Folikulárny karcinóm štítnej žľazy - symptómy, liečba a prognóza po operácii

Folikulárna rakovina štítnej žľazy je veľmi agresívna forma patológie, ktorá môže šíriť metastázy do iných tkanív tela. Táto forma rakoviny je častejšia u starších pacientov, ale v ojedinelých prípadoch sa choroba vyvíja u detí a dospievajúcich. Choroba dobre reaguje na liečbu, ak sa začína v počiatočných štádiách vývoja, ale s rozšírením metastáz je prognóza prežitia extrémne slabá.

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy, kde sa nachádza nádor a ako sa vyvíja?

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy je malígny novotvar z folikulárnych buniek tkaniva štítnej žľazy. Nádor vo svojej štruktúre sa podobá folikulárnemu adenómu, ale je charakterizovaný schopnosťou buniek preraziť kapsulu spojivového tkaniva a rásť do ciev.

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy sa vyznačuje schopnosťou šíriť metastázy. Najčastejšie sa metastázujú dýchacie cesty, ORL orgány, tkanivá lebky a hrudníka. Nádorové častice sa však môžu nachádzať aj vo vzdialených orgánoch - gastrointestinálnom trakte a močovom trakte.

Navonok je folikulárna rakovina štítnej žľazy okrúhla alebo oválna forma zapuzdrená v kapsule. Histologické vyšetrenie ukazuje, že existujú príznaky invázie, a pri rezaní môžete vidieť ložiská krvácania.

Rakovina štítnej žľazy je schopná zasiahnuť jeden z lalokov orgánu alebo stázu, a isthmus je tiež zapojený do patologického procesu. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úspešné zotavenie.

Typy, typy, formy

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy sa zvyčajne klasifikuje podľa morfologických zmien a závažnosti.

Typy patológie závisia od štruktúry nádoru:

  1. Mikrofolikulárny - tvorený bunkami úplne bez koloidu.
  2. Makrofolikulárna - pozostáva z malých a veľkých štruktúr obsahujúcich koloid.
  3. Plod - tvorený trabekulárnymi štruktúrami v úplnej neprítomnosti folikulov.

Je zvyčajné rozlišovať dve formy folikulárnej rakoviny: minimálne invazívne - nádor má hustú, dobre definovanú kapsulu a široko invazívne, rakovinové častice sa šíria mimo neoplazmu.

Štádium folikulárneho karcinómu štítnej žľazy

Stupne (stupne) folikulárneho karcinómu štítnej žľazy umožňujú posúdiť závažnosť ochorenia a predpovedať ďalší vývoj nádoru:

  • I - veľkosť nádoru nepresahuje 20 mm., Škrupina nie je poškodená, nie sú žiadne známky invázie a metastáz. Tento stupeň rakoviny je latentný.
  • II - veľkosť rakovinového nádoru je až 40 mm. A bunky nepreniknú za obálku.
  • III - rakovina rastie o viac ako 40 mm. A presahuje kapsulu štítnej žľazy, nie sú tu žiadne metastázy, ale pozorujú sa prvé príznaky invázie.
  • IVa - neoplazmy akejkoľvek veľkosti, s výraznou inváziou a metastázami v hrudníku.
  • Pozorovala sa IVb - invázia, ktorá vedie k klíčeniu nádorových buniek v cervikálnej vertebrálnej časti bez ohľadu na veľkosť novotvaru.
  • IVc - nádor šíri metastázy do vzdialených tkanív a orgánov.

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá umožňuje presnejšie opísať obraz choroby.

Ukazovateľ T - charakterizuje veľkosť nádoru:

  • T0 - nádor nie je definovaný.
  • T1a - nádor do 10 mm.
  • T1b - veľkosti od 10 do 20 mm.
  • T2 - formácie od 20 do 40 mm.
  • T3 - novotvar viac ako 40 mm., Ale nie za hranicami žliaz.
  • T4a - bez ohľadu na veľkosť, sa nádor šíri do susedných tkanív.
  • T4b - novotvar sa šíri do krčnej chrbtice, karotickej artérie, oblasti hrudnej kosti.

Indikátor N označuje prítomnosť invázie do okolitých tkanív:

  • NX - nie je možné určiť inváziu.
  • N0 - žiadna lymfatická invázia.
  • N1 - prítomnosť metastáz.

Indikátor M označuje metastázy nádoru do vzdialených orgánov:

  • MX - neexistuje spôsob, ako identifikovať metastázy.
  • M0 - žiadne metastázy.
  • Stanovia sa M1 - metastázy.

Je tiež obvyklé vybrať dve formy patológie podľa stavu pacienta. V kompenzovanom štádiu sú klinické prejavy úplne neprítomné, ale s dekompenzáciou sa objavia závažné symptómy patológie. V niektorých prípadoch je definovaná prechodná fáza - subkompenzovaná, pri ktorej symptómy mierne ovplyvňujú stav pacienta.

Príčiny folikulárneho karcinómu štítnej žľazy

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Predpokladá sa, že patológia sa často vyskytuje u pacientov s už existujúcimi ochoreniami štítnej žľazy. Najčastejšie sa folikulárny karcinóm štítnej žľazy vyvíja na pozadí benígnych nádorov - adenómov.

Iné príčiny rakoviny:

  • zlyhanie imunitného systému, ktoré vedie k neschopnosti tela bojovať proti zhubným procesom;
  • poruchy hypofýzy;
  • chronické endokrinné patológie;
  • traumatické poranenia krku;
  • nedostatok jódu alebo nadbytok v tele;
  • závislosť od nikotínu a alkoholu;
  • ionizujúce žiarenie;
  • časté vystavenie röntgenovým lúčom na hlave a krku;
  • stres, nervová únava;
  • otrava chemikáliami a drogami;
  • práce súvisiace s ťažkými kovmi a toxínmi;
  • metastáz z iných orgánov.

Rizikom rozvoja rakoviny štítnej žľazy sú tieto skupiny ľudí:

  • deti, ktorých matky boli počas tehotenstva vystavené radiácii a iným negatívnym vplyvom;
  • ženy akéhokoľvek veku, ale väčšina pacientov má klimakterické zmeny;
  • pacientov starších ako 50 rokov;
  • ľudí žijúcich v oblastiach s nízkym obsahom jódu v pôde a vo vode.

Predpokladá sa, že genetickú náchylnosť k onkopatológii nemožno vylúčiť. Akékoľvek dedičné ochorenia endokrinného systému a prítomnosť príbuzných krvi s onkológiou viackrát zvyšujú riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy.

Príznaky folikulárneho karcinómu štítnej žľazy

Rakovina štítnej žľazy postupuje veľmi pomaly, takže príznaky sa objavujú len v neskorších štádiách. To prispieva k tomu, že nádor zriedka produkuje hormóny, takže príznaky sa objavia, keď nádor rastie na 20 mm. a viac.

Príznaky folikulárneho karcinómu štítnej žľazy 2-3 štádiá:

  • pohyblivé alebo pevné tesnenie na prednej strane krku;
  • pocit cudzieho telesa v hrtane, ťažkosti s prehĺtaním;
  • záchvaty astmy, dýchavičnosť;
  • zhutnenie krčných a axilárnych lymfatických uzlín;
  • chrapot, pokles hlasu;
  • nepohodlné as veľkou veľkosťou nádoru - bolesť v hrdle;
  • hromadenie nadmerných viskóznych sekrétov v hrtane;
  • nepohodlie v končatinách, brnenie, kŕče;
  • konštantná ospalosť alebo naopak nespavosť;
  • slabosť, apatia, depresívny stav;
  • podráždenosť, záchvaty hystérie;
  • nadmerné potenie, neustále mokré dlane a chodidlá;
  • príznaky hypertyreózy (tremor, puchóza, slznosť, suchá koža);
  • tachykardia, arytmia;
  • strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti.

Príznaky rakoviny v štádiu 3-4:

  • silná bolesť;
  • významná deformácia krku;
  • bolesť kĺbov, slabosť kostí, sklon k zlomeninám;
  • opuch tváre a ramien;
  • závraty; nausea "kávové usadeniny";
  • poruchy tráviaceho systému;
  • žltnutie kože;
  • opuch žíl v hrudníku;
  • bledosť tváre, cyanóza pier;
  • horúčkovitý stav;
  • zvýšenie teploty na 37,5 ° C.

Ak metastázy postihnú mozog, potom sa neuropsychiatrické poruchy javia ako bezzávažná úzkosť, znížená koncentrácia, poškodenie pamäte, zmätenosť, dezorientácia.

Diagnostické metódy

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy vyžaduje starostlivé vyšetrenie endokrinológom a onkológom. Prvou fázou prieskumu je rozhovor s pacientom a prehmatanie štítnej žľazy.

Ale s vysokou presnosťou je možné diagnózu vykonať až po úplnom vyšetrení, ktoré zahŕňa nasledujúce metódy:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie.
  2. CT a MRI.
  3. Diagnostika rádioizotopu.
  4. Krvné testy - všeobecná analýza, biochémia, nádorové markery rakoviny štítnej žľazy.
  5. Stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy.

Na identifikáciu štruktúry nádoru a diferenciáciu folikulárnej rakoviny od iných typov zhubných nádorov je potrebná biopsia punkcií. Môžu vzniknúť problémy s diagnózou, pretože nie je možné rozlíšiť medzi folikulárnou rakovinou a folikulárnym adenómom pred operáciou.

Liečba folikulárneho karcinómu štítnej žľazy

Liečba folikulárneho karcinómu štítnej žľazy je chirurgické odstránenie rakoviny. Spôsob chirurgie - endoskopický alebo abdominálny - je vybraný na základe veľkosti nádoru, ako aj stupňa invázie.

Endoskopické odstránenie sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku pomocou vpichov v malých nádoroch, ktoré nešíria metastázy. V tomto prípade je jeden lalok a hrdlo štítnej žľazy odstránené. Po takomto zásahu zvyčajne nedochádza k poklesu funkcie orgánov.

Pri operácii brucha sa celá štítna žľaza odstráni, keď sa rakovina folikulov rozšíri o metastázy. Niekedy sa regionálne lymfatické uzliny odstraňujú spolu s orgánom, aby sa zabránilo opakovaniu.

Po úplnej resekcii štítnej žľazy sa vyberie celoživotná hormonálna terapia, ktorá umožňuje telu správne fungovať. Po operácii si folikulárna rakovina štítnej žľazy vyžaduje ďalšiu liečbu. Účinok rádioaktívneho jódu na nádorové bunky je škodlivý. Trvanie liečby sa vykonáva 1-1,5 mesiaca, kurzy sa opakujú dvakrát ročne.

Ak sa pozoruje invázia, je potrebná radiačná terapia. Metóda umožňuje ničiť nádorové bunky, zabraňovať ich prenikaniu za shell a vývoj sekundárnych malígnych nádorov.

výhľad

Ak sa nelieči karcinóm štítnej žľazy, prognóza prežitia je veľmi nízka. Nádor je schopný rýchlo postupovať a šíriť metastázy do vzdialených častí tela.

Po operácii závisí prognóza folikulárnej rakoviny štítnej žľazy na štádiu ochorenia, kvalite chirurgického zákroku a doplnkovej terapii. V prvých dvoch štádiách rakoviny je miera prežitia 99% za predpokladu, že operácia bola vykonaná správne a podstúpila priebeh terapie rádiojódom alebo rádioterapiou. Ochorenie v štádiu 3 - 4 významne znižuje kvalitu života pacienta a keď je telo oslabené, vedie k rozvoju sekundárnych nádorov a smrti pacienta.

Folikulárny nádor štítnej žľazy: opis, etiológia, liečba a prognóza

Folikulárny nádor štítnej žľazy (folikulárna neoplázia, skupina 4 v klasifikácii podľa systému Bethesda) je predbežnou diagnózou, ktorá sa uskutočňuje podľa výsledkov cytologického výskumu materiálu získaného z biopsie jemnej ihly aspiračnej biopsie štítnej žľazy. Stanovenie konečnej diagnózy a určenie ďalšej taktiky liečby nie je možné pred operáciou.

Termín "folikulárna neoplázia" znamená 2 možné ochorenia:

  • folikulárny adenóm (FA);
  • folikulárna rakovina štítnej žľazy (karcinóm, RF).

Adenóm je benígny nádor s priaznivou prognózou a rakovina je malígny nádor vyžadujúci radikálnu liečbu, ktorej včasná implementácia je tiež vo väčšine prípadov pozitívna.

Ťažkosti diagnózy sú spojené s nedokonalosťou metódy jemnej ihlovej aspiračnej biopsie (TAB). Pomocou tejto štúdie, pod mikroskopom, je možné skúmať len rozptýlené bunkové materiály získané počas punkcie, a nie rez tkaniva štítnej žľazy (štítnej žľazy). Vo väčšine prípadov je tento materiál dostatočný na výskum, ale nie na folikulárne nádory.

Jemná ihlová aspiračná biopsia štítnej žľazy

Súbor buniek v FA je podobný tomu, ktorý sa nachádza v RF. Ale folikulárny adenóm ako benígny nádor má vždy kapsulu, ktorá chýba pri rakovine folikulov. Konzervovaná kapsula, ktorá sa nedá zistiť cytologickým vyšetrením, je jediným rozdielom medzi týmito dvomi neoplazmami.

Vo väčšine prípadov folikulárne nádory nie sú sprevádzané žiadnymi prejavmi a sú detegované náhodne ultrazvukovým vyšetrením štítnej žľazy.

Zriedkavo dostanú uzliny veľké veľkosti a vedú k rozvoju kompresného syndrómu. Keď sa u folikulárnych nádorov niekedy vyvinie tyreotoxikóza, ktorá je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • úbytok hmotnosti;
  • chvenie sa v tele;
  • podráždenosť, úzkosť, poruchy spánku;
  • tachykardia;
  • exophthalmos;
  • potenie, niekedy subfebrile.

Nie je možné rozpoznať povahu novotvaru klinickými príznakmi a riziko, že novotvar bude malígny, je dostatočne veľké (asi 25%). Pri absencii včasnej liečby rakoviny štítnej žľazy môže viesť k vážnym následkom a smrti.

Z tohto dôvodu sa pri folikulárnej neoplázii vždy vykonáva plánovaná operácia vo výške odstránenia postihnutého laloku štítnej žľazy - lobektómie (hemithyroidektómia).

Odobratá časť sa odošle na histologické vyšetrenie, kde sa pod mikroskopom vyšetrí časť žľazy. Pri použití tejto metódy môžete zvážiť nielen folikuly, ale aj hranicu nádoru v tkanive štítnej žľazy a jej kapsule (ak existuje). Po štúdii je možná definitívna diagnóza.

Folikulárny adenóm. Šípka označuje kapsulu spojivového tkaniva, ktorá je hlavným rozlišovacím znakom adenómu od rakoviny

Počas histologického vyšetrenia počas operácie sa používajú dve možnosti: t

  • Je možné vykonať havarijné histologické vyšetrenie, ktoré trvá približne 30 minút. Pri určovaní rakoviny sa operácia okamžite rozšíri (celé zvyšné tkanivo štítnej žľazy sa odstráni), to znamená, že celé požadované množstvo chirurgickej liečby sa vykonáva „v jednom prístupe“. Táto taktika je možná len pri dôkladnom predoperačnom vyšetrení, pretože okrem samotnej štítnej žľazy, v prípade malígneho novotvaru, v pokročilom štádiu je potrebné odstrániť regionálne lymfatické uzliny.
  • Ak je takáto taktika nemožná, operácia je ukončená po odstránení jedného laloku a histologické vyšetrenie sa vykonáva plánovaným spôsobom. V prípade potreby druhý chirurgický zákrok.

Ďalšia taktika liečby úplne závisí od zavedeného typu neoplazmy.

S identifikáciou folikulárneho adenómu a jeho odstránením liečba končí. V zriedkavých prípadoch sa v dôsledku odstránenia časti štítnej žľazy môže vyvinúť hypotyreóza, ktorá si vyžaduje nepretržité podávanie L-tyroxínu.

Ak sa podľa výsledkov histologického vyšetrenia zistí štítna žľaza RF, orgán sa musí úplne odstrániť, potom sa pacient pošle na liečbu rádiojódom. Po niekoľkých mesiacoch je predpísaná supresívna dávka levotyroxínu. V budúcnosti sa vyžaduje dlhodobé sledovanie s nasledujúcimi ročnými prieskumami: t

  • Ultrazvuk štítnej žľazy s povinnou prehliadkou regionálnych lymfatických uzlín;
  • hladina hypofýzy hypofýzy štítnej žľazy (TSH);
  • hladiny tyreoglobulínu a protilátok proti tyreoglobulínu.

Pri absencii liečby rakoviny štítnej žľazy je prognóza slabá.

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy

V prípade zmeny hlasu a výskytu ťažkostí s dýchaním majú lekári podozrenie, že pacient má rakovinu štítnej žľazy. Toto je druhý typ malígnych novotvarov (po papilárnom karcinóme) lokalizovaných na štítnej žľaze. Je diagnostikovaný vykonaním komplexného prieskumu pomocou ultrazvuku, biopsie, počítačovej tomografie. Liečba rakoviny je redukovaná na resekciu poškodených oblastí, ako aj vymenovanie substitučnej liečby.

Všeobecné informácie

Folikulárna rakovina predstavuje približne 15% diagnóz spojených s rozvojom nádorov štítnej žľazy. Riziko - ľudia, ktorí dosiahli vek 40 rokov, hoci onkológia je niekedy diagnostikovaná u detí. U žien sa tento typ rakoviny nachádza 3 krát častejšie ako u mužov.

Mechanizmus ochorenia je jednoduchý: štítna žľaza je tvorená tkanivami s folikulami a interferolikulárnymi bunkami, ktoré syntetizujú hormón kalcitonín. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa znovuzrodia folikuly a vyvíja sa malígna lézia.

Dávajte pozor! Folikulárna rakovina sa považuje za agresívnu formu onkológie. Málokedy metastázuje do lymfatických uzlín, hlavne pri výbere ďalších orgánov a tkanív - mozgu, pľúc, kože, kostí, čo výrazne zhoršuje prognózu.

Včasná diagnóza, vykonaná v počiatočnom štádiu, a následná správna liečba poskytujú takmer všetkým pacientom 100% mieru prežitia. Existujú lekári, ktorí veria, že úplná excízia postihnutých tkanív zaručuje vo väčšine prípadov vyliečenie choroby. Vysvetľujú svoj pohľad na skutočnosť, že folikulárna rakovina sa zriedka šíri do tkanív okolitých orgánov. Okrem toho je pravdepodobnosť relapsu s touto formou rakoviny extrémne nízka.

Veľmi dôležitý je vek pacienta. Čím staršia osoba je, tým ťažšie je odolávať chorobe.

dôvody

Vedcom sa zatiaľ nepodarilo presne určiť príčiny vzniku folikulárnej rakoviny. Existuje názor, že onkológia sa objavuje na pozadí existujúcej strumy.

Súvisiace faktory zvyšujú riziko jeho vývoja:

  • chronický zápal štítnej žľazy;
  • nedostatok jódu v tele;
  • ožarovanie hlavy a krku, vrátane röntgenového žiarenia, ktoré vyvoláva bunkové mutácie;
  • nízka imunita a trvalé napätie, ktoré vedie k jej poklesu;
  • fajčenie, zneužívanie alkoholu, ktoré prispievajú k hromadeniu karcinogénov v tele;
  • hormonálne zmeny v dôsledku tehotenstva, menopauzy;
  • žijú v oblastiach so zlými environmentálnymi podmienkami;
  • práce na environmentálne nebezpečnej výrobe.

Príznaky rakoviny štítnej žľazy

Napriek svojej agresivite sa onkológia vyvíja pomaly. V počiatočných štádiách, keď je percento zotavenia z choroby neuveriteľne vysoké, príznaky chýbajú. Neskôr sa na prednej strane krku cíti tesný uzol, pričom sa môže zamieňať za strumu.

Ako rastie:

  • dýchavičnosť;
  • ťažkosti s prehĺtaním, dýchanie;
  • bolesť štítnej žľazy;
  • lámajúci hlas;
  • nadmerné potenie;
  • problémy so spánkom;
  • únava, slabosť;
  • apatia a depresia, nestabilita nálady;
  • strata chuti do jedla a hmotnosti;
  • bledú pokožku, prehriatie tela alebo hypertermiu;
  • niekedy kŕče, husia koža, brnenie.

Je to dôležité! Metastázy do periférnych častí pľúc vedú k vzniku kašľa s uvoľňovaním spúta krvou. Penetrácia metastáz v kostrovom systéme končí bolesťou a častými zlomeninami. Porážka pečene dáva bolesť v pravej hypochondrium, niekedy žltačka, hepatomegália - zvýšenie veľkosti orgánu. S metastázami do mozgu sa objavujú bolesti hlavy.

Rast lymfatických uzlín, spravidla s touto formou rakoviny nie je pozorovaný.

klasifikácia

V závislosti od stupňa vývoja ochorenia:

  • T1- štádium, pri ktorom priemer novotvaru nie je väčší ako 2 cm Pre podrobnejšiu diagnostiku sa izoluje T1a (nádor do 1 cm), T1c (do 2 cm). Toto je prvý stupeň, pri ktorom sa bunky nerozpadajú a metastázy sa nepozorovali. Súčasne sa pozoruje nedostatok jódu, nádor rastie pomaly, niekedy v priebehu rokov. Takáto rakovina je často latentná a ak je včas zistená, dobre reaguje na liečbu. Stupeň prežitia pacientov dosahuje takmer 100%.
  • T2 - štádium, pri ktorom je novotvar zväčšený na 2-4 cm v priemere. Toto je druhý stupeň, ktorý sa vyznačuje tým, že nádor neprekračuje hranice štítnej žľazy a metastázuje. Prežitie pacientov, ako predtým, zostáva na 100%.
  • T3 - štádium, v ktorom priemer uzla presahuje 4 cm, čo je tretí stupeň, ktorý sa vyznačuje tým, že presahuje hranice štítnej žľazy a neprítomnosť metastáz. Liečba v tomto štádiu umožňuje 70% prežitie.
  • T4 - štádium, v ktorom sú postihnuté okolité orgány a tkanivá. V tomto štádiu sa izoluje T4a, keď sa metastázy nachádzajú v hrtane, laryngeálnom nerve a priedušnici a T4b, keď metastázy prechádzajú do karotickej artérie. V skutočnosti je to štvrtý stupeň, v ktorom sa veľkosť nádoru môže líšiť. Všeobecne platí, že ani nezáleží, pretože veľké metastázy do iných orgánov. Prognóza liečby závisí od stupňa poškodenia susedných orgánov, ale prežitie zvyčajne nepresahuje 50%.

Niekedy lekári izolujú bunkovo-folikulárny, slabo diferencovaný karcinóm štítnej žľazy. Frekvencia tejto onkologickej formy je 4–7%. Vyznačuje sa rýchlou progresiou, pri ktorej si pacient sám všimne zvýšenie priemeru uzlín, viditeľné voľným okom. V tejto dobe má problémy s dýchaním a prehĺtaním, pozoruje zmeny v jeho hlase.

Patologické príznaky sa objavujú 2 až 4 mesiace po nástupe vývoja ochorenia. Do tejto doby, tam je asymetria v tvare krku, a pri stlačení na postihnutú oblasť, osoba cíti bolesť.

Vzhľadom na vysokú mieru progresie ochorenia sa zhoršuje prognóza pacientov trpiacich na ne. V niektorých prípadoch, po diagnóze, nie sú dlhšie ako niekoľko mesiacov, menej týždňov, života.

diagnostika

Ak zistíte prvé príznaky ochorenia, mali by ste kontaktovať endokrinológa. Ak máte podozrenie na folikulárnu rakovinu, bude vás tiež odporučiť na otolaryngológa a onkológa na konzultáciu. Posledná a určiť diagnostiku.

Spravidla zahŕňa:

  • Ultrazvuk štítnej žľazy na identifikáciu uzlín, ktoré sa necítia počas palpácie;
  • počítačová tomografia štítnej žľazy, ktorá umožňuje štúdium štruktúry orgánu vo vrstvách;
  • zobrazenie magnetickej rezonancie štítnej žľazy;
  • punkčná biopsia novotvaru, ktorá potvrdzuje jeho malignitu a je rozhodujúcim faktorom v prospech chirurgického zákroku;
  • rádiotropné vyšetrenie - pomáha identifikovať veľkosť a lokalizáciu metastáz;
  • krvné testy na zistenie hladiny hormónov štítnej žľazy a nádorových markerov;
  • Laryngoskopia je technika na skúmanie hrtana a hlasiviek, ktorá zahŕňa zavedenie laryngoskopu a vykonáva sa v celkovej anestézii.

V prípade potreby sa vykoná scintigrafia kostí kostry, ultrazvuk pečene, RTG hrudníka, MRI mozgu a ďalšie postupy na posúdenie stupňa postihnutia iných orgánov a tkanív v procese rakoviny.

Liečba folikulárneho karcinómu štítnej žľazy

Jedinou účinnou liečbou folikulárneho karcinómu štítnej žľazy je chirurgický zákrok. Je pravda, že lekári sa stále nemôžu dohodnúť na jeho type. Niektorí veria, že je lepšie oslobodiť iba oblasť štítnej žľazy postihnutú nádorom, zatiaľ čo iní trvajú na úplnom odstránení orgánu. Ich názory posilňuje ich názor s nízkou pravdepodobnosťou opakovania. V každom prípade rozsah operácie závisí od stupňa vývoja nádoru.

V pooperačnom období je predpísaná rádioaktívna jodoterapia, pri ktorej sa používa izotop jód-131, ktorý ničí nezdravé bunky. Priebeh jodoterapie trvá približne 6 týždňov.

Je to dôležité! Jodoterapia sa používa aj v prípade poškodenia lymfatických uzlín a susedných orgánov, najmä ak majú pacienti kontraindikácie na operáciu, napríklad pokročilý vek, závažné somatické patologické stavy.

Keď sa odstráni štítna žľaza, hormonálna substitučná liečba sa pacientovi predpisuje na celý život. Raz za rok sa odporúča, aby si urobil RTG hrudníka, aby navštívil onkológa-endokrinológa.

Prognóza po operácii folikulárnej rany štítnej žľazy

Vo väčšine prípadov je prognóza folikulárneho karcinómu štítnej žľazy priaznivá. Ak je ochorenie liečené v štádiu 1 alebo 2, pacient bude žiť aspoň ďalších 5 rokov so 100% pravdepodobnosťou. Diagnóza onkológie v treťom štádiu znižuje mieru päťročného prežitia na 70%. So štvrtým stupňom rakoviny až 5 rokov od okamihu operácie prežije len každý druhý pacient.

prevencia

Na zníženie rizika vzniku folikulárneho karcinómu štítnej žľazy musíte:

  • vzdať sa zlých návykov, ktoré sú obmedzené na fajčenie a nadmerné požívanie alkoholu, pričom užívajú omamné látky;
  • monitorovať svoju diétu, pretože nadváha zvyšuje "šance" ohrozenia;
  • odmietnuť výrobky s vysokým obsahom stabilizátorov, farbív, emulgátorov, ktoré výrobcovia označujú označením "E";
  • čas od času užívajte vitamíny;
  • nesmiete sa opaľovať pod priamymi lúčmi slnka, zriedka navštevujete soláriá;
  • chrániť sa pred žiarením výberom ekologicky čistých priestorov na bývanie;
  • Nezanedbávajte rutinnú kontrolu špecialistami.

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy nie je trest, ale vážna choroba. Vzhľadom k tomu, že v posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov s takouto diagnózou, lekári odporúčajú, aby boli viac pozorní na svoje zdravie, a keď sa objavia prvé príznaky choroby, obráťte sa na nich a dohodnite si stretnutie. V niektorých prípadoch vám umožňuje predĺžiť životnosť o niekoľko rokov.

Chumachenko Olga, lekársky posudok

Celkový počet zobrazení, 16 dnes

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy (FRC) sa líši od väčšiny zhubných nádorov vo svojej najpriaznivejšej prognóze. 50-60% pacientov ho však vykazuje v bežnej forme, keď pravdepodobnosť päťročného prežitia neprekročí 5%. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami nádoru a jeho skromnými klinickými prejavmi.

Kód ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb ICD-10 nemá samostatnú diagnózu „folikulárneho karcinómu štítnej žľazy“. Obsahuje tieto šifry:

  • C73 - malígna lézia štítnej žľazy a iných žliaz s vnútorným vylučovaním;
  • D3 je neinvazívna rakovina tohto miesta.

Toto sú hlavné kódy používané na označenie rakoviny štítnej žľazy.

Klasifikácia podľa medzinárodného systému TNM

Ak chcete nájsť správnu taktiku liečby, nestačí poznať lokalizáciu nádoru. Záleží na rozsahu šírenia nádorového procesu. Vyznačuje sa:

  • veľkosť nádoru;
  • inváziu susedných orgánov;
  • lézia regionálnych lymfatických uzlín;
  • prítomnosť metastáz.

Toto sú základné parametre potrebné na výber účinnej liečby. Odrážajú sa v systéme TNM.

Klasifikácia folikulárneho karcinómu štítnej žľazy

Okrem predbežnej diagnózy TNM systému existuje aj patologický. Stanovuje sa po histologickom výskume biomateriálu, ktorý je najpresnejší a môže sa líšiť od originálu. Z tohto dôvodu musí byť akýkoľvek vzdialený neoplazmus odoslaný na patologické vyšetrenie a na základe jeho výsledkov je predpísaná ďalšia liečba.

Príčiny rakoviny

Štítna žľaza je veľmi jemný orgán. Je citlivý na mnohé negatívne účinky, je citlivý na mnohé faktory:

  • Genetická predispozícia. „Familiárny“ karcinóm štítnej žľazy je medulárna forma. FSRB sa vyskytuje u pacientov, ktorých rodinná anamnéza odhalila prípady kombinovanej rakoviny štítnej žľazy, vaječníkov alebo maternice. V tomto prípade faktorom, ktorý prispieva k vzniku karcinómu, je zvýšená koncentrácia estrogénu.
  • Nedostatok jódu. Nedostatok stopových prvkov stimuluje produkciu TSH hypofýzy. Nadbytok tohto hormónu prispieva k proliferácii tkaniva štítnej žľazy. Zrýchlená proliferácia tyrocytov je prvým krokom k rozvoju malígnych nádorov.
  • Ionizujúce žiarenie. Zo všetkých orgánov je štítna žľaza najcitlivejšia na účinky tohto faktora, aj keď sa ožarovalo na liečbu alebo diagnostiku iných ochorení. Prahová hodnota citlivosti neexistuje, vek pacienta je dôležitý. Nádor sa tvorí po miernom ožiarení tváre a krku, ktoré sa získa v detstve. Čím mladšie je dieťa, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa HF bude v budúcnosti rozvíjať.
  • Nesprávna výživa. Nielen nedostatok jódu, ale aj nadbytok cholesterolu ovplyvňuje vývoj FER. Niektoré produkty obsahujú veľké množstvo rôznych karcinogénov (dusičnany, aromatické sacharidy atď.). Obezita je hlavným faktorom vo vývoji metabolických porúch vedúcich k rakovine štítnej žľazy.
  • Benígne ochorenie štítnej žľazy. V samostatnej skupine sa rozlišujú základné prekancerózne ochorenia (adenóm štítnej žľazy, difúzna a nodulárna hyperplázia, chronická tyreoiditída).
  • Choroby iných orgánov endokrinného systému. Prispievať k rozvoju malígneho nádoru štítnej žľazy, diabetes mellitus, adenómu hypofýzy.

Prispieť k výskytu hyperplastických procesov a ďalšiemu - folikulárnemu karcinómu štítnej žľazy:

  • zvýšená koncentrácia TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu);
  • vylučovanie veľkého množstva estrogénu;
  • rôznych metabolických porúch.

Pri hormonálnom zlyhaní, keď sa v tele produkuje príliš veľa TSH a estrogénu, reaguje štítna žľaza na tieto zmeny. Začína rásť, v ňom sa tvoria uzly. Môžu byť benígni aj malígni.

Pre včasnú detekciu karcinómu štítnej žľazy sa uskutočňujú skríningové štúdie u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia a vzniku špeciálnych rizikových skupín.

Kto je v ohrození?

Pre diagnózu skorej rakoviny je vhodnejšie vykonávať výskum nie medzi všeobecnou populáciou, ale iba v skupinách ľudí, ktorí majú veľmi vysokú pravdepodobnosť získania PPH. Patrí medzi ne:

  • pacientov s genetickou predispozíciou k ochoreniu štítnej žľazy;
  • ľudí, ktorí mali všeobecný alebo lokálny radiačný účinok na hlavu a krk;
  • zamestnanci podnikov (chemické závody pracujúce s raketovým palivom v zóne kontaminovanej radiačným odpadom alebo pôsobením ultra vysokých frekvencií);
  • ženy s chronickými zápalovými ochoreniami alebo nádormi vaječníkov, telom maternice, prsníkmi;
  • pacienti operovaní na rekurentnú strumu.

Hromadné skríningové štúdie sa uskutočňujú medzi tými, ktorí boli zasiahnutí nehodou v jadrovej elektrárni v Černobyle, ktorí boli vystavení rádioaktívnemu izotopu jódu (I 131).

Diagnostika pre včasnú detekciu FRZH sa musí vykonať u pacientov:

  • hypotyreóza;
  • po radiačnej diagnostike a terapii v hlave, krku;
  • s vysokým obsahom TSH;
  • s uzlinami v štítnej žľaze.

Včasné FRZHZH odhaliť pri vykonávaní starostlivé preventívne lekárske vyšetrenie. Aj keď nie sú žiadne klinické príznaky, ľudia, najmä tí ohrození, musia byť pravidelne vyšetrovaní a keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, poraďte sa s lekárom.

príznaky

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy je dostupný pre vizuálnu diagnózu, ale v 50-60% prípadov sa zistí v pokročilom štádiu. A 13% pacientov ide do onkológa na liečbu, keď rakovina metastázovala. Je to spôsobené tým, že FRSH sa v skorých štádiách klinicky neprejavuje. Ak existujú príznaky, sú tak skryté ako iné choroby, ktoré je ťažké rozoznať onkológiu bez špeciálnych výskumných metód.

Existujú 4 typy klinického priebehu folikulárneho karcinómu:

  1. Classic. Zjavné asymetrické zväčšenie štítnej žľazy. Pri pohmate je nádor hmatný. Stav pacienta je uspokojivý, nie sú žiadne špeciálne sťažnosti. Krvný test na hormóny štítnej žľazy je normálny.
  2. Forma podobná tyreoiditíde. FSC sa klinicky prejavuje, ako je Hashimotova tyreoiditída, Riedelova struma (palpitácie, chvenie prstov, únava, zvýšená úzkosť).
  3. Skrytá rakovina. Najnebezpečnejšia forma. Prvým príznakom sú zväčšené regionálne lymfatické uzliny. Pacienti s takýmto klinickým priebehom rakoviny majú často dlhodobo a neúspešne liečenú lymfadenitídu a pľúcne metastázy - tuberkulózu.
  4. Pseudo-zápalová forma. Pacient má príznaky akútnej tyreoiditídy. Sťažuje sa na zhoršenie celkového stavu, zvýšenie telesnej teploty a bolesti štítnej žľazy.

Často sa FRZHZH vyvíja na pozadí predtým existujúcej strumy. V počiatočných štádiách príznaky zostávajú takmer nezmenené. Subjektívne pocity sú mierne. Pacienti jednoducho nevenujú pozornosť menším zmenám:

  • rýchle zväčšenie štítnej žľazy;
  • vzhľad pečate v jednom z miest štítnej žľazy;
  • bezbolestne opuchnuté lymfatické uzliny.

Vo väčšine prípadov ani zväčšenie štítnej žľazy nespôsobuje onkonštrikciu ani u pacienta, ani u lekára. Je to spôsobené tým, že štítna žľaza neustále rastie. Preto pri vykonávaní ultrazvuku a meraní objemu štítnej žľazy sa nevyhnutne zohľadňujú vekové normy.

Prvé príznaky novotvaru:

  • náhle stuhnutý golier;
  • ťažkosti s prehĺtaním hrubých potravín;
  • chrapot.

Ako nádor vyklíči do najbližších tkanív, objavia sa neskoré príznaky rakoviny v závislosti od toho, kde preniká:

  • S kompresiou rekurentného nervu alebo klíčením nádoru v ňom je mobilita hlasiviek narušená. Hlas pacienta sa zmení.
  • Invázia priedušnice a hrtanu spôsobuje respiračné poruchy. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť. Auskultácia ukazuje sipot, cyanóza je určená na vyšetrenie.
  • Kompresia pažeráka a klíčenie nádoru v ňom je sprevádzaná dysfágiou: v počiatočných štádiách je ťažké prehltnúť pevné jedlo, ako choroba postupuje, vznikajú ťažkosti pri prehĺtaní tekutiny.
  • Opuch krčka žily a venózna kongescia sú jedným z posledných príznakov. Vyskytuje sa počas klíčenia a kompresie veľkých ciev nádorom.
  • Kachexia, strata chuti do jedla, príznaky všeobecnej intoxikácie indikujú bežnú formu. Objavujú sa v metastáze nádoru.

Pri malej veľkosti nádoru môžu byť postihnuté regionálne lymfatické uzliny. S ich zvýšením by sa mal vyšetrovať a nemal by sa zaoberať diagnózami ako „nešpecifická lymfadenitída“ a liečiť benígne ochorenia.

Asymptomatický priebeh je charakteristický pre FRG. S príchodom metastáz sa mení klinický obraz. Existujú známky poškodenia iných orgánov.

Pľúcne metastázy sa vyskytujú:

  • dýchavičnosť;
  • kašeľ (zriedkavo s expektoráciou);
  • horúčka;
  • slabosť;
  • rýchla únava;
  • bolesť na hrudníku;
  • znížená chuť do jedla;
  • vykašliavanie hlienu alebo mukopurulentného spúta.

Porážka kostí je sprevádzaná pretrvávajúcou progresiou. Prvým znakom pred RTG obrazom patológie je bolesť v kostiach.

Metastatická lézia tubulárnych kostí (zriedkavý výskyt v FSC) sa stanoví po zlomenine. Potom, aby sme našli primárny nádor, je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení. Ak sa v štítnej žľaze nachádza malá uzlina, je potrebné vykonať histologické a cytologické vyšetrenie.

Cytologický obraz folikulárneho nádoru

Ďalším problémom pri včasnej diagnostike PPF je cytológia. Analýza berie do úvahy až 180 rôznych znakov. Hlavné sú:

  • nedostatok jasných bunkových hraníc;
  • zmena veľkosti buniek;
  • polymorfizmus;
  • patologicky zvýšený počet mitóz;
  • zmena štruktúry chromatínu;
  • prítomnosť holých jadier;
  • malé množstvo alebo neprítomnosť koloidu v tyrocytoch;
  • nedostatok papilárnych, papilárnych komplexov;
  • prevládajú štruktúry ako folikuly a trabekulárne formácie.

Použitie imunocytochemických markerov zvyšuje citlivosť a špecifickosť cytologických štúdií:

Okrem toho musíte študovať regionálne lymfatické uzliny (prítomnosť metastáz). Potom sa stanoví presná diagnóza, stanoví sa štádium HFZH a predpíše sa primeraná liečba.

štádium

Zostavenie rakoviny štítnej žľazy berie do úvahy histologickú štruktúru nádoru, jeho veľkosť, prítomnosť metastáz a vek pacienta.

  • Štádium I - nádor akejkoľvek veľkosti, žiadne vzdialené metastázy;
  • Štádium II - nádor akejkoľvek veľkosti, existujú vzdialené metastázy.
  • Stupeň I - nádor do 2 cm, N0, M0;
  • Stupeň II - nádor 2-4 cm, NO, M0;
  • Štádium III - nádor 2 až 4 cm, N1 alebo nádor väčší ako 4 cm pri NO;
  • Štádium IVa - nádor akejkoľvek veľkosti, N0–1, žiadne vzdialené metastázy;
  • Štádium IV - nádor vyklíčený do najbližšieho tkaniva, N0-1, neexistujú žiadne vzdialené metastázy;
  • Štádium IVc - nádor akejkoľvek veľkosti, identifikoval vzdialené metastázy.

V Rusku, rozdelenie do štádií neberie do úvahy vek pacienta a veľkosť nádoru. HFSR sa hodnotí stupňom deformity štítnej žľazy, inváziou kapsuly a prítomnosťou metastáz.

Stupeň klasifikácie, široko používaný v postsovietskom priestore

V závislosti od štádia ochorenia sa predpokladá riziko recidívy, progresie ochorenia a smrti pacienta. Toto berie do úvahy typ a formu rakoviny.

Klasifikácia folikulárneho karcinómu štítnej žľazy

Folikulárny karcinóm je typ vysoko diferencovaného karcinómu štítnej žľazy. Stáva sa to:

  • folikulárny adenokarcinóm;
  • papilárny folikulárny karcinóm štítnej žľazy (okrem proliferácie folikulov existujú papilomavózne formácie);
  • Gürtl karcinóm.

Prognóza detekcie týchto foriem rakoviny závisí od stupňa invázie nádoru. Preto sa FRZHZH delí na:

  • minimálne invazívne;
  • zapuzdrené angioinvazívne;
  • široko invazívne.

Typ nádoru sa stanoví histologickým a cytologickým vyšetrením biopsie. Ak je možné určiť histologický typ buniek, ktoré tvoria nádor, potom ide o vysoko diferencovanú rakovinu. Od A a B tyrocytov sa vyvíja folikulárny, papilárny karcinóm a ich odrody. Z C-buniek - medulárneho karcinómu.

Ak nie je možné určiť typ materských buniek, potom ide o nediferencovanú rakovinu. Postupuje rýchlo, často spôsobuje recidívy. Nazýva sa tiež anaplastický. Keď sa zistí, pacient je umiestnený v štádiu IV.

diagnostika

Folikulárny adenokarcinóm je charakterizovaný dlhým asymptomatickým priebehom. Môže byť zistený v počiatočných štádiách počas skríningových štúdií v rizikových skupinách. Povinné postupy pri diagnostike rakoviny štítnej žľazy:

Tieto postupy sa musia vykonať správne. Palpácia a skúška:

  1. Pacient by mal holý celý krk a hornú časť hrudníka. Pri vyšetrení sa zistí deformácia alebo asymetria krku. To je obzvlášť viditeľné pri prehĺtaní.
  2. Vyhodnoťte stav žiliek saphenous. Ak sú zväčšené, je pravdepodobne miesto retrosternálneho nádoru.
  3. Počas státia okamžite pohltite pacienta. Lekár je za pacientom. Potom pacient leží na chrbte, pod lopatky je umiestnený valček a hlava musí byť sklopená dozadu.
  4. Palpujte oblasť štítnej žľazy, regionálnu zónu lymfatickú drenáž. Skúmajte bočný trojuholník krku, supraclavikulárnu, pregortálnu, predracheálnu zónu. Ak sa nájdu uzly, mali by ste venovať pozornosť ich mobilite, množstvu, konzistencii.

Nie je vždy možné cítiť nádor, ak nie je veľký alebo sa nachádza v zóne, ktorá je ťažko prístupná pre palpáciu. Pre dôkladnejšiu štúdiu je predpísané ultrazvukové vyšetrenie krku.

Ultrazvuk štítnej žľazy odhalí aj nevýznamné uzliny v štítnej žľaze. S ním zhodnotiť stav regionálnych lymfatických uzlín.

Keď sa zistí podozrivá formácia, vykoná sa biopsia. Na odber biomateriálu sa použije špeciálna striekačka a pošle ju na cytologické vyšetrenie. Tento postup sa výhodne uskutočňuje pod kontrolou ultrazvuku.

Ak cytologické vyšetrenie preukázalo folikulárny adenóm, tvorba sa musí odstrániť. Nádory sa zasielajú na patológiu (histologické vyšetrenie). Pri potvrdení diagnózy „folikulárneho adenokarcinómu“ sa má pacient podrobiť ďalšiemu vyšetreniu:

  • CT sken alebo MRI;
  • röntgenové vyšetrenie hrudníka;
  • scintigrafia;
  • Dopplerova sonografia (na štúdium lymfatických ciev).

Uskutočňujú sa na identifikáciu regionálnych a vzdialených metastáz.

Klinická štúdia krvi v diagnóze folikulárnej rakoviny nie je vhodná.

Špecifický nádorový marker FRZH - tyreoglobulín. Vzhľadom k tomu, že v štítnej žľaze, dokonca aj v prítomnosti vzdelania, sú spustené kompenzačné mechanizmy, jeho hladina v prípade malígneho ochorenia zriedkavo stúpa. Je indikátorom recidívy a prítomnosti metastáz, ak sa nachádza u pacientov po tyrektómii.

Keďže folikulárna rakovina je často kombinovaná s neopláziou ženského reprodukčného systému, nezabudnite predpísať:

  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • colposcopy;
  • mamografia.

Okrem toho sa uskutočňuje ďalšia štúdia orgánov, ktoré najčastejšie metastázujú FSC.

metastáza

Folikulárny karcinóm metastázuje do lymfatických a krvných ciev v 20-24% prípadov. Vo všeobecnosti sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny (zistené u 86% pacientov), ​​s latentným karcinómom je to prvý znak FRZhZH. Vzdialených metastáz sa deteguje u 20-24% pacientov.

Frekvencia lézií rôznych orgánov s FRZH

FSC je často metastázová hematogénna porucha, ktorá postihuje pľúca. Niekedy sa rakovina stáva náhodným nálezom počas ročného fyzického vyšetrenia. Ukazuje jeho röntgenové vyšetrenie pľúc. V tomto prípade sú ložiská metastáz podobné klinickému obrazu tuberkulózy. Pacienti sú na začiatku konzultovaní s fytológom. Po dlhodobom liečení a vyšetrení sa prenášajú na onkologické kliniky.

Lézia kostí je osteolytická. Viaceré metastázy sú lokalizované do:

Tubulárne kosti sú menej postihnuté.

Metastázy pečene, obličiek a mozgu pre folikulárny karcinóm nie sú typické. Sú charakteristickejšie pre medulárnu a nediferencovanú rakovinu, ktorá vznikla v kombinácii s mnohopočetnou endokrinnou neopláziou (MEN1 a MEN2).

Popísané izolované prípady metastatických lézií iných orgánov (slezina, peritoneum, koža).

Ako rýchlo sa vyvíja?

Pre folikulárny adenokarcinóm, na rozdiel od anaplastického karcinómu, charakterizovaný pomalým priebehom. Nádor je vysoko diferencovaný, jeho bunky produkujú koloid. Detekovať neoplázie s úzkym vyšetrením v rizikových skupinách.

Ochorenie postupuje rýchlo s poškodením pľúc.

Ak je nádor nediferencovaný, potom od okamihu jeho výskytu až po smrť pacienta (bez riadnej liečby), maximálne 2 roky. Preto by ste sa nemali spoliehať na šťastnú príležitosť, aj keď je nádor malej veľkosti. Môže to byť anaplastická rakovina alebo FRZHZH, ktorá vznikla pred mnohými rokmi a už sa začína metastázovať.

liečba

Hlavná liečba rakoviny akejkoľvek lokalizácie je chirurgická. Keď sa FRZHZH okrem neho uchýli k supresívnej hormonálnej terapii, polychemoterapii, liečbe rádioaktívnym jódom I131. Ako pomocná metóda je povolené používať ľudové metódy, ale len po konzultácii s lekárom.

Hormonálna terapia. Metóda bola vyvinutá v roku 1954 spoločnosťou Thompson. Je založený na skutočnosti, že bunky vysoko diferencovaného karcinómu štítnej žľazy obsahujú normálne tyrocyty, receptory a zostávajú citlivé na TSH. Je to vysoká hladina tohto hormónu, ktorá podporuje rozvoj nádoru. Ak inhibujete jeho syntézu, môžete pôsobiť na nádor, čo znižuje jeho rast. K tomu predpíšte L-tyroxín vo vysokých dávkach. Indikácie na použitie:

  • nefunkčný nádor;
  • vzdialené metastázy;
  • prevencia relapsov.

Tyroxín pozastavuje rast primárneho nádoru, prispieva k vymiznutiu pľúcnych metastáz.

Hormonálne lieky sú všeobecne slabo tolerované pacientmi. Pacienti sa sťažujú na symptómy tyreotoxikózy:

  • tachykardia;
  • úbytok hmotnosti;
  • slabosť;
  • toxická hnačka;
  • úzkosť.

Nepríjemné pocity vznikajú v dôsledku veľkých dávok hormonálnych liekov, ale nemôžete znížiť dávku, inak nedosiahnete požadovaný účinok. Pacienti navyše predpísali symptomatickú liečbu.

Chemoterapia. Cytostatiká sa používajú na liečbu anaplastickej rakoviny. Pri folikulárnom adenokarcinóme sú predpísané v komplexnej liečbe. odporúčame:

Cisplatina a bleomycín sú menej účinné.

Radiačná terapia. Pre liečbu FRZHZh resort k telegrammatherapy a rádiojódu terapia.

Gama terapia je indikovaná pre:

  • Stupeň III Folikulárna rakovina;
  • nefunkčné nádory;
  • relapsu po operácii.

Odporúča sa na paliatívnu liečbu kostných metastáz. Gama terapia znižuje bolesť.

Rádioterapia - liečba I 131 prispieva k deštrukcii vzdialených metastáz. Je to nevyhnutné na prevenciu opakovania.

Indikácie pre použitie rádioaktívneho jódu: t

  • veľkosť nádoru viac ako 1,5 cm;
  • inváziu susedných tkanív a štruktúr;
  • vek do 16 rokov a po 45 rokoch;
  • identifikované metastázy;
  • zvýšená koncentrácia TSH v krvi po operácii;
  • recidívy.

Terapia rádiojódom významne zvyšuje účinnosť liečby aj v štádiu IV FSC. Trávia ho v špecializovaných rakovinových centrách, kde je rádioterapeutické oddelenie. Počas celého kurzu je pacient v nemocnici. Pacienti, ktorí boli prepustení 3 dni po ukončení liečby. Je nevyhnutné, aby sa z tela odstránil všetok rádioaktívny jód.

Napriek svojej vysokej účinnosti spôsobuje I 131 rôzne vedľajšie reakcie:

  • bolestivý opuch slinných žliaz;
  • nevoľnosť;
  • akútnej tyreoiditídy;
  • difúzna fibróza pľúcneho tkaniva.

Znížiť predpísané lieky obsahujúce ibuprofén. Akútna tyreoiditída sa lieči kortikosteroidnými protizápalovými liekmi a beta-blokátormi.

Ľudové prostriedky. Na ošetrenie FER používajte rastliny obsahujúce jód:

  • farbenie roklín;
  • zheruha liek;
  • sivá jelša;
  • kelp sladký.

Predpokladá sa, že použitie týchto rastlín má účinok podobný účinku hormonálnej terapie. Iba ich vplyv závisí od prítomnosti jódu v životnom prostredí. Ak sa zhromažďujú v oblastiach s nízkym obsahom tohto stopového prvku, alebo najmä v oblastiach s vysokým vyžarovaním, poškodia sa rýchlejšie ako pomoc pri komplexnej liečbe.

Niektorí ľudoví liečitelia odporúčajú antineoplastické tinktúry pacientom s FRSCH. Napríklad z:

  • cukor a arzén (sladkosť cukru pravdepodobne znižuje cesnakovú príchuť jedu);
  • bolehlav;
  • intoxikácie;
  • belladonna (belladonna).

Viac pacientov hovorí o liečivých vlastnostiach tinktúry nezvratených húb. Tu sú len testy každý mesiac, ktoré sú stále horšie a horšie.

Preto by sa ľudové recepty mali používať opatrne, len ako doplnok k hlavnej terapii. odporúčame:

  • odvar z nechtíka a kalina (ak nie je hypotenzia);
  • tinktúra brezovej huby (chaga);
  • Odvar z repy;
  • infúzia močaristých rias.

Existuje mnoho rastlín, ktoré prispievajú k zotaveniu po liečbe FER, zmierňujú symptómy ochorenia a eliminujú nedostatok jódu.

Napriek rôznym konzervatívnym metódam liečby folikulárneho karcinómu nie sú alternatívou chirurgického zákroku. Vzhľadom k tomu, že nádor, aj malej veľkosti, dáva metastázy, je potrebné ho odstrániť. A v prípade enkapsulovaného folikulárneho variantu rakoviny papilárnej štítnej žľazy je možné nádor odstrániť a zároveň zachovať žľazu. Preto by ste nemali odkladať operáciu, pokúšať sa nahradiť osvedčený spôsob liečby alternatívnymi metódami s nepreukázanou účinnosťou.

Liečba v rôznych štádiách

Keď sa v štítnej žľaze zistí folikulárny uzol, je nutná operácia. Nádor je odstránený, aj keď je pravdepodobnosť vysoká, že je benígna. Overenie typu vzdelávania je možné len po dôkladnom histologickom vyšetrení patológie.

Na zlepšenie účinnosti liečby sa metódy volia individuálne. Výber závisí od:

  • Štádium FRZHZH;
  • morfologické charakteristiky nádoru;
  • tempo rastu vzdelávania;
  • pohlavia a veku pacienta.

Nezabudnite vziať do úvahy možné komplikácie a následky, či pacient podstúpi liečbu. Napríklad pri zlyhaní srdca je liečba vysokými dávkami hormónov nežiaduca. Pred liečbou rádiojódom u mladého pacienta sa uistite, že nie je tehotná.

Hlavne dodržiavať určitú taktiku liečby, berúc do úvahy štádium ochorenia, prispôsobené individuálnym charakteristikám pacienta.

Liečba v štádiu I-II. Keď nádor pomaly rastie a je ovplyvnený len jeden lalok štítnej žľazy, uchýlia sa k ekonomickým operáciám. odporúčame:

  • hemistrektómiu (u pacientov s nízkym rizikom recidívy);
  • extrafasciálna hemithyroidektómia s resekciou ismmu.

Polovica štítnej žľazy obsahujúca nádor je úplne odstránená. Ak sa objaví šírenie nádoru na iný lalok alebo sa v strede nachádza neoplázia, potom adekvátnym spôsobom liečby je intrafasciálna tyreoidektómia. Potom je predpísaná celoživotná hormonálna substitučná liečba.

Polychemoterapia u pacientov s včasnou rakovinou sa nevykonáva.

Ošetrenie lúčom v štádiu I-II je nepraktické, pretože:

  • významne zhoršuje blaho pacienta;
  • ničí zvyšné zdravé tkanivo štítnej žľazy;
  • zle tolerované pacientmi;
  • spôsobuje množstvo komplikácií (pľúcna fibróza);
  • nezlepšuje dlhodobé výsledky.

Po chirurgickej liečbe sa pacienti nachádzajú v dispenzárnom pozorovaní. Hormonálna substitučná terapia sa predpisuje pacientom v závislosti od veku, zdravotného stavu a koncentrácie hormónu v krvi.

Stupeň spracovania III. V štádiu III rast nádoru presahuje hranice štítnej žľazy. Zobrazovať komplex:

  • chirurgická metóda;
  • rádiojódová terapia;
  • supresívna hormonálna terapia;
  • gama terapia;
  • polychemoterapia (ak je indikovaná).

V tomto štádiu je nádor odstránený vedením:

  • extrafasciálna strumektómia;
  • Krajlova operácia (s rozsiahlymi regionálnymi metastázami, inváziou nádoru jugulárnej žily, sternocleidomastoidným svalom).

V prítomnosti regionálnych metastáz sa celulóza odstráni z lymfatických uzlín laterálneho trojuholníka krku a vnútorného jugulárneho reťazca. V prípade bilaterálnej lézie sa operácia vykonáva postupne. Po prvé, štítna žľaza a lymfatický systém sú odstránené na jednej strane. V priebehu času sa vlákno krku resekuje z druhej strany. Súčasné odstránenie vlákniny postihnutými lymfatickými uzlinami v dôsledku podviazania oboch jugulárnych žíl vedie k zhoršeniu mozgovej cirkulácie.

Po tyreoidektómii sa predpisuje ablácia tkaniva štítnej žľazy rádioaktívnym jódom. Je potrebné, aby:

  • zničenie nádorových buniek na okrajoch resekcie (je pravdepodobné, že tam zostali);
  • detekcie mikrometastáz (sú detekované po úplnej deštrukcii tkaniva štítnej žľazy I131).

Terapia rádiojódom, na rozdiel od ablácie tkaniva štítnej žľazy I131, sa uskutočňuje s detekciou vzdialených metastáz. V štádiách I - III je táto liečba nevýhodná.

Radiačná terapia je predpísaná, ak existujú pochybnosti o radikálnej povahe operácie. Napríklad podľa indikácií nebolo možné vykonať radikálne odstránenie celej štítnej žľazy, alebo je vysoká pravdepodobnosť prítomnosti mikrometastáz v regionálnych lymfatických uzlinách (ktoré sa nedajú zistiť počas revízie tkaniva počas operácie). Vykonáva sa v špecializovaných oddeleniach rádioterapie.

Chemoterapia FRSC predpisuje:

  • s nemožnosťou radikálneho odstránenia nádoru;
  • ak je nádor veľký a nehromadí I131;
  • s kontraindikáciami pre vzdialenú gama terapiu.

Substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy sa predpisuje všetkým pacientom po operácii štítnej žľazy. Dávka sa vypočíta v závislosti na:

  • objem chirurgického zákroku;
  • všeobecné zdravie;
  • hladín hormónov v krvi.

V tomto prípade by liek mal úplne inhibovať produkciu TSH hypofýzou. Pacienti sú predpísaní:

Keďže dlhodobé podávanie vysokých dávok tyreotoxínu nepriaznivo ovplyvňuje srdce a kostné tkanivo, pacientom s vysokým rizikom recidívy nádoru sa predpisuje supresívna hormonálna terapia.

Stupeň spracovania IV. Ani štádium IV nie je trest, rakovina je úspešne liečená vhodne zvolenými metódami. Priradenie komplexnej liečby:

  • predoperačná rádioterapia;
  • rádiojódová terapia;
  • viaczložkové krížové vystavenie;
  • ožarovanie veľkými poľami pomocou kučeravých polí.

Radiačná terapia spôsobuje komplikácie. Preto sa častejšie uchyľujú k metóde rozdelenia. Priebeh liečby sa vykonáva s dvojtýždňovou prestávkou.

Stupeň 4 folikulárneho karcinómu štítnej žľazy účinne liečený rádioaktívnym jódom. Jeho použitie prispieva k zničeniu vzdialených metastáz. Výrazne zvyšuje šance na priaznivý výsledok.

Chemoterapia je predpísaná, keď je nádor necitlivý na I131. Pri folikulárnom adenokarcinóme je pravdepodobnosť vzniku rezistencie na rádioaktívny jód veľmi nízka.

Zriedkavejšie dochádza k nepriaznivému výskytu malígnej neoplázie prostaty, postupuje rýchlo a je ťažké ju liečiť. V tomto prípade je pacientovi pridelená výlučne paliatívna starostlivosť. Odporúčané lieky proti bolesti, symptomatická liečba, psychologická pomoc pacientovi a jeho príbuzným.

Proces regenerácie po spracovaní

Po radikálnej liečbe PID by mali byť pacienti pod dohľadom onkológa, pravidelne vyšetrovaní. Toto je potrebné pre:

  • včasné zistenie recidívy a metastáz;
  • detekcia a korekcia komplikácií vznikajúcich po liečbe;
  • vykonávanie opevňovacích činností (vrátane účelnosti sanitárnej a rezortnej liečby);
  • preskúmanie dočasnej alebo trvalej straty výkonu.

Klinický dohľad u pacientov s karcinómom štítnej žľazy po celý život. Skúšky sa konajú v priebehu prvého roka po operácii, raz za 3 mesiace. 2-3 roky - každých šesť mesiacov. Po 3 rokoch - raz ročne.

Pri liečbe folikulárnej rakoviny pacienti dočasne strácajú svoju schopnosť pracovať. V tomto prípade sa vydáva potvrdenie o nemocenskej dovolenke:

  • Radikálne ošetrenie po dobu 2-3 mesiacov. V čase prípravy na operáciu, pooperačné obdobie a hojenie rán, ako aj výber dávok hormonálnych liekov.
  • S rádioterapiou - do 4 mesiacov, tzn. počas trvania rádioterapie.

Ak vzniknú komplikácie, časovanie sa zvýši.

Proces regenerácie závisí od liečebných metód a komplikácií, ktoré vznikajú. Je zvlášť ťažké pre pacientov po odstránení štítnej žľazy, ak bol postihnutý recidivujúci nerv a po stanovení tracheostómie.

Pacienti podstupujúci operáciu štítnej žľazy potrebujú:

  • konzultácie s rečovou terapiou (na obnovenie hlasu);
  • obnovenie funkcie prirodzeného dýchania (so zavedenou tracheostómiou).

Paréza hlasiviek, narušenie rečového aparátu nemusí podľahnúť korekcii rečovej terapie. Títo pacienti potrebujú protézu.

Ak sú na jednej strane postihnuté hlasivky, potom, aby ste sa naučili znovu hovoriť bez šepotu a bez sipotu, musíte urobiť špeciálne cvičenia. Logopéd v tom pomôže.

Po liečbe FER, niektorí pacienti budú musieť zmeniť prácu. Kontraindikované po operácii štítnej žľazy:

  • mierna a ťažká fyzická námaha;
  • významný duševný stres;
  • práca vyžadujúca rýchle prepínanie pozornosti;
  • práca vo výškach;
  • práce v hot shopoch.

V prípade porušenia hlasu je kontraindikovaná práca spojená so zaťažením vokálneho aparátu. Pri inštalovanej tracheostómii je nežiaduce pracovať na prievanoch s ostrými zmenami teploty. Ak bol doplnkový nerv poškodený, nemôžete namáhať ramenný kĺb.

Pacienti s diagnózou "rakoviny" nebudú zasahovať do konzultácií s psychológom a psychoterapeutom. Najmä v tých prípadoch, keď absolútne zdravý človek prijal zdravotne postihnutú skupinu v čo najkratšom čase alebo z dôvodu obmedzenia pracovnej kapacity je nútený zmeniť zamestnanie.

recidíva

FRZhZh sa vyznačuje vysokým rizikom opakovaného výskytu. Po dlhej a pretrvávajúcej liečbe je návrat rakoviny diagnostikovaný u 15-30% pacientov. Relaps sa môže vyvinúť v prvom roku po operácii a neskôr aj v desaťročiach. Identifikujte ho vykonaním:

  • vyšetrenie a prehmatanie krku;
  • röntgenové vyšetrenie hrudníka;
  • Ultrazvuk krku;
  • krvný test na tyreoglobulín.

Pre presnú diagnózu relapsu, pacienti, ktorí sú na hormonálnej substitučnej terapii, 1 mesiac pred vyšetrením, prestanú užívať drogy.

Pri detekcii zväčšených lymfatických uzlín na krku, výučbe v oblasti štítnej žľazy, sú okamžite zaokrúhlené tiene na röntgenovom snímke pacienta do onkologickej výdajne.

Liečba recidívy rakoviny začína okamžite. Nádor, ktorý sa znovu objavil, je agresívnejší, vyvíja sa rýchlejšie.

Ak chcete zabrániť opakovaniu, musíte:

  • odstránenie nádoru v zdravom tkanive;
  • pooperačná liečba rádioaktívnym jódom;
  • supresívna hormonálna terapia.

V 70% prípadov sa opakuje výskyt FRG v mieste jazvy. Preto výber taktiky liečby dodržiava princíp radikalizmu, odstránenie nádoru spolu so zdravými tkanivami. Niekedy je potrebné úplne odstrániť žľazu, lymfatické uzliny a okolité štruktúry. V niektorých prípadoch sa obmedzuje na odstránenie malej časti štítnej žľazy. Objem chirurgického zákroku, určenie ďalších metód liečby závisí od štádia ochorenia.

Priebeh a liečba ochorenia u detí, tehotných a dojčiacich, starších osôb

Skutočnosť, že PRS je zistená najmä u ľudí vo veku 40 - 45 rokov, neznamená, že sa nevyvinie v žiadnom inom veku. S výhradou výskytu detí s folikulárnym karcinómom, mladých ľudí, starších ľudí. Tehotenstvo a kŕmenie nie sú stimulom pre rozvoj neoplázie štítnej žľazy, ale rakovina sa môže vyskytnúť aj počas tohto obdobia života. V každej vekovej skupine sú príznaky ochorenia. Pri výbere optimálneho priebehu liečby sa musia brať do úvahy.

Deti. Jedným zo stimulov pre transformáciu normálnych tyrocytov na nádory je hormonálny účinok a vplyv rastových faktorov, ktoré vznikli v podmienkach nedostatku jódu. U detí sa tieto procesy vyskytujú rýchlo. Práve to spôsobuje hlavné črty výskytu PLL v mladom veku:

  • Nádor sa rýchlo rozvíja, najmä v podmienkach nedostatku jódu. Detské telo reaguje na svoj nedostatok viac. Štítna žľaza v snahe kompenzovať jej nedostatok sa rýchlo rozširuje. Za takýchto podmienok sú bunková proliferácia a ďalšia tvorba nádorov nevyhnutné.
  • Počas vývojového obdobia je štítna žľaza najcitlivejšia na účinky minimálnych dávok žiarenia. Akékoľvek ožarovanie krku, aj keď sa vykonáva na diagnostické účely (pre adenoidy), je vysoko rizikovým faktorom pre rozvoj rakoviny štítnej žľazy.

Princípy liečby PPH sú rovnaké ako u dospelých.

Tehotenstvo a dojčenie. U tehotných žien sa v 5-6% prípadov (ako aj v celej ženskej populácii) nachádza v štítnej žľaze uzol. Počas tohto obdobia aspiračná biopsia a ďalšia cytologická diagnostika nepoškodia plod, preto musí byť navrhovaný postup bezpečne odsúhlasený.

Pri potvrdzovaní diagnózy nie je potrebné zúfalstvo a okamžite ísť na potrat. Faktom je, že nádor postupuje veľmi pomaly a ak nie sú metastázy, liečba sa môže odložiť na niekoľko mesiacov.

Prerušiť tehotenstvo a začať urgentnú liečbu, odborníci dôrazne odporúčajú, aby:

  • šírenie nádoru mimo štítnej žľazy;
  • detekcia vzdialených metastáz.

V týchto prípadoch lekári hovoria, že tehotenstvo možno udržiavať len v treťom trimestri, s komplikovanou pôrodníckou anamnézou, čakajú na termín, vykonajú cisársky rez a okamžite začnú protirakovinovú liečbu.

Ak sa v druhom trimestri zistí tvorba folikulov, operácia sa vykoná. Po 24 až 28 týždňoch tehotenstva je anestézia najmenej škodlivá pre plod. Po operácii je predpísaná supresívna hormonálna liečba. Ak sa chcete obávať, nestojí za to, pretože:

  • liečba tyroxínom nepoškodzuje dieťa;
  • dojčenie nie je kontraindikáciou hormonálnej liečby.

Tyroxín sa musí brať nevyhnutne, jeho nedostatok poškodí dieťa oveľa viac.

Bez porúch, po narodení, dieťa sa odoberá krvný test, hladina TSH sa kontroluje. To je nevyhnutné na včasnú detekciu hypotyreózy.

Jediné, čo je počas tehotenstva a dojčenia zakázané, je rádioterapia (liečba rádioaktívnym jódom). Použitie tejto metódy naruší funkciu štítnej žľazy dieťaťa, vyvolá rozvoj rakoviny.

Pokročilý vek. Starší FERP sa vyskytuje rovnako ako v ktoromkoľvek inom veku. Iné ochorenia ovplyvňujú klinické príznaky štítnej žľazy. Nádor sa často tvorí na pozadí nodulárnej strumy a je sprevádzaný srdcovým zlyhaním. Toto ochorenie je priamou kontraindikáciou na potlačenie liečby tyroxínom.

Ak je primárne miesto menšie ako 1 cm v priemere, u pacientov starších ako 80 rokov sa vynára otázka, či je liečba vhodná vzhľadom na to, že folikulárny karcinóm sa vyvíja už celé desaťročia. V Japonsku už v takýchto prípadoch opustili prevádzku.

Ak nádor rýchlo progreduje, neexistujú žiadne kontraindikácie pre chirurgický zákrok a hormonálnu terapiu, liečba sa vykonáva podľa všeobecne prijatej schémy.

Liečba folikulárneho karcinómu štítnej žľazy v Rusku

Výber adekvátnej terapie sa vykonáva v závislosti od štádia ochorenia, individuálnych charakteristík pacienta. V Rusku sa odporúčajú pacienti s PID:

  • úplné alebo čiastočné odstránenie štítnej žľazy (podľa indikácie pitvy lymfatických uzlín);
  • gama terapia;
  • rádiojódová terapia;
  • hormonálna terapia;
  • polychemoterapii;
  • paliatívnej starostlivosti.

Na špecializovaných klinikách okrem onkológa existuje aj psychologická podporná služba.

Pri čiastočnom alebo úplnom odstránení štítnej žľazy sa uskutočňujú video-asistované operácie. Ich výhody:

  • minimálna trauma okolitých tkanív;
  • rýchle zotavenie po operácii;
  • zníženie bolesti (menšia potreba liekov proti bolesti);
  • minimálny kožný rez (redukcia kozmetického defektu).

Okrem toho existujú obmedzenia pre video-asistované intervencie:

  • veľkosť nádoru a štítnej žľazy;
  • prítomnosť vzdialených metastáz.

Predtým sa v prítomnosti metastáz umiestnených hlboko za hrudnou kosťou uskutočnila sternotómia v tvare T. To znamená, že riziko pooperačných komplikácií sa zvýšilo:

  • poškodenie recidivujúceho laryngeálneho nervu;
  • dysfunkcia prištítnych teliesok.

Namiesto tejto traumatickej chirurgie sa uchýlili k video-chirurgickej metóde. Predfarbite príštitné telieska a štítnu žľazu 1% metyltioniniom alebo indigokarmínom. Na pozadí modrej, modrej, zelenej žľazy je jasne viditeľný opakujúci sa nerv.

Na zníženie rizika komplikácií, po supresii štítnej žľazy, sú predpísané supresívne dávky tyroxínu.

Bohužiaľ, nie všetky onkologické kliniky v Rusku sú vybavené potrebným moderným vybavením.

V ktorých klinikách sa liečia FER

Liečba folikulárneho karcinómu štítnej žľazy je nevyhnutná na klinikách, kde je potrebné vybavenie a lekári, ktorí majú znalosti o onkologických ochoreniach. Dokonca aj benígny folikulárny adenokarcinóm je žiaduci na odstránenie v nemocniciach, ktoré sa špecializujú na liečbu rakoviny. Je možné presne určiť, či ide o rakovinu alebo adenóm, až po histologickom vyšetrení uzla.

V Rusku sa PPF účinne lieči v onkologických centrách. Vedúce kliniky v tomto odvetví sú:

  • MNOI. PA Herzen, Moskva. Vykonajte chirurgickú liečbu, pooperačnú abláciu rádioaktívnym jódom. Odstráňte nádor pod endotracheálnou anestéziou. Vykonajte audit regionálnych lymfatických uzlín. Výsledný biomateriál sa posiela na histologické vyšetrenie. Pre video-asistované operácie sa používa optický vizualizačný systém VITOM. Liečba IVF liečbou rádiojódom. Individuálne predpísaná hormonálna terapia, v prípade potreby dajte hlasovú protézu.
  • MRRC. AF Tsyba (pobočka Vedecko-výskumného centra rádiológie, región Kaluga, Obninsk). Klinika sa špecializuje na liečbu rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom. I 131 sa používa na abláciu tkanív štítnej žľazy po operácii, ako aj na liečenie pokročilých foriem rakoviny. Vykonávať operácie pomocou moderných technológií.
  • NMIC Onkológia. NN Petrova, Petrohrad. FSC je liečená chirurgicky. V prípade potreby sa vykoná mikronevolýza rekurentného nervu. Podľa svedectva zároveň vytvoriť hlasovú protézu. Pri detekcii regionálnych metastáz sa odstráni krčné tkanivo s lymfatickými uzlinami a veľké cievy hrdla sú protetické. Vykonajte komplexnú liečbu PPH. Odstráňte nádorovú endoskopickú metódu. Operačná sála je vybavená elektrochirurgickým prístrojom Liga Sure (USA), kompaktným zošívacím zariadením ETS Flex a operačným mikroskopom OPMI VARIO 700.

Vo väčšine prípadov, pre obyvateľov Ruska na týchto klinikách sú liečení podľa kvót. Po liečbe sa zvolí rehabilitačný program v závislosti od rozsahu chirurgického zákroku. Pre tých, ktorí chcú mať platené služby.