Brachyterapia: všeobecná koncepcia metódy, jej použitie v gynekológii

Termín „brachyterapia“ je odvodený z dvoch gréckych slov, čo znamená „krátka vzdialenosť“ a „liečba“. Ide o typ rádioterapie používanej na liečbu rakoviny prostaty, krčka maternice a ďalších orgánov.

V Rusku sa táto technika používa na 17 klinikách. Obninsk lekári zaviedli tento postup.Pri výbere zdravotného strediska, musíte sa opýtať na licenciu, počet vykonaných zásahov, dostupnosť potrebného certifikátu od lekára.

Čo je brachyterapia

Tento spôsob radiačnej liečby malígnych nádorov, ktorý sa vykonáva ambulantne. Spočíva v implantácii (implantácii) malých rádioaktívnych prvkov do tkanív v blízkosti nádoru. Sú usporiadané tak, že žiarenie pôsobí len na rakovinové bunky. Zdroje žiarenia vyžarujú gama žiarenie, čo má škodlivý vplyv na patológiu rakoviny.

Brachyterapia sa používa už mnoho rokov. Je dokázané, že ide o účinnú a bezpečnú metódu na liečbu rakoviny endometria, prsných žliaz, prostaty a ďalších orgánov. Brachyterapia rakoviny krčka maternice pomáha zachovať orgán a reprodukčné funkcie žien. Táto liečba znižuje riziko dlhodobých vedľajších účinkov rádioterapie.

Rádioaktívne "zrná" majú veľkosť asi 0,5 cm a vyžarujú žiarenie, ktoré preniká do okolitých tkanív o niekoľko milimetrov. Existujú 2 typy brachyterapie:

Na liečbu nádoru prostaty sa používa trvalá metóda. Implantát zostáva navždy v tkanive, ale jeho rádioaktivita sa časom oslabuje a mizne. Brachyterapia rakoviny maternice sa vykonáva s dočasnými implantátmi, ktoré sa odstránia po ukončení liečby.

Typy liečby

Existujú nasledujúce typy internej expozície:

  • intersticiálna brachyterapia, keď sú zdroje žiarenia umiestnené priamo do postihnutého tkaniva;
  • intrakavitárna terapia, keď sú implantáty umiestnené v aplikátore a sú umiestnené v zodpovedajúcej telesnej dutine (hrudník, brušná dutina, dutina maternice);
  • povrch, keď sa aplikátor s rádioaktívnymi „zrnami“ nachádza na povrchu orgánu;
  • cievne;
  • očné (na liečbu očných ochorení).

Väčšina zdrojov žiarenia je fotonická, ale používajú sa aj prvky vyžarujúce beta alebo dokonca neutróny.

Intravenózna technika sa používa na liečbu rakoviny maternice a pošvy. Používa sa aj pri malígnych nádoroch žlčovodu, pažeráka, priedušiek.

Intersticiálna odroda sa používa pri rakovine prostaty a prsných žliaz. Je omnoho menej traumatická ako diaľkové ožarovanie používané pre tie isté nádory.

Cievna intervencia je indikovaná na liečbu rekurentnej stenózy (zúženia) koronárnych ciev v ICHS. Na celom svete sa aktívne vyvíjajú vhodné technológie a vytvára sa potrebné vybavenie.

Použitie brachyterapie v onkologickej oftalmológii umožňuje vyhnúť sa mutilating operácii odstrániť oko. Zachovanie tela poskytuje vynikajúcu adaptáciu pacienta.

V závislosti od stupňa ožiarenia existujú 3 typy brachyterapie:

  • vysoká dávka - implantát sa vloží do tkaniva na 15-20 minút dvakrát denne počas týždňa;
  • nízka dávka - malá dávka žiarenia sa dodáva nepretržite niekoľko dní;
  • konštantný - implantát je vložený do nádoru navždy (používaný na rakovinu prostaty).

Výhody a nevýhody metódy

Brachyterapia poskytuje žiarenie s vysokou koncentráciou v postihnutom orgáne s malým objemom malígneho nádoru. To zvyšuje pravdepodobnosť lokálnej kontroly v priebehu ochorenia. V okolitých zdravých tkanivách intenzita žiarenia prudko klesá, čo znižuje pravdepodobnosť komplikácií.

Celkové trvanie liečby je relatívne krátke a pohybuje sa od niekoľkých minút do niekoľkých dní v závislosti od dávky a vzdialenosti od zdroja žiarenia.

V strede nádoru sú bunky v stave hypoxie. Sú menej citlivé na žiarenie. Zdroj expozície je umiestnený tak, že najväčšia intenzita nárazu dopadá na centrálnu zónu novotvaru. S dobre navrhnutým umiestnením môžete dosiahnuť maximálny možný efekt aj pri nádoroch nepravidelného tvaru. Zároveň nie sú poškodené zdravé bunky.

Brachyterapia sa má používať čo najširšie na liečbu malých nádorov. Je to dobrá alternatíva k operácii. V porovnaní s metódou prevádzky a diaľkovej expozície:

  • má menšie komplikácie a vedľajšie účinky;
  • sprevádzané krátkym pobytom na klinike alebo vo všeobecnosti ambulantne;
  • má krátku a bezbolestnú rehabilitačnú dobu;
  • liečba je často taká účinná ako chirurgia a diaľková rádioterapia;
  • pri riadne vykonanom zákroku je možné úplne sa zbaviť zhubného nádoru bez chirurgického zákroku;
  • Po skončení zákroku sa udržiava dobrá kvalita života pacienta, môže pokračovať v práci a byť sociálne aktívny.

nedostatky

Zdravotnícky personál pracujúci s touto technikou môže byť neúmyselne vystavený nízkym dávkam žiarenia od pacienta. Expozíciu ľudí v okolí možno znížiť použitím špeciálnych techník alebo použitím nízkoenergetických rádionuklidov.

Veľké nádory zvyčajne nie sú vhodné na brachyterapiu. Metóda sa však stále používa po vystavení účinkom liekov diaľkovej rádioterapie alebo chemoterapeutík, ktoré znižujú veľkosť nádoru.

Dávka žiarenia sa veľmi rýchlo znižuje. Pre adekvátny účinok na požadovaný objem tkaniva je preto veľmi dôležité geometricky lokalizovať zdroje v blízkosti nádoru. Umiestnenie implantátov sa líši v závislosti od typu aplikátora, anatomickej lokalizácie nádoru a okolitého zdravého tkaniva. Presné umiestnenie zdrojov vyžaduje špeciálne školenie a vybavenie, ktoré nie je vždy k dispozícii.

Brachyterapia nemá vplyv na najbližšie lymfatické uzliny, ktoré môžu obsahovať mikrometastázy malígneho nádoru.

Indikácie a kontraindikácie

Vnútorná radiačná terapia sa používa aj v štádiu 2 karcinómu krčka maternice, ale je efektívnejšia v štádiách 0-1.

Táto technika sa používa pri rakovine prsníka po chirurgickom zákroku, pred začiatkom chemoterapie alebo diaľkového ožarovania.

Absolútne kontraindikácie pre liečbu sú:

  • priemerná dĺžka života menej ako 5 rokov;
  • veľké alebo zle sa hojiace tkanivové defekty;
  • príliš vysoké operačné riziká, dekompenzované komorbidity;
  • vzdialených metastáz.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú starobu, obezitu, neochotu pacienta podstúpiť takúto liečbu. Veľa závisí od cieľa liečby a oblasti tela, kde sa nádor nachádza. Otázka brachyterapie sa rieši pre každého pacienta individuálne.

Príprava na ošetrenie

Procedúra má mnoho odrôd, individuálne pre každý typ zhubného nádoru. Príprava na brachyterapiu zahŕňa niektoré povinné štúdie:

  • krvné testy;
  • elektrokardiogram;
  • fluorografická.

Získané výsledky sú nevyhnutné pre anestéziológa na určenie typu anestézie počas operácie.

Okrem tohto lekára je v operačnom tíme onkológ, rádiológ a špecialista na lekársku fyziku. Každý z nich hovorí s pacientom pred operáciou.

Niekoľko dní pred zákrokom sa pacientovi podajú špecifické odporúčania týkajúce sa výživy a čistenia čriev. Je potrebné vylúčiť výrobky, ktoré spôsobujú nadúvanie (čerstvý chlieb, strukoviny, hrozno atď.). Môžete vyčistiť črevá s klystír alebo špeciálny liek (napríklad Fortrans), ktorý jemne odstraňuje výkaly. Tieto pokyny by sa mali starostlivo dodržiavať, pretože kvalita zobrazovania tkanív počas implantácie závisí od toho.

Pred operáciou sa vykoná dôkladné vyšetrenie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie, ako aj ultrazvukového vyšetrenia. To je potrebné na výpočet dávky žiarenia a požadovaného počtu implantátov.

Ako sa postup vykonáva?

Brachyterapia sa vykonáva ambulantne. Jeho trvanie je asi 1 hodina. Typicky je pacientovi ponúknuté sedatívum, aby ho upokojil a dal ho do polovice spánku. Samotný postup sa vykonáva v spinálnej anestézii. Pacient je pri vedomí, ale necíti časť tela pod pásom.

Zavedenie rádioaktívnych "semien" sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, zriedka s použitím počítačovej tomografie. Používajú sa tieto látky: t

Implantáty sa vkladajú cez veľmi tenké ihly. Ich celkový počet môže dosiahnuť 100 kusov. Zdroje žiarenia sú umiestnené pod kožu a sú orientované takým spôsobom, aby čo najefektívnejšie pôsobili na malígne bunky.

Po ukončení procedúry sa nainštaluje močový katéter, ktorý pomáha v moču pooperačnom období. Po niekoľkých hodinách sa odstráni.

Pooperačné obdobie

Po manipulácii je pacient presunutý na oddelenie, kde je pod dohľadom zdravotníckeho personálu niekoľko hodín. Na oblasť zásahu môžete umiestniť ľadový obal - odstránite tak opuch a rýchlosť. Po obnovení citlivosti pacienta po anestézii sa močový katéter odstráni. Výpis zvyčajne nastáva v ten istý deň.

Obdobie rehabilitácie je krátke. Neodporúča sa viesť vozidlo 1-2 dni, je zakázané piť alkohol. V prvých 2 týždňoch po brachyterapii nemôžete sedieť dlhšie ako 2 hodiny. Je potrebné vyprázdniť močový mechúr v čase a vyhnúť sa zápche.

Diéta zodpovedá obvyklej strave pre rakovinu. Neexistujú žiadne zvláštne diétne obmedzenia. Neodporúča sa konzumovať tučné, vyprážané a sladké potraviny, preferujúce mliečne a zeleninové výrobky.

Brachyterapia životný štýl je normálny. Jediným obmedzením nie je zdvíhanie predmetov s hmotnosťou väčšou ako 5 kg a nie intenzívna fyzická práca. Úplné zotavenie trvá 1 mesiac. Ani na mesiac však nedoporučujú dať deti na kolená.

Po 1 mesiaci po zákroku musíte navštíviť lekára a uistiť sa, že doba zotavenia je dobrá. Potom môžete postupne zvyšovať zaťaženie, ísť do bazéna, robiť ľahké fyzické cvičenia. Po 4 mesiacoch sa môžete úplne vrátiť do bežného života.

Vedľajšie účinky

Ihneď po brachyterapii môže žena pociťovať bolesť v oblasti liečby. Niekedy dochádza k opuchu a podkožnému krvácaniu. Tieto účinky sú spravidla mierne a samovoľné po 2 dňoch. V prípade potreby lekár predpíše lieky proti bolesti.

V prvých dňoch môže dôjsť k slabému krvavému vybitiu. Nie je to nebezpečné a nevyžaduje liečbu. Avšak so zvýšeným krvácaním alebo zrazeninami sa poraďte s lekárom.

Liečba po brachyterapii sa môže uskutočniť s použitím akejkoľvek metódy rakoviny v závislosti od ochorenia. Môže sa teda uskutočniť chirurgický zákrok, diaľkové ožarovanie alebo chemoterapia.

Relapsy sa vyskytujú veľmi zriedka. Predpokladá sa, že u väčšiny pacientov nie sú recidívy zaznamenávané po dobu 10 rokov a viac.

Ako bezpečné je brachyterapia?

Implantáty umiestnené v tkanive vyžarujú slabé žiarenie. Neprestupuje veľkú vzdialenosť a nepresahuje hranice orgánov. Malé množstvo žiarenia sa môže dostať do životného prostredia, napríklad pri močení. Nie je to nebezpečné pre ostatných.

Výnimkou sú malé deti v období intenzívneho rastu a tehotné ženy. Aby sa eliminoval potenciál poranenia, odporúča sa vyhnúť sa úzkemu kontaktu s pacientom po brachyterapii. Podrobný návod na užívanie lieku si vyžiadajte od svojho lekára.

Brachyterapia rakoviny krčka maternice: priebehy, schémy a radiačné dávky pre rakovinu krčka maternice

Brachyterapia karcinómu krčka maternice je pomerne účinnou metódou žiarenia, ktorá zaberá cenné miesto v gynekológii. Vnútorné kontaktné žiarenie, curie terapia, s vysokým stupňom účinnosti aplikovaná v akomkoľvek štádiu gynekologického onkologického procesu. Liečba nádoru brachyterapiou sa v posledných rokoch stala zlatým štandardom pre radiačnú expozíciu zameranú na deštrukciu zhubných nádorov brušných orgánov.

Brachyterapia rakoviny krčka maternice

Kontaktná radiačná terapia (Curie terapia) je široko používaná v onkologickej gynekológii, pretože umožňuje odoberať maximálne dávky žiarenia priamo do ohniska umiestneného vo vnútri reprodukčného orgánu, bez použitia chirurgického zákroku a s minimálnym negatívnym vplyvom na zdravých v tesnej blízkosti. tkanivo. Liečba nádorov krčka maternice brachyterapiou spočíva v tom, že zdroj žiarenia je určitý čas umiestnený v orgáne postihnutom onkologickým procesom, v dôsledku čoho maximálne dávky žiarenia idú priamo k abnormálnemu zaostreniu.

Vzhľadom na to, že deštruktívne lúče vstupujú priamo do štruktúry nádoru, sú len bunky, ktoré ho tvoria, vystavené deštrukcii, čo vedie k aktívnej deštrukcii malígneho novotvaru a umožňuje zabrániť rastu metastáz v krvných cievach, okolitých tkanivách a vzdialených orgánoch.

Brachyterapia karcinómu krčka maternice je optimálnou alternatívou k diaľkovej rádioterapii alebo operácii, ktorá má niekoľko nesporných výhod:

  • vysoká, ekvivalentná operácii, účinnosť manipulácie;
  • vedľajšie účinky a menšie komplikácie sú veľmi zriedkavé;
  • sa vykonáva ambulantne alebo vyžaduje minimum, nie viac ako jeden deň, hospitalizáciu;
  • rehabilitačné obdobie je veľmi krátke - po 1-2 dňoch môže žena viesť normálny život s niekoľkými obmedzeniami;
  • úplné zachovanie reprodukčných funkcií - ženy vo fertilnom veku, ktoré podstúpili tento postup, môžu otehotnieť a niesť dieťa;
  • Po intrakavitálnej minimálne invazívnej intervencii si pacient zachováva kvalitu života - zostávajú sociálne aktívni a môžu pokračovať v práci ako obvykle.

Je to dôležité! Účinnosť brachyterapie pri rakovine krčka maternice je uznávaná poprednými gynekologickými onkológmi Ruska, USA a európskych krajín. Použitie tejto intrakavitánnej procedúry je prípustné aj v IV. Štádiu vývoja malígneho procesu, keď pacient vstúpi do kategórie nevyliečiteľných pacientov. Okrem toho, v konečnom štádiu ochorenia, kontaktné žiarenie môže nielen znížiť veľkosť abnormálnej štruktúry, ale tiež zničiť väčšinu metastáz, ktoré sa rozšírili po celom tele, čo u 50-60% žien zvyšuje šance na dosiahnutie remisie.

Brachyterapia rakoviny krčka maternice

Brachyterapia má niekoľko odrôd, individuálne pre určité typy gynekologických karcinómov. Liečba ženského reprodukčného-sexuálneho systému pomocou akéhokoľvek typu brachyterapie zahŕňa umiestnenie zdroja vyžarujúceho žiarenie priamo do dutiny alebo tkanív orgánu poškodeného onkológiou. Ich hlavný rozdiel je len v tom, ako intenzívne bude očakávané ožarovanie anomálnych tkanív a ako dlho bude trvať.

Brachyterapia rakoviny krčka maternice môže byť niekoľkých typov:

  1. Nízka dávka. Postup spočíva v implantovaní niekoľkých kapsúl rádioaktívnym „plnením“, ktoré vyžaruje malé dávky žiarenia do znovuzrodených štruktúr. Zdroj deštruktívnych lúčov zostáva v bezprostrednej blízkosti anomálneho ohniska na dostatočne dlhý čas, približne týždeň, ktorý pacient strávi v nemocnici.
  2. Vysoká dávka. Pri tomto postupe sa používajú vysoké dávky ionizujúceho žiarenia. Zdroj žiarenia sa umiestni do dutiny reprodukčného orgánu na dostatočne krátky čas, 10-15 minút a potom sa odstráni. Vysokodávková brachyterapia je považovaná za najvýhodnejší spôsob liečby malígneho procesu ovplyvňujúceho reprodukčné orgány, pretože je vhodná pre ženy v technike vedenia a umožňuje účinne ničiť agresívne malígne novotvary posledných štádií vývoja.
  3. Pulse. Ožarovací zdroj je dlhodobo umiestnený v degenerovaných tkanivách, ale žiarenie z neho vyžarované samostatnými impulzmi, ktoré vopred nastavil odborník, napríklad 5 minút aktívneho ožiarenia (impulz) sa nahradí hodinovou prestávkou.

Stojí za to vedieť! Brachyterapia rakoviny maternice a pošvy má účinnejší účinok, ak sa uskutočňuje v kombinácii so vzdialenou rádioterapiou, chémiou alebo chirurgickým zákrokom. Terapeutické opatrenia komplexnej liečby vyberá onkogynekológ na základe povahy nádoru a celkového stavu pacienta.

Schémy, kurzy a radiačné dávky

Brachyterapia karcinómu krčka maternice sa môže použiť vo vyšších dávkach ako diaľková rádioterapia, čo zvyšuje jej preferenciu v klinickej praxi. Liečba reprodukčných orgánov brachyterapiou sa vykonáva niekoľkými rádioaktívnymi chemikáliami - izotopmi rádia, irídia, jódu, cézia.

Priebeh liečby priamo súvisí s tým, aký režim, dočasný, s vysokými dávkami ožarovania alebo s trvalým, poskytujúcim mierny radiačný účinok, je predpísaný pacientovi:

  1. Ožarovanie vysokými dávkami sa vykonáva v priebehu 1 mesiaca. Každý týždeň sa uskutočnia 1-2 stretnutia, ktoré nepresiahnu 15 minút. Dávková rýchlosť rádioaktívnej látky by mala byť od 12 Gy / h.
  2. Nízko dávková brachyterapia na rakovinu maternice poskytuje jedno sedenie počas inštalácie kapsuly s rádioaktívnym žiarením, ktorej dávka je 0,4 - 2 Gy / hodina. Rádioaktívna látka sa nechá niekoľko dní v poškodenom orgáne a potom sa odstráni. V prípade potreby zopakujte kurz.

Kedy je predpísaná cervikálna brachyterapia?

Tento vysoko účinný postup sa vykonáva len vtedy, ak existujú určité indikácie, ktoré zahŕňajú: t

  • v spojení s chemoterapiou v štádiu I-II procesu rakoviny na zníženie rizika progresie ochorenia;
  • namiesto chirurgického zákroku, ak má pacient vážne kontraindikácie pre operáciu;
  • ako nezávislá terapeutická technika na prevenciu procesu metastáz alebo zastavenie šírenia metastáz.

Stojí za to vedieť! Intracavitálne ožarovanie reprodukčných orgánov je uznávanou liečebnou metódou na celom svete, čo vedie k úplnému uzdraveniu a zachovaniu plodnosti pacienta. To je však možné len v prípade, keď je liečba curie predpísaná ženám vo fertilnom veku v najskorších štádiách vývoja onkológie, s malými veľkosťami nádorov a miernym postihnutím krčka maternice v patologickom procese.

Kontraindikácie

Napriek bezpečnosti a vysokej účinnosti vnútrožilového ožarovania nie je vždy prijateľné vykonávať ho. U mnohých pacientov môže byť brachyterapia karcinómu krčka maternice z jedného alebo druhého dôvodu kontraindikovaná. Hlavným obmedzením na vykonávanie tohto typu postupu je výskyt viacnásobných metastáz v lymfatických uzlinách a vzdialených vnútorných orgánoch. V tomto prípade liečba curie nie je predpísaná kvôli jej neziskovej schopnosti.

Závažné kontraindikácie vnútrožilového ožarovania ženských reprodukčných orgánov sú:

  • aktívne sa vyskytujúci rozpad nádoru a vysoká intoxikácia tela;
  • v poslednom štádiu ochorenia, prognóza prežitia, v ktorej je menej ako 5 rokov;
  • Patologické zmeny v zložení krvi - významný pokles určitých typov alebo všetkých krvných buniek;
  • prítomnosť rozsiahlych zápalových procesov v panvových orgánoch (v tomto prípade sa postup odloží, kým nie je pacient úplne vyliečený);
  • prítomnosť v anamnéze ženy s vážnymi komorbiditami - zlyhanie pečene alebo obličiek, dysfunkcia dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

Príprava a vedenie brachyterapie

Liečba nádorov krčka maternice intrakavitárnou brachyterapiou vyžaduje určitú prípravu. Pre špecialistov spočíva v správnej príprave na intrakavitárne manipulácie a adekvátnom výpočte dávky žiarenia, čo umožňuje zničiť iba abnormálne tkanivá bez zničenia zdravých bunkových štruktúr.

Príprava pacientov pozostáva z nasledujúcich prípravných činností:

  • ďalšie diagnostické štúdie, všeobecné klinické a biochemické krvné testy, fluorografia, elektrokardiogramy, CT a MRI, ktorých výsledky pomôžu anesteziológovi určiť typ anestézie a rádiológovi naplánovať optimálne body pre zavedenie žiarenia;
  • upraviť, podľa odporúčania lekára, diétu, odstrániť z neho všetky mastné, ťažké a rafinované potraviny, potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie a nadúvanie;
  • črevá vyčistite mierne pôsobiacimi preháňačmi drog alebo použitím klystírov.
    Brachyterapiu rakoviny maternice vykonáva tím skúsených lekárov: radiačný terapeut, ktorého špecialitou je kontaktná rádioterapia, onkologický chirurg a gynekológ.

Procedúra terapie s vysokou dávkou kurie pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich štádií:

  1. Umiestnenie pacienta do gynekologickej stoličky, zavedenie spinálnej anestézie a zavedenie katétra do močového mechúra.
  2. Expanzia krčka maternice, umiestnenie pod ultrazvukovou kontrolou v oblasti nádorovej štruktúry aplikátorov aplikovaných žiarením alebo dutých, obsahujúcich rádioaktívne prvky, ihly.

Nainštalovaný v prvkoch krčka maternice, ktoré vyžarujú deštruktívne lúče, upevnite špeciálny materiál, aby sa zabránilo posunu. Po čase potrebnom na ožiarenie sa odstránia. Tiež sa uskutočňuje ožarovanie nízkymi dávkami, jediným rozdielom je, že zdroje žiarenia zostávajú v postihnutých tkanivách niekoľko dní, ktoré pacient strávi v nemocnici.

Aké vedľajšie účinky žiarenia sa môžu vyskytnúť a ako ich odstrániť?

Brachyterapia rakoviny krčka maternice, hoci sa považuje za relatívne bezpečný postup, môže v niektorých prípadoch vyvolať niektoré negatívne účinky.

Interná radiačná expozícia je najčastejšie sprevádzaná nasledujúcimi skorými vedľajšími účinkami:

  • dyspeptické poruchy;
  • vzhľad pálenia pri močení;
  • suchosť a zúženie vagíny.

Tieto vedľajšie účinky sú menšie a vymiznú samé o sebe po ukončení liečby a sú tiež ľahko eliminovateľné pomocou liekov a vaginálnych gélov navrhnutých špecialistom.

Existujú však aj závažnejšie komplikácie súvisiace s kategóriou neskorých účinkov - brachyterapia karcinómu krčka maternice má negatívny vplyv na panvové kosti, čo zvyšuje ich krehkosť. Tento vedľajší účinok je považovaný za veľmi nebezpečný, pretože po niekoľkých rokoch ženy, ktoré podstúpili liečbu rakoviny reprodukčného orgánu prostredníctvom brachyterapie, čelia zlomenine krčku femuru. Nemali by sme zabúdať, že tento postup je spôsobilý vyvolať hormonálne poruchy a predčasnú menopauzu, hoci tieto následky intrakavitárneho ožarovania v klinickej praxi nie sú také bežné.

Rehabilitácia po brachyterapii

Obdobie zotavenia po intrakavitárnom ožarovaní je pomerne krátke - po jeho vykonaní je žena umiestnená na oddelenie na niekoľko hodín a po obnovení životne dôležitých funkcií je vypustená domov.

Domáca rehabilitácia trvá najviac 2 dni a pozostáva z odporúčaní lekára:

  • obmedzenie času sedenia v sede na 2 hodiny;
  • vylúčenie aktívnej fyzickej námahy a vzpierania;
  • včasného vyprázdnenia močového mechúra.

Všetkým pacientom, ktorí podstúpili vnútrožilové ožarovanie reprodukčných orgánov, sa odporúča, aby nepili alkoholické nápoje a nešoférovali 2-3 dni.

Cena a recenzie pacientov na brachyterapiu rakoviny krčka maternice

Vzhľadom na to, že tento postup je inovatívny a nedávno sa používal v klinickej praxi pri liečení patológií ženského karcinómu, pacienti, ktorým je určená, hľadajú skutočnú spätnú väzbu o brachyterapii rakoviny krčka maternice a maternice. Podľa žien, ktoré podstúpili liečbu nádorov týmto spôsobom v Izraeli, Nemecku a Rusku, tento postup, hoci nie je sprevádzaný zrejmými pocitmi bolesti, stále spôsobuje trochu nepohodlie. Je však taká nevýznamná v porovnaní s prínosmi vystavenia intrakavitárnemu žiareniu a schopnosti zachovať genitálnu funkciu po jej vykonaní, že jednoducho nestojí za to venovať pozornosť.

Brachyterapia na rakovinu maternice sa vykonáva na všetkých verejných a súkromných onkologických klinikách, ktoré majú povolenie na vykonávanie gynekologických postupov. Miera kontaktného ožarovania reprodukčných orgánov vo všetkých zdravotníckych zariadeniach zaoberajúcich sa brachyterapiou onkológie krčka maternice a tela maternice má významné rozdiely:

  • na domácich klinikách, v závislosti od ich postavenia a umiestnenia, sa cena tohto postupu môže pohybovať od 3 000 do 160 000 rubľov;
  • v Izraeli sú náklady na intrakavitárnu expozíciu približne 1,123 USD;
  • V popredných európskych rakovinových klinikách bude minimálne invazívna chirurgia stáť približne 15 000 USD.

Treba povedať, že v Rusku existuje štátny program, ktorý poskytuje obyvateľstvu potrebnú lekársku pomoc. Stanovuje prideľovanie peňažných kvót pacientom, ktorí potrebujú intrakavitárne ožarovanie reprodukčných orgánov.

Brachyterapia rakoviny krčka maternice

Podľa štatistík, každá druhá žena, ktorá nedokázala poradiť s lekárom s takýmto bežným ochorením ako erózia krčka maternice, skôr alebo neskôr čelí skutočnosti, že ulcerácia sliznice tohto reprodukčného orgánu sa mení na zhubný nádor.

Rakovina krčka maternice je rovnako nebezpečná ako akýkoľvek iný typ rakoviny, pretože je smrteľná v neprítomnosti kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Všetky orgány reprodukčného systému sú vzájomne prepojené a rakovina krčka maternice je zvyčajne sprevádzaná problémami so štítnou žľazou, ako aj malígnymi nádormi v mliečnej žľaze. Preto je veľmi dôležité nielen včas identifikovať chorobu, ale aj uplatňovať účinné liečebné metódy, ktoré umožnia dosiahnuť udržateľnú remisiu.

Pred niekoľkými desaťročiami, v počiatočnom štádiu liečby rakoviny krčka maternice, bola použitá otvorená metóda radiačnej terapie, pri ktorej často trpeli zdravé orgány a tkanivá. V neskorších štádiách liečby tohto ochorenia sa preukázal výlučne chirurgický zákrok s úplnou alebo čiastočnou resekciou maternice. V súčasnosti je tento typ rakoviny úspešne liečený brachyterapiou, ktorou je ožarovanie zamerané výlučne na malígny nádor.

Technológia brachyterapie pre rakovinu krčka maternice je pomerne jednoduchá, ale v závislosti od stupňa vývoja ochorenia môže byť ožarovanie uskutočnené s použitím nízkej alebo vysokej dávky radiačných účinkov na nádor. Rádioaktívny materiál sa umiestni do špeciálneho valca, ktorý sa určitý čas vloží do vagíny.

Ak sa liečba vykonáva tak, že sa nádor vystaví malej frakcii žiarenia, v tomto prípade sa pacientom ponúka hospitalizácia. Valec s rádioaktívnym materiálom sa umiestni do vagíny na niekoľko dní a systematicky ničí rakovinové bunky. Zároveň má táto metóda jednu veľkú nevýhodu - napriek prísnej fixácii rádioaktívneho materiálu v pošve je ženám zakázané vystupovať z postele a vykazovať akúkoľvek fyzickú aktivitu.

Metóda silných radiačných účinkov na nádor sa používa v nemocnici a zvyčajne zahŕňa niekoľko sedení brachyterapie, ktorých trvanie nie je dlhšie ako niekoľko minút. Tento typ liečby sa považuje za produktívnejší, nevyžaduje hospitalizáciu a vykonáva sa pod úplným lekárskym dohľadom. Samotný priebeh liečby trvá približne mesiac, počas ktorého sú pacienti neustále monitorovaní onkológom a pravidelne sa podrobujú komplexnému lekárskemu vyšetreniu.

Prax ukazuje, že brachyterapia rakoviny krčka maternice poskytuje vynikajúce výsledky, čo vám umožňuje úplne sa zbaviť choroby, dokonca aj v neskorých štádiách vývoja, za predpokladu, že neexistuje metastáza.

Brachyterapia rakoviny krčka maternice má však svoje vlastné vedľajšie účinky, ktoré sú vyjadrené vo všeobecnej slabosti, nevoľnosti, hnačke, zmenách v krvi. Okrem toho po ukončení liečby je možná tvorba jazvového tkaniva, ktorá znižuje objem vagíny a spôsobuje bolesť počas pohlavného styku. Z tohto dôvodu tento typ terapie nevyhnutne poskytuje obdobie rehabilitácie, ktoré sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov po 2-3 mesiace.

Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že brachyterapia rakoviny krčka maternice má veľmi negatívny vplyv na stav panvových kostí a vo väčšine prípadov, niekoľko rokov po liečbe, sa u žien vyskytujú zlomeniny bedra. Navyše tento typ liečby často vedie k predčasnej menopauze a hormonálnym poruchám.

Populárne zahraničné onkologické kliniky a centrá

Klinika onkologického ústavu v hlavnom meste Japonska v Tokiu široko uplatňuje najmodernejšie vedecké úspechy a najmodernejšie technológie pre diagnostiku a liečbu onkologických ochorení. Špecialisti kliniky vykonávajú interdisciplinárny prístup k liečbe zhubných nádorov. Prejsť na stránku >>


Klinika Helen Schneider v Izraeli je známa ako klinická základňa pre uvedenie najnovších medicínskych postupov do praxe. Vo svojej práci na liečbe onkologických ochorení klinika využíva iba moderné vybavenie, ako aj najefektívnejšie metódy a lieky. Prejsť na stránku >>


Francúzska klinika Forsyus poskytuje širokú škálu služieb pre pacientov s rakovinou, vrátane ponuky kurzov rehabilitačnej terapie. Pre diagnostiku na klinike sa používa iba moderné vybavenie, napríklad ultrazvuková doppleroskopia. Prejsť na stránku >>


Jednou z najdôležitejších aktivít švajčiarskeho medicínskeho centra Salem-Spital je diagnostika a liečba zhubných nádorov rôznych typov a lokalizácií. Centrum úspešne lieči nádory hlavy a krku, ochorenia súvisiace s onkologickou gynekológiou atď


Na Nemeckej klinike onkológie, hematológie a klinickej imunológie na Univerzitnej klinike v Düsseldorfe sa úspešne uskutočňujú všetky typy liečby onkologických ochorení krvi, vrátane implementácie transplantácie kmeňových buniek. Klinika vykonáva genetické inžinierstvo, využíva rádioimunitnú terapiu. Prejsť na stránku >>


Zdravotnícke centrum Živ v Izraeli považuje diagnostiku a liečbu rakovinových nádorov rôznych foriem a lokalizácií za jednu z priorít svojej práce a poskytuje vysokokvalitnú lekársku starostlivosť pacientom z rôznych krajín. Má skúsený a kvalifikovaný personál. Prejsť na stránku >>


Izraelská klinika Shaare Zedek poskytuje liečbu takmer všetkých známych onkologických ochorení, za použitia nových liekov a inovatívnych terapií. Hlavnou špecializáciou kliniky sú ochorenia súvisiace s onkogynekológiou, ako aj chirurgická liečba rakoviny prsníka. Prejsť na stránku >>


American Moffitt Cancer Center, pôsobiace v Tampe, je jedným z najväčších zdravotníckych centier v krajine, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou zhubných nádorov. Lekári inštitúcie sú vysokokvalifikovaní a majú vysoko presné lekárske vybavenie. Prejsť na stránku >>

Brachyterapia rakoviny krčka maternice

Brachyterapia je jedným z poddruhov rádioterapie, ktorá spočíva v zavedení zdroja žiarenia priamo do tela pacienta.

Hlavné výhody vnútornej rádioterapie:

  • malý počet komplikácií a vedľajších účinkov;
  • krátky pobyt pacienta na klinike;
  • krátke a bezbolestné zotavovacie obdobie;
  • možnosť zbaviť sa neoplaziem bez chirurgického zákroku.

Táto metóda sa aktívne používa v boji proti rôznym rakovinám vrátane rakoviny krčka maternice.

Brachyterapia karcinómu krčka maternice je účinným spôsobom ovplyvňovania nádorového zamerania s minimálnym poškodením okolitých tkanív.

typov brachyterapia

Brachyterapia rakoviny krčka maternice je nízka dávka, vysoká dávka a pulz. Hlavným rozdielom medzi odrodami tohto spôsobu liečby je ich intenzita.

Nízkodávková terapia zahŕňa implantáciu rádioaktívneho „zrna“ do tela pacienta s nízkou dávkou žiarenia. Tento spôsob liečby sa vykonáva stacionárne po dlhú dobu, zvyčajne jeden týždeň.

Vysokodávková brachyterapia rakoviny krčka maternice umožňuje rýchlejšiu liečbu. Táto technika zahŕňa intenzívnejšie žiarenie. Má krátke obdobie a môže byť vykonaná ako súčasť krátkodobej hospitalizácie.

Pulzná brachyterapia je zavedenie zdroja do pacienta na dlhé obdobie. Okrem toho v tomto prípade radiačné žiarenie neovplyvňuje novotvar, ale oddelené pulzy, ktorých frekvencia je nastavená vopred.

Za zmienku tiež stojí, že na vykonanie brachyterapie pri rakovine krčka maternice by mal pacient podstúpiť niektoré povinné štúdie: krvné testy, elektrokardiogram, fluorografiu.

Toto je nevyhnutné na posúdenie celkového stavu hosťa kliniky, ako aj na výber typu liečby potrebnej pre ňu.

Rehabilitácia a následky

Po zákroku, v prípade, že sa uskutočnil v nemocnici, je pacient na niekoľko hodín presunutý na oddelenie pod dohľadom lekára na posúdenie vedľajších účinkov a sledovanie jej pohody.

Je potrebné poznamenať, že rehabilitačné obdobie po brachyterapii krčka maternice netrvá dlho - len jeden alebo dva dni. V tomto období by pacient nemal piť alkohol, viesť vozidlo a vo všeobecnosti sedieť dlhšie ako dve hodiny.

Po tomto postupe sa tiež neodporúča fyzická námaha a vzpieranie s hmotnosťou vyššou ako 5 kg.

Po asi 4 mesiacoch sa pacient môže vrátiť k normálnemu životnému štýlu.

Rakovina maternice: Brachyterapia

Keď ženy ochorejú na gynekologickú rakovinu, nie je to len ohrozenie života - liečba môže mať dlhodobý vplyv na každodenný život, narušenie reprodukčných funkcií a sexuálnych vzťahov. Preto multidisciplinárny tím Ichilovovho centra rakoviny ponúka nové metódy liečby rakoviny v Izraeli s cieľom minimalizovať takéto vedľajšie účinky.

Odborníci onkologickej rádiológie, ktorí pracujú na oddelení terapeutickej rádiológie, sa špecializujú na liečbu žien s gynekologickým karcinómom a poskytujú pacientom možnosť podrobiť sa vysoko presnej cielenej radiačnej terapii - brachyterapii, aby sa zabránilo poškodeniu zdravých tkanív.

Článok Navigácia

Ako sa brachyterapia aplikuje na liečbu rakoviny maternice?

Brachyterapia je jedným z hlavných nástrojov moderných onkológov, rádiológov.

Radiológovia umiestňujú zdroj rádioaktívneho žiarenia priamo do maternice namiesto používania tradičnej radiačnej terapie, ktorá zahŕňa mechanickú tvorbu rádioaktívnych lúčov mimo tela.

Existujú 3 typy brachyterapie:

  1. vysoká dávka (zdroj žiarenia sa umiestni do postihnutého tkaniva niekoľkokrát po dobu 15-20 minút);
  2. nízka dávka (zdroj sa umiestni do postihnutého tkaniva na niekoľko dní);
  3. konštantný (používa „zrná“ s rádioaktívnou látkou, ktorá je navždy implantovaná do tela.

Pri rakovine maternice sa používajú prvé 2 typy brachyterapie.

Brachyterapia zvyčajne spôsobuje menej vedľajších účinkov v porovnaní so vzdialenou rádioterapiou. Celá doba liečby je zvyčajne kratšia a trvá približne 5 až 6 týždňov. V tomto prípade sú rakovinové bunky zničené a blízke zdravé bunky sú obnovené sami.

Aké sú vedľajšie účinky brachyterapie pri liečbe rakoviny maternice?

Typické vedľajšie účinky brachyterapie v panvovej oblasti sú:

  1. hnačka,
  2. kožné vyrážky,
  3. niekedy dochádza k skorému nástupu menopauzy a porušeniu reprodukčnej funkcie, pretože vaječníky patria medzi najcitlivejšie orgány ženy.

Odborníci onkologického centra monitorujú stav pacientov po liečbe a riešia vzniknuté problémy vrátane otázok sexuálnych vzťahov a schopnosti počať. V dôsledku toho nie je prakticky ovplyvnená kvalita života pacientov.

Čo odlišuje prístup centra Ichilova k liečbe rakoviny maternice?

Radiológovia onkologického centra používajú metódy cielenej radiačnej terapie na minimalizáciu poškodenia zdravých tkanív. Úzko spolupracovať medzi sebou, tímy lekárov, rádiológov a diagnostických vyšetrovateľov vyvíjajú pre každého pacienta individuálne plány liečby.

Náklady na liečbu rakoviny maternice v Izraeli

V tabuľke nižšie sa môžete oboznámiť s cenami rôznych druhov liečby rakoviny maternice v Ichilovovom centre pre rakovinu.

Rakovina krčka maternice

Onkologické procesy v krčku maternice môžu byť diagnostikované v počiatočnom štádiu ich vývoja pomocou špeciálnych testov, ktoré sú odporúčané pre ženy staršie ako 40 rokov. Po prijatí šmuhy z krčka maternice sa materiál zafarbí farbivom, vyšetreným pod mikroskopom. Keď sa zistia podozrivé modifikované bunky, pacient sa podrobí ďalšiemu vyšetreniu, ktoré potvrdí prítomnosť rakoviny alebo ju vyvráti.

Tento diagnostický test sa nazýva Papanicolaouova metóda alebo cytologické vyšetrenie.

Klinické prejavy rakoviny krčka maternice

Hlavným príznakom rakoviny krčka maternice je krvácanie z pošvy, nie kvôli menštruácii. Všeobecne sa krvácanie pozoruje po sexuálnom kontakte.

Ako nádor postupuje a šíri sa do blízkych panvových orgánov, žena sa sťažuje na nasledujúce príznaky:

• porušenie čriev, pocit tlaku na konečník;
• zhoršené močenie;
• bolesť chrbta a dolných končatín;
• opuch nôh;
• V neskorších štádiách sú možné fistuly v pošve a črevách.

Diagnóza ochorenia

Počas úvodného vyšetrenia ženy lekár upozorňuje na stav lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v oblasti slabín v podpazuší. Okrem toho berie na vedomie prítomnosť bolesti pri hmatoch prednej brušnej steny.

Počas gynekologického vyšetrenia ženy v zrkadlách môže odborník zistiť prítomnosť nádoru na krčku maternice alebo modifikáciu tkaniva krčka maternice. Je nevyhnutné, aby lekár vykonal bimanálne vyšetrenie, pričom vyhodnotil bolesť a veľkosť maternice. Mnohí pacienti s podozrením na rakovinu krčka maternice, lekár vykonáva diagnostickú kyretáž maternice a biopsiu. Aby sa oddelila rakovina krčka maternice od rakoviny maternice, je predpísaná samostatná kyretáž pod kontrolou hysteroskopie (videokamera, ktorá je potrebná na monitorovanie povrchu maternice a krčka maternice).

Na vyhľadávanie metastáz sa vykonáva CT alebo ultrazvuk malej panvy, ako aj brušná dutina.

liečba

Na určenie hĺbky invázie pred začiatkom liečby pacienti podstúpia kolposkopiu a biopsiu patologickej oblasti. Možné sú nasledujúce metódy liečby:

• slučková elektrokonštrukcia krčka maternice;
• krčná konizácia laserom;
• nožová konizácia;
• kryoterapia;
Extrafasciálne odstránenie maternice bez alebo s príveskami;
• intrakavitárna radiačná terapia.

Konštrukcia noža sa používa častejšie, čo nám umožňuje presnejšie poznať hĺbku nádoru, jeho veľkosť a rozsah zásahu. Úplné odstránenie je indikované rastom nádoru v krčku maternice alebo neschopnosťou pristupovať k patologickému miestu. Počas menopauzy, žena je odstránená maternice, spolu s prívesky. Ak je v prípade rakoviny krčka maternice z dôvodov významnej prevalencie procesu, chirurgická operácia kontraindikovaná pre ženu, vykonáva sa radiačná terapia.

Brachyterapia ako nová terapia

Brachyterapia je zavedenie rádioaktívneho objektu do vagíny 24 až 48 hodín, takže nádor môže byť ovplyvnený dostatočne vysokými dávkami žiarenia bez poškodenia okolitých tkanív.

V štádiu 4 ochorenia pomocou brachyterapie, môžete znížiť veľkosť nádoru, rovnako ako zabrániť šíreniu metastáz, čo zabezpečuje prežitie 5 rokov v 40-50% prípadov. V 3 - 4 štádiách sa zvažuje otázka zaradenia pacienta do programu klinických štúdií nových liekov.

- inovatívne terapeutické metódy;
- možnosti účasti na experimentálnej terapii;
- ako získať kvótu na bezplatnú liečbu v onkologickom centre;
- organizačné otázky.

Po konzultácii je pacient naplánovaný na deň a čas príchodu na liečbu, na oddelenie liečby a ak je to možné, je určený ošetrujúci lekár.

Komparatívne hodnotenie metód brachyterapie pre lokálne pokročilý karcinóm krčka maternice s časovým rozdelením dávky

Rakovina krčka maternice naďalej obsadzuje jedno z vedúcich miest medzi malígnymi novotvarmi ženských genitálií [1]. V posledných rokoch sa v tomto mieste vyskytol trend smerom k zvýšeniu miery zanedbávania rakoviny. Výskyt III. Štádia karcinómu krčka maternice medzi hlavnými formami gynekologického karcinómu v roku 1996 bol teda 40% [2].

Radiačná terapia zostáva základnou metódou v arzenále špecializovanej liečby rakoviny krčka maternice [3, 4]. Preto ďalšie zlepšenie výsledkov terapie do značnej miery závisí od vývoja a prijatia nových metód radiačnej terapie. V posledných desaťročiach sa objavili rôzne zariadenia na terapiu intrakavitárneho žiarenia, založené na použití gama-neutrónového žiarenia 60 Co, 137 Cs, 192 Ir rádionuklidov vo vysokých dávkach (HDR) a stredných (MDR) radiačných dávkach [5]. Varianty rozdeleného kurzu kombinovanej rádioterapie sú široko zavedené u pacientov s lokálne pokročilým karcinómom krčka maternice s rôznymi znakmi rastu nádoru a v závislosti od celkového stavu pacientov [6].

Komparatívne hodnotenie metód brachyterapie pre lokálne pokročilý karcinóm krčka maternice s časovým rozdelením dávky

Uskutočnili sme komparatívne hodnotenie klinickej účinnosti metód brachyterapie pre lokálne pokročilý karcinóm krčka maternice s časovým rozdelením dávky s použitím „tradičných“ rádionuklidov (60 Co, 137 Cs) a 192 Ir, ktoré sú stále viac používané [7, 8].

Materiálom štúdie boli výsledky pozorovaní 148 pacientov s III. Štádiom karcinómu krčka maternice výskytu nádorového procesu, ktorí podstúpili kombinovanú radiačnú terapiu na rádiologickom oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. 57 a OKD č. 1 v rokoch 1995 až 1998.

Štúdie sa uskutočnili v troch randomizovaných skupinách. Prvým z nich bolo 46 pacientov s karcinómom krčka maternice, ktorí podstúpili kombinovanú radiačnú terapiu s použitím zariadenia s vysokou dávkou AGAT-VU na intrakavitálnu gama terapiu (zdroj - kobalt-60). Do druhej skupiny bolo zahrnutých 64 žien, ktoré podstúpili kombinovanú rádioterapiu s použitím prístroja LDR / MDR na intrakavitálnu gama terapiu Selectron zariadenia (zdroj - cézium-137). Tretia skupina zahŕňala 38 pacientov, u ktorých sa brachyterapia vykonala na zariadení HDR Microselectron (zdroj - Iridium-192).

Klinické charakteristiky pozorovaných skupín sú uvedené v tabuľke 1. T 1.

Diaľkové ožarovanie sa uskutočňovalo v statickom režime na gama-terapeutických zariadeniach "ROKUS", "AGAT-S" alebo "AGAT-R". Pre rovnomerné ožarovanie celej anatomickej zóny rastu nádoru (primárne zameranie, oblasť nádorových infiltrátov v parametrických tkanivách a zóna regionálnych metastáz) boli použité dve protiľahlé polia (suprapubická a sakrálna) s veľkosťou od 16 x 16 do 20-20 cm. Jediná fokálna dávka v bodoch A a B je 2 Gy, režim ožarovania je denne 5 krát týždenne, celková ohnisková dávka je 16-20 Gy, potom sa použije pohyblivý dvojosový kyvadlový výkyv so vzdialenosťou medzi kyvnými osami 6-8 cm; Rozmery axiálneho poľa sú 6-8 -16 -18 cm, GENUUS 2 Gr až SOD v bodoch A a B 30-40 Gr.

Po 2 - 3 týždňovej prestávke sa začala druhá fáza programu „split“. Diaľková gama terapia pokračovala zo štyroch protiľahlých polí s rozmermi 6 • 16-6 • 18 cm, jednotlivé absorbované dávky na jednu reláciu boli 2 Gy, celkový počet 50-60 Gy v bodoch B. Radiačný výkon sa uskutočňoval denne 5 krát týždenne alebo striedaním s reláciami 4-krát týždenne intrakavitálna gama terapia.

Brachyterapia bola vykonaná v troch verziách. V prvej skupine (prístroj "AGAT VU") bola jediná fokálna dávka 10 Gy v bode A, režim ožarovania 1 každých 5 dní, celková fokálna dávka v bode A 40 Gy. U pacientov z druhej skupiny, kde sa liečba uskutočnila na zariadení "Selectron", LAM v bode A bola 10 Gy s režimom ožarovania 1 krát týždenne, SOD v bode A - 40 - 50 Gy. V tretej skupine (prístroj „Microselectron“) je LAO v bode A 8 Gy, spôsob ožarovania 1 krát týždenne, SOD v bode A je 40 Gy.

Celkové ohniskové dávky z dvoch stupňov kombinovanej radiačnej terapie v prvom uskutočnení, pri použití rádionuklidu 60 Co, predstavovali 80 Gy v bode A, 50-58 Gy v bode B; v druhom variante pri použití rádionuklidu 137Cs predstavovali 80-100 Gy v bode A, 60-64 Gy v bode B; v treťom variante, pri použití zdroja 192 Ir, 74-80 Gy v bode A a 58-60 Gy v bode B. Na základe výpočtov biologickej izoefektívnosti faktor VDF z kontaktnej expozície u pacientov v troch skupinách zodpovedal v bode A - 120-140 jednotiek, v bode B - 15-18,5 jednotiek. Z rozdeleného priebehu kombinovanej rádioterapie bol VDF faktor: v bode A - 155 - 182 jednotiek, v bode B - 74 - 90 jednotiek.

Vyhodnotenie terapeutickej účinnosti sa uskutočnilo vo všetkých troch skupinách pacientov priamymi výsledkami liečby na základe klinických údajov, analýzou okamžitých a dlhodobých výsledkov, štúdiom povahy a frekvencie radiačných reakcií a komplikácií. Okamžité výsledky liečby - regresia cervikálneho nádoru - boli stanovené na základe klinickej štúdie, ktorá zahŕňala vizuálne pozorovanie, bimanálne a rektovaginálne vyšetrenie.

Po ukončení kombinovanej rádioterapie sa zistilo, že pri použití 60 Co a 192 Ir zdrojov počas intrakavitárnej rádioterapie sa zvyčajne pozorovala regresia primárneho nádoru a jeho parametrické šírenie na konci intrakavitárnej liečby s absorbovanými dávkami v bode A 40 Gr. Pri použití 137Cs bola pozorovaná hladšia regresia nádoru so znížením jeho veľkosti na 45-50% po treťom ošetrení (SOD v bode A - 30 Gy). Parciálna regresia primárneho nádoru v 1. skupine bola 8,6%, v 2. - 6.7%, v 3. - 5.3%. Vzhľadom na naliehavosť regresie boli pacienti vyšetrení 1-2 mesiace po liečbe. Neúplnosť primárneho nádoru sa zaznamenala u 4,3% pacientov v prvej skupine, 3,1% v druhej skupine a 2,6% v tretej skupine. Najväčšie percento vytvrdzovania boli procesy v parametrii.

Analýza radiačných reakcií, ktoré sa vyskytli u pacientov v skúmaných skupinách, je uvedená v tabuľke č. 2. Ako je zrejmé z tabuľky. 2, radiačné reakcie boli kombinované u pacientov prvej skupiny v 47,8% prípadov (22). U pacientov z druhej skupiny tvorili 19,1% (13), zatiaľ čo v tretej - 15,7% (6).

Metóda dozimetrického plánovania intrakavitárnej brachyterapie karcinómu krčka maternice

Oblasť techniky Vynález sa týka oblasti medicíny, najmä onkológie, radiačnej terapie rakoviny krčka maternice. Metóda dozimetrického plánovania intrakavitárnej brachyterapie karcinómu krčka maternice sa vykonáva lokalizáciou aktívnych polôh zdroja chôdze v aplikátore sady aplikátorov krúžkov a výberom farebného rozlíšenia krúžku 30 mm a dĺžky metrastátu 40 mm s uhlom metrastátu a prstenca. 60 stupňov a použiť dozimetrický plán s 10 aktívnymi polohami umiestnenými na každej strane krúžku v kombinácii 1, cez 2,5 mm, 3, potom cez 2,5 mm 1 v kolode kolostatu a 9 sú aktívne a pozície rovnomerne rozmiestnené po jednej 2,5 mm metrastate chôdzi zdroj irídium-192 s veľkosťou kroku 2,5 mm. Použitie podľa vynálezu umožňuje znížiť riziko recidívy malígneho nádoru krčka maternice bez radiačných komplikácií susediacich orgánov rizika. 2 kartu.

Vynález sa týka oblasti medicíny, najmä onkológie, radiačnej terapie rakoviny krčka maternice (CC). Súčasný stav brachyterapie karcinómu krčka maternice je výsledkom technologického pokroku vo výrobe vysokoaktívnych rádioaktívnych zdrojov, vybavovania počítačov diaľkovým automatickým zavádzaním zdrojov a zlepšovaním softvéru systémov dozimetrického plánovania. Vďaka tomuto vývoju sa objavila možnosť ambulantnej liečby pacientov a významne sa zvýšil počet postupov ožarovania. Najdôležitejším aspektom použitia vysokorýchlostného dávkovania (AMD) pri liečbe rakoviny krčka maternice je rozvoj frakčných frakcionačných režimov izoefektívnej nízkej spotreby (LMD) celkovej fokálnej dávky (SOD) so správnym výpočtom dávkového zaťaženia v normálnych tkanivách. Biologický účinok AMD je spôsobený podávaním dostatočne vysokej dávky v krátkom (5 - 15 minútovom) časovom intervale, ktorý je oveľa kratší ako polovičný čas na obnovenie subletálneho poškodenia buniek ožiarených tkanív. V klinickej praxi sa endocuritída rakoviny krčka maternice vykonáva s vysokou dávkou v rozsahu 12 až 120 Gy / hod. V týchto prípadoch, keď doba trvania relácie presiahne 20 minút, sa objaví obnovenie poškodených buniek a biologický účinok sa zníži. Late-responzívne tkanivá majú väčšiu schopnosť opravy ako nádor alebo tkanivá s včasnou reakciou, ale táto výhoda nie je plne realizovaná s AMD. Vysoké dávky na jednu frakciu majú za následok relatívne závažnejšie neskoršie poranenia v normálnych tkanivách, hoci to je do určitej miery zmiernené rýchlym poklesom dávky mimo liečebného objemu. Zvýšené riziko komplikácií možno minimalizovať zmenou SOD a / alebo distribúciou fyzickej dávky. Aby sa znížil počet neskorých radiačných účinkov brachyterapie AMD, je potrebné použiť väčší počet frakcií a znížiť dávku na neskoršie reagujúce tkanivá.

Moderná metodika na zohľadnenie dávky pri liečbe intrakavitárnou radiáciou v gynekológii je uvedená v správe Medzinárodnej komisie pre radiačné jednotky a merania (ICSE) N 38 „Špecifikácia dávok a objemov pre intrakoitánnu terapiu v gynekológii“, 1985 (Medzinárodná komisia pre radiačné jednotky a merania. Správa ICRU 38. - 1985. - Bethesda (MD) a objemová špecifikácia pre hlásenie intrakavitárnej terapie v gynekológii. Hlavné ustanovenia tohto dokumentu o brachyterapii rakoviny krčka maternice:

- Dávka pri Brachyterapii pri konvenčnej rádioterapii v rozsahu 0,4-2 Gy / h a je zvyčajne definovaná ako nízka dávka (GDI) - nízka dávka (LDR), priemerná - 2-12 Gy / hod (SMD) - stredná dávka (MDR) a> 12 Gy / h - vysoká (AMD) - vysoká dávka (HDR);

- plánovanie konvenčnej brachyterapie s NMD sa vykonáva podľa referenčnej izodózy, čo zodpovedá 60 Gy. Pri intrakavitárnom ožarovaní MDD a AMD by mala byť plánovaná fokálna dávka biologicky ekvivalentná 60 Gy s NMD;

- referenčný objem zodpovedá klasickej forme hruškovitého tvaru a referenčná izodóza prechádza bodmi merania (body A);

- body účtovania pre dávkové zaťaženie sa určujú vo vzťahu k zdrojom (maximálna dávka) a v oblasti rizikových orgánov (najnižšia možná dávka);

- referenčný bod v mechúre sa stanoví na röntgenových snímkach v strede obrazu balónika Foleyho katétra v oblasti jeho kontaktu so sliznicou zadnej steny;

- referenčný bod v konečníku sa nachádza 5 mm od vaginálnej steny v mieste vaginálneho vajíčka;

- Rozdelenie izodózy sa vypočíta aspoň v dvoch rovinách (frontálne a sagitálne).

Použitie hadicových zariadení so špeciálnym zariadením, ktoré umožňuje diaľkové ovládanie procesu ožarovania, výrazne zlepšilo znášanlivosť liečby, takmer úplne eliminovalo radiačné nebezpečenstvo pre pracovníkov a skrátilo trvanie ožarovania. Ak sa používajú režimy ožarovania s vysokými hodnotami jednotlivých absorbovaných dávok (7, 8, 10 Gy), počet frakcií sa znižuje a zároveň sa znižujú celkové absorbované dávky. Bežným predpokladom pre použitie všetkých spôsobov ožarovania je možnosť dosiahnuť ekvivalentný klinický účinok na nádor bez prekročenia úrovne tolerancie normálnych tkanív, čo vo všeobecnosti zodpovedá hladine pri ožiarení NMD.

Pri rovnakej aktivite zdrojov zavedených do maternice a vagíny je konečník vystavený najväčšej expozícii z vaginálnych aplikátorov. Jednotlivé absorbované dávky v konečníku sa pohybujú v rozmedzí 5,5-7 Gy. Vo viacerých pozorovaniach presahujú 10 Gy. Včasné zistenie vysokých hodnôt dávky v močovom mechúre a konečníku vám umožňuje zmeniť súbor a expozíciu rádionuklidových liekov. To zabraňuje vážnemu poškodeniu orgánov priľahlým k krčku maternice.

V prístroji "Microselectron HDR", ktorý vyrába spoločnosť "Nukletron", pre endokurapeutiku s vysokým dávkovým príkonom sa používa zdroj (priemer 1 mm) iridium-192 (5-10 Ci) s aktívnou dĺžkou 3,5 mm, pevne spojený s 2,0 m oceľové lano. Zdroj, resp. Ožarovací program, je striedavo nastavený v prírastkoch 2,5 alebo 5 mm na ktorúkoľvek zo 48 polôh v endostate, čím sa vytvára vyžarovacia línia až 24 cm dlhá Rozmanitosť vzorov rozloženia izodózy získaných na tomto zariadení je spôsobená dĺžkou času, počas ktorého bol zdroj vo zvolenej polohe. Maximálna vzdialenosť zdroja od prístroja je 1500 mm. Malý priemer (1 mm) zdroja irídia-192 umožnil vytvoriť tenké aplikátory s priemerom 3 mm. Súprava aplikátorov zariadenia obsahuje prstencový prístroj "Ring Applicator Sets" pozostávajúci z dvoch aplikátorov: metrastat a kolpostatu prstenca s rôznymi priemermi kolpostatu (26, 30, 34 mm), uhlov sklonu metrastátu a krúžku (30, 45, 60 stupňov) a tiež s niekoľkými variantmi dĺžky metrasta (20, 40, 60 mm). V jednej zo svojich raných prác na optimalizácii distribúcie dávky v ringmetraste, PVHoudek a kol., (Optimalizácia brachyterapie krčka maternice s vysokou dávkou, časť I: distribúcia dávky. IJRadiation Oncology.Biology.Physics. - V.21 - 1991. - P.1621-1625) použili schopnosti počítačového programu na plánovanie dávky na vytvorenie potrebného rozloženia dávky na liečbu rakoviny krčka maternice. Všetky aktívne polohy zdroja irídia-192 v kolpostátovom kruhu boli umiestnené tesne v rade okolo obvodu kruhu v 27 polohách a podobne v metrastáte v 48 polohách. Optimalizácia distribúcie dávky sa uskutočňovala v rôznom časovom mieste (BP) zdroja v aktívnych polohách v dávke špecifikovanej v kontrolných bodoch. Výsledkom bolo, že dávka v konečníku bola 47% referencie. Skúsenosti s použitím tejto technológie brachyterapie ukázali výhody v distribúcii dávky v porovnaní s inými aplikátormi používanými na intrakavitárne ožarovanie rakoviny krčka maternice. A to aj napriek notoricky optimálnemu usporiadaniu aktívnych pozícií zdroja v oboch endostátoch. Úspešne používal aj ringmetrastate I.Han, G.A.Ezzell, C.G.Orton (HDR brachyterapia pre rakovinu krčka maternice: Technika Results.Activity.Intemational Nucletron rádioterapia denník. Dlhodobé výsledky GYN brachyterapie. - Sp.Report. - N.8. - 1996. - P.22-27) na liečbu rakoviny krčka maternice. Tento aplikátor si vybrali autori, pretože jeho formulácia nepredstavovala veľké technické ťažkosti, a striktná fixácia metrastatu a prstencov medzi sebou poskytla presnú praktickú realizáciu počítačového dávkovacieho plánu. Lokalizácia aktívnych polôh zdroja irídia-192 v metastáte bola podľa štandardov pre umiestnenie iných rádionuklidov v aplikátoroch metastatovaná s vajcovodom a v kruhu boli na každej strane rovnomerne nastavené len tri aktívne polohy, čím sa simulovali dva vajcovité kolpostáty, ktoré tiež používame v klinickej praxi. Úlohou autorov bolo ukázať efektívnosť použitia ringmetrasty so zdrojom vysokých dávok irídia-192 s nižším 3,4% oproti 7,8% ťažkých radiačných komplikácií v porovnaní s technológiou NMD.

Najpodrobnejšie v modernej literatúre je opis rôznych metód dozimetrického plánovania cervikálnej brachyterapie A. Gerbauletom, R. Potterom, C. Haie-Mederom (Cervix Carcinoma. In: GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy. Ed. A. Gerbaulet. - 2002. - P.301-363), ktorý sa považuje za prototyp predloženého vynálezu. Využitie rôznych variantov ringmetrastatu sa vykonáva na základe štokholmskej brachyterapeutickej technológie a plánovania dávok pomocou Viedenskej metódy (VM). Autori použili kruhové kolonády rôznych priemerov na liečbu nádorov krčka maternice rôznych veľkostí (26, 30, 34 mm) a pri našej práci sme použili krúžok iba 30 mm, čo je dostatočne veľké a vhodné na inštaláciu. Plány distribúcie VM-štandardných dávok sa odoberajú z knižnice, poskytujúc dávkové zaťaženie konečníka menšie ako 70% referenčného a menej ako 80% referenčného močového mechúra, v našom vynáleze sa vybral optimálny plán dávkovania s nižšou dávkovou záťažou pre kritické orgány. Distribúcia VM aktívnych polôh je rovnaká vo všetkých aplikátoroch 8, každý v metrastáte a 8 cyklických kolpostátoch, 4 rovnomerne na oboch stranách kruhu, čo zjavne nestačí na dosiahnutie všetkých cieľov brachyterapie, ktoré sú podrobnejšie opísané v našom vynáleze.

Technickým výsledkom predkladaného vynálezu je významné zníženie rizika recidívy malígneho nádoru krčka maternice bez závažných radiačných komplikácií susediacich orgánov rizika. To sa dosiahne sčítaním požadovanej dávky nádoru za predpokladu, že sa zvolí optimálny dozimetrický plán.

Vo väčšine prípadov používame stereorekonštrukciu umiestnenia aplikátora so stereo-roentgenogrammi, ktoré sú vytvorené s posunom ohniskov v každom smere o 80 mm, na plánovanie brachyterapie. Kontrastné susedné orgány malej panvy sa vykonávajú pomocou pružných plastových katétrov, v ktorých sú kovové značky. Výber referenčných bodov pre pacienta je založený na ortogonálnej rekonštrukcii, po ktorej nasleduje označenie oblastí záujmu od digitalizátora v röntgenovom súradnicovom systéme. Súbor bodov vzťahujúcich sa na aplikátor, na ktorom je plánovaná fokálna dávka žiarenia, je vybraný v súlade s metódou Manchester na liečenie nádorov maternice. Umiestnenie uvažovaných bodov rizikových orgánov a referenčné množstvo expozície sa určujú podľa odporúčaní správy ICRU 38. Doba zdržania zdroja vo všetkých možných špecifikovaných polohách sa môže optimalizovať v súlade s požadovanou dávkou v jednom alebo viacerých bodoch alebo v požadovaných distribúciách izodózy. Týmito bodmi môžu byť body pacienta a / alebo aplikátora, v ktorom sa podáva referenčná jednotlivá dávka. Krivka izodózy je tvorená radom bodov dávkovania pre jeden alebo niekoľko endostatov. Každý bod dávky krivky izodózy sa môže umiestniť do rôznych vzdialeností od určených pozícií aktívneho zdroja vo vybranom endostate. Čas strávený zdrojom na jednom mieste alebo inom mieste sa volí tak, aby sa zabezpečila rovnaká predpísaná dávka v každom bode krivky.

Vynález spočíva vo výbere optimálneho polohovacieho modelu pre chodiaci zdroj irídia-192 s rozstupom 2,5 mm v aplikátore s prstencovým aplikátorom s metrickým aplikátorom s priemerom prstenca 30 mm a dĺžkou 40 mm, sklonom metrastat a prstencom 60 stupňov, prístrojom " Mikroelektron HDR pre intrakavitárnu brachyterapiu karcinómu krčka maternice, ktorý poskytuje kompletnú liečbu malígneho nádoru s minimálnym počtom radiačných komplikácií.

Študovali sme rôzne distribúcie izodóz získané v rôznych polohách chôdziho zdroja irídia-192 s rozstupom 2,5 mm, v aplikátore Ring Applicator Metric post aplikátor s priemerom kruhového stĺpca 30 mm a dĺžkou mikrokronetu 40 mm s intrakavitárnou brachyterapiou rakoviny krčka maternice. Pri použití tejto techniky intrakavitárnej rádioterapie sa umiestnenie referenčnej jednorazovej dávky v požadovanom objeme liečby dosahuje takmer vždy pomocou matematického aparátu systému plánovania brachyterapie. Ťažkosti však spočívajú vo výbere takého optimálneho variantu sčítania lokálnej dávky nádoru, pri ktorej je možné minimalizovať počet a závažnosť včasných a neskorých komplikácií radiačných orgánov z kritických orgánov. Vybrali sme 9 optimálnych dozimetrických plánov (DP) používaných v brachyterapii rôznych pacientov s rakovinou krčka maternice. Hlavné charakteristiky týchto plánov sú uvedené v tabuľkách 1 a 2. Umiestnenie v každej aktívnej polohe sa rovná konkrétnemu času celkového spracovania vydelenému počtom pozícií zdroja. Pre vizuálnejšie porovnanie všetkých dozimetrických plánov je cieľový objem - plánovaný objem nádoru (plánovaný objem liečby - PTV) - definovaný ako štandard V0 = 36 cm3. Ošetrili sme nádory s PTV blízkymi alebo menšími hodnotami v porovnaní s VO. Porovnanie plánov dávok sa uskutočnilo s identickou aktivitou zdroja irídia-192 a krokom rovným 2,5 mm.

Celkový počet aktívnych zdrojových pozícií je N

Počet aktívnych pozícií zdroja v metrastate - n1

Interval medzi aktívnymi polohami v metrastate (mm) - i1

Aktívna dĺžka metrasta (mm) - a1

Počet aktívnych pozícií zdroja v kruhovom kruhu - n2

Interval medzi aktívnymi polohami v prstenci stĺpika (mm) - i2

Aktívna dĺžka jednej skupiny aktívnych polôh v kruhovom stĺpci (mm) - a2

Interval medzi skupinami aktívnych polôh v kruhovom stĺpci (mm) - I

Zaťaženie dávky v mechúre (% cieľovej hodnoty) - dCyst

Zaťaženie dávky v konečníku (% cieľa) - dRect

Referenčná dávka (Gy / hod) - P

Rýchlosť dávkovania močového mechúra (Gy / h) - pCyst

Rektálny dávkový príkon (Gy / h) - pRect

Objem nádoru (cm3) - V0 = 36 cm3

Objem referenčnej 100% izodózy (cm3) - V1