Onkologická bolesť

Onkologická bolesť je najviac agonizujúcim prejavom onkologického ochorenia, ktoré pacientom prináša výrazné nepohodlie a výrazne zhoršuje kvalitu života. Až 87% pacientov s rakovinou má neznesiteľnú bolesť. Závažnosť bolesti nezávisí od štádia ochorenia, šírenia nádoru, jeho typu alebo veľkosti. Často aj malý nádor môže spôsobiť silnú bolesť.

Akútna bolesť pri rakovine je alarmový signál. Keď sa objaví, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom, pretože to môže naznačovať šírenie nádorového procesu alebo opakovaný výskyt nádoru a náhle závažné sprievodné patologické stavy. Chronická rakovinová bolesť je jedným z najzávažnejších symptómov ochorenia, ktorý pacienti veľmi tolerujú.

Príčiny bolesti pri rakovine

Hlavným problémom, ktorému ošetrujúci lekár čelí, je určiť príčinu bolesti. Toto je najťažšia časť diagnózy, ktorá je stanovená počas vyšetrenia a dodatočného vyšetrenia. Teda bolesti chrbta pri rakovine môžu byť nahradené a ich príčina môže byť spôsobená ochorením pankreasu, obličiek alebo hrubého čreva.

Bolesť, ktorej zdroj nie je identifikovaný, sa považuje za bolesť v prípade relapsu ochorenia. Osobitná pozornosť sa venuje tomu, ako sa vlastnosti zmeny bolesti počas liečebného procesu:

1. závažnosť;
2. šírenie symptómov bolesti mimo postihnutej oblasti;
3. vznik novej bolesti;
4. účinok analgetík.

Príčiny bolesti pri rakovine môžu byť:

• pokračujúci rast neoplazmy;
• tvorba sekundárnych nádorových foci (metastáz);
• klíčenie nádoru v okolitom tkanive;
• infekcie;
• diagnostika;
• terapeutických postupov.

Naši lekári

Ktorý lekár kontaktovať?

Moderná medicína má prostriedky na to, aby liečba rakoviny bola účinná. Takmer vo všetkých prípadoch môžu špecialisti kliniky CELT zvládnuť symptómy bolesti alebo ich výrazne znížiť.

Na správne identifikovanie príčiny bolesti naši špecialisti používajú integrovaný prístup, ktorý berie do úvahy také dôležité faktory, ako sú:

1. charakter bolesti;
2. terapeutická taktika;
3. neustála starostlivosť.

Pri posudzovaní charakteru bolesti naši špecialisti venujú pozornosť nielen fyzickej, ale aj psychologickej zložke. Aby ste sa zbavili bolesti, nemusíte mať povolenie na pobyt v Moskve. Na klinike CELT budú počúvať každého, kto sa sťažuje na bolesť onkologickej choroby a odkáže ich na onkológa.

Liečba rakoviny

Liečba onkologickej bolesti u pacientov sa vykonáva postupne, s plynulým prechodom od slabších liekov proti bolesti k silnejším:

• narkotické analgetiká;
• narkotické analgetiká so slabým účinkom;
• narkotické analgetiká silného pôsobenia;
• transdermálne systémy na kontinuálny tok narkotických analgetík;
• dlhodobé intravenózne a subkutánne infúzie lieku.

V niektorých prípadoch však prichádza čas, kedy dokonca najsilnejšie lieky prestanú pomáhať. Na zmiernenie utrpenia a zlepšenie kvality života sa používajú aj tieto moderné metódy:

Spôsob predĺženej analgézie alebo analgézia kontrolovaná pacientom

Tento spôsob spočíva v inštalácii špeciálneho zariadenia na podávanie anestetika pozdĺž katétra priamo do epidurálneho priestoru, to znamená priamo do koreňov nervu miechy zodpovedných za prenos impulzov bolesti. Toto zariadenie má regulátor rýchlosti podávania lieku, ako aj tlačidlo na uvoľnenie analgetika, prostredníctvom ktorého môže pacient rýchlo zastaviť náhly záchvat bolesti.

Neuróza alebo rádiofrekvenčná deštrukcia celiakie (solárneho) plexu

Lekár pod kontrolou röntgenového žiarenia ničí plexus chemickými alebo elektrickými účinkami, v dôsledku čoho dochádza k zastaveniu impulzov bolesti z postihnutých orgánov a pacient prestane trpieť neznesiteľnými bolesťami.

Pulzná rádiofrekvenčná deštrukcia nervu

Rádiofrekvenčná deštrukcia nervu poskytuje trvalý anestetický účinok, ktorý trvá až jeden rok alebo viac. Ide o minimálne invazívny nechirurgický postup, ktorý môže významne zmierniť bolesť v prípadoch, keď iné liečby nevedú k požadovanému výsledku.

Pocity bolesti v onkológii

Bolesť sa vyskytuje ako ochranná reakcia tela. Akútna bolesť je varovaním pred nebezpečenstvom. V takýchto prípadoch je liečba krátka, stačí použiť lieky, ktoré majú rýchly účinok.

U ľudí s rakovinou je zriedkavo akútna bolesť, zvyčajne chronická. V dôsledku toho dochádza k zmenám osobnosti, osoba sa stane invalidnou. Takáto bolesť je sprevádzaná závažnými chronickými stavmi, medzi nimi aj prítomnosťou malígneho nádoru. Je dôležité, kde sa vyvinul onkologický proces a koľko sa rozšírilo, či existujú metastázy, ktoré môžu viesť k vzniku výraznej bolesti.

Spôsobuje rakovina vždy bolesť?

Tento príznak nie je prítomný v každej osobe. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa nepohodlie vyskytuje u malej časti pacientov - 10-15%. Keď sa odvolávame na špecialistu v druhej etape, 30-40% pacientov sa obáva bolesti, v druhom štádiu - 60-70%.

Na základe týchto údajov možno konštatovať, že približne 30% pacientov netrpí bolesťou v procese vývoja rakoviny.

Prečo človek trpí bolesťou, aké sú príčiny tohto príznaku?

Telo reaguje s bolesťou na samotný nádor. Okrem toho v procese liečby metódami, ako je radiačná terapia, hormonálna terapia a chemoterapia, existuje negatívny vplyv na nervové zakončenia. Chronické bolesti nie sú vždy spojené s prítomnosťou nádoru, môžu sa objaviť počas exacerbácie iných chorôb a vývoja nových patologických procesov.

Ako zistíte, čo spôsobilo nepohodlie?

Ak sa zistí nádor, onkológ určí jeho umiestnenie a prevalenciu. Zohľadňujú sa aj všetky nepríjemné stavy, ktoré pacient pociťuje. Bolesť je subjektívna, pretože pre niekoho to môže byť prítomné, keď sa vyvíja malý nádor, ale nikomu to vôbec nevadí, aj keď je nádor veľký.

Je dôležité informovať lekára o:

• keď sa objaví bolesť, ich povaha a intenzita;
• kde bolesť "dáva";
• či jeho vzhľad závisí od príjmu potravy;
• bolesť je konštantná alebo prerušovaná;
• ako dlho trvá a zvyšuje sa;
• prináša úľavu.

Bez prijatia týchto informácií nemôžu odborníci začať liečbu.

Bolesť je somatogénna, pacienti ľahko určujú jej vlastnosti. V takýchto prípadoch vzniká ako reakcia tela na stimuláciu zodpovedajúcich receptorov nepohodlie. Keď sú nervové zakončenia poškodené, objaví sa neurogénna bolesť. Bez ohľadu na poškodenie v tele existuje psychogénna bolesť spojená s psychologickými faktormi. Pacienti s takýmito pocitmi sú zvyčajne zdržanliví, sú depresívni.

Aké lieky eliminujú symptóm?

Na odporúčanie WHO sa úľava od bolesti uskutočňuje takto:

• Prvé štádium anestézie (mierny nepohodlie sa prejavuje, narkotiká nie sú potrebné) - predpisujú sa nesteroidné lieky, ktoré môžu odstrániť bolesť a zápal;
• druhý stupeň (stredná závažnosť) - používajú sa slabo pôsobiace opiáty;
• tretí stupeň (závažná závažnosť) - opiáty sú nevyhnutné, ktoré majú silný účinok (takéto lieky zahŕňajú morfín a analgetiká, ktoré pôsobia ako daná látka).

Spolu s liekmi proti bolesti je možné používať lieky, ktoré zvyšujú ich účinok. Dávka pre každé liečivo je nastavená individuálne.

Je možné vyrovnať sa s bolesťou pomocou fyzioterapie a iných alternatívnych spôsobov?

Fyzioterapeutické metódy sú účinné len pre psychogénne bolesti. Zvyčajne sa ich použitie kombinuje s príjmom antidepresív.

Vyvíja sa závislosť pri užívaní omamných látok?

Zvyčajne sa ľudia obávajú používať takéto drogy, čo je samozrejme nesprávne. V procese liečby sa drogová závislosť nevyskytuje. Niektorí terapeuti sa tiež boja tohto výsledku, pretože predpisujú malé dávky liekov s výraznou bolesťou. S týmto prístupom nie sú k dispozícii primerané výsledky. Väčšinu času je človek nútený pociťovať silnú bolesť, pretože účinok liekov netrvá dlho. Len v takýchto prípadoch môžeme hovoriť o možnej závislosti.

Je dôležité zabrániť nástupu symptómu, to znamená aplikovať lieky v súlade so špecifickým harmonogramom. Zlý prístup, keď sa drogy používajú podľa potreby, a nie v súlade s pokynmi lekára. V progresívnych klinikách bude pacient vždy schopný vyzdvihnúť správnu dávku liekov, aby sa choroba dostala aspoň do nepohodlia.

Aké sú vedľajšie účinky?

Zápcha, nevoľnosť a vracanie sú najčastejšie. Pacienti pociťujú ospalosť. Ale negatívne reakcie tela sa zvyčajne podarí odstrániť. Keď telo prestane reagovať na vopred predpísanú dávku lieku, musí sa zvýšiť, v takýchto prípadoch sa niekedy objavia vedľajšie účinky.

Často telo zle reaguje na prvé podanie liečiva, potom sa stav vracia do normálu. Ak sa tak nestane, špecialista predpíše liek na vracanie. Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú opioidy, trpia zápchou. Tento jav je nevyhnutne liečený laxatívami. V opačnom prípade sa situácia môže zhoršiť. Na odporúčanie lekára, pacienti zahrnúť určité potraviny do svojej stravy a pokúsiť sa pohybovať viac. Na odstránenie ospalosti sa nevyžaduje použitie liekov.

Môže sa tolerovať mierna bolesť?

Bolesť akéhokoľvek prejavu nemožno tolerovať, inak sa časom len zvýši. Je však veľmi dôležité starostlivo preskúmať pacienta a zistiť príčiny nepríjemného symptómu, nájsť správnu liečbu. Ak sa objavila bolesť a ďalší liek je naplánovaný na neskoršiu dobu, užite ďalšiu dávku lieku. Ale s častým opakovaním takýchto situácií by sa mal zmeniť prístup k liečbe.

Rakovina bolesti

Popis:

Je veľmi dôležité začať liečbu rakoviny čo najskôr, aby sa dosiahol maximálny výsledok.

Väčšina pacientov trpiacich rakovinou zažíva veľmi silnú bolesť. Bolesť môže byť výsledkom samotného karcinómu alebo jeho liečby. Navyše, niektorí pacienti, ktorí boli vyliečení z rakoviny, nbspnbsp naďalej trpia bolesťou.

Rakovinová bolesť alebo nepohodlie, ktoré je spojené s rakovinou a jej liečbou, môže takmer vždy podľahnúť terapeutickej alebo terapeutickej kontrole. Existuje mnoho rôznych liekov a metód na boj proti bolesti spojenej s rakovinou. Pacienti, ktorí trpia rakovinou v prípade bolesti, by mali okamžite kontaktovať svojho lekára. Čím skôr sa liečba bolesti začne, tým viac sa dá dosiahnuť účinok.

príznaky:

Príznaky bolesti pri rakovine sú odlišné pre každú osobu. Povaha bolesti závisí od typu rakoviny, štádia alebo stupňa ochorenia a prahu bolesti osoby (tolerancia bolesti). Bolesť sa môže meniť od miernej a nie konštantnej až po vážnu a konštantnú.

dôvody:

Existuje mnoho príčin bolesti pri rakovine, ale častejšie bolesť pri rakovine nastáva, keď nádor stláča nervy alebo vnútorné orgány alebo keď rakovinové bunky vstupujú do kostí a do vnútorných orgánov. Chemoterapia, radiačná terapia alebo chirurgický zákrok môžu tiež spôsobiť bolesť pri rakovine pacienta.

liečba:

Pre predpísanú liečbu:

Stupeň bolesti: od miernej až strednej.

Lieky proti bolesti: skupina liekov proti bolesti, nazývaných nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), zahŕňa lieky ako aspirín a ibuprofén. Tieto lieky sa používajú na miernu a miernu bolesť. Mnohé z týchto liekov je možné zakúpiť bez lekárskeho predpisu, nbspnbsp, ale existujú niektoré, ktoré vyžadujú lekársky predpis. Pred použitím týchto liekov by sa pacienti mali poradiť s lekárom, najmä s chemoterapiou nbspnbsp. NSAID môžu spomaliť zrážanie krvi.

Narkotické lieky proti bolesti: táto skupina liečivých látok zahŕňa morfín, aktik, durahesik, dilaudid, oxykodón (predávaný pod ochrannou známkou oxycontin, percocet a tylox) a kodeín. Slabé omamné látky vyžadujú lekársky predpis a môžu sa používať s nesteroidnými protizápalovými liekmi na strednú až silnú bolesť.

Stupeň bolesti: Náhly záchvat bolesti.

Lieky, ktoré patria do narkotík proti bolesti, sa tiež používajú na zmiernenie alebo zmiernenie náhleho bolesti. Náhly bolestivý záchvat je charakterizovaný prepuknutím bolesti a rýchlym nástupom, silnou intenzitou a nízkym nbspnbsp. nbspnbsp nbspnbsp trvanie. Morfín je jedným z liekov, ktoré patria do skupiny na predpis a je široko používaný na zmiernenie náhlych záchvatov bolesti.

Brnenie a pálenie.

nbspnbsp nbspnbsp * Antidepresíva: antidepresíva sa používajú na zmiernenie bolesti, bez ohľadu na to, či je osoba v depresii alebo nie. Elavil, Pamelor, Norpramin sú antidepresíva, ktoré sú predpísané na liečbu bolesti.
nbspnbsp nbspnbsp * Antikonvulzívum (svalové relaxanciá): napriek názvu sa antikonvulzíva používajú nielen na zmiernenie, ale aj na kontrolu pálčivej bolesti a pálivej bolesti, s bolestivými príznakmi poškodenia nervových zakončení.

Iné lieky: kortikosteroidy, ako sú lieky používané na zníženie a zmiernenie opuchu, ktoré často spôsobujú bolesť.

Bolesti pri rakovine

Každá druhá onkologická pacientka pociťuje bolesť. 80% pacientov s pokročilými formami rakoviny má ťažkú ​​alebo miernu bolesť. Dokonca aj po úplnom liečení bolesti môže syndróm pretrvávať nejaký čas.

Prečo sa vyskytujú rakovinové bolesti?

Príčiny syndrómu bolesti môžu byť priamou porážkou receptorov bolesti alebo nervov pomocou nádorových, terapeutických alebo diagnostických manipulácií. Niekedy syndróm bolesti nie je spojený s rakovinou alebo je spôsobený kombináciou faktorov.

Lekári rozlišujú tri hlavné typy bolesti v závislosti od faktorov, ktoré spôsobili:

• Nociceptívne. Ak je akýkoľvek orgán alebo tkanivo poškodené chemickými, mechanickými, tepelnými prostriedkami, dochádza k stimulácii receptorov bolesti a impulz z nich sa prenáša do mozgu, čo spôsobuje pocit bolesti. Receptory bolesti sa nachádzajú v koži a kostiach (somatických), ako aj vo vnútorných orgánoch (viscerálnych). Brušné orgány majú len viscerálnu inerváciu, bez somatických. To vedie k vzniku „odrazenej bolesti“, keď sú nervové vlákna zmiešané z viscerálnych a somatických orgánov na úrovni miechy a mozgová kôra nedokáže jasne ukázať bolesť. Preto často pacient s bolesťou brucha pri rakovine nemôže presne určiť zdroj bolesti a opísať jeho povahu.
• Neuropatická bolesť sa vyskytuje pri poškodení periférneho nervového systému, miechy alebo mozgu, najmä na pozadí chemoterapie (napríklad liekov obsahujúcich vinka alkaloidy) alebo v dôsledku zapojenia nervov alebo nervových plexusov do nádorového procesu.
• Psychogénne. Niekedy pacient s rakovinou nemá žiadne organické príčiny vzniku bolesti alebo bolesť je neúmerne silná. V tomto prípade je dôležité vziať do úvahy psychologickú zložku a pochopiť, že stres môže zvýšiť vnímanie bolesti.

Aké sú bolesti pri rakovine?

Existujú nasledujúce typy:

• ak je tkanivo poškodené a potom sa časom znižuje, keď sa hojí. Úplné zotavenie trvá 3-6 mesiacov.
• chronickej bolesti (dlhšej ako 1 mesiac) v dôsledku trvalého poškodenia tkaniva. Intenzitu bolesti môžu ovplyvniť psychologické faktory.
• prelomová bolesť - náhly náhly nárast intenzity chronickej bolesti, ktorý sa vyskytuje, keď sa aplikujú ďalšie provokatívne faktory (napríklad bolesť chrbta pri rakovine chrbtice s metastázami sa môže dramaticky zvýšiť (alebo sa vyskytnúť), keď sa zmení poloha tela pacienta). Vzhľadom na nepredvídateľnosť a neistotu je táto bolesť ťažko liečiteľná.

Povaha nádorovej bolesti môže byť konštantná alebo epizodická, t.j. časom.

Bolesť vyplývajúca z liečby onkopatológie

• kŕče, pichanie, svrbenie (vedľajšie účinky mnohých liekov proti rakovine)
• zápal slizníc (stomatitída, gingivitída alebo ulcerózne lézie iných častí tráviaceho systému) spôsobené chemoterapiou alebo cielenou terapiou
• bolesť, svrbenie, brnenie, začervenanie, pálenie v dlaniach a chodidlách
• bolesť kĺbov a svalov celého tela (pri užívaní inhibítorov paklitaxelu alebo aromatázy)
• osteonekróza čeľuste (zriedkavá nežiaduca reakcia bisfosfonátov, ktoré sa používajú v kostných metastázach)
• bolesť spôsobená radiačnou terapiou (poškodenie úst a hltanu, dermatitída).

Existuje vždy rakovina?

Rakovina bez bolesti je možná v počiatočnom štádiu, keď je nádor taký malý, že nespôsobuje podráždenie receptora. Aj bez bolesti sa môžu vyskytnúť choroby bez tvorby pevného nádoru, napríklad mnohopočetného myelómu pred léziami kostí, leukémiou.

Posúdenie bolesti pacienta

Pre čo najlepšiu pomoc pacientovi, musíte byť schopní posúdiť úroveň bolesti. Hlavným usmernením je pocit človeka, pričom lekár používa nasledujúce parametre:

• Aký druh bolesti (bolesť, pálenie, pečenie, pulzovanie, ostré atď.)?
• Kde sa cítila bolesť najviac?
• Trvanie bolesti
• Trvalé alebo pravidelné?
• Aká denná doba sa objavuje alebo zvyšuje?
• Čo robí bolesť silnejšou alebo slabšou?
• Obmedzuje bolesť akúkoľvek aktivitu?
• Aká je silná?

Najjednoduchším nástrojom na hodnotenie intenzity bolesti je číselná stupnica. Je v ňom desať stupňov: od 0 (žiadna bolesť) do 10 (najťažšia bolesť, akú si dokážete predstaviť). Gradácia od 1 do 3 zodpovedá slabej bolesti, od 4 do 6 - stredná a od 7 do 10 - okolo závažnej. Pacient sám hodnotí svoje pocity v počte a povie lekárovi. Táto metóda nie je vhodná pre deti do 7 rokov a pacientov s poruchami vyššej nervovej aktivity, veľmi starými ľuďmi. V tomto prípade sa hodnotenie vykonáva na iných parametroch, napríklad na škále bolesti tváre alebo na hláseniach od príbuzných alebo iných opatrovateľov o stave pacienta, o jeho reakcii na úľavu od bolesti.

Okrem lekárskych dôvodov je dôležité zohľadniť osobitosti mentality. V niektorých kultúrach sú sťažnosti na bolesť vnímané ako znak slabosti. Alebo pacienti nechcú zaťažovať ostatných členov rodiny, pretože názor príbuzných je veľmi dôležitý. Okrem zohľadnenia psychologického aspektu lekár predpovedá, aká účinná bude liečba. Takže, neuropatická, prielomová a silná bolesť je ťažšie kontrolovať. Je ťažšie liečiť, ak sa v životnej anamnéze pacienta vyskytnú epizódy zneužívania drog, nadmerného požívania alkoholu, depresie, duševných porúch alebo liečby bolesti.

Prečo liečiť bolesť

Niekedy pacienti s rakovinou nechcú brať lieky proti bolesti zo strachu, že sa ďalej poškodia. Nie je to tak, syndróm bolesti by sa mal liečiť ako akýkoľvek iný patologický syndróm. Manažment bolesti môže pomôcť:

• lepšie spať
• zvýšiť aktivitu
• zvýšenie chuti do jedla
• znížiť pocit strachu, podráždenia
• zlepšiť sexuálny život.

Ako odstrániť, zmierniť rakovinové bolesti?

Bolesť v hlave, nohách, v dolnej časti chrbta, v kostiach na rakovinu sa lieči podľa jednokrokového systému:

1 krok. Neopioidné analgetiká. Môže to byť paracetamol (acetaminofen), ibuprofén, ketoprofén, celekoxib, diklofenak, aspirín, ketorolac.

2 krok. Ak neexistuje žiadny účinok, potom použite mäkké opioidy (kodeín).

3 krok. Silné opioidy (morfín, fentanyl, oxykodón, tramadol) v dávke dostatočnej na úplné vymiznutie bolesti.

Na pomoc pacientovi vyrovnať sa s úzkosťou a strachom sa v každom štádiu pridáva ďalšie lieky. Sú to zvyčajne antikonvulzíva, antidepresíva, lokálne anestetiká. Pre bolesť v dôsledku zápalu sa používajú glukokortikosteroidy a pre kostné lézie sa používajú bisfosfonáty (pamidronát, kyselina zoledrónová) a Denozumab.Pri vhodnom lieku v správnom dávkovaní av správnom čase je možné pomôcť 80-90% ľudí. V iných prípadoch použite iné metódy:

• Chirurgický zákrok na mozgu, ktorý preruší prenos impulzu bolesti.
• Hordotómia, t.j. priesečník ciest v mieche. Používa sa, keď má pacient zlú prognózu a syndróm silnej bolesti, ktorý nie je schopný liečiť liekmi.
• Perkutánna elektrická stimulácia nervového kmeňa.
• Blokovanie nervov. Za týmto účelom sa liek vstrekuje buď do nervového kmeňa alebo do tkaniva okolo neho, čo tiež preruší prenos impulzu bolesti.
• Rádiofrekvenčná ablácia. Pomocou rádiových vĺn sa nervové vlákna zahrejú, aby sa narušilo ich fungovanie.
• Paliatívna radiačná terapia. Znižuje veľkosť nádoru a znižuje jeho účinok na nervové zväzky.
• Alternatívne metódy, ktoré sa bežne používajú okrem tradičnej medicíny. Môže to byť meditácia, akupunktúra, chiropraxia, hypnóza.

Bolesť v štádiu 4 rakoviny sa nevyskytuje okamžite, takže pacient a príbuzní môžu postúpiť na vypracovanie akčného plánu. Ak chcete získať opioid, potrebujete zdravotníckeho pracovníka. Recept môže napísať:

• onkológ
• okresný terapeut
• lekár úzkej špecializácie, ktorý bol vyškolený v práci s omamnými látkami.

Špeciálny recept je platný 15 dní, ak je to naliehavo potrebné, potom ho môžete napísať na sviatky a víkendy.

V súčasnosti pacienti alebo príbuzní nemusia vracať použité lepidlá, prázdne fľaše alebo obaly pod lieky. Prípravky sa získavajú v špecializovaných lekárňach, ktoré majú povolenie vydávať narkotické analgetiká, toxické a psychotropné látky. Ak je však terén vzdialený a neexistujú lekárne, stanice feldsher-midwife (FAP) alebo výdajne majú právo skladovať a vydávať opioidy.

Ak chcete získať recept, existuje určitý algoritmus akcií:

• Pacient je vyšetrený lekárom a je predpísaný predpis. To sa dá urobiť na klinike, onkologickej dispenzácii, doma.
• Potom pacient alebo príbuzní vložia do lekárskeho zariadenia okrúhlu pečiatku na lekársky predpis, čo sa nedá urobiť doma.
• Správca alebo pacient sám dostáva v špecializovanej lekárni liek podľa zoznamov, ktoré mu odovzdá zdravotnícky ústav.

V Rusku existuje „horúca linka“, kde môžete volať v prípade otázok o paliatívnej starostlivosti:

8-800-700-84-36. Linka bola vytvorená Združením pomoci pre hospice a Nadáciou Vera Hospice Aid Foundation, ktorá pracuje prostredníctvom darov.

Ministerstvo zdravotníctva má tiež „horúcu linku“: 8-800-200-03-89 a Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Ako užívať liek proti bolesti?

• Pre úplnú kontrolu nad bolesťou, lieky proti bolesti nemajú „na požiadanie“, ale „do hodiny“, t. každých 3-6 hodín.
• Nie je potrebné predlžovať intervaly medzi užívaním lieku. Bolesť je ľahšie odstrániť, keď nie je silná.
• Je potrebné informovať ošetrujúceho lekára o všetkých užívaných liekoch, pretože sú možné nežiaduce liekové interakcie.
• Nemôžete prestať užívať drogy sami. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, musíte o tom okamžite informovať lekára.
• Tiež je potrebné informovať, či je účinok nedostatočný. Dávkovanie sa zvýši alebo sa uskutoční náhrada liečiva.

Aké sú metódy anestézie omamných látok?

Spôsoby podávania liekov závisia od stavu pacienta a dokonca od jeho preferencií.

• Ústami. Ak žalúdok a črevá fungujú normálne, potom sa liek podáva pod jazyk (sublingválne) alebo na plochu vnútorného povrchu líca (transbukkalno).
• Cez konečník. Ak nie je možné podávať opioidy ústami, môže sa podávať rektálne.
• Cez kožu. Na tento účel použite špeciálne transdermálne náplasti.
• Nosom - vo forme nosového spreja.
• Podkožne. Opioidy sa injikujú do podkožnej vrstvy tuku injekčnou striekačkou.
• Iv. Táto cesta je odôvodnená, keď sú predchádzajúce metódy neúčinné. Na tento účel použite infuzomat (lekárske čerpadlo) - zariadenie, ktoré presne dávkuje a podáva liek.
• V miechovej tekutine vo forme injekcií. Niekedy sa do miechového kanála vstrekne anestetikum na zmiernenie veľmi silnej bolesti.

Závislosť od opioidov

Niektorí ľudia sa obávajú používať opioidy na lekárske účely kvôli strachu zo závislosti. V priebehu času sa môže vyvinúť necitlivosť na lieky proti bolesti. To znamená, že dávka sa musí zvýšiť. Táto situácia je normálna a môže sa vyskytnúť u iných liekov. Pri užívaní v dávkach odporúčaných lekárom a multiplicite je pravdepodobnosť drogovej závislosti nízka.

Vedľajšie účinky opioidov

Existuje niekoľko spoločných javov:

Opioidy znižujú a spomaľujú svalové kontrakcie žalúdka a čriev, čo spôsobuje poruchy stolice. Je dôležité piť veľké množstvo tekutín a okamžite informovať lekára o nežiaducich účinkoch.

Menej často pacient poznamenáva:

• zníženie krvného tlaku
• nespavosť
• závrat
• halucinácie
• svrbenie
• problémy s erekciou
• zníženie hladiny cukru v krvi
• zmeny v myslení.

Ak sa tieto problémy objavia, lekár môže zmeniť dávku alebo spôsob podávania použitého lieku alebo odporučí iný liek alebo metódu pomoci.

Informácie nie sú určené na samodiagnostiku a liečbu. Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia.

Rakovina bolesti

Každý rok narastá počet pacientov s rakovinou, rakovina je stále viac diagnostikovaná u mladých ľudí. Najvyššiu prevalenciu sme zaznamenali u onkologických ochorení rakoviny pľúc, rakoviny prsníka a rakoviny čriev. V Rusku sú muži vedení rakovinou pľúc, rakovinou prostaty a rakovinou kože. U žien sú najčastejšie rakovina prsníka, rakovina kože a rakovina krčka maternice.

Liečba rakoviny v Moskve sa vykonáva na Onkologickej klinike v Jusupovskej nemocnici, kde sa prezentuje výkonná diagnostická základňa, inovatívne vybavenie a pracovníci oddelenia zamestnávajú skúsených, vysokokvalifikovaných špecialistov na liečbu a diagnostiku rakoviny.

Bolesti žalúdka rakoviny

Bolesť brucha pri rakovine žalúdka sa objaví počas vývoja nádoru, v ranom štádiu sa rakovina žalúdka neprejavuje. Umiestnenie primárneho nádoru je možné určiť časom. Ak sa objaví bolesť bezprostredne po jedle, nádor sa nachádza vedľa pažeráka. Výskyt bolesti za hodinu hovorí o rakovine spodnej časti žalúdka a pol až dvoch hodinách rakoviny strážcu. Ak sa bolesť šíri do ramena, dolnej časti chrbta, dáva srdcu - to naznačuje začiatok nádorových metastáz. Bolesti chrbta pri rakovine žalúdka sú tiež indikátorom nádorových metastáz. Priebeh ochorenia môže prejsť bez bolesti a môže byť sprevádzaný bolesťou rôznej intenzity. Bolesť môže byť mierna a boľavá, bodavá a náhla, výrazná, rezná. Bolesť môže byť sprevádzaná pocitom plnosti, byť despotický, konštantný. Pri rakovine žalúdka nemusí byť bolesť spojená s príjmom potravy, je vždy prítomná, môže byť silná alebo slabá, spôsobiť zníženie chuti do jedla.

Aké sú bolesti pľúcneho karcinómu?

Bolesť na hrudníku pri rakovine pľúc sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov: nádor metastázuje do kostného tkaniva, nádor má veľkú veľkosť, stláča a poškodzuje susedné tkanivá a orgány, je ovplyvnená pľúcna stena, bolesť sa vyskytuje vo vnútri malígneho nádoru pľúc. Bolesť pri rakovine pľúc môže byť akútna, ostrá s krvácaním do nádoru, chronická v neskorších štádiách ochorenia. Metastatická rakovina pľúc je charakterizovaná bolesťou v bedrách a chrbte, znecitlivením končatín, závratmi, bolesťami hlavy, opuchom regionálnych lymfatických uzlín v ramene, opuchom kože a inými príznakmi. Porucha dýchacích funkcií, angínová bolesť, tachykardia, pretrvávajúca neznesiteľná bolesť spojená s šírením rakoviny.

Bolí rakovina prsníka?

Rakovina prsníka je zriedkavo sprevádzaná bolesťou. V počiatočnom štádiu vývoja rakovina prsníka nevykazuje príznaky, rast nádoru bez povšimnutia. Na rozdiel od cysty, ktorá je pri palpácii veľmi bolestivá, rakovinový nádor na palpácii nie je bolestivý. Bolesť je sprevádzaná jednou z foriem agresívneho karcinómu - difúzne infiltrujúceho karcinómu prsníka. Vyskytuje sa ako chronická nelaktujúca mastitída, mliečna žľaza sa zväčšuje, koža sa zmení na červenú a objaví sa bolesť. Bolesti bradaviek sa objavujú pri Pagetovej rakovine.

Bolí rakovina močového mechúra?

Bolesť pri rakovine močového mechúra u mužov sa objavuje spolu s poruchami močenia. Malígny novotvar vedie k zväčšeniu veľkosti močového mechúra. Zväčšený močový mechúr je stláčaný medzi stydkou kosťou a rektálnou oblasťou - to spôsobuje konštantné nutkanie na močenie. Bolesť pri rakovine močového mechúra dáva oblasti slabín, lumbosakrálnej, suprapubickej oblasti. S rozvojom ťažkostí s defekáciou sa v rektálnej oblasti objavuje bolesť - čo naznačuje šírenie procesu do čriev. Keď metastázy nádoru močového mechúra začínajú poškodzovať kosti panvy a chrbtice, sú problémy s potenciou.

Ako sa chrbát pri rakovine

U takmer 1% pacientov, ktorí sa sťažovali na bolesť chrbta, lekári diagnostikujú rakovinu. Lumbálna bolesť u žien môže byť symptómom rakoviny vaječníkov, rakoviny prostaty a rakoviny močového mechúra u mužov. Metastáza malígneho nádoru v kostnom tkanive spôsobuje bolesť v chrbte, končatinách. Bolesť chrbta môže byť príznakom rakoviny pankreasu, rakoviny pľúc.

Rakovina bolesti po chemoterapii

Liečba chemoterapiou pre rakovinu môže viesť k rozvoju bolesti, niekedy veľmi závažnej. Je to spôsobené účinkom chemoterapeutických liekov obsahujúcich toxické látky (vinka alkaloid) na nervové zakončenia v procese nádoru.

Bolesť pri rakovine maternice

Prvé príznaky rakoviny maternice sú: hojný biely výtok, svrbenie, nepohodlie, špinenie, ktoré sú pozorované po fyzickej námahe. S rozvojom nádoru sa objavuje konštantná ťahová bolesť v spodnej časti brucha, močenie je narušené, menštruačný cyklus. V priebehu času, tam je ostrá a silná bolesť počas pohybu, stáva sa chronickým.

Bolesti prostaty

Pri rakovine prostaty sa počas močenia objaví pocit pálenia, erektilná funkcia je narušená, bolesť v oblasti stydkých plôch, v perineálnej oblasti, bolesť, dá sa do konečníka.

Bolesť v štádiu rakoviny vaječníkov 4

Stupeň 4 ovariálny karcinóm je nevyliečiteľné ochorenie, nádorové metastázy sa šíria do iných orgánov a tkanív. Vo väčšine prípadov sa metastázy rakoviny vaječníkov nachádzajú v pečeni a pľúcach. Pacient cíti bolesť v slabinách, je narušená činnosť gastrointestinálneho traktu, žalúdok je opuchnutý, dýchavičnosť, nevoľnosť a vracanie.

Aké sú bolesti črevného karcinómu?

Intenzita a frekvencia bolesti pri rakovine čreva závisí od umiestnenia nádoru na stupni vývoja rakoviny. V počiatočnom štádiu vývoja nádoru nedochádza k silnému poškodeniu tkaniva a nie je príznak bolesti. V niektorých prípadoch môže byť počas defekácie pozorovaná bolesť. V druhej fáze vývoja sa nádor šíri, môže sa čiastočne prekrývať s črevným lúmenom - bolesť sa stáva otravným a trvalým. V tomto čase sa rakovina často zamieňa s gastritídou, pankreatitídou alebo kolitídou. Tretia fáza je sprevádzaná šírením nádoru a konštantnou tupou bolesťou. Počas pohybu čriev môže byť stiesnený, ostrý. V poslednom štádiu ochorenia je vždy silná akútna bolesť, ktorá nezmizne po užití liekov proti bolesti.

Mozgové bolesti hlavy: príznaky

Ako sa bolesti hlavy pri rakovine mozgu? Čo je to bolesť hlavy na mozgovom nádore? - Tieto otázky sa týkajú nielen pacientov onkológie, ale aj blízkych ľudí, ktorí sa musia starať o príbuzných. Bolesť hlavy je najčastejším príznakom rakoviny mozgu. Bolesti hlavy sa môžu prejaviť ako difúzne, šíriace sa po celej hlave a môžu sa koncentrovať na jednom mieste. Najčastejšie sa bolesť objavuje v noci alebo ráno. Výskyt bolesti v dopoludňajších hodinách naznačuje akumuláciu tekutiny v lebečnej dutine. V dôsledku poškodenia krvných ciev mozgu je narušený odtok krvi a vzniká opuch sprevádzaný bolesťou hlavy. Bolesť sa môže počas odpočinku zvýšiť, môže byť pulzujúca, prasknutá, stlačujúca sa. Pacient necitlivé časti tela, cíti závraty, epileptické záchvaty. V neskorom štádiu vývoja nádoru sa bolestivé záchvaty stávajú bolestivými, takmer nepodliehajúcimi úľave.

Bolesti kostí v onkológii

Bolesť kostí v onkológii sa najčastejšie vyskytuje počas metastáz nádorov iných orgánov v kostnom tkanive. Šírenie ochorenia na kosť môže byť sprevádzané metabolickými poruchami, zlomeninami kostí, slabým hromadením kostného tkaniva.

Bolesť v oblasti štítnej žľazy s folikulárnym nádorom

Bolesti v hrdle v onkológii štítnej žľazy dochádza pri prehĺtaní jedla a vody - to nastane v dôsledku nadmernej práce žliaz, ktoré produkujú hlienu. Bolesť sa môže šíriť cez krk do uší, sprevádzaná kašľom a chrapotom. Vo väčšine prípadov folikulárny karcinóm štítnej žľazy neovplyvňuje lymfatické uzliny, ale môže sa šíriť do kostí a pľúc, čo spôsobuje zodpovedajúce symptómy. S včasnou diagnózou ochorenia je liečiteľný.

Prečo sú v onkológii silné bolesti

Bolesť v onkologickom štádiu 4 je spojená s veľkým poškodením tkanív nádoru, počas ktorého dochádza k poškodeniu nervov a receptorov bolesti. A ak je v skorých štádiách stupeň poškodenia tkaniva malý, potom s rastom nádoru sa príznaky bolesti zvyšujú. Existuje niekoľko možností bolesti pri rakovine:

• nociceptívna bolesť. Odraz bolesti nie je jasný, pretože brušné orgány majú viscerálnu inerváciu. Pacienti s poškodením brušných orgánov, nemôžu presne vysvetliť, kde je zdrojom bolesti.
• neuropatickej bolesti. Vyvíja sa v dôsledku lézií nervových zakončení a plexusov rakoviny, ako aj v dôsledku liečby chemoterapiou v dôsledku poškodenia periférneho nervového systému, mozgu a miechy.
• psychogénna bolesť. Stresový stav pacienta môže zvýšiť vnímanie bolesti.

Onkologické oddelenie Jusupovskej nemocnice lieči všetky typy zhubných ochorení. V nemocnici pacient podstúpi diagnostiku a liečbu ochorenia. Nemocnica Yusupov zahŕňa nemocnicu a rehabilitačné oddelenie. Po liečbe bude pacient schopný byť v neustálom kontakte so svojím lekárom. Môžete sa prihlásiť na konzultáciu telefonicky alebo prostredníctvom formulára spätnej väzby na stránke.

Bolesť v onkológii - príznaky a liečba

Neurochirurg, 19 rokov skúseností

Dátum zverejnenia 9. októbra 2018

obsah

Čo je to bolesť pri rakovine? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú diskutované v článku Dr. Rogov D. Yu., Neurochirurga so skúsenosťami 19 rokov.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Podľa Rosstata rastie počet pacientov so zhubnými novotvarmi: prvýkrát bola táto diagnóza založená v roku 2014 u 510 500 ľudí. V roku 2015 sa táto patológia vyskytla už u 524 300 ľudí av roku 2016 u 530 500 ľudí. [5] Môže to byť spôsobené zvýšeným výskytom a zlepšenou diagnózou. Úmrtnosť na rakovinu je približne 300 000 ľudí ročne. [1]

Bolesť u pacientov s rakovinou sa vyskytuje u 24 - 86% pacientov počas liečby malígneho nádoru au 21 - 46% pacientov v remisii. [18] Vzhľadom na prítomnosť viac ako 3 400 000 takýchto pacientov v Rusku je zrejmé, že počet ľudí, ktorí potrebujú liečbu bolesti, je veľký, najmä preto, že v terminálnom (poslednom) štádiu onkologického procesu dosahuje frekvencia bolesti takmer 100%. [6]

Podľa definície Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti (IASP), pocit bolesti je nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený s existujúcim alebo možným poškodením tkaniva alebo opísaný v zmysle takéhoto poškodenia. [4]

Akútna bolesť je normálna reakcia organizmu na účinky škodlivého činidla na tkanivo. Chronická bolesť trvá viac ako tri mesiace a presahuje čas potrebný na obnovenie postihnutých tkanív tela.

Pri rakovine má bolesť často niekoľko príčin:

• primárnym traumatickým účinkom nádoru je kompresia, napínanie tkanív;
• vylučovanie chemikálií (mediátorov), ktoré môžu spôsobiť bolesť;
• postihnutie nervových kmeňov v nádore;

• bolesť spôsobená dlhodobou imobilizáciou pacienta v lôžku a zmenami metabolizmu tkanív;
• bolesť na pozadí chemoterapie alebo žiarenia s porážkou jedného alebo viacerých nervových vlákien (polyneuropatia, mononeuropatia).

Vnímanie a charakter bolesti ovplyvňuje aj depresia, ktorá sa tvorí u väčšiny pacientov so zhubnými nádormi.

Príznaky bolesti pri rakovine

Samotná bolesť je symptómom ochorenia a je odlišným stupňom závažnosti nepohodlia, ktorý pacienti môžu cítiť inak.

Bolesť sa hodnotí subjektívnym pocitom a popisom pacienta a závisí od osobných, kultúrnych a sociálnych charakteristík. Používané opisy sú dosť rozmanité: bolesť môže byť boľavá, ohryzanie, pálenie („je to, akoby varili vodu“, „popáleniny ako žihľava“), pulzujúce, trhavé, vŕtané, nudné, rezné, atď.

Tiež sa charakterizuje bolesť v závislosti od závažnosti a trvania jej prítomnosti: paroxyzmálne, prerušované alebo trvalé. V tejto situácii je dôkladné spytovanie pacienta veľmi dôležité pre vytvorenie úplnosti vzoru bolesti konkrétneho pacienta. Zároveň by ste mali vždy objasniť druhotné symptómy bolesti (v iných zónach alebo inej povahy, napríklad simultánnu bolesť v prípade poškodenia črevnej sliznice a tupú bolesť v bedrovej zóne počas metastáz), na ktorú sa pacient nemusí sťažovať, pričom všetku pozornosť upriami na hlavnú bolesť., To je dôležité najmä pri výbere spôsobu chirurgickej liečby.

V počiatočnom štádiu onkologických ochorení syndróm bolesti nesmie rušiť osobu, pretože veľkosť nádoru nie je veľká a nedráždi receptory.

Patogenéza bolesti pri rakovine

Patogenéza bolesti je viaczložková, za účasti:

• periférne zmyslové receptory;
• chemikálie - mediátory (ako je kyselina gama-aminomaslová, serotonín, endorfíny a enkefalíny, prostaglandíny, substancia P, glutamát, norepinefrín, bradykinín atď.);
• cesty citlivosti na bolesť;
• subkortikálne a centrálne centrá vnímania a vnímania bolesti.

Bolesť spočiatku nastáva počas stimulácie nociceptorov (mechanické, tepelné alebo chemické podráždenie), ktoré prenášajú pocit cez nervové vlákna (rýchle myelinizované vlákna A-delta a pomalé C-vlákna) do zadných rohov miechy, kde prechádzajú na spin-thalamický trakt opačnej strany.

Potom impulz prechádza subkortikálnymi centrami (talamus) a je hodnotený v zóne citlivej kôry. Na analýze a hodnotení impulzov bolesti sa zároveň podieľajú aj iné štruktúry zodpovedné za pamäťové a emocionálne vnímanie (limbický systém, insulárny lalok, hippocampus, cingulate gyrus). [17]

Pri tvorbe chronickej bolesti má veľký význam centrálna senzibilizácia (nadmerná reakcia nociceptívnych neurónov v centrálnom nervovom systéme na normálne alebo pod prahové podráždenie). Systém bolesti funguje tak, že potláča aktivitu interneurónov (medziľahlých nervových buniek) v zadných rohoch miechy. Podnety proti bolesti môžu vyžarovať z prednej kôry cingulárneho gyrusu, amygdaly, hypotalamu, s účasťou šedej hmoty v blízkosti dodávky vody do mozgu, jadier medulla oblongata.

Klasifikácia a štádiá vývoja bolesti pri rakovine

Klasifikácia bolesti sa môže vykonať podľa niekoľkých kritérií: [11]

1. podľa oblasti bolesti:
2. lokálne (hlava, brucho, končatiny atď.);
3. zovšeobecnený;
4. vo vzťahu k orgánu alebo systému, ktorý spôsobuje bolesť (nervový systém, pohybový aparát, gastrointestinálny trakt, atď.);
5. počas trvania bolesti:
6. paroxyzmálna;
7. konštantný;
8. s dobou blahobytu;
9. celkový čas bolesti:
10. akútne;
11. chronická (ktorá existuje viac ako 3-6 mesiacov);
12. podľa závažnosti bolesti:
13. mierna;
14. priemer;
15. ťažký;
16. o mechanizme rozvoja:
17. nociceptívne;
18. neuropatickej.

Nociceptívna bolesť nastáva, keď je tkanivo poškodené podráždením tenkých nervových vlákien A a C (nociceptory). Môže to byť somatické a viscerálne.

Nociceptívna somatická bolesť nastáva, keď sú nociceptory podráždené vo svaloch, kostiach kostry alebo v koži. Takáto bolesť je najčastejšie lokalizovaná. Môže to byť periodické a konštantné, svojou povahou - tupé, ostré, represívne, pulzujúce, záškuby, vŕtanie, hlodanie, vyklenutie, atď.

Nociceptívna viscerálna bolesť sa vyskytuje v dôsledku podráždenia nociceptorov v orgánoch s významnou sympatickou inerváciou (duté orgány alebo hladké svaly). Zvyčajne je difúzny, menej lokalizovaný, často matný, chronický, s epizódami amplifikácie, často opisovanými ako stlačenie, ťahanie, kŕče.

Neuropatická bolesť je dôsledkom ochorenia alebo poškodenia somatosenzorického nervového systému (s primárnou léziou periférnych nervov alebo v dôsledku lézie centrálneho nervového systému). Môže sprevádzať syndrómy nociceptívnej bolesti alebo môže byť nezávislý - post-amputačná bolesť, bolesť vo vývoji neuropatie počas chemoterapie, ako výsledok nervového postihnutia v nádore, pri vírusových infekciách ovplyvňujúcich nerv (napríklad postherpetická neuropatia) a diabetickej polyneuropatii.

Špecifické popisné charakteristiky takejto bolesti: pálenie, streľba, „ako keby sa vriaca voda“, „popáleniny ako žihľava“. Citlivosť kože v oblasti takejto bolesti sa zvyčajne znižuje a spravidla je sprevádzaná parestéziou a hyperpatiou (výskyt nepríjemných alebo bolestivých pocitov pri najmenšom dotyku - napríklad pri nosení oblečenia atď.). [2] [15]

Komplikácie bolesti v onkológii

Komplikácie syndrómu chronickej bolesti sú vo veľkej miere spojené s progresiou a komplikáciami základného ochorenia a farmakoterapie.

Použitie narkotických analgetík môže viesť k zápche, nevoľnosti, ospalosti, tvorbe fyzickej, menej často psychologickej závislosti, v zriedkavých prípadoch predávkovania - na zníženie krvného tlaku a respiračných porúch.

Invazívna liečba bolesti má tiež komplikácie špecifické pre každý typ procedúry alebo postupu. Nedostatok dostatočnej kontroly nad bolesťou vedie k zníženiu kvality života, poruchám spánku, depresii, narušeniu socializácie atď.

Bolestivý syndróm spolu s ďalšími komplikáciami rakoviny (pocit únavy a emocionálneho vyčerpania) môže spôsobiť existenčný stres pacienta. Útoky na bolesti vedú k úzkosti pacienta zo strachu z opakovaného výskytu bolesti. Z tohto dôvodu je dôležitá psychoterapeutická podpora pre pacientov s bolesťou. [21]

Diagnóza bolesti pri rakovine

Bolesť je subjektívny pocit pacienta, ktorý nie je možné hodnotiť pomocou inštrumentálnych alebo laboratórnych testov, ktoré môžu hodnotiť len možné príčiny bolesti, ale nie intenzitu a znášanlivosť bolesti pacientom.

Hlavným nástrojom pri diagnostike bolesti zostáva rozhovor s pacientom, ktorý umožňuje podrobne rozobrať individuálny charakter syndrómu bolesti. Na hodnotenie stupňa bolesti sa používa vizuálna stupnica analógovej bolesti.

Okrem rozsahu bolesti existuje veľké množstvo stupníc na hodnotenie kvality života a bolesti, ako je zistená bolesť, QLS a ďalšie, ktoré umožňujú doplniť informácie získané na vizuálnej analógovej stupnici a zo slov pacienta.

Posúdenie bolesti môže byť priame (od pacienta) alebo nepriame (založené na správaní, psychologickom hodnotení). Skúmajú sa aj možnosti zobrazovania magnetickej rezonancie na hodnotenie syndrómu bolesti. Používajú sa metódy funkčnej MRI, perfúzie MRI, hodnotenie zmien v objeme a hustote šedej a bielej hmoty v oblastiach zapojených do vnímania bolesti. Pomocou tractografie sa odhaduje počet a zóna spojení v bielej hmote mozgu.

Metóda elektroencefalografie sa používa na hodnotenie funkčnej aktivity mozgu a tvorby patologických spojení. Veľký počet mozgových centier (ako napríklad ostrovček, cingulárny gyroskop, senzorimotorická kôra, talamus, sivá hmota akvaduktu mozgu a modrá škvrna) s komplexnými väzbami medzi nimi a inými oblasťami mozgu sa zúčastňujú na hodnotení a tvorbe syndrómu chronickej bolesti.

Jednoznačná interpretácia informácií získaných pomocou MRI a EEG o vzťahu všetkých týchto štruktúr ešte nebola vytvorená a doteraz sa nepoužíva v rutinnej praxi. [14]

Liečba bolesti v onkológii

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie a klinických usmernení [2] liečba bolesti zahŕňa trojstupňovú schému.

Použitie narkotických analgetík (neopioidov) je prvým štádiom liečby chronickej bolesti slabej a strednej intenzity. Prípravky používané v tomto štádiu: aspirín, paracetamol a iné analgetiká, antipyretiká. V tomto štádiu existujú obmedzenia liečby kvôli vedľajším účinkom liekov a prítomnosti „stropu“ anestézie (ďalšie zvýšenie dávky lieku nezvyšuje anestetický účinok).

Druhý stupeň je charakterizovaný zvýšenou bolesťou, napriek zvýšeniu dávky liekov prvého stupňa. Slabé opiáty predpísané v tomto štádiu zahŕňajú kodeín, dionín a tramalol (tramadol). Tieto lieky sú prezentované v rôznych formách uvoľňovania, vhodných na použitie pacientom (kapsuly, kvapky, čapíky a ampulky).

Ďalšie zvýšenie bolesti a nedostatočný účinok liečby vyžaduje použitie liekov tretieho stupňa - prosidol, norfina (nopen, buprenorfín), morfín, durogesika. Formy uvoľňovania môžu byť tiež rôzne - ampulky, tablety, sublingválne tablety, čapíky, náplasť.

Dokonca aj dodržiavanie odporúčaní však nerieši všetky problémy spojené s drogovou terapiou, ako je rozvoj tolerancie (rezistencie) na lieky a vznik fyzickej závislosti na nich. Výskyt psychickej závislosti pri použití adekvátne zvolenej terapie narkotickými analgetikami je oveľa menej častý, ale stále je možný. Časť problému sa rieši kombináciou liekov a pridaním ďalšej (adjuvantnej) terapie (napríklad liekov ako sú kortikosteroidy, antidepresíva, antikonvulzíva).

Podľa WHO približne 20-30% pacientov stále nedostáva dostatočnú úľavu od bolesti, a to ani pri adekvátnej terapii. [19] V tomto ohľade sa zdá byť rozumné mať komplexný prístup k pacientom s bolesťou, v ktorých musí existovať miesto pre invazívnu liečbu bolesti (od nízkopriepustných (cez punkciu) - tzv. Punktových zákrokov, k otvoreniu neurochirurgických zákrokov). Odborník na bolesť by mal byť tiež zapojený do liečby takýchto pacientov - môže to byť neurochirurg kvalifikovaný v manažmente bolesti a / alebo anestéziológ).

Kým liečba drogovej bolesti má systémové odporúčania a môže byť vykonaná v správnom množstve, realizácia intervenčných (s pomocou chirurgických manipulácií) liečby bolesti ešte nedostal dostatočný praktický rozvoj v Rusku.

Intervenčná terapia bolesti

Intervenčné terapie zahŕňajú: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

1. chemická neuromodulácia (zavedenie analgetík do epidurálneho priestoru alebo mozgovomiechového moku - tzv. "morfínové pumpy");
2. elektrická neuromodulácia (elektrická stimulácia jadier mozgu, vodiče citlivosti na bolesť miechy, periférnych nervov);
3. neurolýzu (deštrukciu) periférnych nervov a plexusov (slnečné, lepšie hypogastrické, nepárové ganglion) chemickými alebo rádiofrekvenčnými metódami;
4. priesečník ciest citlivosti na bolesť;
5. deštrukčné operácie v centrách citlivosti na bolesť mozgu.

Chemická neuromodulácia

Podstata tejto metódy liečby - dodávanie lieku čo najbližšie k zóne jeho aktivity.

Keď sa podá epidurál, anestetikum (najčastejšie opioidné analgetiká) sa zavedie do miechového kanála do priestoru nad membránami miechy pomocou špeciálnych systémov. Tento spôsob neumožňuje významne znížiť dávku liečiva v porovnaní s injekciou alebo perorálnym podaním, systémový účinok liečiva na telo v dôsledku absorpcie z epidurálneho priestoru je zachovaný, existuje relatívne vysoké riziko zápalových komplikácií.

Pri subarachnoidnom podávaní sa liek vstrekuje priamo do mozgovomiechového moku pomocou špeciálnych púmp, čo umožňuje (napríklad morfín) znížiť dávku lieku až 300-násobne v porovnaní so systémovou dávkou. [7] Existujúce praktické obmedzenia používania morfínových čerpadiel však nemôžu uspokojiť potreby všetkých pacientov v núdzi.

Možné komplikácie tohto typu liečby môžu byť: [7] [13]

• hormonálne poruchy;
• zápalové komplikácie na pozadí cudzieho telesa (pumpa);
• granulomu v oblasti katétra pumpy, čo sťažuje uvoľňovanie liečiva cez katéter;
• pri použití opioidných analgetík sa môže vyskytnúť hyperalgézia (precitlivenosť s nepríjemným bolestivým pocitom);
• pri použití opioidných analgetík sa v končatinách môže vyskytnúť myoklonus (nedobrovoľné švihnutie);
• pri použití vysokých dávok opioidných analgetík je možné upchatie dýchacieho centra.

Niektoré z týchto komplikácií možno vyriešiť pomocou nových liekov, ako napríklad kiconotid, ktorý bol skúmaný v posledných rokoch, nie je príbuzný opiátov a má nižšie riziko vzniku závislosti a blokády dýchacieho centra. Tento liek má však značný počet vedľajších účinkov, ktoré tiež obmedzujú jeho použitie. [13] [20]

Elektrická neuromodulácia

Tento postup pozostáva z elektrickej stimulácie periférneho nervu, ciest citlivosti bolesti na miechu alebo stimulácie mnohých mozgových centier (talamické jadro, šedá hmota akvaduktu mozgu, motorická kôra). Takáto elektrická stimulácia má komplexný, komplexný a nie úplne študovaný mechanizmus pôsobenia, avšak pre ľahšie pochopenie možno povedať, že znižuje vedenie impulzov bolesti do centier bolesti mozgu (pri stimulácii miechy alebo periférnych nervov) alebo mení vnímanie bolesti, keď sú centrá stimulované. mozgu.

Neurolýza periférnych nervov a vegetatívnych plexusov chemickou alebo rádiofrekvenčnou metódou

Vykonáva sa neurolýza periférneho nervu:

• s rozvojom bolesti v zóne jedného zmyslového nervu;
• v prípade zmiešanej inervácie nervu (zmyslového a motorického), keď strata pohybov spôsobená týmto nervom nie je pre pacienta dôležitá (napríklad jeden interstrikálny nerv), alebo keď sa pohyby v tejto zóne už stratili v dôsledku základného ochorenia.

Neurolýza autonómneho nervového plexu je indikovaná u pacientov s nociceptívnou viscerálnou bolesťou v onkológii brušnej dutiny a panvových orgánov. Táto technika je pre pacienta najšetrnejšia a vykonáva sa prepichnutím (prepichnutie ihly na dodanie chemického činidla alebo rádiofrekvenčnej elektródy) pod kontrolou rôntgenového žiarenia, menej často pomocou ultrazvuku alebo navigácie pomocou MRI.

Vizualizácia interkonstálnej nervovej zóny pod ultrazvukovým vedením pre blokádu alebo rádiofrekvenčnú deštrukciu medzirebrového nervu

1,2 - vizualizácia zóny solárneho plexu, 3 - vizualizácia nepárového ganglia.

Operácie na priesečníku ciest citlivosti na bolesť

Podstatou operácií je priesečník ciest vedúcich citlivosť na bolesť od zamerania bolesti k analytickým centrám mozgu na úrovni miechy alebo mozgového kmeňa.

Schéma operácií na priesečníku vodičov citlivých na bolesť na úrovni miechy (v priereze miechy)

1 - mediálna myelotomia; 2 - zničenie zóny vstupu zadného senzorického nervového koreňa do miechy (DREZ-otomy); 3 - chordotómia; 4 - spinothalamický trakt (dráhy citlivosti na bolesť); 5 - kortikospinálny trakt (motorický impulzový vodič); 6 - koreň zadného (citlivého) nervu; 7 - koreň predného (motorického) nervu

Mediálna myelotomia spočíva v priesečníku priesečníka spinothalamického traktu a používa sa v prípade bilaterálnych bolestí mediánov (onkológia hrudníka, brušnej dutiny, dolných končatín) alebo multifokálnych lézií dolnej polovice tela.

DREZ-otómia sa používa na vypnutie jednostrannej bolesti končatiny (v prípade onkologického poškodenia, poškodenie koreňov nervov, ktoré inervujú končatinu s hrubou dysfunkciou končatiny).

Hordotómia je priesečníkom spinotalamického traktu. Môže byť vykonaná ako minimálne invazívna - punkciou pod kontrolou počítačového tomografu na úrovni hornej časti krku, alebo ako otvorená operácia na úrovni hrudníka. Hordotómia sa používa na liečbu unilaterálneho syndrómu nociceptívnej somatickej bolesti. Použitie bilaterálnej chordotómie na úrovni krčka maternice je možné, ale má vyššie riziko respiračných porúch.

Deštruktívne operácie v centrách citlivosti na bolesť mozgu

Najtypickejšou operáciou je stereotaxická obojstranná cingulotomia, ktorá môže byť použitá pre väčšinu syndrómov bolesti. To mení centrálne vnímanie bolesti, ako aj niektoré antidepresívne účinky, ktoré uľahčujú toleranciu k reziduálnej bolesti a zlepšujú kvalitu života.

Rozhodnutie o možnosti chirurgickej liečby a druhu operácie nakoniec neurochirurg po posúdení stavu pacienta, anamnézy, vyšetrení a po dohode s hlavným ošetrujúcim lekárom takéhoto pacienta (onkológ).

Prognóza. prevencia

Prognóza u pacientov s onkologickou bolesťou je určená najmä priebehom základného ochorenia.

Prevencia rozvoja syndrómov bolesti v patológii rakoviny je ťažká a zvyčajne pozostáva z nasledujúcich:

1. vykonávanie adekvátnej terapie v súlade so zásadami medikamentóznej liečby: [3]
2. užívanie drog podľa plánu, ale nie podľa želania;
3. začať liečbu narkotickými analgetikami s ďalším prechodom, ak je to potrebné, na slabé a potom silné opiáty;
4. prísne dodržiavať dávkovanie a režim;
5. Príjem liekov cez ústa by mal byť čo najdlhší - to je najvhodnejší spôsob, ako užívať lieky pre pacienta, najmä doma;
6. lieky na placebo by sa nemali používať na liečbu bolesti u pacientov s rakovinou;
7. integrovaný prístup k manažmentu pacientov - včasná operácia v maximálnej možnej miere, vymenovanie radiačnej a chemoterapie, správna bolesť pri liečení liekov, účasť neurochirurga pri hodnotení ťažkostí pri zmierňovaní syndrómov bolesti, psychologickej a sociálnej rehabilitácie.