Čo je to cholesteatómové ucho?

V modernom svete je novotvar ako ušné cholesteatómové ochorenie zriedkavé. Cholesteatóm ucha je nádor, ktorý sa objavuje v strednom uchu. Existujú dva typy chorôb: vrodené a nepravdivé. Prvé príznaky ochorenia sú závraty, nepríjemné pocity v uchu, pocit plnosti v strednom uchu.

Pri prvých príznakoch nádoru sa vyšetruje, najčastejšie sa chirurgicky odstraňuje nádor.

Pochopenie ochorenia stredného ucha cholesteatóm

Zvyčajne je cholesteatóm ucha umiestnený v strednom uchu a je to nádor. Nádor obsahuje epitelové bunky, cholesterol, keratín.

Najčastejšie sa vyskytuje po akútnej otitíde.

Existujú falošné a sekundárne formácie. Najskôr sa pozrite na fotografiu ucha cholesteatoma:

Cholesteatóm falošného ucha

Veľmi zriedkavo je cholesteatóm stredného ucha prirodzený. Je to však tento typ ochorenia, ktorý sa považuje za skutočný. Nazýva sa aj „perlový nádor“.

Bežne vznikajú v dôsledku patologických procesov počas vývoja plodu v bruchu matky.

Najčastejšie sa nachádza v temporálnych kostiach.

Sekundárne cholesteatómové ucho

Pozorne sledujte zdravotný stav po otitíde alebo traume ucha, pretože po týchto ochoreniach sa objavuje cholesteatóm.

Pretože v dôsledku ochorenia chronickej alebo akútnej otitídy je porušená jednota ušného bubienka.

Cholesteatóm sa môže vyvinúť aj cez sluchovú trubicu. V dôsledku oslabenia tympanickej oblasti sa ponára do zvukovej trubice. Tak sa vytvorí dutina v strednom uchu, v ktorej sa akumulujú baktérie a keratín, čo spôsobuje tvorbu a zápal ochorenia.

Najčastejšia metóda liečby cholestómového ucha - chirurgia.

Bohužiaľ, tento zápal je mobilný a môže expandovať v objemoch. S vývojom nie je sústredená len v oblasti stredného ucha, ale nie je možné predpovedať, v ktorej oblasti môže klíčiť.

Môže rásť do stien kanálov nervu tváre a zahŕňa oblasť kosti mastoidov. V tomto bode nádor vyjde.

S dlhou akumuláciou cholesteatómu v strednom uchu môže tvoriť cysty, ktoré obsahujú nezdravú tekutinu.

Vyvoláva také stavy ako:

  • abscesy mozgu;
  • meningitída;
  • difúzne nasiaknutie mozgového tkaniva tekutinou z cievneho priestoru;
  • celková infekcia organizmu patogénnymi mikróbami.

Zvyčajne na samom začiatku ochorenia, pacient si nevšimne príznaky, pretože neexistujú žiadne výrazné príznaky tohto ochorenia. Avšak v procese vývoja nádoru u pacienta sa prejavuje strata sluchu. Okrem toho existujú nasledujúce značky:

  • opuch ucha;
  • silná bolesť hlavy;
  • nevoľnosť;
  • závraty;
  • strata výkonu;
  • silná únava

Potom, čo si všimol príznaky choroby, okamžite konzultovať s otolaryngologist.

Diagnóza ochorenia

Počas diagnostiky nádoru lekári používajú röntgenové snímanie vnútornej štruktúry ucha. Toto vyšetrenie môže presne určiť veľkosť zápalu a jeho umiestnenie. Existujú aj iné štádiá rozpoznania ochorenia:

  1. Použitie kontroly vonkajšieho zvukovodu, ušného bubienka a pri jeho zničení - tympanická dutina s použitím špeciálnych nástrojov.
  2. Pomocou počítačovej tomografie sa stanoví presná diagnóza.
  3. Vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu a ušného bubienka pod mikroskopom.
  4. MRI s kontrastnou látkou. MRI nemôže ožarovať pacienta. MRI umožňuje určiť veľkosť a tvar nádoru.
  5. S pomocou audiometrie meria audiológ ostrosť sluchu, určenie sluchovej citlivosti na zvukové vlny rôznych frekvencií.

Ak chcete zistiť, či je operácia nevyhnutná, otolaryngológ rozhodne s pomocou neurológa a neurochirurga.

Metódy spracovania

S malým cholesteatómom, za predpokladu, že sa nachádza nad tympanickou oblasťou, sa operácia nevyžaduje. V tomto prípade postačuje iba konzervatívna liečba.

Táto metóda zahŕňa umývanie ucha špecializovanými roztokmi. Ak spozorujete príznaky ochorenia včas a úspešne sledujete predpísaný priebeh liečby, ochorenie rýchlo prejde.

Vo väčšine prípadov však cholesteatóm spôsobuje vážne komplikácie a má veľkú veľkosť. Preto bez chirurgického zákroku nestačí.

Pamätajte, že v čase vyvrcholenia rôznych chorôb sú chirurgické zákroky zakázané. Najčastejšie je pacientovi predpísaná liečba antibiotikami a inými liekmi.

Operácia na odstránenie nádoru prebieha v celkovej anestézii.

Počas operácie chirurg najprv odstráni zmenenú tvorbu. Druhou fázou je odstránenie samotného zápalu. Na konci operácie sa sluchové kostičky obnovia pomocou chrupavky.

Poslednou fázou je komplexná zdravotná intervencia s cieľom obnoviť poškodené štruktúry stredného ucha a zlepšiť sluch.

Všetky operácie prebiehajú pod mikroskopom.

Pamätajte si, že po operácii sa ucho stáva veľmi citlivým na studený vzduch alebo vodu.

Prevencia chorôb

Na prevenciu ochorenia, ako je cholesteatóm, by sa mali prijať mnohé preventívne opatrenia.

Po prvé, liečiť prechladnutie v čase. Vrátane toho sa zdalo, že neškodný výtok z nosa môže viesť k závažným zápalovým procesom.

Nepoužívajte kvapky, ktoré obsahujú vazokonstrikčné prvky. Tiež nepoužívajte tradičnú medicínu, pretože môžu mať škodlivý vplyv na celkové zdravie. Najlepší spôsob liečby bude návšteva a konzultácie so svojím lekárom.

Osobitnú pozornosť venujte zdraviu, keď vy alebo vaše dieťa máte otitis. Pri liečbe je dôležitá komplexná liečba, ktorá zahŕňa tepelnú terapiu a špecializované kvapky. V závažných prípadoch sú predpísané antibiotiká.

Nezabudnite na procedúry temperovania. V silnom a zdravom tele môže byť takéto ochorenie ako nádcha a iné prechladnutie rýchlo a účinne liečené.

Ale ak sa nádor napriek tomu objavil, chirurgicky ho odstráňte včas a neskôr dvakrát do roka navštívite lekára.

Cholesteatóm ucha: príznaky, komplikácie a liečba

Cholesteatóm ucha, ktorého symptómy a liečba budú diskutované nižšie, je skutočným problémom v otolaryngologickej praxi.

Samotný cholesteate nepatrí do patológie určitého ORL-orgánu, ale je považovaný za všeobecný problém, ktorým sa zaoberajú rôzne odvetvia medicíny. Ale medzi ORL ochoreniami nie je ani zďaleka neobvyklé.

Cholesteatóm ucha (a nie len) je tvorbou podobnou nádoru, ktorá vo svojej podstate tvorí konglomerát pozostávajúci zo skvamóznych buniek, kryštálov cholesterolu a vrstvy spojivového tkaniva. Fotografie cholesteatómu je možné vidieť nižšie.

Uvažovanú patológiu v medicíne môžeme rozdeliť na pravdivé a nepravdivé. Prvá je vytvorená na jednom z dvoch miest ľudského tela: buď v lebečnej dutine alebo v mieche. Druhá je charakterizovaná úplne odlišnou lokalizáciou: môže sa vyvinúť v strednom uchu, obličkách alebo mechúre, v maternici atď. Celkovo sa môže falošná forma ochorenia vyskytnúť v ktoromkoľvek orgáne.

Najčastejšie stredné ucho cholesteatomu. Táto skutočnosť je spôsobená znakmi anatómie ľudskej lebky a ucha.

Podľa inej klasifikácie sa opísané ochorenie môže vyskytnúť ako vrodený alebo získaný variant. Vrodený typ ochorenia sa nachádza prevažne v ranom detstve. Naopak, získaná forma je schopná tvoriť sa v každom veku.

Príčiny vrodeného a sekundárneho cholesteatómu ucha

Dôvodom vrodeného variantu ochorenia, spravidla nie je celkom správny vývoj kožného obalu v štádiu nukleace embrya. Tento typ patológie je veľmi zriedkavý a zároveň sa dá ľahko chirurgicky vyliečiť.

Získaná forma predmetného ochorenia, tiež nazývaná sekundárny cholesteatóm, nastáva, keď sa ploché epitelové bunky, ktoré produkujú keratín, zavádzajú do oblastí, kde sa normálne nevyrába.

Riziko tvorby tejto tvorby nádoru v uchu sa zvyšuje po prenose akéhokoľvek ochorenia ušnej dutiny, ktorá má zápalovú povahu. Najmä stredný zápal stredného ucha, eustachitída, labyrintitída, porušenie integrity ušného bubienka môže viesť k vzniku ochorenia.

Je veľmi dôležité mať jasnú predstavu o rizikových faktoroch súvisiacich s týmto novotvarom, pretože príčiny ochorenia nie sú včas eliminované, v takmer 100% prípadov sa cholesteatóm po operácii relapsuje.

Príznaky v diagnostike cholesteatómu

Symptómy cholesteatómu v počiatočných štádiách vývoja tohto ochorenia môžu úplne chýbať. Je to kvôli malému množstvu výboja, ktorý nič nestlačí a nikde nepreteká. Za tohto stavu pacient nemá ani podozrenie na prítomnosť opísaného ochorenia. Táto situácia je pravdepodobnejšia v prípade jednostranného poškodenia vypočúvajúceho orgánu.

Keď sa kapsula vyvíja, pacient začína cítiť vydutie v uchu a sťažuje sa na bolesť tupej, boľavej, represívnej alebo streleckej povahy.

U pacientov s diagnózou cholesteatómu sa symptómy ucha a bolesti hlavy objavujú v dôsledku dvoch dôvodov: buď kvôli neschopnosti vyvolať výtok, alebo v dôsledku opuchu cholesteatómu, keď voda tečie do ušnej dutiny.

Za zmienku tiež stojí, že bolesť hlavy môže byť dôkazom možného vývoja intrakraniálnych komplikácií. Na základe toho, keď sa takéto sťažnosti objavia, najmä ak sú kombinované s nerovnováhou a inými príznakmi poškodenia vestibulárneho aparátu, musí byť pacient naliehavo hospitalizovaný a dôkladne vyšetrený na indikované komplikácie.

Jedným z hlavných javov, ktoré charakterizujú symptómy cholesteatómu, je strata sluchu. Okrem toho, ak je práca sluchových kůstok zachovaná, potom je vysoká pravdepodobnosť, že strata sluchu bude mierne vyjadrená. Stáva sa to však pomerne zriedka. Vo väčšine prípadov je narušenie vnímania zvukov vyjadrené dosť, záležitosť môže ísť až po hluchotu. V prípade predmetnej choroby však strata sluchu v hlavnej funkcii postupuje pomaly.

Pri diagnóze cholesteatómu stredného ucha môžu symptómy zahŕňať výskyt výtoku. Toto môže byť nevýznamné, sušenie vo forme kôry.

Často je výtok urážlivý a obsahuje nečistoty kostného piesku a keratinizovaných povrchových kožných buniek. K tomu dochádza pri nesprávnej starostlivosti o postihnuté ucho a pri vzniku stavov, pri ktorých je výtok oneskorený v strednom uchu alebo zvukovode.

Ak dôjde k hlbokému procesu, ktorý je komplikovaný tvorbou granulátov, potom je výtok spravidla skromný, obsahuje prímes krvi a má aj najsilnejší hnilobný zápach, ktorý trvá dlhú dobu, a to aj napriek liečbe.

Komplikácie cholesteatómu ucha

Cholesteatóm ucha, ktorého fotografia je umiestnená vyššie, postupne expanduje, vedie k deštrukcii susedného kostného tkaniva.

Priebeh procesu môže spôsobiť deštrukciu stien kostného kanála, v ktorom prechádza nervy tváre, čo nakoniec spôsobuje tvorbu parézy tohto nervu.

Ak sú postihnuté steny sigmoidnej dutiny, výsledkom ochorenia môže byť sinusová trombóza.

Stará kapsula cholesteatómu má v sebe toxickú tekutinu, ktorá v dôsledku prelomenia kapsuly môže preniknúť do subarachnoidného priestoru, čo spôsobí rozvoj aseptickej meningitídy. V dôsledku vniknutia tejto tekutiny do substancie mozgu sa u pacienta vyvinie meningoencefalitída.

Tieto komplikácie môžu spôsobiť veľmi vážne následky, dokonca smrť.

Neoperačná liečba cholesteatómu ucha

U pacientov s diagnózou cholesteatómu sa liečba môže uskutočňovať dvoma spôsobmi. Prvá konzervatívna, ktorá zahŕňa liečbu tohto ochorenia pomocou liekov. Druhou je operácia, ktorá je chirurgickým zákrokom zameraným na boj s chorobou.

Neoperačné ošetrenie uvažovaného ochorenia sa spravidla aplikuje len vtedy, keď je kapsula vytvorená v rebarbárnom priestore a vyznačuje sa malými rozmermi.

Zvyčajne sa používa kyselina boritá alebo salicylový alkohol. Po dôkladnom očistení ucha sa jedna z týchto látok vsype do nej 15-20 minút. Tento postup sa opakuje trikrát.

Stojí za zmienku, že tento spôsob liečby cholesteatómu ucha u niektorých ľudí spôsobuje pocit pálenia a bolesť v orgáne sluchu. V takýchto situáciách by ste mali použiť kvapky slabšieho riedenia.

Pri neefektívnosti obvyklého spôsobu umývania ucha sa tento postup vykonáva s použitím trubice s bubnovou dutinou.

V dôsledku odstránenia hnisavých hmôt a poprášenia sliznice stredného ucha kyselinou boritou vo forme prášku, sulfátových liečiv alebo antibakteriálnych liečiv začína proces hojenia. Povrchové povrchové oblasti sú vystavené odmietnutiu, odtok hnisu sa zastaví av niektorých prípadoch v dutine stredného ucha dochádza k tvorbe jaziev s klíčením normálneho spojivového tkaniva.

Pri liečbe cholesteatómovým uchom sa môže uskutočniť použitím proteolytických enzýmov.

Súčasne sa ucho dôkladne umyje fyzikálnym roztokom a zvyšky premývacej kvapaliny sa odstránia. Potom sa podáva 5-8 kvapiek enzýmu (zvyčajne je to Himotrypsin alebo Himopsin) počas 45-60 minút. Potom sa rebarbový priestor opäť premyje izotonickým roztokom. Postup sa opakuje denne počas 5-7 dní.

Zastavenie výtoku hnisu a následná oprava tkaniva často zabraňuje zásahu chirurga.

Chirurgia uší Cholesteatoma

Pri absencii úspechu v liekovej terapii popísanej patológie, ako aj v prípadoch, keď pacienti majú sťažnosti na neschopnosť bolesti hlavy, prípady závratov a horúčky, je cholesteatómová operácia jedinou primeranou metódou liečby.

Medzi indikácie pre operáciu patria intrakraniálne komplikácie. Ak sa vyskytnú, intervencia by sa mala uskutočniť ako naliehavá záležitosť. Patologické stavy, ako je osteomyelitída a mastoiditída, sú tiež indikáciami chirurgickej liečby daného ochorenia. Patrí sem aj labyrintitída, ale to by malo brať do úvahy jeho tvar a dynamiku prúdenia.

Okrem vyššie uvedených stavov, príčinou chirurgickej metódy, ako sa zbaviť cholesteatómu, môže byť paréza tvárového nervu, ako aj príležitostne zapálené polypy a komplikované procesy, ktoré nie sú prístupné terapii.

Operácia pre cholesteatóm stredného ucha sa zvyčajne uskutočňuje v niekoľkých stupňoch.

Prvým krokom je odstránenie nádorového nádoru. Druhým krokom intervencie je rehabilitácia uvoľnenej dutiny stredného ucha, ktorá je nevyhnutná na zabránenie opätovnému rozvoju infekčného procesu. Pri realizácii tretej etapy sa rekonštruujú poškodené sluchové kostičky. Nakoniec, vo štvrtej fáze sa vykonáva plast a obnovuje sa integrita ušného bubna.

Pri cholesteatóme v uchu sa operácia, ktorej video je možné vidieť nižšie, vykonáva v celkovej anestézii:

V procese intervencie sa zariadenie používa s najnovšími technológiami, ako aj s nástrojmi, ktoré minimalizujú invazívnosť operácie. Táto skutočnosť umožňuje skrátiť dobu trvania rehabilitácie pacienta.

Príčiny recidívy cholesteatómu ucha po operácii

Napriek liečbe sa však môže opakovať cholesteatóm ucha po operácii. Jedným z hlavných dôvodov recidívy patológie vyžadujúcej opakované chirurgické zákroky je zároveň neúplné odstránenie cholesteatómu z rôznych anatomických častí tympanickej dutiny, vrátane jej dutín a vreciek zle viditeľných počas operácie.

Je potrebné mať na pamäti, že po odstránení choroby, ktorá sa má liečiť, sa ucho stáva veľmi citlivým, preto pacienti, ktorí mali cholesteatóm po operácii odstránený, by sa mali vyhnúť hypotermii, pričom venujú osobitnú pozornosť ochrane ucha pred prenikaním studeného vzduchu. Pre ORL špecialistu je tiež potrebné dlhodobé sledovanie.

Cholesteatoma ucho: čo to je, príčiny a liečba

Cholesteatóm nazývaný benígna tvorba nádoru, pozostávajúci z mŕtveho epitelu, kryštálov cholesterolu, keratínu. Oddeľuje sa od zvyšku tkanív kapsulou spojivového tkaniva.

Zvážte hlavné príčiny, príznaky ochorenia, diagnostické metódy, liečbu, možné komplikácie, metódy prevencie.

Cholesteatóm stredného ucha: príčiny

Väčšina cholesteate sa nachádza v dutine stredného ucha bezprostredne za ušným bubienkom. Veľmi zriedka, formácia ovplyvňuje vonkajší zvukový kanál.

Existuje niekoľko typov:

  • vrodený - vyskytuje sa, ak sa u dieťaťa vyvinie abnormálny vnútromaternicový vývoj, je to veľmi zriedkavé;
  • získané - vyvíja sa ako komplikácia rôznych ochorení stredného ucha, nosových dutín a poranení. 82-98% nádorov označuje tento typ.

Získaný novotvar zahŕňa 2 podtypy: primárny, sekundárny cholesteatóm. Aby ste pochopili mechanizmus ich vývoja, musíte mať základné vedomosti o anatómii stredného ucha.

Skladá sa z tympanickej dutiny, ktorá je od horného prostredia oddelená vzduchotesnou bubnovou prepážkou. Vo vnútri dutiny sa nachádzajú tri sluchové kostičky: malleus, stapes, kovadlina, prenášajúce, zosilňujúce zvukové vibrácie do vnútorného ucha. Dutina stredného ucha je spojená s nosohltanom sluchovej (Eustachovej) trubice, ktorej úlohou je vyrovnať tlak vzduchu mimo a vnútri bubienkovej dutiny.

Primárny získaný cholesteate sa vyvíja ako komplikácia rôznych chronických zápalových procesov stredného ucha (otitis) alebo paranazálnych dutín (najčastejšie sinusitídy). Ich príčiny môžu byť infekcie, alergie. Zápal je sprevádzaný opuchom alebo upchatím Eustachovej trubice. Výsledkom je, že tlak vo vnútri bubienkovej dutiny je nižší ako vonkajší. Stena bubna sa zasunie dovnútra. To spôsobuje jeho poškodenie a spúšťa tvorbu cysty, z ktorej je tvorený cholesteatóm.

Sekundárny cholesteatóm má iné príčiny, mechanizmus vývoja. Vyskytuje sa pri poškodení prepážky. Mohlo by to byť mechanické poškodenie (dieťa si vloží ceruzku do ucha), barotraumu (pokles tlaku počas ponoru) alebo dôsledok chirurgického zákroku.

Ako rozpoznať chorobu, príznaky?

Stredné ucho je ohraničené takmer zo všetkých strán kosťami lebky. Rast nádorov sprevádza stláčanie, ničenie okolitých štruktúr. Príznaky cholesteatómu:

  • bolesť ucha alebo nepohodlie;
  • svrbenie ucha;
  • vodnatý alebo urážlivý hnisavý ušný výtok.

Iné klinické prejavy získaného cholesteatómu ucha sa líšia v závislosti od lokalizácie vzdelávania. Môže to byť:

  • závraty;
  • dočasná strata sluchu až do straty;
  • zvonenie v ušiach;
  • nedostatok pohyblivosti svalov tváre (paréza tvárového nervu).

Sťažnosti s cholesteatómom majú zvyčajne jednostranný charakter.

Obzvlášť ťažké sú diagnózy vrodeného cholesteatómu stredného ucha. Na rozdiel od sekundárnych útvarov nie je jeho rozvoj sprevádzaný poškodením tympanického septu. Preto, počas inšpekcie otolaryngologist nenájde nič neobvyklého.

Po určitú dobu je choroba asymptomatická. Ako však rastie, cysta začína blokovať lúmen Eustachovej trubice, stimuluje vznik exsudátu v dutine stredného ucha. Progresia vedie k strate sluchu na jednej (s unilaterálnou léziou) alebo dvom (s extrémne zriedkavou bilaterálnou) stranou. Vzhľad rodičovských sťažností, po ktorom nasleduje inštrumentálne vyšetrenie, zvyčajne vedie k identifikácii príčiny hluchoty.

Diagnostické metódy pre cholesteatóm

Získaný cholesteatóm je zvyčajne ľahko diagnostikovaný počas vyšetrenia v Laura. Pomocou špeciálneho zariadenia (otoskop) lekár vyšetrí vonkajší zvukový kanál a deteguje perforáciu ušného bubna, na ktorého stranách sú zakrivené, sivasto sfarbené masy. Na objasnenie diagnózy, presného určenia veľkosti, umiestnenia, výskytu komplikácií, môže lekár poslať pacienta na počítačovú tomografiu (CT).

Diagnóza "vrodeného cholesteatómu" je potvrdená inštrumentálne. Predtým bola jedinou diagnostickou metódou x-ray. Urobil to ľahké odhaliť veľké formácie, ale často "vynechal" malé. S príchodom CT sa významne zlepšila diagnostická presnosť. Lekári boli schopní vidieť aj malé nádory, neviditeľné na klasickom X-ray. Väčšina vrodených cyst sa zisťuje v ranom veku (0,5 - 5 rokov).

Pre diferenciálnu diagnostiku skutočných nádorov dostávajú deti kontrastnú MRI hlavy. Hmotnostný kontrast cholesteatómu sa neakumuluje.

Vlastnosti liečby

Jedinou účinnou liečbou ušného cholesteatómu je chirurgický zákrok. Pred podaním pacientovi sú predpísané ušné kvapky, aby sa znížil zápal, množstvo výtoku: antibiotiká, protizápalové lieky.

Chirurgické odstránenie cholesteatómu sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Počas operácie lekár odstráni tvorbu, eliminuje účinky jej rastu (pokiaľ je to možné). V prípade poškodenia kostí lebky sa po chvíli vykoná druhý postup na ich obnovu.

Ak sa v čase operácie u pacienta rozvinula čiastočná alebo úplná hluchota, lekár sa pokúsi situáciu napraviť. Existuje niekoľko možností na zlepšenie sluchu. Najbežnejšou korekčnou metódou je implantácia umelej sluchovej kadičky, ktorá spojí ušný bubienok a vnútorný ušný orgán - labyrint.

Bezprostredne po operácii sa väčšina ľudí môže vrátiť domov. Hospitalizácia je indikovaná len v ťažkých prípadoch: veľká neoplázia, prítomnosť komplikácií. Odstránenie stehu sa vykoná v deň 7-14. O týždeň neskôr môže človek začať pracovať. Na úplné hojenie rany sa vyžaduje približne mesiac. Počas tohto obdobia sa odporúča vyhnúť sa akejkoľvek činnosti, ktorá by mohla poškodiť ušný bubienok.

Pre úspešné hojenie rán, niekoľko týždňov po operácii, je potrebné zdržať sa vážnej fyzickej námahy, športovania, lietania, plávania.

Niekedy patológia rastie. Pre včasné zaznamenanie opakovaného výskytu ochorenia pre všetkých pacientov po ukončení liečby sa odporúča pravidelne navštevovať pacienta. Možné možnosti monitorovania stavu - diagnostická operácia, MRI.

Medzi najčastejšie pooperačné komplikácie cholesteatómu patria:

  • paréza nervu tváre;
  • neznášanlivosť voči anestézii;
  • recidíva.

Možné komplikácie cholesteatómu

Oblasť stredného ucha má nebezpečné okolie. Neďaleko je hlavným orgánom sluchu labyrintu a mozgu. Relatívne uzavreté prostredie, prítomnosť exsudátu bohatého na proteíny vytvára ideálne podmienky pre reprodukciu baktérií. Výsledný zápal sa môže šíriť do susedných štruktúr. Takto sa vyvíja meningitída, absces mozgu, vnútorná otitis (labyrintitída). Všetky tri ochorenia vyžadujú intenzívnu liečbu, patológiu CNS - nebezpečne nezvratné následky, vrátane smrti. Takéto komplikácie sú našťastie veľmi zriedkavé.

Rast cholesteatómu stredného ucha môže byť sprevádzaný deformáciou, deštrukciou štruktúr lebky: spánkovou kosťou, sluchovými časticami. Väčšina z nich je reverzibilná v úspechoch modernej vedy.

Prognóza, prevencia

Väčšina pacientov má dobrú šancu na úplné uzdravenie. Poškodenie sluchu, závraty, strata rovnováhy sú spravidla dočasné a vymiznú po chirurgickej liečbe. S rozvojom ťažkých komplikácií (meningitída, labyrintitída) prognóza závisí od charakteristík patológie: od opatrnosti k nepriaznivým.

Vrodenému cholesteatómu sa nedá predísť, ale našťastie ho nájdeme len zriedka. Rozvoju získanej patológie je možné predísť zachovaním ucha pred mechanickým, barotraumatickým, včas hľadaním lekárskej pomoci pri zápale stredného ucha, paranazálnych dutín.

literatúra

  1. N. A. Mileshina, E. V. Kurbatova. Cholesteatóm vonkajšieho a stredného ucha u detí, 2015
  2. Elaine K. Luo, MD. Cholesteatóm: príčiny, symptómy a diagnóza, 2018
  3. Peter S Roland, MD. Cholesteatoma, 2018

Materiál pripravený autorom projektu
podľa redakčnej politiky stránky.

Cholesteatoma ucho

Cholesteatóm - tvorba nádoru, najčastejšie postihujúci stredné ucho. Je reprezentovaný dutinou ohraničenou kapsulou a naplnenou kryštálmi cholesterolu a bunkami deskvamovaného epitelu. Vzdelanie veľkosti sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do 5-7 centimetrov. Cholesteatóm ucha nie je skutočný nádor. Jeho štruktúra je viacvrstvová a skladá sa z niekoľkých prvkov:

  • vonkajšia kapsula spojivového tkaniva, ktorá je vytvorená tak, aby obmedzovala tvorbu cudzieho telesa - druh ochranného puzdra;
  • plochý epitel keratinizujúceho typu;
  • stredná vrstva pozostávajúca zo striedajúcich sa dosiek exfoliačných epiteliálnych buniek a kryštálov cholesterolu (plaky);
  • jadro, pozostávajúce z belavého detritu - tukového tkaniva s hnilobným zápachom.

Prvýkrát bol cholesteate ucho opísaný francúzskym patológom Cruveillerom. On diagnostikoval zvedavý útvar v strednom uchu pacienta a dal mu meno "perlový nádor" pre charakteristickú viacvrstvovú štruktúru. Neskôr vedci zistili prepojenie tvorby nádoru so zvýšeným cholesterolom a termín „cholesteatóm“ sa zaviedol do lekárskej praxe.

Cholesteatóm môže byť reprezentovaný jednou enkapsulovanou tvorbou nádoru alebo viacerými malými dutinami uzavretými v jednej kapsule. Bez riadnej liečby sa choroba zo stredného ucha môže šíriť na mastoid, pyramídu, menej často paranazálne dutiny.

Príčiny a patogenéza

Existujú dve formy cholesteatómu:

  • vrodené stredné ucho cholesteatómu - inak sa to nazýva pravda. Ochorenie je spojené s vývojovými poruchami plodu. Táto forma cholesteatómu je charakterizovaná hladkou kruhovitou formou podobnou nádoru pripomínajúcou perlu, ktorá sa spravidla nachádza v pyramíde temporálnej kosti. Vrodený cholesteatóm sa môže tiež tvoriť v laterálnych častiach lebky, jednej zo štyroch komôr mozgu, laterálnej cisterny.
  • získaný (falošný) ušný cholesteatóm ucha sa spravidla tvorí v dospelosti. Predisponujúcimi faktormi tejto formy ochorenia sú časté a dlhotrvajúce otitis, fyzické poškodenie ucha, barotrauma u ponoriek.

Moderná otorinolaryngológia spája rozvoj získaného ušného cholesteatómu s jedným z dvoch mechanizmov.

Prvý mechanizmus patogenézy ochorenia predpokladá porušenie priechodnosti zvukovodu v dôsledku Eustachitídy - zápalu Eustachovej trubice. Tlak v bubienkovej dutine sa znižuje a časť ušného bubienka sa do neho postupne vtiahne. Keď sa dutina recesie stane dostatočne veľkou, začnú sa v nej hromadiť kryštály cholesterolu, keratínu a deskvamované epitelové bunky. Takto sa vytvorilo získané cholesteatómové ucho.

V druhom prípade chronická otitída alebo trauma vedie k okrajovému trhaniu ušného bubienka. Otvorom medzi vonkajším zvukovým kanálom a stredným uchom vyklenuje plochý epitel do tympanickej dutiny. Kapsula spojivového tkaniva obmedzuje prítomnosť cudzej látky a vytvára sa cholesteatóm.

príznaky

Tvorba cholesteatómu ucha je často bez pozorovania pacienta. Zvýšenie vzdelania na niekoľko milimetrov však vedie k vzniku prvých príznakov:

  • pocit prasknutia v uchu;
  • jednostranná orla, často nudná, lisovaná, streľba alebo boľavé;
  • bolesti hlavy;
  • s pridaním labyrintitídy - závraty;
  • hučanie v ušiach;
  • skromný výtok z ucha s nepríjemným zápachom, nosia hnisavý alebo hnilobný charakter. Množstvo vylučovaného hnisu závisí vo veľkej miere od súvisiacej bakteriálnej flóry. V nerovnomernom výboji si môžete všimnúť biele kýčovité hrudky, ktoré sú svojou chemickou štruktúrou tukového tkaniva;
  • strata sluchu.

Pri malých veľkostiach nie je cholesteatóm viditeľný vizuálnou kontrolou. Veľká formácia vyzerá ako biela kýčovitá kocka, opuch cez vonkajší zvukový kanál.

V prípade vstupu sekundárnej bakteriálnej infekcie a vzniku otitídy sa u pacienta vyvinú symptómy intoxikácie (horúčka, slabosť, únava, strata chuti do jedla, bolesť hlavy) a hnisavý výtok. Často spája ostrú pulzujúcu bolesť v oblasti postihnutého ucha.

Strata sluchu s cholesteatómom ucha je zvyčajne jednostranná, reverzibilná a zmiešaná.

Na jednej strane je vývoj straty sluchu spojený so zhoršenými zvukovými vlnami v dôsledku zníženia pohyblivosti sluchových kostí - malleus, incus a strmeňa. Na druhej strane je to spôsobené neurologickým poškodením vnímania sluchu v dôsledku toxického poškodenia receptorov bludiska, ktoré možno oddeliť od cholesteatómu.

komplikácie

Bez včasnej liečby a liečby cholesteatómu sa môžu vyvinúť závažné komplikácie.

  1. Fistula bludisko. Cholesteatóm je pomerne agresívna formácia schopná zničiť okolité tkanivá. Rastúca enkapsulovaná dutina doslova roztaví susedné kostné štruktúry a nakoniec úplne zničí proces mastoidu, naplní jeho bunky, dosiahne labyrintovú kapsulu a deformuje svoje polkruhové kanály. Pri perforácii labyrintovej steny a objavení sa otvoreného, ​​komunikujúceho s okolitými otvormi je bludová fistula diagnostikovaná. Komplikácie začínajú náhle s úplnou stratou sluchu, hlukom v uchu, závratmi, vracaním.
  2. Opustite cholesteatóm pod kožou oblasti mastoidov. Komplikácie vyplývajú zo zničenia kostnej štruktúry procesu mastoidu.
  3. Paréza nervu tváre, ktorá sa vyvíja pri roztavenom kanáliku tváre a poškodení nervového tkaniva;
  4. Sigmoidná sínusová trombóza so zničením jej steny;
  5. Aseptická meningitída je jednou z najhorších komplikácií cholesteatómu stredného ucha. Stav sa môže vyvinúť, keď sa toxická tekutina obsiahnutá v dutine rozpadne do subarachnoidného priestoru. Prejavuje sa náhlou bolesťou hlavy, niekedy stratou vedomia, zvýšeným tlakom mozgovomiechového moku (príznaky meningeal sa stávajú pozitívnymi - pacient nemôže ohnúť hlavu dopredu, narovnať nohu v kolennom kĺbe);
  6. Meningoencefalitída je komplikáciou cholesteatómu ucha, ktorá sa vyvíja, keď sa obsah dutiny dostane do substancie mozgu;
  7. Opuch mozgu;
  8. kómu;
  9. Keď je pripojená bakteriálna infekcia, je to hnisavá labyrintitída, meningitída, extradurálny a takmer sinusový absces, poškodenie mozgu a otogénna sepsa.

Strach z malignity nádoru a jeho premeny na rakovinu nestojí za to. Cholesteatómové bunky v skutočnosti nie sú nádorové a nemôžu sa nekontrolovateľne deliť a šíriť hematogénnym spôsobom v celom tele. Nebezpečenstvo ochorenia je iné: blízkosť cholesteatómu k mozgu a nervovým zakončeniam, ako aj agresivita sekrétov vylučovaných z neho, spôsobujú, že tieto štruktúry sú zraniteľné. Meningitída, meningoencefalitída alebo mozgový edém s cholesteatómom sa vyvíjajú akútne, s prudkými klinickými príznakmi a môžu viesť k smrti pacienta.

diagnostika

Podozrenie na cholesteate môže byť založené na charakteristických symptómoch ochorenia. Často, neurológovia a neurochirurgovia sa zúčastňujú vyšetrenia pacientov, ktorí sa sťažujú na klenutú bolesť v uchu, bolesti hlavy, závraty, okrem otorinolaryngológov.

Diagnostické minimum pre cholesteatóm ucha zahŕňa:

  • Otoskopia (otomikroskopia) - typ inštrumentálneho vyšetrenia, ktorý umožňuje vizuálne zhodnotiť stav vonkajšieho zvukovodu a ušného bubienka, identifikovať jeho okrajovú trhlinu a diagnostikovať hromadenie syrovej hmoty v strednej ušnej dutine;
  • Sondovanie dutiny stredného ucha. Postup sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy. Pomocou tohto nástroja môžete posúdiť stupeň deformácie blízkych kostných štruktúr, ako aj spláchnutie priestoru stredného ucha. Mikroskopická prítomnosť v premývacích vodách epitelových buniek a lepených molekúl cholesterolu je znakom cholesteatómu stredného ucha.
  • X-ray lebky a temporálne kosti. R-grapia lebky v projekciách Schüller, Meier alebo Stenvers umožňuje definovať ucho cholesteate ako jednotný tieň strednej hustoty, ktorý sa nachádza v dutine ohraničenej kapsulou. Okraje tejto dutiny sú jasne ohraničené a majú hladký povrch. Pri cielenej rádiografii temporálnych kostí môže lekár presnejšie určiť veľkosť a umiestnenie cholesteatómu stredného ucha;
  • Počítačová tomografia časových oblastí je žiaducou, ale nie požadovanou metódou. CT vyšetrenie je pokročilý röntgen a pomáha získať trojrozmerný obraz cholesteatómu s možnosťou vyšetrenia po vrstvách. Počítačová tomografia sa stáva čoraz populárnejšou, čo je dôvod, prečo ju v poslednej dobe často odmietame.
  • MRI je ďalšou populárnou výskumnou metódou, ktorá vám umožní získať jasný obraz „perlového tumoru“ po vrstve. Nie je založený na röntgenovom žiarení, ale na pôsobení zosilneného magnetického poľa. Na čo najpresnejšiu vizualizáciu mäkkých tkanív sa používa kontrastná látka, ktorá sa podáva intravenózne;
  • Audiometria je metóda skúmania straty sluchu u pacienta. Vykonáva sa pomocou špeciálnych slúchadiel, kde lekár vydáva zvuky rôznej intenzity a frekvencie;
  • Tympanometria - štúdium pohyblivosti a pružnosti ušného bubienka. Štúdia sa tiež uskutočňuje na stanovenie voľnej tekutiny v dutine stredného ucha.
  • Vestibulometria, elektronistagmografia, stabilografia - štúdium zhoršených funkcií vestibulárneho aparátu.

Pri spájaní komplikácií centrálneho a periférneho nervového systému, neurologického vyšetrenia, CT vyšetrenia alebo MRI mozgu sa vykonáva diagnostická lumbálna punkcia.

Diferenciálna diagnostika "perlového nádoru" stredného ucha sa vykonáva s niekoľkými ochoreniami. Cholesteatóm má podobné príznaky:

  • cudzie teleso stredného ucha, ktoré je zvyčajne ľahko stanovené otoskopiou a odstránené;
  • sírový korok - podobne určený pri kontrole stredného ucha;
  • kochleárna neuritída - zápal ôsmeho páru kraniálnych nervov;
  • glomus tumor;
  • adhezívny otitis media;
  • tuberkulóza a syfilis, pri ktorých sa vo všetkých orgánoch a tkanivách vytvárajú špecifické granulomy.

liečba

Liečba ucha cholesteatómu sa zvyčajne vykonáva v podmienkach ORL oddelení nemocníc. Najčastejšie sa lekári uchyľujú k operácii - mechanickému odstráneniu patologickej formácie, ale môžu viesť pacienta a konzervatívne.

Konzervatívna liečba sa zriedkavo používa v počiatočných štádiách ochorenia, keď je vzdelávanie malé a nachádza sa v rebre pre ľahký prístup lekára. V tomto prípade vykonajte pranie dutiny stredného ucha cez špeciálnu trubicu. Proteolytické enzýmy, alkoholický roztok kyseliny boritej, sa používajú ako roztok na odstránenie cholesteatómov ucha. Opláchnite syrový výtok potrebný 1 krát denne počas jedného týždňa. Konzervatívna liečba môže byť vykonaná v nemocnici aj ambulantne. Následne je pacient pozorovaný niekoľko dní, počas ktorých by mali zmiznúť všetky nepríjemné príznaky a pri zotavovaní je prepustený domov. Potom sa odporúča podrobiť sa pravidelným kontrolám u ORL lekára, pretože cholesteatóm sa môže znovu vyvinúť.

Chirurgická liečba

Ale najčastejšie, keď je veľkosť cholesteatómu významná, alebo konzervatívna liečba sa ukázala ako neúčinná, ORL lekári podľa indikácií vykonávajú chirurgickú liečbu cholesteatómu. Objem operácie môže byť odlišný a závisí od veľkosti a umiestnenia vzdelávania. Ošetrenie vykonáva otorinolaryngológ. Ak cholesteatóm vykonáva tieto typy operácií:

  • Sanitačná operácia na strednom uchu + myringoplastika + tympanoplastika. Liečba spočíva v očistení dutiny stredného ucha od cholesteatómu a patologických sekrétov, ako aj v obnove ušného bubienka (myringoplastika) av prípade potreby aj sluchových kostí (tympanoplastika). Pacientove vlastné tkanivo sa používa ako protéza: tenký pruh kože sa používa na rekonštrukciu ušného bubienka, ktorý je zvyčajne vyrezaný nad uchom, a sluchové kostičky sú chrupavkovité rebrá. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a kontrole mikroskopom.
  • Mastoidotómia + rekonštrukčná mastoidoplastika - chirurgická liečba, vykonaná v prípade klíčenia cholesteatómu ucha na mastoide. Účelom operácie je eliminácia hnisavého zápalového procesu v procese mastoidu s odstránením poškodenej kosti a dezinfekcia strednej dutiny ucha. Počas operácie sa v prípade potreby vykonáva tympanoplastika a myringoplastika. Priemerná doba zotavenia po takejto operácii je 20-25 dní.
  • Labyrint je operácia, ktorá sa vykonáva, keď je zničená kostná štruktúra bludiska. Počas chirurgickej liečby sa polokruhové kanály otvárajú a vykonáva sa ich drenáž.
  • Otvorenie pyramídy temporálnej kosti je vážna operácia, ktorá sa vykonáva, keď cholesteatómy ucha prenikajú do dutiny pyramídy. Chirurgická liečba sa vykonáva nevyhnutne v nemocnici v celkovej anestézii. Pyramída sa otvorí bludiskom, odstránia sa kapsuly cholesteatómu a nekrotické hmoty. Počas rehabilitačnej liečby je potrebné predpisovať antibiotiká.

Výhodná je chirurgická liečba cholesteatómu ucha, pretože počas operácie sa koriguje anatomická porucha ušného bubna a štruktúry stredného ucha, čo znamená, že príčina ochorenia je eliminovaná.

Pooperačné obdobie a prevencia komplikácií.

Koľko času zotavenia po odstránení cholesteatómu bude do značnej miery závisieť od objemu vykonanej operácie. Keďže chirurgická liečba sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient musí byť pod dohľadom lekára sedem až desať dní po nej. Potom je odstránený stehy za ušnou klenbou a je pod dozorom miestneho lekára. Aseptické obliekanie na ušiach v prvých dňoch po odstránení stehov sa mení každý deň a potom úplne odstránené.

Prvé diagnostické testy sluchu sa vykonávajú 2-3 dni po operácii, ale stanú sa objektívnymi len mesiac po radikálnej liečbe. S včasnou liečbou sa sluch po cholesteatóme zvyčajne obnoví úplne.

Odporúčania pre pacientov sú nasledovné:

  • Do 14 dní po operácii:
    • vyhnúť sa fyzickej námahe;
    • neveďte vozidlo (existuje riziko náhlej závraty);
    • nepracujú vo výške;
    • Nepoužívajte mokré ucho.
  • Počas roka po operácii:
    • chrániť vaše ucho pred infekciami a podchladením;
    • pravidelne vyšetrujte ORL lekárom, keď sa objavia príznaky zápalu stredného ucha, nezapájajte sa do autodiagnostiky a liečby tradičnými metódami, ale vyhľadajte lekársku pomoc.

Prevencia cholesteatómu je chrániť uši pred vetrom, nosiť počasie, liečbu prechladnutia, sinusitídy a otitídy. V prípade opakovanej perforácie ušného bubienka sa odporúča obnoviť operáciu.

Cholesteatóm stredného ucha: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a chirurgický zákrok

Cholesteatóm ucha je nádorová hmota. Väčšina z nich pozostáva z buniek mŕtveho epitelu kože a kryštálov cholesterolu. Vytvára cholesteatóm v strednom uchu, najprv sa prejavuje bolesťou a miernym poklesom sluchu.

Postupom času sa baktérie, ktoré spúšťajú zápalové procesy, usadzujú v zhlukoch mŕtvych buniek. Problém s chronickým cholesteatómom sa zvyčajne rieši chirurgicky - tvorba sa odstráni.

Čo je cholesteatóm

Vzdelávanie Cholesteatom je charakterizované viacvrstvovou štruktúrou. V jeho strede sa hromadí detritus - látka, v ktorej sa nachádzajú patogény infekcie. Platne z mŕtvych kryštálov epitelu a cholesterolu sú navrstvené na určitý druh detritového jadra. Vonkajší obal (matrica) pozostáva z vrstvy spojivového tkaniva a epiteliálneho krytu.

Cholesteatoma môže mať veľkosť hrachu a môže dosiahnuť veľkosť kuracieho vajca. Obsah má biely a sivý odtieň a tvaroh.

Vzdelávanie bolo systematizované z viacerých dôvodov. Lokalizácia rozlišuje cholesteatoma:

  1. Stredné ucho;
  2. mozgu;
  3. Časová kosť.

V súlade s dôvodmi ich vzniku sa delia na vrodené a získané.

Vrodený cholesteatóm sa nachádza na spánkovej kosti, za ušným bubienkom. Ale môže byť lokalizovaný vo vnútri lebky (cholesteatóm mozgu). Vrodené hmotnosti vznikajú v dôsledku defektu epiteliálneho tkaniva, ktoré sa objavilo počas embryonálneho obdobia.

Získaná tvorba cholesteatómu, primárna alebo sekundárna, môže nastať kedykoľvek - pod vplyvom relevantných negatívnych faktorov.

Príčiny cholesteatómu ucha

Cholesteatóm stredného ucha, podobne ako iné typy podobných formácií, niekedy spôsobuje embryonálne poruchy.

Získané formácie sa vyvíjajú z niekoľkých dôvodov:

  • Dlhotrvajúci otitis;
  • Patologické procesy ovplyvňujúce sluchovú trubicu;
  • Prekážka alebo zúženie zvukovodu;
  • Mechanické poškodenie membrány oddeľujúcej stredné a vonkajšie ucho.

Na pochopenie toho, čo je získané cholesteatóm, pomôže určiť hlavné mechanizmy jeho výskytu, je:

  1. Negatívne zmeny v priechode zvukovodu v dôsledku zápalu sliznice sluchovej trubice;
  2. Proliferácia epitelu vonkajšieho ventilu, vyrovnávanie tlaku v oblasti stredného ucha.

Príznaky ucha Cholesteatoma

V skorých štádiách cholesteatómu je ucho niekedy asymptomatické. S jeho vývojom má pacient sťažnosti:

  • Pocit "prasknutia" v zvukovode;
  • Bolesť ucha (od tupej, bolestivej až po streľbu);
  • Strata sluchu;
  • bolesti hlavy;
  • Závraty (pri labyrintitíde);
  • Menší výtok z ucha, s vôňou hniloby;
  • Výtok z ucha vo forme malých hrudiek mliečnej farby.

Strata sluchu s cholesteatómom je nejednoznačná. Je spôsobená dvoma faktormi: poruchou vodivosti zvuku v dôsledku malej pohyblivosti sluchových kostí a narušením vnímania zvuku v dôsledku toxického účinku sekrécie cholesteatómov na receptoroch bludiska.

Bolesť v hlave a uchu sa objavuje v dôsledku nemožnosti vylučovania sekrétov alebo v dôsledku opuchu cholesteatómu, keď voda vstupuje do ušnej dutiny.

Možné komplikácie

Cholesteatóm stredného ucha často vytvára veľký vnútorný priestor, pričom jeho procesy sa rozchádzajú v rôznych smeroch. Počas jeho vývoja môže vzdelávanie ovplyvniť steny vajíčkovodu, čo spôsobuje parézu tvárového nervu (zníženie svalovej sily). Ak cholesteatóm preniká do dolnej časti temporálnej kosti, môže sa uvoľniť.

Postupom času sa tvoria cysty s tekutinami, ktoré majú toxické vlastnosti. Ruptúra ​​takejto cysty je plná toxickej meningitídy.

Jedným slovom, pôvodne bezpečný cholesteatóm stredného ucha môže spôsobiť výskyt najzávažnejších život ohrozujúcich patológií:

  • Zápal mozgu a jeho membrán (meningoencefalitída);
  • Preťaženie hnisu vnútri lebky (abscesy a sepsa mozgu);
  • Akumulácia tekutiny v mozgových tkanivách (opuch mozgu).

S vedomím príznakov ochorenia bude pacient schopný včas konzultovať s odborníkom a začať liečbu.

Diagnóza ochorenia

Okrem otoskopie - obvyklé vyšetrenie pacienta so zrkadlami, lekári používajú iné metódy na diagnostiku patológie. Zvyčajne sa tvorba cholesteatómu deteguje rádiografiou lebky. Na röntgenových snímkach ide o hustý tieň obklopený dutou škrupinou. Najjasnejší obraz vytvoreného cholesteatómu poskytuje počítačovú tomografiu lebky.

Keď je hraničná medzera (perforácia) ušného bubna, sonda stredného ucha. Potom sa horná časť priestoru bubna umyje. Častice epidermy vo vode signalizujú prítomnosť tvorby cholesteatómu.

Niekedy sú predpísané ďalšie diagnostické metódy (audiometria, testy sluchu pomocou ladiacej vidlice, vestibulometria).

V ťažkých prípadoch sú predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou a lumbálna punkcia. ORL rozhodne o potrebe chirurgického zákroku spoločne s neurochirurgom a neurológom.

Konzervatívna liečba

Tradičná terapia helesteatomas sa zvyčajne vykonáva, ak má malú veľkosť a nachádza sa v hornej časti bubnového priestoru. Terapia je založená na rôznych výplachoch enzýmovými alebo alkoholovými roztokmi. Zjemňujú cholesteatóm, čo prispieva k jeho prirodzenému výstupu z ušnej dutiny.

Po vylúhovaní vzdelávania pacienta je indikovaný priebeh fyzioterapie. V prípade potreby strávi plastové ucho.

Počas prania je pacientovi predpísané množstvo liekov spomedzi:

  1. anestetiká;
  2. protizápalové;
  3. Hypotenzný (nižší krvný tlak);
  4. Zlepšenie krvného obehu.

Schéma liečby drogami závisí od umiestnenia cholesteatómu a stupňa jeho vývoja.

Chirurgia uší Cholesteatoma

Ak konvenčná terapia neprináša požadovaný účinok, tvorba cholesteatómu je chirurgicky ovplyvnená, zvyčajne s mastoidektómiou. V tejto operácii sa tkanivo cholesteatómu z ucha odstráni rozrezaním membrány, ktorá oddeľuje stredné a vonkajšie ucho.

Keď sa formácia šíri do sluchových častíc alebo do blízkych oblastí kostí, sú tiež čiastočne odstránené. Na zachovanie sluchu pacienta sa na konci mastoidektómie vykonáva tympanoplastika (obnova ušného bubienka a sluchových častíc).

Ďalšou metódou chirurgickej liečby cholesteatómového vzdelávania je endoskopia. Operácia sa vykonáva pomocou chirurgického mikroskopu a špeciálnych endoskopických zariadení. Takýto zásah sa označuje ako minimálne invazívne metódy, pretože sa uskutočňuje pomocou drobných vpichov.

Minimálne invazívne operácie vylučujú možnosť poškodenia meningov a nervov tváre a skracujú dobu rehabilitácie. Okrem toho po endoskopii nezostávajú žiadne kozmetické defekty.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia na prevenciu vzniku cholesteatómov sú jednoduché, zahŕňajú:

  • Kompletné ošetrenie prechladnutia;
  • Adekvátna terapia otitídy;
  • Vykonávanie postupov temperovania;
  • Pravidelné lekárske vyšetrenia.

Je potrebné mať na pamäti: po vyliečení cholesteatómu alebo jeho odstránení sa ucho stáva citlivejším. Pacient by sa mal vyhnúť podchladeniu, chrániť ucho pred prenikaním studeného vzduchu. Okrem toho je potrebné pokračovať v klinickom dohľade špecialistom.

Pri včasnom chirurgickom zákroku je prognóza liečby cholesteatómom veľmi priaznivá. Ale príznaky patológie sa nezdajú okamžite, niekedy už s výrazným zvýšením vzdelania. Preto aj pri malých nepohodliach v uchu musíte kontaktovať špecialistu. Včasná diagnóza skráti čas liečby cholesteatómu.

Cholesteatoma ucho

Cholesteatóm ucha - nádorová enkapsulovaná tvorba stredného ucha, pozostávajúca hlavne z deskvamovaných epitelových buniek a kryštálov cholesterolu. Tam je pravda (vrodené) a falošné cholesteate ucho. Ochorenie sa prejavuje ako pocit rozrušenia a bolesti v uchu, pokles sluchu zmiešaného typu, malé množstvo hnilobného zápachu z ucha. Cholesteatóm ucha je diagnostikovaný rádiografiou a CT lebky, otoskopiou, snímaním a umývaním tympanickej dutiny, štúdiami vestibulárnych a sluchových analyzátorov. Liečba cholesteatómu ucha vo väčšine prípadov spočíva v radikálnom chirurgickom odstránení. Niekedy je možné opláchnuť dutinu bubna cholesteatómom v nej umiestneným.

Cholesteatoma ucho

Cholesteatóm ucha nie je skutočným ušným nádorom, aj keď vo vzhľade a raste pripomína nádorovú hmotu. Cholesteatóm ucha má vrstvenú štruktúru. Zhora je pokrytá kapsulou spojivového tkaniva, pod ktorou je keratinizujúci plochý epitel. Stredná vrstva cholesteatómu ucha je reprezentovaná prekrývajúcimi sa platňami deskvamovaného epitelu a kryštálmi cholesterolu umiestnenými medzi nimi. Belavý detritus, ktorý má hnilobný zápach, zaberá centrálnu časť cholesteatómu ucha alebo jeho jadra.

Cholesteatóm ucha môže byť jediný útvar alebo je to súbor veľkého počtu uzlíkov s hustou textúrou a veľkosťou 3 mm. Cholesteatóm ucha vylučuje špecifické chemikálie, ktoré vedú k resorpcii kostných tkanív obklopujúcich cholesteate za vzniku dutiny s hladkými stenami. Okrem toho majú tieto látky toxický účinok na receptorové zariadenie vnútorného ucha, čo spôsobuje narušenie vnímania zvuku a reaktívnej labyrintitídy.

Príčiny cholesteatómu ucha

Cholesteatoma ucho môže mať vrodený charakter. V takýchto prípadoch sa to nazýva pravda. Vďaka hladkému, pripomínajúcemu povrch perly, kapsuly, sa pravé ucho cholesteate nazýva aj „perlový nádor“. Vychádza z embryonálnych porúch a nachádza sa v pyramíde temporálnej kosti. Pravý cholesteatóm sa nachádza aj v iných kostiach lebky, v laterálnej cisterne a komorách mozgu.

Falošný cholesteatóm ucha sa vytvára ako dôsledok dlhotrvajúcej otitídy alebo ako dôsledok poranenia ucha. V 90% prípadov sa objavuje na pozadí chronického hnisavého zápalu stredného ucha. Moderná otolaryngológia verí, že tvorba falošného ucha je možná dvoma spôsobmi. V prvom prípade plochý epitel vonkajšieho sluchového kanála rastie do dutiny stredného ucha cez okrajové prasknutie ušného bubienka. Druhý mechanizmus tvorby ucha cholesteatómu sa realizuje v rozpore s priechodnosťou zvukovodu v súvislosti s Eustachitídou. V dôsledku zníženého tlaku v tympanickej dutine do nej vstupuje časť tympanickej membrány. Keď sa príjem stane dostatočne hlbokým, začne sa v ňom hromadiť keratín a deskvamovaný epitel, čo vedie k rozvoju cholesteatómu ucha.

Príznaky ucha Cholesteatoma

V počiatočnom období môže mať cholesteatóm ucha asymptomatický priebeh. Potom sa pacient začne sťažovať na pocit plnosti v uchu, objavenie sa tupých, utláčajúcich, boľavých alebo strieľajúcich bolestí ucha. Dochádza k poklesu sluchu. Tam môžu byť bolesti hlavy, s rozvojom labyrintitídy - závraty. Pozorované výtoky z ucha, ktoré majú zvyčajne hnilobný zápach a sú v prírode nestabilné. Charakteristickým znakom je detekcia pri vybíjaní malých hrudiek bielej.

Keď má ucho cholesteatómu zmiešanú stratu sluchu. Na jednej strane je to spôsobené porušením zvukovej vodivosti v dôsledku obmedzenej pohyblivosti sluchových častíc a na druhej strane narušením vnímania zvuku v dôsledku toxického poškodenia receptorov bludiska agresívnym cholesteatómom prenikajúcim do neho.

Komplikácie cholesteatómu ucha

Zničenie tvorby kostného tkaniva, zväčšenie veľkosti cholesteatómu ucha. Postupom času napĺňa mastoidné bunky, dosahuje labyrintovú kapsulu a je schopný zničiť svoje polkruhové kanáliky tvorbou bludiskovej fistuly. S deštrukciou kortikálnej vrstvy procesu mastoidu sa cholesteatóm ucha nachádza pod kožou oblasti mastoidov. Deštrukcia steny šikmého kanála tvárového nervu vedie k rozvoju parézy nervu tváre, steny sigmoidálneho sínusu - k jeho trombóze. Cholesteatóm ucha často dosahuje veľkosť vlašského orecha a odlišuje sa v rôznych smeroch. Zároveň vytvára obrovskú dutinu, podobnú dutine, ktorá zostáva po operácii v dutine ucha.

Starý ušný cholesteatóm zahŕňa cysty obsahujúce toxickú tekutinu, ktorej prielom do subarachnoidného priestoru vedie k rozvoju aseptickej meningitídy ak látke v mozgu - k vzniku meningoencefalitídy. Tieto komplikácie môžu viesť k smrti pacienta pred opuchom mozgu. Exacerbácia zápalu stredného ucha je často sprevádzaná hnisavým rozpadom cholesteatómu ucha, čo spôsobuje rozvoj hnisavej labyrintitídy a meningitídy, perio-sinus a extradurálneho abscesu, abscesu mozgu, otogénnej sepsy.

Diagnóza ucha Cholesteatoma

Do diagnostiky ušných cholesteatómov sa môžu zapojiť nielen otolaryngológovia, ale aj neurológovia a neurológovia. Často sa príznaky cholesteatómu ucha dajú zistiť rádiografiou lebky. Na röntgenových snímkach v projekcii podľa Mayera, Schüllera alebo Stenversa cholesteatóm je definovaný ako majúci homogénny tieň priemernej hustoty, ktorý je umiestnený v kruhovej patologickej dutine s hladkými a zreteľne viditeľnými okrajmi. Presnejší vizuálny obraz vzdelávania sa získa počas CT a MSCT lebky.

Okoskopia môže detegovať okrajovú perforáciu ušného bubienka, znaky deštrukcie kostnej časti ušného kanálika v dôsledku rastu cholesteatómu. V prítomnosti okrajovej perforácie je stredná ušná dutina snímaná zvonovitou sondou a premytím bubnovaného priestoru. Prítomnosť deštruktívneho procesu je indikovaná hrubým povrchom kosti pri snímaní. Prítomnosť epidermálnych inklúzií a vločiek v premývacej vode je v prospech ušného cholesteatómu.

Cholesteatóm ucha musí byť diferencovaný od nádorov a cudzích telies ucha, kochleárnej neuritídy, sírnej zátky, glomusového tumoru, adhezívneho otitis media, špecifických granulomov pre tuberkulózu a syfilis.

Liečba ucha cholesteatómu

Konzervatívna liečba je možná len v prípade malého cholesteatómu ucha, ktorý je v rebre. Terapia takéhoto cholesteatu je premytie priestoru nad bubnom roztokmi proteolytických enzýmov a kyseliny boritej. Postup začnite a dokončite premytím dutiny izotonickým roztokom. Takáto manipulácia sa vykonáva denne počas týždňa.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby, veľkého množstva cholesteatómu ucha, prítomnosti komplikácií, radikálneho odstránenia obštrukcie. V závislosti od prevalencie cholesteatómu môže operácia zahŕňať dezinfekčnú operáciu na strednom uchu, mastoidotómiu, labyrintotómiu, translabyrintovú disekciu temporálnej kostnej pyramídy, tympanoplastiku, mastoidoplastiku, myringoplastiku atď.