zabíja rakovinové bunky. Jed, ktorý sa zavádza do ľudského tela, nemá schopnosť presne rozpoznať, ktoré bunky musí zničiť, pretože to celé telo trpí.

V skutočnosti mnohí pacienti s rakovinou umierajú, nie až tak na účinky samotnej choroby, ako na nadmerné množstvo chemikálií, ktoré sa v priebehu niekoľkých mesiacov telo nasýti do takej miery, že strácajú schopnosť odolávať iným, zvyčajne nie nebezpečným chorobám. Osoba, ktorá podstúpila celý priebeh, nemôže zomrieť ani tak na rakovinu, ako na bežnú pneumóniu, vysokú teplotu, bolesť hrdla a dokonca škrabance, ktoré sa nezhojí v dôsledku oslabenia regeneračných vlastností pokožky.

V súvislosti s touto skutočnosťou, medzi chorými najčastejšie môžete počuť otázku, či je možné vôbec prežiť po chemoterapii, alebo tento postup dáva len odľahčenie od nevyhnutnej smrti a je nemožné žiť po užití toľkých jedov, ako dlho trvá zotavenie, koľko dní, týždňov a mesiacov bude trvať.

Nanešťastie nikto v oblasti onkológie nemôže odpovedať na tieto otázky, pretože ďalší vývoj závisí výlučne od konkrétneho organizmu a od dávky prijatého lieku. Prirodzene, dávka lieku pre každého pacienta je starostlivo meraná a testovaná, ale stále to nevyrieši riziko, pretože nikto nemôže s istotou povedať, ako dlho bude pacient žiť.

Obnovenie zdravia po chemoterapii

Pacienti, ktorým je predpísaná chemoterapia, musia nielen pociťovať nepríjemné pocity z prítomnosti jedu v tele, ale tiež vidieť, ako sa prejavujú účinky liečby. Chemoterapia je predpísaná cyklicky, zvyčajne dĺžka jedného cyklu nepresiahne 1 - 5 dní, po ktorej sa vykoná prestávka av prípade potreby sa priebeh opakuje. Prestávka medzi cyklami môže trvať od 1 týždňa do 1 mesiaca, je určená pacientovi na zotavenie.

Hlavným problémom a nebezpečenstvom chemoterapie je skutočnosť, že chémia ovplyvňuje nielen rakovinové bunky, zabraňuje ich vzhľadu a šíreniu, ale zvyšok rýchlo rastúcich buniek v tele. Prvé negatívne prejavy užívania chemikálií sa objavujú po jednom zasadnutí, ktoré sa nevyhnutne uskutoční pod dohľadom lekára. U pacientov s rakovinou začnú vypadávať vlasy a nechty, obličky môžu odmietnuť a môžu sa vyskytnúť ťažkosti s tráviacim systémom. U niektorých pacientov môže byť ovplyvnená kostná dreň, sliznica ústnej dutiny a reprodukčná funkcia. V zásade je možné prežiť po chemoterapii a príkladoch tohto, našťastie dostatočne veľkom počte, ale to všetko závisí od toho, koľko je telo oslabené, či má pacient s rakovinou nejaké dedičné ochorenia, ako aj vážne kontraindikácie užívania určitých liekov.

Proces regenerácie po chemoterapii

Zabíjanie rakovinových buniek, jedov prenikajú do všetkých častí ľudského tela a ničia aj tie bunky, ktoré nepredstavujú pre telo žiadne nebezpečenstvo.

V súčasnosti je proces regenerácie po užívaní chemikálií ešte ťažší, dôležitejší a časovo náročnejší ako samotná liečba rakoviny, preto sa im po ukončení chémie predpisuje priebeh regenerácie.

Zvyčajne proces obnovy pozostáva z nasledujúcich povinných postupov vymáhania:

    postupy zamerané na obnovu obličiek po užití chémie; postupy na aktualizáciu krvi po užití chemických jedov; priebehy imunity a regenerácie mikroflóry; užívanie liekov zameraných na normalizáciu práce pečene; rehabilitačný kurz o normalizácii srdcových rytmov; lieky určené na obnovu črevného traktu a žalúdka; komplexné opatrenia na odstránenie pacienta z depresívneho stavu spôsobeného chorobou.

Všetci pacienti onkologických ambulancií, ktorých organizmus si zachoval nielen samotnú chemoterapiu, ale aj rehabilitačný kurz, môžu povedať, že budú žiť za predpokladu, že nebudú šťastne a šťastne žiť, pokiaľ nenastanú iné okolnosti. Väčšina z tých, ktorí vyhrali rakovinu, žijú dlhú dobu bez akýchkoľvek zdravotných problémov. Prirodzene, môžete odmietnuť užívať drogy, ktoré môžu viesť k katastrofickým následkom a dokonca k smrti, ale pravdepodobnosť, že človek prežije, a jeho telo na zotavenie je vždy oveľa vyššie ako šance, že osoba odmietne, ak odmietne akýkoľvek lekársky zásah.

Môžete legálne odmietnuť chémiu, ale to by sa nemalo robiť, pretože tým, že odmietne osobu zbavuje nielen možnosť žiť a potešiť svojich príbuzných s jeho prítomnosťou, ale aj možnosť zistiť, ako silný je. Či je schopný prekonať všetko, kvôli právu na život, pretože odborníci pripisujú veľký význam nielen vyššie uvedeným postupom, ale aj psychickému stavu pacienta, či chce žiť alebo zomrieť.

Psychologický faktor

Väčšina moderných lekárov verí, že len pacient, ktorý sa nevzdal boja, ale pokračoval v ňom napriek všetkému, dokáže prekonať rakovinu. Po priebehu chemoterapie je nesmierne dôležité nielen užívať lieky, ktoré môžu mať priaznivý účinok na všetky orgány postihnuté chémiou, ale predovšetkým psychologický postoj. Pacienti, ktorí spočiatku odmietajú užívať drogy, pripravujú sa na smrť a sú si istí svojou bezmocnosťou, nemôžu žiť a bojovať proti rakovine. Depresia a zlá nálada spôsobená očakávanými účinkami ochorenia môžu novou silou spôsobiť, že sa rakovinové bunky šíria a infikujú nové orgány.

Psychologický faktor pri menovaní chemoterapie, ako aj po rehabilitačných postupoch, zaujíma vedúce postavenie, pretože ako dlho budete musieť žiť po chemoterapii, závisí od samotnej osoby, ako aj od jej príbuzných, ktorí sú povinní podporovať pacienta počas ťažkého obdobia. Pozitívne emócie, úsmevy, dokonca aj tie malé a v bežnom živote menšie radosti môžu viesť k tomu, že beznádejne chorý človek prežije a dostane sa na nohy.

Zúfalstvo, ktoré sa dozvedeli, že je potrebné prejsť, pacient v žiadnom prípade nemôže, pretože nádej vždy zostáva a kvôli tomu stojí za to žiť, ruky by nemali byť znížené, je potrebné urobiť všetko možné, aby sa choroba vyliečila.

Tradičné metódy regenerácie po chemoterapii

Pacienti, ktorí podstúpili celý priebeh chemoterapie a sú na náprave, by mali vyvinúť maximálne úsilie, aby sa čo najrýchlejšie zotavili. V kurze môžete použiť akékoľvek prostriedky, vrátane tých, z ktorých obyčajní lekári veľa nevyužívajú.

Po chemoterapii potrebuje telo predovšetkým zachovať svoju základnú funkciu, ktorá je možná len v dôsledku pravidelného užívania liečivých rastlín a odvarov, ako aj riadnou a pravidelnou stravou. Takéto zvyčajné a veľmi dobre známe bylinky a rastliny, ako je žihľava, eleutherococcus, rebrík, zlatý koreň, čakanka a ďatelina sladká, môžu významne znížiť účinky chemoterapie.

Okrem toho odborníci radia pacientom, ktorí podstúpili chemoterapiu, aby jedli čo najčastejšie, žuvacie jedlo najšetrnejším spôsobom, čím sa vyhne nevoľnosti. Nápoj by mal byť veľmi pomalý, snaží sa robiť malé dúšky. Je lepšie upustiť od sladkostí, uhoriek a jedla dobre ochutené cesnakom a korením. Môžete priniesť veľké výhody pre telo pitím ovocných štiav bez cukru, rovnako ako bylinný čaj. Je lepšie odmietnuť používanie sýtených nápojov pacientom.

Aké sú šance na normálny život po chemoterapii?

Život po chemoterapii

Chemoterapiu nie je možné považovať za bezpečnú, keď sa pacienti rozhodnú urobiť tento krok, mali by pochopiť, že napriek tomu, že lekári urobia všetko možné, riziko úmrtia bude vždy pretrvávať. Pacient môže odmietnuť obličky a pečeň, srdce, nemôže odolať psychike a môže dôjsť k viacerým vedľajším účinkom, ale šance na život sú vždy prítomné a nikto, dokonca ani beznádejnejší z lekárskeho hľadiska, nemôže odmietnuť žiť. stojí za to robiť všetko možné.

Prítomnosť rakoviny v tele je takmer vždy 100% smrteľná, ale moderná medicína dáva pacientom jedinečnú šancu, prostredníctvom bolesti a úzkosti, aby sa dostali do nového zdravého života.

Dobrý spánok, pohodlné a mäkké lôžko, vysokokvalitné jedlo, používanie všetkých liekov predpísaných lekárom a dlhý odpočinok majú priaznivý vplyv na každého, kto začal bojovať proti tejto chorobe. Existujú prípady, keď ženy, ktoré podstúpili intenzívny kurz chemoterapie a ktoré prežili užívanie liekov mnoho rokov, sa zotavili, podstúpili rehabilitáciu a žili v plnej miere, rodili a vychovávali deti.

Nádor narušuje normálnu činnosť organizmu, aplikované metódy jeho liečby, vrátane nasýtenia tela jedmi a toxínmi, majú ešte škodlivejšie účinky, ale v každom prípade je potrebné pripomenúť, že pacienti, ktorých telo prežilo všetky tieto procedúry, zostávajú nažive a žijú 10, 20, 30 rokov. Deti s rakovinou sa zotavujú a stávajú sa dospelými a dospelí žijú do zrelého veku.

Otázka, koľko môžete žiť po chémii, je nevhodná, pretože odpoveď na ňu závisí od pacienta, od toho, čo je pripravený urobiť, takže jeho kroky k uzdraveniu sú rýchle a sebavedomé.

Čo je priebeh chemoterapie?

    Aké sú rôzne kurzy? Aké sú protokoly? Trvanie chemoterapie, rehabilitácia a iné problémy.

Aký je priebeh chemoterapie, ako dlho to trvá? Táto otázka znepokojuje mnoho ľudí, ktorí raz čelili rakovine aspoň raz v živote. Tento typ farmakoterapie je jednou z najúčinnejších metód, ako dodnes odolávať chorobám. Týmto spôsobom sa dá liečiť nielen rakovina, ale aj závažné infekčné ochorenia. V prípade mnohých onkologických ochorení je chirurgický zákrok kontraindikovaný. A potom sa liečba pomocou špeciálnych liekov stáva jedinou možnou možnosťou, ako zachrániť život človeka. Znakom rakovinových buniek je ich nekontrolované dynamické delenie. Je veľmi ťažké ho zastaviť, aj keď lekári používajú najnovšie pokroky v rádioterapii, postihujú oblasti tela postihnuté rakovinou pomocou magnetov, ionizujúceho žiarenia a vysielajú špeciálne elektrické impulzy do mozgu pacienta.

Aké sú rôzne kurzy?

Samotný termín „priebeh chemoterapie“ sa považuje za trochu svojvoľný, pretože všetky lieky používané proti rakovine majú chemický pôvod. Ale historicky slovo "chemoterapia" znamená primárne prostriedky používané na liečbu rakoviny. V jednom prípade sa priebeh chemoterapie používa ako jediný spôsob liečby ochorenia, na druhej strane sa používa v kombinácii s inými typmi liečby. Pri výbere lekárskej stratégie zohráva dôležitú úlohu hodnotenie lekárov o závažnosti ochorenia, hĺbke poškodenia tkanív tela rakovinovými bunkami, dynamike priebehu rakoviny a mnohých ďalších faktoroch.

Chemoterapia sa môže vykonávať súčasne s rádioterapiou. V lekárskej praxi sa často používajú striedavo: priebeh chemoterapie sa vykonáva po rádioterapii alebo naopak. V niektorých prípadoch, keď nie je možné vykonať rádioterapiu, je pacientovi predpísaná chemoterapia.

Existuje niekoľko klasifikácií posledne uvedeného spôsobu liečby. Najznámejší z týchto pacientov trpiacich touto chorobou:

Líšia sa od seba v tom, že prvá metóda zahŕňa použitie jedného lieku s polychemoterapiou, niekoľko. Polychemoterapia je dvojakého typu. V jednom prípade je pacientovi predpísaný paralelný príjem viacerých liekov, v druhom sa lieky striedajú. Táto liečba vám umožní ovplyvniť telo v kombinácii. Použitie polychemoterapie sa považuje za účinnejšie ako monochemoterapia. Prvá je predpísaná pre ťažké rýchlo sa rozvíjajúce formy onkologických ochorení, druhá - ak je poškodenie telesných tkanív rakovinovými bunkami malé a ochorenie nepostupuje dynamicky.

Aké sú protokoly?

V medicíne existuje termín „protokoly chemoterapie“. Často sa používa, pokiaľ ide o tento spôsob liečby ochorenia. Čo tým myslí? Tento termín sa týka prísneho dávkovania liekov predpísaných pacientovi na priebeh chemoterapie. Pri výpočte dávky lieku alebo prípravkov chemoterapeut zvažuje rad faktorov, vrátane telesnej hmotnosti pacienta. Pre každý kilogram by mala byť jedna desatina alebo jedna stotina miligramu látky používanej na liečbu rakoviny. Chemoterapeut určuje sekvenciu podávania liečiv v rámci protokolu. Existujú rôzne protokoly, ale v Rusku sa hlavne chemoterapia vykonáva podľa:

Tieto protokoly sú medzinárodnými štandardmi, používajú sa na celom svete na boj proti rakovinovým ochoreniam. Expozičné vzory na tele pacienta, ktoré sú neodmysliteľnou súčasťou priebehu chemoterapie, môžu určiť iba odborníci na lekárske účely. Pri tejto metóde musia lieky spĺňať klinický obraz ochorenia a lekárske indikácie.

Pri zadávaní kurzu sa berú do úvahy údaje získané počas klinických štúdií: dynamika progresie ochorenia, jeho štádium, komplikácie, ktoré ho vyvolali, celkový zdravotný stav pacienta. V lekárskej praxi nie je nezvyčajné, že priebeh chemoterapie dosiahne obmedzenie ochorenia, ale pravdepodobnosť komplikácií, ktoré táto metóda so sebou prináša, je tiež dosť vysoká.

Trvanie chemoterapie

Trvanie akejkoľvek liečby rakoviny je čisto individuálnou záležitosťou, najmä ak sa týka chemoterapie.

Charakteristickým znakom tohto typu liečby je cyklická povaha, ktorá umožňuje telu zotaviť sa z vystavenia účinkom chemických prípravkov a lekárov - sledovať dynamiku a efektívnosť dopadu. Ak hovoríme o intenzívnej starostlivosti, potom najčastejšie trvá niekoľko dní. Jej termín môže byť v niektorých prípadoch jeden deň. Cyklus v takýchto prípadoch je nasledovný: pacient si vezme drogu alebo drogy niekoľko dní, potom sa vezme niekoľkomesačná prestávka, po ktorej nasleduje užívanie lieku. Každý príjem lieku je zameraný na deštrukciu rakovinových buniek. Metóda chemoterapie má však nevýhodu: pacient môže vyvinúť patologickú rezistenciu voči použitým liekom. Liek sa bude používať na liečbu patológie, ale jeho účinok bude minimálny alebo úplne neprítomný.

Preto je dôležité pozorovať lekárov na reakciu rakovinových buniek po vystavení chemikáliám. Čím dlhší je priebeh, tým väčšia je pravdepodobnosť výskytu patologickej rezistencie na lieky. Intenzívny kurz je v tomto ohľade považovaný za účinnejší, ale je tiež menej benígny pre organizmus postihnutý onkológiou, ktorého imunitný systém každý deň oslabuje. Počet kurzov do značnej miery určuje pohodlie pacienta. Ak sa po expozícii drogám dramaticky zhorší, chemoterapia sa zvyčajne zastaví av niektorých prípadoch sa môže nahradiť žiarením.

O rehabilitácii a ďalších otázkach

Dôležitým miestom v chemoterapii sú rehabilitačné kurzy. Sú nevyhnutné na zlepšenie kvality života pacienta. Trvanie rehabilitačných kurzov závisí aj od mnohých faktorov, z ktorých sa určujú ukazovatele zdravotného stavu pacienta. Existujú rôzne možnosti zavedenia liekov počas chemoterapie. Ich výber závisí od toho, ktorá časť tela zasiahla rakovinu a kde presne dochádza k aktívnemu rozdeleniu rakovinových buniek. Ak rakovina ovplyvnila gastrointestinálny trakt alebo pacient trpí gastrointestinálnou patológiou, perorálne lieky sa zvyčajne nepodávajú, ale podávajú sa injekčne alebo intravenózne. V prípade rakoviny pľúc sa lieky môžu podávať orálne.

V chemoterapii sa používajú rôzne farmakologické formy liekov. A nie sú vždy interné. Napríklad na liečenie rakoviny kože sa aktívne používa lokálne podanie a liek sa aplikuje na postihnutú oblasť kože smerom von. V niektorých kategóriách onkologických ochorení sa podávanie liekov nepodáva intravenózne, čo je obzvlášť nebezpečné, ak má osoba krvné cievy, ale do dutiny brušnej.

Pokiaľ ide o chemoterapiu, termín „lymfóm“ možno počuť od lekárov. To je jeden z druhov onkologických ochorení, ktoré sú najťažšie sprostredkovať. Lymfómy majú tendenciu sa vyvíjať u ľudí buď v agresívnej alebo pomalej forme.

Táto rakovina je účinne liečiteľná chemoterapiou. V niektorých prípadoch je to ona, kto sa stane jedinou šancou na predĺženie života osoby, ktorá má lymfóm. Najúčinnejším spôsobom, ako pôsobiť proti ochoreniu, je kombinovaná chemoterapia, ktorej trvanie trvá zvyčajne niekoľko mesiacov. Metóda sa používa na pomalý a agresívny lymfóm. Rozdiel v kurzoch spočíva v tom, že v prípade pomalej formy ochorenia sú lieky predpisované pacientovi v menších dávkach. Nasledujúce typy chemoterapie môžu zmierniť stav osoby trpiacej lymfómom:

Oba spôsoby liečby ochorenia majú svoj vlastný zoznam vedľajších účinkov, vrátane zníženia obsahu hemoglobínu v krvi, zvýšenej telesnej teploty, vypadávania vlasov, nevoľnosti, vracania a celkovej slabosti. Tieto vedľajšie účinky v boji proti lymfómu sú charakteristické pre iné typy chemoterapie.

Chemoterapia lymfómu

V súlade so štandardnými metódami liečby lymfómu sa radiačná terapia používa v skorých štádiách ochorenia alebo v niektorých prípadoch v kombinácii s radiačnou terapiou a chemoterapiou. Ale v neskorších fázach je všetko úplne opačné. Tu je chemoterapia s pridaním rádioterapie prvoradá.

Len málo o rádioterapii

Radiačná terapia funguje metódou radiačného žiarenia zameraného na deštrukciu rakovinových buniek. Patrí do triedy lokálnej terapie, pretože sa používa na ovplyvnenie akejkoľvek konkrétnej oblasti. Inými slovami, použitie rádioterapie je vhodné na liečenie rakoviny na špecifickom orgáne alebo lymfatickej uzline.

Ona je menovaný dávky. Po niekoľkých týždňoch pacient spravidla podstúpi päť sedení týždenne.

Chemoterapia lymfómu

Chemoterapia pre tento stav je systémová terapia. Táto koncepcia zahŕňa použitie dostatočne účinných liekov, ktoré vykonávajú proces cirkulácie v krvi, pričom prenikajú úplne do všetkých častí tela. Je pravda, že existuje jedna nevýhoda - chemoterapia spolu s chorým orgánom ovplyvňuje aj zdravé bunky, čo má za následok, že sa vyskytnú niektoré vedľajšie účinky.

Vedľajšie účinky sú priamo závislé od typu liekov, ktoré boli predpísané a od ich dávkovania. Je samozrejmé, že všetci pacienti sú iní a reagujú odlišne na chemoterapiu. Hlavnú úlohu tu zohrávajú individuálne charakteristiky metabolizmu liekov u každého jednotlivého pacienta. Najbežnejší účinok je však vyjadrený v deplécii krvi (redukcia leukocytov), ​​čo vedie k vysokej citlivosti akýchkoľvek infekcií, ako aj k problémom so zrážaním krvi a výraznou anémiou.

Okrem toho môže pacient s chemoterapiou pociťovať také negatívne reakcie, ako je vypadávanie vlasov, poškodenie tkaniva nechtov nôh a rúk, takmer úplná strata chuti do jedla, vracanie, nevoľnosť, bolesť svalov, silná slabosť a únava, ako aj ulcerácia traktu. trávenie a orálna sliznica.

S cieľom znížiť úroveň takýchto vedľajších účinkov spravidla onkológ predpisuje určitý počet liekov.

Chemoterapia lymfómu môže byť podávaná buď ako intravenózna dávka (kvapalná forma) alebo ako tabletový priebeh. Vo väčšine prípadov je to samozrejme tekutá forma. Keď sa pacientovi podáva intravenózna chemoterapia, do žily na ramene alebo hrudníku sa vloží katéter, prostredníctvom ktorého zdravotnícki pracovníci získajú rýchly prístup k cievam pacienta a vykonajú odber testov.

Je potrebné poznamenať, že moderná prax ukázala, že v prípade kombinácie niekoľkých rôznych typov liekov (polyterapia) je liečba oveľa účinnejšia ako konvenčná monoterapia. To je motivované skutočnosťou, že pri takejto liečbe je vysoká pravdepodobnosť, že jeden z liekov bude čo najúčinnejší, a preto sa úroveň vedľajších účinkov zníži.

Cykly a ošetrenie

Liečba sa uskutočňuje v súlade s určitými princípmi chemoterapie. Liečba tohto druhu je teda rozdelená do cyklov. Prvý cyklus zahŕňa užívanie liekov niekoľko týždňov. Potom pacient podstúpi priebeh regenerácie aj niekoľko týždňov.

Na dokončenie priebehu chemoterapie ide pacient zo štyroch na šesť takýchto cyklov. Tento spôsob liečenia lymfómu poskytuje zníženie úrovne vystavenia liečiv organizmu a zníženie vedľajších účinkov a v dôsledku toho sa pacientovi môže podať dostatočne veľká dávka chemoterapeutického liečiva.

Opýtajte sa onkologa

Ak máte otázky pre onkológov, môžete sa opýtať na našej webovej stránke v sekcii konzultácie.

Diagnostika a liečba onkológie v izraelských zdravotníckych centrách podrobné informácie

Prihláste sa k odberu informačného bulletinu Oncology a zostaňte informovaní o všetkých udalostiach a novinkách vo svete onkológie.

Chemoterapia pre non-Hodgkinove lymfómy

Non-Hodgkinove lymfómy (NHL) (synonymum: malígne lymfómy, lymfosarkómy) sú rôznorodou skupinou malígnych nádorov, ktoré sa líšia v morfologickej štruktúre nádorového tkaniva, imunitného typu, klinických prejavov, odozvy na liečbu a prognózy.

Vyvíjajú sa z jedného miesta nádoru a šíria sa hematogénnou a / alebo lymfatickou metastázou.

Non-Hodgkinove lymfómy trpia ľuďmi akéhokoľvek veku - od raného detstva až po extrémny vek.

Priemerná dĺžka života pacientov sa značne líši v závislosti od klinických a imunomorfologických variantov lymfómov: 5-ročné prežitie pacientov s prognosticky priaznivými variantmi lymfómov presahuje 80%, s nepriaznivými - nedosahuje 30%. Výskyt lymfómov v posledných rokoch má tendenciu k trvalému rastu.

K šíreniu non-Hodgkinových lymfómov dochádza rôznymi spôsobmi v závislosti od umiestnenia primárnej lézie. Na určenie prevalencie procesu sa používa klasifikácia Ann-Arbor navrhnutá v roku 1971 pre Hodgkinov lymfóm a prispôsobená pre NHL. Je najprijateľnejší pre lymfómy s primárnou léziou lymfatických uzlín. Pri lymfómoch niektorých iných lokalizácií bol upravený.

Stanovenie prevalencie procesu nie je založené na princípoch klasifikácie Ann Arbor pre non-Hodgkinove lymfómy gastrointestinálneho traktu (GIT), Burkittovho lymfómu atď., gastroskopia, počítačová tomografia (CT) hrudníka, CT a ultrazvuk (US) orgánov a lymfatických uzlín brušnej dutiny, retroperitoneálny priestor, inguinálny vak V zdravých oblastiach je potrebná štúdia aspirátu a trepanátu kostnej drene, a ak je indikovaná, punkcia pečene, vyšetrenie lymfatických uzlín galiom a kosti technécia.

Klasifikácia non-Hodgkinových lymfómov

Definícia imunomorfologického variantu NHL je založená na kritériách aktualizovanej klasifikácie WHO z roku 2008.

Priebeh ochorenia závisí od klinických a molekulárnych biologických vlastností nádoru.

Lymfómy sú rozdelené na indolentné (pomaly tečúce) a na rôzne stupne agresívne, podobné povahe a koncepcie na predchádzajúce lymfómy s nízkym, stredným a vysokým stupňom malignity; morfologicky indolentné - väčšinou MW bunky, malé bunky a agresívne - veľké, veľké bunky (tabuľka 10.6). Životnosť neliečených pacientov s dlhodobými lymfómami sa počíta v rokoch (medián 7-10 rokov), agresívnych mesiacoch a dokonca týždňoch (medián 1,5-2 roky).

Tabuľka 10.6. Rozdelenie non-Hodgkinových lymfómov v závislosti od prognózy

Na stanovenie prognózy u pacientov s NHL bol vyvinutý špeciálny medzinárodný prognostický index (MPI). Bolo identifikovaných päť nepriaznivých prognostických faktorov: vek (starší ako 60 rokov), štádium (III-IV), celkový stav pacienta (2-4 body na stupnici ECOG), počet zón extranodálneho poškodenia (viac ako 1), zvýšené hladiny laktát dehydrogenázy v sére (LDH) v krvi. Podľa počtu týchto ukazovateľov boli zostavené skupiny s nízkym (0-1 faktorom), stredným / nízkym (2 faktory), stredným / vysokým (3 faktory) a vysokým (4-5 faktorom) úrovňou rizika pre skorú progresiu a zlyhania liečby.

Tento jediný prognostický index však nemohol odrážať všetky znaky širokej škály imunomorfologických a klinických variantov non-Hodgkinových lymfómov. Neskôr bol MPI aktualizovaný pre starších pacientov (prispôsobených veku), boli vyvinuté prognostické škály pre folikulárny lymfóm (FLIPI), pre lymfómy plášťovej zóny boli identifikované prognostické faktory pre jednotlivé varianty ochorenia (semenník, koža, žalúdok, mykóza húb, atď.).

Podľa súhrnu prognostických znakov je podľa existujúcich modelov možné predpovedať nielen prognózu ochorenia, ale aj výsledok liečby. Okrem piatich príznakov uvedených v medzinárodnom prognostickom indexe je dôležitým prognostickým faktorom imunomorfologický variant lymfómu, počet nádorových lézií, príznaky intoxikácie (B-symptómy), veľká veľkosť jednotlivých nádorových formácií (objemné), lézie kostnej drene, predchádzajúca liečba a jej výsledky.

Všetky typy protinádorovej terapie sa používajú na liečbu lymfómov.

Protinádorová terapia

Chirurgická liečba bola považovaná za preukázanú len pre jednotlivé primárne gastrointestinálne nádory. Bol vyslovený názor na uskutočniteľnosť chirurgických zákrokov v I. štádiu ochorenia (po radikálnej operácii žije takmer 60% pacientov bez relapsu počas 5 rokov alebo viac). Toto ustanovenie sa v súčasnosti reviduje.

Chirurgický zákrok je prvou fázou liečby len v prípade, že neexistuje predoperačné stanovenie histogenézy zisteného nádoru gastrointestinálneho traktu.

Liečba imunomorfologicky vytvoreného primárneho NHL gastrointestinálneho traktu, z ktorého sa 2/3 nachádzajú v žalúdku, začína neoadjuvantnou liečbou liekmi (režim chemoterapie je vybraný v súlade s imunomorfologickou diagnózou lymfómu).

Dynamické vyšetrenie (postupne po každých 2 cykloch) určuje terapeutickú taktiku ako celok: s rastúcim účinkom liečba liekmi pokračuje až do maximálneho účinku; keď sa objavia príznaky progresie, možnosť chirurgického zákroku sa prediskutuje s rozhodnutím o ďalšej terapii v závislosti od objemu vykonanej operácie. S rozvojom klinických prejavov NHL, ktoré si vyžadujú urgentnú operáciu (krvácanie, perforácia dutého orgánu, obštrukcia čriev), je potrebné vykonať operáciu, prípadne paliatívnu povahu.

Pokusy o odstránenie lymfómov periférnych lymfatických uzlín, mediastína, kože, mandlí a iných orgánov a tkanív sú neexperimentálne, pretože aj bez chirurgického zákroku sa môžu úspešne liečiť chemoterapiou a rádioterapiou.

Výnimkou je forma sleziny lymfómu okrajovej zóny, ktorej frekvencia je 20% všetkých non-Hodgkinových lymfómov okrajovej zóny a 3% všetkých NHL. Obzvlášť vo veku nad 50 rokov je nádor charakterizovaný splenomegáliou a poškodením kostnej drene bez postihnutia periférnych lymfatických uzlín. Nádorová lézia sleziny sa vždy zistí bez ohľadu na jej veľkosť (aj keď sa zistí len lézia kostnej drene).

Existujú odlišné diagnostické ťažkosti, ale ak sa potvrdí tento variant NHL (vrátane t (11; 14)), splenektómia je jednou z hlavných metód liečby a 50% pacientov má jedinú liečbu. Výsledkom splenektómie je eliminácia cytopénie, zlepšenie kvality života a zníženie infiltrácie nádoru kostnej drene (až do normalizácie). Nástup remisie je dlhý. Podľa indikácií môže byť monoterapia alkylačnými činidlami + rituximab doplnkom splenektómie. O imunoterapii (rituximab) sa diskutuje ako o alternatíve splenektómie, najmä pri ťažkej cytopénii a pri použití neintenzívnych polychemoterapií (PCT).

Radiačná terapia je účinná liečba lymfómov. Lokálne recidívy v ožarovanej oblasti sú zriedkavé. Radiačná terapia lymfómov vo forme nezávislého spôsobu liečby sa však zriedka používa. Radiačná terapia sa používa hlavne v kombinácii s chemoterapiou (XT) ako posledným štádiom liečby.

Vo forme nezávislého terapeutického prístupu môže byť radiačná terapia použitá pre I (menej často - II) štádiá folikulárnych lymfómov (I-II cytologický typ), I štádia negatívneho MALT lymfómu žalúdka. V iných imunomorfologických variantoch non-Hodgkinových lymfómov, bez ohľadu na rozsah procesu, sa radiačná terapia aplikuje až po ukončení indukčného cyklu chemoterapie alebo imunochemoterapie.

Kombinovaná chemoradiačná liečba by mala vždy začínať s XT. Stupeň intenzity kombinovanej liečby a voľba chemoterapie závisí od štádia, imunomorfologického variantu lymfómu a času nástupu úplnej remisie. V určitých klinických situáciách (počiatočné štádiá indolentných lymfómov v kombinácii s rýchlym nástupom úplnej remisie) sa počet indukčných cyklov pred ožiarením žiarením môže znížiť na 3-4. Ožiarené sú len oblasti bývalej lézie. Pri agresívnom NHL by mala byť radiačná terapia vykonaná na konci celého indukčného cyklu liekovej terapie (6-8 cyklov) bez ohľadu na čas nástupu úplného účinku. Zníženie množstva XT v týchto prípadoch zvyšuje riziko recidívy.

Starší a oslabení pacienti s kontraindikáciou chemoterapie môžu diskutovať o problematike paliatívnej rádioterapie v postihnutých oblastiach (celková fokálna dávka (SOD) 30-36 Gy), ale výsledky liečby budú určite horšie.

Chemoterapia je univerzálna metóda liečby, používa sa pre všetky imunomorfologické varianty, štádiá a lokalizácie NHL. Nádorové uzliny v lymfómoch sú citlivé na takmer všetky existujúce protirakovinové lieky. Celková účinnosť monochemoterapie s každým liekom sa značne líši, ale frekvencia úplných remisií je nízka (10-30%).

Pri použití chemoterapie sa remisie vyvíjajú častejšie a sú dlhodobejšie. Jasné zlepšenie v liekovej terapii v posledných rokoch sa pozorovalo pri použití cielených liekov v kombinácii s cytotoxickou XT: rituximab (Mabthera) v takmer všetkých variantoch B-bunkových non-Hodgkinových lymfómov, bortezomib (Velcade) v lymfómoch zóny plášťa, alemtuzumab (Campas) v NHL T-bunkách pôvod.

Terapeutická taktika pre NHL je založená na imunomorfologickom variante lymfómu, prevalencii procesu (štádiu), lokalizácii primárneho zamerania (klinická verzia ochorenia v súlade s klasifikáciou WHO 2008), prognóze a štádiu vývoja ochorenia (prvá línia, liečba relapsu alebo refraktérnych foriem). Základom úspešnej liečby je dosiahnutie účinku počas prvej línie liečby.

Monochemoterapia pre non-Hodgkinove lymfómy sa používa zriedkavo, pretože sa dokázala možnosť zvýšenia účinku chemoterapie v takmer všetkých variantoch NHL. Monoterapia alkylačnými činidlami sa môže používať u starších pacientov s folikulárnym lymfómom (cytologický typ I-II), nodálnym lymfómom okrajovej zóny, keď sú klinické prejavy mierne a súbežná patológia je kontraindikáciou intenzívnejšej expozície.

chemoterapia

Polychemoterapia sa najčastejšie uskutočňuje formou krátkych (1-2 týždňových) cyklov s intervalom 2-3 týždňov. Liečba pokračuje až do úplnej remisie alebo dokiaľ sa protinádorový účinok nezvýši z cyklu na cyklus. Liečba nie je zrušená a neprenáša pacienta na iné metódy PCT bezprostredne po prvom cykle, ak bol neúspešný, okrem prípadov, keď choroba postupuje.

Na stanovenie citlivosti nádorového tkaniva na každý špecifický typ chemoterapie je potrebné vykonať aspoň 2 cykly liečby. Ak 2 cykly neviedli k pozitívnemu výsledku, metóda úpravy sa nahradí inou. Keď sa nádorové uzliny rýchlo znižujú a počas prestávky medzi cyklami sa opäť zvyšujú, môžeme hovoriť o rezistencii na nádor a spôsob liečby sa má zmeniť.

Princípy liečby agresívnych lymfoidných nádorov sú odlišné v porovnaní s dlhodobými indolentnými nádormi. Priemerná dĺžka života pacientov s agresívnymi typmi lymfómov je priamo závislá od výsledkov liečby, závažnosti účinku. Títo pacienti od začiatku potrebujú vždy aktívnu liečbu, aby sa dosiahol maximálny terapeutický účinok počas prvej línie liečby - dosiahnutie úplnej remisie.

U pacientov s indolentnými lymfómami je závislosť dĺžky života na výsledkoch liečby menej zrejmá. Táto okolnosť bola základom napríklad pri navrhovaní, aby sa upustilo od liečby až do nástupu závažných klinických príznakov folikulárnych lymfómov (typ I-II) av budúcnosti bez osobitnej potreby zintenzívniť prebiehajúcu liečbu nevyhnutného dosiahnutia úplnej remisie. Ak sa však spoliehate na obnovu a dobrú kvalitu života, mali by ste sa snažiť dosiahnuť úplnú remisiu u akéhokoľvek typu lymfómu.

Vzhľadom na rozdielny výskyt veľkého počtu imunomorfologických variantov lymfómov v praxi sa redukuje na liečbu niekoľkých typov nádorov, pretože frekvencia difúzneho veľkého B-bunkového lymfómu je viac ako 30%, folikulárne lymfómy - 22-25%, lymfómy marginálnej zóny - 7-8% periférna T-bunka - 7%. Iné možnosti sú menej časté.

Nádory agresívne a vysoko agresívne zvyčajne rýchlo rastú a rýchlo sa vyvíjajú, takže pre nich od samého začiatku (indukcia prvej remisie) je potrebná intenzívna, rýchlo pôsobiaca liečba - PCT. Treba pripomenúť, že cieľom liečby akéhokoľvek imunomorfologického variantu NHL je dosiahnuť maximálny účinok. Avšak s agresívnymi lymfómami (difúzne veľké B-bunky, anaplastický T / O fenotyp ALK-negatívny, Burkittov lymfóm atď.) Sa za účinnú liečbu považuje len dosiahnutie úplnej remisie; dosiahnutie čiastočnej remisie znamená neúčinnú liečbu.

S podobnosťou taktiky liečby pre agresívne a indolentné lymfómy má terapia každej možnosti svoje vlastné charakteristiky.

Difúzny veľký B-bunkový lymfóm

U primárnych pacientov s difúznym veľkým B-bunkovým lymfómom sa v prvej línii liečby odporúča použitie 6-8 cyklov imunochemoterapie (R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-EPOCH-21, R-EPOCH-14). Na základe údajov o účinnosti a toxicite je teraz vhodné u pacientov mladších ako 60 rokov používať schémy s etopozidom (R-EPOCH); s priaznivou prognózou, schémou R-EPOCH-21, a s nepriaznivou prognózou (prítomnosť viac ako 3 nepriaznivých prognostických faktorov, veľkých nádorových hmôt - s priemerom viac ako 10 cm, testikulárneho lymfómu) -R-CHOP-14, SNOP-14, R-EPOCH -14.

Schéma R-EPOCH je u starších pacientov vysoko toxická. Zníženie trvania intervalu má pozitívny vplyv na výsledky. Zníženie intervalu na 10 dní v režimoch R-CHOP-14, R-EPOCH-14 vyžaduje liečbu s povinným profylaktickým použitím CSF-filgrastímu bezprostredne po 1. cykle (neupogén, neulasim, leukostim) pri štandardnej dávke 6-11. každého cyklu. Dokončená liečba rádioterapiou (30-36 Gy).

Indikácie pre radiačnú terapiu (lokálna radiačná konsolidácia) sú oblasti s veľkými nádorovými hmotami (> 10 cm, objemné), extranodálnymi zónami a reziduálnymi nádormi viac ako 2 cm Pre oblasti s veľkými nádormi sa dávka radiačnej terapie zvyšuje na 30-40 Gy a vykonáva sa bez ohľadu na štádium. choroby.

V počiatočných štádiách (I-II) a priaznivej prognóze je možná modifikácia terapeutickej taktiky: vykonanie 3-4 cyklov R-CHOP-21 s následnou radiačnou terapiou (30-36 Gy).

Ak sa vyskytnú nepriaznivé prognostické faktory a najmä u mladých pacientov, odporúča sa vysokodávková chemoterapia ako konsolidácia prvej úplnej remisie.

Dosiahnutie čiastočnej remisie a progresie ochorenia slúži ako indikácia na liečbu režimami druhej línie. Terapia neefektívne liečených pacientov je podobná ako pri relapsoch a refraktérnych formách ochorenia. V týchto klinických situáciách sa diskutuje možnosť vysokej dávky XT s následnou transplantáciou autológnych kmeňových buniek (menej často pri alogénnej transplantácii) a líši sa v závislosti od účinnosti režimu druhej línie.

Pri plánovaní vysokých dávok XT, DHAP, ESHAP, GDP, GemOx, ICE, MINE sa používajú mini-BEAM schémy na dosiahnutie úplnej alebo čiastočnej remisie; rituximab sa môže pridať ku ktorejkoľvek z kombinácií. Ak nie je plánovaná vysokodávková chemoterapia (pacient nie je kandidát), používajú sa nasledujúce režimy druhej línie: CEPP, PERS, EPOCH + rituximab a paliatívna rádioterapia.

Vzhľadom na nedostatok globálnych skúseností v individualizácii liečby rôznych morfimunologických variantov non-Hodgkinových lymfómov, je taktika manažmentu pre pacientov s difúznym veľkým B-bunkovým lymfómom základom pre liečbu ďalších možností pre agresívne nádory.

Lymfóm z plášťovej oblasti

Zaradenie antracyklínov do systému je pomerne účinné. Pridanie rituximabu do ktoréhokoľvek z režimov chemoterapie je odôvodnené a zlepšuje výkon. Dokončenie liečby môže byť lokálna radiačná terapia do počiatočných oblastí lézií v dávke 30-36 Gy. Liečba starších pacientov je benígnejšia: použitie R + CHOP, modifikovaného režimu Hyper-CVAD s následnou udržiavacou liečbou rituximabom v mono režime.

Optimistické použitie kladribínu v kombinácii s rituximabom. Primárnym cieľom NHL terapie plášťovými bunkami je dosiahnuť úplnú remisiu. Na liečbu relapsov a refraktérnych foriem ochorenia (terapia druhej línie) sa má použiť kladribín, bortezomib, PCT (FC, FCMR, FMR, PERS atď.).

Boli získané predbežné, nepresvedčivé údaje o uskutočniteľnosti podpory monoterapie rituximabom v prvom riadku a pri dosiahnutí účinku v druhej línii. Na konsolidáciu účinku je tiež možné uskutočniť vysokodávkovú XT s podporou autológnej alebo alogénnej transplantácie hematopoetických kmeňových buniek (HSC).

Najdlhšia a intenzívna liečba Burkittovho lymfómu. Sklon k skorému hematogénnemu šíreniu a potreba dosiahnuť úplnú remisiu u primárnych pacientov si vyžaduje intenzívnu starostlivosť. Tradične po mnoho rokov sa efektívne použilo najmenej 6 blokov alternatívnych cyklov (A / B, A / B, A / B) - protokol BFM-90 (tabuľka 10.7).

Tabuľka 10.7. Protokol BFM-90

Intratekálna prevencia poškodenia centrálneho nervového systému (CNS) v 1. a 5. dni každého bloku. Prísne povinná prevencia syndrómu lýzy nádoru (SLO). Hlavným typom prevencie poškodenia CNS je intratekálne podávanie metotrexátu a cytarabínu.

Radiačná terapia (kraniálne a kraniospinálne ožarovanie) nie je adekvátnym preventívnym opatrením a nemá výhody oproti intratekálnemu XT - zaznamenáva sa veľký počet včasných relapsov v centrálnom nervovom systéme a zvýšenie vzdialených toxických účinkov.

V súčasnosti sa modifikované, ale nie menej vyvinuté režimy a definícia možností liečby v závislosti od prognózy. Pri Burkittovom lymfóme je nízke riziko LDH, prítomnosť jedného extra-abdominálneho nádoru menšieho ako 10 cm a radikálna resekcia brušného nádoru.

U pacientov s nízkym rizikom sa odporúča liečba jedným z nasledujúcich programov: R-CODOX-M, R-Hyper CVAD / R-MA, R + EPOCH. Ak nie je možné vykonávať intenzívnejšie režimy a odporúča sa použitie R-CODOX-M / R-1VAC alebo nízkorizikových schém. Liečba musí byť sprevádzaná profylaxiou SLO a povinným intratekálnym podávaním metotrexátu.

Pri vysokom riziku včasnej progresie je možná vysoká dávka chemoterapie ako konsolidácia dosiahnutej úplnej remisie. V neprítomnosti úplnej remisie je prognóza nedostatočná, neexistuje prakticky žiadna účinná terapia druhej línie, diskutuje sa použitie vysokodávkovej XT s autológnou alebo alogénnou transplantáciou HSC a paliatívnou rádioterapiou.

Primárny mediastinálny (B-bunkový) lymfóm

Primárny mediastinálny (B-bunkový) lymfóm je klinicky charakterizovaný rozsiahlymi léziami prevažne lymfatických uzlín mediastína, má relatívne priaznivú prognózu, ale vyžaduje použitie viaczložkovej polychemoterapie, aby sa dosiahla úplná regresia nádorových ložísk. Najúčinnejšie využitie schémy MASOR-B; počet indukčných cyklov 6-8, po ktorom nasleduje rádioterapia na mediastinum (SOD 32-36 Gy). V súčasnosti sa skúma vplyv na účinnosť liečby pri pridávaní rituximabu k režimom PCT.

XT indolentné lymfómy sa vykonávajú na úplne odlišných princípoch.

Jeden zo spoločných variantov indolentných lymfómov je folikulárny, čo je heterogénna skupina nádorov s odlišnou prognózou. Najvýhodnejšia prognóza pre cytologický typ folikulárnych lymfómov I-II. Terapeutická taktika u primárnych pacientov s touto patológiou závisí od závažnosti klinických prejavov ochorenia. Taktika „pozorovať a čakať“ je možná v neprítomnosti klinických indikácií na začatie liečby (pacient nemá žiadne sťažnosti, miernu lymfadenopatiu, žiadne príznaky intoxikácie a ťažkú ​​infiltráciu nádoru kostnej drene). Vyhlásenie klinicky vyjadrených prejavov ochorenia slúži ako indikácia na začatie liečby.

Na rozdiel od agresívnych lymfómov, ktorých liečba vždy začína polychemoterapiou, monochemoterapia môže byť úspešne vykonaná na indukciu remisie folikulárnych lymfómov cytologického typu už nejaký čas. S miernym zvýšením lymfatických uzlín, miernou lymfoidnou infiltráciou kostnej drene bez anémie a trombocytopénie a pri absencii symptómov ochorenia je opodstatnené použitie monochemoterapie (najčastejšie chlorambucil, fludarabín) alebo monoterapie rituximabom - 4-8 týždenných dávok pri 375 mg / m2.

U starších a oslabených pacientov so sprievodnou patológiou je v štádiu 1 prvého cytologického typu folikulárneho lymfómu možné len lokálne ožarovanie v postihnutých oblastiach.

V bežnom procese sa PCT používa ako prvá línia terapie s povinným zahrnutím rituximabu - R-COP, R-CVP, R-E, R-FND, R-CHOP. Zvýšenie účinnosti pri polychemoterapii rituximabom v súčasnosti nie je pochybné. V týchto klinických situáciách sa osvedčili aj režimy Fludarabinu. Je potrebné mať na pamäti, že pri použití fludarabínu sa môže vyvinúť hemolytická anémia a zvyšuje sa riziko infekčných komplikácií, najmä u starších pacientov av prítomnosti sprievodných chronických infekcií.

Vývoj hemolytickej anémie vyžaduje dočasné zrušenie fludarabínu a podávanie kortikosteroidov (prednizón v dávke 1 mg / kg perorálne, po ktorom nasleduje úprava dávky v závislosti od dynamiky hladiny hemoglobínu). PCT s antracyklínmi (R-CHOP-21) v prvej línii liečby cytologického folikulárneho lymfómu typu I-II sa používa v prípade veľkej nádorovej masy a závažných klinických príznakov (napríklad kompresia a / alebo dysfunkcia vitálnych orgánov nádorovými konglomerátmi, rýchly nárast u skôr malých pacientov). nádorov, prítomnosť nepriaznivých prognostických faktorov) a cytologického folikulárneho lymfómu typu III. Počet indukčných cyklov 6-8.

Ak sa dosiahne úplná alebo čiastočná remisia, indikuje sa udržiavacia liečba rituximabom počas 2 rokov: 375 mg / m2 rituximabu vo forme intravenóznej infúzie každé 2 mesiace. Presvedčivo sa dokázala realizovateľnosť udržiavacej liečby rituximabom: používanie moderných terapeutických prístupov po prvýkrát umožnilo preukázať zvýšenie celkového prežívania pacientov s folikulárnym lymfómom.

V neprítomnosti účinku (refraktérne formy), vzniku relapsu ochorenia alebo vyjadrenia o transformácii folikulárneho lymfómu na difúzny veľký bunkový nádor je vhodné liečiť jednu z schém druhej línie (R-FCM, R-CHOP, schémy používané pre difúzny veľký bunkový lymfóm). Je možné diskutovať o použití vysokodávkovej chemoterapie s podporou autológnej transplantácie HSC alebo alogénnej transplantácie kostnej drene u malého počtu pacientov. Opakované remisie sa vyskytujú menej často, ich trvanie je menšie.

Terapia iných variantov indolentných lymfómov (nodálne a extranodálne lymfómy okrajovej zóny) sa uskutočňuje podľa programov liečby folikulárnych lymfómov.

Periférne T-bunkové lymfómy

Najväčšie terapeutické komplikácie sú spôsobené periférnymi T-bunkovými lymfómami (nešpecifikované, angioimmunoblastické, anaplastické veľké bunky, T-lymfómy spojené s enteropatiou, NK-lymfóm). Štandardná terapeutická taktika ešte nebola vyvinutá. Vzhľadom na nepriaznivejšiu prognózu lymfómov T-bunkovej povahy v porovnaní s B-bunkami sa liečba uskutočňuje podľa agresívnych lymfómových programov: 6-8 cyklov XT + rádioterapie v lokálnych štádiách ochorenia v dávke 30-40 Gy.

V prvej línii liečby sa môžu použiť režimy CHOP, EPOCH, Hyper-CVAD / MA. Intenzifikácia liečby prvej línie anaplastického veľkobunkového lymfómu v neprítomnosti expresie ALK proteínu, takzvaného anaplastického ALK-negatívneho lymfómu, je opodstatnená, pretože Táto možnosť je charakterizovaná nepriaznivejšou prognózou. Cieľom liečby je dosiahnuť úplnú remisiu.

Ak sú nepriaznivé prognostické faktory (vysoké riziko v súlade s DIM), je ukázaná konsolidácia prvej úplnej remisie vysokej dávky XT. Dosiahnutie čiastočnej remisie sa považuje za neúčinnú liečbu. Pri čiastočnej remisii, progresii ochorenia a rozvoji relapsu sa odporúča druhá línia liečby, ak pacient môže byť kandidátom na liečbu vysokými dávkami, ale liečba je potrebná v jednom z cytoreduktívnych režimov druhej línie (DHAP, ESHAP, GDP, GemOx, ICE, mini-BEAM, MINE), po ktorom nasleduje vyhodnotenie účinku.

Keď sa dosiahne úplná alebo čiastočná remisia, uskutoční sa vysokodávková chemoterapia, po ktorej nasleduje autológna transplantácia HSC alebo alogénna transplantácia kostnej drene. Ak u pacienta nie je plánovaná vysoká dávka XT, liečba sa obmedzuje na použitie alem-tuzumabu (Campas), bortezomibu (Velcade), gemcitabínu (gemzar) v kombinácii s paliatívnou rádioterapiou.

Je potrebné mať na pamäti vlastnosti liečby jednotlivých klinických variantov non-Hodgkinových lymfómov.

V primárnom NHL semenníka je radikálnou líniou liečby prvá línia liečby. BEP vo svojej nezávislej forme sa však považuje za neprimeraný terapeutický účinok: drvivý počet pacientov bez ďalších terapeutických opatrení vyvinie v prvých 2 rokoch relaps ochorenia.

Vzhľadom na výraznú tendenciu k hematogénnej diseminácii a bilaterálnej lézii semenníkov sa liečba začína liečbou XT - 3 režimov obsahujúcich antracyklín (CHOP, R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-CHOEP) s povinnou prevenciou poškodenia CNS (intratekálne podávanie). 12 mg / m2 metotrexátu, 20 mg / m2 cytarabínu, 20 mg / m2 prednizónu na konci každého cyklu chemoterapie).

Keď sa remisia dosiahne po 3 cykloch, sú potrebné 3 ďalšie XT kurzy, po ktorých nasleduje povinná rádioterapia: v štádiu I - 25-30 Gy na miešok, v štádiu II - 30-35 Gy na miešku a malé panvové lymfatické uzliny a para-aortické oblasti. Keď sa po 3 indukčných XT cykloch zistí čiastočná remisia, celkový počet cyklov sa zvýši na 6-8 s povinnou následnou rádioterapiou na miešku a regionálne lymfatické uzliny zvýšením SOD na 35–45 Gy. Adekvátna medicínska taktika umožňuje dosiahnuť trvalé pozitívne výsledky: 4-ročná miera prežitia bez ochorenia na 93%.

Pri priaznivej prognóze vo všeobecnosti má poškodenie rôznych častí kostrového systému rozdielny vplyv na osud pacientov: poškodenie chrbtice a panvových kostí je nepriaznivé (10-ročné prežitie 24 a 36%), s postihnutím kostry tváre 60% pacientov prežije toto obdobie a vývoj izolovaných nádorov najpriaznivejšie teľatá (U-ročná miera prežitia 80%).

Pacienti s lokálnou léziou kostí by mali dostávať polychemoterapiu (schémy obsahujúce antracyklín), po ktorých nasleduje ožarovanie celej kosti v dávke 35 Gy. Neexistuje žiadna indikácia na prevenciu poškodenia centrálneho nervového systému. Adekvátna kombinačná terapia preukazuje pretrvávajúce prežitie bez relapsov vo viac ako 70% prípadov.

Pri primárnom lymfóme CNS je chirurgická liečba najmenej sľubná; vzhľadom na multifokalitu nádoru (nové nádorové ložiská sa objavujú v skorých štádiách, dochádza k rýchlej progresii), medián prežitia je 4-6 mesiacov.

Použitie samotnej rádioterapie nemožno považovať za účinné: u všetkých pacientov sa relapsy vyskytujú v prvých 12 mesiacoch a toto obdobie sa vyskytuje u menej ako 20% pacientov.

Výhody použitia kombinovanej chemoradiačnej liečby, ktorá je lepšia ako výsledky chemoterapie, sú teraz známe. Rozsiahle skúsenosti s používaním rôznych typov rádioterapie na celom svete ukazujú, že na dosiahnutie najlepšieho výkonu v kombinácii s maximálnou bezpečnosťou by radiačná zložka liečby mala byť posledným štádiom chemoradioterapie a mala by byť vykonaná pri úplnej remisii. U starších pacientov (> 60 rokov) sa má celková dávka rádioterapie znížiť.

Použitie systémovej XT je sťažené komplexnosťou penetrácie protirakovinových látok cez hematoencefalickú bariéru (BBB). Preto, keď sa zistí lézia mozgovej substancie, systémové XT cytostatiká sa majú podávať vo vysokých jednorazových dávkach: 2-3 g / m2 metotrexátu alebo 3 g / m2 cytarabínu alebo 2 g / m2 cyklofosfamidu. Účinnosť použitia veľkých dávok metotrexátu (> 3 g / m2) je spôsobená trojfázovým plazmatickým klírensom s dobrou penetráciou cez BBB.

Podávanie má byť vo forme dlhodobých (> 3 h) IV infúzií so štandardnou profylaxiou vápnikom folinátom (Leucovorin) a opakovaným podávaním každé 2-3 týždne. Použitie systémovej PCT je horšie ako pri použití vysokých dávok metotrexátu. Súčasne pridávanie vysokých dávok cytarabínu (2 g / m2) alebo iných cytostatík do veľkých dávok metotrexátu zvyšuje účinok.

Kombinácia metotrexátu (1,5 g / m2) s cyklofosfamidom (15-30 mg / kg) je vysoká s 2-týždňovým použitím prokarbazínu (100-150 mg / deň) a dexametazónu (24 mg / deň): úplné remisie sú viac ako v 80% prípadov. Diskutuje sa o možnosti pridania etopozidu a prípravkov nitrozomočoviny (lomustín, karmustín) k metotrexátu. Svetové skúsenosti s používaním temozolomidu (Temodal) sa akumulujú.

Výsledky sú nepriaznivo ovplyvnené vekom (výsledky sú horšie pre ľudí starších ako 65 rokov), závažným všeobecným stavom pacienta (2-3 body ECOG), výrazným neurologickým deficitom vyžadujúcim použitie antikonvulzív, znížením klírensu kreatinínu.

Hematogénne (metastatické) leptomeningálne postihnutie centrálneho nervového systému sa vyvíja vo všetkých variantoch NHL (častejšie, v prípade agresívnych). Poškodenie výstelky mozgu je potvrdené lumbálnou punkciou s vysokým obsahom nádorových buniek v mozgovomiechovom moku.

Za účelom liečby sa súčasne podáva metotrexát 12,5 mg / m2, cytarabín 20 mg / m2 a dexametazón 4 mg / m2 alebo prednizón 25-30 mg / m2 súčasne v miechovom kanáli v intervale 4 dní. Liečba pokračuje dovtedy, kým tri po sebe idúce analýzy mozgovomiechového moku nevykazujú viac ako 5 ul (normálna cytosa).

V procese chemoterapie existujú komplikácie a vedľajšie účinky spôsobené liekmi, ktoré sú súčasťou poly-a monochemoterapie.

Liečebné režimy sú uvedené v tabuľke. 10.8.

Tabuľka 10.8. Liečebné režimy pre non-Hodgkinove lymfómy