Adenom hypofýzy mozgu - symptómy. Liečba a chirurgický zákrok na odstránenie adenómu hypofýzy u žien a mužov

Mnohé choroby sú náhodne zistené počas vyšetrenia z iných dôvodov. Jednou z týchto chorôb je adenóm hypofýzy. Toto je benígne vzdelávanie, ktoré je diagnostikované u každej piatej osoby. Či je choroba nebezpečná, či môže byť malígna - tie otázky, ktoré sa vyskytujú u pacientov s týmto problémom.

Čo je adenóm hypofýzy mozgu

Malý, ale veľmi dôležitý pre naše telo, hypofýzy sa nachádza v spodnej časti mozgu v kostnej kapse kraniálnej kosti, tzv "turecké sedlo." Je to mozgový prívesok kruhového tvaru, ktorý je dominantným orgánom endokrinného systému. Je zodpovedný za syntézu mnohých dôležitých hormónov:

  • thyrotropin;
  • rastový hormón;
  • gonadotropín;
  • vazopresín alebo antidiuretický hormón;
  • ACTH (adrenokortikotropný hormón).

Nádor v hypofýze (kód ICD-10 „Neoplazmy“) nie je úplne objasnený. Za predpokladu, že lekári, to môže byť tvorená z buniek hypofýzy v dôsledku prevedené: t

  • neuroinfekcie;
  • traumatické poranenie mozgu;
  • chronická otrava;
  • účinky ionizujúceho žiarenia.

Aj keď u tohto typu adenómov nie sú pozorované známky malignity, sú schopné mechanicky stlačiť štruktúry mozgu obklopujúce hypofýzu, keď sa zvyšujú. Znamená to zhoršenie zraku, endokrinné a neurologické ochorenia, cystickú tvorbu, apoplexiu (krvácanie do novotvaru). Adenóm mozgu vo vzťahu k hypofýze môže rásť v lokálnej polohe žľazy a presahovať „turecké sedlo“. Preto klasifikácia adenómov podľa povahy rozšírenia:

  • Endoselárny adenóm - vnútri kostného vrecka.
  • Endoinfrassellary adenóm - rast prebieha smerom dole.
  • Endosupraselárny adenóm - rast nastáva smerom nahor.
  • Endolaterocelulárny adenóm - nádor sa šíri doľava a doprava.
  • Zmiešaný adenóm - umiestnenie uhlopriečne v ľubovoľnom smere.

Podľa veľkosti sú klasifikované mikroadenómy a makroadenómy. V 40% prípadov môže byť adenóm hormonálne neaktívny av 60% prípadoch hormonálne aktívny. Hormonálne aktívne formácie sú:

  • gonadotropinóm, v dôsledku čoho sa produkujú gonadotropné hormóny v nadbytku. Gonadotropinómy sa nezistili symptomaticky;
  • thyrotropinomoy - v hypofýze je syntetizovaný hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý reguluje funkciu štítnej žľazy. So zvýšeným obsahom hormónov sa metabolizmus zrýchľuje, rýchly nekontrolovaný úbytok hmotnosti, nervozita. Thyrotropinoma - vzácny typ nádoru, ktorý spôsobuje tyreotoxikózu;
  • kortikotropinómia - adrenokortikotropný hormón je zodpovedný za produkciu glukokortikoidov v nadobličkách. Kortikotropinómy sa môžu stať malígnymi;
  • Rastový hormón - produkuje sa somatotropný hormón, ktorý ovplyvňuje rozklad tukov, syntézu proteínov, produkciu glukózy a rast tela. Pri prebytku hormónu dochádza k silnému poteniu, tlaku, zhoršenej funkcii srdca, zakriveniu uhryznutia, zvýšeniu nôh a rúk, zhrubnutiu rysov tváre);
  • prolaktinóm - syntéza hormónu zodpovedného za laktáciu u žien. Sú klasifikované podľa veľkosti (v smere zvyšovania hladiny prolaktínu): adenopatie, mikroprolaktinómu (do 10 mm), cysty a makroprolaktinómu (viac ako 10 mm);
  • ACTH adenóm (bazofilný) aktivuje adrenálnu funkciu a produkciu kortizolu, ktorého nadmerné množstvo spôsobuje Cushingov syndróm (symptómy: ukladanie tuku v hornej časti brucha a chrbta, hrudník, zvýšený tlak, svalová atrofia, strie na koži, podliatiny, tvár v tvare mesiaca);

Adenóm hypofýzy u mužov

Štatistiky ukazujú, že choroba postihuje každého desiateho člena silnejšieho pohlavia. Adenóm hypofýzy u mužov sa nemusí objaviť na dlhú dobu, príznaky nie sú výrazné. Veľmi nebezpečné pre mužov prolaktinóm. Hypogonadizmus sa vyvíja v dôsledku poklesu testosterónu, impotencie, neplodnosti, zníženej sexuálnej túžby, zvýšenia prsných žliaz (gynekomastia), straty vlasov.

Adenóm hypofýzy u žien

Nádor v hypofýze sa môže tvoriť u 20% žien v strednom veku. Vo väčšine prípadov je choroba letargická. Polovica všetkých prípadov nádorov hypofýzy sú prolaktinómy. Pre ženy, to je plná porušenia menštruačného cyklu, rozvoj neplodnosti, galaktorea, amenorea, ako výsledok, akné, seborrhea, hyperrichóza, stredná obezita, anorgasmia.

Nie je potrebné hovoriť o dedičných príčinách, ale zistilo sa, že v 25% prípadov výskytu adenómu došlo k viacnásobnej endokrinnej neoplázii druhého typu. Niektoré príčiny vzniku nádoru v hypofýze sú špecifické len pre ženy. Adenóm hypofýzy u žien sa môže objaviť po umelom ukončení tehotenstva alebo potratu, ako aj po opakovanom tehotenstve. Dôvody výskytu nádoru hypofýzy neboli stanovené pre niektoré, ale nasledujúce môžu vyvolať rast tvorby:

  • infekčné ochorenia postihujúce nervový systém;
  • poranenia hlavy;
  • dlhodobé užívanie antikoncepcie.

Adenóm hypofýzy u detí

Ak sa u detí uvažuje adenóm hypofýzy, ide hlavne o somatotropinom (produkcia GH), v dôsledku čoho sa gigantizmus vyvíja u detí (zmena kostrových proporcií), diabetes mellitus, obezita, difúzna struma. Opatrnosť je potrebná, ak si dieťa všimlo:

  • hirsutizmus - nadmerná chlpatosť na tvári a tele;
  • hyperhidróza - potenie;
  • mastnú pleť;
  • bradavice, papilomy, nevi;
  • príznaky polyneuropatie sprevádzané bolesťou, parestéziou, nízkou citlivosťou končatín.

Príznaky adenómu hypofýzy

Aktívny typ nádoru hypofýzy sa prejavuje poruchou zraku, dvojitým videním, stratou periférneho videnia a bolesťami hlavy. Úplná strata zraku ohrozuje veľkosť vzdelania 1-2 cm

  • pokles sexuálnej túžby;
  • únava, hypogonadizmus;
  • slabosť;
  • prírastok hmotnosti;
  • depresie;
  • neznášanlivosť za studena;
  • suchá koža;
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • nevoľnosť;
  • nedostatok chuti do jedla.

Symptómy adenómu hypofýzy sú často podobné príznakom iných ochorení, takže nemusíte byť príliš podozriví, čítať o symptómoch, porovnávať ich so sťažnosťami a stavať sa do stresového stavu. Pri každej chorobe je dôležitá istota a presnosť. Ak máte podozrenie, poraďte sa so svojím lekárom o úplnom vyšetrení Vášho ochorenia av prípade potreby o liečbe.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Adenómy prednej hypofýzy sú diagnostikované identifikáciou skupiny symptómov (Hirschova triáda):

  1. Endokrinný výmenný syndróm.
  2. Očný neurologický syndróm.
  3. Odchýlky od normy "tureckého sedla", viditeľné rádiograficky.

Diagnóza adenómu hypofýzy sa vykonáva pomocou nasledujúcich úrovní overenia:

  1. Klinické a biochemické príznaky charakteristické pre hormonálne aktívne adenómy: akromegália, gigantizmus detí, choroba Itsenko-Cushing.
  2. Neuroimagingové dáta a operačné nálezy: lokalizácia, veľkosť, invázia, rastový model, hypofyzárna heterogenita, okolité heterogénne štruktúry a tkanivá. Tieto informácie majú veľký význam pri výbere liečby a ďalšej predpovede.
  3. Mikroskopické vyšetrenie, získané pomocou biopsie, materiálovo-diferenciálnej diagnózy medzi hypofyzárnym adenómom a nehypofyziálnymi formáciami (hyperplazia hypofýzy, hypofyzitída).
  4. Imunohistochemické štúdie novotvaru.
  5. Molekulárne biologické a genetické štúdie.
  6. Elektrónová mikroskopia.

Liečba adenómu hypofýzy

V lekárskej praxi sa liečba adenómu hypofýzy mozgu vykonáva konzervatívnymi (medikamentóznymi), chirurgickými metódami a pomocou rádiochirurgie, diaľkovej rádioterapie, protónovej terapie, gama terapie. Metóda liečby zahŕňa použitie bromokryptínu (antagonistu prolaktínu, normalizuje hladinu hormónov prolaktínu, bez narušenia jeho syntézy), dostex a ďalších analógov. Drogová terapia nemôže vždy poraziť chorobu, ale niekedy to uľahčuje úlohu chirurga a zvyšuje šance na zotavenie.

Stereotaktická rádiochirurgia je neinvazívna metóda liečby ožarovaním nádoru lúčom žiarenia z rôznych strán. Vplyv žiarenia na túto metódu na iné glandulárne tkanivá je minimálny. Je vhodné liečiť nádor s ožarovaním, pretože hospitalizácia, anestézia a príprava nie sú potrebné. Ak sa zistí adenóm, ktorý nesynchronizuje hormóny a nevykazuje žiadne príznaky, potom je pacient pozorovaný: v prípade mikroadenomu sa tomografia vykonáva každé dva roky, v prípade makroadenomu sa odporúča kontrolovať stav každých šesť mesiacov alebo ročne.

Adenóm hypofýzy mozgu: operácia, symptómy, liečba a následky

Adenóm hypofýzy mozgu (AGHM) je nádor glandulárneho tkaniva mozgového prívesku. Hypofýzová žľaza je významnou endokrinnou žľazou v ľudskom tele, ktorá sa nachádza v dolnej časti mozgu v hypofyzárnej jamke tureckého sedla. Tento malý orgán endokrinného systému u dospelých s hmotnosťou iba 0,7 g je zodpovedný za vlastnú produkciu hormónov a kontrolu syntézy hormónov štítnej žľazy a prištítnych teliesok, močových orgánov. Hypofýzová žľaza sa podieľa na regulácii metabolizmu vody a tukov, je zodpovedná za rast a váhu osoby, vývoj a činnosť vnútorných orgánov, nástup pôrodu a laktácie, tvorbu reprodukčného systému atď. kde je orchester naším celým organizmom.

Schematický obraz umiestnenia nádoru.

Ale, bohužiaľ, jedinečný orgán, bez ktorého nie je dobre zladená funkčná rovnováha v tele, nie je chránený pred patológiami. V dôsledku funkčnej nerovnováhy hypofýzy je narušená harmonickosť biologického systému a na osobu sa vzťahuje kaskáda zdravotných problémov na základe hormonálnej a / alebo neurogénnej poruchy. Jednou zo závažných chorôb je adenóm, v ktorom rastie glandulárny epitel hypofýzy mozgu abnormálne, čo môže spôsobiť invaliditu pacienta.

Adenómy môžu byť aktívne (AAG) a neaktívne (NAH). V prvom prípade hormóny trpia nadbytkom vylučovaných hormónov hypofýzy. V druhom, rad nádorov dráždi, žmýka tesne umiestnené tkanivá, je často ovplyvnený optický nerv. Stojí za zmienku, že výrazne zvýšené proporcie a aktívne patologické zameranie negatívne ovplyvňujú aj intrakraniálne tkanivá v okolí. O ďalších vlastnostiach patológie, vrátane špecifík liečby, odporúčame poučiť sa z článku.

Epidemiológia: príčiny, incidencia

Faktor, ktorý stimuluje rozvoj nádorov hypofýzy, ešte nebol identifikovaný, a preto zostáva hlavným predmetom výskumu. Odborníci na pravdepodobné príčiny sú vyslovení iba verzie:

  • traumatické poranenie mozgu;
  • neuroinfekcia mozgu;
  • závislosti;
  • tehotenstvo 3 alebo viackrát;
  • dedičnosť;
  • hormonálne lieky (napríklad antikoncepčné prostriedky);
  • chronický stres;
  • arteriálna hypertenzia atď.

Nový rast nie je tak zriedkavý, vo všeobecnej štruktúre mozgových nádorov predstavuje 12,3% - 20% prípadov. Z hľadiska frekvencie výskytu sa radí na tretie miesto medzi neuroektodermálnymi neopláziami, po druhé len na gliálne nádory a meningiómy. Choroba je zvyčajne benígna. V lekárskej štatistike však existujú údaje o izolovaných prípadoch malígnej transformácie adenómu s tvorbou sekundárnych foci (metastáz) v mozgu.

Patologický proces je častejšie diagnostikovaný u žien (približne 2 krát viac) ako u mužov. Ďalej uvádzame údaje o rozdelení veku vo výške 100% pacientov s klinicky potvrdenou diagnózou. Epidemiologický vrchol sa vyskytuje vo veku 35-40 rokov (do 40%), za 30-35 rokov je choroba stanovená u 25% pacientov, v 40-50 rokoch - v 25%, 18-35 a viac ako 50 rokov - 5% každý vekovej kategórie.

Podľa štatistík asi 40% pacientov má neaktívny nádor, ktorý nevylučuje hormonálne látky v nadbytku a neovplyvňuje endokrinné rovnováhy. Približne 60% pacientov určuje aktívnu tvorbu, charakterizovanú hypersekréciou hormónov. Približne 30% ľudí je postihnutých následkami agresívneho adenómu hypofýzy.

Klasifikácia adenómov hypofýzy mozgu

Zameranie hypofýzy sa vytvára v prednom laloku žľazy (v adenohypofýze), ktorý tvorí väčšinu orgánu (70%). V dôsledku toho sa choroba vyvíja s mutáciou jednej bunky, v dôsledku čoho opustí imunitný dohľad a vypadne z fyziologického rytmu. Následne sa opakovaným delením prekurzorovej bunky vytvorí abnormálna proliferácia, ktorá sa skladá zo skupiny identických (monoklonálnych) buniek. Ide o adenóm, najčastejší je taký vývojový mechanizmus. V zriedkavých prípadoch sa však môže pôvodne vyskytnúť z jedného bunkového klonu a po recidíve z iného.

Patologické formácie sa vyznačujú aktivitou, veľkosťou, histológiou, charakterom distribúcie, typom vylučovaných hormónov. Už sme zistili, aký druh aktivity sú adenómy - hormonálne aktívne a hormonálne inaktívne. Rast defektného tkaniva je charakterizovaný parametrom agresivity: nádor môže byť neagresívny (malý a nie náchylný k zvýšeniu) a agresívny, keď dosiahne veľkú veľkosť a má inváziu na susedné štruktúry (tepny, žily, nervové vetvy atď.).

Veľký adenóm po odstránení.

Veľkosť adenómu GM hypofýzy je nasledovných typov:

  • mikadenomy (s priemerom menším ako 1 cm);
  • mesoadenomy (1-3 cm);
  • veľké (3-6 cm);
  • obrie adenómy (väčšie ako 6 cm).

Distribúcia AGGM je rozdelená na:

  • endoselárny (v hypofýze);
  • endo-extrasillar (s referenčnými bodmi sedla), ktoré sú distribuované: t

► suprasellar - do dutiny lebky;

► laterálne - v dutine dutej alebo pod dura mater;

► infrasellar - rastú smerom k senoidnému sinusu / nosohltanu;

► antebelárne - postihujú etmoidný labyrint a / alebo očné puzdro;

► retroselárny - v zadnej lebečnej fosse a / alebo pod svahom Blumenbachu.

Na histologickom základe adenomov priradených mien:

  • chromofóbne - neoplázie tvorené bledými, neurčito tvarovanými adenohypofyzálnymi bunkami chromofóbmi (bežný typ, reprezentovaný NAH);
  • acidofilné (eozinofilné) - nádory vytvorené alfa bunkami s dobre vyvinutým syntetickým aparátom;
  • bazofilné (mukoidné) neoplastické formácie, ktoré sa vyvíjajú z bazofilných (beta-buniek) adenocytov (najčastejšie sa vyskytujúcich nádorov).

Medzi hormonálne aktívnymi adenómami sa rozlišujú:

  • prolaktinómy - aktívne vylučujú prolaktín (najbežnejší typ);
  • rastové hormóny - somatotropný hormón je produkovaný v nadbytku;
    • kortikotropinómy - stimulujú tvorbu adrenokortikotropínu;
    • gonadotropinómy - zlepšujú syntézu ľudského choriového gonadotropínu;
    • tyrotropinómia - dávajú veľké uvoľňovanie TSH alebo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu;
    • kombinované (polymormonické) - vylučujú sa z 2 alebo viacerých hormónov.

Klinické prejavy nádoru

Mnohé z príznakov pacientov, ako sami zdôrazňujú, nie sú na začiatku brané vážne. Ochorenia sú často spojené s banálnym prepracovaním alebo napríklad stresom. Vskutku, prejavy môžu byť nešpecifické a zahalené dlhú dobu - 2-3 roky alebo viac. Všimnite si, že povaha a intenzita symptómov závisí od stupňa agresivity, typu, umiestnenia, objemu a mnohých ďalších charakteristík adenómu. Klinika novotvaru pozostáva z 3 symptomatických skupín.

  1. Neurologické príznaky:
  • bolesť hlavy (väčšina pacientov ju pociťuje);
  • porucha inervácie očných svalov, ktorá spôsobuje okulomotorické poruchy;
  • bolesť pozdĺž vetiev trojklaného nervu;
  • príznaky hypotalamického syndrómu (IRR reakcia, mentálna nestabilita, problémy s pamäťou, fixačná amnézia, insomnia, zhoršená voliteľná aktivita, atď.);
  • prejavy okluzívneho hydrocefalického syndrómu ako dôsledok blokády odtoku mozgovomiechového moku na úrovni medzikomorového otvoru (porucha vedomia, spánok, bolesti hlavy pri pohybe hlavy atď.).
  1. Očné symptómy neurálneho typu:
  • zreteľný rozdiel v zrakovej ostrosti jedného oka od druhého;
  • postupná strata zraku;
  • zmiznutie horných polí vnímania v oboch očiach;
  • strata zraku nazálnych alebo temporálnych oblastí;
  • atrofické zmeny fundusu (určené oftalmológom).
  1. Endokrinné prejavy v závislosti od produkcie hormónov:
  • hyperprolaktinémia - uvoľnenie mledziva z prsníka, amenorea, oligomenorea, neplodnosť, ochorenie polycystických ovárií, endometrióza, znížené libido, rast vlasov, spontánne potraty, muži s potenciačnými problémami, gynekomastia, nízka kvalita spermií na počatie atď.;
  • hypersomatotropism - zvýšenie veľkosti distálnych končatín, čela, nosa, čeľuste, lícnych kostí alebo vnútorných orgánov, chrapotu a hrubosti hlasu, svalovej dystrofie, trofických zmien v kĺboch, myalgie, gigantizmu, obezity atď.;
  • Itsenko-Cushingov syndróm (hyperkortizolizmus) - dysplastická obezita, dermatóza, osteoporóza kostí, zlomeniny chrbtice a rebier, dysfunkcia reprodukčných orgánov, hypertenzia, pyelonefritída, strie, stavy imunodeficiencie, encefalopatia;
  • príznaky hypertyreózy - podráždenosť, nepokojný spánok, premenlivá nálada a úzkosť, úbytok hmotnosti, chvenie rúk, hyperhidróza, prerušenia srdcového rytmu, vysoká chuť do jedla, črevné poruchy.

U približne 50% ľudí s adenómom hypofýzy sa vyvinie symptomatický (sekundárny) diabetes. 56% je diagnostikovaných so stratou zrakovej funkcie. Tak či onak, takmer každý zažíva príznaky, ktoré sú klasické pre hypofýzu hyperplázie mozgu: bolesti hlavy (viac ako 80%), psychoemotional, metabolické, kardiovaskulárne poruchy.

Metódy diagnostiky patológie

Odborníci dodržiavajú jednotnú diagnostickú schému pre osobu s touto diagnózou, ktorá stanovuje:

  • vyšetrenie u neurológa, endokrinológa, očného lekára, ORL lekára;
  • laboratórne testy - všeobecné testy krvi a moču, biochémia krvi, krvné testy na koncentráciu cukru a hormónov (prolaktín, IGF-1, kortikotropín, TSH-T3-T4, hydrokortizón, ženské / mužské pohlavné hormóny);
  • vyšetrenie srdca na EKG prístroji, ultrazvuk vnútorných orgánov;
  • ultrazvukové vyšetrenie ciev žíl dolných končatín;
  • RTG lebečných kostí (kraniografia);
  • počítačová tomografia mozgu, v niektorých prípadoch existuje ďalšia potreba MRI.

Všimnite si, že špecifickosť zberu a štúdia biologického materiálu pre hormóny je, že po prvom vyšetrení nevyvodzujú závery. Pre spoľahlivosť hormonálneho obrazu je potrebné pozorovanie v dynamike, to znamená, že bude potrebné darovať krv na výskum v rôznych intervaloch s určitými intervalmi.

Princípy liečby ochorenia

Ihneď urobte rezerváciu, s touto diagnózou, pacient potrebuje vysoko kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť a neustále monitorovanie. Preto nie je potrebné spoliehať sa na prípad, vzhľadom k tomu, že nádor bude riešiť a všetko prejde. Vlastný oheň nemôže byť! Pri absencii adekvátnej terapie je nebezpečenstvo, že sa staneme zdravotne postihnutou osobou s nezvratným funkčným poškodením, príliš veľké, existujú aj smrteľné prípady následkov.

V závislosti od závažnosti klinického obrazu sa pacientom odporúča, aby problém vyriešili operatívne alebo konzervatívnymi metódami. Základné procedúry liečby zahŕňajú:

  • neurochirurgia - odstránenie adenómu transnasálnym prístupom (nosom) pod endoskopickou kontrolou alebo transkraniálnou metódou (štandardná trefinácia lebky v prednej časti je vykonaná) pod kontrolou fluoroskopu a mikroskopu;

90% pacientov pracuje na transnale, 10% potrebuje transkraniálnu ektómiu. Druhá taktika sa používa na masívne nádory (viac ako 3 cm), asymetrický rast novo vytvoreného tkaniva, ohnisko ohniska za sedlom, nádory so sekundárnymi uzlinami.

  • liečba liekmi - používanie liekov z radu agonistov dopamínových receptorov, látok obsahujúcich peptid, cielených liekov na korekciu hormónov;
  • rádioterapia (radiačná liečba) - protónová terapia, diaľková gama terapia s použitím systému Gamma Knife;
  • kombinovaná liečba - priebeh programu kombinuje niekoľko týchto terapeutických taktík.

Nepoužívajte operáciu, ale odporúčajte monitorovanie osoby, u ktorej bol diagnostikovaný adenóm hypofýzy, lekár môže v neprítomnosti fokálnych neurologických a oftalmologických porúch s hormonálne neaktívnym správaním nádoru. Tento pacient podáva neurochirurg v úzkej spolupráci s endokrinológom a očníkom. Oddelenie je systematicky vyšetrované (1-2 krát ročne), zamerané na MRI / CT, očné a neurologické vyšetrenie, meranie hormónov v krvi. Súbežne s tým osoba podstupuje cielené podporné terapeutické kurzy.

Keďže chirurgia je vedúcou metódou liečby adenómu hypofýzy, stručne zdôrazníme priebeh chirurgického procesu endoskopickej chirurgie.

Transnasálna chirurgia na odstránenie adenómu hypofýzy mozgu

Ide o minimálne invazívny postup, ktorý nevyžaduje kraniotomiu a nezanecháva žiadne kozmetické defekty. Vykonáva sa častejšie v lokálnej anestézii, hlavným nástrojom chirurga bude endoskop. Neurochirurg odstraňuje mozgové nádory nosom optickým zariadením. Ako sa to všetko robí?

  • Pacient je v čase konania v sede alebo v polovici sedenia. Do nosnej dutiny sa opatrne vloží tenká trubica endoskopu (nie väčšia ako 4 mm v priemere), ktorá je na konci vybavená videokamerou.
  • Obraz lézie a susediacich štruktúr v reálnom čase sa prenesie na intraoperačný monitor. Chirurg vykonáva sériu sekvenčných manipulácií, keď endoskopická sonda postupuje do časti záujmového mozgu.
  • Najprv sa oddelí sliznica nosa, aby sa odkryla a otvorila predná stena. Potom sa odreže tenká kostná prepážka. Za ním je požadovaný prvok - turecké sedlo. Malá diera je urobená v spodnej časti tureckého sedla oddelením malého kusu kosti.
  • Potom sa mikrochirurgické nástroje umiestnené v kanáliku endoskopu, cez prístup vytvorený chirurgom, patologické tkanivá postupne oddeľujú, až kým sa nádor úplne neodstráni.
  • V konečnom štádiu je otvor vytvorený na dne sedla blokovaný fragmentom kosti, ktorý je fixovaný špeciálnym lepidlom. Nosné priechody sa opatrne ošetrujú antiseptikami, ale nie tamponom.

Pacient je aktivovaný v počiatočnom období - už prvý deň po operácii s malým dopadom. Vypúšťanie z nemocnice sa vydáva asi 3-4 dni, potom budete musieť podstúpiť špeciálny rehabilitačný kurz (antibiotická liečba, fyzioterapia, atď.). Napriek odloženému chirurgickému zákroku na excíziu adenómu hypofýzy budú niektorí pacienti požiadaní, aby dodatočne dodržiavali hormonálnu substitučnú liečbu.

Riziko intra- a pooperačných komplikácií počas endoskopického zákroku sa znižuje na minimum 1% -2%. Pre porovnanie, negatívne reakcie odlišnej povahy po transkraniálnej resekcii AGHM sa vyskytujú približne u 6-10 ľudí. zo 100 operovaných pacientov.

Po transnázálnom sedení väčšina ľudí po určitú dobu pociťuje ťažkosti s nosným dýchaním, nepohodlie v nosohltane. Dôvodom je nevyhnutná intraoperačná deštrukcia jednotlivých štruktúr nosa, čo vedie k bolestivým symptómom. Nepohodlie v oblasti nosohltanu sa zvyčajne nepovažuje za komplikáciu, ak sa nezvyšuje a netrvá dlho (až 1-1,5 mesiaca).

Konečné vyhodnotenie účinku operácie je možné až po 6 mesiacoch od zobrazenia MR a výsledkov hormonálnych analýz. Všeobecne platí, že pri včasnej a správnej diagnóze a chirurgii, kvalitnej rehabilitácii je prognóza priaznivá.

záver

Je veľmi dôležité žiadať o získanie kompetentných medicínskych benefitov pre najlepších špecialistov v neurochirurgickom profile. Nekompetentný prístup, najmenšie lekárske chyby počas operácie na mozgu, posiate nervovými bunkami a procesmi, cievnymi líniami, môžu stáť život pacienta. V krajinách SNŠ v tejto časti týchto odborníkov s veľkým písmenom je veľmi ťažké nájsť. Ísť do zahraničia je múdre rozhodnutie, ale nie každý si môže dovoliť finančne, napríklad „zlatú“ liečbu v Izraeli alebo Nemecku. Ale v týchto dvoch štátoch sa svet vôbec nestretol.

Ústredná vojenská nemocnica v Prahe.

Upozorňujeme, že Česká republika nie je menej úspešná v oblasti neurochirurgie mozgu. V Českej republike sú adenómy hypofýzy bezpečne prevádzkované s využitím najmodernejších technológií adenomektómie a tiež technicky dokonalé as minimom rizík. Ideálny je prípad poskytovania konzervatívnej starostlivosti, ak pacient nepotrebuje operáciu. Rozdiel medzi Českou republikou a Nemeckom / Izraelom spočíva v tom, že služby českých kliník sú najmenej dvakrát lacnejšie a zdravotnícky program vždy zahŕňa plnohodnotnú rehabilitáciu.

Typy a príznaky hypofyzárneho adenómu mozgu

Adenóm hypofýzy mozgu nie je malígna formácia, ktorá sa tvorí z tkanív predného laloku hypofýzy. Pestovanie adenómu často vedie k nezvratným vážnym následkom, ak liečba nezačne včas.

Samotná hypofýza je endokrinná žľaza pozostávajúca z dvoch častí. Adenomy hypofýzy mozgu sa však vytvárajú presne v prednej časti, produkujú hormón stimulujúci štítnu žľazu, aktivujú funkciu štítnej žľazy, mužských testikulárnych hormónov, prolaktínu, FSH, LH, zodpovedného za reprodukciu žien a produkciu materského mlieka, somatotropínu, ktorý je regulátorom rastu všetkých orgánov.

Podľa lekárskych štatistík sú nádory hypofýzy diagnostikované u 15 pacientov zo stovky s mozgovými patológiami, najčastejšie vo veku 35 až 55 rokov.

Všeobecná klasifikácia

Typy adenómu hypofýzy sa odlišujú niekoľkými parametrami:

  1. Vo veľkosti. Mikadenom hypofýzy má rozmery do 10 mm. Macroadenom - viac ako 10 mm. Obrovský nádor expanduje nad 100 mm.
  2. Podľa miesta vzniku: ako sa adenóm nachádza vo vzťahu k tureckému sedlu (sfenoidná kosť v blízkosti spodnej časti lebky).
  3. Podľa hormonálneho stavu - aktívne nádory (zistené v 60% prípadov) a pasívne (40%).
  4. Podľa typu produkovaných hormónov.
  5. Zmiešané formy (15%).

Čo spôsobuje ochorenie

Mechanizmy výskytu a rastu adenómu nie sú celkom objasnené. Predpokladá sa, že vyvoláva vznik benígnych adenómov:

  • meningitída, mozgové krvácanie;
  • zranenia, podliatiny, otrasy;
  • encefalitída, patologické stavy štítnej žľazy inej povahy;
  • lieky, nebezpečné typy žiarenia, jedy, ktoré majú deštruktívny účinok na plod;
  • poliomyelitída, tuberkulóza;
  • testikulárny infantilizmus a ovariálna dysfunkcia u žien;
  • porážka pohlavných žliaz nebezpečnými typmi žiarenia;
  • syfilis, autoimunitné ochorenia, brucelóza;
  • genetická predispozícia;
  • nekontrolované používanie antikoncepčných tabletiek.

Druhy a symptómy

Charakteristické znaky adenómu hypofýzy sa líšia podľa typu adenómu, jeho aktivity, hormónu, ktorý produkuje, a veľkosti a rýchlosti rastu.

microadenoma

Ak je hypofyzárny mikroadenom hormonálne aktívny, príznaky sa prejavia v endokrinných a neurologických poruchách. Pasívna forma hypofyzárneho mikroadenomu (12%) existuje v mozgu roky bez toho, aby sa zhoršili jeho funkcie.

prolaktinóme

Je považovaný za najčastejší nádor hypofýzy (37-40%). Jeho hodnota zvyčajne nie je veľká - v rozsahu 2 - 3 mm. Príznaky podobnej hypofýzy u žien:

  • narušenie rytmu fyziologického menštruačného krvácania, vrátane amenorey (zastavenie menštruácie);
  • problémy s pôrodom v dôsledku anovulácie (narušenie dozrievania vajec vo folikule);
  • vývoj galaktorea je uvoľňovanie mledziva z prsníka, ktoré nie je spojené s dojčením.

U mužských pacientov spôsobuje prolaktinóm:

  • pokles erekcie, potencia;
  • zhoršená produkcia spermií a aktivita spermií;
  • neplodnosť, rast ženského typu prsných žliaz.

Rastový hormón

U dospelých pacientov sa 25% pacientov s adenómom hypofýzy stretáva so somatotropínom. Nebezpečenstvo tejto formy spočíva v jej náchylnosti k aktívnej produkcii rastového hormónu - rastového hormónu, čo je nárast, ktorý sa považuje za jeden z diagnostických ukazovateľov adenómu.

Všetky symptómy tohto typu adenómu hypofýzy sú spojené so zvýšením hladiny tohto hormónu:

  • rozvoj akromegálie (abnormálny nárast v častiach tela, vrátane jazyka, nosa, uší, rúk a nôh);
  • porušenie vnútorných orgánov s abnormálnym zvýšením ich veľkosti.

Okrem akromegálie, somatotropín spôsobuje určité príznaky u žien:

  • abnormálny rast vlasov;
  • poruchy menštruačných a reprodukčných funkcií.

Adenóm hypofýzy u detí v tejto forme vyvoláva rozvoj špeciálnej patológie - anomálie rastu gigantizmu, čo vedie k abnormálnemu prírastku hmotnosti, rastu kostí, tkanív a chrupaviek.

Vyžaduje sa aktívne pozorovanie vývoja adolescentov v štádiu puberty tak, aby s výraznými odchýlkami hmotnosti a výšky od vekovej normy mohli okamžite začať vyšetrenie a zabrániť vážnym následkom.

kortikotropinomy

Kortikotropín alebo bazofilný adenóm hypofýzy je diagnostikovaný u 8 až 10% pacientov a často u mladých žien a mladších dievčat. Adenóm aktívne produkuje adrenálne glukokortikoidy, čo vyvoláva rozvoj Itsenko-Cushingovho syndrómu.

Jeho charakteristické prejavy sú metabolické a endokrinné poruchy, vrátane:

  • pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
  • zmeny na koži, ktoré sa vyznačujú výskytom strie (strie) tmavo ružovej a fialovej farby na prsiach, žalúdku, stehnách;
  • zvýšená pigmentácia kože na kolenách, lakte, podpazuší;
  • viditeľná suchosť kože, výrazné zahusťovanie, hrubnutie kože na lakťoch, odlupovanie tváre, vzhľad cievnej siete na lícach;
  • rozvoj špeciálneho typu obezity, ktorý je charakterizovaný ukladaním tuku v hornej časti tela so súčasným úbytkom hmotnosti nôh v dôsledku atrofie svalov a tukového tkaniva;
  • zaokrúhľovanie osoby, ktorá získala tvar „mesiaca“;
  • mesačné poruchy cyklu, najmä u dospievajúcich dievčat;
  • hirsutizmus (rast vlasov nad horným perom, na krku, pozdĺž kontúry tváre pri ušiach);
  • hypotrofia maternice (malá veľkosť), hypertrofia (zvýšenie) klitorisu;
  • zníženie mužskej potencie, zhoršená tvorba spermií;
  • osteoporóza v hrudnej, bedrovej oblasti, panvových kostiach, lebke, v dôsledku pretrvávajúcej koncentrácie glukokortikoidov v krvi, ničiacej kostný proteín.

S aktívnym rozvojom Itsenko-Cushingovej choroby, dokonca aj s malým adenómom hypofýzy, je odstránený. U väčšiny pacientov (do 80%) je prognóza veľmi priaznivá.

gonadotropinomie

Anomália je veľmi zriedkavá, ale prejavuje sa vážnymi následkami pre ženy, vrátane zhoršenej ovulácie a menštruačnej funkcie, atrofie (redukcia) genitálií. Pravdepodobnosť koncepcie prudko klesá.

Tireotropinoma

Takýto adenóm mozgu je detekovaný u 2 až 3% pacientov s hypofyzárnym nádorom, ktorých symptómy sa prejavujú odlišne, čo je spôsobené jeho povahou.

Pre primárny adenóm je charakteristický vývoj hypertyreózy, ktorý je vyjadrený:

  • srdcové palpitácie (tachykardie);
  • pri zvyšovaní krvného tlaku;
  • pri zvýšenom potení;
  • pri zvýšenej chuti do jedla, poruche spánku, neuróze, podráždenosti;
  • pri vývoji bugliegie, triaška (chvenie) prstov, rúk, veľkých svalov tela;
  • pri bolestivom úbytku hmotnosti.

Sekundárna štruktúra vyplývajúca z pomalého fungovania štítnej žľazy dáva príznaky hypotyreózy:

  • prírastok hmotnosti;
  • pomalý pulz (bradykardia);
  • letargia, inhibovaná reč, sklon k depresii;
  • zápcha, opuch očí, tváre, suchá, bledá pokožka;
  • zníženie počtu pohlavných hormónov, čo vedie k zníženiu pravdepodobnosti počatia, sexuálnej túžby, impotencie.

cystická

Cystický adenóm hypofýzy sa tvorí vo forme abdominálnej kapsuly s tekutinou v ktorejkoľvek časti žľazy. S rastom vedie k nasledovným odchýlkam:

  • bolesti hlavy, zvýšený krv a intrakraniálny tlak;
  • poruchy zraku a sluchu;
  • menštruačné poruchy, mužská erektilná dysfunkcia;
  • znížená citlivosť kože, kŕče;
  • epileptické záchvaty, mentálna porucha.

Nezáleží na tom, aký druh hypofýzového adenómu a príčiny, ktoré viedli k jeho objaveniu sa v hlave. Pri raste adenóm stláča priľahlé gangliá a dôsledky sa prejavujú v symptómoch neurologických porúch:

  • intenzívne bolesti hlavy, ktoré nie sú sprevádzané nevoľnosťou a pri použití analgetík nezmiznú;
  • vypuknutia nedostatočnej podráždenosti;
  • slznosť, letargia, depresia;
  • zmeny osobnosti;
  • necitlivosť kože končatín, dočasná paralýza;
  • záchvaty kŕčov;
  • poruchy videnia, vrátane zdvojenia, hmly v očiach, zhoršenie zrakovej funkcie a obmedzenie zorného poľa, strabizmus.

S ďalšou proliferáciou cystického adenómu je možná úplná deštrukcia vlákien optického nervu, čo vedie k slepote.

Jedným zo špecifických príznakov spôsobených klíčením endolaterosselarnyho hypofyzárneho nádoru v tureckom sedle je konštantné upchatie nosa bez prítomnosti iných príznakov ARD.

Preto priority pre strach z vývoja takéhoto progresívneho adenómu sú analýza identifikovaných príznakov a liečby.

diagnostika

Ak sa objaví podozrenie na výskyt adenómu, potom ich vyšetrí gynekológ, neurológ, endokrinológ, očný lekár a neurochirurg.

Diagnóza adenómu hypofýzy zahŕňa použitie:

  • magnetická rezonancia, počítačová tomografia mozgu;
  • rádiografia lebky;
  • oftalmologické vyšetrenie;
  • imunocytochemická analýza tkanív.

Pri liečbe adenómu hypofýzy ako účinného sa vykonávajú hormonálne štúdie na stanovenie obsahu žilovej krvi (normálne parametre sú uvedené v zátvorkách):

  • prolaktín (normálny obsah 15 a 20 ng / ml u mužov a žien);
  • somatotropín (normálne hodnoty v jednotkách mIU / l pre deti 2-20, 0-4 pre mužov a 0-18 pre ženy);
  • adrenokortikotropný hormón (ranný indikátor v jednotkách pmol / l - 22, večer - 6);
  • hormón stimulujúci štítnu žľazu alebo krátkodobo TSH v mIU / ml (má byť 0,4 - 4);
  • hormóny produkované štítnou žľazou v pmol / l (rozsah hodnôt T3 je 2,63 - 5,7, pre T4 je norma 9 - 19,1);
  • LH a FSH hormóny:
    • pre prvú je norma v jednotkách „IU / l“ na 7. - 9. deň ženského cyklu 2–14, uprostred cyklu na 12–14 deň 24–150, na 22–24 dní v rámci 2–17, ukazovatele pre mužov sú v rozsahu 0,5 - 10 IU / l;
    • pre druhý hormón, 7. - 9. deň, bude norma 3,5 - 13, v 12. - 14. deň sa bude pohybovať medzi 4,7 - 22, 22. - 24. deň mesačného cyklu je to 1,7 - 7,7), pre pacientov - muži nie vyššie ako 1,5 - 12;
    • testosterón v nmol / l pre mužských pacientov (12–33).
  • test s tiroliberínom na produkciu prolaktínu;
  • denné zmeny v krvi kortizolu (ranná normálna hodnota v jednotkách "nmol / l" by mala byť v rozsahu 200 - 700, večer - v rozsahu 55 - 250);
  • analýza obsahu kortizolu v časti moču v priebehu 24 hodín (normálne množstvo 138 - 524 nmol), ako aj jeho koncentrácia v moči a krvi po tom, čo pacienti užívajú rôzne dávky glukokortikosteroidu Dexametazón;
  • testy množstva elektrolytov v krvi (P, Ka, Na, Ca).

Ako liečiť adenóm hypofýzy

Liečba je predpísaná s prihliadnutím na všetky klinické príznaky, progresiu a sekrečnú aktivitu adenómu hypofýzy.

Pri diagnostike somatotropinómov, kortikotropinómov, gonadotropinómov a makroadenómov u väčšiny pacientov sa chirurgické odstránenie vykonáva v spojení s rádioterapiou. Ale ak somatotropinóm nedáva závažné príznaky, jeho rast je potlačený bez použitia chirurgie.

Keď sa zistí prolaktinóm, ktorý v laboratórnej štúdii krvi vykazuje hladinu prolaktínu vyššiu ako 500 ng / ml, spočiatku sa snažia potlačiť svoju aktivitu pomocou liekov a len v prípade, že neexistuje terapeutický účinok, operácia sa vykonáva bez ohľadu na hladinu hormónov.

Liečba liekmi

Pri analýze výsledkov výskumu dostane ošetrujúci špecialista presnú predstavu o tom, aký nebezpečný je adenóm a aké farmakologické látky by sa mali vybrať.

  • agonisty dopamínového receptora Parlodel, Cabergolin (analóg Dostinex), Norplorac, bromokryptín;
  • blokátory serotonínu Dolasetron, Tropisetron;
  • inhibítory hormónov produkovaných hypofýzou - Somatostatín, Lankreotid, Okreotid;
  • inhibítory sekrécie kortizolu Cytadren, Mitotane, ketokonazol.

Ak adenóm hypofýzy reaguje na medikamentóznu liečbu, potom prognóza založená na štatistických údajoch je nasledovná:

  • hormonálne pozadie normalizuje u 30–32% pacientov;
  • redukcia nádoru alebo zastavenie jeho rastu sa dosahuje v takmer 55 - 57%;
  • v prípade kortikotropinómov je remisia pozorovaná u takmer 80 pacientov zo 100 pacientov.

Chirurgická liečba

Ako liečiť adenóm hypofýzy, ak lieky nepomáhajú. V tomto prípade sa uchyľujte k chirurgickému riešeniu problémov, pričom použite:

  1. Transfenoidná (endoskopická) excízia adenómu hypofýzy uskutočňovaná pri celkovej anestézii a prieniku do oblasti nádoru cez nosné priechody. Operácia sa vykonáva, ak sa zistí rast, ktorý nepresahuje obrysy tureckého sedla o viac ako 20 mm, alebo sa detegujú mikro- a makroadenómy, ktoré nepritláčajú susedné tkanivá.
  2. Transcranial odstránenie zahŕňajúce kraniotomia. Uskutočňuje sa, ak sa nádor stane priemerom väčším ako 100 mm, čo ovplyvňuje susedné úseky.

Po 4 - 7 dňoch je pacient prepustený domov. Okrem toho je adenóm hypofýzy po operácii vyliečený u 95% pacientov.

„Adenóm hypofýzy - čo to je? Nebezpečenstvo, symptómy a pokyny pre liečbu. “

5 komentárov

Choroby hypotalamicko-hypofyzárneho systému, ktoré zahŕňajú rôzne typy adenómov hypofýzy, provokujú všeobecných lekárov. Môžu byť ťažko diagnostikovateľné, najmä ak sú príznaky opísané v učebniciach endokrinológie nerovnomerné a niektoré úplne chýbajú. Môžeme povedať, že mnohí pacienti neúspešne chodia na okresných terapeutov, ale nenašli dôvod, prečo by takúto osobu poslali na konzultáciu s endokrinológom. A len v prípade, že existuje nezvratný dôkaz, alebo potreba chirurgického zákroku, takáto osoba dostane cielenú lekársku starostlivosť, hoci to mohlo byť vykonané oveľa skôr.

Táto situácia je spojená so zložitosťou klinických symptómov. Adenómy hypofýzy môžu spôsobiť úplne opačné prejavy, alebo vôbec nemusia byť žiadne známky, ak hovoríme o hormonálne inaktívnej formácii, ktorá nerastie a nespôsobuje kompresiu. Adenóm hypofýzy - čo to je? Ako nebezpečné a ako sa dá vyliečiť?

Čo je adenóm hypofýzy?

Všeobecné zobrazenie + fotografia

Samozrejme, mnohí už uhádli, že žiadna spoločná choroba, ktorá sa tak nazýva, jednoducho neexistuje. Adenóm je glandulárny nádor. Hypofýzová žľaza je skutočná „rastlina“, ktorá produkuje mnoho rôznych hormónov so širokou škálou účinkov. Preto adenóm hypofýzy nie je diagnózou, ale iba začiatkom jej formulácie.

Adenomy hypofýzy zahŕňajú prolaktín, somatotropín, tyreotropín, kortikotropín, gonadotropín. To sú všetky adenómy, ktoré sa objavili v rôznych častiach hypofýzy a porušili sekréciu rôznych hormónov. Obrazne povedané, takéto nádory produkujúce hormóny sa prejavujú tým, že významne zvyšujú koncentráciu tropických hormónov hypofýzy v krvnej plazme a prejavujú sa nadmernými hormonálnymi účinkami.

  • Práve tieto účinky sú markery, ktoré prejavujú rôzne príznaky.

Stáva sa však, že adenóm napriek skutočnosti, že ide o glandulárny nádor, neovplyvňuje štruktúry, ktoré syntetizujú hormóny. Potom sa človek šťastne vyhýba príznakom endokrinných ochorení, ale to neznamená, že situácia je bezpečná. Takýto nádor môže spôsobiť iné prejavy - koniec koncov, adenóm hypofýzy je nádor na mozgu. Je potrebné mať na pamäti, že hypofýza je rozdelená na prednú, strednú a zadnú časť. V zadnej časti je odlišná štruktúra tkaniva, preto sa adenóm môže nazývať aj nádor v jeho stredných a predných oblastiach.

Málo tropických hormónov

Aby bolo jasnejšie, malo by objasniť, aké hormóny sú syntetizované hypofýzou u žien v norme. Bude teda jasnejšie, ako sa objavia symptómy rôznych novotvarov žliazového tkaniva.

Je známe, že endokrinné žľazy, ako je štítna žľaza, produkujú hormóny. Ale poslúcha príkazy z hypofýzy. Produkuje rôzne tropické hormóny, ktoré regulujú činnosť endokrinných žliaz na periférii. Hypofýza sa syntetizuje:

  • TSH - hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý reguluje funkciu štítnej žľazy (bazálny metabolizmus, telesná teplota);
  • STH - somatotropný hormón zodpovedný za rast tela;
  • ACTH - adrenokortikotropný hormón. Reguluje pôsobenie kôry nadobličiek, ktoré sú schopné produkovať množstvo hormónov (kortikosteroidy);
  • FSH alebo hormón stimulujúci folikuly. Vzťahuje sa na regulátory pohlavných žliaz: u žien dochádza k dozrievaniu vajíčok;
  • LH, (luteinizačný hormón). Reguluje množstvo estrogénu u žien.

A každý z týchto tropických hormónov je produkovaný vlastnou hypofýzou. Ak sa teda vyskytne adenóm, ktorýkoľvek z týchto procesov je narušený a objavia sa symptómy. Problém je však v tom, že adenómy nerastú presne pozdĺž hraníc „rozdelenia moci“.

Okrem toho môže existovať klinika nadmerného hormónu a jeho nedostatok. Všetko závisí od umiestnenia a povahy rastu nádoru. To vedie k významným ťažkostiam pri diagnostike, najmä v podmienkach prijímania okresného lekára „mučených“ správami. Je potrebné mať na pamäti, že metabolizmus ženského tela má väčšie hormonálne napätie ako u mužov, kvôli pravidelným zmenám menštruačného cyklu.

Som rád, že adenómy, napriek mnohým problémom, ktoré spôsobujú, sú takmer vždy neškodné. Malígne neoplazmy - adenokarcinómy - sú zriedkavé a najčastejšie sú kortikotropinómy náchylné. Dávajú metastázy a majú najhoršiu prognózu týkajúcu sa kvality života.

Mnohí sa zaujímajú o otázku: kto reguluje produkciu tropických hormónov? Vyskytuje sa v hypotalame - nadložnom oddelení, ktoré je "všeobecným personálom" celého endokrinného systému. Vyvoláva uvoľňujúce faktory, ktoré normálne spôsobujú, že hypofýza kontroluje endokrinný systém, a ona zase celé telo.

Príčiny adenómu

Prečo sa vyskytujú adenómy hypofýzy? Prečo sa vôbec objavujú nádory? Otázka je stále otvorená. Čokoľvek môže viesť k rozvoju tejto patológie. Podľa štatistík sú najčastejšími príčinami nádorov:

  • Traumatické poranenie mozgu;
  • Rôzne neuroinfekcie, vrátane špecifických (meningitída, encefalitída, neurosyfilis);
  • Intrauterinná patológia;
  • Vzhľadom na dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív u žien;
  • So zvýšenou aktivitou hypotalamu, ak žľazy na periférii znižujú svoju aktivitu. Nadbytok uvoľňujúcich faktorov môže viesť k nadmernému rastu hypofýzneho tkaniva. Môže to byť napríklad pri hypotyreóze.

Najčastejšie sa táto patológia objavuje u žien v reprodukčnom veku, ako aj počas menopauzy. V staršom a senilnom veku je oveľa menej časté. Najpravdepodobnejší vek je 30 až 50 rokov.

Aké je nebezpečenstvo vzdelávania?

Ak je nádor benígny, môže spôsobiť symptómy rôznych endokrinných ochorení, napríklad závažnú tyreotoxikózu s krízami (s tyreotropinózou).

V prípade, že nádor rastie "sám" a nemení hormonálne pozadie, potom spôsobuje rôzne zrakové poruchy a neurologické symptómy, ktoré budú opísané nižšie.

Symptómy a príznaky adenómu hypofýzy

Ako rozpoznať prvé príznaky nádoru?

Pre ľahkú diagnostiku lekári rozlišujú niekoľko syndrómov, ktoré indikujú rôzne oblasti rastu a poškodenia.

Časté príznaky

Lekár sa teda môže stretnúť s nasledujúcimi príznakmi rastu nádoru v hypofýze (najprv uvádzame tie, ktoré sú typické pre nádory aktívne v hormonálnom prostredí aj v prípade neaktívnych nádorov):

  • Zmena a zúženie zorných polí.

Hypofýza uzatvára zrakové nervy, zmenu zrakových ciest a optické dráhy. Najčastejšie klesajú bočné zorné polia podľa typu "brehu" na koni. Takáto žena nebude schopná riadiť auto, pretože aby ste sa mohli pozrieť na spätné zrkadlo, musíte sa na neho pozerať priamo a otáčať hlavou;

  • Syndróm cephalgie alebo bolesť hlavy.

Keďže objem v mozgu nie je možné pridať (lebka je uzavretá guľa), tlak sa zvyšuje. V nose, na čele, na obežnej dráhe je hlava. Možná bolesť v chrámoch. Táto bolesť je matná a difúzna. Pacienti neukazujú prst „kde to bolí“, ale drží sa dlaňou;

  • S rastom adenómu sa môžu vyskytnúť ťažkosti s nosným dýchaním a s malígnym klíčením kostí - výskyt krvácania z nosa a dokonca aj likvoru v prípade prelomenia mozgových blán.

Symptómy hormonálne aktívnych nádorov

Hormonálne aktívne nádory môžu začínať vyššie uvedenými príznakmi, ale častejšie sa prejavenie ochorenia začína jedným z nasledujúcich (alebo niekoľkých) príznakov naraz:

  • Strata telesnej hmotnosti, podráždenosť, slznosť, pocit tepla, búšenie srdca, tendencia k hnačke, horúčka, možné zvýšenie štítnej žľazy s tyreotropinózou;
  • Náhly rast nosa, uší, prstov, ktorý dáva rysom groteskný vzhľad. Náhly nástup príznakov diabetu (smäd, úbytok hmotnosti, svrbenie) alebo naopak - obezita, potenie a slabosť. Toto je znak somatotropinómov. S včasným nástupom ochorenia vedie k gigantizmu;
  • Prítomnosť kortikotropinómie u žien vedie k rozvoju symptómov hyperkorticizmu, čo je samostatný článok. Existuje špeciálny typ obezity s tenkými ramenami a nohami, fialovými pruhmi, tvárou mesiaca, pigmentáciou kože. U žien dochádza k hirsutizmu, dochádza k osteoporóze, stúpa krvný tlak. Môže sa tiež vyskytnúť diabetes.

Je dôležité si uvedomiť, že výskyt týchto príznakov je najčastejšie spojený s výskytom kortikotropinómov a tento nádor je najviac prognosticky nepriaznivý z hľadiska malignity alebo malignity.

  • Z adenómov hypofýzy, ktoré ovplyvňujú funkciu pohlavných hormónov, sú prolaktinómy častejšie u žien.

Klasicky je prolaktinómom amenorea a galaktorea. Inými slovami - je to zastavenie menštruácie a vzhľad výtoku z bradaviek. Potom sa pripojí neplodnosť. Akné vyrážka sa vyskytuje, stredná obezita je pozorovaná, libido je výrazne znížená, až po anorgasmia. Vlasy sa stávajú mastnými. Každý piaty pacient s prolaktinómom má problémy so zrakom.

Trochu o diagnostike

Nebudeme sa ponoriť do princípov diagnózy adenómov hypofýzy. Je jasné, že v poslednom čase začali vizualizačné metódy výskumu a najmä MRI hrať kolosálnu úlohu. Preto sa počet „náhodných nálezov“ prudko zvýšil.

Spravidla ide o hormonálne - neaktívne formácie. Ale zvyčajne sa žena najprv sťažuje na endokrinné poruchy, zmeny menštruačného cyklu a chodí k praktickému lekárovi, gynekológovi, a ak má šťastie, ide priamo k endokrinológovi.

„Alternatívna cesta“ je návšteva neurológa. Ak existujú sťažnosti na bolesti hlavy, rozmazané videnie, potom je spravidla MRI nevyhnutným typom štúdie. Potom sa vyžaduje potvrdenie hormonálnej aktivity nádoru a konečnou diagnózou je biopsia chirurgického materiálu a histologické overenie. Iba vtedy si môžete byť istý v prognóze.

Princípy liečby adenómu - je operácia vždy potrebná?

Zvyčajne každý okamžite začne premýšľať o operácii a hlavnou otázkou je cena operácie pre hypofyzárny adenóm. Samozrejme, že prevádzka je zadarmo (podľa zákona), ale niekedy budete musieť čakať na dlhú dobu a stále platiť za službu, tak veľa ľudí platí za operáciu. V priemere, klasické intervencie (transnasal) môže stáť od 60 do 100 tisíc rubľov. Použitie "kyberknife" a iných metód je oveľa drahšie.

Ak bol pacientovi diagnostikovaný somatotropinóm alebo prolaktinóm, potom je možná medikácia: tieto typy nádorov sú v súlade s liekmi, ktoré stimulujú syntézu dopamínových receptorov (Parlodel, bromokryptín). Výsledkom je, že syntéza adenómov hormónov klesá a zostáva pozorovaná. Ak bude naďalej rásť, potom je nutná operácia.

Ak hovoríme o operácii, potom existuje množstvo spôsobov. Takže neurochirurgovia používajú transnasálny (cez nos) a transkraniálny (trepanning lebky) intervencie. Samozrejme, transnazálny prístup je menej traumatický, ale na tento účel by nemal byť nádor väčší ako 4 - 5 mm.

V súčasnosti je veľmi populárna neinvazívna rádiochirurgia („cyber-knife“). Presnosť je 0, 5 mm. Smerové žiarenie presne ničí nádorové bunky a nepoškodzuje zdravé tkanivo.

Vizuálne funkcie (v prítomnosti porúch) sú obnovené u 2/3 pacientov. Najhoršia prognóza pre somatotropinóm a prolaktinóm. Hormonálna „norma“ sa obnovuje len u 25% pacientov. To znamená, že po chirurgickom zákroku musíte byť stále častejšie pozorovaní u endokrinológa a napraviť tieto porušenia.

Niekedy sú po operácii komplikácie. Najbežnejšie dôsledky sú:

  • Poškodenie optického chiasmu, nervu alebo traktu a poruchy zraku. Stáva sa to, ak je nádor pevne spojený s nervom;
  • Krvácanie z prevádzkovej oblasti. Môže byť príčinou smrti - podľa štatistík je úmrtnosť 5%. Ale toto je celková úmrtnosť, vrátane pokročilých prípadov a neskorej diagnostiky ochorenia;
  • Infekcia a vývoj pooperačnej meningitídy a encefalitídy.