Kachexia v onkológii (rakovina Cachexia)

Rakovinová kachexia je nebezpečná choroba, ktorá sa prejavuje výraznými príznakmi. Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe sa môžete spoľahnúť na priaznivú prognózu. Pozrime sa podrobnejšie na to, čo je kachexia, aké sú jej hlavné znaky, etiológia vzhľadu, diagnostické postupy a metódy lekárskej liečby.

Čo je to?

Rýchla a nadmerná strata telesnej hmotnosti, ktorá vedie k úplnému vyčerpaniu tela, sa nazýva kachexia. Najčastejšie je diagnostikovaná u pacientov, u ktorých bol zistený zhubný nádor. Diagnóza "kachexie" sa uskutočňuje v prípade, že osoba stratila 5% alebo viac z celkovej telesnej hmotnosti v priebehu 6 mesiacov.

Rakovinová kachexia sa vytvára na pozadí všetkých malígnych novotvarov, ale najčastejšie ovplyvňuje tráviace a dýchacie systémy. Štatistiky ukazujú, že u 25-55% onkologických ochorení, proti ktorým sa vyvíja kachexia, bude človek smrteľný. Je to spôsobené tým, že kachexia vedie k rozpadu životne dôležitých telesných systémov. Na tomto pozadí, nezlučiteľné s porušovaním života.

Hlavným nebezpečenstvom kachexie je, že v niektorých prípadoch ju nemožno vyliečiť. Preto lekári dôrazne odporúčajú vykonávať ročnú rutinnú kontrolu s dodaním všetkých potrebných testov.

Na diagnostikovanie ochorenia je potrebné obrátiť sa najprv na onkológa, ktorý určí ďalšie konzultácie v závislosti od umiestnenia nádoru (gynekológa, oftalmológa, gastroenterológa atď.).

Pozrite si video report o rakovinovej kachexii a význam nutričnej podpory pre pacientov s rakovinou:

Symptómy a vývoj ochorenia

Aby bolo možné včas rozpoznať kachexiu pri rakovine a odlíšiť ju od jednoduchého úbytku hmotnosti z iných dôvodov, je potrebné poznať hlavné klinické prejavy. Patrí medzi ne:

  1. Strata asi 50% hmotnosti, približný stav tela k anorexike.
  2. Sfarbenie a stav kože (ochabnutosť, sivohnedý odtieň kožného obalu).
  3. Ospalosť.
  4. Trofická zmena nechtovej platničky a kože.
  5. Chudokrvnosť.
  6. Vrásky.
  7. Subkutánne tkanivo sa stáva tenšie.
  8. Strata chuti do jedla, invalidita, letargia.
  9. Horúčka.
  10. Porucha krvného obehu.
  11. Nízky krvný tlak.
  12. Zápcha, hnačka, emetické nutkanie.
  13. Strata zubov.
  14. Znížiť libido.
  15. Porucha funkcie obličiek (opuch).
  16. Dehydratácia.
  17. Porušenie svalového a nervového systému.
  18. Amenorea.

Ako sa vyvíja kachexia, ukážeme na obrázku:

Intenzita symptómov tiež závisí od stupňa vývoja ochorenia:

  1. Primárny (mierny) stupeň. V tomto štádiu človek stráca až polovicu svojej hmotnosti, podkožná tuková vrstva sa stáva tenšou. Všetky existujúce chronické ochorenia sú aktivované, ale vnútorné orgány si plne zachovávajú svoju prácu.
  2. Ťažký. Charakterizovaný proteínovým hladovaním tela po dlhú dobu. Stojí za zmienku, že v Rusku je zriedka diagnostikovaná. Hlavnými klinickými prejavmi sú abnormálna funkcia pečene, závažný opuch a hypoproteinémia.
  3. Zmiešané. V tejto fáze človek nemá energiu, z ktorej väčšina je využívaná rakovinovými bunkami. Okrem toho je nedostatok proteínu.

Všetky tieto príznaky sú spojené so systematickou poruchou vnútorných orgánov. V dôsledku toho sú vitamíny a živiny slabo absorbované.

Patogenéza ochorenia

Veda neštudovala plne patogenézu tohto typu ochorenia. Presne sa však ukázalo, že intoxikácia celého ľudského tela látkami vylučovanými rakovinovými bunkami sa považuje za prvý významný faktor v jeho vývoji. Druhým je vývoj zápalového procesu alebo infekcie v mieste nádoru.

Hlavným rozdielom medzi rakovinovou kachexiou je to, že s jej rozvojom sa zvyšuje veľkosť pečene, rýchly rozklad proteínu, ale metabolizmus sa nemení. Pokiaľ ide o jednoduché vyčerpanie tela (hladovanie, diéta a iné dôvody), samotný metabolizmus je narušený, čo vedie k poklesu podkožnej vrstvy tuku, spomaľuje rozpad bielkovín a atrofiu pečene. Ak v prípade rakovinovej kachexie človek stratí nielen tukové tkanivo, ale aj svalové tkanivo, potom v prípade nerakovinového typu sa tukové tkanivo stenčí.

Hlavné príčiny nedostatku apetítu na rakovinovú kachexiu sú:

  • pocity bolesti;
  • Gastrointestinálne poruchy;
  • stláčanie gastrointestinálneho traktu nádorom;
  • chemické a rádioaktívne ožarovanie;
  • depresívny stav.

Etiológia výskytu

Vedci identifikovali niekoľko hlavných faktorov pri tvorbe rakovinovej kachexie. Patrí medzi ne:

  1. Havarijné hormonálne pozadie.
  2. Disbolizmus a glukóza, práca zažívacieho traktu.
  3. Útoky na nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo naopak častá zápcha.
  4. Patologické zmeny v čuchových a chuťových receptoroch.
  5. Ťažká dehydratácia.
  6. Otrava produktmi rozpadu rakovinových buniek.

Čo je intoxikácia rakoviny, opíšeme na obrázku:

  1. Častá a dlhodobá abstinencia od jedla.
  2. Zlyhanie procesu termoregulácie.
  3. Významný rozdiel medzi spotrebovanou a prichádzajúcou energiou v tele.
  4. Pooperačné obdobie počas operácie.
  5. Choroby tráviaceho traktu.
  6. Abscesy hnisavého typu a iné.

Počas kachexie spôsobenej malígnym novotvarom chýbajú vnútorné orgány jednoducho živiny a kyslík. Sú absorbované rakovinovými bunkami, čím prispievajú k porušeniu všetkých funkcií v tele. Takže všetky vnútorné systémy majú sotva dostatok energie a potrebných látok na udržanie tela.

Fázy rakovinovej kachexie

V medicíne existujú tri hlavné štádiá vo vývoji rakovinovej kachexie:

  • prekaheksiya. Úbytok hmotnosti v tomto štádiu je zanedbateľný, dochádza k strate apetítu, zníženiu absorpcie glukózy;
  • rakovinové. Stanovené za podmienky úbytku hmotnosti za posledných šesť mesiacov o 5% alebo viac
  • refraktérna kachexia. Pozorované v neprítomnosti pozitívnych výsledkov v rádiu a chemoterapii, progresívnom zhoršení stavu človeka, ako aj úplnej neúčinnosti liekov pri snahe o zvýšenie celkovej hmotnosti osoby.

Každý prípad je čisto individuálny, takže pri prvom podozrení by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Diagnostické metódy

Diagnóza "rakovinovej kachexie" je možná len v prítomnosti malígneho nádoru. Ak existuje podozrenie na rakovinovú kachexiu, ale prítomnosť nádoru ešte nebola identifikovaná, pacientovi sú predpísané nasledujúce postupy:

Ako sa kolonoskopia zobrazuje na obrázku:

Lekár tiež vykonáva klinické vyšetrenie vzhľadu pacienta, stavu kože, svalov a tukových tkanív tela. Určuje analýzu moču, bakteriologickú kultúru, všeobecnú a biochemickú analýzu krvi. Potom sa určí konzultácia s lekárom v závislosti od umiestnenia nádoru.

Liečba rakovinovej kachexie

Terapeutická liečba rakovinovej kachexie sa uskutočňuje súčasne s liečbou onkológie, pretože deplécia v tomto prípade je len dôsledkom aktivity rakovinových buniek. Preto, porážka rakoviny, bude ľahšie vyrovnať sa s ďalšími sprievodnými ochoreniami. Všetka liečba je založená na komplexe opatrení (výživa, šport, lieky, ožarovanie atď.).

Akékoľvek manipulácie sa vykonávajú len na špecializovaných klinikách s potrebnými nástrojmi na poskytnutie možnej núdzovej starostlivosti. Na udržanie tela počas kachexie sú predpísané nasledujúce lieky:

  1. "Megeys". Menovaný individuálne v každom prípade, v závislosti od štádia kachexie, typu, komplikácií a celkového stavu pacienta. Je to spôsobené tým, že v kompozícii sú účinné zložky.
  2. "Kokarboksilazu". Často ho predpisuje onkológ, pretože pomáha zmierniť bolesť a udržiavať životne dôležité vnútorné systémy tela. S dlhým príjmom normalizuje metabolizmus, pacient postupne získava váhu.
  3. "Retabolil".
  4. "Gemoferon".
  5. Rybí olej Pomáha telu ľahšie tolerovať chemoterapiu a rádioterapiu. Je tiež vedecky dokázané, že pri užívaní rybieho oleja je ožarovanie rakovinových buniek úspešnejšie.

Pri rakovinovej kachexii sú všetky manipulácie zamerané predovšetkým na obnovenie výživy, udržiavanie hmotnosti a blokovanie syndrómu bolesti. Ak je však diagnostikovaná závažná fáza vývoja kachexie, pacient musí byť predpísaný:

  1. Vitamínové komplexy.
  2. Aminokyseliny.
  3. Makro a stopové prvky.
  4. Proteínové hydrolyzáty.
  5. Roztoky elektrolytu a glukózy.

Pri diagnostike hormonálnej poruchy je predpísaná hormonálna liečba spolu s anabolickými liekmi. Popri liekovej terapii je nevyhnutná korekcia výživy a zavedenie ľahkej fyzickej námahy. Stručne povedané, táto liečba môže priniesť pozitívne výsledky.

S porážkou rakovinových buniek pažeráka, žalúdka, dvanástnika, atď., Liečba neprináša pozitívne výsledky.

K dnešnému dňu všetci vedci planéty pracujú na vytváraní nových a účinných liekov na boj proti chudobe s rakovinovou kachexiou. Avšak, bohužiaľ, zatiaľ čo oni sú len testovaní, preto lekári aktívne používajú staré tradičné schémy lekárskej terapie.

Výživa a cvičenie

Výživa pre rakovinovú kachexiu by mala zahŕňať vysokú hladinu tukov a bielkovín, ale zároveň by mala byť ľahko stráviteľná. Nadmerná záťaž na slabom tele bude nebezpečná.

V strave by mali zahŕňať vitamínové komplexy makro - a mikroživín. Enzýmové prípravky a enterosorbenty sú tiež nevyhnutné na udržanie normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu (Enterosgel, Festal, Linex a ďalšie). Nie sú zbytočné a bylinné liečivé poplatky, ktoré prispievajú k prejavom chuti do jedla.

Potraviny by mali byť vysoko kvalitné a časté. Zo všetkých druhov stravy by sa malo upustiť, pretože nepriaznivo ovplyvňujú celkový stav tela a môžu situáciu len zhoršiť.

Niekedy je pacientovi predpísaná parenterálna výživa. Ktoré komponenty sú zahrnuté v jeho zložení, povieme na obrázku:

Čo sa týka športu, prísna fyzická námaha je prísne zakázaná. Ale ľahké cvičenia sú nevyhnutné. Pomôžu udržať svalový tonus a budujú svalové a kostné tkanivo. Okrem toho zvýšia celkovú odolnosť tela, zlepšia náladu. Patrí medzi ne chôdza (najmä vonku), plávanie, fitness. Lekári tiež odporúčajú aerobik, cyklistiku, tenis, skákanie cez švihadlo, jogu, gymnastiku.

predpovede

Na celom svete sa uskutočnila štúdia, ktorá ukázala, že približne 40% pacientov s rakovinou trpí rakovinovou kachexiou. Všetky z nich majú jeden alebo viac klinických príznakov. Toto je chybná predčasná sýtosť, porucha čuchových a chuťových receptorov, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach. Z týchto dôvodov človek rýchlo stráca telesnú hmotnosť a nedostáva potrebný denný prísun živín a energie.

Potom čoskoro dôjde k strate svalového tkaniva, svalovej nekrózy a patologických zmien vo všetkých orgánoch a systémoch. To nemá priaznivý vplyv na dlhovekosť.

Približne 80% všetkých pacientov s rakovinou trpí rakovinovou kachexiou, ale iba 20-30% z nich zomiera. Hlavný dôvod spočíva v atrofii svalov pľúc. Ak je pacientovi diagnostikovaný refraktérny typ kachexie, liečba je k ničomu. Priemerná dĺžka života v tomto prípade je približne 3 mesiace.

Rakovinová kachexia je sprievodným ochorením a je diagnostikovaná iba v prítomnosti nádoru. V závislosti od miesta, stavu tela a prítomnosti iných závažných ochorení je možné predpovedať možný výsledok. Ak osoba podstúpi každoročnú rutinnú diagnózu, potom sa šanca včas odhaliť nebezpečné choroby výrazne zvýši. Možné komplikácie teda priamo závisia od postoja osoby k ich zdraviu.

Pozrite si video prednášku o kachexii u pacientov s rakovinou:

Kachexia v onkológii a správnej výžive

Jedným z charakteristických prejavov malígnych novotvarov, ktorý vyžaduje okamžitú kvalifikovanú pomoc a je hrozbou pre život pacienta, je ostrý a rýchlo progresívny úbytok hmotnosti.

Čo je kachexia?

Kachexia je patologický stav, ktorý je charakterizovaný depléciou tela v extrémnom stupni. Súčasne dochádza k dramatickému úbytku hmotnosti so stratou až 50% pôvodnej telesnej hmotnosti, ťažkou svalovou slabosťou, poruchami neuropsychického stavu. Kachexia sa môže vyskytnúť s ťažkou patológiou tráviaceho traktu, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva, duševnými poruchami, infekčnými chorobami, zlyhaním orgánov, malígnymi neoplazmami rôznej lokalizácie.

Kachexia v onkológii

Diagnóza rakovinovej kachexie sa uskutočňuje, keď pacient stratil 5% alebo viac počiatočnej hmotnosti v priebehu pol roka a zvyčajne sa pozoruje v neskorších štádiách rastu malígnych nádorov. Vyčerpanie sa vyvíja v nádoroch všetkých orgánov a systémov, ale najčastejšie sa vyskytuje pri rakovine lokalizovanej v pľúcach alebo zažívacom systéme. S progresiou stavu sa znižuje nielen objem podkožného tuku, ale aj svalové tkanivo, pričom sa vyvíja ich dystrofia. Bez náležitej liečby spôsobuje kachexia v 25–30% prípadov smrť v dôsledku vývoja metabolických a multiorgánových dysfunkcií, ktoré nie sú kompatibilné so životom.

Príčiny kachexie

  • neschopnosť jesť kvôli lokalizácii nádoru v gastrointestinálnom trakte (pažerák, črevné nádory);
  • pretrvávajúca nevoľnosť a zvracanie;
  • porušovanie metabolizmu proteínov, tukov a sacharidov;
  • ťažká dehydratácia;
  • hormonálne zmeny;
  • chronická intoxikácia spojená s rastom a metabolizmom nádorových buniek;
  • infekčné komplikácie;

Príznaky kachexie

  • výrazný úbytok hmotnosti;
  • svalová slabosť, letargia, slabosť;
  • nedostatok apetítu až do odmietnutia príjmu potravy;
  • dlhotrvajúci subfebrilný stav;
  • poruchy trávenia: nevoľnosť, vracanie, zápcha, striedanie s hnačkou;
  • zemitý odtieň kože, pokožka je suchá a ochabnutá;
  • objavia sa neuropsychiatrické symptómy: apatia, insomnia, depresia;
  • nízky krvný tlak, tachykardia;
  • krehkosť a strata vlasov;
  • zápal ďasien a uvoľňovanie zubov, stomatitída rôznych etiológií;
  • opuch, ascites v dôsledku nedostatku proteínu;
  • anémia vo všeobecnom krvnom teste;
  • zastavenie menštruácie u žien, zníženie potencie u mužov;

Stupne kachexie

  1. Stav pre-cachexy (1 stupeň). Vyznačuje sa znížením chuti do jedla a dyspeptických porúch, znížením plazmatických proteínov a výskytom malého opuchu. Metabolizmus sacharidov a funkcia pečene sú poškodené, ale nedochádza k výraznejšej strate podkožného tuku a telesnej hmotnosti.
  2. Kachexia sa vyskytuje so stratou 5% telesnej hmotnosti za 6 mesiacov alebo 30% počiatočnej hmotnosti. Dystrofické procesy vo svaloch sa začínajú rozvíjať, slabosť sa zvyšuje, pacienti sa stávajú adynamickými, objavujú sa psychické poruchy: emocionálna labilita, depresia. Hemoglobín a počet erytrocytov klesá, edém sa zvyšuje až na výskyt ascitu alebo hydrothoraxu.
  3. Refraktérna rakovinová kachexia - extrémny stupeň vyčerpania, ktorý nie je prístupný liekom a iným typom liečby. Zmeny vo vedomí typu sopor sú možné, pacienti sú vždy v posteli kvôli ťažkej slabosti. Často sa k nim pridávajú bakteriálne infekcie: pneumónia, tvorba abscesov v mieste preležanín.

Pri včasnej liečbe lekára a správnej liečbe môžete spomaliť progresiu kachexie.

Liečba kachexie

Terapia malígneho úbytku hmotnosti je symptomatická a vykonáva sa v nemocnici.

  • Zmiernenie bolesti: intramuskulárne karboxyláza v 25 mg. Liek znižuje bolesť, stimuluje metabolické procesy v tele a zabraňuje ďalšiemu chudnutiu.
  • Použitie steroidných hormónov stimuluje rast svalového tkaniva a tukových buniek. Najúčinnejším liekom na liečbu rakovinovej kachexie je Megace, ktorá sa užíva raz denne, 400-800 mg, v závislosti od stupňa vyčerpania.
  • Tráviace enzýmy (Mezim, Creon, Wobenzym) prispievajú k lepšiemu trávenia.
  • Multivitamínová terapia. Používajú sa vitamíny skupiny B, A, C, PP (kyselina askorbová, Ascorutin, Milgamma), ktoré majú tonizujúci účinok, stimulujú procesy bunkového metabolizmu, zlepšujú neuromuskulárny prenos.
  • Antibakteriálna terapia širokospektrálnymi liekmi (ceftriaxón, cefotaxím, azitromycín, gentamicín) na pridanie bakteriálnej infekcie.
  • Parenterálna podpora: 5% roztok glukózy, proteínové hydrolyzáty, aminokyseliny, zmesi elektrolytov.
  • Korekcia anemického syndrómu: Sorbifer, Ferrum-Lek, Ferretab v štandardných terapeutických dávkach.

Výživa pre kachexiu

  • byť časté a časté;
  • obsahujú veľké množstvo proteínov, amino a polynenasýtených mastných kyselín;
  • zahŕňajú čerstvé ovocie a zeleninu, šťavy, ovocné nápoje;
  • Odporúča sa vylúčiť z diétnych sladkostí, korenené, údené a tučné jedlá, konzervy;
  • keď nie je možné jesť potravu sami, je kŕmená cez nazogastrickú trubicu alebo gastrostóm;
  • nutričná podpora so špeciálnymi zmesami obohatenými mikroelementmi, vitamínmi, proteínmi a aminokyselinami;

Odporúčané produkty:

  • chudé mäso (kurča, hovädzie mäso, morka, králik);
  • zelenina: kapusta, brokolica, paradajky;
  • výrobky obsahujúce omega-3 kyseliny: mastné morské ryby, rybí olej, olivový olej;
  • varené vajcia, tvaroh, všetky druhy syrov, mliečne výrobky;

Napriek tomu, že prognóza kachexie je nepriaznivá, náležitá starostlivosť a správne vybrané terapeutické opatrenia môžu zmierniť stav pacienta aj v neskorom štádiu ochorenia.

Kachexia (vyčerpanie)

Zníženie hmotnosti pacienta s rakovinou nie je prvým príznakom rakoviny. Tento symptóm sa objavuje v neskorom štádiu, keď nikto nemá pochybnosti o progresii malígneho nádoru.

Keď pomerne tenšia osoba, ktorá sa nejako vyhla pozornosti lekárov, začne hľadať nádor, je bezohľadné dúfať v I-II a dokonca aj v štádiu III nádorového procesu - s najväčšou pravdepodobnosťou sa nájdu metastázy. Dokonca aj pri rakovine žalúdka a pankreasu, v ktorej má osem z desiatich pacientov významný úbytok hmotnosti, operatívny nádor možno považovať za zázrak.

Samozrejme, existujú možnosti, keď na pozadí rakoviny, ktorá ešte nebola objavená, človek začne schudnúť rýchlo. Ale tento príznak je zaznamenaný v rade iných, omnoho viac znepokojujúcich pacienta. Napríklad horúčka, silná bolesť svalov a kĺbov, ako je to v prípade niektorých foriem rakoviny pľúc. Chudnutie v tomto prípade nie je spojené s nádorom, je sekundárne - človek je tak zlý, že nie je až na jedlo.

Keď pacient s rakovinou stráca váhu

Počas liečby rakoviny musí pacient často schudnúť. Pri chirurgickej liečbe rakoviny pred operáciou chýba chuť kvôli stresu. Po operácii, nemôžete jesť, ako chcete. Spravidla sa do konca prvého týždňa objaví chuť do jedla a po 3-4 týždňoch sa hmotnosť vráti do normálu. Po operácii na orgánoch gastrointestinálneho traktu je rehabilitačný proces dosť dlhý, ale úbytok hmotnosti v priebehu času je kompenzovaný, ak nie o 100%.

Pri vykonávaní chemoterapeutických kurzov a nie vôbec pri jedle: nevoľnosť, vracanie, poškodenie slizníc ústnej dutiny a gastrointestinálneho traktu. Rovnako ako anorexia liek - potlačenie chuti do jedla v dôsledku príjmu niektorých liekov. Radiačná terapia je tiež schopná iniciovať nauzeu - sliznica pažeráka je poškodená ožiarením orgánov mediastína, pľúc alebo prsníka oblasťami lymfatickej drenáže. Keď sú orgány urogenitálneho systému ožiarené, hrubé črevo a konečník "horí", čo samo o sebe znižuje chuť do jedla. Plus limit ochrany výkonu na zníženie frekvencie pohybov čriev.

Vo všetkých týchto situáciách sa hmotnosť neznižuje o viac ako 5% pôvodnej dávky a po terapeutickom meraní má index telesnej hmotnosti tendenciu zvyšovať sa. Hlavnou vecou, ​​ktorá rozlišuje stratu hmotnosti od rakovinovej kachexie, je možnosť beztiažového prínosu po ukončení procesu liečby.

Anorexia-kachexia syndróm

Až do začiatku dvadsiateho prvého storočia sa nazývala jednoducho kachexia, čo v gréčtine znamená zlý stav. Kachexia nie je len chudnutie, ako sa bežne verí. Toto je stav ochorenia, charakterizovaný stratou svalovej hmoty, pričom strata tukového tkaniva je voliteľná. Svalové tkanivo sa stráca kombináciou porúch výživy - anorexia a metabolické poruchy.

Syndróm anorexie-kachexie u pacientov s rakovinou (SAKOB) sa skladá zo štyroch symptómov:

  1. úbytok hmotnosti kostrových svalov;
  2. anorexia - patologický nedostatok apetítu, až po odpor;
  3. rýchle nasýtenie malým množstvom jedla;
  4. únava.

Tento syndróm sa vyvíja v poslednom štádiu rakoviny žalúdka a pankreasu, u viac ako polovice pacientov s rakovinou pľúc, rakovinou hrubého čreva a prostaty au každého tretieho až štvrtého pacienta s rakovinou prsníka. V terminálnom štádiu rakovinového procesu, keď nie je zastavená progresia nádoru, sa v prípade akéhokoľvek malígneho nádoru môže vyvinúť syndróm anorexia-kachexia.

Spúšťa malígny nádor anorexia-kachexia, zachytáva viac látok a vyžaduje viac energie ako s živinami. Okrem toho nádor významne znižuje chuť do jedla a narušuje samotný tráviaci proces. U 25% pacientov s rakovinou je príčinou smrti SAKOB.

Ako sa telo vynakladá na energiu

V zdravom tele sa udržiava rovnováha medzi kalórmi získanými s nákladmi na potraviny a energiu, prírastok hmotnosti je prirodzenejší ako jeho redukcia. V každom prípade je omnoho jednoduchšie získať viac ako schudnúť - preto sa vynakladá pozoruhodné úsilie. So všetkou komplexnosťou procesov prebiehajúcich v tele je celý systém triviálne konfigurovaný tak, aby vytvoril rezervy v prípade nepredvídaného vyhladovania. Príroda učila telo ukladať viac látok, než míňať.

S obmedzeným prísunom živín v dôsledku stravy alebo choroby sa šetrí spotreba energie na procesy podporujúce život. A prvá vec začína využívať zásoby podkožného tuku, z ktorých sa čerpá všetko potrebné. Keď dôjde k podkožnému tuku, je to obrat vnútorného tuku brušnej dutiny, potom sa energia čerpá z orgánov, ktoré majú tiež tukové bunky. Len po rozdelení na energetické potreby tukov sa používajú svalové proteíny. A keď "jesť" svaly, poradie tiež zapne: svaly kostry, potom bielkoviny z orgánov. A čím dôležitejší je orgán, tým neskôr sa „rozoberá“ na aminokyseliny, ktoré sa stávajú zdrojom energie.

Stupne kachexie

Kachexia nielenže vedie k poruche, mení odozvu na protinádorovú liečbu a zhoršuje toleranciu, ktorá fatálne ovplyvňuje priemernú dĺžku života.

So stratou maximálne 6% telesnej hmotnosti v priebehu šiestich mesiacov, sprevádzanou patologickou averziou k jedlu a príznakmi zápalu, sa predpokladá precekksia. Môžeme hovoriť o systémovej zápalovej reakcii pri teplote nad 38 ° C alebo pod 36 ° C, tachykardii z 90 úderov, rýchlom dýchaní, leukocytoch nad 12 tisíc alebo pod 4 tisíc. Len vo fáze liečby pred kachexiou môžete zastaviť stratu svalovej hmoty, ktorá zmení okamžitý osud pacienta.

So stratou viac ako 5% hmoty so všetkými vyššie uvedenými príznakmi hovoria o vlastnej kachexii. Rovnaký stav sa vyskytuje u pacienta s pôvodne nízkou hmotnosťou so stratou iba 2% telesnej hmotnosti. Ďalej, nie len pokles, ale stabilná deplécia s neschopnosťou vystúpiť z postele alebo kvôli slabosti stráviť v ňom viac ako pol dňa, nereagujúce použitie protirakovinovej terapie je už refraktérna kachexia.

Liečba kachexie

Dokonca aj keď proces vyčerpania prešiel veľmi ďaleko, a aby sa zabránilo ďalšiemu taveniu kostrových svalov už nie je možné, je potrebné nielen udržať život v osobe - človek musí zlepšiť jeho stav. Je potrebné znížiť prejavy príznakov, ktoré ovplyvňujú zníženie príjmu živín: znížiť nevoľnosť, liečiť poškodenie slizníc. Snažiť sa zvýšiť chuť k jedlu, zastaviť bolesť, pretože s bolesťou nemyslia na jedlo. A, samozrejme, vytvoriť výživu so špeciálnymi zmesami a proteínovými roztokmi.

Existujú možnosti liečby, je ich viac, než si myslia pacienti a dokonca aj praktickí lekári. Je nemožné vyliečiť kachexiu, ale dať osobe možnosť žiť je možné a nevyhnutné. A to robia lekári európskej kliniky.

kachexia

Onkologické ochorenie môže spôsobiť celkové vyčerpanie a oslabenie ľudského tela. Kachexia pri rakovine indikuje zanedbané formy malígneho nádoru - prudký pokles telesnej hmotnosti a závažná slabosť sú príznaky onkologickej fázy 3-4.

Druhy a príčiny vyčerpania

Rýchly úbytok hmotnosti nie je nikdy neprimeraný - kachexia pri rakovine alebo endokrinných ochoreniach sa vyvíja po obmedzenú dobu. Existujú 2 hlavné skupiny príčin vyčerpania:

  1. Exogénne (akékoľvek vonkajšie faktory ovplyvňujúce stratu hmotnosti - chronická a dlhodobá podvýživa, psychogénna anorexia, dlhotrvajúca stresujúca situácia, závažné všeobecné infekčné ochorenia, nepretržité lieky s negatívnym vplyvom na hmotnosť);
  2. Endogénne (patológia vnútorných orgánov a žliaz s vnútornou sekréciou - ochorenia hypofýzy a štítnej žľazy, ochorenia akejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, kardiopulmonálna insuficiencia, systémové ochorenia a onkológia).

Odstránenie vonkajších faktorov, je možné bez zvláštnych ťažkostí a následkov obnoviť ľudské telo s pomocou kurzu terapie, ale s vnútornými orgánmi patológie, môže liečba trvať dlho, a prognóza nebude vždy priaznivé. Zvlášť ak vyšetrenie odhalilo malígny nádor akejkoľvek lokalizácie.

Najčastejšie sa vyskytujú nasledujúce typy výrazného úbytku hmotnosti a vyčerpania:

  • psychogénne;
  • endokrinné;
  • rakovinovej kachexie.

Rýchly úbytok hmotnosti je symptóm, ktorý nemožno ignorovať: v prípade nevysvetliteľného úbytku hmotnosti by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste čo najskôr zistili príčinu patologického stavu. Často faktor času hrá veľkú úlohu - v onkopatológii je detekcia ochorenia v raných štádiách prognosticky priaznivým variantom ochorenia.

Príznaky patologického procesu

Najhoršou možnosťou je kachexia pre rakovinu. Okrem rýchleho progresívneho extrémneho vyčerpania sa môžu objaviť nasledujúce prejavy ochorenia:

  • konštantná a silná slabosť;
  • rýchly nástup únavy pri minimálnom zaťažení;
  • problémy so spánkom (ťažká ospalosť alebo nespavosť);
  • letargia, emocionálna apatia a mentálne poruchy;
  • problémy s pokožkou a vlasmi (laxnosť, suchosť, bledosť, vypadávanie vlasov);
  • poruchy príjmu potravy (nedostatok apetítu, dysfágia, nevoľnosť, vracanie);
  • závislosť na zápche;
  • opuch končatín;
  • časté respiračné infekcie;
  • hypotenzia (zníženie krvného tlaku) so závratmi a mdlobou;
  • anémia (pokles hemoglobínu a červených krviniek);
  • problémy v ústach (stomatitída, periodontitída, strata zubov);
  • u žien, menštruačné nepravidelnosti.

Pri rýchlom úbytku hmotnosti sa vždy vyskytnú ďalšie sťažnosti a príznaky, ktoré naznačujú vážne problémy v tele. Bez ohľadu na to, čo spôsobuje kachexiu - malígny nádor, endokrinnú patológiu alebo psychogénne poruchy - je potrebné okamžite začať symptomatickú liečbu: strata viac ako 50% pôvodnej telesnej hmotnosti sa môže stať nezvratným stavom pre osobu.

Liečba vyčerpania

Po nájdení stavu kaheksichesky a bez čakania na potvrdenie hlavnej diagnózy je potrebné začať liečbu čo najskôr. Hlavné zásady liečby sú: t

  • korekcia dehydratácie (kvapkadlá s nutričnými roztokmi);
  • normalizácia výživy (zavedenie dostatočného množstva bielkovín v potrave, ľahko stráviteľné tuky, vitamíny a stopové prvky);
  • použitie liekov, ktoré stimulujú chuť do jedla;
  • vymenovanie liekov na trávenie (enzýmy);
  • podľa indikácií sa používajú anabolické steroidy a psychotropné lieky.

Dôležitým faktorom terapie je identifikácia a eliminácia základnej príčiny patologického stavu. V prípade onkologického ochorenia sa operácia vykonáva pri zlepšovaní celkového stavu a zvyšovaní telesnej hmotnosti - chirurgický zákrok na pozadí ťažkej kachexie sa vykonáva len zo zdravotných dôvodov. Na pozadí endokrinných porúch vedie zavedenie liekov do liečebného režimu, ktoré korigujú hormonálnu rovnováhu, k rýchlemu zotaveniu hmotnosti. V psychogénnych faktoroch hrá psychoterapeut dôležitú úlohu v terapii.

Predikcia pre život

Potvrdená rakovinová kachexia, ktorej dĺžka života je obmedzená na krátku dobu, vyžaduje symptomatickú liečbu na zlepšenie celkového stavu chorého. Ťažké vyčerpanie na pozadí onkológie akéhokoľvek miesta je posledným štádiom rakoviny: najčastejšie chirurgia a drogová terapia pomáhajú predlžovať život, ale neliečia sa. Prognóza pre život s kachexiou na pozadí malígneho nádoru je nepriaznivá: vo väčšine prípadov smrť nastane v priebehu niekoľkých mesiacov od momentu výrazného úbytku hmotnosti.

Akékoľvek zníženie hmotnosti v krátkom časovom období je mimoriadne nepriaznivým znakom, čo naznačuje potrebu úplného vyšetrenia s povinnou liečbou vyčerpania. Nie je možné odložiť lekárske a diagnostické opatrenia - čím skôr lekár urobí diagnózu, tým väčšia je šanca na zotavenie.

Kachexia: príčiny a typy, príznaky, liečba, výživa pre rakovinu

Kachexia môže sprevádzať mnohé choroby vnútorných orgánov a niekedy sa vyvíja vinou samotného pacienta, ktorý sa podľa jeho názoru snaží všetkými druhmi kilogramov zbaviť.

Najčastejšou príčinou kachexie sú závažné ochorenia centrálneho nervového systému, endokrinné orgány, ako aj nádory, ktorých koncepcia je u väčšiny z nás spojená s drastickým úbytkom hmotnosti.

Prípady nutričnej deplécie spojené s nedostatočným príjmom potravy sa nepovažujú za zriedkavé, najmä v krajinách s nízkou úrovňou ekonomického rozvoja, ktorých ľudia si nemôžu dovoliť kvalitné a primerané jedlo.

Bez toho, aby sme sa pozreli na najrôznejšie príčiny kachexie, sú jej prejavy dosť stereotypné. So stratou telesnej hmotnosti a spotrebou tukových zásob, aby sa zabezpečili energetické potreby tela, dochádza k metabolickým zmenám, keď rozpad látok začína prevládať nad ich syntézou, je tu nedostatok stopových prvkov a vitamínov potrebných pre najdôležitejšie biochemické procesy v bunkách, zloženie krvného elektrolytu je narušené vnútorných orgánov.

Priebeh a výsledok tohto vážneho stavu bude ovplyvnený vekom pacienta, jeho počiatočným stavom a príčinou. Je jasné, že v prípade rakoviny bude priebeh kachexie zhoršený negatívnym účinkom nádoru, potrebou agresívnej liečby alebo chirurgického zákroku. Samotný nádor v krátkom čase môže viesť k vyčerpaniu v dôsledku otravy tela produktmi jeho metabolizmu, poškodením metastáz vnútorných orgánov, negatívnym vplyvom na chuť do jedla alebo možnosťou prirodzeného príjmu potravy. V onkológii sa kachexia považuje za možno hlavný príznak progresívneho nádoru, ktorý vyžaduje kvalifikovanú pomoc a predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Príčiny kachexie

Príčiny kachexie sú rôzne:

  • Alimentárne faktory - nedostatočný prísun živín z potravín v dôsledku vedomého odmietnutia jeho príjmu, nedostatku chuti do jedla, nedostatočnosti stravy (vegánska, nevyvážená jednostranná strava);
  • Ochorenia gastrointestinálneho traktu so zhoršenou absorpciou živín (stav po resekcii žalúdka, čriev, nádorov, enterokolitídy);
  • Endokrinné patológie (hypofunkcia nadobličiek, štítnej žľazy, hypofýzy);
  • Onkologické ochorenia ("rakovinová" kachexia);
  • Duševné ochorenie, pri ktorom pacient odmieta jesť;
  • Ťažká intoxikácia, infekcia, sepsa;
  • kómu;
  • Choroba horenia, ťažké poranenia;
  • HIV infekcia v terminálnom štádiu;
  • Alkoholizmus, drogová závislosť.

V súlade s kauzálnym faktorom je zvyčajné izolovať exogénnu kachexiu, keď je príjem potravy zvonku narušený a endogénny, pričom sa vyvinie v dôsledku patológie vnútorných orgánov.

"Rakovina" kachexia zvyčajne sprevádza ťažké štádiá zhubného nádoru pľúc, zažívacích orgánov, prsníka, mozgu. Vývoj podvýživy u pacientov s rakovinou je spôsobený tým, že novotvar absorbuje značné množstvo živín a uvoľňuje toxické metabolické produkty do krvného obehu, ktoré otrávia telo pacienta. Progres intoxikácie vedie k zníženiu chuti do jedla až po úplné odmietnutie jedla, nevoľnosť a zvracanie.

2 faktory rakovinovej kachexie - spotreba výživných látok (a) a uvoľňovanie toxických látok (b)

Agresívna liečba má tiež veľký význam, keď počas chemoterapie alebo ožarovania spôsobuje rozklad nádorového tkaniva metabolické posuny. Osobitnú skupinu tvoria pacienti s rakovinou pažeráka, úst, žalúdka, čriev, keď kachexia má priame spojenie s porážkou zažívacieho systému, čo často spôsobuje, že samotný akt jedenia je nemožný.

Alimentárna kachexia sa hovorí, keď potreba živín nie je doplnená jedlom. Dôvodom môžu byť diéty, vegánstvo, choroby tráviaceho traktu so zníženou absorpciou, nádory, ktoré znižujú chuť do jedla, pacienti zažívajú nevoľnosť a averziu k jedlu alebo majú ťažkosti s jeho porážkou s porážkou ústnej dutiny, pažeráka, hrtanu.

Špeciálnym typom alimentárnej kachexie je mentálna anorexia. V poslednej dobe získala distribúciu medzi mladé dievčatá a ženy, ktoré chcú, po móde pre chudnutie, určite schudnúť. Tým, že sa vyčerpávajú diétami, odmietajú jesť alebo ich nahrádzajú vodou a vedome spôsobujú zvracanie, sa títo pacienti dostanú do stavu extrémneho vyčerpania, keď je práca vnútorných orgánov narušená do takej miery, že lekárska starostlivosť sa stáva mimoriadne ťažkou a neefektívnou, preto úmrtia na anorexiu pravidelne.

Ako úbytok hmotnosti sa psychogénny faktor pripája k túžbe schudnúť a pacient prestáva adekvátne hodnotiť svoj stav, pokračuje v odmietaní jedla aj vtedy, keď sa obvyklý spôsob života a starostlivosť o seba stávajú ťažkou úlohou. Pacienti s mentálnou anorexiou potrebujú nielen kvalifikovanú pomoc od odborníka na výživu, endokrinológa, gastroenterológa, ale aj psychoterapeutickú liečbu.

hypofýzy a iné mozgové kachexie sa vyskytujú v dôsledku lézií zodpovedajúcich častí mozgu vrátane v dôsledku nádoru, ale častejšie z iných dôvodov

Takzvaná hypofyzárna kachexia nastáva, keď patológia hypofýzy, keď dochádza k smrti jej buniek v dôsledku trombózy kŕmnych ciev, neuroinfekcie, nádorov. Podobný stav, opísaný ako Schiechenov syndróm, sa vyskytuje u žien v období po pôrode, najmä u tých, ktorí trpeli DIC, závažnou stratou krvi, embolizáciou plodovej vody. Úmrtie buniek prednej hypofýzy vedie k zníženiu produkcie hormónov regulujúcich aktivitu iných periférnych žliaz, preto v klinickom obraze prevážia úbytok hmotnosti, neuro-vegetatívne poruchy, hypotenzia, mentálne poruchy atď.

Mozgová kachexia znamená poškodenie mozgových štruktúr (traumatické poranenie mozgu, neuroinfekcia, nádor, kóma), čo vedie k vyčerpaniu. Často sa tento typ kachexie vyvíja v patológii hypotalamu, ktorý nielen reguluje aktivitu hypofýzy, ale slúži aj ako dôležité centrum koordinujúce pocit hladu a sýtosti. Ťažká vaskulárna patológia mozgu, senilná demencia môže tiež viesť k kachexii v dôsledku narušenia mozgu, duševných porúch a odmietnutia pacienta jesť.

V závislosti od veľkosti úbytku hmotnosti a úrovne metabolických porúch existujú tri štádiá kachexie:

  1. Prececexia, keď počas posledných šiestich mesiacov pacient stratil až 5% telesnej hmotnosti, sú príznaky systémového zápalu vo vnútorných orgánoch, pacient odmieta jesť, metabolické poruchy sa zvyšujú.
  2. Kachexia, keď úbytok hmotnosti v posledných šiestich mesiacoch prekročí 5%, buď v prípade straty kostrového svalstva a / alebo pokračujúceho úbytku hmotnosti o viac ako 2%.
  3. Refraktérna kachexia - výrazné metabolické poruchy, prudký stupeň vyčerpania, nedostatok účinku liečby.

V poslednom štádiu vývoja kachexie pacienti úplne odmietajú jesť, pravdepodobne zhoršujú vedomie, dochádza k multiorgánovému zlyhaniu a priemerná dĺžka života v diagnostikovanom terminálnom štádiu nepresahuje tri mesiace.

Prejavy a metódy diagnózy kachexie

Symptómy podvýživy v onkopatológii zvyčajne indikujú závažné štádium nádoru, ale už na začiatku vývoja rakoviny si pacient môže všimnúť stratu hmotnosti.

So stratou telesnej hmotnosti, ktorá sa považuje za hlavný znak zvyšujúcej sa kachexie, sa u pacientov vyvinú:

  • Slabosť, únava, znížený výkon;
  • Suchá koža, peeling, trofické poruchy, krehké nechty, vypadávanie vlasov, vrásčitá pokožka a silná bledosť, žltnutie;
  • Duševné poruchy až po depresiu, slznosť a emocionálnu labilitu, dennú ospalosť, nespavosť v noci;
  • Tendencia k nízkemu krvnému tlaku a v dôsledku toho mdloby;
  • Edém ("hladový" edém spôsobený porušením metabolizmu proteínov);
  • Časté rekurentné zápalové procesy;
  • Znížené libido, nedostatok menštruácie u žien.

Keďže hlavným príznakom vyčerpania je úbytok hmotnosti v dôsledku podkožného tuku a svalového tkaniva, vzhľad pacientov je celkom charakteristický: vrásčitá koža, takmer úplná absencia mastnej vrstvy, vyčnievajúce kostry kostry, difúzna plešatosť je možná.

Diagnóza podvýživy, najmä v prípade patológie rakoviny, je spravidla nepochybne po jednoduchom vyšetrení a rozhovore s pacientom, je však potrebné ďalšie vyšetrenie na posúdenie stavu vnútorných orgánov a úrovne metabolizmu s cieľom vyvinúť následnú účinnú liečbu.

Zvyčajne sa vykonávajú všeobecné a biochemické krvné testy, analýza moču, analýza krvných elektrolytov, ultrasonografia vnútorných orgánov, CT, MRI, ak je to potrebné, gastroskopia atď. Onkológovi môžu pomôcť aj ďalšie špeciality, ako napríklad gastroenterológ, urológ, gynekológ, neurológ. psychoterapeut a iní.

Po tom, čo lekári zistia prítomnosť rakovinovej kachexie a jej stupeň, začnú hľadať najefektívnejšiu schému riešenia tohto nebezpečného stavu.

Liečba kachexie

Liečba kachexie môže byť neuveriteľne ťažkou úlohou u pacientov s rakovinou. Je to spôsobené nielen ťažkosťami prirodzeného príjmu potravy v dôsledku poruchy chuti do jedla a zmien v orgánoch gastrointestinálneho traktu, ale aj metabolickými vlastnosťami pacientov s rakovinou a potrebou určitých skupín živín. Pacienti podstupujúci chirurgickú liečbu rakoviny zažili operačný stres, ktorý ďalej narušoval metabolické procesy v tele.

Ako ukazuje prax, až 20% pacientov s podvýživou malo podvýživu, polovica z nich trpí poruchou metabolizmu tukov a takmer 90% má známky beriberi. Takéto spočiatku závažné zhoršenie vitálnej aktivity predurčuje významné ťažkosti v nutričnej terapii a vyžaduje kvalifikovaný prístup.

Výber metódy nedostatku živín závisí od stavu pacienta, stupňa vyčerpania, funkcie tráviacich orgánov a prirodzenej schopnosti jesť potraviny. Takzvaná nutričná podpora je základnou súčasťou liečby vykonávanej v nemocnici. Nutričná podpora zahŕňa zavedenie zmesí živín rôznymi spôsobmi v závislosti od konkrétnej klinickej situácie.

Hlavnou udalosťou, určenou na nápravu metabolických porúch, je diétna strava, ktorá by mala byť vyvinutá pre každého pacienta dietológom. Treba mať na pamäti, že zhubné nádory vedú k významným stratám energie a živín a zvyšujú potrebu kalórií, preto by mala byť výživa vysokokalorická. Dobrá výživa môže nielen normalizovať metabolizmus, ale aj zvýšiť odolnosť organizmu voči rôznym infekčným agens a nepriaznivým environmentálnym faktorom.

Výživa pacientov s rakovinovou kachexiou má určité vlastnosti, ktoré vyžadujú účasť špecialistu. Pre pacienta nie je možné vyrovnať sa s takou ťažkou komplikáciou.

Keďže väčšina pacientov s rakovinou trpí nedostatkom chuti do jedla a neochotou užívať akékoľvek jedlo, často sa používajú:

  • Horkosť, stimulujúca chuť k jedlu (napríklad tinktúra paliny), 10-15 minút pred jedlom;
  • Koreniny a koreniny, ktoré nedráždia tráviaci trakt (zázvor, škorica, rasca, mäta, korenie, horčica atď.);
  • Mliečne výrobky, kyslé šťavy a ovocie, nakladaná zelenina a dokonca suché víno alebo pivo, prirodzene, s mierou.

Jedlo pre pacientov s rakovinou by malo byť chutné a malo by mať chutný vzhľad. Je žiaduce, aby atmosféra jeho recepcie príjemná pre pacienta. Objem porcií by nemal byť veľký, pretože v takýchto prípadoch nenastane len jeho adekvátne trávenie a vstrebávanie, ale je možné zvracanie a v dôsledku toho úplné odmietnutie jesť.

Ak je ústna dutina poškodená, antifungálne látky sú predpísané procesom plesne a opláchnuté antiseptickými roztokmi, vrátane roztokov rastlinného pôvodu (furatsilín, harmanček, šalvia).

Adekvátna nutričná podpora pacientov s rakovinou je navrhnutá tak, aby zabezpečila zvýšenú spotrebu energie, normalizovala funkciu tráviaceho systému, telesnú hmotnosť.

Nutričná podpora zahŕňa:

  1. Základná zložka.
  2. Ďalšie udalosti.

V závislosti od toho, ako sa obnovuje energetický deficit, môže byť nutričná podpora vykonávaná prirodzene, keď je pacient schopný prijímať potrebné potraviny a živiny, a umelo pomocou úplného alebo čiastočného zavádzania zmesí živín cez sondu.

Základná pomoc je navrhnutá tak, aby kompenzovala potrebu pacienta pre základné živiny, a to buď prirodzeným spôsobom, alebo použitím sondy, ak nie je možná výživa, ktorá sa často pozoruje u pacientov s nádormi pažeráka, žalúdka a rakoviny ústnej dutiny. Pre rýchlejší účinok diétnej terapie sú predpísané ďalšie výživové zmesi, ktoré sú bohaté na energeticky cenné zložky.

Väčšina pacientov má nedostatok jedného alebo druhého stopového prvku alebo vitamínov, preto dodatočná nutričná podpora znamená ich zavedenie vo forme výživových doplnkov.

Lekár pre každého pacienta vypočítava nielen svoje energetické potreby v súlade s úrovňou metabolizmu a nedostatočnosti látky. Vždy sa berie do úvahy stresová situácia spojená s prítomnosťou nádoru alebo operácie, ktorá vyžaduje dodatočnú úhradu nákladov na energiu.

V procese liečby kachexie pri rakovine by mal byť pacient pod neustálym laboratórnym monitorovaním parametrov krvi a moču, čo umožňuje nielen vyhodnotiť účinnosť prijatých opatrení, ale aj včasne odhaliť a eliminovať možné komplikácie takejto liečby. Denne sa vykonáva vyšetrenie, meranie telesnej teploty, pulzu a krvného tlaku, denne sa vyhodnocuje moč a najmenej trikrát týždenne sa vykonávajú krvné testy. Biochemické parametre krvného séra vyžadujú pravidelné monitorovanie, pretože väčšina pacientov trpí funkciou pečene a obličiek a nedostatočná nutričná terapia môže zhoršiť účinky zlyhania obličiek alebo porúch elektrolytov.

Ak pacient nemôže jesť, nechce alebo diéta zjavne nestačí na dosiahnutie stabilného stavu výmeny, nie sú potrebné žiadne ďalšie opatrenia. Indikácie pre takúto výživovú podporu môžu byť:

  • Nedostatok prirodzeného príjmu potravy (operácie na pažeráku, žalúdku, neoperovateľných nádoroch tráviaceho systému);
  • Extrémne vyčerpanie a slabosť pacienta;
  • Zvýšená potreba živín na pozadí onkopatológie;
  • Predchádzajúca operácia vyžadujúca okamžité obnovenie funkcie gastrointestinálneho traktu.

Enterálne kŕmenie môže byť uskutočnené pacientom pri jedle cez ústa, prípadne zavedením sondy cez žalúdočnú, črevnú trubicu alebo fistuly žalúdka alebo čriev, ktoré sú odstránené počas operácie na prednej brušnej stene. Sonda môže byť inštalovaná priamo do žalúdka, dvanástnika alebo počiatočnej časti jejuna. Je dôležité zabezpečiť adekvátny prísun potravy do gastrointestinálneho traktu čo najskôr, pretože jeho neprítomnosť vedie k atrofickým zmenám v sliznici, čo ďalej komplikuje prechod na prirodzený príjem potravy.

Moderné výživové zmesi pre enterálnu výživu obsahujú všetky potrebné zložky: bielkoviny, tuky, sacharidy, stopové prvky a vitamíny. Ich zloženie a množstvo sú vypočítané na základe denných potrieb pacienta, funkcie tráviaceho a vylučovacieho systému. Riziká vzniku infekčných komplikácií na pozadí nádoru, chemoterapie alebo ožarovania sú v zmesiach zahrnuté imunomodulátory.

Ak má pacient zvracanie, hnačka alebo potrava sa neabsorbuje do tela nezávisle, potom sa indikuje parenterálne podanie, ktoré obchádza gastrointestinálny trakt.

Rôzne živné zmesi sa podávajú parenterálne, ale keďže tento spôsob regenerácie energetických potrieb nie je fyziologický a môže viesť ku komplikáciám, používa sa len vtedy, ak existujú závažné indikácie.

Vo väčšine prípadov, aby sa dosiahol čo najlepší účinok, sa čo najskôr uskutoční kombinácia rôznych spôsobov zavádzania živín.

Zmesi na parenterálnu výživu zahŕňajú: t

  1. Sacharidy (20-30% roztok glukózy sa považujú za optimálne);
  2. Lipidové emulzie (lipofundín);
  3. Aminokyseliny na zabezpečenie potreby bielkovín (infesol, neonutrín). Odborníci odmietli vstreknúť intravenózne proteínové hydrolyzáty kvôli nebezpečenstvu komplikácií, ale môžu sa používať s enterálnou výživou.

Lieková terapia nádorovej kachexie zahŕňa:

  • Vymenovanie anabolických steroidov, ktoré zvyšujú metabolické procesy (retabolil, nerobol, megas), prednizolón a dexametazón, zvyšuje chuť do jedla;
  • Použitie enzýmov, ktoré zlepšujú absorpciu živín (pankreatín, cholensim), choleretické lieky;
  • Korekcia porúch vody a elektrolytov (infúzna terapia, diuretiká, kalcitrin, klodronát s hyperkalcémiou, lieky na báze vápnika s hypokalcémiou, roztok hydrogenuhličitanu sodného s hyperkalémiou a acidózou, atď.);
  • Zavedenie neuroleptík a antidepresív pre poruchy psycho-emocionálnej sféry;
  • Vitamíny, najmä kyselina askorbová, vitamíny skupiny B, ako aj látky adaptogénneho pôsobenia (ženšen, eleutherokoky);
  • V prípade infekčných a zápalových komplikácií je povinná antibiotická liečba širokospektrálnymi liekmi, antivírusovými a protiplesňovými látkami;
  • Adekvátna anestézia, najmä nestabilný pacienti.

Odborník na výživu, chirurg, onkológ, transfúziológ a klinický farmakológ s informáciami o výživových zmesiach a spôsobe ich použitia sa podieľajú na vývoji systému podpory výživy. Vo všetkých štádiách liečby kachexie pri onkologických ochoreniach sa vykonáva dôkladné klinické a laboratórne monitorovanie stavu pacienta, zloženia krvi a moču, úrovne metabolických procesov a dynamickej analýzy účinnosti liečby.

Okrem lekárskych opatrení zameraných na obnovu výmeny a elimináciu kachexie je dôležitý aj spôsob života: chôdza na čerstvom vzduchu, uskutočniteľná fyzická aktivita, komunikácia s blízkymi, robenie vecí, ktoré milujete, a záľuby.

Video: syndróm anorexia-kachexia u pacientov s rakovinou, prednáška

Autor článku: onkológ, histolog N.I.