Chirurgická liečba kolorektálneho karcinómu

Hlavným a najúčinnejším bojom proti kolorektálnemu karcinómu je chirurgická liečba. Počas posledného desaťročia sa operabilita zvýšila z 30 na 80%. Voľba typu operácie je určená lokalizáciou nádoru, formou jeho rastu, štádiom, stavom a vekom pacienta. Najbežnejšou je abdomino-perinálna exstirpácia rekta s neprirodzeným anusom (operácia Kenyu-Myles), ktorá sa používa u viac ako 50% pacientov.

Operácia abdominálnej-perineálnej kenyu-miles sa považuje za preukázanú, keď je novotvar lokalizovaný v oblasti dolnej ampulky - vo vzdialenosti 2,5-7,5 cm od konečníka. Po mobilizácii nádoru zo strany brušnej dutiny sa konečník prechádza na úrovni distálnej časti sigmoidu. Proximálny koniec sa privedie na prednú stenu brušnej dutiny pomocou dodatočného rezu a vytvorí sa vo forme jednohlavňového anusu. Konečník s nádorom je ponorený do panvy, obnovuje sa panvové peritoneum. Druhá etapa môže byť vykonaná v polohe na rezanie kameňa alebo na bruchu, pričom čelný koniec operačného stola je spustený a nohy sú dané. Po zošívaní ritného otvoru je adrektálne tkanivo široko rozrezané a páky krížia. Perineálnu ranu možno tamponovať, ak je operácia sprevádzaná výrazným krvácaním alebo je zošitá, pričom zanecháva drenážnu trubicu na aktívne odsávanie rany.

Keď je nádor lokalizovaný v análnom kanáli, kde nádory histologickej štruktúry sú častejšie karcinómom dlaždicových buniek, uskutočňujú sa dva typy liečby: chirurgia a radiačná terapia.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby kolorektálneho karcinómu sú lepšie po abdominálnej-perineálnej exstirpácii. Pre rakovinu análneho kanála je charakteristická pomerne častá lézia inguinálnych lymfatických uzlín, ku ktorej dochádza u každého šiesteho pacienta. V tejto súvislosti mnohí chirurgovia nastolili otázku ich odstránenia (operácia Duken). Zároveň však s touto operáciou nie je možné vykonať operáciu Duken, pretože to bude pre pacienta príliš ťažké. Ak existujú náznaky, môže sa uchýliť len k trvalému zlepšeniu celkového stavu pacienta.

Indikátory účinnosti chirurgickej liečby kolorektálneho karcinómu sú nielen priamym výsledkom a očakávanou dĺžkou života pacienta po operácii, ale aj funkčnými výsledkami. To je dôvod, prečo sa stále viac zaujíma a venuje pozornosť chirurgom úsporným operáciám pre chirurgickú liečbu kolorektálneho karcinómu s cieľom zachovať alebo obnoviť funkciu koncovej časti čreva. To je uľahčené zavedením zošívacích strojov. Takéto operácie zahŕňajú intraabdominálnu resekciu, abdominálnu-análnu resekciu rekta s sigmoidnou redukciou hrubého čreva a abdominálno-sakrálnymi operáciami, hoci tieto nemajú širokú distribúciu.

Intraabdominálna alebo predná resekcia sa považuje za indikovanú na chirurgickú liečbu kolorektálneho karcinómu s lokalizovaným nádorom najmenej 12 cm od konečníka. Operácia sa môže uskutočniť bez kríženia rektálnych a dolných mezenterických artérií, keď sa nádor nachádza vo vzdialenosti 15-18 cm od konečníka, neprekročil sa za črevnou stenou a neexistujú regionálne metastázy. Druhý variant tejto operácie sa vykonáva, keď je nádor značnej veľkosti a nachádza sa vo vzdialenosti väčšej ako 12 cm od análneho otvoru. Počas mobilizácie prechádzajú črevá cez rektálnu a dolnú mezenterickú artériu. Odstráňte čo najviac vlákniny s lymfatickými uzlinami. Anastomóza ukladá typ end-to-end. Použitie šijacieho stroja rozšírilo indikácie pre túto operáciu.

Vykladanie tsekostyu ukladá na svedectvo - s neistotou v súvislosti so spoľahlivosťou anastomózy a u oslabených pacientov. Nie je to však vždy s lokalizáciou nádoru vo vzdialenosti 12-13 cm od ritného otvoru, odporúča sa snažiť sa presne vykonávať túto operáciu. U obéznych pacientov, ako aj v staršom veku, s úzkou panvou a veľkým nádorom, je lepšie opustiť prednú resekciu a obmedziť ju na Hartmannovu operáciu s nasadením jednohlavňového anusu.

Keď je novotvar lokalizovaný v hornej ampulke, 8 - 12 cm od konečníka, abdominálna resekcia môže byť vykonaná na chirurgickú liečbu rakoviny konečníka. V domácej literatúre je známa ako operácia Beccock - Nisnevich. Podstatou operácie je, že rektum a sigmoidné hrubé črevo sú mobilizované v brušnej dutine, horná rektálna artéria je ligovaná. Mobilizovaná časť čreva je znížená do panvy, okolo peritoneum je fixovaná. Druhá fáza operácie sa vykonáva zdola: cez dilatovaný análny kanál, konečník sa pretína na úrovni 3-4 cm od konečníka; potom sa liek odstráni, sigmoidné hrubé črevo sa umiestni na miesto odstráneného konečníka a pripojí sa k zostávajúcej sliznici konečníka niekoľkými stehmi. U mužov s úzkou panvou a u žien s ťažkou obezitou je ťažké vykonať abdominálnu resekciu. V takýchto prípadoch sa odporúča vykonať Hartmannovu operáciu alebo abdominálnu-perinálnu exstirpáciu v závislosti od okolností. Vek pacientov nie je vždy kontraindikáciou abdominálnej resekcie. Táto operácia sa považuje za primeranú a pri nádoroch stredného ampullatera (vo vzdialenosti 7-7,5 cm od konečníka) v štádiách I a II. V prípade, že resekcia je z nejakého dôvodu neuskutočniteľná, abdomino-perineálna exstirpácia sa vykonáva s použitím neprirodzeného anusu.

Perinálna a perineo-sakrálna amputácia pri chirurgickej liečbe kolorektálneho karcinómu stredného amplitrálneho delenia neposkytuje radikalizmus a nemala by sa používať.

Keď nádor ide do orgánov susediacich s rekta - vaginálnej steny, maternice, močového mechúra, rovnako ako v neprítomnosti vzdialených metastáz, rozšírené operácie sa stále viac vykonávajú. V prípadoch, keď sú na okraji pečene jednotlivé metastázy a technicky nie je odstránenie primárneho nádoru ťažké, odporúča sa vykonať regionálnu resekciu pečene. U niektorých pacientov je možné dosiahnuť celkom uspokojivé dlhodobé výsledky.

Synchrónne operácie pri chirurgickej liečbe rakoviny hrubého čreva a konečníka, pri ktorých pracujú súčasne dva tímy chirurgov zo strany brucha a hrádze, sa stávajú bežnejšími. Ich vykonávanie je odôvodnené dostatočným počtom kvalifikovaných chirurgov. Toto skracuje trvanie operácie a zlepšuje okamžité výsledky chirurgickej liečby kolorektálneho karcinómu.

Pooperačná mortalita je 3 až 10% alebo viac. Hlavnými príčinami úmrtí sú stále krvácanie, hnisavé zápalové ochorenia, pneumónia a kardiopulmonálne komplikácie. Tromboembolizmus sa stal pomerne častým.

V komplexe opatrení zameraných na zníženie pooperačnej mortality pri chirurgickej liečbe kolorektálneho karcinómu je veľmi dôležitá predoperačná príprava. Mal by zahŕňať prípravu kardiopulmonálneho systému, korekciu vodnej soli a ďalších typov metabolizmu. Medzi dôležité aktivity v predoperačnej príprave by mala patriť reorganizácia čreva tým, že sa laxatíva dostanú od okamihu, keď pacient príde na kliniku (200 ml 5% roztoku síranu horečnatého počas dňa), a 4-5 dní na určenie liekov na sulfanilamid. Terapeutické klystýry s antiseptickými roztokmi sa majú vykonávať počas celého času pred operáciou.

V pooperačnom období po abdominálnej-perineálnej exstirpácii a Hartmannovej operácii je možné skoré otvorenie lúmenu neprirodzeného análneho otvoru a je potrebný boj proti črevnej paréze. Podporuje lepšie vetranie a zabraňuje kardiovaskulárnym ochoreniam. Po operáciách od 3 - 4 dňa je predpísaný tekutý parafín, 10 g 2-krát denne. Pre všetky typy chirurgických zákrokov na konečníku sa odporúča predpisovať antikoagulanciá 2-3 dni po operácii, aby sa zabránilo tromboembolizmu.

Jedným z indikátorov účinnosti chirurgickej liečby kolorektálneho karcinómu je očakávaná dĺžka života pacientov po operácii. Po operáciách zachovania zvierača dosahuje 5-ročná miera prežitia 64–67% a po abdominálnych-perineálnych extirpáciách 50–57% počtu operovaných.

Pacienti po radikálnych operáciách na konečníku sú sledovaní na onkologických pracoviskách v mieste bydliska a na zdravotníckych zariadeniach, kde bol pacient operovaný. Vyšetrenia sa vykonávajú raz za 6 mesiacov. Ak sa zistí lokálna recidíva, môže sa vykonať pokus o rádioterapiu.

Paliatívne operácie, ktoré sa vykonávajú, keď je odstránenie primárneho nádoru nemožné, zahŕňajú uloženie neprirodzeného anusu. Odstránenie výkalov z nádoru pomáha predchádzať vzniku zápalových komplikácií a umožňuje ďalej účinnejšie vykonávať symptomatickú liečbu alebo radiačnú terapiu. Symptomatická liečba by mala byť zameraná na zmiernenie bolestivých symptómov: terapeutické klystýry s antiseptickými roztokmi, vymenovanie sviečok na redukciu tenesmu a výskyt bolesti - narkotiká.

V prítomnosti metastáz do pečene a iných abdominálnych orgánov zistených pred alebo počas chirurgickej liečby kolorektálneho karcinómu by mal byť primárny nádor odstránený. Typ operácie sa volí podľa všeobecných indikácií, ale z hľadiska objemu by mal byť minimálny. Odstránenie primárneho nádoru významne nezvyšuje život pacienta, ale zmierňuje bolestivé symptómy (tenesmus, krvácanie) a robí chemoterapiu alebo radiačnú terapiu sľubnejšou.

Chirurgická liečba kolorektálneho karcinómu.

Dlhodobo prevládal názor v onko-proktologii, že najradikálnejším zásahom pri rakovine konečníka akejkoľvek lokalizácie je exstirpácia orgánu, ktorá zahŕňa odstránenie nielen samotného rekta, ale aj všetkých štruktúr jeho uzáverového aparátu. Práce V. R. Braytseva (1910), S.A. Kholdina (1977) a ich nasledovníkov pri štúdiu schémy lymfatickej drenáže z konečníka boli nútené zmeniť tieto myšlienky. Bolo zistené, že lymfa z konečníka prúdi hlavne v dvoch smeroch. Ak podmienečne rozdelíme konečník priečnou rovinou vo vzdialenosti 6 cm od okraja análneho otvoru, potom z úsekov ležiacich pod touto rovinou (análny kanál, dolná ampula) dochádza k toku lymfy hlavne pozdĺž stredných a dolných rektálnych ciev, t.j. a bokom. Hlavnými oblasťami metastáz sú spolu s pararectálnymi uzlinami lymfatické uzliny inguinálne, panvové a iliakálne. Z divízií ležiacich nad 6 cm (stredná a horná amplitúdová divízia) dochádza k toku lymfy pozdĺž horných rektálnych ciev, preto pri takejto lokalizácii nádoru nie je potrebné odstraňovať konečník, pretínať časti levatora a široké odstránenie panvového tkaniva.

Keď je nádor umiestnený v análnom kanáli a dolnej ampulke konečníka, odporúča sa vykonať abdominálnu perinálnu exstirpáciu rekta s tvorbou retroperitoneálnej plochej kolostómie. Podstatou operácie je odstránenie konečníka spolu s uzamykacím zariadením, zatiaľ čo adrektálne vlákno je úplne odstránené, sval, ktorý zdvíha anus, sa pretína a vlákno malej panvy sa odstráni. V ľavej ileálnej oblasti sa tvorí retroperitoneálna plochá kolostómia. Laparotomické a perineálne rany sú pevne prišité.

V mieste nádoru vo vzdialenosti 7-10 cm od okraja konečníka je možná abdominálna resekcia, ktorú vykonávajú dva tímy chirurgov - abdominálne a perineálne (ako pri extirpácii). Perinálny tím chirurgov transanálneho prístupu kruhovo disekuje všetky vrstvy črevnej steny bezprostredne za horným okrajom análneho kanála, aby sa spojil s brušným tímom chirurgov. Operácia končí jedným z troch spôsobov: vytvorením koloanálnej anastomózy s manuálnym zošitím, redukciou hrubého čreva v análnom kanáli s nadbytkom, vytvorením bezšvovej adhezívnej anastomózy alebo zavedením dočasnej koncovej kolostómie. Voľba spôsobu ukončenia abdominálnej resekcie je určená stavom pacienta, závažnosťou perifokálneho zápalu, prítomnosťou ďalších komplikácií, ako je črevná obštrukcia.

V dôsledku vývoja chirurgických techník a vytvorenia novej generácie šijacieho zariadenia s touto lokalizáciou nádoru je možné vykonávať resekcie predného dolného konca.

Transanálna endomikrochirurgická excízia nádorov sa vykonáva v štádiu Tis - T2N0M0 s nádorom menším ako 3 cm v priemere nad zubnou líniou do 15 cm od okraja konečníka s použitím operatívneho rektoskopu s optickým uchytením a mikrochirurgickými nástrojmi, ktoré umožňujú excitovať nádor v zdravom tkanive a obnoviť poruchu črevnej steny.

Transanálna resekcia dolnej ampulky konečníka umožňuje neuskutočniť abdominálny prístup v prítomnosti vysoko diferencovaného karcinómu rekta menej ako 3 cm v priemere v štádiu T1-T2N0M0, umiestnenom v rozmedzí 0-3 cm nad líniou zubov.

Ak je distálny okraj vysoko diferencovaného adenokarcinómu rekta nižší ako 3 cm v priemere v štádiu T1 - T2N0M0 pod čiarou zubov, alternatívnym prístupom je vykonať rezistenciu rezu konečníka a análneho kanála v jednotlivých odvetviach.

Kombinovaná a komplexná liečba rakoviny hrubého čreva.

Na účely multifaktoriálneho efektu na nádorový proces sa používajú antiplasty v dôsledku devitalizácie nádorových buniek, redukcie nádorovej hmoty, ktorá vytvára priaznivé pozadie pre následný chirurgický zákrok, rôzne typy kombinovanej a komplexnej liečby.

Naše údaje poukazujú na signifikantnú rádiosenzitivitu adenokarcinómu hrubého čreva, na ktorého ožarovanie sa používa bremsstrahlung betatrónu s energiou 25 MeV. Viac ako 50% pacientov po ožiarení významne zmenšilo veľkosť nádoru v dôsledku devitalizácie rakovinových buniek. To vytvára priaznivejšie podmienky pre chirurgický zákrok: znižuje sa možnosť implantácie nádorových buniek, zvyšuje sa nielen antiblasticita, ale aj asepticita, pretože perifokálny zápal významne klesá.

Dlhodobé výsledky kombinovanej liečby rakoviny hrubého čreva naznačujú jej významný účinok, najmä keď sa nádor nachádza v pravej polovici čreva. Odporúča sa ožarovať lokálne nádory.

Pri kombinovanej a komplexnej liečbe rakoviny konečníka je obraz trochu odlišný. Chemoradiacia použitá v tejto lokalizácii (telegrammová terapia, 5-fluóruracil, ftorafur) tiež spôsobuje priamy účinok vo forme zníženia hmotnosti nádoru a niekedy vizuálne miznúceho, devitalizujúceho nádorové bunky, bez zvýšenia frekvencie pre-, intra- a pooperačných komplikácií. Miera prežitia pacientov s rakovinou konečníka sa však významne nezlepšila, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené neschopnosťou odstrániť lymfatické uzliny počas operácie vo všetkých oblastiach navrhovanej metastázy. 5-ročná miera prežitia pacientov podstupujúcich kombinovanú alebo komplexnú liečbu podľa GNCC mierne prevyšuje mieru po chirurgickej liečbe.

Existuje mnoho schém komplexnej a kombinovanej liečby, vrátane predoperačnej a pooperačnej chemorádiácie, použitia žiarenia a chemoterapie samostatne, ako aj ich rôznych kombinácií.

Keďže je stanovená nízka účinnosť ožarovania a chemoterapie ako nezávislého typu liečby rakoviny hrubého čreva, môžu byť odporúčané len na paliatívne účely, keď nie je možné použiť iné metódy.

Chirurgia pri karcinóme konečníka

Aké typy operácií sa vykonávajú pri rakovine konečníka? Aký bude objem operácie v rôznych štádiách nádoru? Kedy sa môžem uchýliť k endoskopickým, laparoskopickým zákrokom? Mám ísť do zahraničia? Kde môžem pôsobiť v Moskve?

Chirurgická excízia nádoru je hlavným typom liečby kolorektálneho karcinómu. Typ a objem operácie závisí od štádia, veľkosti nádoru, klíčenia v susedných tkanivách, prítomnosti metastáz. Chirurgická liečba je spravidla doplnená priebehom adjuvantnej alebo neoadjuvantnej chemoterapie, rádioterapie.

Druhy operácií rakoviny konečníka

Ak je nádor diagnostikovaný v skorom štádiu (I), neprošiel cez črevnú stenu a nachádza sa v blízkosti konečníka, uskutoční sa lokálna transanálna resekcia. Počas tejto operácie sa nevykonávajú žiadne rezy na koži: lekár vloží nástroje cez konečník. Rez je uskutočnený cez celú hrúbku črevnej steny. Odstráňte postihnutú oblasť a priľahlé tkanivo, výsledný defekt je zošitý.

Lokálna transanálna resekcia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Počas operácie je pacient pri vedomí. Keďže lymfatické uzliny nie sú rozrezané, po zákroku sa vykonáva radiačná terapia, niekedy v kombinácii s chemoterapiou, aby sa zničili rakovinové bunky, ktoré zostali v tele.

Ak je nádor v štádiu I v konečníku dostatočne vysoký, uchýliť sa k transanálnej endoskopickej mikrochirurgii. V skutočnosti je to rovnaká transanálna resekcia, ktorá sa vykonáva pomocou sofistikovanejšieho moderného vybavenia, ktoré zaisťuje vysokú presnosť zásahu.

Predná resekcia

Keď štádium I, II a III rakoviny konečníka, keď je nádor 10 cm nad análnym sfinkterom, môže byť uskutočnená predná resekcia. Operácia sa uskutočňuje otvorenou alebo laparoskopickou metódou. Chirurg odstráni oblasť nádoru konečníka zachytením určitého množstva zdravého tkaniva na oboch stranách, ako aj blízkych lymfatických uzlín a okolitého tkaniva. Potom naneste anastomózu: koniec konečníka je spojený s koncom hrubého čreva.

Najčastejšie sa anastomóza aplikuje okamžite počas resekcie. Ak sa však pred operáciou uskutočnil priebeh chemoterapie alebo radiačnej terapie, konečník potrebuje čas na zotavenie, inak nenastane normálne hojenie. Pacient sa nasadí na dočasnú ileostómiu: v stene ileu (posledná časť tenkého čreva) sa vytvorí diera a prenesie sa na povrch kože. Obvykle po 8 týždňoch sa ileostómia uzavrie a aplikuje sa anastomóza.

Hartmannova operácia

V prípade črevnej obštrukcie sa ako núdzové opatrenie vykoná havarijná operácia Hartmann. Vykonajte resekciu rektálneho a sigmoidného hrubého čreva bez uloženia anastomózy vytvorením kolostómie. V budúcnosti môžete stráviť druhú a tretiu fázu chirurgickej liečby, počas ktorej uzatvárajú kolostómiu a tvoria anastomózu.

Proktektomiya

Niekedy je potrebné odstrániť celý konečník a okolité lymfatické uzliny. Takáto operácia sa nazýva proktektómia. Končí uložením kolonálnej anastomózy - koniec hrubého čreva je prišitý na anus.

Normálne rektum funguje ako rezervoár, v ktorom sa hromadia fekálne hmoty. Po prosektómii má byť táto funkcia vykonaná poslednou časťou hrubého čreva. Za týmto účelom môže chirurg vytvoriť umelý rezervoár v tvare písmena J a uložiť anastomózu typu "end to side". To pomáha znížiť frekvenciu pohybov čriev, aby sa zabezpečila konzistencia stoličky, čo najbližšie k normálu.

Abdomino-perineálna resekcia

Tento typ chirurgického zákroku sa používa pri rektálnom karcinóme I., II. Alebo III. Štádia, keď je nádor nízky, rastie do zvierača (svalová dreň v konečníku, ktorý je zodpovedný za udržanie výkalov).

Operácia sa vykonáva rezmi v bruchu av oblasti konečníka. Keďže anus je odstránený, po abdomino-perineálnej resekcii sa aplikuje permanentná kolostómia: koniec hrubého čreva sa vyberie na kožu a klipreum sa pripojí.

Koniec čreva môžete priviesť do rany hrádze. V skutočnosti je to rovnaká kolostómia, ale nachádza sa na známom mieste, kde býval anus.

Vypichnutie panvy

Ide o najzávažnejší chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva počas klíčenia nádoru v susedných orgánoch. Odstráňte konečník, močový mechúr a priľahlé segmenty uretrov, panvových vlákien a lymfatických uzlín, u žien - maternice s príveskami, u mužov - prostaty.

Po operácii uložte kolostómiu, urostómiu (otvor v prednej brušnej stene na vypustenie moču).

Ako závisí chirurgická taktika od štádia rakoviny konečníka?

Princípy liečby kolorektálneho karcinómu v rôznych štádiách sú nasledovné:

  • I fáze. Zvyčajne sa vykonáva počiatočná operácia na odstránenie polypu, ktorý sa potom posiela na histologické a cytologické vyšetrenie. Ak sa na okrajoch vzorky tkaniva nenachádzajú žiadne rakovinové bunky, liečba sa ukončí. Ak sa zistia rakovinové alebo slabo diferencované bunky, vykonajte jednu z vyššie opísaných operácií. V závislosti od vlastností nádoru sa liečba končí, alebo sa podáva chemoterapia a radiačná terapia.
  • Fáza II Ak nádor vyklíčil do susedných tkanív, ale nemal čas na rozšírenie do lymfatických uzlín, uskutočnila sa predná resekcia, proktektómia alebo abdomino-perineálna resekcia. Pred vykonaním chemoradiačnej terapie. Po chirurgickom zákroku je predpísaný šesťmesačný cyklus adjuvantnej chemoterapie.
  • Fáza III. Vykonajte chemoradioterapiu, potom chirurgický zákrok, potom priebeh chemoterapie počas 6 mesiacov. Zvyčajne, ako v druhej fáze, sa vykonáva predná resekcia, prosektómia alebo abdomino-perineálna resekcia, s povinným odstránením blízkych lymfatických uzlín. Ak je nádor silno naklíčený do susedných orgánov, je indikovaná panvová eviscerácia.
  • Fáza IV. Ak sa zistia vzdialené metastázy, prognóza je zvyčajne slabá. Ale chirurgická liečba v kombinácii s chemoterapiou a rádioterapiou pomáha zmierniť symptómy, predĺžiť život. Kvôli zvláštnostiam odtoku krvi z konečníka a hrubého čreva sa metastázy často nachádzajú v pečeni. Moderné metódy ako rádiofrekvenčná ablácia, chemoembolizácia a intraarteriálna chemoterapia sa používajú na boj proti nim na európskej klinike.

Európska klinika vykonáva operácie akejkoľvek komplexnosti, otvorené a laparoskopické, v akomkoľvek štádiu rektálneho a hrubého čreva. Veríme, že vždy môžete pomôcť, a to aj s neviditeľnými zanedbávanými nádormi, ktoré lekári v iných nemocniciach odmietli liečiť. Naši onkológovia využívajú celý arzenál moderných schopností, aby maximalizovali život pacienta, aby zabezpečili jeho slušnú kvalitu. Vieme, ako pomôcť.

Chirurgická liečba kolorektálneho karcinómu

Dlhodobo v onkologickej metóde prevládal názor, že najradikálnejším zásahom pri karcinóme konečníka akejkoľvek lokalizácie je exstirpácia orgánu, ktorá spočíva v odstránení nielen samotného rekta, ale aj všetkých štruktúr jeho uzáverového aparátu.

Štúdia lymfatickej drenáže z konečníka prinútila zmeniť tieto pohľady. Bolo zistené, že lymfa z konečníka prúdi hlavne v dvoch smeroch.

Ak sa konečník zvyčajne delí priečnou rovinou na úrovni 6 cm od okraja análneho otvoru, potom z úsekov ležiacich pod touto rovinou (análny kanál, dolná ampula) sa tok lymfy vyskytuje hlavne pozdĺž stredných a dolných rektálnych ciev, t.j. dole a do strany.

Hlavnými oblasťami metastáz sú spolu s pararectálnymi uzlinami lymfatické uzliny inguinálne, panvové a iliakálne.

Z divízií ležiacich nad 6 cm (stredná a horná amplitúdová divízia) dochádza k toku lymfy pozdĺž horných rektálnych ciev, preto pri takejto lokalizácii nádoru nie je potrebné odstraňovať konečník, pretínať časti levatora a široké odstránenie panvového tkaniva.

Keď sa nádor nachádza v dolnej ampulke konečníka, odporúča sa vykonať abdominálnu perinálnu exstirpáciu rekta s tvorbou retroperitoneálnej plochej kolostómie.

Súčasne sa úplne odstráni adrektálne vlákno, sval, ktorý zdvíha anus, sa pretína a malé panvové vlákno sa odstráni. V ľavej ileálnej oblasti sa tvorí retroperitoneálna plochá kolostómia. Laparotomické a perineálne rany sú pevne prišité.

Ak sa nádor nachádza vo vzdialenosti 7-10 cm od okraja zadnej pasáže, odporúča sa vykonať abdominálnu resekciu, ktorú vykonávajú dva tímy chirurgov - abdominálne a perineálne (ako aj extirpácia).

Perinálny tím chirurgov transanálneho prístupu kruhovo disekuje všetky vrstvy črevnej steny bezprostredne za horným okrajom análneho kanála, aby sa spojil s brušným tímom chirurgov.

Operácia končí jedným z troch spôsobov:

1) tvorba kolonálnej anastomózy ručným šitím;

2) redukciu hrubého čreva do análneho kanála s nadbytkom a vytvorenie bezproblémovej adhezívnej anastomózy;

3) odmietnutie redukcie čreva uložením dočasnej kolostómie.

Voľba spôsobu ukončenia abdominálnej resekcie je určená stavom pacienta, závažnosťou perifokálneho zápalu, prítomnosťou iných komplikácií, napríklad porušením črevnej priechodnosti.

V dôsledku vývoja chirurgických techník a vytvorenia novej generácie šijacieho zariadenia s touto lokalizáciou nádoru je možné vykonávať resekcie predného dolného konca. Táto relatívne nová prevádzka zatiaľ nie je vo veľkej miere implementovaná v praktickej zdravotnej starostlivosti, najmä z dôvodu komplexnosti jej implementácie.

Najzávažnejším rizikom nízkej prednej resekcie konečníka je vysoké riziko anastomotického zlyhania aj pri použití najmodernejšieho zošívacieho zariadenia.

Ďalšou nevýhodou je pochybný radikalizmus. V SSC Coloproctology sa táto operácia aplikuje len po starostlivom vylúčení (pomocou ultrazvukového skenovania) lymfatických metastáz do mesorectum. Uvedené operácie sú typickými chirurgickými zákrokmi pri rakovine konečníka.

Súčasné trendy v chirurgickej liečbe tohto ochorenia sú zamerané na ďalší rozvoj operácií zachovania zvierača. Toto sú stále relatívne zriedkavé transanálne intervencie.

Transanálna endomikrochirurgická excízia neoplaziem sa vykonáva, keď sa nádor nachádza v štádiu Tis-T2N0M0, s priemerom menším ako 3 cm nad líniou zubov až 15 cm od okraja análneho otvoru, s použitím optického rektoskopu s optickou tryskou a mikrochirurgickými nástrojmi, ktoré umožňujú vyliečenie nádoru v zdravých tkanivách a opravu. poškodiť črevnú stenu.

Transanálna resekcia dolnej ampulky konečníka umožňuje neuskutočniť abdominálny prístup v prítomnosti vysoko diferencovaného karcinómu rekta menej ako 3 cm v priemere v štádiu T1-T2N0M0, umiestnenom v rozmedzí 0-3 cm nad líniou zubov.

Ak je distálny okraj vysoko diferencovaného adenokarcinómu rekta nižší ako 3 cm v priemere v štádiu Tl - T2N0M0 nad čiarou zubov, alternatívnym prístupom je vykonať rezistenciu rektálneho a análneho kanála v jednotlivých sektoroch.

Dôležitým smerom pri liečení rakoviny dolnej ampule konečníka je vývoj takzvaných resekcií vnútrosvalovca, keď sa spolu s konečníkom odstráni iba vnútorný sfinkter, pričom sa zachovajú všetky časti vonkajšieho zvierača, ako aj resekcia konečníka konečníka.

Tieto operácie sú možné s vysoko diferencovaným adenokarcinómom bez lymfatických metastáz do mezorekta.

Druhým smerom modernej onkoproktológie je vývoj resekcií a extirpácie konečníka so zachovaním vegetatívnej inervácie panvy.

Sľubné sú chirurgické zákroky na konečníku v kombinácii s laterálnou laterálnou lymfadenektómiou aorty a panvy.

Podľa jej vývojárov (Mori L., Odaryuk TS, Tsarkov PV) môže takáto rozšírená lymfadenektómia významne znížiť počet lokálnych recidív.

V prípade karcinómu rekta sa široko používajú kombinované operácie až do vypitvania panvy. Úlohou coloproctológov je vyvinúť spôsoby, ako obnoviť uretrálnu močenie a perineálnu defekáciu u takýchto pacientov.

Bolo navrhnutých niekoľko plastických operácií, ale je ešte priskoro posúdiť ich funkčné schopnosti.

Načrtnuté princípy chirurgickej liečby RTK sa musia prísne dodržiavať pri aplikácii nových chirurgických technológií.

V prvom rade mám na mysli laparoskopické operácie, zavedenie nových metód disekcie tkaniva (ultra-low, ligash, kuz, sonáta atď.), Počítačového zošívacieho zariadenia, počítačových obmedzení atď.

V pooperačnom období je dôležité sledovať nasledujúce stavy - prevenciu trombotických komplikácií; rýchla normalizácia priechodu gastrointestinálnym traktom; kontrola hojenia anastomózy (v prípade potreby rádiologicky); prevencia zápalových komplikácií.

Výsledok operácie je do značnej miery determinovaný primeranosťou anestetického manažmentu a intenzívnej starostlivosti v prvý deň po operácii.

Ďalšia liečba pacienta s RTK by mala byť koordinovaná s rádiológom a chemoterapeutom.

Chirurgia kolorektálneho karcinómu

Hlavnou liečbou kolorektálneho karcinómu je chirurgický zákrok. V boji proti nádorom kombinuje moderná onkológia niekoľko metód liečby. Niekedy, aby sa vysporiadali s ochorením, chemoradiačná terapia môže byť predpísaná pred operáciou. Operácia na odstránenie malígneho nádoru je však najúčinnejšia, hoci radikálna metóda liečby tohto ochorenia. Mnohí pacienti sa zaujímajú o otázku percenta prežitia po operácii. Koľko ľudí žije po operácii karcinómu rekta a čo by malo byť obdobie zotavenia, aby sa choroba úplne porazila?

Pred zodpovedaním týchto otázok je potrebné presne vedieť, ktoré chirurgické metódy sa používajú pri liečbe kolorektálneho karcinómu, ich špecifických vlastností, ako aj pravidiel rehabilitácie.

Typy operácií

V súčasnosti lekári pre rakovinu rekta predpisujú 2 typy operatívnych liečebných metód, ktoré sú rozdelené na paliatívnu a radikálnu. Prvá je zameraná na zlepšenie pohody a kvality života pacientov. Radikálna operácia na odstránenie kolorektálneho karcinómu eliminuje rozvoj novotvarov a metastáz. Ak vezmeme do úvahy chirurgickú techniku ​​takejto operácie, potom je táto metóda v medicíne dosť komplikovaná.

Chorý orgán sa nachádza na samom dne panvy a je pripojený k krížovke. V blízkosti konečníka sú veľké krvné cievy, ktoré dodávajú krv uretrom a nohám. Nervy nachádzajúce sa v blízkosti konečníka kontrolujú činnosť močového a reprodukčného systému. K dnešnému dňu bolo vyvinutých niekoľko metód radikálnych operácií:

Takáto operácia je predpísaná, keď je nádor lokalizovaný v hornej časti konečníka. Lekár vykoná rez v spodnej časti brucha a odstráni spojenie sigmoidu a konečníka. Ako viete, počas operácie sa tiež eliminuje nádor a priľahlé zdravé tkanivo.

Operácia sa uskutočňuje v prítomnosti nádoru v strednom a dolnom čreve. Táto metóda sa nazýva celkový mezorektumektomii a je v medicíne považovaná za štandardnú metódu na odstránenie nádorov v týchto častiach konečníka. Lekár s takou operáciou vykonáva takmer úplné odstránenie konečníka.

  1. Abdominálna-perineálna exstirpácia.

Operácia začína dvoma rezmi - v bruchu a hrádzi. Cieľom metódy je odstránenie konečníka, oblastí análneho kanála a okolitých tkanív.

Lokálna resekcia odstraňuje malé nádory v prvom štádiu kolorektálneho karcinómu. Na jeho vykonanie sa používa endoskop, lekársky prístroj s malou kamerou. Takáto endoskopická mikrochirurgia vám umožní úspešne bojovať s nádormi v primárnych štádiách ochorenia. V prípade, že sa nádor nachádza v blízkosti konečníka, chirurg ho nesmie používať. Chirurgovia odstránia malígny nádor pacientovi priamo pomocou chirurgických nástrojov, ktoré sú vložené cez konečník.

V modernej medicíne existujú aj nové metódy chirurgickej liečby kolorektálneho karcinómu. Umožňujú vám zachrániť zvierač orgánov, takže radikálne opatrenia sa v chirurgii používajú len zriedka. Jednou z týchto metód je transanálna excízia.

Metóda sa používa na odstránenie malých nádorov, ktoré sú lokalizované v dolnom konečníku. Na vykonanie operácie sa používajú špeciálne zariadenia a zdravotnícke pomôcky. Umožňujú odstrániť malé plochy konečníka a chrániť okolité tkanivo. Táto operácia sa vykonáva bez odstránenia lymfatických uzlín.

Malígny nádor konečníka môže byť tiež odstránený s otvorenou laparoskopiou. V laparoskopickej metóde chirurg urobí niekoľko malých rezov v brušnej dutine. Laparoskop s kamerou vybavenou podsvietením sa vloží do orgánu cez jeden rez. Chirurgické nástroje na odstránenie nádoru sa vložia cez zostávajúce rezy. Laparoskopia sa líši od abdominálnych operácií rýchlym obdobím obnovy a technikou chirurgického zákroku.

Ihneď po operácii sa pre mnohých pacientov vytvorí špeciálna stómia na odstránenie stolice. Predstavuje umelú dieru v bruchu, ku ktorej je pripojená nádoba na zber fekálnych hmot. Stómia sa vykonáva z otvorenej oblasti čreva. Otvor môže byť dočasný alebo navždy. Dočasný stómia je vytvorená chirurgmi liečiť konečníka po rektálnej intervencii. Tento druh diery, vytvorený v tej dobe, je uzavretý chirurgmi po niekoľkých mesiacoch. Trvalé otvorenie je potrebné len vtedy, keď je nádor umiestnený v blízkosti konečníka, ktorý je dostatočne nízky v konečníku.

V prípade, keď rakovina postihuje orgány nachádzajúce sa v blízkosti konečníka, uskutočňujú sa rozsiahle operácie na odstránenie nádoru - panvovej exenterácie, ktorá zahŕňa povinné odstránenie močového mechúra a dokonca genitálií.

Niekedy môže rakovina vytvoriť črevnú obštrukciu, blokovať orgán a spôsobiť zvracanie a bolesť. V takejto situácii sa používa stenting alebo chirurgia. Pri stentovaní sa do blokovanej oblasti vloží kolonoskop, ktorý udržuje črevo otvorené. Pri operatívnom spôsobe je blokovaná oblasť odstránená chirurgom, po čom je vytvorený dočasný stóm.

Príprava na operáciu na odstránenie rakoviny konečníka

Chirurgia pri karcinóme rekta vyžaduje povinnú prípravu. Deň pred operáciou sa vykonáva úplné čistenie čriev od výkalov. Tieto kroky sú potrebné, aby sa bakteriálny obsah čreva počas chirurgického zákroku nedostal do peritoneu a nespôsobil hnisanie v pooperačnom období. V závažných prípadoch, ak sa infekcia dostane do brušnej dutiny, môže sa vyvinúť nebezpečná komplikácia ako peritonitída.

Pri príprave na radikálnu operáciu môže lekár predpísať určité lieky, ktoré umožňujú čistenie čriev. Od prijatia týchto prostriedkov nemožno poprieť. Je dôležité prísne dodržiavať všetky lekárske odporúčania pred operáciou - prijať správne množstvo tekutiny, nie jesť potraviny, atď.

Zotavenie po operácii

Rehabilitácia nemocnice

Chirurgické odstránenie rakoviny vyžaduje dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní v období obnovy. Chirurgia na odstránenie kolorektálneho karcinómu môže zlepšiť kvalitu života chorých ľudí a zvýšiť mieru prežitia ochorenia. Dnes sa lekári zameriavajú na metódy konzervovania orgánov a snažia sa minimalizovať rôzne funkčné poruchy tela po operácii. Medzi-intestinálna anastomóza vám umožňuje udržať kontinuitu čreva a zvierača. V tomto prípade sa stómia nezobrazuje na črevnej stene.

Obnovenie tela začína v intenzívnej starostlivosti. Pod dohľadom personálu sa pacient presúva z anestézie. Lekárska kontrola umožní zastaviť možné komplikácie, zabraňuje krvácaniu. Druhý deň po operácii vám lekár umožní sadnúť si. V žiadnom prípade by nemali odmietnuť a naďalej klamať.

Po chirurgickom zákroku sa abdominálna bolesť a nepohodlie zmierňujú užívaním analgetík. Všetky ochorenia sa musia oznámiť zdravotníckemu personálu. Užívanie liekov zmierni stav. Lekár môže predpísať spinálnu alebo epidurálnu anestéziu. Lieky proti bolesti môžu byť tiež vstrekované do tela kvapkadlami. V oblasti rany môže byť umiestnená špeciálna drenáž, ktorá je určená na odtok prebytočnej tekutiny. O niekoľko dní neskôr vyčistí.

Dva alebo tri dni po operácii sa môžete jesť a piť. Potraviny musia nevyhnutne pozostávať len z polotekutých nálevov a pyré polievok. Potraviny by nemali obsahovať tuk.

Piaty deň lekár umožní pohyb. Ak chcete liečiť črevá, musíte mať špeciálny obväz. Takéto zariadenie je nevyhnutné na zníženie zaťaženia svalov brucha. Obväz tiež umožňuje rovnomerný tlak v brušnej dutine a prispieva k efektívnemu hojeniu pooperačných stehov.

Ak je umelá diera (stómia), bude v prvých dňoch opuchnutá. Avšak po niekoľkých týždňoch sa stómia zmenšuje a znižuje. Obvykle pooperačný pobyt v nemocnici netrvá dlhšie ako sedem dní. Ak chirurg na operačnú ranu položí svorky alebo stehy, odstránia sa po desiatich dňoch.

Rehabilitácia doma: dôležité body

Chirurgický zákrok na odstránenie kolorektálneho karcinómu je vážny chirurgický zákrok. Po prepustení z kliniky je veľmi dôležité zamerať svoju pozornosť na zabránenie zaťaženiu zažívacieho traktu. Je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu. Potraviny s vysokým obsahom vlákniny, čerstvej zeleniny a ovocia, veľké jedlá sú vylúčené z dennej stravy. V žiadnom prípade nemožno jesť rôzne údené mäso a vyprážané jedlá. Jedálny lístok by mal pozostávať z obilnín, polievok, zemiakovej kaše a varených zeleninových jedál.

Mnohí pacienti zaznamenali významné zmeny v črevách po rektálnej operácii. Zvlášť veľa času na úplné uzdravenie bude potrebné na vykonanie totálnej mezorektektómie. S takou komplexnou operáciou sa črevá zotavujú až po niekoľkých mesiacoch. Po operácii sú možné hnačky, zvýšený počet pohybov čriev, fekálna inkontinencia, intestinálna distenzia. Predoperačná rádioterapia môže tiež ovplyvniť výkon orgánu.

Postupom času dochádza k porušovaniu čriev. Obnovenie činnosti tela umožní pravidelné stravovanie malých, častých porcií. Je tiež dôležité piť veľa tekutín denne. Pre rýchle hojenie musíte jesť bielkovinové potraviny - mäso, ryby, vajcia. Všeobecná výživa by mala byť dobre vyvážená.

Ak sa vyskytne hnačka, mali by ste konzumovať potraviny s nízkym obsahom vlákniny. V priebehu času, strava je plne obnovená, a menu postupne zavádza výrobky, ktoré predtým mohli spôsobiť vážne problémy v tele. Pri zachovaní predchádzajúcej diéty, mali by ste vyhľadať pomoc od odborníka na výživu.

V období rekonvalescencie je dôležité vykonať potrebné cvičenia zamerané na posilnenie svalov konečníka a zvierača. Vykonanie špeciálnej gymnastiky zabráni vzniku inkontinencie stoličky, pomôže zlepšiť sexuálny život a normálnu činnosť orgánov.

Spätná väzba na operáciu a regeneráciu po nej

Recenzia №1

Mal som nádor v spodnej časti konečníka. Operácia bola vymenovaná seriózne a radikálne. Do brušnej steny sa zaviedla kolostómia. Zotavenie po operácii trvalo veľa úsilia, peňazí a času.

Dnes po operácii uplynuli tri roky. Neustále absolvujem všetky potrebné testy a absolvujem pravidelné skúšky. Zatiaľ neboli identifikované žiadne komplikácie. Preto som lekárom vďačný za pozitívny výsledok.

Kirill, 49 rokov - Kazaň

Preskúmajte číslo 2

Tiež urobil dieru po odstránení nádoru konečníka. Lekár mi vysvetlil, že iba bez kolostómie je funkcia čriev obnovená len v niekoľkých prípadoch. Po operácii sa uskutočnilo uzavretie stómie. Už päť rokov si túto operáciu nepamätám. Spolu s chirurgmi sa mi podarilo poraziť chorobu! Dodržiavam však diétu a pokúsim sa liečiť v sanatóriách raz ročne.

Anatoly, 52 rokov - Petrohrad

Preskúmajte číslo 3

Moja matka odstránila nádor v konečníku vo veku 65 rokov. Pred zákrokom nebola vystavená žiadnej expozícii. Aj v žalúdku sa neodstránili a črevná funkcia sa dostatočne rýchlo zlepšila.

Naša rodina pevne verila v úspech operácie. Od začiatku operácie uplynuli dva mesiace. Mama sa cíti skvele, chodí s paličkou, má nízkotučné varené jedlá a čerstvú zeleninu.

Konečník je konečný segment ľudského zažívacieho traktu, plní veľmi dôležitú funkciu: tu sa výkaly akumulujú a odoberajú. Normálne fungovanie tohto orgánu je veľmi dôležité pre plnohodnotný ľudský život vysokej kvality.

Hlavné ochorenia konečníka: hemoroidy, prolaps konečníka, análna trhlina, proktitída, paraproktitída, vredy, benígne a malígne nádory.

Najvýznamnejšie a najzložitejšie operácie na konečníku sú operácie rakoviny tohto orgánu.

Práve preto, že akumulácia výkalov v konečníku, jeho sliznica má najdlhší kontakt s tráviacim odpadom v porovnaní s inými črevnými časťami. Vedci vysvetľujú, že najväčšie percento všetkých črevných nádorov sú rektálne nádory.

Radikálna liečba kolorektálneho karcinómu je chirurgický zákrok. Niekedy je chirurgická liečba kombinovaná s radiačnou terapiou, ale ak je diagnostikovaný rektálny nádor, chirurgia je nevyhnutná.

Konečník sa nachádza väčšinou v panve, hlboko, čo sťažuje prístup. Prostredníctvom konvenčného laparotomického rezu sa môžu odstrániť iba nádory suprampulárnej (hornej) časti tohto orgánu.

Druhy resekcie konečníka

Povaha a objem operácie závisí od umiestnenia nádoru, alebo skôr od vzdialenosti od dolného okraja nádoru po konečník, od prítomnosti metastáz a od závažnosti stavu pacienta.

Ak sa nádor nachádza menej ako 5-6 cm od konečníka, vykoná sa abdomino-perineálna exstirpácia konečníka, to znamená, že sa úplne odstráni spolu s okolitým vláknom, lymfatickými uzlinami a zvieračom. Počas tejto operácie sa vytvorí permanentná kolostómia - zostupné sigmoidné hrubé črevo je vynesené a prišité na kožu v ľavej polovici brucha. Neprirodzený anus je nevyhnutný pre produkciu výkalov.

V prvej polovici 20. storočia bola počas detekcie rakoviny konečníka odstránená len rakovina konečníka.

V súčasnosti bol revidovaný prístup k radikálnej liečbe nádorov tohto orgánu v prospech menej ochromujúcich operácií. Ukázalo sa, že úplné odstránenie konečníka nie je vždy potrebné. Keď sa nádor nachádza v hornej alebo strednej tretine, vykonávajú sa operácie zachovania zvierača - predná resekcia a amputácia brucha a konečníka.

V súčasnosti používané hlavné typy operácií na konečníku: t

  • Abdominálna-perineálna exstirpácia.
  • Predná resekcia konečníka.
  • Abdominálna a análna amputácia s redukciou sigmoidného hrubého čreva.

V prípadoch, keď sa nádor nedá radikálne odstrániť, vykoná sa paliatívna operácia na odstránenie symptómov črevnej obštrukcie - eliminuje sa kolostómia a nádor zostáva v tele. Takáto operácia len zmierňuje stav pacienta a predlžuje jeho život.

Predná resekcia konečníka

Operácia sa uskutočňuje v mieste nádoru v hornej časti čreva, na hranici s sigmoidom. Táto sekcia je ľahko prístupná pre abdominálny prístup. Segment čreva je spolu s nádorom vyrezaný a odstránený, zostupný sigmoidný segment a rektálny pahýl sú zošité ručne alebo pomocou špeciálneho zariadenia. V dôsledku toho je zachovaný zvierač a prirodzený pohyb čriev.

Resekcia brucha a análu

Tento typ intervencie sa plánuje, ak sa nádor nachádza v strednej časti konečníka, nad 6-7 cm od konečníka. Tiež sa skladá z dvoch fáz:

  • Po prvé, sigmoidná, priama a zostupná časť hrubého čreva sa mobilizuje prostredníctvom incízie laparotómie na následnú resekciu a redukciu.
  • Prostredníctvom konečníka sa oddelí rektálna sliznica, sigmoidné hrubé črevo sa stiahne do panvy, odstráni sa konečník a anus sa zachová. Sigmoidné hrubé črevo sa šije okolo obvodu análneho kanála.

Pri tomto type prevádzky nie je vždy možné vykonávať všetky stupne naraz. Niekedy sa na brušnej stene objaví dočasná kolostómia a až po chvíli sa vykoná druhá operácia na obnovenie kontinuity čreva.

Iné spôsoby liečby

  • Pri veľkosti nádoru viac ako 5 cm a pri podozrení na metastázy do regionálnych lymfatických uzlín sa chirurgická liečba zvyčajne kombinuje s predoperačnou rádioterapiou.
  • Transanálna resekcia nádoru. Vykonáva sa pomocou endoskopu v prípadoch malej veľkosti nádoru (nie viac ako 3 cm), jeho klíčenie nie je ďalej ako svalová vrstva a úplná dôvera v neprítomnosť metastáz.
  • Transanálna resekcia konečníka.
  • Je tiež možné vykonať laparoskopickú resekciu rekta, čo významne znižuje invazívnosť operácie.

Abdominálna perinálna exstirpácia

Ako už bolo uvedené, táto operácia sa používa ako radikálna metóda na liečenie nádorov umiestnených v dolnej tretine konečníka. Operácia sa vykonáva v dvoch stupňoch - abdominálnom a perineálnom.

  • V abdominálnom štádiu sa vykoná nižšia laparotómia, sigmoidné hrubé črevo sa odreže na úrovni 12-15 cm nad horným pólom nádoru, zostupný črevný segment sa trochu zošíva, aby sa zmenšil lúmen, a odoberie sa do rany, prišitej k prednej brušnej stene - vytvorí sa kolostómia na odstránenie fekálnej hmoty. Mobilizujte konečník (ligované tepny, prerezané cez fixačné väzby). Rana je zošitá.
  • Perineálne štádium operácie zahŕňa kruhový rez tkaniva okolo konečníka, excíziu tkaniva obklopujúceho črevo a odstránenie konečníka spolu s klesajúcim segmentom sigmoidného hrubého čreva. Crotch v mieste konečníka pevne zošité.

Kontraindikácie pre rektálnu operáciu

Pretože operácia pre zhubné nádory sa vzťahuje na operácie zo zdravotných dôvodov, jedinou kontraindikáciou je veľmi vážny stav pacienta. Takíto pacienti často vstupujú do nemocnice v závažnom stave (rakovinová kachexia, anémia), avšak predoperačná príprava na určitý čas vám umožňuje pripraviť takýchto pacientov.

Príprava na rektálnu operáciu

Hlavné skúšky, ktoré sú predpísané pred operáciou: t

  • Analýzy: všeobecné analýzy krvi, moču, biochemickej analýzy krvi, koagulogramu, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
  • Štúdium markerov infekčných ochorení - vírusová hepatitída, syfilis, HIV.
  • Elektrokardiogram.
  • Rádiografia hrudníka.
  • Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
  • Vyšetrenie terapeutom.
  • Pre ženy - gynekologické vyšetrenie.
  • Na presnejšie určenie prevalencie nádoru môže byť predpísaná MRI panvových orgánov.
  • Povinná biopsia neoplaziem na určenie objemu odstránenia tkaniva (s menej diferencovanými typmi nádorov by sa mali rozšíriť hranice tkanív, ktoré sa majú odstrániť).

Niekoľko dní pred operáciou:

  • Pridelené strave bez trosky (s minimálnym obsahom vlákniny).
  • Zrušené lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi.
  • Predpisujú sa antibiotiká, ktoré zabíjajú patogénnu črevnú flóru.
  • V deň pred operáciou, nie je povolené pevné jedlo (môžete piť len), a črevá sa čistí. Môžete ho minúť:
  • S pomocou očistných klystír, vykonávaných po chvíli počas dňa.
  • Alebo užívanie silných preháňadiel (Fortrans, Lavacol).
  • 8 hodín pred operáciou nie sú povolené jedlo a voda.

V prípadoch, keď je pacient veľmi slabý, môže byť operácia oneskorená, kým sa normalizuje všeobecný stav. Títo pacienti dostávajú krvné transfúzie alebo zložky krvi (plazma, erytrocyty), parenterálne podávanie aminokyselín, fyziologické roztoky, liečbu sprievodného zlyhania srdca a metabolickú liečbu.

Operácia rektálnej resekcie sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá najmenej 3 hodiny.

Pooperačné obdobie

Bezprostredne po operácii sa pacient umiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa do 1-2 dní starostlivo sleduje funkcia srdcovej činnosti, dýchania a gastrointestinálneho traktu.

Do konečníka sa vloží trubica, cez ktorú sa lúmene čreva niekoľkokrát denne umyjú antiseptikami.

Počas 2-3 dní pacient dostáva parenterálnu výživu, po niekoľkých dňoch je možné prijímať tekuté jedlo s postupným prechodom na pevnú stravu v priebehu dvoch týždňov.

Na zabránenie tromboflebitídy sa na nohách nosia špeciálne elastické pančuchy alebo elastické bandážovanie.

Na zníženie napätia brušných svalov sa odporúča nosiť špeciálny obväz.

Lieky proti bolesti, antibiotiká sú predpísané.

Veľké komplikácie po operáciách na konečníku

  • Krvácanie.
  • Poškodenie susedných orgánov.
  • Zápalové hnisavé komplikácie.
  • Retencia moču
  • Divergencia anastomotických stehov.
  • Pooperačná prietrž.
  • Tromboembolické komplikácie.

Život s kolostómiou

Ak je operácia na dokončenie exstirpácie konečníka s tvorbou permanentnej kolostómie (neprirodzený anus), pacient by mal byť na to vopred upozornený. Táto skutočnosť zvyčajne šokuje pacienta, niekedy kategorické odmietnutie operácie.

Pre pacienta a príbuzných sú potrebné veľmi podrobné vysvetlenia, že úplný život s kolostómiou je celkom možný. Existujú moderné kalopriyemniki, ktoré pomocou špeciálnych dosiek pripojených k pokožke, neviditeľné pod oblečením, nenechajte vôňu. K dispozícii sú aj špeciálne prípravky na ošetrovanie stómie.

Pri prepustení z nemocnice sú pacienti so stómiou vyškolení v starostlivosti o stómiu, kontrolu nad výtokom, sú vybraní kalopriemnik vhodný typ a veľkosť. V budúcnosti majú títo pacienti nárok na bezplatné poskytovanie príjemcov a platničiek v kolóniách.

Diéta po operáciách na konečníku

Prvé 4-6 týždňov po operáciách na konečníku je obmedzené na spotrebu hrubého vlákna. Súčasne sa stáva naliehavým aj problém prevencie zápchy. Je povolené jesť varené mäso a ryby, parné kotlety, pšeničný stale chlieb, polievky na slanom vývare, obilniny, zeleninové pyré, dusená zelenina, kastról, mliečne výrobky, berúc do úvahy toleranciu mlieka, cestovín, vajec, ovocného pyré, želé. Pitie - čaj, bylinné čaje, nesýtená minerálna voda.

Objem tekutiny je najmenej 1500 ml za deň.

Strava sa môže postupne rozširovať.

Problém prevencie zápchy je naliehavá, takže môžete jesť celozrnný chlieb, čerstvú zeleninu a ovocie, bohaté mäsové vývary, sušené ovocie, sladkosti v malých množstvách.

Pacienti s kolostómiou zvyčajne pociťujú nepríjemné pocity v prípade nadmerného vypúšťania plynov, takže by mali vedieť produkty, ktoré môžu spôsobiť zvýšenú tvorbu plynu: mlieko, čierny chlieb, fazuľa, hrach, orechy, sýtené nápoje, pivo, muffiny, čerstvé uhorky, reďkovky, kapusta, cibuľa a niektoré iné produkty.

Reakcia na konkrétny produkt môže byť čisto individuálna, preto sa odporúča, aby si títo pacienti uchovávali potravinový denník.

Video: resekcia rektálnych nádorov, chirurgický zákrok

Vlastnosti operácií rakoviny konečníka.

1. Umiestnenie v úzkom priestore

Konečník leží hlboko v panve a je upevnený na všetkých stranách - k dolným častiam chrbtice (kostra a kostrč), k orgánom močového a pohlavného systému ak bočným stenám panvy. Odstránenie konečníka je technicky veľmi náročná operácia. Vykonáva sa správne iba v špecializovaných oddeleniach a centrách.

Lekári, ktorí vykonávajú takéto operácie, len zriedka riskujú, že úplne neodstránia nádor, ako aj poškodzujúce orgány a štruktúry v blízkosti konečníka, čo môže viesť k rozvoju závažných pooperačných komplikácií, ako je narušenie odtoku moču, nedostatok sexuálnych funkcií, poškodenie veľkých ciev a nervov.,

Okrem toho sa na mnohých klinikách a onkologických ambulanciách stále používa starý spôsob vykonávania operácie „slepo“, keď chirurg uvoľní konečník z okolitých tkanív dotykom. V dôsledku nedostatočnej viditeľnosti počas operácie a použitia tohto spôsobu izolácie konečníka, nádorové bunky často zostávajú v tele pacienta, čo vedie k rýchlemu rozvoju relapsu - recidíve ochorenia. Okrem toho, hrubé rozdelenie ruky "slepo" vedie k poraneniu nervov, lymfatických ciest, ciev.

Ako sa to rieši na Klinike Coloproctology a minimálne invazívnej chirurgii:

  • tieto operácie vykonávame každý deň, naša klinika má bohaté skúsenosti s rôznymi typmi operácií pre všetky typy a štádiá kolorektálneho karcinómu.
  • rektum sa uvoľňuje z okolitých tkanív vždy len za vizuálnej kontroly s opatrným uchovávaním všetkých okolitých nervov, ciev a orgánov
  • Počas otvorených operácií sa používajú špeciálne nemecké navíjače na dosiahnutie dobrého prehľadu a dokončenie všetkých fáz operácie pod kontrolou očí. Všetky nádorové bunky sa odstránia, nezostane nič.
  • laparoskopické operácie sa vykonávajú na video zariadení s kvalitou HD, vrátane 3D obrazu, ktorý poskytuje vynikajúcu viditeľnosť aj v najhlbších oblastiach panvy

2. Potreba starostlivého uchovávania nervov

V blízkosti konečníka prejsť nervy, ktoré zabezpečujú fungovanie všetkých orgánov malej panvy: u mužov, to je močový mechúr, prostata, semenné váčky, močový kanál. U žien, vagíny, maternice, krčka maternice a močového mechúra. Konečník sa nachádza vo veľmi úzkom priestore panvy, obklopený veľmi dôležitými anatomickými štruktúrami. Preto pri odstraňovaní konečníka hrozí nebezpečenstvo poškodenia okolitých ciev a nervov, čo môže viesť k významnej dysfunkcii močového a pohlavného systému po operácii.

Ako sa to rieši na Klinike Coloproctology a minimálne invazívnej chirurgii:

  • Vyvinuli sme a aktívne aplikujeme metódy nervovej konzervácie vo všetkých štádiách kolorektálneho karcinómu
  • počas každej operácie sa používajú špeciálne high-tech chirurgické nástroje využívajúce ultrazvukovú energiu na oddelenie nervov od konečníka, ktoré nepoškodzujú nervové tkanivo a znižujú riziko krvácania na nulu.

3. Uloženie / vymazanie análneho kanála

Čím bližšie je nádor k análnemu kanálu, tým vyššia je pravdepodobnosť, že za účelom úplného odstránenia nádoru musí byť análny kanál tiež odstránený spolu s konečníkom. Súčasne sa vytvorí permanentná kolostómia - výstup čreva na bruchu, zatiaľ čo kreslo vstupuje do špeciálneho vaku, ktorý je pripojený k žalúdku pacienta. Začiatkom 20. storočia boli všetky operácie rakoviny konečníka vykonávané len týmto spôsobom. V 21. storočí sa v dôsledku vývoja chirurgickej technológie vykonávajú operácie s úplným odstránením análneho kanála stále menej a menej: na špecializovaných klinikách - nie viac ako u 20% pacientov. Na mnohých klinikách však vykonávajú operácie s permanentnou kolostómiou pre takmer všetkých pacientov. Dôvodom môže byť nedostatočná kvalifikácia chirurgov, nedostatok špeciálnych nástrojov, neochota zvládnuť moderné technológie. Mnohí pacienti sa stanú zdravotne postihnutí, hoci mali možnosť odstrániť rektálny nádor a zachovať análny kanál.

Ako sa to rieši na Klinike Coloproctology a minimálne invazívnej chirurgii:

  • viac ako 80% operácií rakoviny konečníka na našej klinike sa vykonáva so zachovaním análneho kanála - otvorených aj laparoskopických operácií.
  • Na vytvorenie anastomózy (spojenie čriev) sa používajú moderné jednorazové zošívacie zariadenia na minimalizáciu rizika komplikácií.
  • Naša klinika vyvinula a uplatňuje jedinečnú metódu uchovávania zvierača, aj keď je nádor veľmi blízko análneho kanála - prepojené resekcie.

Rovnako ako u rakoviny hrubého čreva, s rakovinou konečníka, chirurgické odstránenie postihnutej časti čreva je jediný liek. Na tento účel je potrebné odstrániť časť konečníka nádorom, ktorý zahŕňa tukové tkanivo okolo ciev, ktoré tento segment kŕmia, a lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti. Okrem toho sa musí odstrániť určité nezmenené tkanivo okolo nádoru, aby sa znížilo riziko recidívy rakoviny (relaps). Možnosti chirurgickej liečby kolorektálneho karcinómu môžu byť veľmi odlišné, od lokálnej excízie pre malé, malígne polypy, až po rozsiahle resekcie pre bežné nádory. Operácie, ktoré zachovávajú análny sfinkter a netvoria permanentnú kolostómiu, sa nazývajú „zachovanie zvierača“. Príklady takýchto operácií zahŕňajú prednú resekciu, resekciu predného anteriózu a transanálnu excíziu. Ak nie je možné zachovať zvierače, je potrebné vykonať abdominálnu perinálnu exstirpáciu, pri ktorej sa odstráni análny sfinkter a vytvorí sa permanentná kolostómia.

Možnosti operácie pri rakovine konečníka:

Predná resekcia. Pri tomto type operácie sa odstraňujú nádory abdominálnym rezom v dolnej časti, ktoré sa nachádzajú v hornej časti konečníka. Segment čreva, pozostávajúci z hornej časti konečníka a spodnej časti hrubého čreva sigmoidu, sa odstráni a potom sa spoja konce čreva (vzniká anastomóza).

Nízka predná resekcia - vykonaná, keď sú tumory umiestnené v strednej a dolnej časti konečníka. Rovnako ako pri prednej resekcii, aj predná abdominálna stena sa vykonáva v spodnej časti brucha. V porovnaní s prednou resekciou, s nízkou prednou resekciou, sa odstráni viac tkanív, vrátane takmer celého konečníka, jeho mezentéria (mezorectum) až do svalov análneho zvierača. Celková mesorectuktómia je v súčasnosti štandardnou liečbou rektálnych nádorov, ktoré sa nachádzajú v jej spodnej časti. Pri tomto spôsobe chirurgickej liečby je frekvencia návratu ochorenia (relaps) minimálna. Po odstránení časti konečníka je koniec hrubého čreva spojený so zvyšnou najspodnejšou časťou konečníka alebo análnym kanálom (kolonálna anastomóza). Pretože v tomto prípade nie je potrebná tvorba trvalého stómu, táto operácia sa považuje za zachovanie zvierača. Môže byť však potrebné vytvoriť dočasnú stómiu (transversostómia alebo ilestóm), aby sa chránilo miesto anastomózy počas jej hojenia.

Abdominálna-perineálna exstirpácia. Predtým bola táto operácia štandardnou liečbou rakoviny konečníka, ktorá sa nachádza v jej spodnej časti. Operácia sa vykonáva z dvoch rezov - jeden cez brucho a druhý okolo análneho kanála v hrádzi. Keď sa abdomino-perineálna exstirpácia, konečník, análny kanál a okolité svaly análneho sfinktera úplne odstránia. Vzhľadom k tomu, že svaly análneho zvierača sú odstránené, nie je možné obnoviť normálny pohyb čriev, preto je vytvorená permanentná kolostómia na odstránenie výkalov.

V poslednom čase sa chirurgické zákroky na sfinkteri vykonávali čoraz častejšie, dokonca aj v takých prípadoch, keď skoršia abdomino-perinálna exstirpácia bola považovaná za jedinú metódu liečby. Zároveň je možné vyhnúť sa vzniku permanentnej kolostómie. Hlavným dôvodom, prečo sa to stalo, je použitie moderných zošívačiek, ktoré výrazne zjednodušili prevádzku. Okrem toho odstránenie malých rektálnych nádorov môže byť uskutočnené cez anus (transanálna excízia). Preto sa v súčasnosti abdomino-perineálna exstirpácia vykonáva len u veľkých bežných nádorov, ktoré sa nachádzajú hlboko v panve a zahŕňajú svaly análneho zvierača. Každoročne klesá frekvencia abdomino-perinálnych extirpácií. V mnohých prípadoch operácie zachovania zvierača môžu nahradiť abdominálnu-perineálnu exstirpáciu, pretože zaručujú rovnakú dĺžku života po operácii a nevyžadujú vytvorenie kolostómie.

Transanálna excízia - vykonaná na malých nádoroch v dolnom konečníku. Rovnako ako pri nízkej prednej resekcii, keď sa vykonáva transanálna excízia nádoru, nevyžaduje sa tvorba trvalého stómu a táto operácia je zachovanie zvierača. V tejto operácii chirurg neodstráni celý konečník, ale iba časť jeho steny, kde je umiestnený nádor. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov cez análny kanál. Vyrezaná časť rektálnej steny s nádorom sa odstráni a defekt v stene sa zošíva niekoľkými stehmi. Keďže sa počas transanálnej excízie odstráni len časť črevnej steny, lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti lymfatických uzlín sa neodstránia. Ak obsahujú mikroskopické rakovinové bunky v čase operácie, môžu spôsobiť recidívu nádoru (opakovanie ochorenia). Preto je možné tento typ operácie vykonávať len u malých nádorov s neagresívnym rastom.

Niektorí pacienti namietajú proti operácii, obávajúc sa, že stratia schopnosť ovládať stoličku a nebudú schopní vyrovnať sa s dočasnou stómiou. Treba však pripomenúť, že pre kolorektálny karcinóm, okrem chirurgického zákroku, neexistuje iná metóda liečby. Menej invazívne postupy, ako je deštrukcia nádorového tkaniva pomocou elektriny, laseru alebo lokálnej radiačnej terapie, hrajú len veľmi obmedzenú úlohu v extrémne zriedkavých prípadoch, ale vo všeobecnosti tieto metódy nemožno považovať za hojenie.

Chirurgická liečba je nevyhnutná v prítomnosti zhubných nádorov hrubého čreva. V tomto prípade je zobrazené chirurgické odstránenie nádoru spolu s postihnutými časťami čreva.

Povaha a rozsah zákroku závisí od umiestnenia, veľkosti neoplazmy, prítomnosti vzdialených metastáz a v lymfatických uzlinách.

V niektorých situáciách je odstránenie nádoru nemožné: potom vykonajte špeciálne chirurgické zákroky zamerané na odstránenie črevnej obštrukcie. Účelom takýchto operácií je zlepšiť kvalitu života.

Čo môže byť operácia pre rakovinu konečníka?

Pomerne malá časť čreva je konečník. Predtým, v prípade rakoviny v tejto oblasti, celé črevo bolo úplne odstránené. Toto sa uskutočnilo, aby sa zabránilo relapsu. Teraz sa však ukázalo, že takáto operácia nie je vždy opodstatnená. Dôvodom je skutočnosť, že z rôznych častí rakoviny konečníka sa metastázuje do rôznych oblastí:

  • Z dolnej polovice sa objavujú metastázy pozdĺž lymfatických ciev dole, doľava a doprava.
  • Z hornej polovice - tiež pozdĺž lymfatických ciev, ale v nadzemných oblastiach.

Takže povaha a rozsah operácie závisí od nasledujúcich faktorov: veľkosť, lokalizácia kolorektálneho karcinómu, metastázy (ich prítomnosť alebo neprítomnosť) atď. Chirurgický zákrok na rakovinu konečníka je nasledovných typov:

  1. Abdominálna-perineálna exstirpácia - úplné odstránenie nielen konečníka, ale aj okolitého tukového tkaniva, regionálnych lymfatických ciev a uzlín. V jednom štádiu operácie sa vytvorí kolostómia: otvorená časť čreva sa privedie do prednej brušnej steny. To je nevyhnutné na uvoľnenie čriev z výkalov. Extirpácia sa má vykonať, ak je nádor lokalizovaný v dolnej časti konečníka (v úrovni menej ako 6 cm od zvierača: v análnom kanáli alebo dolnej ampulke).
  2. Predná resekcia - excízia časti konečníka, ktorá je súčasťou procesu, pomocou rezu v brušnej stene. Takýto zákrok sa vykonáva, ak je nádor na anus 10 cm alebo viac. Táto operácia je rozdelená do niekoľkých typov: predná resekcia, nízka predná, vysoká predná, atď. Typ operácie závisí od umiestnenia nádoru. Po čiastočnom odstránení čreva sa aplikuje anastomóza: časti čreva sú spojené, aby sa obnovila jeho integrita. Typ resekcie závisí od umiestnenia anastomózy.
  3. Obštrukčná resekcia alebo Hartmannova operácia - odstránenie čiastočne priameho a navyše sigmoidného hrubého čreva cez brušnú dutinu. Posledné štádiá chirurgického zákroku sú zošitie zvyšku konečníka a potom vytvorenie kolostómie. Chirurgický zákrok sa vykonáva vtedy, keď je nádor umiestnený v mieste nad 10 cm od úrovne análneho otvoru, ale sú tu naliehavé komplikácie, napríklad intestinálna obštrukcia.
  4. Resekcia brucha a análneho otvoru - čiastočná resekcia konečníka so zachovaním zvierača, ako aj análneho kanála. Takéto odstránenie rakoviny sa môže uskutočniť, ak sa nádor nachádza nad 7 cm od konečníka. Výsledok chirurgického zákroku závisí od stavu pacienta, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Môže to byť:

a) uloženie anastomózy medzi časťami hrubého čreva a konečníka (prednostne)
b) Zníženie hrubého čreva a jeho zošitie na anus
c) Odstránenie dočasnej kolostómie

Možnosti a možnosti chirurgického zákroku na rakovinu konečníka sú teda mnohé. Voľbu vykonáva ošetrujúci lekár v závislosti od typu, umiestnenia, veľkosti malígneho novotvaru, ako aj stavu pacienta.

Iné druhy operácií

Pre rakovinu konečníka je možná laparoskopická operácia. Ide o typ chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva cez malé rezy v brušnej stene. Takže laparoskopia (ak je to možné) dáva pozitívne výsledky. Znížilo sa pooperačné obdobie, zlepšila sa frekvencia komplikácií, pohoda pacientov po operácii.

Okrem toho v niektorých situáciách sú možné nasledujúce typy odstránenia zhubných nádorov konečníka:

  1. Transanálna resekcia nádoru sa vykonáva pomocou mikrochirurgického zariadenia. Takýto zákrok je možný, ak rakovina nie je vyššia ako 15 cm od konečníka, menej ako 3 cm veľkosti a nie je ďalej ako svalová vrstva čreva. V tomto prípade by lymfatické uzliny nemali byť ovplyvnené, vzdialené metastázy by tiež nemali byť.
  2. Transanálna resekcia časti konečníka je odstránenie spodnej ampule pri prístupe cez konečník. Táto operácia sa uskutočňuje pod podmienkou, že nádor je menší ako 3 cm, vysoko diferencovaný, nerozšírený ďalej ako svalová vrstva a v blízkosti lymfatických uzlín alebo vzdialených metastáz nie sú žiadne metastázy. Ďalšou podmienkou je určitá lokalizácia nádorového procesu: nie viac ako 3 cm od línie zubov (to je hranica kože a sliznice v konečníku). Tento typ chirurgického zákroku je dobrý, pretože nie je potrebné rezať brušnú stenu, preto sa pacienti po odstránení nádoru zotavujú rýchlejšie, riziko komplikácií sa znižuje.

Ohodnoťte tento materiál!

A zdieľať zaujímavé informácie s priateľmi!