Diagnóza periférneho karcinómu pľúc

https://medqueen.com/uploads/posts/2018-12/1544177458_post-100.jpg Periférny karcinóm pľúc sa vyvíja z epiteliálneho tkaniva malých priedušiek nachádzajúcich sa v distálnych segmentoch. Typickým miestom pre lokalizáciu periférneho karcinómu sú horné laloky (S 1, 2) a nižší podiel S6, ale ako pri centrálnom karcinóme pľúc, aj malígny proces sa nachádza kdekoľvek. Lokalizácia nádoru preto nie je diferenciálnym diagnostickým znakom.

Periférny karcinóm pľúc má nasledujúce formy:

  • Nodálna forma (pozri článok "Rádiografia: rakovina pľúc")
  • Brušná forma - vzdelávanie s dutinou. Vnútorné obrysy dutiny sú „zvinuté“ (nerovnomerné), hrúbka steny je nerovnomerná; vonkajších kontúr tvorby "kopcovitého" (nerovnomerného). Aj v dutine je možné zistiť horizontálnu úroveň obsahu.
  • Apikálna rakovina (nádor Pankost) je novotvar v hornom laloku, ktorý zaberá oblasť vrcholu pľúc (obrázok 1, 2). Ako rastie, nádor ničí rebrá a stavce, malígny proces sa šíri do mediastina, rastie do sympatického kmeňa a konárov krčného plexu. Klinické znaky tejto formy rakoviny zahŕňajú: bolesť ramenného pletenca, ktorý vyžaruje (šíri sa) na rameno, opuch ramena, Hornerovu triádu (ptóza, mióza, enoftalmos), môže byť aj léziou recidivujúceho (prejavujúceho sa chrapotom hlasu) a frenického nervu ). Treba poznamenať, že v tejto forme rakoviny, bez rádiologického vyšetrenia, pacienti dostávajú niekedy nesprávnu diagnózu (napríklad artrózu ramenného kĺbu, osteochondrózu atď.), Po ktorej nasleduje nesprávna liečba.
  • Kortiko-pleurálna rakovina sa vyskytuje v subpleurálnych oblastiach pľúc. Vzdelávanie má semi-oválny tvar, so širokou základňou priliehajúcou k hrudnej stene. Nádor má fuzzy, kopcovitý, sálavý vnútorný obrys zo strany pľúc (niekedy hrubé pramene z tieňa pľúc do pľúc). Ako choroba postupuje, malígny proces sa šíri do priľahlej pohrudnice, ničí rebrá a stavce (to znamená, že rakovina sa šíri prevažne smerom k hrudnej stene; obrázok 1)
  • Forma podobná pneumónii

Obrázok 1. Apikálna rakovina pravého pľúcneho a kortiko-pleurálneho karcinómu ľavej pľúca s deštruktívnymi zmenami v rebrách (schematický RTG obraz)

Periférny karcinóm pľúc

Obrázok 2. Novotvar v hornom laloku pravých pľúc podľa typu nádoru Pancosta (fragment röntgenového snímky): v hornom laloku pravej pľúcnej infiltrácie je zaznamenaný pokles priehľadnosti spôsobený hypoventiláciou. Stanoví sa miesto deštrukcie zadného segmentu IV rebra (viď šípka) - kostná štruktúra je riedka, kortikálna vrstva nerozlišuje

Röntgenová diagnostika periférneho karcinómu pľúc je obtiažna, pretože je pomerne ťažké zistiť malé periférne hmoty v pľúcach, menšie ako 1 cm, ktorých tiene majú nízku intenzitu a sú navrstvené na obrazoch iných štruktúr (pozri obrázok 3).

Periférny karcinóm pľúc

Obrázok 3. A - röntgenový snímok v priamom premietaní: tieň malého tvaru oválneho tvaru s rovnomerným a čírym obrysom je navrstvený v tieni rebra (pozri šípku). B - rádiograf v pravej bočnej projekcii: rovnaký tieň v dolnom laloku (pozri šípku). C, D - röntgenový snímok v čelných a pravých bočných projekciách, urobený u iného pacienta: na obrázku je znázornený tvar zaobleného tvaru s jasným, trochu nerovnomerným obrysom, ktorý prekrýva tieň koreňa vpravo (pozri obrázok B, šípka); Na obrázku G je ten istý tieň definovaný v S3 horného laloku. S pomocou týchto röntgenových snímok nie je možné presne určiť povahu útvarov identifikovaných, a preto v röntgenovej správe uveďte „periférnu tvorbu pľúc“.

V počiatočných štádiách vývoja, keď veľkosť nádoru je až 2 cm, sa na rádiografe stanoví ďalší tieň s nízkou intenzitou s nerovnými, fuzzy kontúrami, polygonálnymi, nepravidelne zaoblenými, „amébickými alebo hviezdicovými“ formami (pozri obrázok 4).

Periférny karcinóm pľúc

Obrázok 4. Periférna rakovina horného laloku pravých pľúc. A - rádiograf v priamej projekcii: malý nádor je definovaný ako tieň s nízkou intenzitou nepravidelne zaobleného tvaru (pozri šípku), ktorý sa čiastočne spája s tieňom segmentu zadného rebra. B - zväčšený fragment rádiografu A

Keď sa nádor rozvíja, keď sa jeho veľkosť zväčšuje na 2,5 - 3 cm, tieň na röntgenovom snímky začína nadobúdať oválny, zaoblený tvar, jeho kontúry sa stávajú žiarivými, nerovnomernými (pozri obrázok 5, 6).

Periférny karcinóm pľúc

Obrázok 5. Periférny karcinóm horného laloku vľavo. A - roentgenogram v priamej projekcii: v hornom laloku ľavého pľúca na úrovni predného segmentu tretieho rebra je určené ďalšie vzdelávanie; v hornom laloku na ľavej strane sú zaznamenané post-tuberkulózne zmeny (kalcifikované ložiská). B - zväčšený fragment röntgenového snímky A: viditeľné hľuzovité, žiarivé, nie celkom jasné obrysy vzdelávania

Periférny karcinóm pľúc

Obrázok 6. Periférna rakovina ľavých pľúc. A - rádiograf v priamej projekcii; B - zväčšený fragment röntgenového vzoru A. Na obrázku sú určené kopcovité, na niektorých miestach fuzzy obrysy tvorby

Jedným z hlavných rádiologických znakov periférneho karcinómu pľúc je žiarenie tieňových kontúr spôsobených lymfangitídou. Niekedy na obryse nádoru možno nájsť vo výklenku, ktorý zahŕňa cievu a priedušku - "Riegler sviečkovice". Ako nádor rastie, intenzita tieňa sa zvyšuje a tieň môže byť nerovnomerný v dôsledku multicentrického rastu.

Ak je nádor lokalizovaný subpleurálne alebo blízko interlobarovej pohrudnice, môže byť v obraze detegovaná malá retrakcia lokálne zahustenej pleury smerom k nádoru. Pľúcny vzor okolo nádoru môže byť posilnený a deformovaný (retikulárne tiene) a lineárne tiene („cesty“) spôsobené lymfangitídou môžu byť určené smerom k pohrudnici a koreňu. Tieto zmeny sú lepšie definované počas röntgenovej počítačovej tomografie (CT).

Tieň periférneho karcinómu môže byť relatívne pravidelný guľatý tvar s pomerne hladkými a čírymi kontúrami (často s veľkosťou 2-3,5 cm a niektoré nádory s väčšou veľkosťou), preto môže byť diferenciálna diagnostika s benígnymi léziami a jednou metastázou komplikovaná.

Hladké a jasné kontúry odhalenej formácie v pľúcach nie sú absolútnym kritériom dobrej kvality vzdelávania!

Ako nádor rastie, obrysy tieňa sa stávajú nerovnomernými, nerovnomernými (pozri obrázok 7). Ak nádor dosiahne veľkosť 5 cm alebo viac, zvyčajne stráca pravidelný tvar.

Periférny karcinóm pľúc

Obrázok 7. Periférna tvorba v dolnom laloku ľavých pľúc. A - rádiograf v priamej projekcii: nádor je určený za tieňom srdca. B - rádiograf v ľavom bočnom projekte: v dolnom laloku je zaznamenaný nádor s nerovnomernými jasnými kontúrami. V takýchto prípadoch je najprv nevyhnutné vylúčiť jednotlivé metastázy a periférny karcinóm pľúc.

Pri periférnom karcinóme pľúc je možné rozpadom nádoru s tvorbou dutiny (spravidla sa to deje, ak je veľkosť novotvaru väčšia ako 4-5 cm). V rozpadovej dutine možno niekedy určiť horizontálnu úroveň obsahu - to komplikuje diferenciálnu diagnózu pľúcneho abscesu. Všimnite si, že u pacientov s periférnym karcinómom pľúc existuje výrazný klinický priebeh akútneho zápalu. Röntgenový obraz dezintegrácie nádoru v pľúcach je charakterizovaný silnejšou, nerovnomernou hrúbkou steny s vnútornými obrysmi typu "zátoky", pričom dutina má spravidla nepravidelný tvar. Na rozdiel od abscesu (v počiatočnom štádiu vývoja, v dôsledku perifokálnej infiltrácie má absces fuzzy ("rozmazané") vonkajšie kontúry), vonkajšie kontúry nádoru sú jasnejšie, nerovnomerné (nerovnomerné). Keď sa absces oddeľuje od okolitého tkaniva, jeho vonkajšie kontúry sa stávajú jasnejšími, ale relatívne rovnomerné (na rozdiel od malígneho nádoru). Na rozdiel od abscesu (v ktorom hrúbka steny dutiny klesá v dôsledku odmietnutia nekrotických hmôt), s rakovinou, hrúbka stien dutiny môže zostať nezmenená po dlhú dobu. Počas abscesu sa tiež určujú zmeny pľúcneho tkaniva (na rádiografe, perifokálna zápalová infiltrácia) a pri chronických zmenách fibrózy abscesu.

S rozvojom periférnej rakoviny a dosiahnutím veľkých veľkostí nádorov vzniká komplikácia - centralizácia. S centralizáciou môže nádor klíčiť segmentový a lobarový bronchus, ktorý spôsobuje porušenie bronchiálneho vedenia a vedie k hypoventilácii a atelektáze zodpovedajúcej pľúcnej oblasti (pozri článok „X-ray: Atelectasis“). Tiež periférna rakovina môže metastázovať do pľúc, lymfatických uzlín koreňov pľúc a mediastina, mozgu, pečene, nadobličiek, kostí.

Periférna rakovina vyžaduje diferenciálnu diagnózu s inými nádormi v pľúcach - primárne s benígnymi nádormi a tuberkulómami.

Tuberkuloma (tuberkuloma) - zapuzdrené miesto prípadovej nekrózy s veľkosťou väčšou ako 1 cm, charakteristické segmenty lokalizácie sú segmenty S1, 2, 6; môže byť viac tuberkulómov. Najtypickejšia veľkosť tuberkulómu je 2-4 cm, niekedy sú tu tuberkulómy väčšie ako 4-5 cm, forma je oválna, zaoblená; obrysy sú zvyčajne jasné a rovnomerné (s výnimkou konglomerátnych tuberkulómov, ktoré majú polycyklický obrys). Tuberkulóza je charakterizovaná abstinenciou (pozri článok „Rádiografia: pľúcna tuberkulóza“, obrázok 17). V tuberkulóme sa môže tvoriť dezintegrácia, v dôsledku čoho vzniká oválna alebo zaoblená dutina (zriedka kosáčikovitý alebo štrbinový tvar) s hladkým vnútorným obrysom. Takáto dutina sa spravidla nachádza v spodnej strednej časti tuberkulómu (blízko ústia odvodňovacích priedušiek). S rozpadom tuberkulózy sa hladiny tekutín zvyčajne nevytvárajú. Ak je tuberkulma veľká (viac ako 3 cm), môže byť dezintegračná dutina umiestnená v strede. Na rozdiel od tuberkulózy nie je typický malígny nádor malého rozmeru (do 4-5) rozpadu. V pľúcnom tkanive obklopujúcom tuberkulómu sa často identifikujú fibrózne zmeny a polymorfné ložiská. Aj v prípade tuberkulózy je možné detegovať „pruh“ koreňa pľúc (tento „pruh“ je „hrubý“ peribronchiálny tyazhnyh tieň, ktorý je spôsobený zápalom okolo drenážneho priedušku a je charakteristický pre tuberkulózu s rozpadom). Treba poznamenať, že tuberkulín nie je charakterizovaný rýchlym rastom a dynamika jeho veľkosti sa môže znížiť.

Benígne nádory v pľúcach na röntgenovom snímky sú definované ako vytvorenie pravidelného okrúhleho tvaru s párnymi (niekedy zvlnenými v dôsledku lobulácie), jasnými kontúrami. Veľkosť benígneho nádoru je vo väčšine prípadov 0,5-3 cm Pre benígne nádory nie je proces dezintegrácie typický, rast týchto nádorov je pomalý, zatiaľ čo okolitá pľúcna trstina sa nemení. Hamartoma sa vyznačuje tvorbou viacerých kropnochugovye, "klybchatyh" kalcinuje (kalcifikácia typu "popcorn"; obrázok 8). Pri vedení CT v harmonike sa môže stanoviť tukové tkanivo.

Obrázok 8. Garmatóm pľúc (fragment röntgenového snímky, uskutočnený v priamom premietaní). V štruktúre vzdelávania sú určené "glybchatye" kalcinuje. Zvlnené kontúry, čisté

Niekedy sa kalcináty nachádzajú v štruktúre periférneho karcinómu, ale pri rakovine sú presne určené (malé) alebo majú nejasné kontúry (tieto „amorfné“ kalcináty sú detegované CT). Kalcifikácie možno tiež nájsť v periférnej rakovine pľúc, ak sa nádor vyvíja v mieste post-tuberkulózy, zjazvenia.

Iné typy benígnych nádorov nemožno diferencovať pomocou radiačnej diagnostiky. Avšak pre takéto nádory sú charakteristické hladké, jasné kontúry. Je ťažké odlíšiť benígny nádor od periférneho karcinómu, pretože v určitom štádiu vývoja získava pravidelný okrúhly tvar s jasnými a rovnomernými kontúrami. Veľkosť týchto útvarov je zvyčajne 2-3,5 cm, niekedy môže byť väčšia tvorba na röntgenovom snímku, s rovnomerným a jasným obrysom bez dutiny, periférna rakovina. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy možnosť prítomnosti jednotlivých metastáz v pľúcach, ktorých röntgenový obraz sa podobá benígnym nádorom bez kalcifikácie. V niektorých prípadoch diagnóza umožňuje iba biopsiu.

Pľúcny karcinoid je malígna neuroendokrinná formácia v pľúcach, ktorá produkuje biologicky aktívne látky, ktoré môžu spôsobiť bronchospazmus, hnačku, návaly horúčavy, pocit krvnej horúčky do hornej polovice tela, atď. Táto tvorba má iný stupeň malignity. Karcinoid sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím veku 50 rokov, priebeh ochorenia môže prejsť bez klinického obrazu alebo s príznakmi, ako je dýchavičnosť a hemoptýza. V závislosti od miesta môže byť pľúcny karcinoid centrálny a periférny, v závislosti od stupňa diferenciácie, typického a atypického (slabo diferencovaného). Pre periférny karcinoid je charakteristický tieň oválneho alebo okrúhleho tvaru s hladkým, dobre definovaným obrysom až do priemeru 3 cm, pričom v karcinoide môžu byť zistené kalcifikácie. Typický röntgenový obraz pľúcneho karcinoidu sa podobá obrazu s benígnou tvorbou. Atypický periférny karcinoid má hrubohnedé, žiarivé kontúry, ktoré sú v určitých oblastiach rozmazané; pľúcne metastázy, pleurálny výpotok, zvýšenie intrathorakálnych lymfatických uzlín. Je veľmi ťažké urobiť diferenciálnu diagnózu atypického periférneho karcinoidu s rakovinou pľúc. Centrálne typický karcinoid spôsobuje poruchy vedenia v postihnutom bronchuse, čo vedie k rozvoju pneumónie. Röntgenový obraz atypického centrálneho karcinoidu je podobný ako pri centrálnom karcinóme pľúc (pozri článok „Rádiografia: Centrálny karcinóm pľúc“).

Na stanovenie potenciálnej malignity okrúhlych nádorov v pľúcach malých veľkostí (do 3 cm) boli vyvinuté kritériá pre CT. Všimnite si, že v zahraničnej literatúre sa vzdelávanie takýchto veľkostí nazýva „jednofokálne pľúcne útvary“, zatiaľ čo v našej krajine je vzdelávanie považované za ústredné vzdelávanie do veľkosti 1,2 cm. Typické veľkosti benígnych nádorov sú až 2 cm (fokálne lézie do 5 mm sú maligné). len v 5% prípadov); ich veľkosť sa nezvyšuje najmenej 2 roky. Benígne útvary majú rovnomerné, jasné kontúry, „benígne“ („zhluknuté“ alebo difúzne alebo vo forme kapsuly) v ich štruktúre sa nachádzajú kalcináty. Ak sa vo formácii nachádza dutina, jej stena má malú hrúbku a dokonca dutiny. Pri malígnom procese sa zväčšuje veľkosť formácie v dynamike, veľkosť presahuje 2 cm, kontúry vzdelávania sú nejasné a nerovnomerné. V zhubných nádoroch je dutina tvorená hrubými stenami a nepravidelnými obrysmi; Tiež pri rakovine sa môže stanoviť „amorfná“ kalcifikácia. Okrem toho, pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy je potrebné brať do úvahy údaje z histórie: vek pacienta (viac ako 70 rokov), zlé návyky (fajčenie), hemoptýzu, prítomnosť rakoviny, atď. Je tiež potrebné vziať do úvahy výsledky iných diagnostických metód.

Venujme pozornosť tomu, že pomocou CT sa dá presnejšie vykonávať diferenciálna diagnostika periférnych lézií v pľúcach - na zistenie „benígnych“ kalcifikácií v štruktúre nádorov, tukového tkaniva (typického pre hamartómy), spoľahlivo identifikovať cysty (naplnené tekutinou) atď. presne určiť charakter kontúr vzdelávania a identifikovať príznaky lymfangitídy na periférii nádoru, ako aj prítomnosť a charakter dutín rozkladu. Tiež pomocou CT môžete zistiť príznaky invázie nádoru do pohrudnice, mediastina, štruktúry hrudnej kosti, určiť zväčšené lymfatické uzliny mediastína.

Periférny karcinóm pľúc

Periférny karcinóm pľúc je prejavom vo forme uzla, polygonálneho alebo sférického, na slizniciach priedušiek, priedušiek a alveol. Nádor môže byť benígny aj malígny, ale najbežnejšia je malígna forma nádoru.

Periférny karcinóm pľúc postihuje menšie priedušky, preto je okolo miesta zvyčajne nerovnomerná žiara, ktorá je charakteristickejšia pre rýchlo rastúce nízko diferencované nádory. Tiež sa nachádzajú kavitárne formy periférneho karcinómu pľúc s heterogénnymi miestami rozpadu.

Choroba sa začína prejavovať, keď sa nádor rýchlo rozvíja a progreduje, vrátane veľkých priedušiek, pohrudnice a hrudníka. V tomto štádiu sa stáva centrálnou rakovinou periférnych pľúc. Charakterizovaný zvýšeným kašľom s výtokom spúta, hemoptýzou, pleurálnou karcinomatózou s výpotkom do pleurálnej dutiny.

Ako zistiť periférny karcinóm pľúc?

Formy periférneho karcinómu pľúc

Jedným z hlavných rozdielov v procese nádorov v pľúcach je rôznorodosť ich foriem:

  1. Kortiko-pleurálna forma je oválna neoplázia, ktorá rastie do hrudníka a nachádza sa v subpleurálnom priestore. Táto forma sa vzťahuje na skvamózny typ rakoviny. Čo sa týka štruktúry, nádor je najčastejšie homogénny, s hrboľatým vnútorným povrchom a fuzzy kontúrami. Má tendenciu klíčiť, a to tak v priľahlých rebrách, ako aj v telách okolitých hrudných stavcov.
  2. Kavitárna forma je novotvar s dutinou v strede. Prejav sa prejavuje v dôsledku kolapsu centrálnej časti miesta nádoru, ktorá v procese rastu chýba výživa. Takéto neoplazmy zvyčajne dosahujú veľkosti viac ako 10 cm, často sú zamieňané so zápalovými procesmi (cysty, tuberkulóza, abscesy), ktoré vedú k formulácii spočiatku nesprávnej diagnózy, ktorá zase prispieva k progresii rakoviny. Táto forma neoplazmy je často asymptomatická.

Je to dôležité! Kavitárna forma periférneho karcinómu pľúc je diagnostikovaná hlavne v neskorších štádiách, kedy sa proces stáva nezvratným.

V pľúcach sú lokalizované rovinné útvary zaobleného tvaru s hrboľatým vonkajším povrchom. S rastom nádoru sa tiež zvyšuje abdominálna hmota v priemere a steny viscerálnej pleury sa sprísňujú v smere nádoru.

Periférna rakovina ľavých pľúc

Pri rakovine horného laloku ľavého pľúca proces nádoru na röntgenovom obraze jasne vizualizuje obrysy novotvaru, ktoré majú heterogénnu štruktúru a nepravidelný tvar. V tomto prípade sú korene pľúc rozšírené cievne kmene, lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Pri rakovine dolného laloku ľavých pľúc sa všetko deje opačne, vo vzťahu k hornému laloku ľavého pľúca. V lymfatických uzlinách sa zvyšuje intrathorakálna, preladderová a supraclavikulárna lymfatická uzlina.

Periférna rakovina pravých pľúc

Periférny karcinóm horného laloku pravých pľúc má rovnaké vlastnosti ako predchádzajúca forma, ale je oveľa bežnejší ako rakovina dolného laloku pravých pľúc.

Nodálna forma rakoviny pľúc pochádza z terminálnych bronchiolov. To sa objaví po klíčenie mäkkých tkanív v pľúcach. X-ray vyšetrenie ukazuje vytvorenie nodulárneho tvaru s jasnými kontúrami a hrboľatým povrchom. Na okraji nádoru je možné vidieť malú depresiu (Rieglerov príznak), čo znamená, že do uzla vstúpila veľká cievka alebo bronchus.

Je to dôležité! Výživa pacientov s rakovinou pľúc. Osobitná pozornosť by sa mala venovať správnej a zdravej výžive, je potrebné jesť len zdravé a vysoko kvalitné výrobky obohatené o vitamíny, stopové prvky a vápnik.

Periférny pľúcny karcinóm podobný pneumónii je vždy rakovina žliaz. Jeho forma sa vyvíja ako výsledok distribúcie podielu periférnej rakoviny, ktorá rastie z priedušnice, alebo so súčasným prejavom veľkého počtu primárnych nádorov v pľúcnom parenchýme a ich fúziou do jedinej infiltrácie nádoru.

Choroba nemá žiadne špecifické klinické prejavy. Spočiatku sa charakterizuje ako suchý kašeľ, potom sa objaví spútum, spočiatku nestabilné, potom hojné, tekuté, penivé. S pridaním infekcie sa klinický priebeh podobá rekurentnej pneumónii s ťažkou celkovou intoxikáciou.

Rakovina vrcholov pľúc so syndrómom Pancost je typ ochorenia, pri ktorom malígne bunky napadnú nervy a cievy ramenného pletenca.

Syndróm (triáda) Pancost je:

  • apikálna lokalizácia rakoviny pľúc;
  • Hornerov syndróm;
  • bolesť v supraclavikulárnej oblasti, zvyčajne intenzívna, spočiatku paroxyzmálna, potom perzistentná a predĺžená. Sú umiestnené v supraclavikulárnej fosse na postihnutej strane. Bolesť sa zvyšuje s tlakom, niekedy sa šíri pozdĺž nervových kmeňov vychádzajúcich z brachiálneho plexu, sprevádzaných necitlivosťou prstov a svalovou atrofiou. V tomto prípade môže byť pohyb rúk narušený až do paralýzy.

Rádiograficky Pancoov syndróm odhalí: deštrukciu 1-3 rebier a často priečne procesy dolného krčného a horného hrudného stavca, deformáciu kostry. V ďaleko pokročilých štádiách ochorenia lekárske vyšetrenie odhalí jednostrannú expanziu safenóznych žíl. Ďalším príznakom je suchý kašeľ.

Hornerove a Pancoove syndrómy sa často kombinujú u jedného pacienta. Pri tomto syndróme v dôsledku porážky dolných krčných ganglií sympatikového nervu v nádore, chrapotu hlasu, unilaterálneho vynechania horného viečka, zúženia zornice, zatiahnutia očnej buľvy, injekcie (dilatácia ciev) spojivky, dyshidrózy (zhoršeného potenia) a hyperémie kože zodpovedajúce strane porážky.

Okrem primárneho periférneho a metastatického karcinómu pľúc (Panadova triáda) sa môže vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach:

Spoločný pre všetky tieto procesy je ich apikálna lokalizácia. S dôkladným röntgenovým vyšetrením pľúc môžete rozpoznať pravdu o povahe Pancoastovho syndrómu.

Ako dlho sa rakovina pľúc vyvíja?

Existujú tri spôsoby vzniku rakoviny pľúc:

  • biologické - od začiatku nástupu nádoru až do objavenia sa prvých klinických príznakov, čo bude potvrdené údajmi vykonanými diagnostickými postupmi.
  • predklinické - obdobie, v ktorom sú akékoľvek príznaky choroby úplne neprítomné, čo je výnimkou z návštevy lekára, a preto je pravdepodobnosť včasnej diagnostiky ochorenia znížená na minimum;
  • klinické - obdobie prvých príznakov a počiatočné návštevy pacientov k špecialistovi.

Vývoj nádoru závisí od typu a umiestnenia rakovinových buniek. Nemalobunkový karcinóm pľúc sa vyvíja pomalšie. Zahŕňa: skvamózny, adenokarcinóm a rakovinu pľúc veľkých buniek. Prognóza tohto typu rakoviny je až 5 rokov bez vhodnej liečby. U malobunkového karcinómu pľúc pacienti zriedkavo žijú viac ako dva roky. Nádor sa rýchlo rozvíja a objavujú sa klinické príznaky. V malých prieduškách sa vyvíja periférna rakovina, ktorá dlhodobo nevykazuje výraznú symptomatológiu a často sa prejavuje v priebehu plánovaných lekárskych vyšetrení.

Symptómy a príznaky periférneho karcinómu pľúc

V neskorších štádiách ochorenia, keď sa nádor šíri do veľkého priedušku a zužuje svoj lúmen, klinický obraz periférneho karcinómu sa stáva podobným centrálnemu tvaru. V tomto štádiu ochorenia sú výsledky fyzického vyšetrenia rovnaké pre obe formy rakoviny pľúc. Súčasne na rozdiel od centrálneho karcinómu röntgenové vyšetrenie na pozadí atelektázy odhalí tieň samotného periférneho nádoru. Pri periférnej rakovine sa nádor často šíri cez pleuru, aby vytvoril pleurálny výpotok.
Prechod periférnej formy na centrálnu formu rakoviny pľúc vzniká v dôsledku zapojenia sa veľkých priedušiek do procesu, zatiaľ čo je dlhý čas nepostrehnuteľný. Prejavom rastúceho nádoru môže byť zvýšený kašeľ, separácia spúta, hemoptýza, dýchavičnosť, pleurálna karcinomatóza s výpotkom do pleurálnej dutiny.

Pri rakovine priedušiek sa podobné príznaky objavia, keď sa objavia zápalové komplikácie pľúc a pohrudnice. Preto je dôležitá pravidelná fluorografia, ktorá ukazuje rakovinu pľúc.

Symptómy periférneho karcinómu pľúc:

  • dýchavičnosť - môže byť spôsobená metastázami nádoru v lymfatických uzlinách;
  • bolesť v hrudi, zatiaľ čo s pohybom môžu zmeniť svoj charakter;
  • kašeľ, perzistentný, bez akéhokoľvek dôvodu;
  • spútum;
  • opuchnuté lymfatické uzliny;
  • ak sa nádor vyvinie na vrchole pľúc, potom sa môže vyskytnúť kompresia hornej dutej žily a účinok novotvaru na štruktúry krčka plexu, s rozvojom vhodných neurologických symptómov.

Príznaky rakoviny periférneho pľúc:

  • zvýšenie teploty;
  • malátnosť;
  • slabosť, letargia;
  • rýchla únava;
  • Možnosť zníženia;
  • strata chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti;
  • v niektorých prípadoch dochádza dokonca k bolesti kostí a kĺbov.

Príčiny periférneho karcinómu pľúc:

  1. Fajčenie je jednou z najdôležitejších príčin rakoviny pľúc. Tabakový dym obsahuje stovky látok, ktoré môžu mať karcinogénny účinok na ľudské telo;
  2. environmentálne podmienky: znečistenie ovzdušia, ktoré vstupuje do pľúc (prach, sadze, produkty horenia atď.);
  3. škodlivé pracovné podmienky - prítomnosť veľkého množstva prachu môže spôsobiť vznik sklerózy pľúcneho tkaniva, čo predstavuje riziko vzniku malígneho ochorenia;
  4. azbestóza - stav spôsobený vdychovaním azbestových častíc;
  5. genetická predispozícia;
  6. chronické pľúcne ochorenia - sú príčinou pretrvávajúceho zápalu, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny, vírusy môžu napadnúť bunky a zvýšiť pravdepodobnosť vzniku rakoviny.

Stupeň Periférny karcinóm pľúc

Fázy prevalencie pľúcnej onkológie

Klasifikácia rakoviny pľúc v závislosti od klinického prejavu stupňa:

  • Stupeň 1 periférny karcinóm pľúc. Nádor je pomerne malý. Neexistuje žiadne rozšírenie nádoru do orgánov hrudníka a lymfatických uzlín;
  1. 1A - veľkosť nádoru nepresahuje 3 cm;
  2. 1B - veľkosť nádoru od 3 do 5 cm;
  • Stupeň 2 periférny karcinóm pľúc. Zväčšenie nádorov;
  1. 2A - veľkosť nádoru 5-7 cm;
  2. 2B - rozmery zostávajú rovnaké, ale rakovinové bunky sa nachádzajú v blízkosti lymfatických uzlín;
  • Stupeň 3 periférny karcinóm pľúc;
  1. 3A - nádor ovplyvňuje susedné orgány a lymfatické uzliny, veľkosť nádoru presahuje 7 cm;
  2. 3B - rakovinové bunky prenikajú cez membránu a lymfatické uzliny na opačnej strane hrudníka;
  • 4 štádium periférneho karcinómu pľúc. V tomto štádiu sa nádor šíri po celom tele.

Diagnóza rakoviny pľúc

Je to dôležité! Periférny karcinóm pľúc je zhubný nádor, ktorý má tendenciu rýchlo rásť a rýchlo sa šíriť. Keď sa objavia prvé podozrivé príznaky, nemali by ste váhať navštíviť lekára, pretože môžete vynechať cenný čas.

Diagnóza rakoviny pľúc je zložitá vzhľadom na podobnosť jej rádiologických príznakov s mnohými ďalšími chorobami.

Ako rozpoznať periférny karcinóm pľúc?

  • RTG vyšetrenie - hlavná metóda v diagnostike malígnych nádorov. Túto štúdiu najčastejšie vykonávajú pacienti z úplne iného dôvodu a v končatinách môžu čeliť onkologickej pľúcnej chorobe. Nádor má na periférnej časti pľúc malú léziu.
  • Počítačová tomografia a MRI - najpresnejšie diagnostické metódy, ktoré umožňujú získať jasný obraz o pľúcach pacienta a presne preskúmať všetky jeho novotvary. Pomocou špeciálnych programov majú lekári možnosť zobraziť prijaté obrázky v rôznych projekciách a získať pre seba maximum informácií.
  • Biopsia - sa vykonáva extrakciou miesta tkaniva, po ktorom nasleduje histologické vyšetrenie. Až po vyšetrení tkaniva pri vysokom zväčšení môžu lekári povedať, že nádor má malígny charakter.
  • Bronchoskopia - vyšetrenie dýchacích ciest pacienta a priedušiek z vnútra pomocou špeciálneho zariadenia. Vzhľadom k tomu, že nádor sa nachádza vo väčšej vzdialenosti od oddelení centra, táto metóda poskytuje menej informácií, ako keby mal pacient centrálny karcinóm pľúc.
  • Cytologické vyšetrenie spúta - umožňuje detekciu atypických buniek a ďalších prvkov, ktoré naznačujú diagnózu.

Diferenciálna diagnostika

Na röntgenovom snímaní hrudníka musí byť tieň periférnej rakoviny diferencovaný od niekoľkých ochorení, ktoré nie sú spojené s novotvarom v pravej pľúca.

  • Pneumónia je zápal pľúc, ktorý poskytuje tieň v snímke röntgenového snímky, akumulácia exsudátu vyvoláva narušenie ventilácie v pľúcach, pretože nie je vždy možné kresbu presne rozobrať. Presná diagnóza sa vykoná až po dôkladnom vyšetrení priedušiek.
  • Tuberkulóza je chronické ochorenie, ktoré môže vyvolať rozvoj enkapsulárnej formácie - tuberkulómu. Veľkosť tieňa na röntgenovom snímke nepresiahne 2 cm Diagnóza sa vykoná až po laboratórnom vyšetrení exsudátu na detekciu mykobaktérií.
  • Retencia cysty - na obrázku uvidíte formáciu s jasnými hranami.
  • Benígny nádor pravých pľúc - obraz nebude nodulárny, nádor je jasne lokalizovaný a nerozpadá sa. Je možné rozlíšiť benígny nádor s anamnézou a sťažnosťami pacienta - nie sú žiadne príznaky intoxikácie, stabilný zdravotný stav, žiadna hemoptýza.

Odstránenie všetkých podobných ochorení, hlavná fáza začína - výber najúčinnejších metód liečby pre konkrétneho pacienta, v závislosti od tvaru, štádia a lokalizácie malígneho zamerania.

Informatívne video: Endobronchiálny ultrazvuk v diagnostike periférneho karcinómu pľúc

Periférny karcinóm pľúc a jeho liečba

K dnešnému dňu sú najmodernejšími metódami liečby rakoviny pľúc:

  • chirurgický zákrok;
  • radiačná terapia;
  • chemoterapie;
  • Radiochirurgie.

Vo svetovej praxi, chirurgia a radiačná terapia postupne dávajú cestu k pokročilým metódam liečby rakoviny pľúc, ale napriek príchodu nových metód liečby, chirurgická liečba pacientov s resekovateľnými formami rakoviny pľúc je stále považovaná za radikálnu metódu, v ktorej sú vyhliadky na úplné vyliečenie.

Radiačná liečba poskytuje najlepšie výsledky pri použití radikálneho programu terapie v počiatočných (1,2) štádiách.

Chemoterapia je terapia, ktorá zahŕňa použitie protirakovinových liekov na liečbu rakoviny pľúc:

Chemoterapia je predpísaná, okrem chirurgickej a radiačnej liečby, a ak existujú kontraindikácie týchto metód. Chemoterapia sa spravidla vykonáva až v 6-tich intervaloch v intervaloch 3-4 týždňov. Úplná resorpcia nádoru sa vyskytuje veľmi zriedkavo, iba 6-30% pacientov vykazuje objektívne zlepšenie.

Keď sa chemoterapia kombinuje s radiačnou liečbou (ich súčasné alebo postupné použitie je možné), dosiahnu sa najlepšie výsledky. Liečba chemoterapiou je založená na možnosti, ako aditívny účinok a synergizmu, bez súčtu toxických vedľajších účinkov.

Kombinovaná liečba je typom liečby, ktorá zahŕňa okrem radikálových, chirurgických a iných typov účinkov na nádorový proces v regionálnej oblasti lézie (vzdialené alebo iné spôsoby radiačnej terapie). Kombinovaná metóda teda zahŕňa použitie dvoch odlišných, heterogénnych účinkov, zameraných na lokálne regionálne ohniská.

Napríklad:

  • chirurgické + žiarenie;
  • lúč + chirurgický;
  • žiarenie + chirurgické + žiarenie atď.

Kombinácia jednosmerných metód vyplní obmedzenia každého z nich samostatne. Je potrebné zdôrazniť, že o kombinovanej liečbe sa dá hovoriť len vtedy, keď sa aplikuje podľa plánu vypracovaného na začiatku liečby.

Periférny karcinóm pľúc: prognóza

Je veľmi ťažké predvídať liečbu periférneho karcinómu pľúc, pretože môže byť exprimovaný v rôznych štruktúrach, môže byť v rôznych štádiách a môže byť liečený rôznymi spôsobmi. Toto ochorenie je liečiteľné, a to ako rádiochirurgiou, tak operáciou. Podľa štatistík, medzi pacientmi, ktorí podstúpili operáciu, 5-ročné alebo viac prežitie je 35%. Pri liečbe počiatočných foriem ochorenia je možný priaznivejší výsledok.

Prevencia periférneho karcinómu pľúc

Aby ste minimalizovali rakovinu pľúc, musíte:

  • liečba a prevencia zápalových pľúcnych ochorení;
  • každoročné lekárske vyšetrenia a fluorografia;
  • úplné zastavenie fajčenia;
  • liečenie benígnych pľúcnych hmôt;
  • neutralizácia škodlivých faktorov vo výrobe a najmä: kontakt so zlúčeninami niklu, arzénom, radónom a jeho produktmi rozkladu, živicami;
  • v každodennom živote sa vyhnúť vystaveniu karcinogénnym faktorom.

3. Periférny karcinóm pľúc: etiológia, diagnostika, klinika, liečba.

Rakovina pľúc, ktorá sa vyvíja z bronchiolov a malých priedušiek, sa nazýva periférna. Klinicky sa začína objavovať až po vyklíčení v pohrudnici a veľkých prieduškách. Práve tento dôvod spôsobuje vysokú úmrtnosť z tejto formy onkologického procesu.

Formy: Kortiko-pleurálna forma, Abdominálna forma, Nodulárna forma.

Etiológia: Vývoj rakoviny pľúc súvisí s environmentálnymi faktormi, podmienkami výroby, zlými návykmi a individuálnym životným štýlom. Mnohé chemické látky majú karcinogénny účinok na pľúcne tkanivo: polycyklické aromatické uhľovodíky, ktoré tvoria produkty tepelného spracovania uhlia a oleja (živice, koks, plyny a iné látky), niektoré jednoduché organické látky (chlórmetylétery, vinylchlorid a iné), kovy a ich zlúčeniny (arzén, chróm, kadmium). Medzi rizikové faktory rakoviny pľúc je potrebné poznamenať genetický aspekt (tri alebo viac prípadov rakoviny pľúc v rodine), ako aj exogénne (fajčenie, znečistenie životného prostredia) a endogénne faktory (vek nad 50 rokov, chronické pľúcne a endokrinné ochorenia). Rakovina sa často vyskytuje v pravej pľúca (56%), hlavne v hornom laloku.

Klinika: Táto forma rakoviny pľúc postupuje dlhú dobu bez klinických príznakov a spravidla je choroba diagnostikovaná skôr neskoro. Prvé príznaky sa zistia, keď tlak nádoru na susedné štruktúry a orgány alebo ich klíčivosť.

Najcharakteristickejšie príznaky periférneho karcinómu pľúc sú dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

Klíčivosť priedušnice s nádorom je sprevádzaná kašľom a hemoptýzou, hoci tieto príznaky, na rozdiel od centrálneho karcinómu, nie sú považované za skoré. Často je znepokojený príznakmi všeobecného účinku nádoru na telo: slabosť, horúčka, únava, znížená pracovná kapacita atď.

V neskorších štádiách ochorenia, s rozšírením patologického procesu na veľký bronchus a zúžením jeho lúmenu, sa klinický obraz periférneho karcinómu stáva podobným ako u centrálnej formy ochorenia a výsledky fyzického vyšetrenia sú rovnaké pre obe formy rakoviny pľúc. Súčasne na rozdiel od centrálneho karcinómu röntgenové vyšetrenie na pozadí atelektázy odhalí tieň samotného periférneho nádoru. Pri periférnej rakovine sa nádor často šíri pozdĺž pleury s rozvojom pleurálneho výpotku.

„Kavitárna“ forma periférnej rakoviny je výsledkom nekrózy a topenia tkanív v strede nádoru. Pacienti sa obávajú príznakov zápalu (kašeľ, spúta, hemoptýza, horúčka). Deštrukcia nádoru je častejšie pozorovaná u mužov vo veku nad 50 rokov s veľkými veľkosťami miesta nádoru.

Top rakovina pľúc je typ periférnej rakoviny. Klinický obraz ochorenia v týchto prípadoch je spôsobený klíčením kupoly pohrudnice, brachiálneho plexu, priečnych procesov a oblúkov dolných krčných stavcov, ako aj sympatického kmeňa.

Pri stanovení diagnózy karcinómu pľúc majú veľký význam všetky zložky vyšetrenia pacienta - od odberu anamnézy a fyzického vyšetrenia až po rutinné a špeciálne vyšetrovacie metódy. V závislosti od klinických prejavov a anatomických znakov rastu nádoru sa použitie určitých diagnostických metód uskutočňuje v špecifickej sekvencii. Pozrime sa na povinné a dodatočné metódy vyšetrenia počas počiatočnej a objasňujúcej diagnózy rakoviny pľúc.

Povinné skúšobné metódy:

1. Všeobecné klinické vyšetrenie.

2. Röntgenové vyšetrenie (štandardná rádiografia v dvoch projekciách, kontrastné vyšetrenie pažeráka, tomografia, počítačová tomografia).

3. Bronchoskopické vyšetrenie s biopsiou.

4. Cytologické vyšetrenie spúta (5-6 testov).

5. Biopsia transtorakálneho nádoru (periférna rakovina).

6. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

7. Laboratórna diagnostika.

V prípade karcinómu malých buniek zahŕňajú povinné diagnostické postupy aj:

1. Počítačová tomografia mozgu.

2. Biopsia kostnej drene.

3. Skenovanie kostí.

Ďalšie metódy prieskumu:

1. Röntgenové vyšetrenie (bronchografia, angiografia, počítačová tomografia mozgu, kostí atď.).

2. Chirurgické (biopsia periférnych lymfatických uzlín, torakoskopia).

3. Biopsia kostnej drene.

4. Skenovanie kostí.

Zdôrazňujeme, že použitie konkrétnej diagnostickej metódy nie je dogmou. Napríklad cytologické vyšetrenie spúta je nepraktické, ak sa proces overuje počas bronchoskopie alebo biopsie lymfatických uzlín.

Rádiologické príznaky, ktoré sa neustále vyskytujú: prítomnosť kruhového tieňa v pľúcach pre nádory s priemerom väčším ako 3-4 cm.

Periférna rakovina vo veľkosti 1-2 cm často predstavuje polygonálny tieň v pľúcnom parenchýme, ktorý sa podobá jazve v tvare hviezdy. Takýto tieň možno nájsť na pozadí modifikovaného alebo úplne normálneho pľúcneho tkaniva.

Periférna rakovina je charakterizovaná neostrosťou, rozmazaním tieňových kontúr. Infiltrácia nádoru pľúcneho tkaniva vedie k tvorbe okolo miesta zvláštnej žiarivosti, ktorá sa nachádza len v jednom z okrajov nádoru. Polycyklické kontúry sa najlepšie zisťujú na tomogramoch. V počiatočných štádiách ochorenia má tieň často formu infiltrácie, s nízkou intenzitou, ktorá sa skladá z 2-3 malých oblačných oblastí, ktoré sa spájajú, a len s rastom nadobúda vzhľad homogénnejšieho uzla.

V prítomnosti periférneho karcinómu pľúc sa môže detegovať dráha, ktorá spája nádorové tkanivo s koreňovým tieňom, spôsobeným buď lymfocytovým šírením nádoru, alebo peribronchiálnym, perivaskulárnym rastom.

Periférna rakovina sa môže prejavovať stenózou alebo oklúziou priedušiek. S rastom nádoru v prípade zapojenia do procesu subsegmentálnych alebo segmentových priedušiek dochádza k stenóze chlopne, hypoventilácii a úplnej oklúzii priedušnice, atelektáze. Počas tohto obdobia klinický a rádiologický obraz periférnej rakoviny zodpovedá obrazu centrálneho karcinómu. V prípade rozpadu v mieste nádoru sa môže röntgenový obraz podobať abscesu pľúc.

Radiologicky by mala byť periférna rakovina diferencovaná od benígnych nádorov, malformácií, tuberkulómu, obmedzenej pneumosklerózy, solitárnych metastáz nádoru inej lokalizácie, abscesu, určitých foriem mykóz, cyst a podobne.

Cytologické vyšetrenie spúta je jedným z prvých diagnostických opatrení, ktoré sa používa u pacientov s pľúcnou patológiou. Táto metóda môže odhaliť aj skorý karcinóm pľúc (carsinomainsitu). Vysoká účinnosť cytologie spúta na detekciu rakoviny sa dá dosiahnuť iba konzistentným štvor až päťkrát denne (denne alebo v intervaloch 1 až 2 dni). Zvlášť cenné je cytologické vyšetrenie spúta získaného po bronchoskopii. V tomto prípade sa diagnóza ochorenia zvyšuje na 94% - centrálna a až 83% - periférna rakovina. Výhodou tejto metódy je, že sa môže použiť ambulantne.

Liečba: Výber spôsobu liečby závisí od štádia ochorenia, histologickej štruktúry, súvisiacich chorôb, atď. Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Podľa väčšiny odborníkov je liečba centrálneho karcinómu pravých pľúc operáciou ukázaná v štádiu I-II ochorenia. V bežných formách je operácia kombinovaná s chemoterapiou a ožarovaním. Liečba centrálneho karcinómu ľavej pľúc pomocou chirurgickej metódy spočíva v odstránení jedného bloku spolu s pľúcami (alebo ich časťou) koreňa, tukového tkaniva, mediastina, lymfatických uzlín umiestnených na postihnutej strane.

Pred diskusiou o liečbe ochorenia je potrebná starostlivá diagnostika a posúdenie stavu pacienta. O taktike liečby sa rozhoduje individuálne. Nanešťastie sa pri prvej návšteve u lekára často zaregistruje nefunkčná rakovina. Pacienti, ktorí neboli z akéhokoľvek dôvodu liečení, nebudú žiť dlhšie ako jeden rok. Po radikálnej operácii dosahuje miera prežitia každého tretieho pacienta viac ako 3 roky. Prognóza závisí od štádia ochorenia.

Príčiny, príznaky a liečba rakoviny periférneho pľúc

Periférna rakovina pľúc postihuje malé priedušky. Okolo miesta nádoru je nerovnomerné žiarenie, ktoré charakterizuje zvyčajne rýchlo rastúci nízko diferencovaný nádor. Existujú aj nádory vo forme dutiny s heterogénnymi oblasťami rozpadu.

Ďalšie informácie o periférnom karcinóme pľúc.

Nádor umiestnený vo vzdialenosti od koreňa pľúc, vychádzajúci z malých priedušiek, ich vetiev, alveol, je periférna hmota v pľúcach. Symptómy tohto typu rakoviny sa objavujú len v štádiu rastu nádoru v pohrudnici, veľkých prieduškách a hrudnej stene. Podiel tejto formy rakoviny predstavuje 12-37% všetkých typov rakoviny pľúc u dospelých. Ak porovnáme frekvenciu diagnostikovania centrálneho typu rakoviny a periférneho ochorenia, potom sa ukáže, že periférny typ sa v pľúcach vyvíja dvakrát menej.

Medzi najčastejšie miesta periférneho karcinómu patria horné laloky pľúc (70% prípadov), dolné laloky (23%), stredná časť pravých pľúc (7%). Rakovina ľavých pľúc je oveľa menej bežná, ale má agresívnejší priebeh. Kód choroby pre ICD10 - C34.

Ženy sú menej náchylné na ochorenie ako muži, čo možno vysvetliť nižším počtom fajčiarov.

Nebezpečenstvo onkológie pľúcnej periférnej lokalizácie je dlhý latentný asymptomatický priebeh a diagnostika v neoperabilnom štádiu.

Podľa histológie je tento typ rakoviny najčastejšie klasifikovaný ako karcinóm skvamóznych buniek alebo bronchoalveolárny adenokarcinóm.

Rizikové faktory

Hlavné faktory ovplyvňujúce výskyt periférneho karcinómu sú rozdelené na: t

Genetická predispozícia je v stávke, keď pacient mal malígne nádory iných miest v anamnéze ochorenia alebo má príbuzných, ktorí majú malígny nádor pľúc. Tento rizikový faktor sa však nepovažuje za povinný.

Najčastejšie sa tvorba periférneho karcinómu pľúc vyskytuje pod vplyvom exogénnych a endogénnych faktorov.

Medzi prvé typy faktorov patria:

  • účinok na pľúca aerogénnych karcinogénov (napríklad cigariet prítomných v dyme - nikotín, amoniak, dechtové častice, pyridínové zlúčeniny a ďalšie). Percento rizika rakoviny závisí od trvania, spôsobu fajčenia, počtu cigariet denne fajčených;
  • znečistenie priemyselnými emisiami, prach, plyny zo vzduchu;
  • výroba karcinogénov, dlhodobý kontakt s nimi (grafitový a cementový prach, azbest, arzén, chróm, nikel a iné zlúčeniny).

Medzi endogénne faktory patria pľúcne ochorenia (chronická bronchitída, obmedzená pľúcna fibróza, tuberkulóza, pneumónia, zápal fajčiarov), ktoré sa v minulosti vyskytujú u väčšiny pacientov s periférnym karcinómom pľúc.

Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u jedincov po 45 rokoch. V patogenéze takýchto nádorov je základná úloha venovaná epiteliálnej dysplázii malých bronchov a alveolárneho epitelu. Neoplázie sa tvoria z alveolocytov typu II, buniek Clara, ciliárnych, bazálnych a pohárikových epitelových buniek priedušiek.

Fáza a klasifikácia ochorenia

Periférna rakovina, podobne ako mnohé iné druhy rakoviny, sa vyvíja v 4 štádiách:

Stupeň 1 - nádor má veľkosť 3 cm, je v pľúcnom parenchýme;

Stupeň 2 - nádor s veľkosťou 3 až 6 cm, je v pľúcnom laloku, v bronchopulmonálnych lymfatických uzlinách môžu byť jednotlivé metastázy;

Fáza 3 - je tu nádor väčší ako 6 cm, ktorý presahuje hranice laloku. V lokálnom mieste je schopný rásť do hrudnej steny, bránice a mnoho metastáz je diagnostikovaných v lymfatických uzlinách hilar;

Stupeň 4 - neoplázie klíčia do diafragmy, hrudnej steny, mediastinálnych orgánov vo veľkej oblasti, určujú sa vzdialené metastázy, rakovinová rakovina, karcinomatóza pleury.

Okrem rozdelenia do štádií je choroba rozdelená do 3 klinických foriem:

  1. pnevmoniepodobnuyu. Táto forma periférneho karcinómu pľúc sa tvorí v pľúcnom parenchýme. Charakteristickým príznakom je: infiltratívny rast, podľa histológie, táto forma je adenokarcinóm a klinický priebeh je podobný pomalému zápalu pľúc;
  2. uzly. Táto forma sa vyvíja z terminálnych bronchiolov a prvé znaky sa objavujú až po zapletení veľkých priedušiek a priľahlých tkanív v procese rakoviny;
  3. rakovina pľúcneho apexu (Pankost rakovina). Vlastnosti umiestnenia apikálneho karcinómu pľúc vysvetľujú postihnutie rebier, plexusov krčka maternice a brachiálneho nervu, chrbtice a sprievodných klinických symptómov.

Do týchto troch základných formulárov môžete pridať:

  • forma dutiny, ktorej makropreparácia je pseudo-kavernózna rozpadová dutina v hrúbke uzla;
  • kortiko-pleurálna rakovina, pochádzajúca z vrstvy plášťa, tečúca sa pozdĺž chrbtice pozdĺž pleury a rastie do tkaniva steny hrudnej kosti.

Príznaky ochorenia

Periférny karcinóm pľúc dlhý čas bez klinických príznakov. V asymptomatickom štádiu môže byť choroba detekovaná fluorografiou. Explicitné symptómy sa vyskytujú v neskorších štádiách. Priebeh rôznych foriem rakoviny má svoje vlastné klinické znaky.

V prípade nodulárnej formy ochorenia sa symptómy prejavujú, keď sa pleura, cievy, väčšie priedušky a iné štruktúry stláčajú alebo klíčia. V tomto štádiu dýchavičnosť, neustály kašeľ so spútom a pruhy krvi, bolesť v hrudi.

  • zvýšenie teploty;
  • nezvyčajná slabosť;
  • úbytok hmotnosti.

Možno vznik paraneoplastického syndrómu - osteoartropatie, deformity prstov na rukách atď.

Keď sa objaví forma podobná pneumónii, pozorujú sa symptómy podobné prejavom typickej akútnej pneumónie - syndrómu intoxikácie, horúčky, horúčke, mokrému kašľu s hojným spenením, môže sa vyvinúť exsudatívna pleuróza.

Rakovina Pankost môže byť opísaná tromi príznakmi: nádor sa nachádza na vrchole pľúc, je prítomný Hornerov syndróm, v oblasti ramena je výrazná bolesť.

Hornerov príznak je pozorovaný počas klíčenia dolného sympatického ganglia krčka maternice a je sprevádzaný zúžením zornice, ptózou, poškodením potenia, supraclavikulárnou bolesťou zo strany lézie. Bolesť sa môže šíriť do celého ramenného pletenca, dať mu ruku, je tu necitlivosť v prstoch, slabosť svalov rúk. Počas klíčenia rekurentného laryngeálneho nervu je možné pozorovať chrapot. Rozvíjajúca sa bolesť pri apikálnom karcinóme pľúc by sa mala odlišovať od bolesti pri osteochondróze a plexitíde.

V pokročilých prípadoch môže byť táto periférna rakovina sprevádzaná syndrómom vena cava, pleurálnym výpotkom, syndrómom mediastinálnej kompresie a neurologickými poruchami.

Diagnóza ochorenia

Dlhé obdobie asymptomatického vývoja ochorenia bez skorých príznakov významne komplikuje včasnú diagnózu. Dôležitú úlohu pri diagnostike takýchto výskumných metód zohráva:

Rôntgenový obraz sa líši v závislosti od typu periférneho karcinómu pľúc. Na röntgenových snímkach sa zistí nerovnomerný tieň guľovitého tvaru s nepravidelnými obrysmi obklopenými „sálavou korulou“ a možno určiť rozkladné dutiny.

Na bronchograme viditeľné amputácie malých priedušiek, zúženie priedušiek priedušiek. Bronchoskopia v periférnej rakovine pľúc je menej informatívna ako v centrálnej, ale v niektorých prípadoch pomáha zviditeľniť nepriame príznaky rastu nádoru (bronchiálna stenóza), transbronchiálnej biopsie a endobronchiálnej ultrazvukovej diagnostiky.

Cytologická analýza spúta alebo bronchoalveolárnych výplachov môže potvrdiť neoplastickú povahu patológie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s tuberkulózou, echinokokózou, pľúcnou cystou, abscesom, lymfogranulomatózou, benígnym pľúcnym nádorom, predĺženou pneumóniou, pleurálnym mezoteliomom.

Liečba periférneho karcinómu pľúc

Usmernenia pre klinickú liečbu závisia od štádia, v ktorom bola choroba zistená. Účinnejšia je kombinovaná liečba pozostávajúca z chirurgickej operácie doplnenej chemoterapiou alebo radiačnou terapiou.

V štádiu 1 alebo 2 sa pľúca vyrezali lobektómiou alebo bilobektómiou. Pri rakovine vrcholu pľúc má resekcia svoje vlastné nuansy a je doplnená resekciou krvných ciev, rebier, lymfadenektómiou atď. Pri bežnej forme ochorenia sa vykonáva rozšírená pneumonektómia.

Ak je operatívna liečba kontraindikovaná (nefunkčná rakovina - v pokročilom štádiu, pokročilý vek, sprievodné ochorenia a možné komplikácie), ako aj odmietnutie operácie, je zvolená radiačná alebo chemoterapia. Ožarovanie dvoch zón sa vykonáva: periférne zameranie a zóna regionálnych metastáz. Keď sa často používa polychemoterapia: "doxorubicín", "metotrexát", "cyklofosfamid", "vinkristín", "cisplatina" a ďalšie cytostatiká v rôznych kombináciách.

Tradičné metódy liečby

Pacienti sa uchyľujú k tradičným metódam liečby, ak neexistuje žiadny účinok klasických metód alebo na zlepšenie výsledkov a urýchlenie procesu hojenia.

Známe takéto populárne recepty liečby, ako napríklad:

  1. tinktúra koreňa lopúcha. Koreň lopúcha - 50 g sa naleje 500 ml vodky a trvá jeden a pol až dva týždne. Piť tinktúru 1 lyžičku pred jedlom trikrát denne;
  2. liek používajúci jazvečí tuk. Na prípravu prostriedkov zmiešaný jazvečí tuk, aloe šťava, med. Tento nástroj sa spotrebuje pred jedlom v 1 polievková lyžica. lyžica trikrát denne.

diéta

Diéta pre rakovinu pľúc je základnou zložkou liečby. Výživa by mala byť vyvážená v prítomnosti vitamínov a minerálov, pomôcť normalizovať metabolizmus, minimalizovať vedľajšie účinky žiarenia a chemoterapie.

Je povinné odmietnuť škodlivé potraviny a upraviť menu v smere zdravých jedál.

Komplikácie periférneho karcinómu pľúc

Tvorba sekundárnych lézií je nevyhnutným procesom, keď sa rakovina zanedbáva. Metastázy tohto typu rakoviny sa vyskytujú nasledujúcimi spôsobmi:

Dôsledky rakovinového procesu sú bronchiálna obštrukcia, pľúcne krvácanie, pneumónia, dezintegrácia nádoru s intoxikáciou tela.

Koľko žije s takou diagnózou

Prognóza prežitia závisí od štádia procesu, kedy bola choroba diagnostikovaná, radikálnej povahy liečby, typu nádoru podľa histológie, stupňa diferenciácie nádoru.

Po operácii a pooperačnej liečbe je priemerná 5-ročná miera prežitia v štádiu 1 60%, s 2 - 40%, s 3 - menej ako 20%. Pri identifikácii nádoru v štádiu 4 je prognóza sklamaním.