Dôsledkom je ascites s cirhózou pečene

1) + zvýšená tvorba lymfy v pečeni

2) + sekundárny hyperaldosteronizmus

3) hypokalémia a hyponatrémia

5) nekróza hepatocytov

Vo vývoji ascites s cirhózou pečene, patogenetický význam

2) peritoneálny zápal

4) + portálna hypertenzia

5) + zvýšená produkcia pečeňovej lymfy

DÔVODY PRE ROZVOJ ASCITISU V CIRCIUM CRYROSIS

2) + portálna hypertenzia

3) nedostatočnosť myokardu

4) + sekundárny hyperaldosteronizmus

5) + zníženie onkotického tlaku

Pre ascites je charakteristické

1) + prírastok hmotnosti

2) dušnosť pri námahe

3) + vznik pupočníkovej prietrže

4) zmenšenie objemu brucha

5) + zvýšenie objemu brucha

MECHANIZMY ROZVOJA HEPATICKEJ ENCEFALOPATIE

1) + porušenie antitoxickej funkcie pečene

2) + porušenie úlohy pečene v metabolizme proteínov

3) porucha metabolizmu pigmentov

4) metabolizmus sacharidov

5) poruchy metabolizmu lipidov

VÝVOJ HOSPITÁLNEJ CHOLOMY PODPORUJE

1) + intestinálna infekcia

2) + ťažké krvácanie

3) + masívna nekróza pečeňových buniek

4) + preťaženie živočíšnymi proteínmi

5) poruchy mikrocirkulácie v pečeni s trombózou

VÝVOJ HOSPITÁLNEJ CHOLOMY PODPORUJE

1) + použitie hepato-cerebrotoxických liekov

2) použitie hepatoprotektorov

3) sedavý spôsob života

4) + zlyhanie obličiek

5) + pitie alkoholu

VÝVOJ HOSPITÁLNEJ CHOLOMY PODPORUJE

1) sedavý spôsob života

2) + pitie alkoholu

VÝVOJ HOSPITÁLNEJ CHOLOMY PODPORUJE

2) + operácie, vrátane uloženia portocaval anastomózy;

3) + akútne a exacerbácie chronických infekčných ochorení;

4) + paracentéza s evakuáciou veľkého množstva ascitickej tekutiny

5) paracentézu s evakuáciou malého množstva ascitickej tekutiny;

VÝVOJ HOSPITÁLNEJ CHOLOMY PODPORUJE

1) + ezofageálne gastrointestinálne krvácanie;

2) + preťaženie proteínom živočíšnej potravy;

3) jesť sacharidov potravín

4) obmedzenie príjmu soli

5) + iracionálne použitie diuretík;

Hepatálna kóma je komplikácia

1) + cirhóza pečene

2) + akútna hepatitída

3) mastná hepatóza

4) + toxická hepatitída

5) + Liečebná hepatitída

Pri ťažkých ochoreniach pečene prispieva k rozvoju hepatálnej encefalopatie

2) spotreba laktulózy

3) + proteín zaťaženie na tele

4) + gastrointestinálne krvácanie

5) + odstránenie veľkého množstva ascitickej tekutiny

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Ascites v cirhóze pečene: príčiny, príznaky, liečba

Ascites je patologická akumulácia tekutiny v brušnej dutine, ktorej hlavným znakom je zvýšenie brucha. Tento stav sa môže vyskytnúť pri mnohých chorobách, ale v 80% prípadov sprevádza patologické stavy pečene, vrátane cirhózy. Abdominálna kvapka je vážna komplikácia vyžadujúca okamžitú lekársku pomoc. Výskyt tohto stavu je považovaný za nepriaznivý znak priebehu ochorenia a prognózu života pacienta.

Ascites v cirhóze pečene je známkou dekompenzácie patológie, keď telo pacienta už nie je schopné bojovať a jeho ochranné mechanizmy boli vyčerpané.

Existujú 3 hlavné dôvody, pre ktoré sa pri tejto chorobe rozvíja abdominálna degenerácia brucha:

  • portálnej hypertenzie;
  • sekundárny hyperaldosteronizmus;
  • hypoalbuminémia.

V tomto stave je narušený normálny prietok krvi portálnou (portálnou) žilou pečene, čo vedie k stagnácii v cievach a zvýšeniu tlaku v ňom. V dôsledku toho sa hypertenzia zvyšuje v menších cievach orgánov (sínusoidy), cez ktoré sa dodáva krv do pečeňovej žily, pričom dochádza k odtoku z orgánu.

Ich steny sa nezvyšujú so zvýšeným zaťažením, zvyšuje sa priepustnosť. Prostredníctvom nich začína potiť tekutinu, ktorá potom vstupuje do brušnej dutiny.

Za normálnych okolností pečeň vylučuje množstvo biologických látok, ktoré rozširujú cievy osoby, keď je to potrebné. Keďže dochádza k deštrukcii pečeňových buniek, v ktorých sa tieto látky „zbierajú“, vstupujú do krvi nadbytočne, čo spôsobuje systémovú vazodilatáciu, zníženie tlaku a narušenie prietoku krvi.

Prvou odpoveďou na tieto zmeny sú obličky, ktoré začínajú vylučovať renín. Táto látka nepriamo aktivuje syntézu adrenálneho hormónu aldosterónu, ktorý prispieva k retencii sodíka a vody v tele, čo ďalej zhoršuje situáciu.

Pečeň je "chemické laboratórium" človeka a jednou z jeho funkcií je syntéza proteínov. Dôležitým zástupcom tejto triedy je albumín. Táto substancia "drží" vodu na sebe, nedovolí, aby opustila cievne lôžko.

Pretože na pozadí cirhózy dochádza k porušeniu a nedostatočnosti procesu syntézy pečeňových proteínov, množstvo albumínu v krvi je významne znížené a neexistujú žiadne ďalšie prekážky pre únik vody z cievy do okolitých tkanív, čo vedie k ascites.

Hlavným prejavom kvapky je zväčšené brucho. Je to na túto funkciu lekár upozorňuje, keď vidí pacienta. Tento príznak má nasledujúce vlastnosti:

  • Keď pacient stojí, tekutina pod vplyvom gravitácie je priťahovaná do spodnej časti brucha, kde je lokalizovaná.
  • Keď si ľahnete, „šíri sa“ na svoje bočné steny, pripomínajúce „žabie brucho“.
  • Bruško rastie, keď sa v ňom hromadí obsah. Ak je v peritoneálnej dutine veľa tekutiny (15-20 litrov), potom sa žalúdok stáva obrovským, napätým a prakticky nemení svoj tvar, keď sa zmení poloha pacienta.
  • Koža prednej brušnej steny môže byť riedená a lesklá. Často sú viditeľné dilatované žilky saphenous a striae (strie s pruhovanou kožou).
  • Vzhľadom k tomu, že sa zvyšuje intraabdominálny tlak, môže dôjsť k vyžarovaniu pupka u takýchto pacientov, keď sa vytvorí hernia. Niekedy sa vytvárajú inguinálne-scrotal a femorálne výčnelky.
  • Vzhľadom na konštantný tlak zvýšenej brušnej dutiny na membráne majú pacienti často v kľude dýchavičnosť.

Ascites s cirhózou pečene často postupuje na pozadí iných príznakov ochorenia:

  • Žltka kože, slizníc a sklerózy očí.
  • Bodové krvácanie.
  • Cievne hviezdy na tvári, krku a hornej polovici tela.
  • Zväčšenie pŕs u mužov.
  • Skvelé sčervenanie oboch dlaní na spodnej strane palca a malíčka.
  • Lhostejnosť ku všetkému okolo.
  • Ospalosť.

Dropsiu brucha možno pozorovať nielen pri cirhóze pečene, ale aj pri obezite, patológii obličiek a srdca, plynatosti, cystách vaječníkov a pankrease. Preto je potrebná starostlivá diagnóza.

Je dôležité pochopiť, že abdominálna kvapka nie je vždy súborom veľkého množstva tekutiny. V počiatočných štádiách ochorenia to môže byť trochu. Na vyhodnotenie zloženia, množstva abnormálneho obsahu brucha lekár vždy vykoná ďalšie vyšetrenia:

  • Perkusie a prehmatanie brucha.
  • US.
  • Počítačová tomografia.
  • Vyšetrenie ascitickej tekutiny.

Vývoj ascitu u pacienta vyžaduje povinnú hospitalizáciu a urgentnú liečbu tohto stavu. Úplné vyliečenie brucha nie je možné, pretože hlavnou príčinou jeho vývoja je cirhóza pečene, sprevádzaná ireverzibilným poškodením pečene. Preto je hlavným cieľom lekára pomôcť pacientovi žiť čo najdlhšie a zlepšiť jeho kvalitu života.

Základné princípy starostlivosti o pacienta sú nasledovné: t

  • Obmedzenia pri odpočinku a cvičení.
  • Strave.
  • Diuretická liečba.
  • Terapeutická paracentéza.
  • Chirurgické zákroky.

Prvá udalosť sa odporúča u pacientov, ktorí majú ťažký a mierny ascites. Odporúča sa, pretože v stojacej polohe sa zvyšuje vylučovanie renínu a následne aldosterónu, čo vedie k ďalšej retencii sodíka a vody v tele, čo zhoršuje prejavy ascitu.

Okrem toho sa pri zníženom výkone znižuje metabolická aktivita pečene a zaznamenáva sa zlepšenie prietoku krvi v obličkách.

Hlavným princípom diéty je obmedziť príjem soli (až na 0,5 g denne) a tekutinu (až 0,75 - 1 l denne).

Sodík je hlavnou zložkou soli a je "magnetom" pre vodu, čo prispieva k jeho oneskoreniu. Ak chcete obmedziť jeho vstup do tela, je potrebné variť všetky potraviny bez pridania advokátskej soli.

Vylúčiť zo stravy:

  • údené mäso;
  • nakladaná zelenina;
  • Ryby a mäsové konzervy;
  • saláma;
  • syr;
  • majonézy;
  • minerálna voda s vysokým obsahom tohto stopového prvku;
  • všetky druhy obilnín okrem manny.
  • hydinové mäso, hovädzie mäso, králik a ryby (100 g denne);
  • jedno vajce za deň;
  • zelenina a ovocie;
  • Chlieb bez soli;
  • maslo a sušienky.

Použitie diuretík je jednou z hlavných metód konzervatívnej liečby ascitu. U pacientov so stredne veľkými kvapkami začína liečba diuretikami šetriacimi draslík, ako sú: t

  • Veroshpiron.
  • Spironolaktón.
  • Aldactone.

S ich nedostatočnou účinnosťou sa lieky kombinujú so slučkovými diuretikami (Lasix, Furosemide).

Dávka liekov je vybraná lekárom individuálne pre každého pacienta v závislosti od objemu moču a telesnej hmotnosti pacienta.

Účinnosť diuretickej liečby môžete posúdiť podľa nasledujúcich kritérií:

  • Úbytok hmotnosti.
  • Zníženie obvodu brucha pri meraní pásu.
  • Zníženie denného vylučovania sodíka močom.
  • Prejavy pečeňovej encefalopatie (ak je takáto komplikácia) zaniknú.
  • Pozitívna denná diuréza.

Diuretiká majú veľké množstvo vedľajších účinkov, v dôsledku čoho sa na pozadí dlhodobej liečby môžu vyskytnúť takéto komplikácie:

  • Vývoj hepatorenálneho syndrómu.
  • Progresia hepatálnej encefalopatie.
  • Poruchy elektrolytov.
  • Renálne zlyhanie.

Ak na pozadí protidrogovej terapie a dodržiavania odporúčaní týkajúcich sa režimu a diétneho efektu chýba, potom hovoríme o žiaruvzdornom ascite. Tento stav je indikáciou terapeutickej paracentézy.

Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. S pomocou trokaru alebo veľkej zveri sa predná brušná stena prepichne, po čom začne vynikať ascitická tekutina pod tlakom. Časť z nich sa zhromažďuje v sterilnej nádobe na odoslanie na výskum a zvyšok sa odvádza z brušnej dutiny pomocou mäkkých katétrov do nádoby.

Po vykonaní tohto postupu sú možné takéto komplikácie:

  • Znížený krvný tlak alebo kolaps.
  • Perforácia čreva a močového mechúra.
  • Krvácanie.
  • Pokračujúce uvoľňovanie tekutiny z miesta vpichu.

Počas paracentézy na 1 litri odstránenej tekutiny sa parenterálne vstrekne 6 g albumínu bez soli, pretože náhla strata proteínu môže spôsobiť zhoršenie stavu pacienta až do hepatálnej kómy.

Chirurgický zákrok sa vykonáva u ťažkých pacientov s cirhózou pečene a žiaruvzdorným ascites.

Existujú dve hlavné metódy takejto liečby:

1. Uloženie peritoneovenous shunt na Le Vine.

Komunikácia medzi nadradenou vena cava a brušnou dutinou sa uskutočňuje pomocou systému plastových trubíc a katétrov. Bočnica je vybavená ventilmi na reguláciu prietoku tekutiny. Táto metóda má nasledujúce výhody:

  • Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, pretože tekutina cez hornú vena cava prúdi priamo do srdca, odkiaľ sa šíri po celom tele, čím sa zlepšuje zásobovanie tkanív krvou.
  • V reakcii na to sa znižuje vylučovanie renínu, čo vedie k inhibícii produkcie aldosterónu a odstraňovaniu sodíka a vody z tela.

Z nevýhod možno konštatovať veľký počet komplikácií po aplikácii metódy.

Peritoneovenózne posunovanie zlepšuje kvalitu života pacienta, ale neovplyvňuje jeho trvanie a trvanie hospitalizácie.

2. Transyremiálny intrahepatický portosystémový posun (TVPS).

Princípom tohto spôsobu liečby je vytvorenie správy medzi portálovým a pečeňovým žilám uložením stentu. Tento zásah môže znížiť tlak a stagnáciu v portálnej žile, čo je sprevádzané znížením závažnosti ascitu a rizikom krvácania z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka. Hlavnou nevýhodou metódy je prítomnosť pooperačných komplikácií, vrátane uzavretia skratu, exacerbácie hepatocelulárnej nedostatočnosti a rozvoja hepatálnej encefalopatie.

V ťažkých prípadoch sa najčastejšie pacienti musia uchyľovať k transplantácii pečene.

Vo všeobecnosti je prognóza pre pacientov s cirhózou, ktorá bola komplikovaná kvapkaním brucha, nepriaznivá. 50% pacientov žije najviac 2 roky od okamihu vzniku ascitického syndrómu a pri refraktérnej forme sa u viac ako 20% pacientov pozoruje dĺžka života 2 roky.

Koľko žije s ascites s cirhózou pečene?

Pečeň je životne dôležitý orgán a najväčšia žľaza v tele. Podieľa sa na procese trávenia, neutralizuje a odstraňuje toxíny, syntetizuje mnohé potrebné látky.

Pod vplyvom vonkajších faktorov - nadmerné požívanie alkoholu, aktivita hlíst a z mnohých iných dôvodov sa vyskytujú mnohé závažné ochorenia pečene, vrátane cirhózy.

S dlhým priebehom (10-15 rokov) v 50-60 percentách prípadov je stav komplikovaný vývojom takéhoto javu ako ascites s cirhózou pečene. Koľko pacientov žije s touto patológiou?

Ascites je mimoriadne nebezpečný stav pre život pacienta. Jej výskyt signalizuje predčasnú alebo neefektívnu liečbu, nesprávny životný štýl, nízku fyzickú aktivitu, nevyváženú výživu. Napriek neuspokojivým štatistikám však ascites nie je trest.

Čo je ascites?

Ďalším názvom diagnózy je abdominálna kvapka. Tento stav sa vyskytuje na pozadí rôznych chorôb. V 75 prípadoch zo 100 je ascites komplikáciou cirhózy, u 10% - rakoviny, v 5% - srdcového zlyhania. Príčinou ochorenia je premenlivý tlak medzi 2 vrstvami pobrušnice. Prostredníctvom nich dochádza k úniku a akumulácii tekutiny. V zložení je podobný krvnej plazme a jej objem môže dosiahnuť 23-25 ​​litrov.

V závislosti od nahromadeného objemu existuje niekoľko typov ascitu:

  • Počiatočné. Je to akumulácia 1 - 1,5 litra tekutiny (minimálny vplyv na to, koľko pacientov žije).
  • Mierne. Množstvo sa zvyšuje na 2-4,5 litra. Doprevádzaný edémom nôh, zmenami v hrudníku pacienta, poruchami trávenia a črevným procesom.
  • Masívne. V brušnej dutine sa akumuluje viac ako 5 litrov. Na pozadí prudkého nárastu veľkosti brucha a maximálneho tlaku sa môže vyskytnúť zápalový proces, ktorý môže byť smrteľný.

Klinické príznaky sa vyskytujú pri hromadení viac ako 1 litra tekutiny. Patrí medzi ne:

  • výrazné zvýšenie brucha;
  • dilatované žily a prejav vaskulárnej siete;
  • tupá bolesť v bruchu;
  • fluktuácia (pocit pohybu tekutiny v brušnej dutine);
  • respiračné zlyhanie;
  • porušovanie močení a defekácie;
  • zažívacie poruchy;
  • progresívny opuch;
  • výber pupočnej zóny;
  • vzhľad prietrže.

Prečo rastie žalúdok s cirhózou?

Kvapalina v žalúdku s cirhózou pečene sa hromadí v dôsledku rôznych patologických procesov v tele. Medzi nimi sú:

  • Portálna hypertenzia, vyjadrená zvýšeným tlakom v oblasti golierovej žily a prítokov.

So smrťou pečeňových buniek sa vyvíja zrýchlená regenerácia, vyjadrená v raste hepatocytov. Toto tkanivo sa líši vo funkcii od zdravého a vyvoláva zhoršenie krvného obehu. Portálna žila a jej kanály sú stlačené. Tlak v dutine brucha sa zvyšuje.

Vyskytuje sa v dôsledku postupného nahradzovania zdravého fibrózneho tkaniva pečene.

Funkčnosť tela je znížená, prestáva sa vyrovnať s ich prácou. Syntéza proteínov je značne redukovaná.

Výsledkom je pokles koloidno-osmotického tlaku v plazmatickej zložke krvi s ďalším prenikaním do peritoneu.

  • Zníženie pomeru zložiek plazmy v krvi.

Vďaka tomu dochádza k uvoľňovaniu hormónov, ktoré vyvolávajú zadržiavanie kvapalín a solí. Hydrostatický tlak prudko stúpa a spôsobuje ascites.

  • Telo, oslabené priebehom choroby, má problémy v práci srdca.

Novo vznikajúce srdcové zlyhanie tiež vyvoláva zvýšenie tekutiny v brušnej dutine. Extrémne negatívny faktor ovplyvňujúci počet pacientov, ktorí žijú.

Pravdepodobnosť ascites

Cirhóza pečene s dlhým priebehom často spôsobuje ascites. Tento stav je pozorovaný vo viac ako polovici prípadov u pacientov s diagnostikovanou cirhózou. Prvé príznaky sa spravidla vyskytujú 10-12 rokov po vzniku základného ochorenia. Zvýšenie pravdepodobnosti výskytu:

  • neskorá diagnóza;
  • neefektívna terapia;
  • ochorenia srdca a krvných ciev;
  • zlé návyky;
  • znížená fyzická aktivita;
  • porušenie stravy;
  • nedostatok stravy.

Predpovedať vývoj štátu je takmer nemožné. Diagnóza je proces s akumuláciou viac ako pol litra tekutiny, často v neskorších štádiách.

Koľko žije s ascites s cirhózou pečene?

Progresívny nával nepriaznivo ovplyvňuje, koľko pacientov žije. Priemerná dĺžka života je určená kombináciou faktorov:

  • výsledky liečby základného ochorenia;
  • priebeh choroby a jej štádium;
  • prítomnosť iných komplikácií;
  • všeobecný stav tela;
  • age.

V závislosti od niektorých ukazovateľov sa predpokladá nasledujúca dĺžka života:

  1. Cirhóza pečene s ascites v štádiu kompenzácie a subkompenzácie nemá vplyv na to, koľko pacientov žije kategoricky. V priemere 10 a viac rokov.
  2. V štádiu dekompenzácie nie je pečeň schopná vykonávať svoje funkcie na rovnakej úrovni. Stav v tomto prípade je významne ovplyvnený tým, koľko pacientov žije. Podľa štatistík - nie viac ako 5 rokov.
  3. Dropsia s cirhózou pečene je náchylná k relapsu. Ak sa to deje po celú dobu, stav významne ovplyvňuje, koľko pacientov žije. V priemere 6 mesiacov - 1 rok.

Výživa a diéta pre cirhózu pečene s ascites

Koľko pacientov žije, závisí od mnohých faktorov, vrátane stravy.

Výživa pre cirhózu pečene s ascites by mala byť častá. Je potrebné rozdeliť jedlo na malé porcie. Jedzte potraviny musia byť vo forme tepla. Existujú základné odporúčania:

  1. Je nevyhnutné úplne odstrániť soli a produkty soli. Zvýšený obsah v NaCl spôsobuje ďalšiu retenciu tekutín.
  2. Diéta pre ascites a cirhózu pečene kategoricky zakazuje príjem alkoholu, sýtené sladké nápoje, silnú kávu alebo čaj.
  3. Je potrebné obmedziť používanie korenených, mastných, vyprážaných a údených.
  4. Je zakázané používať čerstvé pečivo, cukrovinky, sladkosti.
  5. Konzervované potraviny, nakladaná zelenina, nakladaná zelenina - sú zakázané.
  6. Potraviny s vysokým obsahom tuku (sadlo, maslo, jahňacie mäso, bravčové mäso, margarín, majonéza) by mali byť vylúčené.
  7. Chren, horčica, zelená cibuľa, rôzne korenia a korenie by mali byť obmedzené.

Diéta pre ascites a cirhózu pečene zahŕňa:

  1. Nízkotučné mliečne výrobky (tvaroh, kefír, kyslá smotana).
  2. Obilniny a obilniny v zložení obilnín a polievok.
  3. Zelenina (používa sa ako jedlo je len varená, dusená).
  4. Nízkotučné ryby a mäso.
  5. Čerstvé ovocie.
  6. Kompoty, želé, ovocné nápoje z bobúľ, zeleniny a ovocia.
  7. Med, džem, džem.
  8. Varené vajcia.

Všetky potraviny, ktoré dráždia tráviaci trakt, sú zakázané. Diéta pre diagnostiku cirhózy pečene, ktorá dopĺňa ascites, musí nevyhnutne obsahovať parné kotlety, pečené ryby, ražný chlieb a chudé polievky.

Brušná tekutina s cirhózou: liečba

Ascites, rovnako ako cirhóza, nie je prístupný liečbe a je chronický. Terapia je zameraná hlavne na základné ochorenie a na udržanie stavu pacienta. Na základe terapeutickej diéty a odpočinku s obmedzenou aktivitou.

Cirhóza pečene a nahromadená tekutina v brušnej dutine nepriaznivo ovplyvňujú pohodlie pacienta. V závažných prípadoch sa vykonáva laparocentéza - extrakcia tekutiny alebo jej časti mechanickým prepichnutím. Pacient tiež vykazuje transplantáciu pečene.

Ochorenie musí prebiehať pod dohľadom lekára. Akákoľvek chyba môže byť smrteľná.

Prognóza cirhózy pečene s ascites

Brušná distenzia vedie k zvýšeniu tlaku na hrudník a srdce. Narušenie dýchacieho systému. Vývoj ochorenia niekedy trvá len niekoľko dní. V ostatných prípadoch sa oneskorenie o niekoľko mesiacov.

Cirhóza a rozvoj ascites majú neuspokojivú prognózu. Priemerná dĺžka života sa znižuje v priemere trikrát. Predĺžiť život pomôže splniť odporúčania špecialistu a nedostatok vlastnej liečby. Nikto nemôže dať presnú odpoveď na otázku, ako dlho bude pacient žiť.

Užitočné video

Ďalšie informácie o ascites nájdete v nasledujúcom videu:

Príznaky a liečba ascites s cirhózou pečene

Ascites s cirhózou pečene sa začína prejavovať v dekompenzovanom štádiu vývoja tohto ochorenia. Táto komplikácia je charakterizovaná akumuláciou efúzie v brušnej dutine. Na pozadí ascitu je vysoká pravdepodobnosť vstupu sekundárnej infekcie a rozvoja peritonitídy. S takýmto nepriaznivým priebehom je smrť pozorovaná v takmer 100% prípadov.

Vlastnosti vývoja ascites

Brušný ascites je častou komplikáciou cirhózy pečene, a nie povinným príznakom tohto ochorenia. Mechanizmus výskytu takýchto porúch ako ascites, s kritickým poškodením cirhotickej pečene je už dobre známy. V tomto prípade dochádza k vzniku rozsiahlych ohnísk nekrózy a nahradeniu odumretých oblastí fibrózou. To vedie k zvýšeniu deformácie tela a narušeniu zdravého tkaniva.

Tvorba mnohých malých ciev, cez ktoré obtok krvi obchádza poškodené oblasti. To vedie nielen k rýchlejšiemu zvýšeniu cirhózy v pečeni, ale prispieva aj k vzniku syndrómu portálnej hypertenzie.

Tento efekt je jedným z hlavných v procese ascites. Okrem toho, ako dochádza k poškodeniu pečeňového tkaniva, dochádza k poklesu produkcie proteínov týmito orgánmi, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti krvných ciev. Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku ascitu, je zvýšenie produkcie hormónov na pozadí poškodenia pečene a stagnácie lymfy, pozorované u takmer všetkých pacientov s cirhózou.

Filtračná kapacita pečene ovplyvnenej cirhózou sa postupne znižuje a stúpa hladina toxínov v krvi. Tieto látky majú nepriaznivý vplyv na steny ciev, čo spôsobuje pokles ich priepustnosti.

Ascites sa teda objavuje vtedy, keď sa v dôsledku vplyvu radu nepriaznivých faktorov, ktoré sú bezprostredne spôsobené kritickým poškodením pečene, exsudát začne potiť z krvných ciev a lymfatického systému, ktorý sa ďalej akumuluje v žalúdku. V ťažkých prípadoch môže byť v brušnej dutine pacienta a výpotku uložených až 20 litrov, čo má kompresný účinok na okolité orgány a tkanivá.

dôvody

Výskyt ascites s cirhózou pečene nie je diagnostikovaný u všetkých ľudí trpiacich cirhózou pečene. Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku podobného problému. Najčastejšie sa akumulácia exsudátu zisťuje u pacientov, u ktorých došlo k deštrukcii pečeňového tkaniva na pozadí systematickej konzumácie alkoholu.

Čím vyššie je riziko vzniku ascites, ak aj po identifikácii cirhotických zmien v pečeni, pacient nemôže odmietnuť užívať alkohol a iné zlé návyky. Okrem toho zvyšuje pravdepodobnosť akumulácie tekutiny v brušnej dutine s cirhózou pečene, ak pacient nedodržiava predpísaný diétny režim a vodný režim. Faktory, ktoré prispievajú k výskytu cirhózy a ascitu, zahŕňajú vírusovú hepatitídu. Okrem toho nasledujúce podmienky prispievajú k rýchlemu rozvoju ascites: t

  • užívanie určitých liekov;
  • otrava;
  • chronické alebo akútne infekčné procesy;
  • autoimunitné ochorenia prítomné u pacienta.

Extrémne vysoké riziko patologickej akumulácie výpotku v žalúdku u pacientov s cirhózou, ochorenia kardiovaskulárneho systému. Okrem toho je tento problém častejšie diagnostikovaný u tých, ktorí majú chronické ochorenia endokrinného systému.

Hlavné príznaky

Ascites má charakteristický klinický obraz, preto toto porušenie môže byť určené na základe symptómov. Prvé klinické prejavy môžu byť zaznamenané u pacienta po akumulácii aspoň 1 litra tekutiny. Dokonca aj pri takom malom množstve tekutiny pacienti často pociťujú nadúvanie, nadúvanie a zhoršenie zažívacieho traktu.

Ascites je sprevádzaný postupným zvyšovaním objemu brucha. Napriek tomu, že svalové tkanivo u pacientov s rýchlou atrofiou v dôsledku progresie cirhózy, obvodu brušnej dutiny a hmotnosti sa neustále zvyšuje. Súčasne sa stáva disproporcia veľkosti brucha vo vzťahu k ostatným častiam tela zreteľnejšia.

Často sa vyskytujú prípady, keď sa obvod brušnej dutiny v jeden deň výrazne zvýši. Koža na bruchu sa postupne natiahne a stane sa hladkou a pevne natiahnutou. Často sa objavujú na jej ružových stuhách. U väčšiny pacientov sú pod kožou jasne viditeľné rozšírené krvné cievy. Objaví sa viacero žiliek.

Ako sa ascites zhoršuje, pacienti sa sťažujú na ťažké nepohodlie a bolesť brucha. Existuje symptóm fluktuácie, t. J. S miernym nárazom na stranu pacienta, dochádza k fluktuácii tekutiny vo vnútri brucha.

Pri ascite sa zvyšuje tlak v dutine brušnej. Z tohto dôvodu je membrána stlačená a objem pľúc sa znižuje. Tento účinok vedie k vzniku ťažkej dýchavičnosti a zvýšenému dýchaniu. V horizontálnej polohe sa situácia zhoršuje. Okrem toho bledosť kože, kašeľ a modré pery môžu znamenať zlyhanie dýchania.

V dôsledku konštantného tlaku tekutiny na žalúdok je po každej dávke pocit ťažkosti. Pacient je nasýtený menej jedlom. Časté sú prípady pálenia a pálenia záhy. Existujú záchvaty zvracania nestrávených potravín. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku kompresie prechodu zo žalúdka do čreva.

V ascite je črevo vystavené zvýšenému tlaku zo svojho nahromadeného exsudátu v celej jeho dĺžke, čo má za následok hnačku alebo zápchu. V závažných prípadoch je možná črevná obštrukcia. Niektorí pacienti majú záchvaty vracania so žlčou.

Stály tlak na močový mechúr vedie k častému močeniu. Sú vytvorené podmienky pre rozvoj pyelonefritídy a cystitídy. Keď je ascites často porušením odtoku lymfy, čo je dôvod, prečo takmer všetci pacienti majú ťažké opuchy nôh.

U väčšiny pacientov, ako progresia tejto komplikácie postupuje, sa pozorujú príznaky narušenia kardiovaskulárneho systému. Môžu sa vyskytnúť skoky v krvnom tlaku, tachykardia, bradykardia atď. S hromadením tekutiny sa pozoruje výčnelok pupka. Možno vytvorenie pupočníkovej prietrže. Keď je exsudát infikovaný baktériami, orgány sú rýchlo infikované. Tento stav za jeden deň môže spôsobiť smrť.

Možné štádiá

V závislosti od stupňa zanedbávania existujú 3 stupne ascitu, ktoré sa vyvíjajú na pozadí cirhotických lézií pečeňového tkaniva. Vo fáze 1 patológie objem efúzie akumulujúcej sa v žalúdku nepresahuje 3 litre. V tomto prípade sú klinické prejavy ochorenia mierne. Patológiu možno identifikovať pri vykonávaní diagnostických štúdií.

V stupni 2 ascitu sa objem efúzie nahromadený v bruchu pacienta pohybuje od 3 do 10 litrov. V tomto prípade dochádza k postupnému zvyšovaniu zmeny obvodu a tvaru brucha. Svaly zatiaľ nie sú natiahnuté. Objem pľúc sa neznižuje, preto sa nepozorovali žiadne príznaky pľúcnej nedostatočnosti. V tejto forme ascitu je poškodenie pečene už také intenzívne, že pacient má príznaky hepatálnej encefalopatie.

V štádiu 3 ascitu v žalúdku sa hromadia od 10 do 20 litrov tekutiny. Z tohto dôvodu sa mení tvar brucha. Postupne sa zvyšuje rozťahovanie svalov prednej brušnej steny. Pozorovaná kompresia membrány. Práca srdca je narušená a opuch mäkkých tkanív tela sa zvyšuje.

Ascites môže byť prechodný, stacionárny a napätý v závislosti od toho, ako sa lieči. V prechodnom variante priebehu ascitu je použitie konzervatívnych metód postačujúce na elimináciu všetkých symptomatických prejavov tejto komplikácie.

V prípade ústavnej lekárskej starostlivosti a diéty nestačí. Pacient potrebuje hospitalizáciu a operáciu na odstránenie prebytočnej tekutiny. Takéto postupy pomáhajú rýchlo zlepšiť stav. V prípade napätej formy ascitu, napriek všetkým liečebným opatreniam, je pozorovaný progres akumulácie efúzie. S týmto priebehom patológie zachrániť pacienta je takmer nemožné.

Diagnostické metódy

Keď sa objaví najmenší príznak ascites, pacienti s cirhózou pečene by mali kontaktovať ošetrujúceho hepatológa. Môže byť potrebné konzultovať s viacerými ďalšími špecializovanými odborníkmi. Po prvé, lekár vyšetrí pacienta a objasní povahu sťažností. Uistite sa, že vykonáte palpáciu brucha a meranie jeho obvodu. Potom sa pridelí množstvo štúdií. Umožňujú získať viac údajov o rastových procesoch v tele pacienta.

Pri uskutočňovaní úplného krvného obrazu môže vývoj ascitu naznačovať zvýšenie počtu leukocytov a zrýchlený ESR. Indikáciou je anémia. Pri vykonávaní všeobecnej analýzy moču sa zistil zvýšený obsah proteínov, čo naznačuje porušenie pečene. Pri biochémii krvi sa osobitná pozornosť venuje ukazovateľom ALT a AST, ako aj bilirubínu.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky používané na objasnenie štádia zanedbávania ascites zahŕňajú rádiografiu a ultrazvuk. Okrem toho sú často predpísané CT vyšetrenia alebo MRI. V niektorých prípadoch sa na určenie zložiek, z ktorých sa skladá, vykoná výtok punkcií. Táto štúdia umožňuje vylúčiť infekciu exsudátu patogénnou mikroflórou. Po komplexnej diagnóze možno priradiť liečbu tohto patologického stavu.

Liečba ascites s cirhózou

Účinnosť terapie ascites závisí od štádia jej zanedbávania. V 1 a 2 štádiách patologického procesu sa používajú konzervatívne metódy. Hepatoprotektory sú zahrnuté v liečebnom režime na zlepšenie funkcie pečene. Sú to lieky rastlinného a syntetického pôvodu, ktoré chránia zvyšné zdravé tkanivá a pomáhajú zlepšovať tok žlče z kanálov a mierne znižujú hladinu cholesterolu. Tieto lieky zahŕňajú:

Esenciálne fosfolipidy sa používajú na obnovenie rovnováhy metabolizmu sacharidov a tukov, ako aj na elimináciu príznakov intoxikácie. Tieto lieky chránia pečeň a podporujú vznik nových buniek. Tieto lieky zahŕňajú Phosphogliv a Essentiale. Tieto lieky na cirhózu môžu byť použité v dlhých kurzoch.

Hepatoprotektívne aminokyseliny sú často predpisované pre ascites. Stimulujú metabolické procesy v tkanivách a pomáhajú zachovať funkčné bunky orgánu. Tieto lieky zahŕňajú metionín a ornitín. Ak má pacient hepatitídu vírusovej etiológie, predpíšu sa antivírusové lieky. Najčastejšie sa používajú ribavirín, Pegasys a Adefovir. Anestetiká môžu byť obmedzené.

Na naplnenie deficitu bielkovín a obnovenie normálneho koloidného tlaku je predpísané podávanie albumínu. Ak cirhóza a potom ascites boli spôsobené autoimunitnými poruchami, je predpísané použitie steroidných protizápalových liekov. Tieto lieky zahŕňajú Prednizolón. Multivitamíny sa často zavádzajú do liečebného režimu.

Pri ascite sú diuretiká často zahrnuté do liečebného režimu. Tieto lieky prispievajú k rýchlemu odstráneniu tekutiny z tela a zabraňujú zvýšeniu jej objemu v brušnej dutine. Bežne predpísané diuretiká pre ascites zahŕňajú:

Aby sa zvýšil účinok liečby, pacientovi sa odporúča držať sa na lôžku, pretože v horizontálnej polohe je aktivita obličiek zvýšená a ich filtračná kapacita je zvýšená. To pomáha čistiť krv nahromadených toxínov. Ak existuje riziko infekcie nahromadeného exsudátu, antibiotiká sa predpisujú na prevenciu rozvoja peritonitídy. Lieky sa vyberajú na základe symptómov pacienta. Väčšina liekov sa predpisuje v krátkych kurzoch, aby sa zabránilo ich hepatotoxickému účinku.

S neúčinnosťou konzervatívneho prístupu k terapii je predpísaná laparocentéza. Ide o minimálne invazívny chirurgický zákrok. Táto manipulácia zahŕňa čerpanie tekutiny z brušnej dutiny. Počas procedúry je možné zvoliť maximálne 5 litrov tekutiny. Pri jednorazovom príjme viac tekutín sa zvyšuje riziko komplikácií a stav šoku.

Takéto manipulácie môžu znížiť objem brucha, zlepšiť celkový stav a eliminovať syndróm bolesti. Počas laparocentézy existuje riziko infekcie a peritonitídy, preto sa lekári uchyľujú k tomuto postupu, ak je to absolútne nevyhnutné. Okrem toho sa laparocentéza neodporúča viac ako 2-3 krát ročne kvôli vysokému riziku vzniku adhéznej choroby.

Jediný spôsob, ako úplne odstrániť ascites, je transplantácia pečene. Transplantácia orgánov pri cirhóze je však tiež spojená s vysokým rizikom komplikácií.

diéta

Aby sa znížilo riziko ascites, pacienti trpiaci cirhózou pečene by mali dodržiavať špeciálnu diétu a správny režim pitia. Množstvo vody spotrebovanej za deň by nemalo prekročiť 1,5 litra. Jedlo sa má užívať v malých porciách najmenej 5-6 krát denne. Malo by byť možné úplne odstrániť použitie soli. Príjem kalórií dennej dávky by mal byť okolo 2000-2500 kcal. Produkty odporúčané pre ascites vyvinuté na pozadí cirhózy zahŕňajú:

  • čerstvá zelenina;
  • pohánková kaša;
  • kaša z ryže;
  • ovsené vločky;
  • nízkotučný tvaroh a kefír;
  • sušený ražný chlieb;
  • vaječný bielok;
  • chudé ryby a mäso;
  • mlieko s nízkym obsahom tuku;
  • med;
  • Zelený čaj;
  • kompót;
  • domáce želé.

Tukové odrody mäsa a rýb, údené mäso, alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým, káva, vyprážané jedlá, pečenie, margarín, huby a konzervovanie by mali byť vylúčené zo stravy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať spôsobu varenia. V potrave môžete zadávať pokrmy, dusené, dusené alebo varené jedlá. Povolené používať čerstvú zeleninu. Vzorové menu na deň pre pacienta trpiaceho ascites počas cirhózy je nasledovné:

  1. Raňajky: kaše v mlieku od 1 lyžičky. med, nízkotučný tvaroh, zelený čaj.
  2. Obed: dusená proteínová omeleta, kompót, pečené jablko.
  3. Obed: zeleninová polievka, varené kuracie prsia, pohánková kaša, pečená zelenina, želé.
  4. Obed: ovsené vločky, nízkotučné syry, kompót.
  5. Večera: ľahká zeleninová polievka, kapusta rolky s mletým kuracím mäsom, šípkový vývar.

Ďalšia prognóza

Vzhľadom na to, že cirhóza pečene sa priebežne líši, u pacientov dochádza k nárastu príznakov ascitu. Súčasne sa zhoršuje celkový stav pacienta. Nahromadenie tekutiny nie je nebezpečnou komplikáciou, ale riziká pre život pacienta vytvárajú poruchy, ktoré sa vyvíjajú na jeho pozadí. Pristúpenie sekundárnej infekcie často spôsobuje smrť pacienta.

Včasná liečba cirhózy a ascites môže oddialiť nástup nepriaznivého výsledku. Ascites indikuje výrazné poškodenie pečeňového tkaniva, preto keď sa objaví táto komplikácia, stav pacienta vyžaduje komplexnú liečbu. V priemere sa pacienti s ascites vyvíjajú na pozadí cirhózy, žijú maximálne 5 rokov. Jediná šanca na predĺženie života pacienta je transplantácia orgánov.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Ascites v cirhóze pečene sa tvorí v dôsledku

Ascites s cirhózou pečene, čo je akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine, je najcharakteristickejším prejavom portálnej hypertenzie, to znamená syndrómu zvýšeného tlaku v systéme pečeňových žíl.

Výskyt ascitu v prípade cirhózy pečene indikuje nepriaznivý priebeh ochorenia a jeho dekompenzáciu.

Všeobecné informácie

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine sa môže pozorovať okrem cirhózy aj pri iných ochoreniach:

  • pečeň;
  • akútnej alkoholickej hepatitídy;
  • nádorová lézia - hepatocelulárny karcinóm;
  • srdce;
  • kongestívne zlyhanie srdca;
  • zápal perikardiálneho vaku - perikarditída;
  • závažná nedostatočnosť funkcie chlopní srdca, najmä trikuspidálnej oblasti medzi pravým srdcom;
  • nádoby;
  • blokovanie veľkých pečeňových ciev alebo dolnej dutej žily trombom, ako aj kompresia ciev s nádormi a cystami;
  • pobrušnice;
  • šírenie metastáz vaječníkov, pankreasu, rakoviny hrubého čreva;
  • mezotelióm (peritoneálny nádor);
  • zápal peritoneum - peritonitída;
  • obličky;
  • ochorenia, ktoré vedú k veľkej strate proteínu v moči, napríklad glomerulonefritíde;
  • gastrointestinálny trakt;
  • akútnej pankreatitídy;
  • celiakia;
  • Crohnova choroba.

Podľa štatistík je však cirhóza pečene 80% zistených prípadov ascites.

Existuje niekoľko mechanizmov na výskyt tekutiny v brušnej dutine:

  • Progresívna portálna hypertenzia.

Rušenie štruktúry (architektonika) tkaniva v cirhóze pečene je charakterizované kompresiou malých krvných ciev (pečeňových žíl) regeneračnými uzlinami a tvorbou mechanickej prekážky pre normálny odtok krvi z žilových pečene nahradením hepatocytov spojivovým tkanivom.

To vedie k kompenzačnému zvýšeniu produkcie vo veľkých množstvách lymfy - jednej z telesných tekutín, keď namiesto 8 - 9 litrov tvorí až 15 - 20 za deň.

Takéto množstvo tekutiny telo nemôže odstrániť, a časť z neho začína presakovať do brušnej dutiny cez kapsulu pečene, tvoriacu ascites.

  • Porušenie deštrukcie v pečeni a zvýšená tvorba hormónu aldosterónu v nadobličkách a antidiuretický hormón hypofýzou s poklesom prietoku krvi v obličkách, pretože krv sa vracia do srdca a následne prietok krvi do iných orgánov klesá v dôsledku stagnujúcej krvi v žilách pečene. To vedie k reabsorpcii sodíka v obličkách a následne k zadržiavaniu vody v tele.
  • Zníženie hladiny bielkovín - albumínu v krvi v dôsledku porušenia jeho tvorby v pečeni, a preto tekutá časť krvi opúšťa krvný obeh, čo vedie k tvorbe ascitu a edému.

Klinické prejavy

Prvým príznakom, s ktorým človek vidí lekára, môže byť zvýšenie veľkosti brucha. Niekedy sa objaví dýchavičnosť - pocit nedostatku vzduchu, ktorý je spojený so vzostupom membrány s významným objemom tekutiny. To môže naznačovať vývoj kvapiek v cirhóze pečene.

Počas vyšetrenia môže lekár identifikovať takéto príznaky poškodenia pečene ako prítomnosť „príznakov pečene“ (žilky pavúk, červené palmy, malinový jazyk), žltačka, gynekomastia (zväčšenie prsníkov u mužov), distenzia brucha (plynatosť) a zväčšený vzor žily na prednej strane brucha múr.

Lekár môže odhaliť tekutinu v bruchu, ak je prítomná v objeme viac ako 1500 ml.

Vyšetrenie brucha s cirhózou pečene sa vykonáva vertikálne aj horizontálne. Rôzna poloha tela v priestore vedie k zmene tvaru brucha, takže v prítomnosti ascites pri státí, brucho vyzerá ochabnuté, pretože tekutina sa hromadí v spodných častiach, a v horizontálnej polohe sa hromadí v bočných častiach, čím sa vytvára sploštený žalúdok.

Uskutočnenie vyšetrenia, lekár môže často odhaliť vyčnievajúce pupku, rednutie a lesk brušnej kože. Dlhodobá existencia ascites je indikovaná prítomnosťou strečových pásov na koži - strií.

Používajú sa aj ďalšie výskumné metódy - laboratórne a inštrumentálne.

Analýzy ukazujú zmeny charakteristické pre cirhózu pečene - príznaky zápalu, výkyvy v obsahu pečeňových enzýmov - ALT, AST, GGTP, hodvábna fosfatáza a ďalšie.

Metóda včasnej diagnostiky je ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny (ultrasonografia OBP), pomocou ktorej je možné detekovať aj malé množstvo tekutiny v rozsahu 150-200 ml. Na objasnenie diagnózy sa niekedy vykoná prepichnutie brušnej dutiny špeciálnou ihlou a výsledná tekutina sa odoberie na analýzu, pričom sa stanoví jej zloženie.

Liečba ascites

Ako liečiť a je možné liečiť ascites? Na túto otázku môže odpovedať len ošetrujúci lekár, pretože na užívanie drog existuje mnoho odlišností, indikácií a kontraindikácií. V podstate je to taktika liečby, ktorá určuje, ako veľmi žijú s ascites.

Adekvátna a včasná liečba ascitu s cirhózou pečene vedie k zníženiu výskytu komplikácií ascitu a zlepšeniu zdravia pacienta.

Denná kontrola denného výstupu moču (objem vylučovaného moču), ako aj telesnej hmotnosti, je ukázaná a liečba je účinná pri znížení telesnej hmotnosti nie viac ako 500 mg denne s iba ascites a 1000 mg s ascitom a edémom. Veľký úbytok tekutiny môže zhoršiť stav.

Diéta: ukázala úplné vylúčenie soli zo stravy (diéta bez soli), ktorá nespôsobí ďalšiu retenciu tekutín v tele. S rovnakým účelom sa odporúča konzumovať najviac 1 - 1,5 litra tekutiny denne, vrátane polievok.

Pripravte si jedlo bez pridania soli, nezahrňte výrobky s pôvodne vysokým obsahom - klobásy, syry, kyslá uhorka, konzervované ryby a mäso, majonéza, továrne omáčky, rýchle občerstvenie (hamburgery), ako aj výrobky obsahujúce prášok do pečiva alebo jedlá sóda (koláče, koláče) pečenie).

Je známe, že každý gram sodíka zadržiava v tele 200-250 ml tekutiny.

Režim dňa: pozitívny účinok má odpočinok na lôžku, ktorý zlepšuje prekrvenie vnútorných orgánov, ako aj obmedzuje fyzickú aktivitu.

Dobrý účinok len s použitím diétnych odporúčaní a normalizáciou denného režimu možno dosiahnuť v počiatočných štádiách ochorenia, keď nie sú vyčerpané kompenzačné schopnosti tela.

Ak sa však telesná hmotnosť nezníži a množstvo vylúčeného moču sa nezvýši, pridajte lekárske metódy na liečbu cirhózy pečene s ascites.

lieky

Diuretiká (diuretiká) zvyšujú vylučovanie sodíkových iónov a vody. Použite niekoľko rôznych skupín liekov. Zvoleným liečivom sú blokujúce účinky hormónu aldosterónu Spironolakton, Veroshpiron, Aldactone, Eplerenone, Inspra.

Liek sa začína užívať s malou dávkou, postupne sa zvyšuje, dávka je individuálna a závisí od objemu moču a telesnej hmotnosti.

U niektorých pacientov sa zlepšenie stavu nevyskytuje ani po užití maximálnych dávok, preto sú s liečbou spojené iné, silnejšie diuretiká: Furosemidem, Lasix, Torasemide, Diuver, Triampur.

Na kontrolu účinnosti diuretickej liečby sa meria diuréza, objem pásu a telesná hmotnosť, ako aj kontrola hladiny elektrolytov v krvi.

Liečba cirhózy pečene ascites tiež zahŕňa podávanie proteínových prípravkov, najmä roztokov krvného proteínu - albumínu.

Chirurgická taktika

U niektorých pacientov ani intenzívna terapia nevedie k očakávanému účinku, ktorý indikuje refraktérnosť ascitu. V tomto prípade je lekárskym opatrením vykonanie punkcie dutiny brušnej a extrakcie tekutiny - paracentézy.

Súčasne sa extrahuje až 3 až 4 litre alebo sa punkcia kombinuje so zavedením roztokov nahrádzajúcich plazmu a albumínu, pretože elektrolyty a proteíny sa spolu s kvapalinou strácajú a môžu sa vyvinúť aj komplikácie, najmä arteriálna hypotenzia alebo kolaps.

Mali by ste si však byť vedomí, že paracentéza je dočasné opatrenie, pretože po extrakcii kvapaliny sa začne opäť hromadiť.

Iné typy chirurgickej korekcie ascites:

  • vytvorenie správy medzi brušnou dutinou a nadradenou vena cava, čo prispieva k zníženiu voľnej tekutiny a zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi (peritoneálny venózny shunt);
  • tvorba komunikácie medzi žilami pečene - pečeňou a portálom (intrahepatický portosystemický skrat);
  • transplantácia pečene darcu (transplantácia).

Najdôležitejšou časťou liečby je však liečba základného ochorenia, teda cirhózy pečene, ktorá udržiava kompenzačné sily tela.

komplikácie

Prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine vytvára riziko infekcie s rozvojom infekčného zápalu peritoneálneho krytu, rozvoja deficitu funkcie obličiek.

Bakteriálna peritonitída sa môže prejaviť pridaním príznakov difúznej bolesti brucha bez lokalizácie, horúčky, vracania, častej voľnej stolice, zvýšenej žltačky a príznakov pečeňovej encefalopatie (oslabenie koncentrácie, nemotivovaná úzkosť, ospalosť, oneskorené stimuly, nevhodné správanie, zhoršené vedomie). až do kómy).

Diagnózu objasní ošetrujúci lekár s dôkladným vyšetrením, ako aj s vykonaním ďalších vyšetrovacích metód.

Liečba spočíva v použití antibiotík - cefalosporínov (cefotaxímu, ceftriaxónu), penicilínov (amoxicilín clavulonátu), fluorochinolónov (ciprofloxacínu, ofloxacínu) a ďalších.

Pri absencii adekvátnej antibiotickej liečby, takmer každý štvrtý pacient neprežije.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu príznakov po vyliečenej peritonitíde, je potrebné brať antibakteriálne lieky zo skupiny fluorochinolónov (norfloxacín, ciprofloxacín), kým nezmiznú príznaky ascitu alebo pred transplantáciou pečene darcu.

Hepatorenálny syndróm (pečeňovo-obličkový) je progresívne zlyhanie funkcie obličiek u pacientov s cirhózou pečene a ascites, čo sa prejavuje výrazným znížením tvorby moču až po jeho úplnú neprítomnosť, nízky krvný tlak a charakteristické laboratórne a inštrumentálne údaje:

  • zvýšenie kreatinínu v krvi;
  • zníženie hladiny sodíka a krvi v moči;
  • žiadne údaje o organickom ochorení obličiek;
  • nedostatok iných dôvodov pre rozvoj zlyhania obličiek.

Lekárska taktika je zavedenie liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi a funkciu obličiek - Octreatis, vazopresín, noradrenalín, dopamín.

Ak sa nelieči, pacient bude žiť až 2-4 týždne.

výhľad

Otázku, koľko ľudí žije s ascites v prípade cirhózy pečene, nemožno jednoznačne odpovedať. To bude závisieť od mnohých faktorov, ako je štádium ochorenia, zvláštnosti jeho priebehu u pacienta, dodržiavanie predpísanej liečby. Ovplyvnia to, či je možné ho vyliečiť. Existujú však dôkazy, že u neošetreného ascitu môže 50% pacientov žiť len dva roky.

Prítomnosť cirhózy s ascites významne zhoršuje kvalitu života človeka a priebeh choroby, skracuje životnosť.

Je teda zrejmé, že hlavnou udalosťou je zabrániť dekompenzácii choroby, keď telo nie je schopné udržať rovnovážny stav.

Ak chcete začať liečbu cirhózy pečene by mala byť včas. Včasná návšteva u lekára, keď sa objavia príznaky ochorenia, bude najlepším riešením, ktoré môže zmeniť priebeh ochorenia a pomôcť vám žiť najdlhší a najkvalitnejší život.