FUS ablácia myómy maternice: správanie a účinnosť postupu

Od roku 2000 sa pri liečbe maternicových fibroidov čoraz viac používa zameraná ultrazvuková ablácia (FUS). FUS ablácia myómov maternice pomocou ultrazvukovej vlny, pre ktorú sa používa kontrola pomocou magnetickej rezonancie, je jednou z najmodernejších metód. Spája v sebe najnovšie technologické pokroky v diagnostike a liečbe uzlín myómu.

Charakteristika a opis metódy

V štruktúre gynekologických ochorení je jedno z prvých miest obsadené myómami maternice. Sú najbežnejšími benígnymi formáciami a podľa rôznych zdrojov sú diagnostikované u 25-45% žien v reprodukčnom veku. Pri uskutočňovaní náhodných štúdií sa zistili v priemere 70% žien.

Relatívne nedávno boli hlavnými metódami v ich liečbe hormonálna terapia, chirurgická myomektómia (odstránenie uzla) a hysterektómia (amputácia alebo extirpácia maternice). Výsledky liečby pomocou prvých dvoch metód sú však charakterizované vysokým výskytom recidívy ochorenia a hysterektómiou - hormonálnymi poruchami a vegetatívno-cievnymi poruchami.

V posledných desaťročiach sa objavili nové spôsoby liečby - hysteroskopická resekcia submukóznych (submukóznych) uzlín, laparoskopická alebo transvaginálna transvaginálna embolizácia uterinných artérií (EMA), laser alebo kryodestrukcia uzlín. Neexistuje však univerzálny spôsob, ktorý by sa dal aplikovať na všetkých pacientov. Všetky tieto techniky sú viac-menej invazívne. Jedinou neinvazívnou technológiou je Fuzz MRT ablácia myómov maternice.

Fyzický základ a mechanizmy pôsobenia

Výraz "ablácia" znamená deštrukciu a čiastočné odstránenie biologického tkaniva. Všeobecný fyzikálny význam ablácie FUS spočíva v izolovanom tepelnom pôsobení fokusovaných ultrazvukových vĺn na časti orgánu, ich odparovanie a zničenie. Lekárske ultrazvukové vlny sa odlišujú od bežných diagnostických vĺn používaných pri vyšetreniach ultrazvukom nižšou frekvenciou (v priemere 1 MHz) a vyšším výkonom 50-300 W.

Predpokladá sa, že mechanizmus vplyvu zameraného ultrazvuku na myóm spočíva v:

  • priame teplotné účinky vyplývajúce z uvoľnenia energie ultrazvukovej vlny, keď narazí na prekážku; zahrievanie biologických tkanív na 55-60 ° po dobu jednej sekundy vedie k ich dehydratácii, denaturácii (depozícii) proteínov, poškodeniu ciev a deštrukcii štruktúr kolagénu;
  • nepriamy účinok na nádor, ktorým je zmena lokálneho prietoku krvi a podvýživy jej tkanív.

Použitie ultrazvukových vĺn dostatočne vysokej energie po dobu 10 sekúnd spôsobuje bodovú smrť (nekrózu) tkaniva. Ablačná zóna vytvorená pod vplyvom jediného zaostreného impulzu má valcový tvar. Jeho priemer vedľa radiátora je 2 mm, dĺžka - 4 mm a v najväčšej hĺbke (15 cm) sú minimálne rozmery nekrotického "valca" 2 a 8 mm, maximálne - 10 a 20 mm.

Liečba benígneho novotvaru, najmä myómov, nevyžaduje deštrukciu každej z jeho buniek. Je postačujúce vykonať koaguláciu tkanív orgánov v jednotlivých sekciách, spravidla v 30-50 bodoch, čo vám umožní dosiahnuť úplné zastavenie krvácania z maternice a zbaviť sa symptómov kompresie panvových orgánov nádorom.

Tak ako v procese diagnostického ultrazvuku, ultrazvukové vlny počas ablácie FUS prenikajú do tkaniva bez poškodenia. Avšak zaostrenie lúčov a trvanie expozície na 1 - 30 sekúnd vedie k zahriatiu tkaniva na 55 - 90 °. Oblasť tepelnej koagulácie je v tomto prípade 0,6 mm v priemere a 2 cm hlboká v nádore a nepresahuje sa do susedných zón. Takáto expozícia sa vykonáva opakovane až dovtedy, kým deštruktívny proces nepokrýva celý plánovaný objem ošetrovanej plochy.

Najvyššia selektivita expozície, účinnosti a bezpečnosti FUZ-ablácie pri liečbe myómov maternice sa vysvetľuje niekoľkými faktormi:

  • významne vyšší obsah matrice (extracelulárne štruktúry spojivového tkaniva) v tkanive väčšiny myomatóznych uzlín v porovnaní so susednými tkanivami, najmä s myometiom obklopujúcim nádor; medzibunková matrica má vlastnosti oneskorenia a vysokej absorpcie energie ultrazvukových vĺn a svalové bunky nádoru sú ovplyvnené druhýkrát v dôsledku zahrievania matrice;
  • rozdiel perfúzie (pasáže) krvi v nádore a normálnom myometriu;
  • umiestnenie cievnej siete v periférnych častiach myómov.

Tieto vlastnosti vysvetľujú praktickú nemožnosť spôsobiť poškodenie nezmenených ciev a svalovú membránu maternice, v ktorej sa fibroid nachádza. Zariadenie, ktoré generuje vlny, vám umožňuje konfigurovať parametre zaostrenia z malých veľkostí (s priemerom 0,8 mm a dĺžkou 1 cm) na veľké (s priemerom 0,7 mm a dĺžkou do 4,5 cm). Okrem toho sa selektivita a účinnosť postupu poskytuje určením presného umiestnenia, objemu nádoru, možnosti extrakcie expozičných segmentov v ňom pomocou magnetickej rezonancie (magnetická rezonancia).

Obnovenie myómového uzla s priemerom 2 cm sa môže dosiahnuť po 1-3 expozíciách (sonikáciách) v priebehu jednej procedúry a maternicových fibroidoch merajúcich približne 20 týždňov - po 100 sonikáciách. Trvanie procedúry je v priemere 2,5-5 hodín.

Súčasne je účinok ablácie FUS priamo závislý od štruktúry fibroidu, to znamená, od jeho vlastností magnetickej rezonancie, hodnotených vzhľadom na svalovú vrstvu maternice. V závislosti od toho sa nádory delia na:

  • hypointense alebo "dark" - histologická štruktúra zodpovedá jednoduchému myomatóznemu uzlu bez prítomnosti edému spojivového tkaniva (stroma); využívajú malú energiu ultrazvukových vĺn a malý počet vplyvov počas jedného postupu (najviac 80);
  • izointenzívny alebo „sivý“, v ktorom sa stanoví stromálny edém; ich úprava sa spravidla uskutočňuje v dvoch fázach - „sušenie“ a priame ošetrenie;
  • hyperintenzívny alebo "biely", ktorého terapia je zvyčajne neúčinná, pretože buď neabsorbuje elektromagnetické vlny, alebo stupeň absorpcie je veľmi nízky.

Pre terapiu FUS je tiež ťažké vytvoriť formu s heterogénnou štruktúrou, veľkým množstvom rozdelení, so zónami nedostatočnej perfúzie vnútri uzla a prítomnosťou kalcifikácií. Tá nielenže odráža lúče, ale je schopná redistribuovať svoju energiu, čo môže spôsobiť poškodenie okolitých zdravých tkanív.

Výhody diagnostiky a monitorovania pomocou MRI

Fluoroskopia, ultrazvuk, počítačová tomografia boli použité v počiatočných fázach aplikácie FUS-ablačnej techniky. Nedovoľovali však konštantnú dynamickú kontrolu nad stupňom tepelného ohrevu, ktorý by mal byť v priemere 60 o a nesmie prekročiť 100 o.

Ak tieto podmienky nie sú pozorované, môže dôjsť k varu intersticiálnej (extracelulárnej) tekutiny s odparovaním a tvorbou plynových bublín, čo môže spôsobiť poškodenie a roztrhnutie tkanív susediacich s ablačnou zónou. Okrem neustálej termometrickej kontroly je potrebná aj kvalitná vizualizácia samotného nádoru a presné určenie jeho lokalizácie.

Je to magnetický rezonančný tomograf, ktorý je súčasťou hardvérového systému na vykonávanie ablácie FUS, ktorý umožňuje:

  • rozdeliť patologickú formáciu na podmienené segmenty (segmenty);
  • naplánovať trvanie a silu expozície;
  • presne preniesť zameranie vysoko výkonných ultrazvukových vĺn (do 300 W) do bodu nárazu;
  • selektívne zahrejte tkanivo na vysokú teplotu bez toho, aby ho zvýšilo v susedných zdravých štruktúrach myometria.

Stupeň nekrózy a množstvo tkaniva vystaveného ablácii sa odhaduje v reálnom čase pomocou mapovania teploty magnetickou rezonanciou. Heterogenita samotného fibroidu sa v mnohých prípadoch stáva prekážkou pri výpočte požadovanej teploty v cieľových bodoch.

MRI je teda navrhnutý tak, aby:

  • vysoko presné priestorové plánovanie bodov a geometrických parametrov každej sonikácie (náraz);
  • presnosť zaostrovania ultrazvukových vĺn;
  • kontrola každej sonikácie samostatne a celý postup vo všeobecnosti v reálnom čase;
  • adekvátne posúdenie objemu zničených tkanív, pre ktoré je zavedený dodatočný kontrastný roztok na báze prípravkov gadolínia.

Vyhodnotenie výsledkov

V súlade s údajmi rôznych autorov sú výsledky liečby s abláciou FUS nejednoznačné. Napríklad zlepšenie príznakov po zákroku v období od šiestich mesiacov do 1 roka, niektorí autori zaznamenali u 50% pacientov, iní - 79%, a niektoré - 89% a dokonca 92%.

Maximálny pokles závažnosti symptómov ochorenia bol zaznamenaný počas prvých 3 mesiacov po zákroku. Zároveň sa odhad poklesu objemu nádorov rôznymi autormi pohybuje od 13,5% do 48,7% pôvodného objemu.

Postoj k vplyvu tejto technológie na plodnosť a tehotenstvo je tiež nejednoznačný vzhľadom na nedostatočný počet pozorovaní. Existuje niekoľko samostatných opisov bezpečného priebehu tehotenstva a pôrodu. Napriek kontraindikáciám pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, väčšina výskumníkov verí, že liečba FUS pomáha obnoviť ženskú reprodukčnú funkciu.

Kontraindikácie a komplikácie

FUS ablácia myómy maternice je indikovaná v prítomnosti symptomatických myómov u žien, ktoré neplánujú tehotenstvo, ako aj v predmenopauzálnom veku - od 45 rokov pred nástupom menopauzy.

Použitie metódy sa neodporúča pre:

  1. Vek menej ako 18 rokov a telesná hmotnosť vyššia ako 110 kg.
  2. Tehotenstvo a menopauza.
  3. Prítomnosť rozsiahlych kožných jaziev v prednej brušnej stene, ktorá neumožňuje meniť uhol expozície.
  4. Nadmerne blízko miesta uzla myómu k prednej brušnej stene (riziko popálenia) alebo keď vzdialenosť k myómy je väčšia ako 12 cm, čo neumožňuje prekonať ultrazvukové lúče.
  5. Veľkosť maternice viac ako 20 týždňov a dominantný (hlavný) uzol s viacpočetným myómom maternice - viac ako 10 cm, ako aj myóm na nohe.
  6. Prítomnosť aktívnych zápalových procesov v panvových orgánoch, endometriálnej hyperplázie adenomatóznej povahy, dermoidných ovariálnych cyst, vnútromaternicového zariadenia, ako aj v prípade možnosti prítomnosti malígneho nádoru.
  7. Krvácanie maternice a stav po embolizácii uterinných artérií.
  8. Aktívny počas všeobecného alebo lokálneho infekčného procesu.
  9. Prítomnosť implantátov v tele tela pacienta.
  10. Intolerancia na kontrastné látky so silnou klaustrofóbiou.

Počas ablácie FUZ a po nej neboli žiadne závažné komplikácie. Existujú izolované prípady komplikácií vo forme:

  1. Mierne zvýšenie telesnej teploty.
  2. Menšie popáleniny brušnej kože (nie vyššie ako 1 stupeň) a nevyjadrený zápal v tejto oblasti.
  3. Hojné a dlhotrvajúce menštruačné krvácanie.
  4. Dyspeptické prejavy.
  5. Bolesť v bedrovej, sakrálnej a gluteálnej oblasti, v hornej a strednej časti stehien, vyplývajúca z tepelného pôsobenia na korene sedacích nervov a vyžadujúce analgetiká (v priemere 10%).

Všetky liečebné metódy majú svoje vlastné pozitívne a negatívne aspekty alebo nevýhody. Posledne uvedené s použitím FUS ablácie zahŕňajú trvanie procedúry, možnosť opakovaného výskytu v dôsledku zachovania intaktných segmentov, závislosť účinku na histologickej štruktúre myómov, vysoké náklady na postupy.

Táto metóda sa môže nakoniec stať alternatívou chirurgických metód liečby a embolizácie maternicových artérií.

Čo je to FUS ablácia myómov maternice: výhody a nevýhody terapie + spätná väzba od pacientov

V súčasnosti, podľa štatistík, každá piata žena po 30 rokoch čelí vzniku myómov v maternici.

V niektorých prípadoch sú uzliny maternice chirurgicky odstránené, pretože ide o najrýchlejšiu a najúčinnejšiu liečbu.

Lekári sa však snažia robiť bez chirurgického zákroku a predpisujú ich len v kritických prípadoch.

Bežnejšie sa predpisujú konzervatívne metódy liečby, ktoré významne znižujú rast nádorov a znižujú parametre nádoru.

Čo sú myómy?

Ak chcete povedať, že maternice myómy nie je vážna choroba nemôže, ale po vypočutí takejto diagnózy, nemali by ste panike. Nie je to onkológia, ale benígne vzdelávanie, ktoré sa vyskytuje u mnohých žien.

Po diagnostikovaní myómového vzdelávania v čase môže byť liečený konzervatívnymi metódami.

Myomatózne uzliny sú najčastejšie tvorené v maternici, ale stáva sa, že nádor ovplyvňuje aj iné vrstvy maternice, ako aj krk orgánu. Proces nádoru sa vyvíja z väzivového tkaniva a svalových buniek.

Veľkosť nádoru môže byť rôzna - od niekoľkých mm do niekoľkých cm.

Dôvody vzniku nádoru spočívajú v nerovnováhe hormónov - znižuje sa hladina progesterónu a zvyšuje sa množstvo estrogénu. Ale presne povedať, čo je podnetom pre rozvoj uzla v maternici, vedci zatiaľ.

Môže sa myóm sám rozpustiť, čítať tu.

Klasifikácia fibroidov je spojená s lokalizáciou nádoru - môže sa tvoriť v samotnej dutine, v slizničnej vrstve, v intramuskulárnom priestore, medzi väzivami orgánu, v subperitoneálnej a krčnej oblasti.

Fibroids môžu mať nohu alebo prísť do kontaktu s tkanivami tela s ich celým povrchom. Ak je stopka príliš dlhá, zvyšuje sa riziko torzie - akútny stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú operáciu.

príznaky

Ak je vzdelanie malé, najčastejšie sa žena na nič nesťažuje a často ani nemá podozrenie na prítomnosť myómov. Preto, v raných štádiách myómov, gynekológ najčastejšie zisťuje náhodne počas rutinného vyšetrenia.

Asymptomatické počiatočné obdobie vzdelávania myómov potvrdzuje dôležitosť pravidelných kontrol.

S progresiou ochorenia začína prejavovať množstvo charakteristických znakov, ktoré sa môžu podobať endometrióze alebo malígnej tvorbe ženského reprodukčného systému. Presnú diagnózu môže urobiť iba kompetentný špecialista, ktorý vychádza z výsledkov testov.

Hlavné príznaky myómov:

  • porušenie menštruačného cyklu;
  • intermenštruačné krvácanie alebo ťažké krvácanie;
  • problémy s močením a zápchou, ktoré sú spôsobené tlakom rastúceho nádoru na močový mechúr a črevá;
  • opakovaná alebo pretrvávajúca bolesť v spodnej časti brucha, ktorá nesúvisí s nástupom menštruácie,
  • pretrvávajúca sterilita.

Bez prevádzky

Konzervatívna liečba myómov sa nemôže použiť vo všetkých štádiách ochorenia. Najčastejšie je takáto liečba predpísaná v prítomnosti nádoru menej ako 12 týždňov, ako aj v pomaly rastúcom a nie charakteristickom jasnom patologickom vzdelávaní.

Keď potrebujete operáciu na odstránenie myómov, prečítajte si ich tu.

Hlavnou metódou terapeutickej liečby je hormonálna terapia. Okrem toho sú ženám predpísané homeopatické a vitamínové prípravky, bahenné a jódovo-brómové kúpele.

Dávkovanie: t

  • COCI - perorálne kontraceptíva - Novinet, Ovidon, Marvelon, Rigevidon a tak ďalej;
  • Analógy uvoľňujúce gonadotropín - Diferelin, Lyukrinepo, Zoladex;
  • antiprogestagény - Mifepriston;
  • antigonadotropíny - Nemestran, Danazol;
  • progestín - Duphaston;
  • vitamíny.

FUS ablácia je tiež konzervatívny spôsob liečby myómov. Je to účinok laserového lúča na nádor.

FUS ablácia

Ablácia FUS je v súčasnosti jediným spôsobom na odstránenie myómového uzla nie je invazívna. Tkanivový uzol zničený vplyvom ultrazvukových vĺn na ne. Susedné tkanivá nie sú ovplyvnené, čo sa dosahuje presným zaostrením vlny.

V tomto prípade sa v skutočnosti používajú rovnaké vlny ako pri ultrazvuku, ale iba energia počas ablácie FUS je väčšia a frekvencia je menšia.

Ultrazvuková expozícia vedie k dehydratácii nádoru, zatiaľ čo molekuly proteínov sú zničené, poškodené sú cievy a kolagénové vlákna. To všetko vedie k zhoršenej cirkulácii a zastaveniu výživy tkanív. Keď nádor prestane dostávať potravu, zastaví svoj rast a následne sa zrúti.

Silné a slabé stránky

Ablácia FUS vám umožňuje:

  • v integrite na udržanie funkcií pri pôrode;
  • liečiť myómy veľkých veľkostí bez použitia chirurgického zákroku;
  • zabrániť opakovaniu ochorenia;
  • odstrániť vzdelávanie myómov bez jaziev a jaziev;
  • odstrániť myóm bez traumatizácie zdravých oblastí sliznice;
  • vymazať niekoľko uzlov súčasne;
  • vykonávať odstránenie myómov bez následkov a vedľajších účinkov;
  • vykonať postup odstraňovania bez použitia anestézie;
  • Rehabilitovať po zákroku čo najskôr.

Hoci ablácia FUS je bezpečný a cenovo dostupný spôsob liečby, stále existujú kontraindikácie postupu.

Čo sa týka nedostatkov, medzi ne patrí aj skutočnosť, že je zložité vzdelávať sa, ktoré majú heterogénnu štruktúru, priečky, ako aj kalcináty, ktoré prispievajú k odrazu ultrazvukových vĺn.

Okrem toho sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • mierne zvýšenie celkovej telesnej teploty (krátke);
  • začervenanie kože v mieste vystavenia lúčom;
  • dyspeptické poruchy;
  • nepohodlie v lumbosakrálnej oblasti.

Nevýhodou je aj trvanie procedúry a jej cena.

FUS ablácia + MRI

FUS ablácia myomatóznych uzlín je nevyhnutne sprevádzaná MRI monitorovaním. Ultrazvukové vlny prechádzajú kožou a svalovým tkanivom v priebehu niekoľkých sekúnd a presne dosiahnu cieľ. Preto nie je potrebné sa obávať poškodenia vnútorných orgánov - postup je plne kontrolovaný prístrojom MRI.

Po dosiahnutí myomatóznej formácie ju vlny zahrejú na požadovanú teplotu, v dôsledku čoho dochádza k nekróze nádorového tkaniva. Procedúra trvá 3 hodiny, ale vo všeobecnosti závisí od závažnosti patológie.

Bezpečnosť ablácie FUS je spôsobená použitím MRI, pretože lekár počas procedúry neustále dostáva informácie o procese deštrukcie uzlinovej formácie.

Indikácie na použitie

Indikáciou pre abláciu FUS je potreba odstrániť myóm pri zachovaní reprodukčného orgánu.

Fázy postupu

Prvým krokom je základný sken MRI, ktorý je potrebný na objasnenie veľkosti uzlov a ich umiestnenia. Potom sa začne skutočný postup liečby. Ultrazvuk ovplyvňuje nádor v režime sonikácie. To znamená, že kúrenie trvá 20 sekúnd, potom prebieha chladenie, ktoré trvá asi minútu. Takéto zmeny sa opakujú toľkokrát, koľkokrát je potrebné na odstránenie nádoru.

Trvanie procedúry závisí od veľkosti uzlov a ich počtu.

Postup je dlhý, ale bezbolestný. Žena môže cítiť len teplo spodnej časti brucha a mierne ťahové pocity. Ak sa nepohodlie cíti horšie a začne rušiť pacienta, môže stlačiť tlačidlo a postup sa okamžite zastaví. Lekár, ktorý dohliada na tento proces, môže pravidelne hovoriť s pacientom a pýtať sa, ako sa cíti. Žena môže jednoducho relaxovať počas procedúry, čítať časopis alebo knihu (neelektronický formát).

výcvik

Pred abláciou FUS je nutné dodržiavať nekomplikovanú diétu - všetky konzumované potraviny by nemali prispievať k tvorbe plynu v čreve. Na pitie by nemali byť žiadne obmedzenia. Na kožu na bruchu, ktorá je bližšie spojená so špeciálnym vankúšom, sa odporúča starostlivé oholenie. Ak žena vezme nejaké drogy, ich zrušenie sa nevyžaduje, pretože absolútne nemôžu ovplyvniť kvalitu zákroku.

Pred zákrokom je potrebné sa uistiť, že nie je tehotenstvo.

Ak sú v oblasti nárazu na tele ženy jazvy a jazvy, mali by ste o nich vopred informovať lekára.

Aké sú kontraindikácie

Tak ako pri iných spôsoboch liečby, aj ablácia FUS má kontraindikácie:

    • vzdelávanie má nohu;
    • uzly väčšie ako 5 kusov;
    • príliš veľká plocha nádoru;
    • intramurálny myóm - formácia sa nachádza hlboko v tkanivách;
    • hmotnosť pacienta je vyššia ako 110 kg a obvod pásu presahuje 110 cm;
    • prítomnosť zrastov v panvovej oblasti;
    • kardiovaskulárna patológia;
    • prítomnosť kardiostimulátora, vnútromaternicového zariadenia, kovových implantátov alebo magnetických zariadení;
    • pacient trpí záchvatmi paniky alebo klaustrofóbiou;
    • príliš malé uzly - menej ako jeden a pol cm;
    • tehotenstvo.

Bezkrvová FUS ablácia myómov: čo je dôležité vedieť pred zákrokom

Ablácia FUS je operácia, pri ktorej sú myomatózne uzliny odstránené zaostreným ultrazvukom bez akýchkoľvek rezov tkaniva, bez krvi. Po tom sa žena môže pohybovať nezávisle a cíti sa dobre.

Podstata postupu:

  • Počas predbežného prieskumu na milimeter je špecifikované umiestnenie uzlov.
  • FUS ablácia sa uskutočňuje na MR jednotke, ktorá sa používa na uskutočnenie MRI. Lúč ultrazvukových vĺn je presne zameraný do nádoru a úplne vyhorí.
  • Po ukončení procedúry sa vykoná MRI sken na monitorovanie liečby.

Nasledujúce fibroidy podliehajú ablácii FUS:

  • Jednotlivé uzly. S viacnásobným, je ťažké predpovedať umiestnenie a účinky odstránenia pomocou ultrazvuku.
  • S podriadeným a intersticiálnym rastom. Hĺbka ich výskytu by nemala presiahnuť 12 cm od povrchu tela vpredu a nie viac ako 4 cm od krížovej kosti, inak sa môžu poškodiť panvové kosti.
  • Nemali by byť žiadne adhézie. Ak je, existuje riziko popálenia tkaniva (adhézie).
  • Objem samostatného uzla, ktorý bude podrobený operácii, by nemal byť väčší ako 5000 cm3 podľa ultrazvuku a CT, MRI. V opačnom prípade je riziko čiastočného vymiznutia extrémne vysoké.

Je nemožné týmto spôsobom sa zbaviť myómov u ženy, ak plánuje tehotenstvo alebo je v pozícii. Riziká sú príliš vysoké a prognóza je nejednoznačná.

Kontraindikácie:

  • ak je telesná hmotnosť veľká a obvod pása pacienta je väčší ako 110 cm;
  • ak pacient trpí neznášanlivosťou na uzavreté priestory;
  • ak sú v ženskom tele kovové štruktúry alebo kardiostimulátor;
  • v prítomnosti závažných ochorení v štádiu dekompenzácie.

Hlavnou výhodou FUZ-ablácie je to, že nejde o operáciu, ale o manipuláciu, počas ktorej sa žena zbaví nádoru bez rezov, anestézie, pretože počas zákroku necíti silné nepohodlie, ale len otepľovanie v postihnutých oblastiach. Medzi výhody patrí:

  • počas zákroku sa odstraňuje len nádor, samotná maternica zostáva neporušená;
  • počas ablácie FUS nedochádza k žiadnemu krvácaniu ani k ohrozeniu života;
  • po odstránení myómov nie sú na koži žiadne stopy;
  • Abúzia poistky sa môže vykonávať ambulantne. Obnova je oveľa kratšia ako po štandardných operáciách.

Štandardný zoznam skúšok pred zákrokom:

  • Všeobecné laboratórne testy krvi a moču na zrážanie krvi, vírusové infekcie.
  • Ultrazvuk panvových orgánov a CT, MRI podľa uváženia lekára.
  • Škrabanie dutiny maternice, ak je to potrebné, biopsia krčka maternice, hysteroskopické vyšetrenie.
  • Kontrola terapeuta av prípade potreby aj úzkych odborníkov.
  • Štúdium krvi pre nádorové markery na vylúčenie malígnych ochorení.
Uteroidné myómy s vyšetrením MRI

Celý proces trvá približne 180 minút, niekedy môže dosiahnuť až 6 hodín alebo viac. Po celú dobu sa pacient nachádza v magnetickej rezonančnej komore v polohe na bruchu. Vedľa zariadenia je sestra na monitorovanie situácie a v prípade potreby poskytuje prvú pomoc.

Etapy:

  1. Na včasné vyprázdnenie močového mechúra počas procedúry sa vloží katéter.
  2. Po položení ženy na stôl je zakázané pohybovať pod pásom. Môžete napríklad vykonávať akékoľvek pohyby rukami. V blízkosti sa nachádza tlačidlo alarmu, v prípade potreby na ukončenie procedúry. Napríklad, ak sa zlé, veľmi bolestivé, atď.
  3. Špecialista na počítači vedie hrotový lúč do požadovaného bodu. V ňom je zahrievanie tkanív po dobu 20-30 sekúnd, po ktorom účinok prestane. Potom sa všetko opakuje, až kým sa formácia úplne neodstráni. Paralelne sa vykoná precíznosť MRI.
  4. Na konci procedúry sa do žily vstrekne kontrastná látka a vykoná sa MRI vyhodnotenie výsledku. Potom sa žena presunie na strážené oddelenie.
FUS ablácia myómov maternice

Po ablácii je potrebné sledovať účinnosť liečby po 3, 6 a 12 mesiacoch. Vyšetrenie zahŕňa MRI so zavedením kontrastu, ako aj dôkladný ultrazvuk na prístrojoch triedy expertov.

Abúzia poistky nie je normálne sprevádzaná silnou bolesťou alebo nepohodlím. Zatiaľ čo drží ženu cítiť:

  • mierne pálenie, zahrievanie v dolnej časti brucha alebo na koži;
  • ľahké otravné bolesti, ktoré sú porovnateľné s menštruačnými bolesťami.

Výskyt silnej bolesti, zvýšený pocit pálenia alebo iné podozrivé pocity, rovnako ako streľba, šitie bolesti sú indikáciami na zastavenie zákroku a stlačenie tlačidla paniky.

Možné komplikácie po operácii:

  • popáleniny tkaniva (dochádza k adhézii medzi orgánmi);
  • poranenie významných nervových zakončení (ak nie sú splnené kritériá pre výber uzlov);
  • rast nádorových ohnísk v budúcnosti, ak fibroid nie je úplne odstránený;
  • prasknutie maternice pozdĺž jazvy počas tehotenstva. Ženám, ktoré chcú vykonávať abláciu myómov, sa hovorí, že jazvy neboli po manipulácii študované, takže existuje riziko ich insolvencie s rastom myometria počas gravidity.
Insolvencia uterinnej jazvy ultrazvukom

Náklady na FUS ablácia fibroids - od 50 tisíc do 120 tisíc rubľov. Existujú programy a indikácie, kedy je možné znížiť cenu pre určitú kategóriu žien.

Prečítajte si viac v našom článku o ablácii maternice myómov.

Prečítajte si tento článok.

Vlastnosti ablácie FUS

Toto je operácia, počas ktorej sú myómové uzliny odstránené pomocou zaostreného ultrazvuku bez akýchkoľvek rezov tkaniva, bez krvi. Po tejto operácii sa žena môže pohybovať nezávisle a cíti sa dobre.

Vo všeobecnosti možno podstatu postupu opísať takto:

  • počas predbežného prieskumu na milimeter je špecifikované umiestnenie uzlov;
  • FUS ablácia maternicových fibroidov sa vykonáva na MR-nastavení, ktoré sa používa na uskutočnenie MRI. Lúč ultrazvukových vĺn je presne zameraný do nádoru a úplne vyhorí;
  • Po ukončení procedúry sa vykoná MRI sken na monitorovanie liečby.

A tu viac o príznakoch a liečbe cervikálnych myómov.

Aké maternicové myómy môžu byť odstránené

Abúzia poistky nie je vystavená žiadnym myómy kvôli povahe ultrazvukového účinku tejto frekvencie na tkanivo. V predvečer zákroku sa vykoná dôkladné vyšetrenie ženy, aby sa potvrdilo, že jej uzly môžu byť skutočne odstránené. Nasledujúce fibroidy podliehajú ablácii FUS:

  • Je žiaduce, aby to boli jednotlivé uzly a nie viacnásobné. V druhom prípade je ťažké predvídať polohu a účinky odstránenia pomocou ultrazvuku.
  • Uzly by mali byť len s podvýživným a intersticiálnym rastom. Hĺbka ich výskytu by nemala presiahnuť 12 cm od povrchu tela vpredu a nie viac ako 4 cm od krížovej kosti. Ak sú tieto pravidlá porušené, je možné poškodenie panvových kostí.
  • Nemalo by dôjsť k žiadnemu procesu lepenia, to znamená, že ak sa predtým vykonali akékoľvek gynekologické operácie, je nebezpečné vykonávať abláciu FUS z dôvodu rizika popálenia tkanív (adhézie).
  • Objem samostatného uzla, ktorý bude podrobený operácii, by nemal byť väčší ako 5000 cm3 podľa ultrazvuku a CT, MRI. V opačnom prípade je riziko čiastočného vymiznutia extrémne vysoké.

Je nemožné týmto spôsobom sa zbaviť myómy u ženy, ak plánuje tehotenstvo alebo ešte viac, je v pozícii. Boli opísané prípady úspešného tehotenstva, ale väčšina výskumníkov má sklon si myslieť, že riziká sú príliš vysoké a prognóza je nejednoznačná.

kontraindikácie

Ultrazvuková ablácia myómov je účinná a bezpečná len vtedy, keď sú zvážené všetky klady a zápory, žena je dôkladne vyšetrená na detekciu kontraindikácií postupu.

Metódu nemôžete použiť v nasledujúcich situáciách:

  • ak je telesná hmotnosť veľká a obvod pása pacienta je väčší ako 110 cm, je to obmedzenie na stanovenie v MR-nastavení;
  • ak pacient trpí neznášanlivosťou na uzavreté priestory, čo je predpokladom pre MRI;
  • ak má ženské telo kovové štruktúry alebo kardiostimulátor. Silná magnetická rezonancia MRI povedie v takýchto prípadoch ku komplikáciám;
  • v prítomnosti závažných ochorení v štádiu dekompenzácie je potrebné rozhodnúť o vhodnosti vykonanej liečby.
Prítomnosť viacerých podriadených uzlín na nohe je kontraindikáciou na vykonanie ablácie FUS

Výhody ultrazvukovej ablácie myómov

Hlavnou výhodou ablácie FUS je, že v skutočnosti nejde o operáciu, ale o manipuláciu, počas ktorej sa žena zbaví nádoru. Nie je potrebné robiť rezy, vykonávať anestéziu, pretože žena počas zákroku necíti silné nepohodlie, ale iba otepľovanie v postihnutých oblastiach. Medzi plusy patria aj nasledovné:

  • Počas zákroku sa odstraňuje len nádor, samotná maternica zostáva neporušená. Teoreticky môže žena tolerovať zdravé dieťa, ale s určitými rizikami, samozrejme.
  • Počas ablácie FUS nedochádza k žiadnemu krvácaniu ak ohrozeniu života ženy.
  • Po odstránení myómy týmto spôsobom, nie sú žiadne známky na koži, jazvy, atď.
  • Abúzia poistky sa môže vykonávať ambulantne. Ale najčastejšie lekári dávajú prednosť sledovaniu ženy niekoľko dní. V každom prípade je doba rehabilitácie podstatne kratšia ako po štandardných operáciách.

Skúška pred konaním

Štandardný zoznam prieskumov zahŕňa:

  • Všeobecné laboratórne testy krvi a moču na zrážanie krvi, vírusové infekcie, HIV, hepatitídu a syfilis.
  • Ultrazvuk panvových orgánov a CT, MRI podľa uváženia lekára.
  • Škrabanie dutiny maternice, ak je to potrebné, biopsia krčka maternice, hysteroskopické vyšetrenie.
  • Vyšetrenie všeobecného terapeutického lekára av prípade potreby ̶ úzkych špecialistov.
  • Štúdium krvi pre nádorové markery na vylúčenie malígnych ochorení.
Ultrazvuk maternice myómy

V každom prípade môže byť zoznam rozšírený podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

Ako je ablácia FUS

Celý proces trvá približne 180 minút, niekedy môže dosiahnuť až 6 hodín alebo viac. Po celú dobu sa pacient nachádza v magnetickej rezonančnej komore v polohe na bruchu. Vedľa zariadenia je sestra na monitorovanie situácie a v prípade potreby poskytuje prvú pomoc.

Stupne operácie sú nasledovné: t

  • Vzhľadom na trvanie procedúry je potrebné včas vyprázdniť močový mechúr, takže je nainštalovaný katéter.
  • Po položení ženy na stôl je zakázané pohybovať časťami tela, ktoré sú pod pásom. Môžete napríklad vykonávať akékoľvek pohyby rukami.
  • V blízkosti sa nachádza tlačidlo alarmu, aby sa v prípade potreby zastavil postup. Napríklad, ak sa zlé, veľmi bolestivé, atď.
  • Špecialista na počítači vedie hrotový lúč do požadovaného bodu. V ňom je zahrievanie tkanív po dobu 20-30 sekúnd, po ktorom účinok prestane. Potom sa všetko opakuje, až kým sa formácia úplne neodstráni. Paralelne sa vykonáva zobrazovanie magnetickou rezonanciou na presné meranie.
  • Na konci procedúry sa do žily vstrekne kontrastná látka a vykoná sa MRI vyšetrenie, aby sa zistilo, ako dobre všetko šlo. Potom sa žena presunie na oddelenie na pozorovanie.

Po ablácii je potrebné sledovať účinnosť liečby po 3 a 6 a 12 mesiacoch. Vyšetrenie zahŕňa MRI so zavedením kontrastu na zlepšenie vizualizácie tkanív, ako aj dôkladné ultrazvukové vyšetrenie na prístrojoch expertnej triedy.

Čo cíti žena

Ablácia FUS nie je normálne sprevádzaná silnou bolesťou alebo nepohodlím, takže postup nevyžaduje anestéziu. Ženy si často všimnú:

  • mierne pálenie, zahrievanie v dolnej časti brucha alebo na koži;
  • ľahké otravné bolesti, ktoré sú porovnateľné s menštruačnými bolesťami.

Postup FUS-ablácia maternicových myómov

Dnes je hlavnou cestou liečby myómy maternice chirurgia. A hoci možnosti chirurgie sa už dávno rozšírili v súvislosti so zavádzaním endoskopických technológií do praxe, súčasná úroveň vývoja medicíny naň kladie nové požiadavky.

Hlavným úsilím špecialistov v tejto oblasti je preto vytváranie takých radikálnych metód liečby nádorových formácií, ktoré by mali byť nízko a dobre tolerované pacientmi. V súčasnosti sú tieto požiadavky najlepšie splnené pri ablácii maternicových fibroidov pomocou FUS a len jeho vysoké náklady obmedzujú široké použitie tohto spôsobu liečby.

Môže ultrazvuk ušetriť od operácie? Aká je podstata postupu? Je táto technika účinná a ako rozšírená? V navrhovanom článku odpovedáme na všetky tieto otázky.

Podstata metódy

Unikátna technológia deštrukcie nádorových formácií (vrátane myómy maternice) pôsobením vysokointenzívneho zameraného ultrazvuku (HIFU) na ne je relatívne mladá a bola použitá v Rusku viac ako desaťročie. Táto technika je rozšírená v Spojených štátoch, Izraeli, Číne a európskych krajinách.

HIFU - skratka veľkých písmen názvu technológie v angličtine - High Intensive Focused Ultrasound, čo znamená "ultrazvuk s vysokou intenzitou zaostrenia". Preto názov tejto techniky - ablácia haifu.

Pri ablácii FUS sú myomatózne uzly ovplyvnené ultrazvukovými vlnami pod kontrolou MRI.

Princíp terapeutického účinku

Ultrazvuková vlna (ako diagnostická v ultrazvukovom prístroji) má schopnosť prejsť cez telesné tkanivá bez toho, aby spôsobila ich poškodenie.

Opakovaná expozícia sústredených ultrazvukových vĺn (FUS) bunkám myomatózneho uzla pod kontrolou MRI alebo ultrazvuku sa nazýva FUS-ablácia maternicových myómov.

Počítačový systém podľa programu individuálne zvoleného pre každého pacienta sústreďuje ultrazvukové lúče na postihnutú oblasť maternice. V zóne zaostrovania lúčov sa teplota zvyšuje (o viac ako 60 ° C), tepelná deštrukcia (nekróza) a smrť nádorových buniek. Takto vysokofrekvenčne zaostrený ultrazvuk produkuje odparenie miesta fibroidu zvnútra, zmenšuje sa veľkosť a postupne vysychá. Všetka energia ultrazvukových lúčov sa zachytáva v oblasti zaostrenia. Vychádzajúce z postihnutej oblasti, lúče už nemajú silu, ktorá môže spôsobiť poškodenie, takže zdravé tkanivá maternice nie sú ovplyvnené.

Podstata metódy FUS ablácie.

Jeden impulzný efekt (sonikácia) trvá približne 20 sekúnd.

Dnes pre vzdialenú neinvazívnu liečbu fibroidov praktikujú dva spôsoby:

  • FUZ-ablácia pod kontrolou MRI (používa sa v Rusku od roku 2006);
  • Od roku 2008 sa používa HIFU ablácia riadená ultrazvukom.

Ako je FUS ablácia myómov

Pred manipuláciou sa MRI diagnostika vykonáva na objasnenie lokalizácie myomatóznych uzlín, ich počtu, veľkosti, umiestnenia vo vzťahu k krížovke, črevným slučkám, močovému mechúru. Veľmi dôležitá je hĺbka, v ktorej sa uzol nachádza.

Zaostrená ultrazvuková ablácia neovplyvňuje uzliny nachádzajúce sa hlbšie ako 10 cm od prednej brušnej steny alebo pokryté črevnými slučkami.

Pomocou počítačového programu sa vykoná zaostrenie zdroja nárazu, kde sa budú vysielať ultrazvukové vlny, hĺbka lézie, frekvencia impulzov, ich trvanie a výkon.

Ultrazvukové vlny sú absolútne bezpečné pre okolité orgány a tkanivá.

Vyzerá to ako myómy na MRI.

Ultrazvukové impulzy sa môžu posielať v bodovom režime alebo vo forme „stopy“. Po každej sonikácii sa tkanivá chladia 60 sekúnd.

Postup ohrevu a chladenia sa opakuje podľa potreby. Trvanie liečby myómy maternice ultrazvukom, v závislosti na veľkosti a počte uzlov trvá od 2 do 6 hodín.

Počas ultrazvukovej ablácie, fibroidy určujú prítomnosť alebo neprítomnosť zóny nekrózy. MRI vám umožňuje snímať obraz vnútorných orgánov človeka, zamerať terapeutický tok ultrazvukových vĺn na oblasť nádorových buniek a monitorovať každý účinok FUS v reálnom čase. Lekár okamžite určí, ako deštrukcia nádoru.

Riadenie procesu sa vykonáva buď pomocou magnetického rezonančného tomografu alebo ultrazvukovým vyšetrením. Na tento účel sa intravenózne injikuje kontrastné činidlo, ktoré sa zaznamenáva pomocou magnetického rezonančného tomografu alebo použitím ultrazvuku počas vysoko ablácie. Zničené oblasti uzlov neabsorbujú kontrast a obraz MRI vyzerá tmavo.

Kontrola MRI umožňuje monitorovanie a kontrolu postupu v reálnom čase.

Čo cíti pacient

Žena je vo vnútri magnetickej rezonancie, ležiacej na bruchu na špeciálnom gélovom vankúšiku. Lekár ju pozerá, sedí za sklom v ďalšej miestnosti. Procedúra je úplne bezbolestná a nevyžaduje anestéziu. Na vytvorenie psychoemotického pohodlia a odstránenie strachu ženy (čo je úplne normálne) pred manipuláciou je možné použiť sedatíva.

Pri vykonávaní ablácie FUS pacient necíti bolesť. Existujú pocity podobné tým, ktoré sa vyskytli počas menštruácie, pocit tepla a mierny pocit pálenia v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta.

Žena kedykoľvek môže zastaviť proces „odparovania“ myómov stlačením tlačidla na špeciálnom diaľkovom ovládači, ak cíti akékoľvek nepohodlie. Ale spravidla sa to nestane a konzola je potrebná viac pre jej psychický pokoj.

Pacient môže pociťovať mierne nepohodlie z dlhodobého ležania na bruchu (táto oblasť tela by mala byť nehybná). Ale ona má dovolené čítať, robiť pohyby s rukami a nohami, komunikovať so sestrou. Pre pohodlie sa vykonáva elastické bandážovanie dolných končatín a katetrizácia močového mechúra.

Po ukončení liečby lekár pozoruje ženu niekoľko hodín a ak nie sú žiadne komplikácie, uvoľní ju domov.

Ablácia FUS je pohodlný postup.

Vyhodnotenie účinnosti liečby sa vykonáva v 1-3-6 mesiacoch s použitím zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie. Súčasne sa stanoví celkový stav pacienta, prítomnosť alebo neprítomnosť sťažností a klinické prejavy maternicových myómov. Je povinné vykonávať ultrazvuk maternice s každou účasťou s hodnotením prietoku krvi v myomatóznych uzlinách.

Symptómy myómov zmiznú do šiestich mesiacov, veľké uzly sa znížia asi 2 krát.

Ako sa pripraviť na postup

Pred manipuláciou je povinné štandardné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie:

  • Testy krvi a moču;
  • Markery HIV, syfilis, hepatitída;
  • Gynekologické vyšetrenie;
  • Ultrazvukové vyšetrenie panvy;
  • Škvrny na čistote vagíny;
  • Samostatná diagnostická kyretáž;
  • EKG.

Vo všeobecnosti sa nevyžaduje žiadny špeciálny výcvik. Odporúča sa vylúčiť v predvečer jedla, čo spôsobuje zvýšenie tvorby plynu v čreve. Pre lepší kontakt s gélovou podložkou by ste mali brucho oholiť.

Pred zákrokom sa má vyhodnotiť počet myomatóznych uzlín, ich umiestnenie a prítomnosť akýchkoľvek komplikácií.

Výhody FUS ablácie

Medzi výhody tejto metódy patria:

  • Rýchla rehabilitácia. Postup sa vykonáva v jeden deň, nevyžaduje dlhý pobyt na zozname chorých. Pacienta začne svoje pracovné povinnosti nasledujúci deň;
  • Manipulácia sa vykonáva bez narezania kože. Potom, čo nezostane jazvy na koži a maternici;
  • Žiadna strata krvi;
  • Anestézia sa nevyžaduje;
  • Neexistujú žiadne riziká charakteristické pre operáciu (zrasty v malej panve, komplikácie v dôsledku anestézie, pooperačný zápal). Možné následky rôznych typov operácií možno nájsť v článku: „Odstránenie myómy maternice“;
  • Môžete okamžite liečiť niekoľko uzlov;
  • Táto technika vám umožní zachrániť maternicu, ktorá v budúcnosti umožňuje žene vykonávať reprodukčné plány.

Spôsobové nevýhody

Podobne ako akákoľvek iná technika, aj tu existuje chyba v ablácii FUS.

  • Nie všetky myómové uzliny sú citlivé na účinok ultrazvukových lúčov. Niektoré z nich nie sú schopné vôbec absorbovať ultrazvukovú energiu, a preto sa po liečbe neznižujú;
  • „Zlé“ usporiadanie uzlov tiež nedáva šancu na úspech;
  • Obézni pacienti a ženy trpiace klaustrofóbiou nemôžu používať túto metódu;
  • Stacionárne ležiace na žalúdku niekoľko hodín vytvárajú určité nepríjemné pocity;
  • Vysoké náklady na tento postup.

FUS ablácia je dobrou voľbou pre pacientov, ktorí chcú zachovať maternicu a znížiť veľkosť myómov bez chirurgického zákroku.

Indikácie a kontraindikácie postupu

Terapia so zameraním na ultrazvuk je indikovaná pre všetky ženy s typickým myómom maternice (symptomatickým alebo asymptomatickým), ktoré nemajú kontraindikácie a chcú si zachovať pohlavný orgán.

Absolútne kontraindikácie sú:

  • Zápalové procesy pohlavných orgánov;
  • Subserózne umiestnené uzly na stopke;
  • Prekážka v ceste ultrazvukového lúča vo forme črevných slučiek;
  • Umiestnenie nádoru v krížovej dutine kvôli riziku poškodenia ischiatického nervu;
  • Jazvy, jazvy na prednej brušnej stene brucha alebo výrazná podkožná tuková vrstva;
  • Rakovina maternice alebo príveskov;
  • Umiestnenie uzla je príliš ďaleko (viac ako 10 cm) alebo blízko prednej brušnej steny;
  • Malé uzly (menej ako 1,5 cm);
  • Veľký počet uzlov (viac ako 5);
  • Umiestnenie uzlín na zadnej stene maternice alebo v krku;
  • Prítomnosť tehotenstva v čase liečby;
  • Prítomnosť kardiostimulátora alebo kovových implantátov v tele pacienta;
  • Dekompenzované stavy kardiovaskulárneho systému.

Takže pozrite sa na viac subherous myomatóznych uzlín na nohe, ktorých prítomnosť je kontraindikácia vykonávať FUS ablácie.

  • Prítomnosť vnútromaternicového zariadenia;
  • nadváhou;
  • Strach z obmedzeného priestoru.

Kde je postup

FUS terapia myómov sa nevykonáva v podmienkach bežnej klinickej alebo predporodnej kliniky. V Rusku sa tento postup vykonáva vo veľkých zdravotníckych centrách:

  • V Národnom lekársko-chirurgickom centre. NI Pirogov v Moskve;
  • V FGU "Vedecké centrum pôrodníctva, gynekológie a perinatológie pomenované po akademikovi V.I. Kulakov (Moskva);
  • V GBUZ MO "Moskovský regionálny výskumný ústav pôrodníctva a gynekológie" (MONIIAG);
  • Na klinike inovatívnej medicíny v Kazani;
  • V centre Ďalekého východu pre inovatívnu diagnostiku a endoskopickú chirurgiu "Klinika MRI-Max" v Chabarovsku.

Napriek tomu, že spôsob spracovania ultrazvukom je veľmi dobrý, okrem obmedzení a ťažkostí, má vysoké náklady v dôsledku použitia drahých zariadení. Priemerná cena za služby sa pohybuje od 50 do 100 tisíc rubľov. Konečné náklady závisia od počtu jednotiek, ktoré sa majú odpariť, ich umiestnenia, stavu kliniky a kvalifikácie lekárskych špecialistov.

Spôsob ablácie FUS konkuruje iným metódam liečby myómov, ale má množstvo kontraindikácií, vykonáva sa len na špecializovaných klinikách a má relatívne vysoké náklady.

Pacienti sú priťahovaní pozitívnymi aspektmi ablácie FUZ (zbavenie sa myómov bez kozmetických defektov, bez straty krvi, bez bolesti, so zachovaním šancí na tehotenstvo) a aktívne zdieľajú svoje pozitívne emócie a pocity z tohto jedinečného postupu.

„FUS ablácia myómov sa môže vykonávať nielen v reprodukčnom veku, ale aj v menopauze pre ženy, ktoré chcú zachovať maternicu a mať kontraindikácie na chirurgickú liečbu.

Som 52 rokov, mal som veľký fibroid, ponúkol odstrániť maternicu. Odmietol som, pretože sa objavili sprievodné ochorenia a objavili sa kontraindikácie anestézie. Začal hľadať na internete pre všetky metódy liečby myómov. A o zázraku som narazil na modernú metódu, alternatívnu operáciu - ultrazvukové ošetrenie. Drahé, ale stojí za to.

Uplynul už pol roka. Myómové uzliny sa znížili viac ako dvakrát. A lekári zabezpečia, že keď sa mesačné obdobia konečne zastavia, nebudú žiadne stopy po mojich myómy. “

Anna, 52 rokov, Moscow region

Existujú nejaké komplikácie

Závažné komplikácie sa vyskytujú v 1-2% prípadov:

  • Spáli kožu brucha;
  • Trauma do čreva, keď je na ceste medzi myómom a prúdom ultrazvukovej vlny;
  • Neuralgia ischiatického nervu, keď je nádor blízko.

So zavedením zameraného ultrazvuku do lekárskej praxe majú ženy možnosť vybrať si medzi chirurgickými a neinvazívnymi metódami liečby myómov maternice. Pozitívne výsledky získané ultrazvukovou abláciou spôsobujú, že táto technológia je alternatívou k chirurgii v gynekológii a umožňuje jej obsadenie dôstojného miesta medzi modernými metódami liečby benígnych nádorov maternice.

Unikátny spôsob liečby maternicových fibroidov FUZ MRI ablácia

Mnohé ženy sa stretávajú s tvorbou myómových uzlín v maternici a každý rok sa ich patológia „stáva mladšou“. Donedávna sa hormonálna terapia a chirurgia považovali za najúčinnejší spôsob boja proti neoplazmom. FUS ablácia maternicových fibroidov je jedinou neinvazívnou metódou na odstránenie nádorového tkaniva, ktorá sa v lekárskej praxi stále viac používa.

Koncepcia ablácie FUS

Ultrazvuková ablácia je účinok na benígne nádory pomocou ultrazvukových lúčov. Neinvazívny spôsob vzdialeného rozdrvenia myómových uzlov sa uskutočňuje pod kontrolou zobrazovacieho zariadenia magnetickej rezonancie. Súčasne sa malé fragmenty nádorov zahrejú na 85 ° C. Je tu dehydratácia, zhoršený prietok krvi a výživa, čo vedie k zakrpateniu a následnej deštrukcii myómov. Regulácia teploty v každom bode sa vykonáva v reálnom čase.

Opakovaná, sekvenčná expozícia sa vykonáva presne bez ovplyvnenia okolitých orgánov. Smrť tkaniva pokračuje aj po operácii. To minimalizuje riziko opätovného rastu myómov.

Vďaka FUZ-MRI je presne určená lokalizácia nádorových uzlín a orgánov v tesnej blízkosti. Pre každého nového pacienta je zariadenie konfigurované samostatne, čo robí postup úplne bezpečným.

Výhody postupu

Dnes existuje niekoľko účinných spôsobov, ako bojovať s myómom maternice. Ablácia FUZ-MRI je relatívne nová, ale pomerne dobre známa metóda liečby. Má nasledujúce výhody:

  • nevyžaduje rezy a iné porušenia integrity mäkkých tkanív;
  • nesprevádzané krvácaním;
  • umožňuje vymazať niekoľko uzlov súčasne;
  • nezanecháva žiadne jazvy alebo iné poškodenie maternice;
  • vykonaná bez anestézie;
  • bezbolestné;
  • znižuje riziko opakovania.

FUS ablácia je vhodná pre pacientov s intoleranciou anestézie. Vo výnimočných prípadoch so silným strachom sa používa lokálna anestézia. Absencia poškodenia reprodukčných orgánov vám umožní vyhnúť sa problémom s tehotenstvom a pôrodom.

Na rozdiel od abdominálnych operácií s abláciou FUS nie je dlhé obdobie rehabilitácie. Ak nie sú žiadne komplikácie, žena môže opustiť nemocnicu niekoľko hodín po zákroku.

Keď je žena diagnostikovaná s niekoľkými myómovými uzlinami, trvanie liečby sa nezvýši. Ablácia poistky je dobre znášaná, zriedka vyvoláva komplikácie. Počas procedúry je pacient pri vedomí, kontroluje jej zdravotný stav a informuje lekára o negatívnych symptómoch. Pri identifikácii sa každá manipulácia zastaví.

Kontraindikácie

Napriek nízkemu vplyvu a bezpečnosti ablácie FUS má táto metóda liečby niekoľko kontraindikácií:

  • prítomnosť viac ako piatich útvarov;
  • nádor "sedí" na nohe;
  • celková plocha nádorových povrchov presahuje 0,5 m³;
  • intramurálny myóm;
  • embolizácia uterinných artérií;
  • prítomnosť nadváhy (viac ako 110 kg, obvod pásu nad 110 cm);
  • zrasty v panve;
  • tehotenstva;
  • infekčné ochorenia;
  • krvácanie do maternice;
  • vnútromaternicové zariadenie;
  • kardiovaskulárne ochorenia;
  • kovové alebo magnetické implantáty, kardiostimulátory atď.;
  • silná klaustrofóbia.

Ak žena predtým podstúpila abdominoplastiku alebo operáciu, ktorá zanechala jazvy na brušnej stene, potom ablácia FUS spôsobí popáleniny. Neodporúča sa vykonávať zákrok, keď myómové uzliny nepresahujú priemer jedného a pol centimetra.

V prítomnosti závažných ochorení je potrebné poradiť sa s odborníkom. Nie je k dispozícii pre dievčatá do 18 rokov.

Príprava postupu

Pred uskutočnením ablácie FUS sa pacient podrobí dôkladnému vyšetreniu, počas ktorého sa stanoví počet myómových uzlín, ich umiestnenie, štruktúra a veľkosť. Vyžaduje sa kompletné gynekologické vyšetrenie. Môže vyžadovať záver terapeuta o absencii závažných chronických ochorení u žien.

Dôležitým bodom diagnózy je stanovenie vzdialenosti od novotvaru k krížovke. Ak je fibroid umiestnený príliš blízko k nemu (menej ako 4 cm), potom sa môžu pri manipulácii poškodiť ischiatické nervy.

Ošetrujúci lekár predpisuje niekoľko testov, vrátane tehotenstva, nádorových markerov. Pacient podstúpi ultrazvukové a magnetické rezonančné zobrazovanie orgánov umiestnených v panve. Biopsia maternicového myómu sa vykonáva cez prednú brušnú stenu.

V predvečer ablácie FUS nie sú žiadne obmedzenia týkajúce sa jedla a nápojov. Neodporúča sa jesť ťažké potraviny, ktoré spôsobujú plyn. Srsť by sa mala oholiť. To zaisťuje najlepší kontakt s gélom, ktorý vyplní vankúš, na ktorom pacient položí.

Pred umiestnením do komory MRI sa žene podá upokojujúca injekcia a do močového mechúra sa vloží katéter na odstránenie moču. Dlhodobá nehybnosť vedie k pomalšiemu prekrveniu dolných končatín a žilovej stagnácii. Na zníženie rizika trombózy je potrebné napnúť nohy elastickým obväzom alebo použiť kompresné pančuchy.

Hlavné etapy

O potrebe hospitalizácie pacienta na obdobie diagnostiky a liečby sa rozhoduje individuálne. Trvanie procedúry závisí od počtu nádorov, ich veľkosti a trvá 2-6 hodín. Celú tú dobu, žena leží na bruchu v stacionárnom stave. Pre pohodlie a bezpečnosť je rameno pacienta vybavené kontaktným tlačidlom s lekárom.

Zaostrené ultrazvukové impulzy sú nasmerované do myomatóznych uzlov, z ktorých každý prijíma určitý počet impulzov. Ľahko prechádzajú tkanivovými štruktúrami, bez poškodenia. Vlny ohrievajú fragmenty nádoru (škvrny) na danú teplotu, čo vedie k tepelnej nekróze. Manipulácia trvá 10 až 40 sekúnd.

Potom sa vykoná sken ošetrovanej oblasti, ktorý umožňuje lekárovi vizuálne vyhodnotiť stav myómov po tepelnej expozícii. V prípade potreby sa postup opakuje. Medzi sedeniami je malá prestávka (asi jedna minúta), ktorá umožňuje tkanivám vychladnúť.

Zvyčajne žena cíti len teplo v spodnej časti brucha. V ojedinelých prípadoch sa vyskytujú sťažnosti na pálenie, otravnú bolesť v bruchu, kríženie, dávanie na nohu. Takéto symptómy slúžia ako základ pre prerušenie ablácie FUS alebo zníženie intenzity expozície.

komplikácie

FUS ablácia fibre je účinný, ale pomerne nový spôsob liečby. Účinky postupu a účinok postupu na reprodukčnú funkciu ženského tela sú nedostatočne pochopené. Neexistuje žiadny dôkaz o tom, ako ultrazvukové účinky na maternicu ovplyvnia schopnosť počať a nosiť dieťa v budúcnosti.
Najčastejšie sa pacienti po ablácii FEA sťažujú na takéto komplikácie:

  • bolesť v dolnej časti chrbta, brucha, krížovej kosti;
  • horúčka;
  • dlhé obdobia;
  • zápal kože v mieste vystavenia ultrazvuku;
  • popáleniny.

Poškodenie popálením sa vyskytuje zriedkavo kvôli neskúsenosti alebo nedbanlivosti lekára, ktorý vykonáva abláciu BMF. Keď je poškodený ischiatický nerv, vyskytujú sa komplikácie neurologického charakteru.

Riziko recidívy myómy maternice po ablácii FUZ je významne vyššie v porovnaní s myomektómiou. Ak sú vo formácii nádoru kalcifikácie, dôjde k redistribúcii energie a odrazu smerových lúčov. To povedie k porážke zdravého tkaniva umiestneného v blízkosti myomatóznych uzlín.

Vymáhanie po postupe

Obdobie zotavenia po ablácii FUS zvyčajne netrvá veľa času, ľahko prechádza. Pacientka je na jeden deň v nemocnici na pozorovanie, potom prepustená domov. Pri absencii sťažností a komplikácií môže žena úplne odmietnuť hospitalizáciu.

Po zákroku sa vykoná MRI angiografia, ktorá vám umožní určiť množstvo odumretého nádorového tkaniva. Na vyhodnotenie dynamiky atrofie myómov maternice sa po troch až šiestich mesiacoch predpíše následné vyšetrenie. Frekvenciu zisťovaní možno v prípade potreby zvýšiť.

Prehľad pacientov o ablácii FUS

Existujú rôzne hodnotenia zamerané na abláciu FUS. Tento neinvazívny postup vám na jednej strane umožňuje zbaviť sa alebo významne znížiť myóm bez chirurgického zákroku. Takáto liečba je nevyhnutná pre ženy, u ktorých sú chirurgické zákroky kontraindikované alebo vyvolávajú strach.

Zároveň nie každý pacient si môže dovoliť takú nákladnú liečbu a služba nie je dostupná všade.

Pri neúplnom odstránení myómového uzla bude nádor pokračovať vo svojom raste, čo povedie k potrebe druhého priebehu liečby a dodatočných finančných nákladov.

Miesto a náklady

FUZ ablácia je drahý lekársky zákrok, takže sa najčastejšie vykonáva na súkromných klinikách. Rozpočtové zdravotnícke zariadenia sú zriedka vybavené zariadeniami MRI a inými nástrojmi. Procedúru vykonáva gynekológ a špecialista pracujúci s tomografom.

Náklady na FUS abláciu vo veľkej miere závisia od umiestnenia a kvalifikácie lekárov. Je ovplyvnená prestížou kliniky, regiónu, v ktorom sa nachádza, kvality použitého vybavenia a liekov. Cena sa pohybuje od 50 do 120 tisíc rubľov. Diagnostické postupy, miestnosť a penzia v nemocnici sa platia osobitne.

Neinvazívna metóda boja proti myómom maternice je dobrou náhradou chirurgického zákroku. Absencia dlhého rehabilitačného obdobia umožňuje žene rýchlo sa zotaviť a vrátiť sa do aktívneho života.