Biopsia pečene: indikácie, metódy a správanie sa po zákroku

Biopsia pečene je in vivo zachytenie fragmentu orgánu na následné histologické vyšetrenie. Hlavným účelom biopsie je objasniť diagnózu, keď neinvazívne diagnostické metódy, ako sú ultrazvuk, CT alebo MRI, neumožňujú presne posúdiť povahu ochorenia, jeho aktivitu, stupeň zmeny parenchýmu a stromatu orgánu.

Biopsia pečene nie je bežná u veľkého počtu pacientov, hoci problémy s pečeňou sú pomerne časté. Je to spôsobené tým, že postup je bolestivý a súvisí s množstvom komplikácií v prípadoch, keď sa štruktúra tkaniva pečene výrazne mení. Okrem toho je v mnohých prípadoch možné stanoviť patológiu pomocou laboratórnych údajov a inštrumentálnych vyšetrení bez použitia biopsie.

Ak lekár poslal na takúto štúdiu, znamená to, že stále existujú otázky a na ich vyriešenie by sa mal doslovne „pozerať“ na mikroskopickú štruktúru orgánu, ktorá môže poskytnúť veľké množstvo informácií o stave buniek, intenzite ich reprodukcie alebo nekróze, povahe stromatu spojivového tkaniva, prítomnosť fibrózy a jej stupňa.

biopsia pečene

V niektorých prípadoch vám biopsia umožňuje určiť povahu liečby a sledovať účinnosť už predpísaných liekov, vylúčiť alebo potvrdiť charakter nádoru patológie, identifikovať zriedkavé ochorenia tkaniva pečene.

Biopsia je bolestivá a môže viesť ku komplikáciám, takže indikácie sú pre každého pacienta jasne formulované a dôsledne vyhodnotené. Ak existuje riziko narušenia pečene po zákroku alebo nebezpečných komplikácií, lekár uprednostňuje odmietnuť pacienta z bezpečnostných dôvodov. V prípade, keď sa postúpenie na biopsiu prenesie na pacienta, nie je potrebné panika: biopsia neznamená, že patologický proces prebieha alebo nevylieči.

Kedy je to potrebné a prečo nemôžete urobiť biopsiu pečene?

Biopsia pečene sa vykonáva u pacientov, ktorí už podstúpili ultrazvukové vyšetrenie, vypočítaný alebo MRI sken orgánu, ako objasňujúca diagnostická metóda. Indikácie:

  • Chronické zápalové zmeny - pre diferenciálnu diagnostiku príčiny (alkohol, vírusy, autoimunizácia, lieky), objasniť úroveň zápalovej aktivity;
  • Diferenciálna diagnostika hepatitídy, cirhózy a mastnej hepatózy v klinicky ťažkých prípadoch;
  • Zvýšený objem pečene z nešpecifikovaného dôvodu;
  • Žltačka nevysvetliteľnej povahy (hemolytická alebo hepatická);
  • Sklerotizujúca cholangitída, primárna biliárna cirhóza - s cieľom analyzovať zmeny v žlčových cestách;
  • Parazitické invázie a bakteriálne infekcie - tuberkulóza, brucelóza atď.
  • sarkoidóza;
  • Cirhóza pečene;
  • Vrodené chyby orgánu;
  • Systémová vaskulitída a patológia hematopoetického tkaniva;
  • Metabolická patológia (amyloidóza, porfýria, Wilson-Konovalovova choroba) - na objasnenie rozsahu poškodenia pečeňového parenchýmu;
  • Pečeňové neoplazmy s cieľom vylúčiť alebo potvrdiť malignitu procesu, metastatickú povahu nádorových uzlín, objasniť histologickú štruktúru neoplázie;
  • Antivírusová liečba - stanovenie času jej nástupu a analýza jeho účinnosti;
  • Definícia prognózy - po transplantácii pečene, opätovná infekcia hepatotropnými vírusmi, s rýchlym progresom fibrózy, atď.
  • Analýza vhodnosti potenciálnej darcovskej pečene na transplantáciu.

Procedúra biopsie pečene je predpísaná konzultáciou lekárov ako súčasť onkológa, gastroenterológa, infektiológa, z ktorých každý musí byť objasnený, aby sa určila najefektívnejšia liečba. V čase indikácií má pacient už výsledky biochemického krvného testu, ultrazvuku a iných vyšetrovacích metód, ktoré pomáhajú eliminovať možné riziká a prekážky pri vymenovaní biopsie. Kontraindikácie sú:

  1. Závažná patológia hemostázy, hemoragická diatéza;
  2. Prudké zápalové zmeny v bruchu, pohrudnici, pečeni samotnej kvôli riziku rozšírenia infekcie;
  3. Pustulózne, ekzematózne procesy, dermatitída v miestach zamýšľanej punkcie alebo incízie;
  4. Vysoká portálna hypertenzia;
  5. Veľké množstvo tekutiny na ascites;
  6. Poruchy vedomia, kóma;
  7. Duševné choroby, pri ktorých je kontakt s pacientom ťažký a kontrola ich činnosti.

Uvedené prekážky sa považujú za absolútne, to znamená, že ak existujú, biopsia sa bude musieť kategoricky opustiť. V niektorých prípadoch existujú relatívne kontraindikácie, ktoré sa môžu zanedbať, ak sú prínosy biopsie vyššie ako stupeň rizika, alebo sa môžu eliminovať v čase plánovanej manipulácie. Patrí medzi ne:

  • Všeobecné infekcie - biopsia je kontraindikovaná len dovtedy, kým nie sú úplne vyliečené;
  • Zlyhanie srdca, hypertenzia až do kompenzácie stavu pacienta;
  • Cholecystitída, chronická pankreatitída, žalúdočný alebo dvanástnikový vred v akútnom štádiu;
  • anémia;
  • obezita;
  • Alergia na anestetiká;
  • Kategorické odmietnutie subjektu z manipulácie.

Biopsia pečene bez kontroly ultrazvukom je kontraindikovaná v existujúcich lokálnych nádorových procesoch, hemangiómoch, cystických dutinách v parenchýme orgánu.

Príprava na štúdium

Biopsia punkcie pečene nevyžaduje hospitalizáciu a najčastejšie sa vykonáva ambulantne, ak je však stav pacienta príčinou obáv alebo je riziko komplikácií vysoké, je umiestnený na klinike niekoľko dní. Keď punkcia nestačí na získanie tkaniva pečene, ale sú potrebné iné spôsoby odberu materiálu (napríklad laparoskopia), pacient je hospitalizovaný a postup sa vykonáva v podmienkach operačnej miestnosti.

Pred biopsiou na klinike v komunite môžete podstúpiť potrebné vyšetrenia, vrátane testov, ako sú krv, moč, koagulogram, testy na infekcie, ultrazvuk, EKG podľa indikácií, fluorografia. Niektoré z nich - krvný test, koagulogram a ultrazvuk - budú duplikované bezprostredne pred užitím tkaniva pečene.

Pri príprave na prepichnutie lekár vysvetľuje pacientovi jeho zmysel a účel, upokojuje a poskytuje psychologickú podporu. V prípade ťažkej úzkosti sa sedatíva predpisujú pred vyšetrením a v deň vyšetrenia.

Po biopsii pečene, odborníci neumožňujú vodičovi dostať sa za volant, takže po ambulantnom vyšetrení by mal pacient vopred premýšľať o tom, ako sa dostane domov a ktorý z jeho príbuzných ho bude môcť sprevádzať.

Anestézia je nevyhnutnou podmienkou biopsie pečene, pri ktorej musí pacient oznámiť lekárovi, či je alergický na anestetiká a iné lieky. Pred vyšetrením by mal byť pacient oboznámený s niektorými zásadami prípravy na biopsiu:

  1. nie menej ako týždeň pred testom sa zrušia antikoagulanciá, protidoštičkové činidlá a neustále užívané nesteroidné protizápalové lieky;
  2. 3 dni pred zákrokom musíte zmeniť diétu, okrem produktov, ktoré spôsobujú nadúvanie (čerstvá zelenina a ovocie, pečivo, strukoviny, chlieb);
  3. deň pred štúdiom by sa mali vyhnúť návšteve sauny a kúpeľa, horúcej vane a sprchy, zdvíhania závažia a vykonávania ťažkej fyzickej práce;
  4. s abdominálnou distenziou, enzýmovými prípravkami a činidlami, ktoré znižujú tvorbu plynu (espumizan, pankreatín);
  5. posledné jedlo najmenej 10 hodín pred biopsiou;
  6. večer pred tým, ako bola položená očistná klystír.

Po splnení vyššie uvedených podmienok sa subjekt vydáva na sprchu, mení oblečenie a ide spať. V dopoludňajších hodinách v deň zákroku, nejedia, nepijú, opäť berie krvný test, podstúpi ultrazvukové vyšetrenie, sestra meria krvný tlak a pulz. Na klinike pacient súhlasí s vykonaním štúdie.

Varianty biopsie pečene a jej implementácia

V závislosti od metódy odberu vzoriek tkaniva pre štúdiu existuje niekoľko možností biopsie pečene:

  • prepichnutie;
  • jazve:
  • Prostredníctvom laparoskopie;
  • transvenózny;
  • Jemná ihla.

Perkutánna biopsia

Perkutánna biopsia pečene vyžaduje lokálnu anestéziu a trvá niekoľko sekúnd. Vykonáva sa slepo, ak je miesto vpichu určené pomocou ultrazvuku a môže byť riadené ultrazvukom alebo počítačovým tomografom, ktorý počas procedúry „monitoruje“ priebeh ihly.

Na histologickú analýzu vezmite stĺpec tkaniva hrubý niekoľko milimetrov a dĺžku až 3 cm. Informatívny bude taký fragment parenchýmu, v ktorom bude možné určiť aspoň tri portálové cesty. Na posúdenie závažnosti fibrózy by mala byť dĺžka biopsie aspoň 1 cm.

Vzhľadom k tomu, že fragment získaný pre štúdiu predstavuje veľmi malú časť celej pečene, záver morfológa sa ho bude týkať, preto nie je vždy možné získať presné závery o povahe zmeny v celom orgáne.

Perkutánna biopsia je indikovaná pre nešpecifikovanú žltačku, nevysvetliteľné zväčšenie sleziny a pečene, prítomnosť vírusovej lézie, cirhózu orgánov, nádory, ako aj na monitorovanie liečby, stavu pečene pred a po transplantácii.

Prekážkou pri biopsii prepichnutia môže byť porušenie hemokoagulácie, predchádzajúce krvácania, nemožnosť transfúzie krvi u pacienta, diagnostikovaný hemangióm, cysta, kategorická neochota byť vyšetrená. S ťažkou obezitou, hromadením tekutiny v žalúdku, alergiami na anestetiká, sa otázka uskutočniteľnosti biopsie rieši individuálne.

Medzi komplikácie punkcie pečene patrí krvácanie, bolesť, perforácia črevnej steny. Krvácanie sa môže vyvinúť okamžite alebo v najbližších niekoľkých hodinách po manipulácii. Bolesť je bežným príznakom perkutánnej biopsie, ktorá môže vyžadovať použitie analgetík. Kvôli biliárnej traume do troch týždňov od okamihu vpichu sa môže vyvinúť hemobília, ktorá sa prejavuje bolesťou v hypochondriu, zožltnutím kože, tmavou farbou stolice.

Technika perkutánnej biopsie zahŕňa niekoľko krokov:

  1. Položenie pacienta na chrbát, pravá ruka za hlavou;
  2. Mazanie miesta vpichu antiseptikami, zavedenie anestetík;
  3. V 9-10 sa medzikrbový priestor prepichne ihlou do hĺbky asi 4 cm, do striekačky sa odoberie fyziologický roztok, ktorý preniká do tkaniva a zabraňuje vnikaniu cudzieho obsahu do ihly;
  4. Pred odobratím biopsie pacient inhaluje a zadržuje dych, lekár vezme piest injekčnej striekačky úplne nahor a rýchlo vloží ihlu do pečene a počas niekoľkých sekúnd sa odoberie požadovaný objem tkaniva;
  5. Rýchle odstránenie ihly, antiseptické ošetrenie pokožky, sterilný obväz.

Po prepichnutí sa pacient vráti na oddelenie a po dvoch hodinách má vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa ubezpečil, že v mieste vpichu nie je žiadna tekutina.

Jemná ihlová aspirátová biopsia

Pri odsávaní pečeňového tkaniva pacientovi môže byť bolestivé, preto sa po ošetrení pokožky antiseptikom vstrekne lokálne anestetikum. Tento typ biopsie vám umožňuje odobrať tkanivo na cytologické vyšetrenie, môže sa použiť na objasnenie povahy miestnych útvarov vrátane nádorových uzlín.

Aspiračná biopsia pečene je najbezpečnejší spôsob, ako odobrať tkanivo z pacientov s rakovinou, pretože eliminuje šírenie rakovinových buniek v susedných štruktúrach. Aj biopsia aspirátu je indikovaná pre vaskulárne zmeny a echinokokózu pečene.

Pri odsávaní pečeňového tkaniva, pacient leží na chrbte alebo na ľavej strane, bod vpichu kože je namazaný antiseptikom, vykonáva sa lokálna anestézia. Presne pod kontrolou ultrazvuku alebo CT zariadenia je naplánovaná cesta vpichu ihly, na koži sa urobí malý rez. Ihla preniká do pečene aj pri zobrazovaní ultrazvukom alebo röntgenovým žiarením.

Keď ihla dosiahne plánovanú plochu, na ňu sa nasadí aspirátor naplnený fyziologickým roztokom, po ktorom lekár vykoná jemné pohyby dopredu a zbiera tkanivo. Na konci procedúry sa ihla odstráni, koža sa potrie antiseptikom a aplikuje sa sterilný obväz. Pred presunutím pacienta na oddelenie potrebuje kontrolné ultrazvukové vyšetrenie.

Transvenózna biopsia pečene

transvenózna biopsia pečene

Ďalším spôsobom získania pečeňového tkaniva je transvenózna biopsia, ktorá je indikovaná na hemostázové poruchy, ľudí na hemodialýze. Jeho podstata spočíva v zavedení katétra priamo do pečeňovej žily cez jugulárnu dutinu, čo minimalizuje pravdepodobnosť krvácania po manipulácii.

Transjugulárna biopsia je dlhá a trvá až hodinu a monitorovanie EKG je povinné počas celého postupu kvôli riziku porúch srdcového rytmu. Manipulácia vyžaduje lokálnu anestéziu, ale pacient môže byť stále zranený v oblasti pravého ramena a zóny vpichu pečene. Táto bolesť je často krátkodobá a neporušuje všeobecný stav.

Ťažké poruchy koagulácie, veľké množstvo ascitickej tekutiny v bruchu, vysoký stupeň obezity, diagnostikovaný hemangióm, neúspešný pokus o biopsiu jemnou ihlou sa považuje za dôvod transvenóznej biopsie.

Prekážkami tohto typu biopsie sú cysty, trombóza pečeňových žíl a expanzia intrahepatických žlčových ciest a bakteriálna cholangitída. Medzi dôsledkami je s najväčšou pravdepodobnosťou intraperitoneálne krvácanie s perforáciou kapsuly orgánov, menej často - pneumotorax, syndróm bolesti.

Keď sa vykonáva transvenózna biopsia, pacient leží na chrbte, po ošetrení kože a po zavedení anestetika, sa vykoná pitva kože cez jugulárnu žilu, do ktorej sa umiestni vaskulárny vodič. Pod kontrolou röntgenového žiarenia je katéter riadený vnútri cievy, v srdcovej dutine, spodnej dutej žile na pravej pečeňovej.

V momente, keď sa vodič pohybuje vo vnútri srdca, môže byť jeho rytmus narušený a pri odoberaní materiálu z orgánu sa môže stať bolestivým v pravom ramene a hypochondriu. Po aspirácii tkaniva sa ihla rýchlo odstráni, miesto disekcie kože sa ošetrí alkoholom alebo jódom a prikryje sa sterilnou handričkou.

Laparoskopická a incizálna technika

laparoskopická biopsia pečene

Laparoskopická biopsia sa vykonáva na operačnej sále v diagnostike brušnej patológie, nešpecifikovanej akumulácii tekutiny v bruchu, hepato a splenomegálii bez objasnenej príčiny s cieľom stanoviť štádium zhubných nádorov. Tento typ biopsie zahŕňa celkovú anestéziu.

Laparoskopická biopsia pečene je kontraindikovaná u ťažkej srdcovej a pľúcnej nedostatočnosti, črevnej obštrukcie, bakteriálneho zápalu pobrušnice, závažnej hemokoagulačnej poruchy, ťažkej obezity, veľkých herniálnych výbežkov. Okrem toho sa tento postup musí opustiť, ak je pacient sám proti štúdii kategoricky. Komplikácie laparoskopie zahŕňajú krvácanie, prenikanie žlčových zložiek do krvi a žltačku, prasknutie sleziny, predĺženú bolesť.

Technika laparoskopickej biopsie zahŕňa malé vpichy alebo rezy v brušnej stene v miestach zavedenia laparoskopických prístrojov. Chirurg odoberie vzorky tkaniva pomocou klieští na biopsiu alebo slučky so zameraním na obraz z monitora. Pred odstránením nástrojov koagulujú krvné cievy a na konci operácie sú rany zošité sterilným obväzom.

Incizívna biopsia sa nevykonáva v samostatnej forme. Pri operáciách neoplaziem je účelné, metastázy v pečeni ako jeden zo štádií chirurgického zákroku. Miesta v pečeni sú vyrezané skalpelom alebo koagulátorom pod kontrolou chirurga a potom odoslané do laboratória na vyšetrenie.

Čo sa stane po biopsii pečene?

Bez ohľadu na metódu odberu tkaniva, po manipulácii, pacient strávi asi dve hodiny ležiacu na pravej strane, pričom stlačí miesto vpichu, aby sa zabránilo krvácaniu. Na miesto vpichu sa aplikuje chlad. Prvý deň ukazuje odpočinok na lôžku, jemnú výživu, okrem teplých jedál. Prvé jedlo je možné najskôr 2-3 hodiny po biopsii.

Prvý deň pozorovania po zákroku sa pacient meria každé 2 hodiny tlakom a frekvenciou srdcových kontrakcií a pravidelne sa vykonávajú krvné testy. Po 2 hodinách a po dni budete potrebovať kontrolný ultrazvuk.

Ak po biopsii nie sú žiadne komplikácie, pacient sa môže na druhý deň vrátiť domov. V prípade laparoskopie je dĺžka hospitalizácie určená typom operácie a povahou základného ochorenia. Počas týždňa po štúdiu sa neodporúča zdvíhať závažia a zapájať sa do ťažkej fyzickej práce, do kúpeľa, sauny a do horúceho kúpeľa. Príjem antikoagulancií sa tiež obnovuje po týždni.

Výsledky biopsie pečene je možné získať po podrobnom mikroskopickom výskume jej štruktúry a buniek, čo sa prejaví v závere patológa alebo cytologa. Na stanovenie stavu pečeňového parenchýmu - Metavir a Knodelovej stupnice sa používajú dve metódy. Metóda Metavir je vhodná pre poškodenie pečene vírusom hepatitídy C, Knodelova stupnica umožňuje podrobnú štúdiu povahy a aktivity zápalu, stupňa fibrózy a stavu hepatocytov v najrôznejších patológiách.

Pri hodnotení biopsie pečene Knodelom sa vypočíta takzvaný index histologickej aktivity, ktorý odráža závažnosť zápalu v parenchýme orgánu a určuje sa stupeň fibrózy, čo indikuje chronickosť a riziko cirhóznej degenerácie pečene.

V závislosti od počtu buniek so znakmi dystrofie, oblasti nekrózy, povahy zápalového infiltrátu a jeho závažnosti, zmien fibrózy, je vypočítaný celkový počet bodov, ktorý určuje histologickú aktivitu a štádium orgánovej fibrózy.

Na stupnici Metaviru sa závažnosť fibrózy hodnotí v bodoch. Ak nie, potom na záver bude fáza 0, s rastom spojivového tkaniva v portálových traktoch - štádium 1, a ak sa rozšírila za ich hranice - stupeň 2, s výraznou fibrózou - štádium 3, identifikovala cirhóza so štrukturálnymi úpravami - najťažšia, štvrtá etapa. Rovnakým spôsobom je stupeň zápalovej infiltrácie pečeňového parenchýmu vyjadrený v bodoch 0 až 4.

Výsledky histologického vyšetrenia pečene možno získať 5-10 dní po zákroku. Je lepšie nepanikáriť, nehľadať odpovede na internete na akékoľvek otázky, ktoré sa vyskytnú v súvislosti s uzavretím, ale ísť na lekára, ktorý vás poslal na biopsiu na objasnenie.

Recenzia pacientov, ktorí podstúpili biopsiu pečene, je často pozitívna, pretože postup, ktorý sa vykonáva so správnym vyhodnotením indikácií a kontraindikácií, je dobre tolerovaný a zriedkavo poskytuje komplikácie. Pacienti zaznamenali takmer úplnú bezbolestnosť, ktorá sa dosahuje lokálnou anestéziou, ale pocit nepohodlia môže pretrvávať približne jeden deň po biopsii. Podľa mnohých z nich je oveľa bolestivejšie očakávať výsledok patológa, ktorý je schopný nielen upokojiť, ale aj prinútiť lekára, aby zaujal aktívnu lekársku taktiku.

Biopsia pečene pre metastázy

Ak je podozrenie na metastázy v pečeni, zvyčajne sa vykonávajú funkčné pečeňové testy, ale najčastejšie nie sú špecifické pre túto patológiu. Časné zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy a niekedy - vo väčšom rozsahu ako iné enzýmy - LDP, hladiny aminotransferáz sa líšia. Inštrumentálne štúdie sú dosť citlivé a špecifické. Ultrazvuk je zvyčajne informatívny, ale špirálovitý CT sken s kontrastom poskytuje viac presných výsledkov. MRI je relatívne presná.

Biopsia pečene poskytuje definitívnu diagnózu a vykonáva sa v prípade nedostatočného informačného obsahu iných štúdií alebo, ak je to potrebné, histologického overenia (napríklad typu buniek pečeňových metastáz) na výber spôsobu liečby. Je vhodnejšie vykonať biopsiu pod kontrolou ultrazvuku alebo CT.

Biochemické ukazovatele

Aj pri veľkej pečeni môže byť zachovaná jeho funkcia. Kompresia relatívne malých intrahepatických žlčových ciest nemusí byť sprevádzaná žltačkou. Odtok žlče môže byť zároveň cez voľné kanály. Zvýšenie hladiny bilirubínu v sére nad 2 mg% (34 µmol / l) naznačuje porušenie priechodnosti veľkých žlčových ciest v oblasti brány pečene.

Biochemické kritériá pre pečeňové metastázy zahŕňajú zvýšenú aktivitu alkalickej fosfatázy alebo LDH. Možno zvýšenie aktivity sérových transamináz. Ak je koncentrácia bilirubínu v sére, ako aj aktivita alkalickej fosfatázy, LDH a transamináz v rámci normálneho rozmedzia, pravdepodobnosť neprítomnosti metastáz je 98%.

Koncentrácia sérového albumínu je normálna alebo mierne znížená. Hladina globulínov v sére sa môže zvýšiť, niekedy výrazne. Elektroforéza môže odhaliť zvýšenie alfa2- alebo y-globulínu.

Niektorí pacienti v sére detekujú karcinoembryonálny antigén.

Obsah bielkovín sa zvyšuje v ascitickej tekutine, niekedy je prítomný karcinoembryonálny antigén; Aktivita LDH je 3-krát vyššia ako aktivita v sére.

Hematologické zmeny

Neutrofilná leukocytóza je pomerne bežná, niekedy sa počet leukocytov zvyšuje na 40-50 • 109 / l. Je možná ľahká anémia.

Biopsia pečene

Diagnostický význam biopsie pečene sa zvyšuje, keď sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou ultrazvukom, CT alebo peritoneoskopiou. Nádorové tkanivo má charakteristickú bielu farbu a voľnú textúru. Ak nie je možné získať kolónu nádorového tkaniva, mala by byť vyšetrená prítomnosť krvných zrazenín alebo detritov na prítomnosť nádorových buniek. Aj keď sa nádorové bunky nedali aspirovať, identifikácia proliferujúcich a abnormálnych žlčových ciest a neutrofilov v edematóznych portálnych dráhach, ako aj fokálna dilatácia sínusoidov indikuje prítomnosť metastáz v priľahlých oblastiach.

Histologické vyšetrenie liekov neumožňuje vždy určiť lokalizáciu primárneho nádoru, najmä pri ťažkej anaplázii metastáz. Cytologické vyšetrenie nasávanej tekutiny a odtlačkov prstov preparátov získaných biopsiou môže trochu zvýšiť diagnostickú hodnotu metódy.

Histochemické farbenie je obzvlášť dôležité pre cytologické vyšetrenie a malú veľkosť získanej vzorky tkaniva. Monoklonálne protilátky, najmä HEPPARI, ktoré reagujú s hepatocytmi, ale nie s epitelom žlčových ciest a neparenchymálnymi bunkami pečene, nám umožňujú rozlíšiť primárnu rakovinu pečene od metastatických.

Pravdepodobnosť detekcie metastáz počas biopsie pečene je vyššia s významnou hmotou nádoru, veľkou veľkosťou pečene a prítomnosťou hmatateľných uzlín.

X-ray vyšetrenie

Prieskum rádioterapie brucha ukazuje zvýšenie veľkosti pečene. Membrána sa môže zdvihnúť a mať nerovnomerné kontúry. Zriedkavo sa pozoruje kalcifikácia primárneho karcinómu alebo hemangiómu a metastáz rakoviny hrubého čreva, prsníka, štítnej žľazy a priedušiek.

RTG hrudníka môže odhaliť sprievodné metastázy do pľúc.

Rôntgenová kontrastná štúdia horného gastrointestinálneho traktu s báriom umožňuje vizualizáciu kŕčových žíl pažeráka, vytesnenie žalúdka doľava a tuhosť menšieho zakrivenia. Irrigoskopia ukazuje zostup pečeňového uhla a priečneho hrubého čreva.

skenovať

Skenovanie zvyčajne odhaľuje lézie s priemerom väčším ako 2 cm, je dôležité stanoviť veľkosť nádorových uzlín, ich počet a lokalizáciu, čo je potrebné na posúdenie možnosti resekcie pečene a na monitorovanie pacienta.

Ultrazvuk je jednoduchá, účinná diagnostická metóda, ktorá nevyžaduje veľké výdavky. Ultrazvukové metastázy vyzerajú ako echogénne ložiská. Intraoperačný ultrazvuk je zvlášť účinný pri diagnostike metastáz v pečeni.

Pri hypertenzii sú metastázy foci s nízkou absorpciou žiarenia. Metastázy z hrubého čreva majú zvyčajne veľké avaskulárne centrum s akumuláciou kontrastnej látky okolo periférie vo forme kruhu. Približne 29% pacientov, ktorí podstúpili resekciu hrubého čreva na rakovinu, má latentné metastázy do pečene v CT. Oneskorená akumulácia kontrastnej látky zvyšuje frekvenciu detekcie metastáz. CT sa tiež používa s kontrastným jodolipolom.

MRI v režime T1 je najlepšia metóda na detekciu metastáz rakoviny hrubého čreva do pečene. T2-vážené obrazy odhalili edém priľahlý k ložiskám metastáz tkaniva pečene.

MRI so zavedením oxidu železitého alebo gadolínium má vyššiu citlivosť. Duplexný farebný Dopplerov ultrazvuk odhaľuje menej výraznú stagnáciu v portálnej žile ako pri cirhóze pečene a portálnej hypertenzii.

Diagnostické ťažkosti

U pacienta s diagnostikovaným primárnym nádorom a podozrením na metastázy v pečeni zvyčajne nie je možné potvrdiť prítomnosť metastáz na základe klinických údajov. Možné metastatické poškodenie pečene je indikované zvýšením hladiny bilirubínu v sére, aktivitou sérových transamináz a alkalickou fosfatázou. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva biopsia pečeňovej pečene, skenovanie a peritoneoskopia.

Ďalším diagnostickým problémom, ktorý je spravidla čisto vedeckého záujmu, je neznáma lokalizácia primárneho nádoru pri diagnostikovanom metastatickom poškodení pečene. Primárny nádor môže byť rakovina prsníka, rakovina štítnej žľazy a rakovina pľúc. Pozitívne výsledky fekálneho okultného krvného testu naznačujú lokalizáciu nádoru v gastrointestinálnom trakte. Pokyny v histórii vzdialených kožných nádorov a prítomnosť nevi naznačujú melanóm. Podozrenie na rakovinu pankreasu určuje potrebu endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie. Výsledky biopsie punkcie pečene zvyčajne určujú lokalizáciu primárneho nádoru. Avšak niekedy môže biopsia odhaliť len skvamózne, skirrozné, cylindrické alebo anaplastické bunky, ale lokalizácia primárneho fokusu zostáva neznáma.

Pečeň je obľúbeným orgánom metastáz, pretože tento orgán je dodávaný s obrovskou portálnou žilou. Sekundárne poškodenie môže nastať v dôsledku klíčenia malígnych nádorov pľúc, žalúdka (adenokarcinómu), slepého čreva, sigmoidného hrubého čreva. Bohužiaľ, človek nemôže okamžite zistiť metastázy, najmä rakovinu.

Metastázy v pečeni sú globálnym problémom, na ktorom lekári rutinne pracujú. Ide o metastázy v pečeni, ktoré sú bežnou patológiou u ľudí postihnutých rakovinou.

Aké sú tieto entity?

Metastázy v pečeni sú zdrojom nádoru alebo zápalového procesu, ktoré vznikli v dôsledku prenosu patologického materiálu z iného zdroja tohto procesu v tele.

Klasifikácia pečeňových metastáz:

Otdalenny. Vznikla v orgánoch vzdialených od miest primárneho zamerania; Hematogénne. Vyskytol sa v dôsledku prenosu patologického materiálu prietokom krvi; Implantácia. Došlo k náhodnému prenosu malígnych buniek do zdravého tkaniva; Lymphogenous. Prenos patologického materiálu lymfatického prúdu; Orthogradic. Hemato-alebo lymfogénny zdroj, ktorý vznikol prenosom patologického materiálu v smere prirodzeného toku krvi alebo lymfy z primárneho miesta metastáz pečene; Retrográdna. Obrátiť tok krvi alebo lymfy.

Pečeňové metastázy sú nebezpečné, pretože indikujú dlhodobú prítomnosť rakovinového procesu. Nie je známe, koľko času prejde z primárneho zamerania na výskyt pečeňových metastáz. V každom organizme je všetko individuálne.

Prečo sa vyskytujú metastázy?

Metastatické poškodenie pečene je proces prenosu patologického materiálu (malígnych buniek) z nidusu nádoru alebo zápalového procesu s výskytom sekundárnych lézií.

Metastatické poškodenie pečene má niekoľko štádií:

separácia malígnych buniek a ich výstup z parenchýmu orgánu (napríklad pľúca, žalúdka (adenokarcinóm), slepé črevo, sigmoidné hrubé črevo); aktívna infiltrácia strómy postihnutého orgánu (napríklad pľúca, žalúdka (adenokarcinómu), slepého čreva, sigmoidného hrubého čreva); fermentolýza cievnych stien, penetrácia malígnych buniek do krvi a lymfy; cirkuláciu rakovinových buniek v krvi a lymfatickom kanáli; pripojenie k cievnej stene, prenikanie rakovinových buniek cez stenu do cieľového orgánu a nástup nádorovej invázie. Takto dochádza k metastázam v pečeni.

Mnohé metastázy v pečeni sú veľmi zriedkavé. Podľa štatistík len 0,05% rakovinových buniek, ktoré vstupujú do krvného obehu, môže spôsobiť vznik metastáz.

Najčastejšie metastázy v pečeni a pľúcach. Toto sú dva hlavné cieľové orgány, ktoré sú postihnuté v prípade rakoviny pľúc, žalúdka (adenokarcinómu), slepého čreva, sigmoidného hrubého čreva.

Klinické príznaky metastáz

Klinické symptómy je možné identifikovať samostatne aj pomocou dodatočného vyšetrenia. Symptómy pečeňových metastáz sa podobajú obvyklému obrazu ochorenia hepatobiliárneho systému. Existujú charakteristické bolesti v pravej hypochondriu av oblasti postihnutého orgánu.

Symptómy pečeňových metastáz:

osoba sa sťažuje na bolesť v pravej hypochondriu; dyspeptický syndróm (nauzea, vracanie, ťažkosť v pravej hypochondriu, epigastria); zožltnutie kože a skléry; tmavý moč, vyčírenie výkalov; úbytok hmotnosti; horúčka; bledosť; svrbenie; ascites, kŕčové žily na prednej abdominálnej stene v dôsledku portálnej hypertenzie); krvácanie z rovnakých žíl a žíl žalúdka, najmä ak je adenokarcinóm.

Metastázy v pečeni, v pľúcach sa prejavujú ako:

pokiaľ ide o lézie žľazy, vyššie uvedené príznaky; na strane pľúc - konštantný, vyčerpávajúci kašeľ; dýchavičnosť; vykašľanie spúta alebo krvi; prítomnosť bolesti na hrudníku; zvýšenie teploty; úbytok hmotnosti

Prítomnosť bolesti by mala okamžite upozorniť pacienta a podporiť kampaň u lekára.

Dávajte pozor! Prítomnosť bolesti indikuje natiahnutie kapsuly orgánu, čo znamená, že sa zväčšila veľkosť.

Ak človek vie, že má rakovinu hrubého čreva pľúc, žalúdka, slepého čreva a sigmoidu, mal by byť okamžite liečený, aby sa zabránilo metastáze.

Príznaky lézií sigmoidného hrubého čreva, žalúdka a pľúc sú ľahko rozpoznateľné niektorými príznakmi. Takže, ak môžete dať sigmoidné rakoviny, potom sa osoba bude sťažovať na abnormálne stolice, nadúvanie, prítomnosť bolesti brucha (vpravo), chudnutie.

Diagnostické opatrenia

Diagnostika zahŕňa poskytovanie potrebných analýz, vykonávanie inštrumentálnych štúdií.

Na identifikáciu pečeňových metastáz môžete vykonať všeobecný a biochemický krvný test, markery malígneho ochorenia (alfa-fetoproteín a iné patognomické indikátory).

Pri biochemickej analýze je potrebné stanoviť AST, ALT, alkalickú fosfatázu, tymolový test, haptoglobín, C-reaktívny proteín, bilirubín (celkový, priamy a nepriamy), albumín, celkový proteín, kreatinín a močovinu.

Zvýšenie ALT a AST môže znamenať porušenie funkcií hepatobiliárneho systému, indikátor bilirubínu môže indikovať vznik žltačky (parenchymálny alebo obštrukčný). Haptoglobín môže indikovať nádorový proces alebo pečeňové metastázy, test tymolu väčší ako päť môže indikovať prítomnosť bunkového zlyhania pečene.

Instrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú ultrazvuk, CT alebo MRI, orgánovú scintiografiu. Metastázy v pečeni sú diagnostikované ako malé solitárne depozity. Známky metastáz pečene sú vhodnejšie rozpoznať na CT, na obrázku orgán vyzerá ako veľký nodulárny povrch (nie je zameniteľný s cirhózou).

Scintiografia tiež odhaľuje metastázy v pečeni. Na obrázku sú uzly s priemerom viac ako dva centimetre, ale s touto metódou môže byť falošne pozitívny alebo falošne negatívny výsledok.

Ak sú tiež príznaky pečeňových metastáz, vykoná sa biopsia vpichu na ďalšie histologické vyšetrenie vzorky. Pacient nebude pociťovať bolesť, pretože robí lokálnu anestéziu.

Na identifikáciu metastáz v pečeni predpíšte aj diagnostickú laparoskopiu. V tomto prípade môže lekár po vyšetrení pokračovať v operácii okamžite. Pečeňové metastázy môžu byť odstránené resekciou.

Lekárska taktika

Pečeňové metastázy sa ťažko liečia, ale liečba je vo väčšine prípadov účinná. Keď je rakovina založená a existujú príznaky metastáz v pečeni, hlavná vec je začať včasnú liečbu.

Chemoterapia metastáz v pečeni môže človeka vyliečiť. Zahŕňa vymenovanie cytostatík (cisplastín, 5-fluóruracil, cyklofosfamid). Voľba cytostatika závisí od povahy primárneho nádoru. Dĺžku liečby určuje lekár.

Rádioterapia metastáz v pečeni poskytuje dobré výsledky, určuje sa dávka ožiarenia postihnutého orgánu, je dokonale kombinovaná s chemoterapiou. Chirurgická liečba metastáz pečene spočíva v resekcii orgánu, ligácii pečeňovej artérie. Pred chirurgickým zákrokom musí osoba podstúpiť predoperačný tréning.

Rakovina môže byť vyliečená! V súčasnosti sa vyvíjajú nové technológie na boj proti diagnóze pečeňových metastáz.

Strava s metastázami

Výživa pečeňových metastáz by mala byť vyvážená a posilnená. Diéta by mala obsahovať veľa zeleniny, ktoré sú bohaté na vlákninu. Výživa pečeňových metastáz by mala byť aspoň 4 krát denne. Strava môže zahŕňať varené, dusené alebo pečené jedlá.

Diéta by mala zahŕňať také potraviny: chlieb, cestoviny, sušienky, obilniny. Okrem toho diéta ponúka variť a jesť nízkotučné polievky, boršč, chudé mäso a ryby, mliečne výrobky, ovocie a bobule, bylinkový čaj a želé.

Diéta zakazuje použitie: čerstvého chleba, tukových polievok, mäsa, rýb, konzervovaných potravín, slaných potravín, strukovín, vyprážaných vajec, zmrzliny a čokolády. Rovnako ako diéta zakazuje používanie korenených potravín a alkoholických nápojov. Ak je dodržaná diéta, predpísaná lekárom, prognóza prežitia je značne zvýšená. Nie je možné liečiť rakovinu pomocou diéty, musí existovať komplexná liečba.

výhľad

Prognóza je slabá, keď je väčšina orgánov nahradená nádorom. Chorý človek sa často pýta: ako dlho musí žiť? Ako dlho bude liečba trvať?

Koľko peňazí sa použije na liečbu metastáz v pečeni?

Je možné liečiť rakovinu v skorých štádiách, keď sa objavia metastázy v pečeni, samozrejme, život sa stáva ťažším, ale cieľ (liečiť ochorenie) by mal byť prioritou. Prognóza sa každým dňom zhoršuje. Metastázy v pečeni a pľúcach sú nebezpečné, pretože môžu viesť k vnútornému krvácaniu. Prognóza v tomto prípade je ešte horšia, pretože môže skončiť smrťou.

Človek by mal žiť a usilovať sa o uzdravenie napriek prognóze lekárov. Koniec koncov, pred koncom života je ešte veľa práce. Koľko pacientov žije po prítomnosti metastáz v pečeni, sa stanovuje individuálne. Je pravdepodobné, že prognóza o tom, koľko pacientov žije, ak sa zistia metastázy v pečeni, je ťažké odpovedať.

Ak sú pacienti s metastázami v pečeni vyliečení, potom žijú ďalších 5-6 rokov, ak nedochádza k recidíve metastáz pečene. Bez liečby, žiť 9-12 mesiacov.

Diagnóza rakoviny pečene

Zvyčajne sa novotvar pečene najprv deteguje ultrazvukom, avšak citlivosť metódy neumožňuje detekciu všetkých malých nádorov a všetkých dostupných uzlov. Napríklad na identifikáciu malých metastáz, ktoré môžu byť spolu s primárnym nádorom, nestačí postačovať schopnosť ultrazvuku. Ultrazvuková navigácia zároveň pomáha kontrolovať implementáciu perkutánnej biopsie, ktorá je nevyhnutná pre intervenčné intervencie a je užitočná pri monitorovaní priebehu procesu.

Ultrazvukové vyšetrenie nie je vhodné pre počiatočnú diagnózu rakoviny pečene.

Ako sa diagnostikuje rakovina pečene?

Štandardy pre diagnostiku rakoviny pečene zahŕňajú počítačovú tomografiu (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) s nevyhnutne kontrastnými látkami, ktoré odhaľujú vaskularizáciu (vaskulárnu štruktúru) typickú pre hepatocelulárny karcinóm (HCR). Prívod krvi do nádoru pochádza z iných ciev ako zvyšok pečeňového tkaniva. Vo väčšine prípadov sa malígne nádory pečene vyskytujú na pozadí chronickej patológie, ktorá tiež mení obraz CT a MRI, ale existujú typické momenty pre každú podmienku odstránenia kontrastnej látky, ktorú odborníci dobre poznajú.

Medzinárodné odporúčania považujú overenú hepatocelulárnu rakovinu s nezávislou fixáciou zmeneného krvného zásobenia pečene počas dynamického CT a MRI.

V Rusku sa zvyčajne nerealizuje realizácia dvoch štúdií naraz, stačí jedna, ale s vaskularizačným vzorom, ktorý je úplne typický pre rakovinu a nenecháva žiadne pochybnosti. To môže byť výber CT skenovania s vylepšením kontrastu alebo MRI, to znamená ľubovoľným dostupným spôsobom zobrazenia objektívneho lúča. Štúdie nám umožňujú odhadnúť šírenie zhubného procesu, stanoviť jeho štádium a zhodnotiť stav celej pečene.

Pozitronová emisná tomografia pre primárnu diagnózu rakoviny pečene sa zatiaľ neodporúča.

Biopsia pečene

Biopsia poskytuje morfologický dôkaz rakoviny. Ale aj pri negatívnom výsledku nie je možné diagnózu odmietnuť - v takýchto prípadoch sa vyžaduje dynamické pozorovanie s pravidelnými kontrolnými vyšetreniami. Biopsia pečene by sa nemala pripisovať metódam „vedy-založenej tyke“ - manipulácia hlboko v tele je zložitá a moderné vybavenie umožňuje kontrolovať umiestnenie ihly a priviesť ju na správne miesto s matematickou presnosťou.

Materiál získaný počas biopsie nemusí byť informatívny z dôvodu chyby lekára, ale kvôli štrukturálnym vlastnostiam a patologickým zmenám v pečeni pacienta, najmä v prípade cirhózy alebo chronickej hepatitídy.

Biopsia sa vykonáva jemnou ihlou, a tak sa nazýva „jemná ihlová aspiračná biopsia“, keď sa materiál nasáva.

Preferuje sa biopsia tkanivového stĺpca, označuje sa ako „cor-biopsia“, ale častejšie s rusko-anglickou zmesou „core-biopsy“.

Manipulácia je nepríjemná, ale psychologickejšia ako fyzicky. V dobrých chirurgických rukách sú komplikácie pomerne zriedkavé. Pravdepodobnosť krvácania v dôsledku poškodenia ciev je sotva 1-2%. Obavy z šírenia nádorových buniek cez kanál punkcií sú opodstatnené, ale v priemere o jeden a pol roka pozorovania je to možné v 11% prípadov.

Biopsia pečene sa nevykonáva, ak sa počas viacfázovej počítačovej tomografie, ktorá je výsledkom cirhózy pečene, zistí vaskularizačná charakteristika hepatocelulárneho karcinómu, ktorý je charakteristický pre hepatocelulárny karcinóm, a diagnóza je potvrdená kontrastnou MRI.

Ak sa vyžaduje:

  • novotvar pečene bez známok cirhózy;
  • nádor viac ako 2 cm a atypická vaskularizácia CT a MRI;
  • nádor menší ako 2 cm s prietokom krvi typickým pre HCC, detegovaný akoukoľvek metódou objektívnej vizualizácie;
  • nejednoznačná interpretácia výskumu v neprítomnosti zmien v alfa-fetoproteíne (AFP).

Biopsia nie je zobrazená:

  • žiadna liečba v dôsledku závažnej sprievodnej patológie;
  • nie je plánovaná žiadna liečba kvôli dekompenzovanej cirhóze pečene;
  • resekciu pečene.

Laboratórne testy

Analýzy ukazujú funkčnosť pečene, ale nie sú schopní povedať nič o prítomnosti alebo neprítomnosti malígneho nádoru. To znamená, že budú hovoriť o cirhóze a hepatitíde, ale rakovina nemá vplyv na ukazovatele.

Úloha alfa-fetoproteínu (AFP) v diagnostike rakoviny pečene je trochu prehnaná. Tento marker sa zvyšuje s akoukoľvek patológiou pečene (a nielen pečeňou). Pri zistení malej hepatocelulárnej rakoviny sa AFP zvýši u pätiny pacientov. Ale s vysokou mierou niekoľkých stoviek jednotiek a poruchami vaskularizácie s CT alebo MRI nádoru viac ako 2 cm, samozrejme, nemožno pochybovať o malignite.

Spolu so zobrazovacími metódami sa AFP marker používa na monitorovanie účinnosti liečby rakoviny pečene, pretože sa zvyšuje s tvorbou krvných ciev v rastúcom nádore.

Biopsia pečene na rakovinu. výhody

Diagnóza rakoviny pečene

Onkológia akéhokoľvek orgánu je veľmi nebezpečná, pretože s neskorým ošetrením končí predčasným odchodom osoby zo života. Medzi množstvo patológií rakoviny je rakovina pečene považovaná za najviac život ohrozujúcu.

Zaslúžil si slávu nebezpečného, ​​prakticky nevyliečiteľného ochorenia, v krátkom čase, čo malo za následok smrteľný výsledok v dôsledku klinických znakov pominuteľnosti a neprítomnosti špecifických symptómov.

Ale stále existujú niektoré alarmujúce príznaky rakoviny pečene, nepriamo indikujúce vývoj patologického stavu.

Diagnóza rakoviny pečene: metódy detekcie zhubných nádorov

Hepatológovia odporúčajú včasnú detekciu ochorenia, aby venovali zvýšenú pozornosť nasledovným negatívnym prejavom:

  • ostrý, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, ktorý môže viesť k kachexii (úplné vyčerpanie);
  • dlhodobé dyspeptické poruchy, ktoré nie sú spojené s otravou a nie sú prístupné úplnému úľave;
  • zvýšenie veľkosti brucha, najjasnejšie vyjadrené vpravo;
  • žltnutie kože;
  • bolesť v pravej hypochondriu.

Tieto príznaky sú charakteristické nielen pre nádor pečeňového parenchýmu, ale aj pre iné, menej nebezpečné ochorenia. Avšak akýkoľvek nepriamy prejav rakoviny pečene vyžaduje okamžitú konzultáciu s odborníkom, ktorý zistí jeho skutočnú príčinu.

Identifikáciu patológie môže pomôcť len adekvátne vybrané na základe špecifických sťažností a starostlivo vykonaných štúdií. Diagnóza rakoviny pečene sa vykonáva na základe celého radu diagnostických postupov.

Sú vymenovaní po počiatočnom vyšetrení pacienta a anamnéze ochorenia.

Včasná diagnostika rakoviny pečene

V posledných rokoch sa úmrtnosť na vývoj malígnych novotvarov v tkanivách pečene neustále zvyšuje. To priamo súvisí s ťažkosťami pri identifikácii patologického stavu kvôli absencii jeho špecifických znakov.

Včasná diagnostika rakoviny pečene, skríning, je určená na skúmanie ľudí, ktorí v súčasnosti nemajú žiadne negatívne príznaky ochorenia, ale sú ohrození pre jeho rozvoj. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom s cirhózou alebo hepatitídou v anamnéze.

Vyvíjajú rakovinu pečene veľmi často, takže sa im takéto testy poskytujú každých šesť mesiacov.

V súčasnosti nie je dostupná kompletná skríningová diagnostická technika na detekciu rakoviny pečene.

Ľudia, ktorí sú v riziku rozvoja v pečeňových štruktúrach rakoviny, 2 krát ročne, špeciálny med. inšpekcie, ktoré zahŕňajú tieto činnosti: t

  1. Ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk pre rakovinu pečene pomáha odhaliť malé nádorové štruktúry umiestnené v sekrečnom orgáne. Prioritou tejto metódy je vysoko informatívny a jednoduchý postup.
  2. AFP - krvný test. Pri rakovine pečene je zvýšená hladina alfa-fetoproteínového proteínu, čo je nádorový marker pre bunky ozlokachevshiysya pečeňového parenchýmu. Ale táto metóda nie je dosť informatívna, pretože nádorové markery rakoviny pečene sa objavujú v krvi a ako reakcia na vývoj benígneho nádoru alebo iného poškodenia pečene.

Laboratórna diagnostika rakoviny pečene

Rakovinový nádor lokalizovaný v tkanivách pečene je komplexnou chorobou na jeho klinike, na detekciu ktorej je potrebný určitý komplex diagnostických štúdií. Spoľahlivá diagnóza sa môže robiť len na základe ich výsledkov.

Po prvé, laboratórne testy sú určené pre pacientov s podozrením na onkológiu.

Pomáhajú identifikovať orgán, ktorý prešiel malígnou léziou, čo umožňuje odborníkom vykonať ďalšie cielené vyhľadávanie príčiny, ktorá vyvolala vývoj patologického stavu.

Hlavné laboratórne testy používané na identifikáciu onkopatológie sú:

  1. Všeobecný krvný test. Pri rakovine pečene sa menia jeho normálne hodnoty. Prítomnosť patologického procesu spojeného s mutáciou bunkových štruktúr je indikovaná poklesom počtu krvných doštičiek a leukocytov, ako aj prítomnosťou miernej hypochromickej anémie u ľudí.
  2. Biochemický výskum. Krv darovaná pre biochémiu pri rakovine pečene ukazuje všetky funkčné zmeny vyskytujúce sa v sekrečnom orgáne. Takáto štúdia je určená nielen pred vymenovaním liečebného protokolu, ale počas všetkých terapeutických zásahov.
  3. Krv na nádorových markeroch. Vďaka tejto analýze, odborníci identifikovať u ľudí prítomnosť a kvantitatívny obsah špecifických proteínov produkovaných ozlokachevivshimisya buniek. Vzhľadom na to, že nádorové markery pre rakovinu pečene začína vyrábať s počiatku mutačné zmeny, s pomocou tejto analýzy, ochorenie môže byť identifikovaný v počiatočných fázach.

Diagnóza rakoviny pečene pomocou biopsie, laparoskopia

Hlavnou diagnostickou metódou v onkológii je histologické vyšetrenie (biopsia). Považuje sa za základnú, pretože nielen potvrdzuje zamýšľanú diagnózu, ale tiež určuje typ, povahu a stupeň malignity nádoru.

Histologická diagnostika rakoviny pečene vám umožňuje vybrať optimálny protokol na liečbu ochorenia a urobiť predpokladanú prognózu terapeutických opatrení. Táto morfologická štúdia sa skladá z mikroskopického výskumu biologického produktu z podozrivej oblasti.

Biopsia rakoviny pečene umožňuje histologické potvrdenie prítomnosti rakoviny.

Pečeňové tkanivá pre výskum sa získavajú použitím nasledujúcich metód: t

  1. Punkcia. V lokálnej anestézii sa tenká ihla vloží do brušnej dutiny. Po dosiahnutí nádorov produkujú jeho čiastočné sanie. Postup sa vykonáva pod priamym riadením CT alebo ultrazvuku.
  2. Laparoskopia. Minimálne invazívna intervencia, pomocou ktorej sa vyšetruje brušná dutina pomocou endoskopu so súčasným odberom bioptického materiálu, sa vykonáva v celkovej anestézii.
  3. Chirurgická metóda biopsie. Počas operácie nechajte jeden alebo viac (v závislosti od počtu malígnych ložísk) vyrezaných rezov onko-tumorov. Po chirurgickom zákroku sa dodávajú do laboratória na ďalší výskum.

Vzhľadom na vznik inovatívnych technológií v klinickej onkologickej praxi poskytuje biopsia pri rakovine pečene vysoké šance na úspešnú liečbu. Je možné uskutočniť takúto diagnostiku v najskorších štádiách ochorenia, čo umožňuje dosiahnuť jej úplné vyliečenie.

Výhody ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie medzi diagnostickými opatreniami zisťujúcimi rakovinu pečene je považované za jeden z najviac informatívnych. Používa sa v ranom aj neskorom štádiu vývoja malígneho novotvaru.

Tento postup, vzhľadom na jeho dostupnosť a relatívne presné výsledky, je zďaleka najobľúbenejší v onkologickej praxi.

Skúsený diagnostik môže nielen vidieť rakovinu pečene na ultrazvuku, ale tiež určiť štruktúru a veľkosť novotvaru s najväčšou presnosťou.

Pomocou ultrazvuku možno identifikovať:

  • inváziu nádorovej štruktúry do žlčových ciest, krvných ciev a portálnej žily prenikajúcej parenchýmom;
  • kolaterálne žily a segmentová atrofia - prejavy súbežnej onkológie cirhózy;
  • akékoľvek pečeňové tumory, ktorých rozmery dosiahli priemer 1 cm;
  • nádorová trombóza, charakterizovaná expanziou vaskulárnych medzier;
  • primárne a metastatické onko-tumory.

CT, MRI, PET pri diagnostike rakoviny

Ray vyšetrenie pacientov s podozrením na pečeňový parenchým pri tvorbe rakoviny vykonaná za účelom zhodnotenia intrahepatálna šírenie nádoru štruktúry a získanie jeho detailné charakterizáciu. Tieto radiačné štúdie tiež účinne detekujú metastázy pri rakovine pečene.

Každá z metód diagnostiky žiarenia má svoje vlastné charakteristiky:

  1. Počítačová tomografia. Táto štúdia umožňuje určiť stupeň deformácie pečeňových tkanív, identifikovať porušenia, ku ktorým došlo v ich štruktúre, charakter kontúr (rozmazané alebo jasne definované) malígneho fokusu a miesto jeho lokalizácie.
  2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. S jeho pomocou, hepatológovia získať podrobný obraz o štruktúre nádoru, rovnako ako jeho prevalencia na stenách ciev a priľahlých zdravých tkanív. Táto metóda je bezpečnejšia ako QD, pretože využíva rádiové vlny generované silným magnetom. Nepredstavujú bezprostredné ohrozenie ľudského zdravia.
  3. Pozitronová emisná tomografia. Najmodernejšia metóda, ktorá umožňuje študovať rakovinu v trojrozmernej projekcii. Jeho hlavným účelom nie je študovať anatomické znaky, ktoré sa vyskytli v pečeňovom parenchýme po vzniku nádorových štruktúr v ňom, ale jeho funkčná aktivita. Pomocou PET je možné identifikovať akékoľvek zmeny v práci sekrečného orgánu, vyvolané procesom svrbenia.

Počítačové, pozitrónové a magnetické rezonancie sú prioritnými metódami vizuálnej diagnostiky malígnych nádorov v pečeňovom parenchýme. Vďaka týmto diagnostickým testom sú odborníci, ktorí študujú nádory pečene, schopní najpresnejšie určiť indikácie biopsie a kontrolovať dynamiku jej vývoja.

angiografia

Diagnóza rakoviny pečene pomocou tejto metódy je pomerne účinná pre malé onko-tumory, ktoré nie sú detegované počas ultrazvuku, CT, MRI a PET.

Angiografia s vysokou presnosťou určuje zmeny stavu pečeňových ciev.

Tento diagnostický postup je invazívne, ako je tomu v pred ňou drží malý rez, ktorým je krvné riečisko kontrastná látka vstrekuje do tela vedie k sekrečnú žily.

Snímky zhotovené s angiografiou umožňujú:

  • vyhodnotiť stav ciev, ktoré kŕmia nádor pečene;
  • identifikovať miesta zvýšeného prietoku krvi alebo blokády;
  • určiť stupeň elasticity cievnych stien a výskyt deštrukcie v ich štruktúre.

Výhodou angiografie je, že s jej pomocou môžu odborníci identifikovať všetky, aj tie najmenšie, cievy, ktoré kŕmia nádor a určujú, či je nádor operabilný. Nevýhodou tejto techniky je potreba lokálnej anestézie a prítomnosť určitých ťažkostí pre pacienta.

Osteoscintigrafia, skenovanie kostí kostry

Kostné štruktúry sú miestom, kde rakovina pečene metastázuje pomerne často. Aby bolo možné včas rozpoznať vzhľad sekundárnych malígnych lézií a začať svoj adekvátnu liečbu, tradičné diagnózu rakoviny pečene, ktoré predchádza a sprevádzané primárne terapeutické opatrenia by mali vždy obsahovať kostnej sken.

Postup osteoscintigrafie sa uskutočňuje nasledovne:

  1. 3-4 hodiny pred štúdiou sa intravenózne vstrekne určitá dávka rádioaktívnej látky, ktorá sa akumuluje na poškodených oblastiach kostného tkaniva.
  2. Počas štúdie je pacient fixovaný na špeciálnom scintigrafickom stole a kamera v bezprostrednej blízkosti zachytáva žiarenie kostného tkaniva.
  3. Z jednotlivých obrázkov sa vytvorí všeobecný obraz kostry, v ktorom sú dobre zviditeľnené zrútené kostné štruktúry, ktoré aktívne absorbujú rádioaktívnu látku.

Vzhľadom k tomu, že prítomnosť "horúcich miest" môže svedčiť iba metastáz, ale aj iné ochorenia kostí, pre ďalšie diagnózu z nich vziať biopsie, a ak je to potrebné, vykonať röntgen a MRI.

RTG hrudníka

Diagnóza rakoviny pečene zahŕňa povinné RTG hrudníka.

Účelom tejto štúdie je identifikovať metastatické lézie dýchacích ciest a pľúc, ako aj okolité lymfatické uzliny.

X-ray v identifikácii a liečbe tohto ochorenia je menovaný v prvom rade, pretože prechodné onkológia pečene veľmi skoro dáva metastázy do orgánov v hrudníku.

Rádiografia sa vykonáva na dvoch projekciách - na strane a priamo, čo umožňuje štúdium sekundárnej malígnej lézie zo všetkých strán.

Röntgenové vyšetrenie je povinné predpísať nielen počas počiatočnej diagnózy ochorenia, ale aj po chemoterapii, rádioterapii a chirurgickom zákroku na rakovinu pečene.

Ako doplnok k röntgenovému vyšetreniu onkologického pacienta je možné predpísať ďalšie štúdie na hrudníku - echokardiografiu, ultrazvuk, CT a MRI.

Biopsia pečene pre metastázy

Ak je podozrenie na metastázy v pečeni, zvyčajne sa vykonávajú funkčné pečeňové testy, ale najčastejšie nie sú špecifické pre túto patológiu.

Časné zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy a niekedy - vo väčšom rozsahu ako iné enzýmy - LDP, hladiny aminotransferáz sa líšia. Inštrumentálne štúdie sú dosť citlivé a špecifické.

Ultrazvuk je zvyčajne informatívny, ale špirálovitý CT sken s kontrastom poskytuje viac presných výsledkov. MRI je relatívne presná.

Biopsia pečene poskytuje definitívnu diagnózu a vykonáva sa v prípade nedostatočného informačného obsahu iných štúdií alebo, ak je to potrebné, histologického overenia (napríklad typu buniek pečeňových metastáz) na výber spôsobu liečby. Je vhodnejšie vykonať biopsiu pod kontrolou ultrazvuku alebo CT.

Biochemické ukazovatele

Aj pri veľkej pečeni môže byť zachovaná jeho funkcia. Kompresia relatívne malých intrahepatických žlčových ciest nemusí byť sprevádzaná žltačkou. Odtok žlče môže byť zároveň cez voľné kanály. Zvýšenie hladiny bilirubínu v sére nad 2 mg% (34 µmol / l) naznačuje porušenie priechodnosti veľkých žlčových ciest v oblasti brány pečene.

Biochemické kritériá pre pečeňové metastázy zahŕňajú zvýšenú aktivitu alkalickej fosfatázy alebo LDH. Možno zvýšenie aktivity sérových transamináz. Ak je koncentrácia bilirubínu v sére, ako aj aktivita alkalickej fosfatázy, LDH a transamináz v rámci normálneho rozmedzia, pravdepodobnosť neprítomnosti metastáz je 98%.

Koncentrácia sérového albumínu je normálna alebo mierne znížená. Hladina globulínov v sére sa môže zvýšiť, niekedy výrazne. Elektroforéza môže odhaliť zvýšenie alfa2- alebo y-globulínu.

Niektorí pacienti v sére detekujú karcinoembryonálny antigén.

Obsah bielkovín sa zvyšuje v ascitickej tekutine, niekedy je prítomný karcinoembryonálny antigén; Aktivita LDH je 3-krát vyššia ako aktivita v sére.

Neutrofilná leukocytóza je pomerne bežná, niekedy sa počet leukocytov zvyšuje na 40-50 • 109 / l. Je možná ľahká anémia.

Biopsia pečene

Diagnostický význam biopsie pečene sa zvyšuje, keď sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou ultrazvukom, CT alebo peritoneoskopiou. Nádorové tkanivo má charakteristickú bielu farbu a voľnú textúru.

Ak nie je možné získať kolónu nádorového tkaniva, mala by byť vyšetrená prítomnosť krvných zrazenín alebo detritov na prítomnosť nádorových buniek.

Aj keď sa nádorové bunky nedali aspirovať, identifikácia proliferujúcich a abnormálnych žlčových ciest a neutrofilov v edematóznych portálnych dráhach, ako aj fokálna dilatácia sínusoidov indikuje prítomnosť metastáz v priľahlých oblastiach.

Histologické vyšetrenie liekov neumožňuje vždy určiť lokalizáciu primárneho nádoru, najmä pri ťažkej anaplázii metastáz. Cytologické vyšetrenie nasávanej tekutiny a odtlačkov prstov preparátov získaných biopsiou môže trochu zvýšiť diagnostickú hodnotu metódy.

Histochemické farbenie je obzvlášť dôležité pre cytologické vyšetrenie a malú veľkosť získanej vzorky tkaniva. Monoklonálne protilátky, najmä HEPPARI, ktoré reagujú s hepatocytmi, ale nie s epitelom žlčových ciest a neparenchymálnymi bunkami pečene, nám umožňujú rozlíšiť primárnu rakovinu pečene od metastatických.

Pravdepodobnosť detekcie metastáz počas biopsie pečene je vyššia s významnou hmotou nádoru, veľkou veľkosťou pečene a prítomnosťou hmatateľných uzlín.

X-ray vyšetrenie

Prieskum rádioterapie brucha ukazuje zvýšenie veľkosti pečene. Membrána sa môže zdvihnúť a mať nerovnomerné kontúry. Zriedkavo sa pozoruje kalcifikácia primárneho karcinómu alebo hemangiómu a metastáz rakoviny hrubého čreva, prsníka, štítnej žľazy a priedušiek.

RTG hrudníka môže odhaliť sprievodné metastázy do pľúc.

Rôntgenová kontrastná štúdia horného gastrointestinálneho traktu s báriom umožňuje vizualizáciu kŕčových žíl pažeráka, vytesnenie žalúdka doľava a tuhosť menšieho zakrivenia. Irrigoskopia ukazuje zostup pečeňového uhla a priečneho hrubého čreva.

skenovať

Skenovanie zvyčajne odhaľuje lézie s priemerom väčším ako 2 cm, je dôležité stanoviť veľkosť nádorových uzlín, ich počet a lokalizáciu, čo je potrebné na posúdenie možnosti resekcie pečene a na monitorovanie pacienta.

Ultrazvuk je jednoduchá, účinná diagnostická metóda, ktorá nevyžaduje veľké výdavky. Ultrazvukové metastázy vyzerajú ako echogénne ložiská. Intraoperačný ultrazvuk je zvlášť účinný pri diagnostike metastáz v pečeni.

Pri hypertenzii sú metastázy foci s nízkou absorpciou žiarenia. Metastázy z hrubého čreva majú zvyčajne veľké avaskulárne centrum s akumuláciou kontrastnej látky okolo periférie vo forme kruhu.

Približne 29% pacientov, ktorí podstúpili resekciu hrubého čreva na rakovinu, má latentné metastázy do pečene v CT. Oneskorená akumulácia kontrastnej látky zvyšuje frekvenciu detekcie metastáz.

CT sa tiež používa s kontrastným jodolipolom.

MRI v režime T1 je najlepšia metóda na detekciu metastáz rakoviny hrubého čreva do pečene. T2-vážené obrazy odhalili edém priľahlý k ložiskám metastáz tkaniva pečene.

MRI so zavedením oxidu železitého alebo gadolínium má vyššiu citlivosť. Duplexný farebný Dopplerov ultrazvuk odhaľuje menej výraznú stagnáciu v portálnej žile ako pri cirhóze pečene a portálnej hypertenzii.

Diagnostické ťažkosti

U pacienta s diagnostikovaným primárnym nádorom a podozrením na metastázy v pečeni zvyčajne nie je možné potvrdiť prítomnosť metastáz na základe klinických údajov.

Možné metastatické poškodenie pečene je indikované zvýšením hladiny bilirubínu v sére, aktivitou sérových transamináz a alkalickou fosfatázou.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva biopsia pečeňovej pečene, skenovanie a peritoneoskopia.

Ďalším diagnostickým problémom, ktorý je spravidla čisto vedeckého záujmu, je neznáma lokalizácia primárneho nádoru pri diagnostikovanom metastatickom poškodení pečene. Primárny nádor môže byť rakovina prsníka, rakovina štítnej žľazy a rakovina pľúc.

Pozitívne výsledky fekálneho okultného krvného testu naznačujú lokalizáciu nádoru v gastrointestinálnom trakte. Pokyny v histórii vzdialených kožných nádorov a prítomnosť nevi naznačujú melanóm.

Podozrenie na rakovinu pankreasu určuje potrebu endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie. Výsledky biopsie punkcie pečene zvyčajne určujú lokalizáciu primárneho nádoru.

Avšak niekedy môže biopsia odhaliť len skvamózne, skirrozné, cylindrické alebo anaplastické bunky, ale lokalizácia primárneho fokusu zostáva neznáma.

Pečeň je obľúbeným orgánom metastáz, pretože tento orgán je dodávaný s obrovskou portálnou žilou. Sekundárne poškodenie môže nastať v dôsledku klíčenia malígnych nádorov pľúc, žalúdka (adenokarcinómu), slepého čreva, sigmoidného hrubého čreva. Bohužiaľ, človek nemôže okamžite zistiť metastázy, najmä rakovinu.

Metastázy v pečeni sú globálnym problémom, na ktorom lekári rutinne pracujú. Ide o metastázy v pečeni, ktoré sú bežnou patológiou u ľudí postihnutých rakovinou.

Aké sú tieto entity?

Metastázy v pečeni sú zdrojom nádoru alebo zápalového procesu, ktoré vznikli v dôsledku prenosu patologického materiálu z iného zdroja tohto procesu v tele.

Klasifikácia pečeňových metastáz:

Otdalenny. Vyskytol sa v orgánoch vzdialených od miest primárneho zamerania, hematogénne. Vyskytol sa v dôsledku prenosu patologického materiálu prietokom krvi; Implantácia. Došlo k náhodnému prenosu malígnych buniek do zdravého tkaniva; Lymphogenous.

Prenos patologického materiálu lymfatického prúdu; Orthogradic. Hemato-alebo lymfogénny zdroj, ktorý vznikol prenosom patologického materiálu v smere prirodzeného toku krvi alebo lymfy z primárneho miesta metastáz pečene; Retrográdna.

Obrátiť tok krvi alebo lymfy.

Pečeňové metastázy sú nebezpečné, pretože indikujú dlhodobú prítomnosť rakovinového procesu. Nie je známe, koľko času prejde z primárneho zamerania na výskyt pečeňových metastáz. V každom organizme je všetko individuálne.

Prečo sa vyskytujú metastázy?

Metastatické poškodenie pečene je proces prenosu patologického materiálu (malígnych buniek) z nidusu nádoru alebo zápalového procesu s výskytom sekundárnych lézií.

Metastatické poškodenie pečene má niekoľko štádií:

separácia malígnych buniek a ich výstup z parenchýmu orgánu (napríklad pľúca, žalúdka (adenokarcinóm), slepé črevo, sigmoidné hrubé črevo); aktívna infiltrácia strómy postihnutého orgánu (napríklad pľúca, žalúdka (adenokarcinómu), slepého čreva, sigmoidného hrubého čreva); fermentolýza cievnych stien, penetrácia malígnych buniek do krvi a lymfy; cirkuláciu rakovinových buniek v krvi a lymfatickom kanáli; pripojenie k cievnej stene, prenikanie rakovinových buniek cez stenu do cieľového orgánu a nástup nádorovej invázie. Takto dochádza k metastázam v pečeni.

Najčastejšie metastázy v pečeni a pľúcach. Toto sú dva hlavné cieľové orgány, ktoré sú postihnuté v prípade rakoviny pľúc, žalúdka (adenokarcinómu), slepého čreva, sigmoidného hrubého čreva.

Klinické príznaky metastáz

Klinické symptómy je možné identifikovať samostatne aj pomocou dodatočného vyšetrenia. Symptómy pečeňových metastáz sa podobajú obvyklému obrazu ochorenia hepatobiliárneho systému. Existujú charakteristické bolesti v pravej hypochondriu av oblasti postihnutého orgánu.

Symptómy pečeňových metastáz:

osoba sa sťažuje na bolesť v pravej hypochondriu, dyspeptický syndróm (nevoľnosť, vracanie, ťažkosť v pravej hypochondriu, epigastriu); zožltnutie kože a skléry; tmavý moč, vyčírenie výkalov; úbytok hmotnosti; horúčka; bledosť; svrbenie; ascites, kŕčové žily na prednej abdominálnej stene v dôsledku portálnej hypertenzie); krvácanie z rovnakých žíl a žíl žalúdka, najmä ak je adenokarcinóm.

Metastázy v pečeni, v pľúcach sa prejavujú ako:

pokiaľ ide o lézie žľazy, vyššie uvedené príznaky, so stranou pľúc - konštantný vyčerpávajúci kašeľ; dýchavičnosť; vykašľanie spúta alebo krvi; prítomnosť bolesti na hrudníku; zvýšenie teploty; úbytok hmotnosti

Prítomnosť bolesti by mala okamžite upozorniť pacienta a podporiť kampaň u lekára.

Ak človek vie, že má rakovinu hrubého čreva pľúc, žalúdka, slepého čreva a sigmoidu, mal by byť okamžite liečený, aby sa zabránilo metastáze.

Príznaky lézií sigmoidného hrubého čreva, žalúdka a pľúc sú ľahko rozpoznateľné niektorými príznakmi. Takže, ak môžete dať sigmoidné rakoviny, potom sa osoba bude sťažovať na abnormálne stolice, nadúvanie, prítomnosť bolesti brucha (vpravo), chudnutie.

Diagnostické opatrenia

Diagnostika zahŕňa poskytovanie potrebných analýz, vykonávanie inštrumentálnych štúdií.

Pri biochemickej analýze je potrebné stanoviť AST, ALT, alkalickú fosfatázu, tymolový test, haptoglobín, C-reaktívny proteín, bilirubín (celkový, priamy a nepriamy), albumín, celkový proteín, kreatinín a močovinu.

Zvýšenie ALT a AST môže znamenať porušenie funkcií hepatobiliárneho systému, indikátor bilirubínu môže indikovať vznik žltačky (parenchymálny alebo obštrukčný). Haptoglobín môže indikovať nádorový proces alebo pečeňové metastázy, test tymolu väčší ako päť môže indikovať prítomnosť bunkového zlyhania pečene.

Instrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú ultrazvuk, CT alebo MRI, orgánovú scintiografiu. Metastázy v pečeni sú diagnostikované ako malé solitárne depozity. Známky metastáz pečene sú vhodnejšie rozpoznať na CT, na obrázku orgán vyzerá ako veľký nodulárny povrch (nie je zameniteľný s cirhózou).

Ak sú tiež príznaky pečeňových metastáz, vykoná sa biopsia vpichu na ďalšie histologické vyšetrenie vzorky. Pacient nebude pociťovať bolesť, pretože robí lokálnu anestéziu.

Na identifikáciu metastáz v pečeni predpíšte aj diagnostickú laparoskopiu. V tomto prípade môže lekár po vyšetrení pokračovať v operácii okamžite. Pečeňové metastázy môžu byť odstránené resekciou.

Lekárska taktika

Pečeňové metastázy sa ťažko liečia, ale liečba je vo väčšine prípadov účinná. Keď je rakovina založená a existujú príznaky metastáz v pečeni, hlavná vec je začať včasnú liečbu.

Chemoterapia metastáz v pečeni môže človeka vyliečiť. Zahŕňa vymenovanie cytostatík (cisplastín, 5-fluóruracil, cyklofosfamid). Voľba cytostatika závisí od povahy primárneho nádoru. Dĺžku liečby určuje lekár.

Rádioterapia metastáz v pečeni poskytuje dobré výsledky, určuje sa dávka ožiarenia postihnutého orgánu, je dokonale kombinovaná s chemoterapiou. Chirurgická liečba metastáz pečene spočíva v resekcii orgánu, ligácii pečeňovej artérie. Pred chirurgickým zákrokom musí osoba podstúpiť predoperačný tréning.

Strava s metastázami

Výživa pečeňových metastáz by mala byť vyvážená a posilnená. Diéta by mala obsahovať veľa zeleniny, ktoré sú bohaté na vlákninu. Výživa pečeňových metastáz by mala byť aspoň 4 krát denne. Strava môže zahŕňať varené, dusené alebo pečené jedlá.

Diéta zakazuje použitie: čerstvého chleba, tukových polievok, mäsa, rýb, konzervovaných potravín, slaných potravín, strukovín, vyprážaných vajec, zmrzliny a čokolády. Rovnako ako diéta zakazuje používanie korenených potravín a alkoholických nápojov. Ak je dodržaná diéta, predpísaná lekárom, prognóza prežitia je značne zvýšená. Nie je možné liečiť rakovinu pomocou diéty, musí existovať komplexná liečba.

výhľad

Prognóza je slabá, keď je väčšina orgánov nahradená nádorom. Chorý človek sa často pýta: ako dlho musí žiť? Ako dlho bude liečba trvať?

Koľko peňazí sa použije na liečbu metastáz v pečeni?

Je možné liečiť rakovinu v skorých štádiách, keď sa objavia metastázy v pečeni, samozrejme, život sa stáva ťažším, ale cieľ (liečiť ochorenie) by mal byť prioritou. Prognóza sa každým dňom zhoršuje. Metastázy v pečeni a pľúcach sú nebezpečné, pretože môžu viesť k vnútornému krvácaniu. Prognóza v tomto prípade je ešte horšia, pretože môže skončiť smrťou.

Človek by mal žiť a usilovať sa o uzdravenie napriek prognóze lekárov. Koniec koncov, pred koncom života je ešte veľa práce. Koľko pacientov žije po prítomnosti metastáz v pečeni, sa stanovuje individuálne. Je pravdepodobné, že prognóza o tom, koľko pacientov žije, ak sa zistia metastázy v pečeni, je ťažké odpovedať.

Expertný projekt VseProPechen.ru

Biopsia pečene

Biopsia je štúdium biologického materiálu, ktorým je tkanivo konkrétneho orgánu. Jeho oplotenie predstavuje určité ťažkosti a nebezpečenstvá, takže pred predpísaním tohto typu výskumu musia byť lekári istí vhodnosťou rizika.

Počas operácií s odstránením orgánu alebo jeho časti tkaniva je potrebné poslať biopsiu, aby sa potvrdila správnosť diagnózy. Biopsia pečene sa používa vtedy, keď je potrebná diferenciálna diagnostika chorôb, keď iné metódy vyžadujú objasnenie kvôli ich nedostatkom.

Ako preskúmať bioptát?

Extrahovaný materiál sa nazýva biptat. Dodáva sa do laboratória, kde je možnosť vykonávať výskum v troch smeroch:

  • patologická analýza - identifikuje zmeny v zložení a tvare buniek (cytologia), tkanivové prvky (histológia), je najbežnejšou metódou diagnostiky;
  • imunohistochemická metóda - umožňuje použitie špeciálnej liečby na odhalenie chemického zloženia materiálu, je dôležitá pri diagnostike ochorení pečene pri Wilson-Konovalovovej chorobe (zisťujú znamenie - depozíciu medi v bunkách);
  • metóda biologickej kultúry - umožňuje izolovať pôvodcu infekcie priamo z postihnutého orgánu, aby sa určila jeho citlivosť na antibiotiká na následnú liečbu (dôležitá pri abscesoch pečene).

„Stĺpec“ tkaniva s výškou 10–40 mm a hmotnosťou 10–50 mg sa považuje za dostatočný na analýzu.

Kedy potrebujete biopsiu?

Bez ohľadu na spôsob biopsie je vždy nutná penetrácia do pečene (invazívna metóda). V arzenále lekára je dosť spôsobov, vrátane laboratórnych a inštrumentálnych, aby sa rozhodlo o otázke diagnózy. V zložitých prípadoch sa používa laparoskopia - zavedenie optického zariadenia cez incíziu peritoneu na kontrolu povrchových štrukturálnych zmien v pečeni.

Indikácie biopsie orgánov sú určené komplexnými úlohami, na ktoré je možné odpovedať len pomocou hĺbkovej štúdie tkanív orgánov:

  • komparatívna diagnostika ochorení pečene s nádormi (benígnymi, malígnymi), identifikáciou príznakov hyperplázie, cirhózy, fibrózy, steatózy;
  • detekciu pečeňových metastáz pri rakovine iných orgánov;
  • určenie rozsahu a závažnosti patologických zmien;
  • stanovenie agresivity zápalu pri vírusovej hepatitíde, fibróze pri cirhóze;
  • ak je podozrenie na dedičnú patológiu;
  • potreba kontrolovať účinnosť liečby, ak sa používajú lieky a spôsoby, ktoré vyžadujú štúdie bunkovej kompozície;
  • vyhodnotiť stav darcovskej pečene po transplantácii.

V praxi existujú pacienti, ktorí významne zmenili biochemické vzorky, stanovili vysoké počty transamináz, bilirubín z nejasných dôvodov. V záujme pacienta vykonať biopsiu na vylúčenie vírusovej hepatitídy.

Charakter zistených morfologických zmien indikuje typ patológie

Štúdia je potrebná nielen pri rakovine pečene, ale aj v nasledujúcich prípadoch:

  • nealkoholická mastná hepatóza;
  • chronickej hepatitídy C alebo B;
  • primárnej biliárnej cirhózy;
  • alkoholické ochorenie pečene;
  • autoimunitnú hepatitídu;
  • primárna sklerotizujúca cholangitída;
  • Wilson-Konovalovova choroba.

Pri akejkoľvek chorobe s nejasnými príznakmi, keď výsledky iných testov neodrážajú presný obraz patológie.

Kontraindikácie pri biopsii sú závažné poruchy krvácania, krvácanie, dekompenzácia funkcie srdca a dýchanie, ťažká nedostatočnosť, stav pacienta v komatóze, rakovina pečene s dekompenzovaným štádiom cirhózy.

Ak je podozrenie na hemangióm pečene (nádor z vaskulárneho plexu), prístup k biopsii by mal byť veľmi opatrný. Metóda je odôvodnená len vtedy, ak je potrebné vylúčiť iný neoplazmus.

Keď subkapsulárna lokalizácia hemangiómu môže spôsobiť výrazné vnútorné krvácanie. V každom prípade si lekár zvolí prijateľný typ biopsie na základe účelu štúdie, rizika komplikácií a stavu pacienta.

Depozícia medi v pečeňových bunkách pri Wilson-Konovalovovej chorobe

Aké typy biopsie sa v praxi používajú, čo si vybrať pacienta?

Existujú rôzne spôsoby biopsie, majú svoje výhody a nevýhody. Perkutánna alebo ihlová biopsia - táto metóda je pre pacienta najbežnejšia, menej traumatická. Môže sa vykonávať ako v prevádzkovej klinike, tak aj v stacionárnych podmienkach.

Pacient je umiestnený na chrbát, jeho pravá ruka je prevzatá hlavou. Biopsia punkcie pečene vyžaduje praktické zručnosti chirurga, predbežnú štúdiu výsledkov výskumu. Údajné miesto vpichu sa lieči antiseptikami, s cieľom úľavy od bolesti sa vstrekne injekčnou striekačkou Novocain. Medzi extrémnymi dolnými rebrami je v koži malý rez.

Do nej sa vloží špeciálna ihla so širokým lúmenom. Aby sa zabránilo možnosti poranenia pľúcneho tkaniva, punkcia sa vykonáva na pozadí výdychu. Možno budete potrebovať ďalšiu ihlu na vloženie z iného uhla. Po prepichnutí pečene vykoná lekár sací pohyb pomocou piestu striekačky (nazývanej aj „aspirácia“).

Pečeňové tkanivo sa dostáva do ihly. Po biopsii sa pacientovi odporúča ležať na pravej strane. Na pozorovanie stačí dve hodiny na deň. Tam je "slepá" metóda, keď lekár používa len jeho znalosti anatómie, a "zameranie", vykonávané pod kontrolou ultrazvuku.

Je zrejmé, že v prvom prípade nie je potrebný vysokokvalifikovaný personál, riziko komplikácií je vyššie, nie je dôvod spoliehať sa na dobrú kvalitu materiálu. Ak existuje kontrola hardvéru, výsledok bude spoľahlivejší, ale spôsob výskumu je pre zdravotnícke zariadenie alebo pacienta drahší.

Prvé príznaky cirhózy z alkoholu

Transjugulárna biopsia sa uskutočňuje za podmienok ustáleného stavu pod kontrolou röntgenového prístroja. Pacient leží na röntgenovom stole. Miesto anestézie je projekcia jugulárnej žily okolo krku.

Na koži sa urobí malý rez a do jugulárnej žily sa zavedie katéter s ohybnou sondou so skrutkovanými pohybmi. Pri približovaní sa k pečeňovej žile sa injektuje kontrastná látka, pričom sa odoberajú snímky potvrdzujúce lokalizáciu katétra. Potom sa sonda odoberie na analýzu. Katéter sa opatrne vyberie a na ranu sa aplikuje obväz.

Laparoskopická biopsia - prípustná len v nemocnici je nutná anestézia. Na tento účel je pacientovi intravenózne aplikovaná látka so všeobecným analgetickým účinkom, rýchlo zaspí. V bruchu sa nad projekciou pečene urobí malý rez. Prostredníctvom neho sa do peritoneálnej dutiny vložia potrebné nástroje s videokamerou na konci.

Moderná technológia umožňuje zobrazenie obrazu na obrazovke monitora, ukazuje chirurgovi pečeň, umožňuje vybrať miesto pre príjem materiálu. Príležitosti presahujú metódu punktuovania. Na konci manipulácie sa nástroje odstránia a na rez sa položí 1-2 spoje. Metóda je kontraindikovaná pri peritonitíde, ťažkej obezite.

Súprava na biopsiu obsahuje tenkú dlhú ihlu a širší trefín.

Cieľová trepanobiopsia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja (trefín), ktorý je širší ako ihla. Preto sa dostane masívny kus tkaniva, môžete zachytiť hustú fibrózu. Otvorená metóda - používa sa pri chirurgickom reze, keď sa pacientovi podá úplná anestézia a očakáva sa intervencia. Zdá sa, že je to najspoľahlivejšie a najúčinnejšie.

Po určení dôkazu pacient pacientovi oznámi, ako sa biopsia pečene vykonáva v konkrétnej inštitúcii. Podľa zákona musí pacient podpísať informovaný súhlas, ktorý je rovnaký ako pri príprave na operáciu. Pre deti rozhodujú rodičia.

Optimálny spôsob je vybraný lekárom. Napríklad, ak je podozrenie na rakovinu, vykonanie „slepej“ štúdie punkcie nedáva zmysel. Metóda tiež závisí od vybavenia dostupného na klinike, vyškolených špecialistov. Preto pri rozhodovaní, kde je lepšie vykonať vyšetrenie, musí pacient vziať do úvahy všetky aspekty problému, zoznámiť sa s recenziami o konkrétnej klinike.

Na určenie indikácií a vylúčenie kontraindikácií pred zákrokom lekár nevyhnutne kontroluje parametre zrážanlivosti krvi, vykonáva sa ultrazvuk pečeňových a abdominálnych orgánov, ženy vyšetruje gynekológ. Krvné testy na vírusovú hepatitídu a AIDS sú uvedené.

Pacient užívajúci antikoagulanciá, nehormonálne protizápalové lieky by mal od nich odstúpiť týždeň pred plánovanou biopsiou. Je to nevyhnutné na zabránenie krvácania. Lekár by mal byť informovaný o všetkých chronických ochoreniach a alergických reakciách, s ktorými pacient trpí.

Je zakázané jesť jedlo po dobu 10 hodín a piť - 8 hodín pred manipuláciou. Pred odoslaním do operačnej sály ponúknite močenie.

Hoci biopsia sa nepovažuje za ťažko traumatickú operáciu, vyžaduje opravu, ako akýkoľvek zásah. V mieste vpichu môžu malé bolesti trvať až dva dni. Pre pacientov je potrebná kontrola, meranie krvného tlaku a pulzu, počúvanie dýchania.

Prísny odpočinok na lôžku sa vyžaduje v priebehu 2-4 hodín s biopsiou prepichnutia, po iných typoch - lekár vám povoľuje vstať. Ak sa postup vykonával na klinike, po 4 hodinách sa nechá ísť domov. Počas dňa by ste mali dodržiavať režim, pohybovať menej, nezdvíhať závažia.

Je lepšie riadiť auto, môžete cítiť závraty

Čo je napísané v závere analýzy?

V závislosti od typu testu biopsie môžu laboratórne výsledky naznačovať:

  • na identifikáciu atypických nádorových buniek;
  • zmena tkaniva pečeňových lalokov zápalového charakteru;
  • fibróza a nahradenie pečeňových buniek jazvovým tkanivom;
  • stagnácia žlče v pasážach s kompresiou lalokov;
  • prítomnosť parazitického alebo infekčného ohniska.

Pri hepatitíde C sa vypočíta index aktivity vírusu, stupeň nahradenia parenchýmu pečene spojivovým tkanivom. Pre špecialistov boli vyvinuté odstupňovacie stupnice z hľadiska identifikovanej patológie.

Aké sú možné komplikácie?

Vedenie kontrolovanej biopsie a dostatočná kvalifikácia lekára zaručujú absenciu komplikácií. Vo forme sa vyskytujú veľmi zriedka:

  • vnútorné krvácanie (dostať sa do hemangiómu, cievy);
  • poranenia s perforáciou žlčových ciest, čriev, žalúdka s peritonitídou;
  • poškodenie pľúcneho tkaniva s rozvojom pneumotoraxu;
  • zavedenie alebo aktivácia šírenia infekcie s následnou tvorbou abscesu pečene, všeobecná sepsa.

Ak komplikácie vyžadujú ďalšiu liečbu, významne zhoršujú kliniku ochorenia.

Malé deti, ktorým sa injekčne podala sedatíva, lokálna anestézia. Starší pacienti môžu potrebovať celkovú anestéziu. Najčastejšie sa používa biopsia vpichu. Dieťa je pripevnené k operačnému stolu pomocou špeciálnych popruhov. Pri výdychu asistent stlačí hrudník malého pacienta, v tom čase sa pečeň prepichne.

Pred biopsiou musí dieťa urobiť ultrazvuk

U detí sú komplikácie pozorované v 4,5% prípadov, čo je vyššie ako u dospelých. Zvlášť zvýšené riziko krvácania po transplantácii kostnej drene.

Najčastejšie komplikácie sú:

  • zápal v pleurálnej dutine (pohrudnica);
  • perigepatitída - šírenie zápalu na okolité vlákno;
  • krvácanie;
  • intrahepatické hematómy;
  • biliárna peritonitída;
  • tvorba arteriovenóznej fistuly v bráne pečene;
  • infekciu.

V modernej medicíne sa prísne zvyšuje otázka vhodnosti metódy vyšetrenia s vysokým rizikom a prítomnosti komplikujúcich faktorov. Lekári si to uvedomujú a musia informovať pacientov o význame a možnostiach pripravovaného postupu.

Biopsia pečene je nevyhnutnou metódou len vtedy, ak človek môže mať prospech z výsledkov, ak ju nie je možné získať inými metódami výskumu.