Chirurgická liečba adenómu prostaty

Indikácie pre chirurgickú liečbu vyplývajú z klinického obrazu: postupné zvyšovanie množstva reziduálneho moču, perzistentnej infekcie, opakujúcich sa epizód retencie moču, hojnej hematúrie, viacerých kameňov prostatického priestoru, prudkého nárastu nočného močenie, narušeného spánku, všetkých týchto príznakov indikuje potrebu chirurgického zákroku. Neodporúča sa oddialiť chirurgickú liečbu, pretože funkcia obličiek sa bude postupne zhoršovať.

Kontraindikácie na operáciu sú závažné formy zlyhania pečene alebo srdca, trombóza koronárnych ciev srdca, aneuryzma aorty, pokročilé formy aterosklerózy mozgových ciev, pľúcne srdce. Mnohé z týchto kontraindikácií sú dočasné a pacient môže byť pripravený na operáciu s vhodnou liečbou.

Voľba operačnej metódy by nemala byť šablónou; každý pacient má svoju vlastnú metódu chirurgického zákroku.

V súčasnosti sa používajú nasledujúce typy chirurgickej liečby.
1. Dvojstupňový prevádzku podľa Fedorov - Holtsov. Táto operácia je indikovaná u oslabených pacientov so zlou funkciou obličiek, keď je potrebná dlhodobá drenáž. Prvým krokom je zavedenie suprapubickej fistuly po dobu potrebnú na zlepšenie funkcie obličiek (z troch týždňov na šesť mesiacov). Druhým stupňom je trans-vezikulárna enukleácia adenómu. Nevýhodou tohto typu prevádzky je trvanie pobytu s drenážou.

2. Simultánna transpersonálna adenomektómia podľa Freyera (Obr. 15). Táto operácia je charakterizovaná jednoduchosťou prístupu; úmrtnosť s ňou klesla na 1,8% (podľa A. Ya. Abrahamyan). Nedávno bol doplnený množstvom techník zameraných na zabezpečenie hemostázy prišitím okrajov prostatického lôžka alebo zošitím lôžka. Hemostáza v tejto operácii je tiež zabezpečená použitím katétra s balónom typu Pomerantsev-Foley (obr. 16). Zníženie straty krvi tiež vedie k zníženiu počtu pooperačných komplikácií, ako je sepsa alebo zlyhanie obličiek [Walker (K. Walker)].

3. Harris-Greenchakova operácia (obr. 17) pozostáva zo zošitia prostatického lôžka po adenomektómii pod kontrolou oka okolo vopred vloženého katétra: po vyrezaní tkanív zostávajúcich po enukleacii sú okraje prostatického lôžka prešité obvyklou bumerangovou ihlou alebo s obvyklým výrazne zakrivením. ihlu na dlhom držiaku ihly. Ak je krvácanie úplne zastavené, môže byť bublina pevne prišitá: do spodného rohu rany sa zavedie malý gumový alebo gázový absolvent na dva dni. Trvalý katéter poskytuje evakuáciu moču 10 dní. Túto metódu upravil V. V. Goldberg; Autor navrhol, aby sa sliznica močového mechúra rozrezala elektrickým prúdom okolo vnútorného otvoru močovej trubice pred vyradením elektrolytov pred enukleaciou. Metóda Harris-Greenchak s modifikáciou Goldberg poskytuje dobré výsledky pri starostlivej pooperačnej starostlivosti, najmä počas prvých dvoch dní po operácii: každé dve hodiny sa mechúr premyje teplým fyziologickým roztokom alebo 3,8% roztokom citrátu sodného, ​​aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Obr. 15. Freierova operácia (schéma odstránenia ľavého dolného adenómu): 1 - ukazovák ľavej ruky je vložený do konečníka a zvyšuje adenóm smerom nahor; Ukazovák pravej ruky sa vloží do vnútorného otvoru uretry (vľavo hore - schéma zasunutia prsta cez chirurgický otvor v brušnej stene a močovom mechúre) 2 - adenóm prostaty, pohľad zhora, uprostred adenómu - vnútorný otvor uretry; 3 - ukazovák pravej ruky trhá komisiu dopredu; 4-7 - štádiá výberu adenómu z kapsuly: vľavo (4), strana (g), za (6); výber spodného pólu k uretre, ktorý je roztrhnutý (7); 8 - adenóm je izolovaný a odstránený, jeho lôžko je viditeľné.

Obr. 16. Hemostatický katéter s balónom typu Pomerantsev-Foley.

Obr. 17. Operácia Harris-Greenchak s zošitím lôžka: 1 - uloženie hemostatických stehov; 2 - uloženie priečneho švu na lôžku; 3 - uloženie druhého priečneho stehu, uzatvorenie lôžka prostaty.

4. Retrolelobulárna adenomektómia (obr. 18) bola prvýkrát navrhnutá A.T. Lidským a vyvinutá Millinom (T. Millin). Táto operácia po dlhú dobu súťažila s prevádzkou Harrisu. V súčasnosti sa používa menej často kvôli pozorovaným komplikáciám - až 15% (A. Ya. Abrahamyan). Pre obéznych ľudí je ťažké vykonávať túto operáciu, a preto je lepšie to vôbec nerobiť. Pacient sa umiestni do polohy Trendelenburg s nohami od seba; prístup k žľaze prostaty vertikálnymi alebo priečnymi suprapubickými rezmi. Peritoneum sa stiahne smerom nahor. Nepoškodzujte tkanivo sietnice; je stiahnutý nadol a bočne, čím sa zabráni odkrytiu zadného povrchu stydkého kĺbu. Pre túto operáciu je potrebné dobré osvetlenie, odsávanie krvi a široké riedenie okrajov rany. Medzi ligatúrami sa rozrezajú veľké žily ležiace vo fascii na prednej strane prostaty. Vlastná kapsula prostaty sa otvára priečnym rezom 1 cm pod hrdlom močového mechúra. Adenóm prostaty sa odstráni z kapsuly s čiastočne dlhými zakrivenými nožnicami, čiastočne prstom, pričom sa zvýrazní na stenu močového mechúra; priesečník centrálnej časti močovej trubice v samotnom hrdle močového mechúra odstraňuje nádor. Na zabránenie obštrukcie po adenomektomii vyrezanej manžetovej sliznice zadného oblúka hrdla močového mechúra. Hemostáza poskytuje diatermiu, ako aj uloženie trvalej stehy na rane v prostatickej kapsule; Toto je veľmi dôležité. Po starostlivej hemostáze sa katéter č. 18-22 vloží do močového mechúra cez Sharyer s veľkými otvormi na konci cez močovú trubicu. Rana sa zošíva vo vrstvách nad katétrom, do jej dolného rohu po dobu 48 hodín. vstreknutý gumový absolvent. Bublina sa premyje horúcim fyziologickým roztokom a jednu hodinu sa naplní 3,8% roztokom citrátu sodného.

Obr. 18. Operácia Lida - Millin (ľavá horná časť rezu na prístup k adenómu): 1 - rez kapsuly prostaty; 2–3 - rozdelenie adenómov [predné a bočné plochy (2), stredné laloky (3)]; 4 - resekcia hrdla močového mechúra; 5 - hemostáza hrdla močového mechúra; 6 - zavedenie permanentného katétra; 7 - zošívanie zárezu kapsuly; 8 - druhé poschodie švov, ponorenie predchádzajúceho.

Obr. 19. Perineálna adenomektómia podľa Yang: 1 - oblúková incízia kože a podkožného tkaniva hrádze (vľavo hore je diagram rezu na prístup k adenómu); 2 - priesečník centrálnej šľachy za žiarovkou močovej trubice; 3 - pitva močovej trubice cez katéter v hornej časti prostaty ukazuje mladého traktora pripraveného na vloženie do močového mechúra (vľavo je celkový pohľad na mladého traktora v otvorenej a uzavretej forme); 4 - disekcia kapsuly adenómu (vpravo dole - poloha traktora v mechúre); 5 - prvý moment výberu ľavého bočného laloku adenómu; 6 - posledný moment výberu oboch lalokov adenómu.

5. Perineálna adenomektómia podľa Yanga (obr. 19) sa v súčasnosti ťažko používa z dôvodu rizika komplikácií: močovej inkontinencie, perinálnych fistúl, impotencie. Výskyt týchto komplikácií pri perineálnom prístupe je celkom pochopiteľný, pretože adenóm je odstránený cez oblasť kaudálnej prostaty, ktorá je úzko spojená s vláknami vonkajšieho zvierača.

6. Transuretrálna resekcia sa častejšie vykonáva elektrochirurgickou metódou, používa sa na narušenie úniku moču z močového mechúra, spôsobeného rakovinou adenómu alebo prostaty, sklerózou alebo nádorom hrdla močového mechúra. Kontraindikácie: zúženie močovej trubice, vylučujúce možnosť prenášať prístroj do močového mechúra, nedostatočná kapacita močového mechúra, závažné zlyhanie obličiek.

Transuretrálna elektrolekcia sa môže uskutočniť v lokálnej anestézii s premedikáciou, epidurálnou anestéziou, intravenóznou anestéziou, ako aj pri inhalačnej anestézii. Operácia pozostáva z excízie tkanív, ktoré zvierajú hrdlo močového mechúra; vyrába sa špeciálnym prístrojom - resektoskopom. Je to endoskopické zariadenie vybavené pohyblivou elektródou v tvare slučky, ktorá sa používa na odrezanie polo valcovitých častí patologického tkaniva. Elektrická resekcia sa vykonáva za nepretržitého prúdenia tekutiny cez umývací systém. Na tento účel sa odporúča použiť izotonické roztoky glukózy, močoviny [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Spôsob činnosti: do močového mechúra sa vloží resektoskop s uzáverom; uzáver sa odstráni a po čiastočnom naplnení bubliny sa zavedie elektróda a optický systém; spája svetelný a koagulačný prúd, ako aj umývací systém; vysokofrekvenčný prúd zahŕňa (operátor alebo asistent) pomocou nožného pedálu v čase spätného pohybu elektródy. Valce z rezaného tkaniva sa odstránia spätným prúdením tekutiny. Pri významnom krvácaní sú oblasti krvácania koagulované špeciálnou valčekovou elektródou. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku sa pripraví 10 až 50 rezov. Po elektrolekcii sa permanentný katéter vloží do močového mechúra po dobu 3 - 7 dní, čím sa močový mechúr premýva 3-4 krát denne.

Najčastejšou komplikáciou transuretrálnej resekcie je krvácanie. Okrem elektrokoagulácie na účely hemostázy sa používajú hemotransfúzie, v závažnejších prípadoch môže byť potrebné mať epicykstostomiu s tamponádou krku alebo adenomektómiou.

Na prevenciu krvácania sa odporúča aplikovať lokálnu hypotermiu ochladením premývacej kvapaliny (+ 2 °) pridaním vazokonstrikčných látok (adrenalínu, norepinefrínu). Keď sa používa na plnenie a prepláchnutie močového mechúra destilovanou alebo vodovodnou vodou, posuny elektrolytovej rovnováhy možno pozorovať intravaskulárnu hemolýzu. Sú popísané prípady oligúrie a anúrie.

Chyby v operačnej technike môžu viesť k perforácii steny mechúra; existuje však nesúlad medzi množstvom vstrekovanej a tečúcej tekutiny počas prepláchnutia močového mechúra. Ak sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii, pacient pociťuje akútnu bolesť v spodnej časti brucha počas perforácie steny mechúra. Liečba tejto komplikácie: urgentné uloženie suprapubickej fistuly s odvodnením vezikálneho priestoru.

Po transuretrálnej elektrorezekcii možno pozorovať inkontinenciu moču v prípade poškodenia vonkajšieho zvierača močového mechúra, čo môže vyžadovať zložitú plastickú operáciu.

Všetky metódy chirurgickej liečby adenómu prostaty sú spojené s komplikáciami. Zvlášť nebezpečná a vždy smrtiaca pľúcna embólia. Včasné vstávanie je prevencia týchto komplikácií. Hrozné komplikácie - sekundárne septické krvácanie z prostatického lôžka. Zvyčajne sa vyskytuje na 7. až 10. deň po operácii. Na 2-3 dni po adenomektómii sa moč zbaví nečistôt krvi. Ak sa to nestane a prímes krvi zostáva na 4. až 5. deň, potom je to znak zápalového procesu v posteli a predchodcu možného septického krvácania. Ak umývanie mechúra horúcim fyziologickým roztokom alebo roztokom dusičnanu strieborného nezastaví krvácanie, tamponádu lôžka, je indikovaná krvná transfúzia.

Horúčkovité stavy v prvých dňoch po operácii sú často sprevádzané adenomektómiou. Dlhodobý nárast teploty na 38–39 °, ohromujúci oznobi indikujú pyelonefritídu alebo tromboflebitídu v blízkosti prostaty a vyžadujú aktívnu liečbu antibiotikami a chemoterapiou. Striktúry zadnej uretry sa vyvíjajú v 3-6% prípadov. Rýchlo sa eliminujú pomocou ochrany a zriedka sa opakujú. Inkontinencia moču sa pri správne vykonanej trans-vezikulárnej adenomektómii nenachádza. Vývoj tejto komplikácie indikuje poškodenie kraniálnej prostaty a príbuzných vlákien vonkajšieho zvierača; dlhodobá liečba s hygienou, umývanie močového mechúra čo najskôr po operácii, neskoršia masáž prostaty, fyzioterapia je potrebná. Dlhodobé nelepivé suprapubické močové fistuly vyžadujú chirurgickú excíziu so šitím tkanív po vrstvách. Lonnial osteitída (osteochondritída, periostitída, osteoporóza, panostitída) je lokalizovaná osteoporóza oboch stydkých kostí. Jeho výskyt je spojený s kombinovanými účinkami poranenia, infekcie a neurotrofických porúch panvových kostí, čo vedie k ich demineralizácii (A. Ya Abrahamyan). Osteitída sa prejavuje prudkou bolesťou v stydke, horných stehnách, vysokou horúčkou.

Liečba: pokoj na lôžku, dlhodobé užívanie kortikoidov v kombinácii s antibiotikami; kortizón 50 mg 2-krát denne, ACTH 25-30 mg denne, celková dávka 500-750 mg.

Odstránenie adenómu prostaty - indikácie pre chirurgickú liečbu, metódy a následky

Existujú špeciálne indikácie, na základe ktorých si muži vyžadujú chirurgický zákrok na odstránenie adenómu prostaty, bez ktorého sa môžu vyvinúť závažné komplikácie na prostatickej žľaze. Hlavným dôvodom resekcie je rýchla progresia nádoru. V počiatočnom štádiu je ochorenie prístupné konzervatívnej terapii. Ak to nepomôže, je potrebná chirurgická liečba adenómu prostatickej žľazy, ktorá sa vykonáva rôznymi účinnými metódami.

Čo je adenóm prostaty

Novotvar v prostate benígnej povahy - je interpretovaná diagnóza adenómu. Táto mužská patológia je jedným z prvých miest medzi urologickými ochoreniami. S normálnym objemom prostaty koreluje s gaštanom. Môže sa zvýšiť v dôsledku rastu vláknitého svalového tkaniva. Jednou z príčin adenómu je starší pacient. Vzhľadom na zväčšenú prostatu je lumen močovodu znížený. To vedie k problémom s močením. Ak sú bunky malígne, potom hovoríme o rakovine prostaty.

Indikácie pre chirurgický zákrok adenómu prostaty

U každého pacienta je individuálne stanovená možnosť úplného alebo čiastočného odstránenia adenómu prostaty. Indikácie pre operáciu sú:

1. Neúčinnosť liekovej terapie. Benígna hyperplázia prostaty (BPH), t. zvýšenie objemu prostaty, sa môže vyvinúť bez ohľadu na to, či je liečba adekvátna. Ak sa do šiestich mesiacov účinok liekov neobjaví, chirurgický zákrok predpisuje excíziu adenómu.
2. Urýchlená proliferácia tkaniva prostaty. To znamená, že nádor sa vyvíja veľmi rýchlo, takže iba úplné odstránenie hyperplázie pomôže zastaviť proces.
3. Syndróm bolesti Odstránenie bolesti v počiatočných štádiách ochorenia pomocou antispasmodík a analgetík a dokonca injekcií novokaínu. Ak sa začne patológia, nepríjemný symptóm zostáva aj po užití liekov.
4. Vek pacienta. Chirurgia je indikovaná len vo veku 65-70 rokov. V každom prípade sa stav pacienta posudzuje individuálne.

Spôsoby, ako odstrániť adenóm prostaty

Ak existuje dôkaz, odstránenie adenómu prostaty je predpísané metódami chirurgického zákroku. Dnes existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať tento postup. Môže byť otvorená alebo minimálne invazívna. V prvom prípade sa manipulácia vykonáva cez rez v spodnej časti brušnej časti. Vzhľadom na veľký počet kontraindikácií a následkov odstránenia sa abdominálna operácia vykonáva zriedkavo, ale je považovaná za klasickú metódu liečby spolu s transuretrálnou resekciou. V pokročilých prípadoch sa vyžaduje otvorená prostatektómia - operácia na odstránenie prostaty.

adenomectomy

Jediným spôsobom chirurgickej liečby nádoru prostaty bol predtým otvorená adenomektómia. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Lekár odstráni nádor takto:

• chirurgická oblasť je ošetrená antiseptickým roztokom, vlasy sú odstránené;
• chirurg vykoná incíziu v koži a podkožnom tkanive;
• potom sa predná stena močového mechúra odreže, lekár starostlivo preskúma orgán na prítomnosť kameňov;
• potom chirurg odstráni samotný nádor kvôli skutočnosti, že ukazovák vstupuje do močovej trubice a trhá mu sliznicu;
• potom sa do močového mechúra vloží katéter, aby sa rana mohla premyť fyziologickým roztokom.

Otvorená chirurgia je zárukou trvalého odstránenia nádoru, ale rehabilitácie pacienta po jeho dlhej dobe, do 3 mesiacov. Okrem toho existuje riziko komplikácií vo forme hnisania a krvácania. Nemenej závažným je prenos celkovej anestézie. Tiež, súdiac podľa recenzií, jazvy zostávajú po operácii. Náklady na takéto odstránenie sa pohybuje od 20 do 50 tisíc rubľov. V štátnej klinike v mieste bydliska je zdarma.

Transuretrálna resekcia (TUR)

Toto je názov eliminácie neoplazmy bez rezov. Prostredníctvom uretry sa odstránia nádorové bunky. V tomto prípade môžete použiť aj lokálnu anestéziu. Táto technika je zložitá, preto vyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga. Postup je nasledovný:

• resektoskop je vložený cez močovú trubicu;
• Pomocou špeciálnej slučky na tomto prístroji sa prerastanie epitelu zoškrabáva, až kým sa úplne neodstráni;
• potom je tu výplach močového mechúra a ďalšia prehliadka prevádzkovaného priestoru;
• potom sa tam zavedie špeciálny katéter s nafúknutým balónikom, ktorý je naplnený tekutinou;
• po niekoľkých dňoch v neprítomnosti pooperačných komplikácií sa katéter odstráni.

Po takejto operácii sa prostata obnoví asi za 2 mesiace. V prvých dňoch po ňom, kŕče môžu byť pozorované počas močenie, ale v priebehu času prejsť. Prevádzka trvá nie viac ako hodinu, čo je jej výhodou. A plus možno považovať za absenciu jaziev po odstránení nádoru. Okrem toho samotný postup je prakticky bezbolestný. Náklady na takéto odstránenie je asi 20 tisíc rubľov.

Odstránenie prostaty pomocou minimálne invazívnych techník

Tradičné spôsoby liečby adenómov majú veľký počet možných negatívnych účinkov. Minimálne invazívne metódy pomáhajú znížiť riziko komplikácií. Ide hlavne o laserovú resekciu. V modernej chirurgii sú takéto moderné techniky:

• embolizácia artérií prostaty;
• odparovanie laserom;
• laserová enukleácia adenómu;
• intersticiálna laserová terapia;
• ablácia ihly;
• laparoskopia;
• endoskopická resekcia.

Embolizácia artérií prostaty (EAP)

Podstatou tejto techniky je blokovať arteriálne cievy, ktoré dodávajú krv do zväčšenej prostaty. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. Endovaskulárny chirurg kontroluje svoju činnosť angiografickým prístrojom. Úlohou lekára je nájsť zakončenia krvného zásobenia prostaty. Do nich sa zavádza mikrokatéter a cez neho intravaskulárny embolický substrát. Výhodou je, že pacient je prepustený 6 hodín po zákroku. Jeho cena je asi 180 tisíc rubľov.

Laserové odparovanie zeleného laserového lasera

Zo všetkých metód liečby sa laserové odparovanie adenómu vyznačuje menším počtom komplikácií. Okrem toho je povolený pre pacientov s poruchami krvácania. Zariadenie je vložené cez ureter. Laserový lúč je podrobený disekcii benígnych oblastí prostaty, krvné cievy sú „varené“. Odparovanie sa uskutočňuje pri veľkosti nádoru 60 až 80 cu. Plus je krátke pooperačné obdobie a minimálne komplikácie, ale toto laserové odstránenie trvá dvakrát dlhšie ako vedenie TUR. Cena konania je od 50 tisíc rubľov.

Enukleácia adenómu

Odstránenie adenómu prostaty touto metódou je „exfoliácia“ tkaniva prostaty prostredníctvom laserovej expozície. Po chirurgickom zákroku sa môžu kontrolovať na prítomnosť malígnych buniek. Jeho prednosťami sú:

• schopnosť odstrániť nádor aj pri raste žľazy do 200 g;
• krátke obdobie obnovy;
• možnosť chirurgického zákroku u pacientov s kardiostimulátorom, kovovými zariadeniami v kostre alebo poruchou krvácania.

Po endoskopickej enukleácii sa nádorové tkanivo prenesie do močového mechúra, rozdrví sa laserom a odstráni sa pomocou katétra s drenážou. Prítomnosť zápalových procesov alebo neschopnosť vložiť katéter do ureteru je kontraindikáciou operácie. To isté platí pre ťažký všeobecný stav pacienta a vrásčitého mechúra. Náklady na odstránenie adenómu týmto spôsobom je asi 30-40 tisíc rubľov.

Intersticiálna laserová terapia

Podstatou tohto postupu na odstránenie nádoru je vedenie úzko zameraného laserového lúča prepichnutím v sliznici močového mechúra alebo samotnej prostaty. Vyžaduje sa niekoľko takýchto úvodov. S pomocou lúča sa žľaza spracováva zo všetkých strán, v dôsledku čoho dochádza k nekróze. Nevýhodou tohto spôsobu je, že symptómy ochorenia sa môžu po určitú dobu dokonca zhoršiť. Príčinou je rana hlboko v prostate.

Ablácia ihly

Atrofia žľazového tkaniva počas tejto operácie nastáva prostredníctvom zahrievania v dôsledku vysokofrekvenčných rádiových vĺn. Dostanú sa do prostaty cez ihly, ktoré sú vložené do žľazy. Nevýhodou postupu je jeho neúčinnosť pre veľké neoplazmy. Výhodou je, že sa uskutočňuje ambulantne, t.j. pacient môže odísť domov ihneď po odstránení.

Laparoskopické odstránenie adenómu prostaty

Táto technika je ukázaná, keď objem prostaty je väčší ako 100 m3. Vykonáva sa pomocou špeciálnych trubíc, ktoré prenikajú malými rezmi na koži - trokary. Vo vnútri fotoaparátu je držaný ukazujúci priebeh postupu na monitore. Odstránenie adenómu prostaty trvá približne 2 hodiny v celkovej anestézii. Na konci sa do močovej trubice vloží katéter. Výhodou je krátke rehabilitačné obdobie. Z nemocnice je pacient prepustený za 2-4 dni. Z mínusov je možné zaznamenať malé jazvy z rezov. Náklady na prevádzku - 120-165 tisíc rubľov.

Endoskopické odstránenie

Táto technika tiež nevyžaduje abdominálnu disekciu. To významne znižuje stratu krvi. Žľaza je vyrezaná chirurgickými nástrojmi, ktoré sú vložené cez skúmavku s hrúbkou 1-1,5 cm Výhodou postupu je, že neovplyvňuje erektilnú funkciu, pretože sa týka techník na konzerváciu nervov. V neprítomnosti kameňov, zápalu a malého množstva adenómu je takáto operácia výhodnejšia. Výhodou je krátka doba zotavenia. Cena operácie je 50-60 tisíc rubľov.

Dôsledky chirurgického zákroku na odstránenie adenómu prostaty

Rehabilitácia po odstránení adenómu prostaty sa nemôže uskutočniť tak hladko. Zdravotné problémy sa objavujú ešte častejšie v porovnaní s liečbou prostaty. Niekoľko dní je krv v moči, inkontinencia alebo bolesť pri močení. Takéto vedľajšie účinky netrvajú dlho. Ak sú oneskorené, stojí za to kontaktovať špecialistu. Každý pacient reaguje inak na operáciu, preto v závislosti od typu operácie sa môžu vyskytnúť rôzne následky, vrátane opakovaného výskytu ochorenia. V tomto prípade budete musieť operáciu zopakovať.

Možné komplikácie

Akékoľvek odstránenie adenómu prostaty je potenciálne nebezpečné. Každému pacientovi hrozí riziko straty krvi a infekcie. Anestézia je vážna záťaž pre kardiovaskulárny systém. Po operácii vznikajú komplikácie tohto charakteru:

• nedostatok spermií počas pohlavného styku;
• zápalové procesy panvových orgánov;
• inkontinencia moču;
• erektilnú dysfunkciu;
• neplodnosť.

Účinnosť po operácii

Obnovenie erektilnej funkcie nastáva po určitom období po operácii, ale odporúča sa začať žiť sexuálne skôr ako úplná regenerácia tkanív. Priemerné trvanie tohto obdobia je približne jeden mesiac. Toto obdobie sa môže predĺžiť v závislosti od stavu a veku pacienta. S plnou obnovenie potencie u niektorých mužov, po dokončení pohlavného styku spermie prestáva vyniknúť. Dôvodom je čiastočné poškodenie kľúčových kanálov. Reprodukčná funkcia je zachovaná, ale na extrakciu spermií je potrebná punkcia.

Rehabilitácia po operácii adenómu prostaty

Po samotnej operácii je dôležité dodržiavať všetky odporúčania urológa pre rýchlejšie zotavenie. Týkajú sa výživy, cvičenia a pohlavia pacienta. Tieto odporúčania sú tiež dôležité na vylúčenie možných komplikácií po operácii. Čas skorej rehabilitácie je prvých 5-7 dní. V tomto okamihu sa pacient vráti k normálnemu močeniu. Vo všeobecnosti môže byť doba zotavenia 3 mesiace alebo viac.

Úprava životného štýlu

Bezprostredne po operácii je potrebné odstrániť neopatrné činy, pretože môžu viesť k poškodeniu a spôsobiť zápal. Nemôžete robiť nasledovné:

• dlho sedieť na stoličke;
• horúcu sprchu alebo kúpeľ;
• piť alkohol;
• riadiť sa;
• zdvíhacie bremená s hmotnosťou nad 3 kg.

Do jedného a pol mesiaca po operácii je potrebné zdržať sa sexuálnej aktivity. Práca hneď sa neodporúča, je lepšie vziať si práceneschopnosť počas prvých niekoľkých týždňov. Po odstránení adenómu prostaty sa odporúča chodiť pešo a po chvíli robiť ľahké cvičenia a plávať ráno. Po uzdravení nestojí za fajčenie cigariet. Nikotín v nich negatívne ovplyvňuje krvný obeh, čo môže viesť k zápalu.

Diétne jedlá

Nemenej dôležitý faktor pri regenerácii - správna výživa. Nezdravé jedlo musí byť odstránené zo stravy. To zahŕňa vyprážané, solené, údené a sladké. Potrebujete sa vzdať alkoholu. Jedlá by sa mali skladať z:

Terapeutické cvičenie a jóga

Po chirurgickom zákroku na odstránenie adenómu prostaty nie sú užitočné všetky fyzické aktivity. Odstráňte potrebu cyklistiky a cvičenia s váhami. Je lepšie robiť plávanie a gymnastiku s jemným rozťahovaním svalov. Lekári odporúčajú venovať pozornosť jogy. Podľa posudkov sú užitočné nasledujúce cvičenia:

1. Ľahnite si na zem, roztiahnite ruky pozdĺž tela. Stláčajte svaly hrádze po dobu 2-3 sekúnd po dobu 1 minúty.
2. Bez zmeny polohy ohnite telo oblúkom, položte ruky pod spodnú časť chrbta a odtrhnite panvu od podlahy. Postavte sa na niekoľko sekúnd, začnite východiskovú pozíciu. Opakujte 4-5 krát.

Liečba liekmi

Ošetrenie nekončí po operácii. Aby sa vylúčili komplikácie, pacient musí užívať niekoľko liekov, ktoré zahŕňajú:

1. Antibiotiká. Používa sa na odstránenie infekcie, ktorá sa vyvinula po operácii. Priebeh liečby trvá najviac 7-10 dní.
2. Lieky proti bolesti - predpísané na zmiernenie bolesti 2-3 dni po zákroku. Po prvé, pacient má silné analgetiká a potom sa presúva na analgin alebo No-Shpu.

Koľko je operácia na odstránenie adenómu prostaty

Náklady závisia od miesta konania, spôsobu a zložitosti postupu. Orientačné ceny niektorých typov chirurgických zákrokov na odstránenie adenómu prostaty pre rôzne kliniky v Moskve sú uvedené v tabuľke:

Druhy chirurgického zákroku pre adenóm prostaty

Napriek prítomnosti významného počtu metód konzervatívnej terapie adenómu prostaty. len chirurgická liečba je radikálna.

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre chirurgickú liečbu závisia od štádia adenómu prostaty. vznik reziduálneho moču, pretrvávajúca infekcia, opakujúce sa záchvaty močovej retencie, hematuria, viac kameňov v priestore za prostatou, prudký nárast nočného močenia, narušený spánok, všetky tieto príznaky poukazujú na potrebu chirurgického zákroku.

kontraindikácie

Kontraindikácie súbežnej adenomektómie sú ťažké formy obličiek (azotémia, hypoisostenúria) alebo srdcové zlyhanie, aneuryzma aorty, pokročilé formy aterosklerózy mozgových ciev, pľúcne srdce.

Kontraindikácia je tiež exacerbácia chronickej pyelonefritídy a cystitídy. Mnohé z týchto kontraindikácií sú dočasné a pacient môže byť pripravený na operáciu s vhodnou liečbou.

Aby sa zabránilo pooperačnej embólii, je potrebné identifikovať a liečiť kŕčové žily dolných končatín; ak je nejaký, odporúča sa obväzovať dolné končatiny elastickým obväzom počas predoperačného obdobia, počas operácie av pooperačnom období.

Druhy operácií

Použite nasledujúce typy chirurgickej liečby.

1. Dvojstupňová trans-vezikulárna operácia Holtsov. Táto operácia je indikovaná u oslabených pacientov so zlou funkciou obličiek, keď je potrebná dlhodobá drenáž močového traktu.

Prvým krokom operácie je zavedenie suprapubickej fistuly po dobu potrebnú na zlepšenie funkcie obličiek (od 3 týždňov do 6 mesiacov).

Druhým stupňom operácie je trans-vezikulárna enukleácia adenómu. Nevýhodou tohto typu prevádzky je nutnosť dlhodobého odtoku.

2. Jednostupňový transuskulárny adenomektompy po Fedorov-Freyer. Táto operácia je charakterizovaná jednoduchosťou prístupu; úmrtnosť je okolo 2%. Je doplnená množstvom techník zameraných na zabezpečenie hemostázy prišitím okrajov prostatického lôžka alebo jeho zošitím.

Hemostáza v tejto operácii je tiež poskytnutá použitím katétra s balónom typu Pomerantsev-Foley. Zníženie straty krvi vedie k zníženiu pooperačných komplikácií, ako je zlyhanie obličiek alebo sepsa.

3. Operácia Harris-Greenchak zahŕňa zošitie prostatického lôžka po adenomektómii pod kontrolou oka okolo predtým vloženého katétra: odstránením tkaniva, ktoré zostalo po enukleacii, sú okraje prostatického lôžka prešité výrazne zakrivenou ihlou na dlhom držiaku ihly.

Ak je krvácanie úplne zastavené, bublina môže byť pevne prišitá; Do spodného rohu rany sa zavádza malý gumový alebo gázový oddeľovač počas 2 dní. Trvalý katéter poskytuje evakuáciu moču 10 dní. Táto metóda poskytuje dobré výsledky pri starostlivej pooperačnej starostlivosti, najmä počas prvých 2 dní po operácii: každé 2 hodiny sa mechúr premyje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného alebo 3,8% roztokom citrátu sodného, ​​aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

4. Adenomektómiu sietnice a pľúc navrhol A.T. Lidsky a vytvoril ju T. Millin. Táto operácia po dlhú dobu súťažila s prevádzkou Harrisu. V súčasnosti sa kvôli pozorovaným komplikáciám používa menej často - až do 15%.

Pacient sa umiestni do polohy Trendelenburg s nohami od seba; prístup k prostatickej žľaze sa uskutočňuje vertikálnym alebo priečnym suprapubickým rezom. Brušný prechodný záhyb je stiahnutý; tkanivo tuberkulózy sa jemne zatlačí nadol a laterálne, čím sa zabráni vystaveniu zadného povrchu stydkého kĺbu. Medzi ligatúrami sa rozrezajú veľké žily ležiace vo fascii na prednej strane prostaty. Samotná žľaza prostaty sa otvára priečnym rezom 1 cm pod hrdlom močového mechúra.

Adenóm prostaty sa odstráni z kapsuly s čiastočne dlhými zakrivenými nožnicami, čiastočne prstom, pričom sa zvýrazní na stenu močového mechúra; priesečník centrálnej časti močovej trubice v samotnom hrdle močového mechúra odstraňuje nádor.

Na zabránenie obštrukcie po adenomektomii vyrezanej manžetovej sliznice zadného oblúka hrdla močového mechúra. Hemostáza poskytuje diatermiu, ako aj uloženie trvalej stehy na rane v prostatickej kapsule; Toto je veľmi dôležité. Po starostlivej hemostáze sa katéter č. 18-22 vloží do močového mechúra cez močovú trubicu s veľkými otvormi na konci. Na katéter sa vo vrstvách zošíva rana, gumový absolvent sa zavádza do svojho dolného rohu 48 hodín.

Bublina sa premyje horúcim fyziologickým roztokom a 1 hodinu sa naplní 3,8% roztokom citrátu sodného.

5. Perineálna adenomektómia podľa Yanga sa v súčasnosti takmer nepoužíva z dôvodu rizika komplikácií: močovej inkontinencie, perineálnych fistúl, impotencie. Výskyt týchto komplikácií pri perineálnom prístupe je celkom pochopiteľný, pretože adenóm je odstránený cez kaudálnu zónu prostaty, ktorá je úzko spojená s tkanivami vonkajšieho zvierača.

6. Transuretrálna resekcia prostaty sa často vykonáva elektrochirurgickou metódou; používa sa na narušenie úniku moču z močového mechúra, spôsobeného rakovinou adenómu alebo prostaty, sklerózou alebo nádorom hrdla močového mechúra.

Kontraindikácie pre transuretálnu resekciu:

• zúženie močovej trubice, čo vylučuje možnosť prenášať prístroj do močového mechúra,
• nedostatočná kapacita močového mechúra
• závažné zlyhanie obličiek.

Transuretrálna elektrická resekcia sa môže uskutočniť v lokálnej infiltračnej anestézii podľa A.V. Vishnevského, intravenóznej alebo inhalačnej anestézie. Operácia pozostáva z excízie tkanív, ktoré zvierajú hrdlo močového mechúra; vyrába sa špeciálnym prístrojom - resektoskopom. Je to endoskopické zariadenie vybavené pohyblivou elektródou v tvare slučky, ktorá sa používa na odrezanie polo valcovitých častí patologického tkaniva. Elektrická resekcia sa vykonáva za nepretržitého prúdenia tekutiny cez umývací systém. Na tento účel sa odporúča použiť izotopové roztoky glukózy, močoviny.

Spôsob činnosti: do močového mechúra sa vloží resektoskop s uzáverom; uzáver sa odstráni a po čiastočnom naplnení bubliny sa zavedie elektróda a optický systém; spája svetelný a koagulačný prúd, ako aj umývací systém; vysokofrekvenčný prúd zahŕňa (operátor alebo asistent) pomocou nožného pedálu v čase spätného pohybu elektródy. Valce z rezaného tkaniva sa odstránia spätným prúdením tekutiny.

Pri významnom krvácaní sú oblasti krvácania koagulované špeciálnou valčekovou elektródou. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku sa pripraví 10 až 50 rezov. Po elektrolekcii sa do močového mechúra zavedie permanentný balónik katétra počas 3 až 7 dní, cez ktorý sa močový mechúr premýva 3-4 krát denne.

Najčastejšou komplikáciou transuretrálnej resekcie je krvácanie. Okrem elektrokoagulácie sa krvné transfúzie používajú na hemostázu, v závažnejších prípadoch môže byť potrebné mať epicykstostomiu s tamponádou krku alebo adenomektómiou.

Na prevenciu krvácania sa odporúča aplikovať lokálnu hypotermiu ochladením premývacej kvapaliny (na t ° + 2 °) pridaním vazokonstrikčných látok (adrenalínu, norepinefrínu). Pri použití na naplnenie a prepláchnutie močového mechúra destilovanou alebo prevarenou vodou sa môže pozorovať nerovnováha elektrolytov a intravaskulárna hemolýza. Sú popísané prípady oligúrie a anúrie.

Chyby v operačnej technike môžu viesť k perforácii steny mechúra; existuje však nesúlad medzi množstvom vstrekovanej a tečúcej tekutiny počas prepláchnutia močového mechúra. Ak sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii, pacient pociťuje akútnu bolesť v spodnej časti brucha počas perforácie steny mechúra. Liečba tejto komplikácie: urgentné uloženie suprapubickej fistuly s odvodnením vezikálneho priestoru. Ak je podozrenie na abdominálnu perforáciu, zobrazí sa revízia brušnej dutiny.

Po transuretrálnej elektrorezekcii sa inkontinencia moču niekedy vyskytuje v prípade poškodenia vonkajšieho zvierača močového mechúra, čo môže vyžadovať zložitú plastickú operáciu.

Od roku 1964 sa široko rozšírila metóda kryochirurgie prostaty. Pomocou špeciálneho nástroja sa zmrazí prostata obsahujúca adenomatózne alebo rakovinové žľazy.

Najrozšírenejšie kryo-termické zariadenie kryochirurgického systému Linde CE-4. Hlavnou časťou je špeciálna kryo-krysa namontovaná vo forme katétra č. 25 podľa Sharriere, v ktorom cirkuluje kvapalný dusík. Pracovná mraziaca plocha zodpovedá prostatickej časti močovej trubice a nepracovná je izolovaná tak, aby bolo spoľahlivo vylúčené nebezpečenstvo zamrznutia iných častí močovej trubice a močového mechúra. Kryodestrukcia sa zvyčajne uskutočňuje pri teplote od -120 do -190 ° C počas 2-5 minút.

Po 2 dňoch chladenia sa vyvíja štádium akútneho edému. Potom počas týždňa - štádium koagulačnej nekrózy s autolýzou buniek, a potom štádium hojenia - od 3 do 6 mesiacov.

Vzhľadom na to, že hlavnou nevýhodou kryokonzervy je nemožnosť ich použitia pri vizuálnej kontrole, N.J. Reuter navrhol vykonať vizuálnu kontrolu pomocou špeciálneho trocar cystoskopu vloženého do močového mechúra suprapubickou punkciou.

Kryochirurgia je indikovaná pre vážne chorých pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pre adenomektomiu alebo transuretálnu resekciu (približne 5-10% prípadov). Pri kryochirurgii prostaty môžu byť komplikácie: neskoré krvácanie, pyelonefritída, uretrálna fistula, osteitída stydkých kostí.

Pooperačné komplikácie adektómie

V pooperačnom období sa pri všetkých typoch chirurgických zákrokov môžu vyskytnúť komplikácie.

Zvlášť nebezpečná je pľúcna embólia. Včasný nárast je prevencia tejto komplikácie. Sekundárne septické krvácanie z prostatického lôžka je impozantná pooperačná komplikácia. Zvyčajne sa vyskytuje na 7. až 10. deň po operácii. 2-3 dni po adenomectompi sa moč zbaví nečistôt z krvi. Ak sa to nestane a prímes krvi zostáva na 4. až 5. deň, znamená to zápalový proces v posteli; tieto môžu spôsobiť septické krvácanie. Ak umývanie mechúra horúcim izotonickým roztokom chloridu sodného alebo roztokom dusičnanu strieborného nezastaví krvácanie, tamponádu lôžka, je indikovaná transfúzia krvi.

Horúčkovité stavy v prvých dňoch po operácii sú často sprevádzané adenomektómiou. Predĺžený nárast teploty na 38-39 °, ohromujúci zimnica indikuje pyelonefritídu alebo tromboflebitídu v priestore vedľa prostaty. V týchto prípadoch je potrebná liečba antibiotikami a chemoterapiou. Zúženie zadnej uretry sa vyvíja v 3-6% prípadov. Rýchlo sa eliminuje pomocou ochrany. Inkontinencia moču so správne vykonanou transvesikulárnou adenomektómiou sa nenašla. Vývoj tejto komplikácie indikuje poškodenie kaudálnej prostaty a vonkajších sfinkterových vlákien; dlhodobá liečba s hygienou, umývanie močového mechúra čo najskôr po operácii a neskôr - fyzioterapia. masáž prostaty.

Dlhodobé neliečivé suprapubické močové fistuly vyžadujú excíziu šitím tkanív po vrstvách. Výskyt osteoporózy (osteochondritída, aseptická osteonekróza, panostitída) - lokalizovaná osteoporóza pubickej kosti - je spojený s kombinovaným účinkom poranenia, neurotrofických porúch panvových kostí, čo vedie k ich demineralizácii. Osteitída sa prejavuje prudkou bolesťou v stydnom kĺbe, horných stehnách.

V pooperačnom období s pubickou osteitídou sa odporúča odpočinok na lôžku, dlhodobé užívanie kortikosteroidov (prednizón 0,005 g 2-4 krát denne, dexametazón 0,001 g 2-3 krát denne) v kombinácii s antibiotikami.

Výsledky liečby adenómu prostaty sa v posledných rokoch výrazne zlepšili. Suprapubická adenomektómia je hlavnou a najbežnejšou metódou operácie. Mnohí urológovia a chirurgovia odporúčajú rozšíriť indikácie pre simultánnu operáciu. Úmrtnosť s ňou - 3%. Retinálna a pľúcna adenomektómia v našej krajine sa mierne rozšírila v dôsledku komplikácií: trombózy, fistuly a osteoporózy, ktorá sa pozorovala u 0,5-2% operovaných. Úmrtnosť v tejto operácii sa pohybuje od 3% (E. Sh. Savich) do 6% (V. Borcher).

Transuretrálna elektrická resekcia je významným pokrokom v chirurgickej liečbe adenómu prostaty, ale môže byť použitá u obmedzeného počtu pacientov s malým intravezikálnym a intrauretrálnym adenómom. Pri tomto zákroku sa vyskytujú komplikácie, najmä krvácanie a zápalové procesy. Nízka úmrtnosť počas tejto operácie (0 - 2%) a schopnosť ju používať u oslabených starších ľudí a tých, ktorí trpia kardiovaskulárnymi chorobami, odporúčajú širšie uplatnenie tejto metódy.

Príčiny úmrtnosti sa významne zmenili pri všetkých metódach adenomektómie: ak v období od roku 1931 do roku 1948 bola hlavnou príčinou úmrtí močová infekcia a jej komplikácie, potom posledná 10-15 rokov hlavnou príčinou pooperačnej mortality je trombóza a cerebrálna a pľúcna embólia, tiež kardiovaskulárne zlyhanie. Celková úmrtnosť všetkých metód adenomektómie sa výrazne znížila a naďalej klesá.

Postupný pokles úmrtnosti sa vysvetľuje nielen úspešným bojom proti infekcii, ale aj dôkladnou prípravou pacientov s kardiovaskulárnymi a inými ochoreniami na chirurgický zákrok, správnym načasovaním a spôsobom operácie, prevenciou tromboembolizmu a dôkladnou pooperačnou starostlivosťou.

obsah:

Adenóm prostaty je bežné urologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov. Asi 15% pacientov s adenómom prostaty potrebuje operáciu.

Operácia sa predpisuje osobám so závažnými alebo stredne ťažkými príznakmi, najmä v prípadoch, keď je oneskorený odtok moču nezvládnuteľný alebo ak je zväčšená prostata sprevádzaná častými infekciami močových ciest, prítomnosťou krvi v moči, obličkovými kameňmi alebo močovým mechúrom. Náklady na chirurgiu v rôznych zdravotníckych zariadeniach sa môžu líšiť. Záleží hlavne na type a kvalifikácii lekára.

Hlavné indikácie pre operáciu

Chirurgická liečba adenómu prostaty je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• akútna retencia moču;
• s veľkým množstvom hyperplastickej prostaty (nad 80 cm3);
• s veľkým množstvom zvyškového moču (nad 50 cm3);
• inkontinencia, časté močenie v noci.

Existujú aj iné indikácie pre chirurgický zákrok, ale sú individuálne určené ošetrujúcim lekárom.

Cena akejkoľvek operácie adenómu prostaty závisí od viacerých faktorov:

• Spôsob, ktorým sa bude operácia vykonávať.
• Dĺžka pobytu v nemocnici po operácii.
• Typ anestézie.
• Kvalifikácia a skúsenosti chirurga.
• Úroveň technického vybavenia zdravotníckeho zariadenia.
• Cenová politika zdravotníckeho centra, ktorá poskytuje okamžitú a následnú liečbu.

Transuretrálna resekcia prostaty (TURP)

Za najbežnejšiu operáciu sa považuje endoskopická liečba adenómu prostaty, známa ako transuretrálna resekcia prostaty. Tento typ operácie vyžaduje hospitalizáciu pacienta a vykonáva sa pomocou spinálnej alebo celkovej anestézie.

Pod regionálnou alebo celkovou anestéziou sa endoskop vkladá cez genitál človeka do močovej trubice a privádza sa do prostaty. Špeciálna rezná slučka odstraňuje malé časti prostaty pred tvorbou širokého kanála v prostate, cez ktorý moč prechádza bez prekážok.

Ak pacientova prostata nie je výrazne zväčšená, bude stačiť urobiť malý rez na zníženie zúženia močovej trubice. Tento postup sa nazýva incízia hrdla močového mechúra alebo transuretrálna incízia.

Čo čaká na pacienta po TURP

Trvanie pobytu pacienta v nemocnici po transuretrálnej resekcii je približne dva dni. Po chirurgickom zákroku na odstránenie časti adenómu prostaty sa zavedie katéter na odstránenie krvných zrazenín alebo krvi z močového mechúra. Keď je moč úplne zbavený krvi, katéter sa odstráni a pacient sa vyhodí domov.

Po dobu 7 týždňov by sa muži, ktorí podstúpili operáciu, mali vyhnúť zápche, sexuálnej a namáhavej fyzickej aktivite. Kvôli zápalu a podráždeniu spôsobenému operáciou bude po určitú dobu pokračovať časté močenie.

V dôsledku výskumu sa zistilo, že: t

• 8-10 mužov z 10, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie adenómu prostaty, bolo pozorované významné zlepšenie;
• u pacientov po transuretrálnej resekcii bol rozsah (intenzita) symptómov oveľa nižší ako u tých, ktorí sa rozhodli odložiť operáciu.

V priemere pacienti vykazujú výrazné zmiernenie symptómov adenómu prostaty o 85%. Napríklad, ak je rozsah príznakov pred operáciou 25 bodov, potom po zákroku klesol na 4 body.

Elektro odparovanie prostaty

Tento typ operácie je podobný transuretrálnej resekcii, rozdiel medzi nimi spočíva v zvláštnosti slučky - jej prúdová sila je 290 wattov.

Elektro-odparovanie sa stáva viac prevládajúcim minimalizovaním rizika krvácania po navinutí tkaniva, ktoré bezprostredne koaguluje cievy.

Laserová resekcia

Endoskopická metóda, pri ktorej sa časť tkaniva prostaty odstráni laserom. Laserová resekcia sa vykonáva na zmiernenie porúch spôsobených adenómom prostaty.

Výsledky tejto metódy sú podobné výsledkom TURP, ale sú spojené s menším počtom rôznych komplikácií, rýchlym zotavením, kratšou dobou katetrizácie a absenciou potreby hospitalizácie.

Po laserovej resekcii sa u menej ako 1% pacientov vyskytne erektilná dysfunkcia a retrográdna ejakulácia. Po laserovej resekcii sa po močení môže vyskytnúť mierny pocit pálenia, v zriedkavých prípadoch sa pozoruje inkontinencia moču.

Otvorená prostatektómia

Tento typ chirurgického zákroku na odstránenie adenómu prostaty je liečba pre 3-4% pacientov, ktorí majú poškodenie močového mechúra, veľkú veľkosť prostaty a iné závažné poruchy.

Otvorená prostatektómia je predpísaná, keď je prostata tak rozšírená (2,9-3,4 oz), že nie je možné vykonať menej traumatickú operáciu (transuretrálnu resekciu).

Okrem toho je otvorená operácia adenómu prostaty indikovaná u mužov s:

• nadúvanie moču;
• pretrvávajúce alebo opakujúce sa infekcie močových ciest;
• patologické zmeny uretrov, močového mechúra alebo obličiek;
• upchatie výstupného mechúra;
• prítomnosť krvných zrazenín a krvi v moči.

Kontraindikácie pri realizácii tohto typu chirurgickej liečby sú predchádzajúca prostatektómia a chirurgia na panvových orgánoch, fibróznej žľaze a rakovine prostaty.

Radikálna prostatektómia je najtraumatickejšia operácia, používa sa len ako posledná možnosť.

Pri liečení adenómu prostaty chirurgickým zákrokom sa otvorená prostatektómia uskutočňuje buď suprapubickou alebo sietnicovou incíziou.

Najlepší spôsob anestézie je epidurálna alebo spinálna. Regionálna anestézia pomáha znižovať krvácanie počas zákroku a riziko možných komplikácií, ako je pooperačná hlboká žilová trombóza alebo pľúcna embólia.

Ak má pacient lekárske alebo anatomické kontraindikácie pre regionálnu anestéziu, používa sa celková anestézia.

Zlepšenie chirurgických pomôcok doteraz umožnilo znížiť stratu krvi na minimálnu úroveň. Počas 6-7 týždňov po otvorenej operácii sa u pacientov pozoruje inkontinencia moču.

Stav močového mechúra závisí hlavne od toho, čo bolo pred operáciou. Retrográdna ejakulácia sa vyskytuje u približne 55-75% pacientov po operácii. Erektilné poruchy sa vyskytujú u 3-6% pacientov, ktorí podstúpia zákrok.

Najčastejšie komplikácie po otvorenej operácii sú: infarkt myokardu, pľúcna embólia, mŕtvica a venózna trombóza. Frekvencia ktorejkoľvek z týchto komplikácií je nižšia ako 1%.

Jednoduchá a komplexná operácia na odstránenie adenómu prostaty.

obsah:

Liečba adenómu prostaty sa doteraz považuje za najúčinnejšie chirurgické metódy. napriek

Skutočnosť, že v posledných rokoch je tendencia znižovať počet operácií, ktoré sa v dôsledku tohto ochorenia uskutočňujú, sa stále nachádzajú na druhom mieste v prevalencii medzi mužmi v dospelom veku. V dôsledku toho tri z 10 mužov prejdú podobným postupom.

Riziko chirurgického zákroku u mužov s diagnózou adenómu prostaty sa zvyšuje s vekom a tiež ako sa zhoršuje močenie. Časté močenie v noci a zmeny prietoku moču sú dva najdôležitejšie prognostické symptómy.

Indikácie pre chirurgický zákrok adenómu prostaty

Absolútnou indikáciou chirurgickej liečby tohto ochorenia je:

• Akútna retencia moču, ktorá nebola vyriešená katetrizáciou močového mechúra,
• infekcie močových ciest vyplývajúcej z ochorenia
• zlyhanie obličiek spôsobené adenómom prostaty,
• kamene z močového mechúra
• hematúria,
• značné množstvo zvyškového moču.

Spôsoby chirurgickej liečby adenómu prostaty

Najčastejšie, v prípade ochorenia adenómu prostaty, sa chirurgia uchýli k symptómom zhoršeného močenia, ktoré obťažujú pacienta a nie sú prístupné na liečbu drogami.

Chirurgická liečba adenómu prostaty - chirurgické techniky

Benígny novotvar v prostatickej žľaze, v ktorom dochádza k zúženiu močovodu, výrazne ovplyvňuje kvalitu života človeka. Vo väčšine prípadov, aby sa zbavili adenómu, urológovia predpisujú pacientovi chirurgickú liečbu. Je to najefektívnejší spôsob, ako vyriešiť problém, pokiaľ je to možné, chrániť pred relapsmi.

Indikácie pre operáciu

Chirurgická liečba sa odporúča u pacientov, ktorých veľkosť prostaty v dôsledku nádoru presiahla 40 mm - do konzervatívnej terapie možno pridať minimálne invazívne metódy na čiastočné odstránenie prostaty. Keď veľkosť patológie viac ako 60 mm bez chirurgického zákroku nestačí. Indikácie pre operáciu sú:

• tvorba kameňov močového mechúra;
• trvalé problémy s močením;
• ťažké zúženie močovej trubice, čo vedie k retencii moču;
• prístup k infekciám močových ciest;
• výskyt poškodenia funkcie obličiek v dôsledku oneskorenia moču (až do a vrátane zlyhania obličiek);
• hematuria - vzhľad krvi v moči;
• vnútorné krvácanie v dôsledku silnej proliferácie tkaniva prostaty;
• štrukturálne zmeny v stenách močového mechúra - divertikuly;
• nedostatočný účinok liečby (nechirurgický).

Kto je kontraindikovaný na chirurgický zákrok

Dokonca aj minimálne invazívne (neotvorené, s minimálnym tkanivovým rezom) techniky sú určené len v neprítomnosti alternatív, pretože každý chirurgický zákrok prináša riziko zdravotných komplikácií. Kontraindikácie sú:

• aneuryzma aorty;
• ťažkú ​​aterosklerózu;
• akútne zlyhanie obličiek;
• dekompenzované patológie srdca, pľúc (v ťažkom štádiu);
• akútne zápalové procesy v močovom mechúre, obličkách (cystitída, pyelonefritída) - operácia sa vykonáva po ich odstránení.

Spôsoby, ako odstrániť adenóm prostaty

Výber chirurgickej liečby vykonáva urológ spolu s pacientom. Často majú mladí muži, ktorí chcú zachovať reprodukčnú funkciu, tendenciu podstúpiť operáciu, ktorá poskytuje menšiu účinnosť, ale chýba im veľký počet komplikácií. Ako sa bude odstraňovať adenóm prostaty, rieši sa pri zohľadnení:

• závažnosť patológie;
• individuálne charakteristiky pacienta;
• veľkosť prostaty;
• vek pacienta;
• prítomnosť alebo neprítomnosť asociovaných patológií - kameňov, zápalových procesov.

Otvorené operácie

Tradičná adenomektómia je technika na abdominálne odstránenie benígneho nádoru, pri ktorom chirurg vykoná rez v brušnej stene a prostredníctvom neho odstraňuje nádor. Po uzavretí vrstvy po vrstve sa vykoná tkanivo. V modernej medicíne sa otvorená chirurgia vykonáva len v neprítomnosti alternatív, pretože má veľký počet mínusov:

• skoré účinky - krvácanie, zápal rany, pľúcny tromboembolizmus;
• neskoré účinky - inkontinencia moču;
• dlhodobá rehabilitácia - pobyt v nemocnici 10 dní alebo viac;
• možné komplikácie celkovej anestézie.

Otvorená adenomektómia sa aplikuje na adenómy s objemom viac ako 80 ml, výskyt kameňov a divertikuly močového mechúra, pravdepodobnosť malígneho nádoru. Hlavnou výhodou tejto liečby je vysoká účinnosť, pretože nádor je úplne odstránený. Existujú 2 typy otvorenej adenomektómie:

• Sietnica - rez je vykonaný v spodnej časti brucha, močová trubica a močový mechúr nie sú ovplyvnené. Kapsula prostaty sa odreže, nádor sa vylúči a odstráni. Pri tejto liečbe sa znižuje riziko inkontinencie moču v období rehabilitácie, ale pri malígnych nádoroch sa neodporúča.
• Trans-vezikulárna je incízia v stredovej línii od pupka po stydký kĺb, steny močového mechúra sú tiež rozrezané elektrickým nožom, nádor je vytlačený prstom a odstránený. Metóda je traumatickejšia ako ústup.

Transuretrálna resekcia

Operácia najbežnejšie používaná v modernej urológii na odstránenie adenómu prostaty je endoskopická: novotvar sa vyrezá vložením nástroja cez uretru (uretru). Pomocou resektoskopu chirurg skúma prostatu, nájde adenóm a extrahuje ho slučkou. Výhody tejto liečby:

• po operácii nie sú žiadne stehy a jazvy;
• doba rehabilitácie je niekoľko dní;
• prevádzka netrvá dlhšie ako hodinu.

V zriedkavých prípadoch sa nevykonáva resekcia, ale vykonáva sa incízia - disekcia tkaniva adenómu na obnovenie prúdenia moču, ale ide o symptomatickú liečbu, ktorá nezastavuje progresiu patológie. Riziko komplikácií pri transuretrálnej resekcii je minimálne, ale postup je dobrý len vtedy, ak je lekár vysoko kvalifikovaný. Nevýhodou je nemožnosť vykonania takejto chirurgickej liečby:

• na veľkom alebo náchylnom na degeneračný adenóm;
• s objemom prostaty nad 80 ml;
• ak je to potrebné, dlhá (viac ako hodinová) prevádzka.

Minimálne invazívne techniky

Pri malom množstve adenómu a neprítomnosti príbuzných komplikácií sa môže operácia prostaty vykonávať pomocou minimálne invazívnych techník. Vyznačujú sa minimálnou traumou, krátkodobou rehabilitáciou a hlavne sa vykonávajú cez močovú trubicu a celý proces sa zobrazuje na monitore. Najobľúbenejšie možnosti chirurgickej liečby tohto typu:

• Enukleácia je exfoliácia tkaniva adenómu laserovým uretroskopom. Zvyšky sa odstránia cez katéter. Táto technika je vhodná na odstránenie veľkých nádorov, porovnateľných s účinnosťou pri otvorenej operácii. Trvanie procedúry je 1-2 hodiny. Obdobie rehabilitácie je krátke, riziko krvácania je minimálne, liečba sa môže vykonávať u jedincov s kardiostimulátorom. Hlavnou nevýhodou enukleácie adenómu sú vysoké náklady. S pravdepodobnosťou 10% môže pacient vyžadovať opakovaný chirurgický zákrok.
• Embolizácia artérií prostaty - liečba je zameraná na blokovanie ciev, ktoré kŕmia prostatu, čo vedie k jej zníženiu. Táto technika je vhodná pre pacientov so zlou koaguláciou krvi, ochorením obličiek, ale je nebezpečná pri vaskulárnych ochoreniach a nepoužíva sa na všetkých klinikách, pretože je veľmi "mladá".
• Laserové odparovanie - líši sa od enukleacie tým, že sa adenómové tkanivá odparia a poškodené cievy sa utesnia. Z tohto dôvodu môže byť takáto chirurgická liečba uskutočnená u jedincov, ktorí majú problémy so zrážaním krvi. Pri adenómoch väčších ako 100 ml sa laserové odparovanie vykonáva len pri transuretrálnej resekcii. Účinnosť metódy je vysoká, zotavenie je rýchle, riziko komplikácií je minimálne, sexuálna funkcia je zachovaná, ale operácia vyžaduje špeciálne vybavenie a bude trvať veľmi dlho.
• Laparoskopia - chirurg robí malé rezy (asi 1 cm dlhé) v dolnej časti brucha pomocou ultrazvukového noža, aby vložil pracovné nástroje v množstve 3-6 kusov cez ne. Pre takéto operácie je indikovaná celková anestézia. Po zistení vizuálnej kontroly kamerou chirurg rozdrví tkanivo adenómu a vedie cez vložené skúmavky. Trvanie procedúry je asi 2,5 hodiny. Po laparoskopii sa po dobu 2-6 dní umiestni katéter. Výhodou tejto liečby je menej invazívnosti ako pri otvorenej operácii, účinnosti pri veľkých adenómoch, urolitiáze a ďalších súvisiacich ochoreniach. Nevýhody laparoskopia - vysoká cena a dlhá rehabilitácia.
• Kryodestrukcia - deštrukcia tkaniva adenómu prostaty použitím studeného kvapalného dusíka. Výhody metódy sú rovnaké ako pri všetkých minimálne invazívnych operáciách: minimálne komplikácie, žiadne krvácanie, ale na veľkých nádoroch nie je účinná.