Obrovský bunkový sarkóm femuru

Sarkóm obrovských buniek stehennej kosti je benígny novotvar umiestnený na kostnom tkanive. Tento nádor má veľmi rýchly rast, klíčenie v okolitom tkanive a môže spôsobiť rozvoj metastáz v iných vnútorných tkanivách a orgánoch.

Symptómy obrovského bunkového sarkómu

Prefíkanosť sarkómu obrovských buniek bedrovej kosti je taká, že prvé príznaky takejto choroby sa objavujú len v druhej fáze jej vývoja. Bez cieleného vyšetrenia a výskumu na identifikáciu tohto tumoru bezprostredne po jeho objavení je nemožné.

Niekoľko mesiacov po nástupe vývoja neoplazmy môže človek pozorovať sčervenanie kože a mierny opuch v oblasti, kde dochádza k lézii. Keď sonduje, niekedy vzniká bolesť a cíti sa dosť hustá formácia s „pergamenovým chrumkaním“.

Živý klinický obraz s obrovským bunkovým sarkómom sa objavuje len v prípade patologickej fraktúry. Vyskytuje sa ako dôsledok dystrofického riedenia kostného tkaniva. Táto zlomenina sa prejavuje:

  • deformácie;
  • intenzívne bolesti;
  • významné porušenie funkčnosti končatiny;
  • ťažké opuchy.

Liečba obrovského bunkového sarkómu bedra

Na diagnostiku sarkómu obrovských buniek bedrového kĺbu je potrebné röntgenové vyšetrenie. V získaných obrazoch bude nádor vyzerať ako niekoľko dutín umiestnených blízko seba. Liečba obrovského bunkového sarkómu bedra je len chirurgická. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia počas operácie sa vykonáva lúpanie cystovej dutiny a potom sa naplní kostným tkanivom, ktoré sa odoberá z inej zdravej kosti pacienta. Toto je najmenej traumatický postup, ale má vysoké riziko recidívy.

Keď sa vyskytnú komplikácie v sarkóme obrovských buniek stehna, môže byť predpísaná excízia postihnutej časti kosti cystou. Pravdepodobnosť opakovania po takejto operácii je minimalizovaná. V poslednom štádiu vývoja tohto ochorenia, keď nádor nadobúda enormnú veľkosť alebo existuje dôvod domnievať sa, že je malígny, sa vykonáva amputácia postihnutej končatiny. Operácia bude príčinou celoživotnej invalidity pacienta, ale v tomto prípade nie je absolútne žiadna šanca na relaps a život pacienta je zaručený.

Sarkómová kosť

Primárne nádory kostného tkaniva predstavujú iba 1% v štruktúre rakoviny. Zároveň sú na druhom mieste v počte úmrtí. Medzi pacientmi so sarkómami je mnoho detí a mladých ľudí do 20 rokov.

Choroba kostného sarkómu: čo to je?

Sarkóm je skupina zhubných nádorov, ktoré pochádzajú z nezrelého spojivového tkaniva. Zahŕňa: kosti, chrupavkovité, svalové, mastné, vláknité tkanivá, ako aj nervy, cievne steny, podobne ako rakovina kostí, sarkóm rastie v tkanivách infiltrátne, môže tvoriť metastázy a vracať sa po liečbe. Jeho znakom je rýchly rast a skoré metastázy.

Kostný sarkóm: symptómy, liečba a prognóza

Kostné sarkómy sú lokalizované hlavne v:

  • dlhé trubicové kosti;
  • stehná;
  • holenná kosť.

Sarkóm humeru, chrbtice, panvových kostí, rebier, lopatiek a iných častí kostry je tiež nájdený.

Nádor môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. Sarkómy rastú ako vo vnútri kostí, šíria sa pozdĺž periosteu a do medulárneho kanála a cez neho infiltrujú do mäkkých tkanív. Rýchlosť rastu pre každý typ dátových novotvarov je odlišná. Niektorí sa nemusia prejavovať roky, iní - po niekoľkých mesiacoch sa šíria po tele.

Klasifikácia sarkómov kostného tkaniva: typy a typy

Klasifikácia sarkómov v závislosti od ich pôvodu:

  1. Osteogénne (osteogénny sarkóm kosti, parostalny sarkóm).
  2. Chrupavkovitá (chondrosarokma).
  3. Spojivové tkanivo (fibrosarkóm).
  4. Vaskulárny (angiosarkóm).
  5. Ewingov sarkóm (neznámy pôvod).
  6. Hladký sval (leiomyosarkóm).
  7. Z tukového tkaniva (liposarokma).
  8. Fibrogistiocytické nádory (malígny fibrózny histiocytóm).
  9. Z retikulárneho tkaniva (retikulosarkóm).
  10. Nediferencovaný pleomorfný sarkóm.

Existujú aj nezaradené sarkómy.

Niektoré z týchto malígnych novotvarov sa vyvíjajú priamo v kostnom tkanive, iné ju ovplyvňujú, keď rastú (napríklad synoviálny sarkóm).

Aké typy kostného sarkómu sú najčastejšie?

  1. Osteosarkóm - 50% prípadov. Jedná sa o veľmi agresívne a rýchlo rastúce nádory, ktoré pochádzajú priamo z kostného tkaniva. Najviac postihujú mladých ľudí, dospievajúcich a deti. Miesta lokalizácie: metafýza femuru, tibiálnej a fibulárnej kosti, ramena, lakte.
  2. Ewingov sarkóm je na druhom mieste (20%). Jeho pôvod zostáva neznámy. Ewing kostný sarkóm je častejšie diagnostikovaný vo veku 10 až 20 rokov u chlapcov. Nádor sa nachádza v diafýze dlhých trubicových kostí panvy a končatín, plochých a krátkych trubicových kostí rúk.
  3. Chondrosarkóm –10-15% prípadov. Je diagnostikovaná v 30-60 rokoch, 2 krát častejšie u mužov. Ovplyvňuje chrupavkové tkanivo femorálnej a holennej kosti, panvy, rebrá, lopatky.

Iné typy kostných nádorov sú zriedkavé.

Kostný sarkóm: jeho príčiny

Existujú choroby, proti ktorým sa vyskytujú zhubné nádory. Nazývajú sa prekancerózne. Sarkómy sú častejšie diagnostikované u ľudí s fibróznou dystrofiou, deformujúcou sa osteózou a exostózou kostí a chrupaviek. Frekvencia malignity takýchto ochorení je 15%.

Je tiež možná malígna transformácia benígnych nádorov, ako je chondroma.

Iné príčiny kostného sarkómu neboli stanovené. Vývin ochorenia sa pravdepodobne vyskytuje u ľudí, ktorí boli predtým vystavení radiácii, či už na lekárske účely alebo z nezávislých dôvodov. V dôsledku radiačnej expozície rastú zvyčajne osteosarkómy.

Kostný sarkóm u detí môže byť výsledkom porúch s intenzívnym rastom spojivového tkaniva.

Negatívne etiologické faktory zahŕňajú:

  • účinok antracyklínových chemikálií;
  • fyzická námaha (najmä na rastúcich kostiach);
  • znížená imunita;
  • vrodené chromozomálne mutácie.

Fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu môžu vyvolať rozvoj sarkómu čeľustnej kosti.

Vzhľadom k tomu, že nádor sa často nachádza na pozadí poranenia, predtým sa predpokladalo, že je príčinou kostného sarkómu. Potom dospeli k záveru, že zranenie je len dôsledkom zničenia kosti a nie príčiny.

Kostný sarkóm: príznaky ochorenia

Prvým znakom kostného sarkómu je temná, matná bolesť v mieste lézie. Dôvodom pre jeho vzhľad je stlačenie nervov. Spočiatku, bolesť nie je konštantná, ale ako nádor rastie, stáva sa intenzívny a konštantný, neprechádza ani v pokoji a po užití analgetík. Tieto zmeny sa vyskytujú v rôznych časoch, od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov, v závislosti od typu sarkómu. V neskorších štádiách sa pacient stane invalidným, musí byť v posteli.

Spolu s bolesťou objaví nádor. Ako vyzerá kostný sarkóm? Ide o hrboľatý útvar rôznej hustoty, pohyblivý alebo nepohyblivý, niekedy horúci na dotyk. Veľká onkológia vedie k napätiu a odfarbeniu kože, opuchu žíl a lymfatických ciev, závažnej deformácii a opuchu končatiny. Pri stlačení je tu bolesť rôzneho stupňa.

Symptómy kostného sarkómu sú odlišné, na rozdiel od morfologického typu nádoru. Ťažké bolesti v noci a patologické zlomeniny v miestach, kde sa kosť riedi, sú charakteristické pre osteosarokmu a Ewingov sarkóm. Obzvlášť často sa takéto komplikácie vyskytujú pri sarkóme femuru alebo panvy. V počiatočných štádiách osteosarkómy prechádzajú bez výrazného zhoršenia stavu človeka, zatiaľ čo pri Ewingovom sarkóme teplota stúpa na 39 °, celková slabosť, leukocytóza a zvýšenie ESR. Aj tento typ neoplázie prebieha cyklicky: obdobia exacerbácií sú nahradené dočasnými remisiami.

Prejav sarkómu kosti rôznej lokalizácie

Nádory v oblasti lakťov obmedzujú ich pohyb. To isté sa deje v kolenných kĺboch. Človek môže začať krívať.

Porážka chrbtice je sprevádzaná radikulárnou bolesťou, ktorá môže spôsobiť dolnú časť chrbta, panvu, nohy.

Kompresia miechy sa prejavuje vo forme neurologických porúch, ako je paréza, porucha citlivosti atď.

Príznaky sarkómu rebier sú bolesť v hrudnej kosti, prítomnosť zložky mäkkého tkaniva, ostrý zvuk pri pohmatoch a sarkómy čeľuste - prítomnosť viditeľného nádoru, bolesť v tvári, uvoľnenie zubov, problémy s potravou na žuvanie.

Sarkóm kosti lebky je veľmi nebezpečný, pretože v mozgu existuje riziko stláčania a klíčenia. Rastie rýchlo, spôsobuje silnú bolesť a intrakraniálny tlak.

Bolesť v prípade panvového sarkómu dáva zadku, slabinám, perineu. Veľké nádory môžu ovplyvniť funkčnosť panvových orgánov. Tam je porušenie močového systému, niektoré sexuálne dysfunkcie dochádza.

V súhrne môžeme rozlišovať 3 hlavné symptómy kostných sarkómov:

  • bolesť;
  • porucha funkcie končatín, krívanie (ak je sarkómom kosti dolnej končatiny alebo sarkómu ramennej kosti);
  • prítomnosť viditeľného nádoru.

V pokročilom štádiu sa zhoršuje celkový stav pacienta. Strata telesnej hmotnosti, zvýšenie teploty, anémia, poruchy spánku.

Stupne kostného sarkómu

Klasifikácia kostného sarkómu v etapách pomáha zvoliť taktiku liečby a prognózu pre pacienta.

  • Stupeň 1 kostný sarkóm je nádor nízkeho stupňa, bez príznakov vzdialených metastáz a poškodenia lokálnych lymfatických uzlín:
  1. Stupeň 1A je nádor nie väčší ako 8 cm v najväčšom rozmere;
  2. stupeň 1B - nádor väčší ako 8 cm.
  • Stupeň 2 kostného sarkómu zahŕňa nádory vysokého stupňa, aj bez metastáz:
  1. stupeň 2A - najviac 8 cm v najväčšom rozmere;
  2. stupeň 2B - nádor väčší ako 8 cm.
  • Stupeň 3 kostný sarkóm je novotvar, ktorý sa šíri po kosti. Môže však mať akýkoľvek stupeň malignity, ale bez metastáz;
  • Stupeň 4 kostný sarkóm je charakterizovaný prítomnosťou metastáz. Nádor môže mať akýkoľvek stupeň malignity a veľkosti. 4A ukazuje, že existuje sekundárna lézia pľúc bez metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách a 4B je sarkóm s metastázami v lymfatických uzlinách a iných vzdialených orgánoch.

Diagnóza ochorenia

Primárne metódy diagnózy kostného sarkómu sú:

  • história;
  • fyzikálne vyšetrenie;
  • röntgenové vyšetrenie.

Pacient sa sťažuje na bolesť, v histórii sú často zranenia. Vyšetrenie je určené nádorom. Röntgenové žiarenie môže potvrdiť prítomnosť kostnej onkológie. Počítačová tomografia, ktorá funguje na princípe röntgenového žiarenia, poskytuje presnejšie údaje, len skenovanie prebieha z mnohých strán a výsledkom je dvoj- alebo trojrozmerný obraz. Pri CT sa hodnotí lokalizácia, veľkosť a prevalencia sarkómu. Predbežne je indikovaný aj typ nádoru, ktorý je určený charakteristickými znakmi.

Osteolytická osteosarokma sa môže odlišovať prítomnosťou periostálneho priezoru alebo ostrohy. Deštrukcia kosti môže byť videná ako svetlý tieň namiesto vzoru kosti. Osteoplastický osteosarkóm je charakterizovaný skorými ložiskami sklerózy, kostnej konsolidácie a osteoporózy v neskoršom štádiu. Viditeľné sú aj klinovité priezory, ihlová periostitída.

Ewingov sarkóm na röntgenovom snímky je viditeľný ako mnohonásobné ložiská deštrukcie malej veľkosti. Kanál kostnej drene je zväčšený, zatiaľ čo diafýza je zahustená.

Okrem röntgenového žiarenia kostí je potrebné vykonať vyšetrenie hrudníka, brušnej dutiny a za abdominálnym priestorom, panvových orgánov, skeletovej scintigrafie. Tieto postupy sú zamerané na identifikáciu metastáz. Pomocou ultrazvuku skontrolujte pečeň, pankreas, obličky, slezinu.

Ďalšie testy diagnózy kostného sarkómu:

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • biochemický krvný test s definíciou bilirubínu, močoviny, kreatinínu, proteínov);
  • koagulácia;
  • stanovenie krvného typu a faktora rhesus;
  • EKG.

Na diferenciálnu diagnostiku sa môžu použiť také presné techniky ako MRI a PET.

Rozhodujúcou analýzou bude biopsia - odber vzoriek nádorového materiálu pre cytologické a histologické štúdie v laboratóriu. Presná diagnóza sa vykonáva na základe biopsie.

Kostný sarkóm: liečba

Môže sa vyliečiť sarkóm? Niektoré typy tohto ochorenia sú liečiteľné a majú dobré predpovede. Ale väčšina z nich je stále smrteľná. Včasná detekcia nádoru a komplexná terapia môže predĺžiť prežitie pacientov o 1-5 rokov alebo viac. Smrť nastáva v dôsledku progresie ochorenia a vývoja metastáz, najčastejšie liečba kostného sarkómu spočíva v radikálnej operácii na odstránenie nádoru a chemoterapie.

Operácia kostného nádoru

Chirurgia je hlavnou zložkou takmer akejkoľvek komplexnej liečby neoplaziem kostí.

Môže to byť 2 typy:

  1. Konzervácia orgánov (resekcia kosti alebo jej segmentu, po ktorej nasleduje protetika).
  2. Ochromenie (amputácia, rozpad).

Lekári sa vždy, keď je to možné, snažia udržať končatinu. Operácia by však mala byť čo najradikálnejšia. Okrem nádoru sa odstráni asi 5 cm zdravého zdravého tkaniva. V niektorých prípadoch tento prístup vedie k rýchlemu návratu ochorenia, ktoré si vyžaduje opakované operácie.

Amputácie a exartáty sú indikované pre rozsiahle šírenie nádoru, krvácanie, ťažkú ​​intoxikáciu tela a patologické fraktúry so syndrómom vysokej bolesti.

Aké metódy chirurgických zákrokov sa používajú na sarkóm? Pri nádoroch dolnej čeľuste môžu byť resekované vyrezaním postihnutej kosti alebo úplným odstránením čeľuste a pre sarkóm holennej kosti, okrajová resekcia v jednom bloku.

Najčastejším chirurgickým zákrokom pre panvové nádory je resekcia bedrového krídla. V tomto prípade je možné uložiť panvový prsteň a rekonštrukcia nie je potrebná. Rozsiahlejšie operácie si vyžadujú rekonštrukciu, pri ktorej sa používajú autotransplantáty alebo umelé protézy. V pokročilých prípadoch, keď sa do procesu zapojí krížovka, sa vykoná inter-ileo-abdominálna amputácia, ktorá zahŕňa odstránenie polovice panvy voľnou končatinou.

Stojí za zmienku, že väčšina pacientov prichádza na onkologické oddelenie s veľkými neoplazmami, ktoré sa už výrazne rozšírili. To značne komplikuje možnosť radikálnej liečby a niekedy ju znemožňuje. Ďalší problém je spojený so sarkómami, ktoré sa nachádzajú na ťažko dostupných miestach, napríklad v kostiach panvy alebo chrbtice. Nie je vždy možné ich odstrániť, pretože je vysoká pravdepodobnosť invalidity pacienta. Chirurgická liečba kraniálneho sarkómu sa vôbec nevykonáva.

V Ewingovom sarkóme a kostnom retikulosarkóme sa operácia zriedkavo vykonáva - v 20% prípadov. Dôvodom je nízka účinnosť a vysoké riziko komplikácií. Indikáciou na jeho implementáciu je relaps alebo silná bolesť, ktorá nebola odstránená konzervatívnymi metódami.

Liečba chemoterapiou

Použitie chirurgických zákrokov ako nezávislej liečby je odôvodnené len pre sarkómy nízkeho stupňa: paroxálny osteosarkóm, fibrosarkómy, atď.

Chemoterapia kostného sarkómu môže byť predoperačná a pooperačná. Prvá je zameraná na zníženie veľkosti nádoru a zlepšenie stavu pacienta. Druhou je zničenie zvyškov novotvaru a konsolidácia výsledkov operácie. Podľa štatistík, adjuvantná chemoterapia znižuje pravdepodobnosť následnej metastázy o 3,5 krát!

Ak je z akéhokoľvek dôvodu kontraindikovaná chirurgická liečba kostného sarkómu, ako primárna liečba sa používa chemoterapia. Chemoterapia kostného sarkómu by mala výhodne pozostávať z niekoľkých liečiv. Odoberajú sa kurzami (od 3 do 9 alebo viac), dovnútra alebo cez kvapkadlá, v určitých dávkach, ktoré stanovuje onkológ. Medzi kurzmi je prestávka 2-3 týždne. Účinnosť liečiv sa hodnotí na základe pooperačného vyšetrenia nádorového materiálu. Ak je odpoveď zlá, potom sa zmení režim chemoterapie.

Lieky na liečbu kostných sarkómov používajú:

Radiačná terapia kostného sarkómu

U niektorých druhov je indikované ožarovanie kostného sarkómu. Najcitlivejšia na rádioterapiu je Ewingov sarkóm. Má podobné retikulosarum. Radiačná terapia s preventívnou chemoterapiou je pre nich najlepšou metódou. Dobré výsledky sa dosiahli použitím celkovej ohniskovej dávky 50-60 Gy. Ožaruje sa celá kosť, v ktorej sa nádor nachádza.

Zahrnutie rádioterapie v predoperačnom období s osteogénnym sarkómom môže mierne znížiť riziko recidívy. Celková fokálna dávka je 30-35 Gy.

Radiačná terapia kostného sarkómu u pacientov s posledným štádiom a viacerými metastázami pomáha zmierniť bolesť a zmierniť celkový stav.

Chemoterapia a radiačná terapia má svoje negatívne dôsledky. Najčastejšie z nich sú: poruchy trávenia, zvracanie, nevoľnosť, lysina, anémia a slabosť, problémy s močením, kožné reakcie. Aj počas liečebného obdobia je imunita veľmi slabá, takže je vysoká pravdepodobnosť zachytenia infekcie. Na boj proti týmto účinkom predpisujte špeciálne lieky (antiemetické, antibakteriálne, atď.).

Relapse a metastázy kostného sarkómu

Po liečbe malígnej tvorby kostí sa môže časom objaviť relaps. Opakovanie kostného sarkómu nie je nezvyčajné. Zvyčajne sa vyskytuje v prvých 3 rokoch po ukončení liečby. Čím skôr sa to stane, tým horšia je prognóza pre pacienta. Pre včasnú detekciu ochorenia musíte pravidelne navštevovať lekára a podstúpiť preventívne prehliadky.

Pri liečbe rekurentného sarkómu môžu kosti vykonávať opakovanú, radikálnejšiu operáciu. Napríklad, ak sa najprv uskutočnila segmentová resekcia kosti, potom pri opakovanom výskyte ju môžu úplne vytlačiť. Podľa indikácií produkujú amputáciu. Ďalším spôsobom liečby je chemoterapia s liekmi, ktoré vykazujú dobré výsledky.

Metastázy kostného sarkómu sa môžu objaviť v rôznych časoch v závislosti od typu ochorenia. Vo vysoko agresívnych nádoroch, ako je osteosarkóm a Ewingov sarkóm, sa môžu metastázy detegovať súčasne s primárnym zameraním. Sú distribuované v 80-90% prípadov v krvnom obehu, hematogénne. Pľúca sa nachádzajú v postihnutej oblasti (tvoria približne 70% kostných metastáz), iných kostí kostry a orgánov.

Ewingov sarkóm a retikulosarkóm sa na rozdiel od väčšiny týchto nádorov rýchlo metastázujú do lymfatického systému a do kostí. Metastázy je možné detegovať už po 8-9 mesiacoch od začiatku liečby. Pľúca a iné vnútorné orgány sú postihnuté v poslednom štádiu.

Ako sa metastázy liečia na kostný sarkóm? Metastázy dobre reagujú na chemoterapiu. Po vykonaní všetkých kurzov na liečenie primárneho nádoru sa uskutoční diagnostika na určenie stupňa jeho regresie. V prípade jednotlivých lézií pľúc, ak bola primárna lézia vyliečená, je možné vykonať operáciu na odstránenie sekundárnej lézie. Ak je to potrebné, menujte niekoľko ďalších kurzov cytostatík.

Metastázy vo vnútorných orgánoch spôsobujú rôzne komplikácie. Môžu spôsobiť smrť pacienta.

Kostný sarkóm: prognóza

Prognóza pre pacienta závisí od:

  • veľkosť nádoru a jeho lokalizácia. Je ľahšie odstrániť malý uzol v holennej kosti alebo na ramene ako na sarkóme ilium, takže v druhom prípade bude prognóza horšia;
  • štádiu ochorenia. Predtým, ako sa nádor rozšíril do celého tela, je pozorovaná 5-ročná dĺžka života po komplexnej liečbe u 70-90% pacientov. Ak je diagnostikovaná sarkóm 4. stupňa, prognóza je slabá: 10–15% 5-ročného prežitia;
  • histologický typ sarkómu. Ako už bolo spomenuté, každý druh má inú rýchlosť rastu. Najagresívnejšie osteosarkómy sú smrteľné počas celého roka. S retikulosarkómom môže žiť 5 rokov len 30% pacientov. Parostálny osteosarkóm, ktorý má pomalý priebeh, má dobrú prognózu. 5-ročná miera prežitia je 70-80% a miera prežitia 10 rokov je 30%;
  • možnosti komplexnej liečby a radikálnej chirurgie. S Ecomovým sarkómom je teda 5-ročná miera prežitia po radiačnej terapii iba 10% a po kombinovanej chemoterapeutickej liečbe 40%.

Prevencia chorôb

Prevencia sarkómu je identifikovať ľudí, ktorí sú v ohrození a vykonávať svoje pravidelné prieskumy. To platí najmä pre tých, ktorí majú v minulosti iné benígne a malígne nádory, ktorí boli vystavení ožiareniu skôr a tí, ktorí majú príbuzných s rakovinou.

Aby sa zabránilo malignite prekanceróznych ochorení, ktoré často spôsobujú kostný sarkóm, odporúča sa uskutočniť včasnú chirurgickú liečbu. Tiež by ste si mali vždy pamätať na svoju imunitu: posilniť ju zdravou výživou, vitamínmi, športom atď.

Čo je kostný sarkóm? Liečba, štádiá a koľko žijú s chorobou

Rakoviny sú často považované za metlu starších ľudí. Výskyt malígnych nádorov sa s vekom zvyšuje. Dôvodom je zhoršenie imunity a zvýšenie počtu náhodných genetických poškodení počas bunkového delenia, sú však častejšie nádory u mladých pacientov. Kostný sarkóm vo väčšine prípadov postihuje ľudí od 10 do 30 rokov.

Čo je kostný sarkóm, aké sú príčiny jeho vývoja a má pacient šancu na vyliečenie?

Klasifikácia osteogénnych sarkómov

V prvom rade treba povedať, že nazývať sarkóm „rakovina“ je nesprávna. Rakovina alebo karcinóm je malígny novotvar, ktorý sa vyvíja z epitelových buniek a sarkóm je derivát spojivového tkaniva. Existuje mnoho druhov, ktoré ovplyvňujú rôzne orgány a tkanivá: lymfosarkóm, alebo non-Hodgkinov lymfóm, je lokalizovaný v lymfatických uzlinách, fibrosarkóme vo svaloch, liposarkóme a hemangiosarkóme, u ľudí, veľmi zriedkavo, ale často postihuje psov, sa vyvíja z tukového tkaniva a tkaniva stien krvných ciev,

Kostné tkanivo tiež podlieha mutáciám vedúcim k nádorom. Pod spoločným názvom „kostný sarkóm“ existuje niekoľko typov malígnych novotvarov, ktoré sa líšia v klinickej prezentácii, agresivite a vlastnostiach bunkovej štruktúry.

Tento zoznam obsahuje:

Sarkómy sa tiež delia na vysoko diferencované, stredne diferencované a nízko diferencované. Tie sú najagresívnejšie a náchylné na metastázy.

Okrem jasného prepojenia výskytu kostného sarkómu s vekom je pozorovaná aj jeho súvislosť s pohlavím a etnickou skupinou. Chlapci a muži sú dvakrát náchylnejší na ochorenie ako ženy a Ewingov sarkóm sa zvyčajne vyskytuje u belochov a relatívne zriedkavo postihuje členov negroidných a mongolských rás.

Príčiny a príznaky

Príčiny neoplaziem kostného tkaniva nie sú úplne známe. V niektorých prípadoch je ich vývoj vyvolaný karcinogénmi, vystavením žiareniu a toxínom, ultrafialovým lúčom. Existujú náznaky, že tvorba defektných buniek je spojená s aktívnym rastom tkanív, pretože Ewingov sarkóm a osteogénny sarkóm sú najčastejšie tvorené u adolescentov.

Dedičný faktor hrá rovnako dôležitú úlohu: blízki príbuzní mnohých pacientov trpeli malígnymi nádormi a nedávno vedci identifikovali genetické mutácie, ktoré môžu viesť k rozvoju sarkómu.

Podnetom na rast nádoru je tiež niekedy trauma alebo ochorenie, ktoré negatívne ovplyvňuje stav kostí a spojivového tkaniva všeobecne: Pagetova choroba, pri ktorej sa často vyvíja osteosarkóm frontálnej kosti, fibrózna dysplázia a neurofibromatóza.

Napriek rozdielom medzi kosťami sarkómu sú symptómy takmer rovnaké vo všetkých prípadoch.

Ako sa prejavuje sarkóm a skoré príznaky umožňujú odlíšenie od iných ochorení kostí?

Najčastejšie je nádor lokalizovaný v dlhých tubulárnych kostiach: holennej, femorálnej, ramennej, v oblasti ohybu lakťa. Neoplazmy lamelárnych kostí hlavy, chrbtice, rebier, lopatiek sú oveľa menej časté. Neodôvodnené zlomeniny spôsobené tým, že kost zničená nádorom strácajú svoju prirodzenú silu, často sa vyskytujú na samom začiatku patologického procesu a stávajú sa prvým dôvodom, prečo ísť k lekárovi.

V ranom štádiu vývoja, vzdelávanie nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, okrem tupej bolesti, ktorá sa vyskytuje v noci, ktorá nie je zmiernená liekmi proti bolesti.

Stojí za to venovať pozornosť tomu, že niekedy sa spontánne stáva bolesť slabšia, ale postupom času, keď nádor rastie, neustále sa zintenzívňuje, čo znemožňuje plne využiť postihnutú končatinu a viesť k kontraktúram.

Sarkóm vyvinutý v epifýze femuru môže interferovať s pohyblivosťou bedrového kĺbu a zbaviť pacienta schopnosti pohybovať sa nezávisle.

Porážka stavcov vedie nielen k bolesti, ale aj k neurologickým poruchám. Sarkóm v oblasti krížovej kosti sa prejavuje chvostovým syndrómom: bolesti v nohách sa šíria na vnútornej strane stehien, strata kolenného šoku, slabosť zvieračov análneho otvoru a močového mechúra, impotencia.

Keď nádor dosiahne značnú veľkosť, deformácia kostí spôsobená tým sa stane viditeľným voľným okom.

Tkanivá, ktoré ho obklopujú, sú najčastejšie zapálené, na koži sa pozoruje sieť vyčnievajúcich krvných ciev, ktoré sú sprevádzané opuchom. V niektorých prípadoch vedie aktívny rast novotvaru k horúčke a horúčke. Neskôr sa k lokálnym symptómom pridávajú príznaky všeobecnej intoxikácie tela: náhly úbytok hmotnosti až do vyčerpania, slabosť a anémia.

S tvorbou metastáz sú narušené funkcie postihnutých orgánov.

Najčastejšou lokalizáciou metastáz v sarkómoch sú kosti, kostná dreň, pľúca a pečeň.

S metastázami v kostnej dreni je potlačená hematopoetická funkcia, v pľúcach začína kašeľ s hemoptýzou, dýchanie sa stáva ťažkým, s léziami bolesti pečene v oblasti ilia, žltačkou a problémami s trávením.

Niektoré sarkómy, ako je parostálny sarkóm, sú pomerne pomalé, ale väčšinou sa vyvíjajú rýchlo a aktívne metastázujú. Preto by sa pri najmenšom podozrení na vývoj neoplázie kostí malo konzultovať s odborníkom na diagnostiku a včasnú liečbu.

Diagnóza a liečba

Na základe symptómov nie je možné presne stanoviť diagnózu. Aby sa presne identifikovala povaha nádoru, sú potrebné nasledujúce postupy:

  • X-ray postihnutej kosti;
  • RTG vyšetrenie pľúcnych CT a pľúcnych metastáz;
  • Ultrazvuk nádoru;
  • CT a MRI nádoru av prípade potreby celého organizmu, ktorý umožňuje získať predstavu o tvare a objeme nádoru, ako aj nájsť metastázy vo vnútorných orgánoch;
  • Osteoscintigrafia - postup, ktorý dokáže detekovať najmenšie metastázy v kostiach, nepoznateľné na roentgenograme a na výsledkoch iných vyšetrení;
  • Štúdium kostnej drene. Bez ohľadu na to, či ide o novotvary v ľavej tibii alebo v pravej kosti, materiál sa odoberá z oboch krídiel iliakálnych kostí. Jeho zlyhanie v neprítomnosti metastáz je charakteristické predovšetkým pre Ewingov sarkóm;
  • Nádorová biopsia;
  • Radionuklidový skríning.

Akonáhle sa presná diagnóza stane známou, liečba začne. Hlavným terapeutickým opatrením je chirurgia: moderná medicína umožňuje jasne rozlišovať medzi zdravým a chorým tkanivom a robiť bez radikálnej amputácie končatiny alebo jej časti pri opuchnutí dolnej časti nohy alebo prstov.

Schopnosť vyhnúť sa radikálnej amputácii je obzvlášť dôležitá pre sarkóm bedrovej kosti, kosti ramenného pletiva a ramena. Avšak v prípade patologickej fraktúry, klíčenia novotvaru v mäkkých tkanivách alebo neurovaskulárnom zväzku zostáva jediným opatrením.

Odstránenie časti postihnutej kostným nádorom nie je dostatočne účinné. Liečba sarkómu tiež zahŕňa chemoterapiu a radiačnú terapiu. Okrem toho, citlivosť rôznych nádorov na rôzne spôsoby expozície nie je rovnaká: osteogénny sarkóm nie je takmer ovplyvnený žiarením, zatiaľ čo Ewingov sarkóm je veľmi citlivý na žiarenie.

Osteochondrosarkóm, skladajúci sa z vysoko diferencovaných buniek, je zvyčajne rýchlo zničený liečbou a niektoré iné nádory nereagujú vôbec na chemoterapiu.

Veľké metastázy sa tiež odstránia chirurgicky alebo sa vystavia lokálnemu ožiareniu.

Brachyterapia - technika založená na zavedení rádioaktívnych látok priamo do nádoru - má dobrý účinok s vysokou citlivosťou malígnych buniek na žiarenie.

Prognóza a prežitie kostného sarkómu

Štatistiky sarkómu naznačujú, že aj keď je nádor detekovaný v ranom štádiu, prognóza pre pacienta je dosť závažná a závisí do značnej miery od typu a dislokácie nádoru. Päťročné prežitie u pacientov, ktorí boli hospitalizovaní a podstúpili liečbu v štádiách I-II, je asi 80%, pred objavením chemoterapeutických a rádioterapeutických metód bola signifikantne nižšia.

Stupeň III, sprevádzaný veľkým množstvom metastáz, a posledným štádiom ochorenia, IV, majú extrémne nepriaznivú prognózu a s nimi päťročná miera prežitia nepresahuje 10%. Dokonca aj moderné metódy riešenia sarkómu môžu len mierne predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu.

Dokonca aj pacienti, ktorí vstúpili do stabilnej remisie, potrebujú pravidelné monitorovanie onkológom: približne jedna tretina z nich má časom recidívu sarkómu.

Sarkóm u detí je nielen bežnejší, ale aj agresívnejší ako u starších pacientov. Avšak u novotvarov mäkkých tkanív patria deti a adolescenti medzi príznaky, ktoré majú pozitívny vplyv na prežitie, spolu s neprítomnosťou metastáz a nízkou agresivitou nádorov.

Ak sarkóm nereaguje na radiačnú a liekovú terapiu, pacientovi sa zobrazí paliatívna chirurgia. Napriek tomu, že medicína je často impotentná, veda nestojí v pokoji a postupom času sa metódy liečby zhubných nádorov stanú účinnejšími a zachránia životy pacientov, ktorých stav je teraz považovaný za beznádejný.

Obrovský bunkový nádor kostí (osteoblastoclastóm)

Obrovský bunkový nádor, ako indikoval TP Vinogradov (1960), bol izolovaný Cooperom a Traversom v roku 1818 a odkazoval sa na skupinu sarkómov. E. Nelaton (1856, 1860), V. N. Kuzmin (1879), A. Pavlovský (1884) zaznamenali benígny priebeh týchto nádorov. V roku 1922 J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) považoval tento nádor za absolútne benígny a navrhol ho nazvať "benígnym obrovským bunkovým nádorom". AVRusakov (1959) zistil, že táto formácia je skutočne nádorová a po tom, čo zdôvodnil svoj pohľad na bunkové elementy nádoru ako osteoblastické a osteoklastické, nazval tento nádor osteoblastoclastómom.

Nádor sa skladá z obrovských viacjadrových buniek a jednobunkových formácií. Podľa D.C.Dahlin, K.K.Unni, sú obrovské bunky menej dôležité ako jednobunkové (mononukleárne bunky). Autori sa domnievajú, že viacjadrové bunky sú identické alebo takmer identické a vyskytujú sa vo väčšine patologických stavov kosti; presný bunkový pôvod nádoru zostáva podľa ich názoru neznámy. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin a iní veria, že tento nádor na základe jeho histogenézy by mal byť nazývaný osteoblastoclastóm. V posledných rokoch významný počet autorov vyjadril názor, že osteoklasty pochádzajú z hematopoetických kmeňových buniek a osteoblasty pochádzajú zo stromálnych mechanizmov.

Ak by sme boli konzistentní a presvedčení o našom stanovisku, potom by bolo možné spochybniť správnosť názvu tohto nádoru „Obrie bunky“. Ak sa obrátime na fakty známe z fyziológie kostného tkaniva, je teraz dobre známe, že všetky procesy v kostnom tkanive sa vyskytujú v dôsledku integrácie aktivity osteoblastov a osteoklastov.

Nádor sa prakticky nevyskytuje u detí mladších ako 12 rokov. Najčastejšie sa nachádza vo veku od 18 do 40 rokov. Klinický priebeh je pomalý, bolesť je mierna, vyskytuje sa neskoro. Deformácia, opuch kosti sú pozorované v neskorších štádiách. Nádor je rozdelený na benígne, lytické a malígne formy. V benígnej forme sa v postihnutej oblasti pozorujú cystické zmeny, ale v skutočnosti sú to zaoblené depresie v stenách nádoru; v lytickej forme je pozorovaná homogénna osteoporóza, v malígnej forme, osteoporóza je výrazná a postupuje rýchlo. Nádory obrovských buniek môžu produkovať lokálne metastázy do okolitých žíl a vzdialených do pľúc, kde si zachovávajú benígnu štruktúru a sú schopné produkovať kostné tkanivo. Mikroskopicky sa nádor skladá z mononukleárnych buniek pripomínajúcich osteoblasty a viacjadrové bunky. Doteraz sa diskutuje o povahe krvného obehu v nádore - najtenšími cievami alebo typom zamokrenia.

Od izolácie malígneho fibrózneho histiocytómu sa diagnóza röntgenového žiarenia stala zložitejšou, pretože je zrejmé, že často sa malígny fibrózny histiocytóm predtým odvolával na malígne formy malígnych nádorov obrovských buniek, čo predstavuje väčší počet lokálnych aj dlhodobých relapsov a úmrtí.

Za posledných 10 rokov nám rádiológovia poslali 6 pacientov s diagnózou "obrovského bunkového nádoru", zatiaľ čo histologicky sa zistil malígny fibrózny gmintiocytóm.

Na oddelení kostnej patológie dospelej CITO bolo 518 pacientov liečených benígnymi a 87 malígnymi gigantickými bunkovými nádormi, celkovo 605 ľudí (tabuľka 19.1).


Tabuľka 19.1. Distribúcia pacientov v závislosti od benígneho alebo malígneho nádoru

Pri lézii krčnej chrbtice bolo 11 pacientov, hrudníkovo - 12, bedrovej - 12, krížovej kosti - 9, panvových kostí - 33> prstov prstov a metakarpálnych kostí - 10, radiálna kosť - 49, ulna - 9, humerus - 54, lopatka - 4, kľúčová kosť - 5, hrudná kosť - 1, proximálny femur - 76, distálny - 89, proximálny koniec holennej kosti - 77, distálna - 51, talus - 6, päta kostí - 7 pacientov.

Primárnou lokalizáciou nádoru je epimetafýza dlhých tubulárnych kostí, menej často lopatka, kosti panvy, chrbtica, rebrá, kosti rúk (obr. 19.1).

Osteoblastoclastóm sa vyvíja v miestach, kde je zóna rastu kostí: v hlave a krku stehennej kosti, vo veľkom šikmom femure alebo (zriedka) izolovaná v malej špíze. Pri zriedkavej alebo dvojitej lokalizácii nádoru je potrebné vylúčiť poškodenie kostí pri hyperparatyroidizme. Pozorovali sme prechod osteoblastoclastómu z distálneho konca femuru na proximálny koniec tíbie. Takéto dvojité lokalizácie sú zriedkavé, ale ich opisy sú uvedené v literatúre [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov P.A., 1979; Sybrandy a kol., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir a kol., 1998]. Pozorovali sme 2 pacientov; jeden z nich bol spomenutý vyššie a v druhom sa metakarpálna kosť I zničila nádorom obrovského výrastku (obr. 19.2), ktorý bol extirpovaný úplne a nahradený aloštepom a po 20 rokoch sa v tele IV bedrového stavca objavil nádor obrovských buniek.

Častejšie je osteoblastoclastóm umiestnený excentricky, čím viac ničí jeden z femorálnych alebo tibiálnych kondylov alebo spodný povrch krku a hlavy femuru. Pri röntgenovej detekcii osteoblastoclastómu artikulárneho konca kosti vždy dosahuje aspoň subchondrálnu vrstvu kosti aspoň na malej ploche. Nádor môže ovplyvniť celý kĺbový koniec kosti, napučať ho alebo zničiť kortikálnu vrstvu a ísť nad rámec kostí.

Niekedy nádor nerovnomerne ničí kosť, zatiaľ čo bunková trabekulárna forma sa stanoví rádiograficky alebo klinicky, alebo kosť zmizne pod vplyvom rastu nádoru - lytickej formy.

Obr. 19.1. Resekcia dolného konca radiálnej kosti nezabránila prenosu nádoru na karpálnu kosť (a). Postihnuté zápästné kosti sa odstránia a ulnárna hlava (b) sa umiestni na miesto defektu.


Klinické prejavy sú typické: mierna bolesť v pokoji, bolesť pri pohybe v zodpovedajúcom kĺbe, ale takmer nikdy sa nevyvinie kontraktúra v kĺbe, ako v sarkómoch. Pri lokálnej palpácii dochádza k bolesti, niekedy k pocitu pulzácie nádoru, ale nie tak silne ako u metastáz hypernefromov, adenómov štítnej žľazy alebo cievnych nádorov. Patologické zlomeniny sú relatívne časté.

Osteoblastoclastóm vždy získava lytickú formu u tehotných žien, vyvíja sa tak rýchlo a je sprevádzaný takým výrazným klinickým obrazom, že je často diagnostikovaný ako malígny nádor. Ukončenie tehotenstva je prvá vec, s ktorou sa začína liečba, hoci u niektorých pacientov sme pozorovali osteoblastoclastóm na konci tehotenstva a po pôrode nás kontaktovali. U všetkých týchto žien bol kĺbový koniec zodpovedajúcej kosti úplne zničený.

M.I. Kuslik (1964) a I. Bloodgood (1920, 1924) boli považované za osteoblastoclastóm ako benígny nádor, avšak tento názor bol teraz revidovaný. Osteoblastoclastóm je „mnohostranný nádor“, ktorý môže byť benígny (najčastejšie), primárny malígny a malígny. Toto je však len schéma. Napriek úzkej pozornosti venovanej tomuto nádoru všetkými vedúcimi patológmi a onkológmi zostáva mnoho otázok nejasných [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Ya, Yagodovsky B.C., 1970; Jane H. L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W. R., Ackerman, L.V., 1956 a kol.].

Obr. 19.2. Obrovský bunkový nádor, ktorý zničil celú I metakarpálnu kosť.


A. Rususova (1952, 1959) sa v ruskej literatúre široko hovorí o neprítomnosti intratumorových ciev v osteoblastoclastómoch a že krv presakuje cez tkanivové medzery nádoru, t.j. dochádza k cirkulácii tkaniva alebo opuchu nádoru. Niektoré zo starých [Ivanovsky N. N., 1885] a moderné [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], autori opisujú intratumorálne cievy. V.S. Yagodovskiy a G.N. Gorokhova (1977), ktorí študovali 40 benígnych osteoblastoclastómov odstránených počas chirurgického zákroku u pacientov, zistili pomocou histochemických a vaskulárnych sieťových metód veľké množstvo malých ciev, z ktorých mnohé mali veľmi tenké steny., Extrémne mikroskopické vyšetrenie stien sínusoidov osteoblastoclastom bolo zistené elektrónovým mikroskopickým vyšetrením SI Lipkin (1975).

Pri plnení kontrastnou zmesou ciev amputovaných v dôsledku vývoja osteoblastoclastómu končatín, V.S. Yagodovsky poznamenal, že kontrastná zmes s veľmi tenkými prúdmi „opúšťa“ lúmen cievy cez malé póry vo svojej stene medzi endotelovými bunkami. V.S. Yagodovsky a G.N. Gorokhova navrhli, aby sa hlavný prietok krvi k osteoblastoclastómu vyskytoval pozdĺž cievneho lôžka, ale nepopierajú možnosť „prekrvenia“ tkaniva.

S osobitosťami krvného prietoku v osteoblastoklastóme, so vstupom buniek osteoblastoclastómu do venóznych ciev nádoru, jeho kapsuly a okolitých tkanív je spojená tendencia nádoru k recidíve, lokálnej a vzdialenej metastáze. Metastázy osteoblastoclastov, ktoré mali všetky morfologické znaky benígnych nádorov, opísali TPVinogradova a AVVakhurin (1952), H. L. Jaffe (1953), W. R. Murphy, L.V. Ackerman, 1956, H.J.Spjut (1962). Skutočnosť, že sa v pľúcach rozvinie metastáza benígneho nádoru, určuje potrebu aktívnej chirurgickej taktiky - odstránenie metastáz, čo niekedy vedie k vyliečeniu pacienta.

L. P. Kuzmina a V. S. Yagodovsky (1963) opísali 5 pacientov, ktorí mali metastázy benígneho osteoblastoclastómu v mäkkých tkanivách v určitej vzdialenosti od miesta odstráneného nádoru. Autori sa domnievali, že relapsy vznikli v dôsledku vniknutia nádorových elementov do žilových ciev, ktoré sme videli počas operácie.

Obr. 19.3. Lytická forma obrovského bunkového nádoru vonkajšieho kondylu femuru (a). Periartikulárna resekcia sa uskutočnila elektrokoaguláciou stien dutiny a obnovou kortikálnej vrstvy štepom z ileálneho krídla (b). Po 3 rokoch - úplné odstránenie poruchy.


Odporúčali, aby pri najmenšom podozrení na klíčenie nádoru v mäkkých tkanivách mali byť široko rozrezané spolu s nádorovým nidusom. U jedného pacienta s dobre rozpoznateľnými nádorovými metastázami v safenóznych žilách sme ich obopínali a vyrezali postihnuté časti, čo viedlo k vyliečeniu.

Spolu s benígnymi sú pozorované primárne malígne osteoblastoclastómy, ktoré majú sklon k zničeniu kosti ešte aktívnejšie ako v bežných lytických formách. Častejšie sa pozoruje klíčenie okolitého tkaniva, častejšie sa pozoruje kĺbová kapsula s nádorovým tkanivom. Avšak nie všetci pacienti musia vykonávať amputáciu končatiny, niekedy je možné vykonať širokú resekciu kĺbového konca kosti obklopujúcimi mäkkými tkanivami a kapsulou kĺbu a nahradením kostného defektu. Pozorovali sme primárny malígny osteoblastoclastóm panvových kostí, ktorý nielen rástol v mäkkých tkanivách, ale spôsobil aj obštrukciu nádorových hmôt bežnej ilickej žily.

Sekundárny a malígny osteoblastoklastóm sa pozoruje ako po neradikálne vykonaných chirurgických zákrokoch, tak obzvlášť často po iracionálnom ožarovaní. Zároveň sa u väčšiny pacientov vyvinul sarkóm polymorfných buniek s viacerými pľúcnymi metastázami.

Všetky vyššie uvedené skutočnosti naznačujú, že pre rádiológa a klinika je veľmi ťažké rozhodnúť, ktorá forma má obsahovať nádor a akú metódu liečby zvoliť.

Obr. 19.4. Obrovský bunkový nádor väčšieho trochanteru a krku pravej stehennej kosti (a). Po zlomenine - endoprotéze (b) je postihnutá časť resekovaná a nahradená aloštepom. Typický röntgenový obraz obrovského bunkového nádoru (c).


A.Matsumoto a kol. (1978) na základe výsledkov série experimentov s tkanivovými kultúrami naznačujú, že ľudské gigantické bunkové kostné nádory, okrem prostaglandínu E2 (PgE2), aktivujú osteoklasty, syntetizujú doteraz neidentifikované faktory, ktoré sa tiež podieľajú na resorpcii kostí, sú citlivé na teplotu a majú vysokú molekulovú hmotnosť proteínu., Nie je to jeden z faktorov, ktorým je elektrokoagulácia stien kostnej dutiny po odstránení nádoru taká účinná?

Obr. 19.5. Obrovský bunkový nádor ovplyvňujúci bederný stavec V, kostrový sval a pravú bedrovú kosť. Klinické zotavenie po rádioterapii.


Liečbu. Chirurgia podľa typu marginálnej resekcie alebo kyretáže má za následok najmenej 25% recidív. S obmedzenou léziou je možné úspešne použiť okrajovú resekciu, elektrokoaguláciu stien dutiny a nahradenie dutiny alogénnymi štepmi alebo otočením defektu do uzavretej dutiny kortikálnym štepom z bedrového krídla: dutina naplnená kostnou dreňou sa rýchlo zmení na plnohodnotné kostné tkanivo (obr. 1). 19.3).

S deštrukciou kĺbového konca kosti možno úspešne aplikovať endoprotetiku (obr. 19.4), menej často sme použili chladené konzervované aloštepy. Tak, včas a správne zvoliť spôsob liečby, môžete dosiahnuť uzdravenie pacienta. Najväčšie ťažkosti sú nádory prvého krčného stavca (pozri kapitolu 40), úplne postihnuté stavcové telá, panvové kosti. Keď sa na nás obrátil pacient s léziou ischiatickej kosti a panvového tela, v roku 1961 sme navrhli originálny operatívny prístup, ktorý bol úspešne niekoľkokrát použitý.

S porážkou ilium a veľkou časťou krížovej kosti sme navrhli radiačnú terapiu, pretože operácia by spôsobila paralýzu nohy (obr. 19.5).

Na rozdiel od nás, rovnako ako A.Gruцыy a ďalších poľských ortopedov v mnohých európskych a severoamerických krajinách, po mechanickom odstránení nádoru kyretážou sa steny dutiny upravia 5% roztokom fenolu a potom sa utesnia cementom [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Toxický účinok fenolu a cementového rozpúšťadla na kosť a telo pacienta je negatívny.

I.S.Rossenbloom a kol., (1999) uvádzajú, že obrovský bunkový nádor ovplyvňuje kosť okolo otvoreného hrdla. Tieto nádory zvyčajne nie sú citlivé na ožarovanie, často spôsobujú pocit pulzujúceho hluku v oboch ušiach, zhoršené vedenie zvuku a nižšiu parézu kraniálnych nervov. Diferenciálna diagnostika s glomusovým nádorom sa zvyčajne vykonáva na základe angiografie. Angiografia uskutočnená na pacientovi odhalila hypervaskularizáciu oblasti jámovitého foraménu s veľkým počtom vetiev s malým priemerom z vonkajšej karotickej artérie; malý priemer arteriálnych vetiev komplikuje predoperačnú embolizáciu. Radikálna resekcia nádoru sa uskutočnila z infratemporálnej jamky.

S.T. Zatsepin
Kostná patológia dospelých

Kostný sarkóm: typy, symptómy a liečba nádorového procesu

Nádorové procesy malígnej povahy sa môžu vytvoriť v akýchkoľvek tkanivách, vrátane kostného tkaniva. Kostný sarkóm sa vzťahuje na formácie tvrdého tkaniva a je charakterizovaný onkologmi ako veľmi agresívny, takmer vždy primárny nádor.

Najčastejšie sa táto forma sarkómu zisťuje u pacientov vo veku 14 - 28 rokov, väčšinou u mužov. Uprednostňuje sa umiestnenie na kolenách alebo lakťových ohyboch av panvových kostiach.

druh

Kostný sarkóm sa klasifikuje do niekoľkých odrôd. V súlade s histologickými znakmi kostných sarkómov sú tieto typy:

  • Osteosarkóm - osteogénny sarkóm, sa považuje za najbežnejší a je detegovaný až do 20 rokov, uprednostňuje najmä dolné končatiny, najmä femur;
  • Angiosarkómy - zriedkavý typ tvorby, ktorý sa tvorí z vaskulárnych buniek;
  • Ewingov sarkóm je najagresívnejším nádorom pevného tkaniva, ktorý je charakteristický pre pacientov vo veku 10 až 20 rokov;
  • Chondrosarkómy - sú tvorené z tkaniva chrupavky, sú častejšie u starších ľudí a ľudí v strednom veku, častejšie ako u mužov;
  • Fibrosarkómy sú zriedkavé nádory, ktoré sa tvoria z bunkových štruktúr kolagénových vlákien;
  • Neurosarkómy - sú tvorené z buniek nervových kmeňov.

Takmer všetci pacienti majú metastatické šírenie nádoru v pľúcnom tkanive, menej často v pečeni a ďalších štruktúrach.

príčiny

Nakoniec nie sú identifikované príčiny kostného sarkómu.

Odborníci poukazujú na určité súvislosti týchto nádorov s faktormi ako:

  1. Traumatické účinky - v takomto prípade sa poškodenie objaví vo forme nepriaznivého spúšťacieho faktora, ktorý spôsobuje vznik sarkómu kostí;
  2. Negatívne karcinogénne, chemické alebo vírusové účinky - podobné príčiny môžu tiež hrať úlohu aktivátorov zhubných nádorov kostí;
  3. Účinky žiarenia - pod vplyvom žiarenia dochádza k aktivácii rastových procesov atypických bunkových štruktúr, z ktorých vzniká malígna tvorba;
  4. Kostné abnormality benígnej povahy, napríklad Pedzhetova patológia alebo fibrózna dysplázia. Na pozadí týchto ochorení sa môže vyskytnúť aj kostný sarkóm.

Okrem toho nádory sarkómu v kostiach sú častejšie u adolescentov. Z tohto dôvodu odborníci naznačujú, že jedným z provokujúcich faktorov sarkómu môže byť práve obdobie dospievania, kedy dochádza k aktívnemu rastu kostných štruktúr.

Čím rýchlejšie a rýchlejšie dospievajúci rastie, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku inertného nádoru.

Karcinogénne účinky nebezpečných látok a žiarenia, traumy a intenzívny rast kostí u adolescentov sú teda základnými príčinami vzniku sarkómu.

Klinické príznaky kostného sarkómu

V skorých štádiách kostného nádoru v postihnutej končatine sa pociťuje bolesť, ktorá nezávisí od fyzickej aktivity. Ani absolútne obmedzenie pohybu ho nedokáže zachrániť.

S rastom nádoru sa z tupej a prerušovanej bolesti stáva intenzívna a konštantná, ktorá sa v noci zhoršuje. Zároveň lieky proti bolesti neposkytujú správny účinok. Tento faktor často spôsobuje nespavosť a iné poruchy spánku.

Okrem toho je kostný sarkóm sprevádzaný znakmi:

  • Funkčné poruchy a opuchy v postihnutej oblasti;
  • Zvýšená krehkosť kostí, čo často vedie k zlomeninám;
  • Špecifické symptómy kostného sarkómu sú doplnené generalizovanými príznakmi, ako je hypertermia, poruchy spánku, nadmerná únava, anémia a slabosť, strata telesnej hmotnosti, atď.

stehno

Táto forma kostného nádoru sa môže vyskytovať ako nezávisle, tak aj ako sekundárny metastatický nidus.

Symptómy femorálnych nádorov sú často doplnené proliferáciou nádorových buniek v kĺbových štruktúrach bedra alebo kolena. Postupne s rozvojom patológie sa nádorové procesy rozšírili do štruktúr mäkkých tkanív.

Keď nádor prechádza do chrupavkových štruktúr, vyvíja sa chondroosteosarkóm. Pod vplyvom nádorových procesov je kostné tkanivo oslabené, čo spôsobuje časté zlomeniny femuru.

Bolestivosť, ktorá sprevádza takúto patológiu, sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku stláčania okolitých nervov. Bolesť podobného pôvodu siaha až po celú končatinu a pokrýva aj prsty.

Femorálny sarkóm je nebezpečný v dôsledku rýchlej progresie a metastáz s rýchlym zvýšením tkanív postihnutých nádorom.

holennej

Tibiálny nádor sa vyznačuje primárnym charakterom a je lokalizovaný v blízkosti štruktúr veľkých kĺbov. Takéto formácie sa vyznačujú zvýšenou agresivitou a malignitou.

Tibia pod vplyvom nádorového procesu je krehká a krehká, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zlomenín. Preto v prípade podobnej patológie na prevenciu fraktúr je boľavá končatina často fixovaná pomocou langetu.

Tibiálny sarkóm má priaznivejšiu prognózu ako nádor femorálnej alebo panvovej kosti.

Závažnosť symptómov závisí od stupňa poškodenia a šírenia metastáz, ktoré sú najčastejšie pozorované v pľúcnych štruktúrach.

brachiálna

Brachiálny sarkóm má druhotný pôvod, pretože sa vyskytuje ako výsledok nádorového procesu v inej časti tela, pričom sa zameriava na metastázy.

Nástup patológie je charakterizovaný latentným priebehom, avšak so zvýšením negatívnych zmien sa zvyšuje závažnosť charakteristických symptómov nádoru.

Keď rastie sarkóm, poškodzuje obehovú sieť a nervové tkanivo nachádzajúce sa v oblasti ramena, čo sa prejavuje určitými príznakmi.

  1. Keď sa nádor šíri do nervového plexu, stláča nervové zakončenia, ktoré sa prejavujú akútnou bolesťou celého ramena.
  2. Okrem bolesti, tam sú porušenia citlivosti, pocit pálenia v celej končatiny, husia koža a necitlivosť.
  3. Ruka stráca silu, zhoršuje sa pohyblivosť prstov, pacient nemôže vykonávať žiadne manipulácie s niektorými obzvlášť malými predmetmi.

frontálne

Lobulárny sarkóm je osteogénny nádor, ktorý je najčastejšie lokalizovaný v týlovej alebo prednej lebečnej kosti.

Častejšie sa vyskytujú u mladých ľudí a ľudí v strednom veku.

S klíčením nádoru vnútri pacientovej lebky sa zvyšuje ICP a vznikajú pomerne nové ložiská nádorového procesu.

Oveľa menej nebezpečná je tvorba, ktorá rastie na vonkajšej strane lebečného povrchu. V takejto situácii sú osteogénne sarkómy na čele, dokonca aj pri relatívne veľkých veľkostiach, „nebezpečné“ len kozmetickým nepohodlím.

Panvové kosti

Sarkóm panvového kostného nádoru je najčastejšie reprezentovaný Ewingovým sarkómom. Takéto vzdelávanie je najpoužívanejšie pre mužských pacientov a často aj dospievajúce alebo dokonca detstvo.

Postupne sa zvyšuje intenzita bolesti, ak sa nádor nachádza v blízkosti povrchu, potom pacient vidí charakteristický výstupok na tele.

Ak sa začne proces nádoru, potom môže panvový sarkóm kosti viesť k deformácii alebo stláčaniu orgánov nízkej lokalizácie, čo sa prejavuje porušením ich aktivity.

Takýto nádor má vysoký stupeň malignity, skorú a rýchlu metastázu, agresívny rast a vývoj.

koxálne

Chondrosarkómy a osteosarkómy sú rovnako časté medzi sarkómami bedrových kostí. Tieto formácie sú charakterizované:

  • Obmedzenia motora;
  • Bolestivé kontrakcie;
  • Ťažká bolesť pri pohmate nádoru;
  • Charakteristické bolesti majú tendenciu zvyšovať intenzitu v noci;
  • Použitie anestetík a liekov proti bolesti neznižuje stav pacienta a syndróm bolesti nezávisí od intenzity fyzickej námahy.

Takáto formácia sa považuje za veľmi agresívnu, metastázy sa objavujú skoro a v najodľahlejších oblastiach tela.

ileální

Ileálna kosť je považovaná za najväčšiu zo všetkých štruktúr panvovej kosti, najčastejšie sa v nej tvoria osteosarkómy, väčšinou u detí, hoci dospelá populácia je tiež vystavená podobným procesom.

Metastázuje takýto nádor hlavne v pľúcnom tkanive. Je ťažké diagnostikovať patológiu, ťažko liečiteľné, nereaguje na rádioterapiu.

Parostal typ

Táto forma onkológie sa považuje za typ osteosarkómu, je veľmi zriedkavá. Parostálny nádor rastie a šíri sa po povrchu kostných štruktúr bez klíčenia vo vnútri.

Fotka z Parostal Bone Sarcoma

Rôzne vzdelávanie a pomalý rozvoj. Uprednostňuje sa umiestnenie v kolenných artikulárnych tkanivách, tibiálnych a humerálnych kostiach.

Častejšie sa zisťuje u pacientov po 30 rokoch. Palpácia tvorby spôsobuje bolestivosť, nádor je dosť hustý na dotyk a tkanivá okolo neho podliehajú edému.

Diagnóza nádoru

Pre spoľahlivú diagnostiku nádoru je potrebný integrovaný výskumný prístup, ktorý zahŕňa: t

  1. Röntgenová diagnostika;
  2. Morfologická analýza biopsie vpichu;
  3. Ultrazvukové vyšetrenie;
  4. CT sken alebo MRI;
  5. Angiografia atď.

Liečba a prevencia

Nedávno bola jedinou možnosťou liečby kostného sarkómu amputácia postihnutej končatiny. To bol jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta, ale nie vždy.

Dnes sú však možnosti také vysoké, že chirurgické zákroky sa vykonávajú so zachovaním funkčných schopností postihnutého orgánu.

V sarkómoch kostnej drene je indikovaná chemoterapia a ožarovanie. Chirurgická liečba v tomto prípade môže byť potrebná len pri relapsoch alebo pokročilých formách nádoru.

Sarkómy sú všeobecne považované za obzvlášť citlivé na chemoterapeutické účinky protirakovinových liečiv, takže táto technika má v terapeutickom procese prvoradý význam.

výhľad

Čím skôr bol nádorový proces identifikovaný, tým vyššia je šanca pacienta na priaznivý výsledok. Starší pacienti majú miernejší nádor ako dospievajúci.

Ak sa nádor vyvinul do posledného štádia, maximálna dĺžka života pacientov je 3-5 rokov.

Terapeutický proces takýchto nádorov je bolestivý a dlhý. Docela často dochádza k recidívam a dosť neskoro (po 10 rokoch). Ak začnete ochorenie, dôsledky budú len smrteľné.