Faktor nekrózy nádorov (TNF): úloha v tele, stanovenie v krvi, predpisovanie vo forme liekov

Faktor nekrózy nádorov (TNF, faktor nekrózy nádorov, TNF) je extracelulárny proteín, ktorý je prakticky neprítomný v krvi zdravého človeka. Táto látka sa začína aktívne produkovať v patológii - zápale, autoimunizácii, nádoroch.

V modernej literatúre nájdete jeho označenie ako TNF a TNF-alfa. Tento druhý titul sa považuje za zastaraný, ale niektorí autori ho stále používajú. Okrem alfa-TNF existuje iná forma - beta, ktorá je tvorená lymfocytmi, ale oveľa pomalšia ako prvá - počas niekoľkých dní.

TNF je produkovaný krvnými bunkami - makrofágmi, monocytmi, lymfocytmi, ako aj endotelovou výstelkou krvných ciev. Pri požití cudzorodého proteínového antigénu (mikroorganizmus, jeho toxín, produkty rastu nádoru) už v prvých 2 - 3 hodinách dosiahne TNF svoju maximálnu koncentráciu.

Faktor nekrózy nádoru nepoškodzuje zdravé bunky, ale má tiež silný protinádorový účinok. Prvýkrát bol tento účinok tohto proteínu preukázaný v experimentoch na myšiach, u ktorých bola pozorovaná regresia nádorov. V tomto ohľade dostal proteín svoje meno. Neskoršie štúdie ukázali, že úloha TNF nie je obmedzená na lýzu nádorových buniek, jeho pôsobenie je mnohostranné, podieľa sa nielen na patologických reakciách, ale je tiež nevyhnutné pre zdravé telo. Avšak všetky funkcie tohto proteínu a jeho skutočná povaha stále spôsobujú veľa otázok.

Hlavnou úlohou TNF je účasť na zápalových a imunitných reakciách. Tieto dva procesy sú navzájom úzko prepojené, nedajú sa rozlíšiť. Vo všetkých štádiách tvorby imunitnej reakcie a zápalu pôsobí faktor nekrózy nádorov ako jeden z hlavných regulačných proteínov. Keď sa nádory tiež aktívne vyskytujú a zápalové a imunitné procesy "riadia" cytokíny.

Hlavné biologické účinky TNF sú: t

  • Účasť na imunitných odpovediach;
  • Regulácia zápalu;
  • Vplyv na proces tvorby krvi;
  • Cytotoxický účinok;
  • Účinok medzisystému.

Keď mikróby, vírusy, cudzie proteíny vstupujú do tela, imunita je aktivovaná. TNF pomáha zvyšovať počet T- a B-lymfocytov, pohyb neutrofilov do ohniska zápalu, priľnavosť neutrofilov, lymfocytov, makrofágov k vnútornej výstelke krvných ciev v mieste zápalu. Zvýšená vaskulárna permeabilita v oblasti vývoja zápalovej odpovede je tiež výsledkom účinku TNF.

Vplyv faktora nádorovej nekrózy (TNF) na telesné bunky

Faktor nekrózy nádorov ovplyvňuje hematopoézu. Inhibuje reprodukciu červených krviniek, lymfocytov a bielych zárodočných buniek krvi, ale ak je krv z akéhokoľvek dôvodu potlačená, TNF ju stimuluje. Mnohé aktívne proteíny, cytokíny, majú ochranný účinok proti ožarovaniu. TNF má tento účinok.

Faktor nekrózy nádoru sa dá zistiť nielen v krvi, moči, ale aj v mozgovomiechovom moku, čo indikuje jeho intersystémový účinok. Tento proteín reguluje aktivitu nervových a endokrinných systémov. Beta typ TNF má prevažne lokálny účinok a organizmus je potrebný na systémové prejavy imunity, zápalu a regulácie metabolizmu vo forme alfa cytokínu.

Jeden z najdôležitejších účinkov TNF je cytotoxický, to znamená deštrukcia buniek, ktorá sa prejavuje v priebehu vývoja nádorov. TNF pôsobí na nádorové bunky, čo spôsobuje ich smrť v dôsledku uvoľňovania voľných radikálov, reaktívnych foriem kyslíka a oxidu dusnatého. Keďže jednotlivé rakovinové bunky sa tvoria v akomkoľvek organizme počas ich života, TNF je nevyhnutný aj pre zdravých ľudí, aby ich rýchlo a rýchlo neutralizovali.

Transplantácia orgánov a tkanív je sprevádzaná umiestnením cudzích antigénov do tela, aj keď je orgán čo najviac vhodný pre súbor špecifických individuálnych antigénov. Transplantácia je často sprevádzaná aktiváciou lokálnych zápalových reakcií, ktoré sú tiež založené na účinku TNF. Akýkoľvek cudzí proteín stimuluje imunitnú reakciu a transplantované tkanivá nie sú výnimkou.

Po transplantácii je možné detegovať zvýšenie obsahu cytokínov v sére, čo môže nepriamo indikovať nástup rejekčnej reakcie. Táto skutočnosť je základom výskumu použitia liekov - protilátok proti TNF, ktoré môžu spomaliť rejekciu transplantovaných tkanív.

Negatívny vplyv vysokých koncentrácií TNF možno vysledovať v ťažkom šoku na pozadí septických stavov. Zvlášť výrazné produkty tohto cytokínu pri infekcii baktériami, pri prudkej inhibícii imunity v kombinácii so srdcom, obličkami, zlyhaním pečene, čo vedie k smrti pacientov.

TNF je schopný rozložiť tuk a deaktivovať enzým podieľajúci sa na akumulácii lipidov. Veľké koncentrácie cytokínov vedú k deplécii (kachexia), takže sa tiež nazýva kachektín. Tieto procesy spôsobujú rakovinovú kachexiu a plytvanie u pacientov s dlhodobými infekčnými ochoreniami.

Okrem nádorových buniek TNF zabezpečuje deštrukciu buniek postihnutých vírusmi, parazitmi a hubami. Jeho pôsobenie spolu s ďalšími prozápalovými proteínmi spôsobuje zvýšenie telesnej teploty a lokálne porušenie mikrocirkulácie.

Okrem opísaných vlastností hrá TNF reparatívnu funkciu. Po poškodení zameranom na zápal a aktívnu imunitnú odpoveď sa proces hojenia zvyšuje. TNF aktivuje systém zrážania krvi, v dôsledku čoho je oblasť zápalu ohraničená mikrovaskulatúrou. Mikrotromby zabraňujú ďalšiemu šíreniu infekcie. Aktivácia fibroblastových buniek a syntéza kolagénových vlákien nimi podporuje hojenie fokusov lézií.

Stanovenie hladiny TNF a jeho hodnoty

Laboratórne testovanie hladiny TNF sa nevzťahuje na často používané analýzy, ale tento indikátor je veľmi dôležitý pre určité typy patológie. Definícia TNF sa uvádza, keď:

  1. Časté a dlhodobé infekčné a zápalové procesy;
  2. Autoimunitné ochorenia;
  3. Zhubné nádory;
  4. Choroba horenia;
  5. poranenie;
  6. Kolagenóza, reumatoidná artritída.

Zvýšenie hladín cytokínov môže slúžiť nielen ako diagnostické, ale aj ako prognostické kritérium. Teda pri sepsi hrá prudký nárast TNF fatálnu úlohu, čo vedie k silnému šoku a smrti.

Pre štúdiu sa odoberá venózna krv pacientovi, pred analýzou nie je dovolené piť čaj alebo kávu, prijateľná je len čistá voda. Minimálne 8 hodín by malo vylúčiť príjem potravy.

Zvýšenie TNF v krvi sa pozoruje, keď: t

  • Infekčná patológia;
  • sepsa;
  • popáleniny;
  • Alergické reakcie;
  • Autoimunitné procesy;
  • Skleróza multiplex;
  • Meningitída a encefalitída bakteriálnej alebo vírusovej povahy;
  • DIC;
  • Reakcie štepu proti hostiteľovi;
  • lupienka;
  • Diabetes mellitus type 1;
  • Myelóm a iné nádory krvného systému;
  • Shock.

Okrem zvýšenia je možné znížiť hladinu TNF, pretože normálne by mal byť prítomný, aj keď v malom množstve, na udržanie zdravia a imunity. Zníženie koncentrácie TNF je charakteristické pre:

  1. Syndrómy imunodeficiencie;
  2. Rakovina vnútorných orgánov;
  3. Použitie niektorých liekov - cytostatík, imunosupresív, hormónov.

TNF vo farmakológii

Rôznorodosť biologických reakcií sprostredkovaných TNF podnietila výskum klinického použitia prípravkov faktora nádorového nekrotu a jeho inhibítorov. Najsľubnejšie sú protilátky, ktoré znižujú množstvo TNF pri závažných ochoreniach a zabraňujú fatálnym komplikáciám, ako aj rekombinantný syntetický cytokín podávaný pacientom s rakovinou.

Aktívne používané liečivé analógy ľudského nádorového nekrotického faktora v onkológii. Takáto liečba spolu so štandardnou chemoterapiou vykazuje vysokú účinnosť proti rakovine prsníka a niektorým iným nádorom.

Inhibítory TNF-alfa majú protizápalové účinky. S rozvojom zápalu, nie je potrebné okamžite predpisovať lieky tejto skupiny, pretože pre zotavenie telo musí prejsť všetkými štádiami zápalového procesu, vytvoriť imunitu a zabezpečiť hojenie.

Včasné potlačenie prirodzených obranných mechanizmov je spojené s komplikáciami, preto sú inhibítory TNF indikované len s nadmernou, nedostatočnou reakciou, keď telo nie je schopné kontrolovať infekčný proces.

Lieky na inhibíciu TNF - remikeid, enbrel - sa predpisujú na reumatoidnú artritídu, Crohnovu chorobu u dospelých a detí, ulceróznu kolitídu, spondylarthritídu, psoriázu. Tieto lieky sa spravidla neuplatňujú na neefektívnosť štandardnej terapie hormónmi, cytostatikami, antineoplastickými látkami, s ich intoleranciou alebo prítomnosťou kontraindikácií na lieky iných skupín.

Protilátky proti TNF (infliximab, rituximab) inhibujú nadbytočnú produkciu TNF a prejavujú sa v sepse, najmä s rizikom vzniku šoku, s vyvinutým šokom, ktorý znižuje mortalitu. Protilátky proti cytokínom môžu byť priradené v prípade dlhodobých infekčných ochorení s kachexiou.

Tymozín-alfa (timaktid) sa označuje ako imunomodulačné činidlá. Je predpísaný pri chorobách s poškodenou imunitou, infekčnými chorobami, sepsou, pri normalizácii hematopoézy po ožiarení, pri infekcii HIV, závažných pooperačných infekčných komplikáciách.

Terapia cytokínmi je samostatným smerom v liečbe onkopatológie, ktorá sa vyvíja od konca minulého storočia. Prípravky cytokínov vykazujú vysokú účinnosť, ale ich nezávislé použitie nie je opodstatnené. Najlepší výsledok je možný len s integrovaným prístupom a kombinovaným použitím cytokínov, chemoterapie a ožarovania.

Lieky na báze TNF ničia nádor, zabraňujú šíreniu metastáz, zabraňujú relapsom po odstránení nádorov. Pri súčasnom použití s ​​cytostatikami cytokíny znižujú svoj toxický účinok a pravdepodobnosť nežiaducich reakcií. Okrem toho v dôsledku priaznivého účinku na imunitný systém cytokíny zabraňujú možným infekčným komplikáciám počas chemoterapie.

Medzi prípravkami TNF s protinádorovou aktivitou sa používa refnot a ingaron registrovaný v Rusku. Sú to činidlá s preukázanou účinnosťou proti rakovinovým bunkám, ale ich toxicita je rádovo nižšia ako cytokín produkovaný v ľudskom tele.

Refnot má priamy deštruktívny účinok na rakovinové bunky, inhibuje ich delenie, spôsobuje hemoragickú nekrózu nádoru. Životaschopnosť novotvaru úzko súvisí s jeho krvným zásobovaním a refnot redukuje tvorbu nových krvných ciev v nádore a aktivuje koagulačný systém.

Dôležitou vlastnosťou refot je jeho schopnosť zvýšiť cytotoxický účinok prípravkov na báze interferónu a iných protinádorových činidiel. Zvyšuje tak účinnosť cytarabínu, doxorubicínu a ďalších, čím sa dosahuje vysoká protinádorová aktivita kombinovaného použitia cytokínov a chemoterapeutických liečiv.

Reflot možno predpísať nielen pre rakovinu prsníka, ako je uvedené v oficiálnych odporúčaniach na použitie, ale aj pre iné nádory - rakovinu pľúc, melanóm, nádory ženského reprodukčného systému

Vedľajšie účinky pri použití cytokínov je málo, zvyčajne krátkodobá horúčka, svrbenie. Lieky sú kontraindikované v prípade individuálnej intolerancie, tehotných žien a dojčiacich matiek.

Terapia cytokínmi je predpísaná výhradne špecialistom, v tomto prípade nejde o samoliečbu a lieky je možné kúpiť len na lekársky predpis. Pre každého pacienta je vyvinutý individuálny liečebný režim a kombinácia s inými protinádorovými látkami.

Video: prednáška o použití nádorového nekrotického faktora

Video: TNF pri liečbe melanómu, prednáška

Autor článku: onkológ, histolog N.I.

Anti phno drogy

Reumatológia je špecializáciou vnútorného lekárstva, ktorá sa zaoberá diagnostikou a liečbou reumatických ochorení.

  • Dátum: 05.01.2017
  • Autor: Miroslav Kulik
  • Kategória: Novinky, Psoriatická artritída, Reumatoidná artritída, Juvenilná idiopatická artritída
  • Komentáre: 0

Podľa klinickej štúdie publikovanej v časopise Journal of American Medical Association sú lieky, ktoré nie sú inhibítormi faktora nekrózy nádorov (TNF), účinnejšie pri liečbe pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí nereagujú na lieky proti TNF.

Anti-TNF lieky sa používajú na celom svete na liečenie reumatoidnej artritídy. Deaktivujú TNF - molekuly produkované imunitným systémom a spôsobujú zápal. Avšak asi tretina pacientov na tento typ liečby nereaguje.

Štúdia zahŕňala 300 pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí nemali dostatočnú odpoveď na lieky proti TNF.

Všetci účastníci boli rozdelení do dvoch skupín. V prvej skupine pacienti užívali anti-TNF lieky ako adalimumab, etanercept, certolizumab a infliximab počas 52 týždňov. V druhej skupine pacienti užívali lieky iné ako TNF, ako je tocilizumab, rituximab a abatacept.

Výsledky štúdie ukázali, že 54% pacientov užívajúcich lieky proti TNF a 69% účastníkov, ktorí užívali lieky bez TNF, vykázali miernu odpoveď na liečbu.

Okrem toho, väčší počet pacientov užívajúcich lieky bez TNF mal nízku úroveň aktivity ochorenia v týždni 24 a 52 štúdie.

Výskumníci dospeli k záveru, že pacienti s reumatoidnou artritídou, ktorí nereagovali na lieky proti TNF, môžu mať úžitok z liekov iných ako TNF.

Liečivo s protizápalovým účinkom. Inhibítor faktora alfa nekrózy nádoru (TNF-a)

Reumatoidná artritída v aktívnej forme u pacientov vo veku 18 rokov a starších (v kombinácii s metotrexátom) s neúčinnosťou predchádzajúcej liečby vrátane liečby metotrexátom.

Crohnova choroba v aktívnej forme závažnej (vrátane tvorby fistúl) u pacientov vo veku 18 rokov a starších, nie je prístupná štandardnej terapii, vrátane kortikosteroidov a / alebo imunosupresív.

Crohnova choroba v aktívnej forme, stredne závažná až závažná u detí a adolescentov vo veku od 6 do 17 rokov vrátane - s neúčinnosťou, intoleranciou alebo kontraindikáciou na štandardnú liečbu vrátane kortikosteroidov a / alebo imunosupresív.

Ulcerózna kolitída u dospelých so zlyhaním štandardnej liečby.

Ulcerózna kolitída je stredne závažná alebo závažná u detí a dospievajúcich vo veku od 6 do 17 rokov - s nedostatočnou účinnosťou štandardnej liečby kortikosteroidmi, 6-merkaptopurínom alebo azatioprínom alebo v prítomnosti intolerancie alebo kontraindikácií na štandardnú liečbu.

Reumatoidná artritída v aktívnej forme u pacientov vo veku 18 rokov a starších (v kombinácii s metotrexátom) s neúčinnosťou predchádzajúcej liečby vrátane liečby metotrexátom.

Crohnova choroba v aktívnej forme závažnej (vrátane tvorby fistúl) u pacientov vo veku 18 rokov a starších, nie je prístupná štandardnej terapii, vrátane kortikosteroidov a / alebo imunosupresív.

Crohnova choroba v aktívnej forme, stredne závažná až závažná u detí a adolescentov vo veku od 6 do 17 rokov vrátane - s neúčinnosťou, intoleranciou alebo kontraindikáciou na štandardnú liečbu vrátane kortikosteroidov a / alebo imunosupresív.

Ulcerózna kolitída u dospelých so zlyhaním štandardnej liečby.

Ulcerózna kolitída je stredne závažná alebo závažná u detí a dospievajúcich vo veku od 6 do 17 rokov - s nedostatočnou účinnosťou štandardnej liečby kortikosteroidmi, 6-merkaptopurínom alebo azatioprínom alebo v prítomnosti intolerancie alebo kontraindikácií na štandardnú liečbu.

Reumatoidná artritída v aktívnej forme u pacientov vo veku 18 rokov a starších (v kombinácii s metotrexátom) s neúčinnosťou predchádzajúcej liečby vrátane liečby metotrexátom.

Crohnova choroba v aktívnej forme závažnej (vrátane tvorby fistúl) u pacientov vo veku 18 rokov a starších, nie je prístupná štandardnej terapii, vrátane kortikosteroidov a / alebo imunosupresív.

Crohnova choroba v aktívnej forme, stredne závažná až závažná u detí a adolescentov vo veku od 6 do 17 rokov vrátane - s neúčinnosťou, intoleranciou alebo kontraindikáciou na štandardnú liečbu vrátane kortikosteroidov a / alebo imunosupresív.

Ulcerózna kolitída u dospelých so zlyhaním štandardnej liečby.

Ulcerózna kolitída je stredne závažná alebo závažná u detí a dospievajúcich vo veku od 6 do 17 rokov - s nedostatočnou účinnosťou štandardnej liečby kortikosteroidmi, 6-merkaptopurínom alebo azatioprínom alebo v prítomnosti intolerancie alebo kontraindikácií na štandardnú liečbu.

Liečba aktívnej reumatoidnej artritídy (v kombinácii s metotrexátom) u dospelých pacientov, u ktorých bola reakcia na liečbu základnými protizápalovými liekmi vrátane metotrexátu nedostatočná; liečba závažnej, aktívnej a progresívnej reumatoidnej artritídy u dospelých pacientov, ktorí neboli predtým liečení metotrexátom.

Liečba aktívnej a progresívnej psoriatickej artritídy (ako monoterapia alebo v kombinácii s metotrexátom) u dospelých pacientov, u ktorých bola reakcia na liečbu základnými protizápalovými liekmi nedostatočná.

Liečba závažnej aktívnej ankylozujúcej spondylitídy u dospelých pacientov, u ktorých bola reakcia na štandardnú liečbu nedostatočná.

Liečba aktívnej reumatoidnej artritídy (v kombinácii s metotrexátom) u dospelých pacientov, u ktorých bola reakcia na liečbu základnými protizápalovými liekmi vrátane metotrexátu nedostatočná; liečba závažnej, aktívnej a progresívnej reumatoidnej artritídy u dospelých pacientov, ktorí neboli predtým liečení metotrexátom.

Liečba aktívnej a progresívnej psoriatickej artritídy (ako monoterapia alebo v kombinácii s metotrexátom) u dospelých pacientov, u ktorých bola reakcia na liečbu základnými protizápalovými liekmi nedostatočná.

Liečba závažnej aktívnej ankylozujúcej spondylitídy u dospelých pacientov, u ktorých bola reakcia na štandardnú liečbu nedostatočná.

V kombinácii s metotrexátom sa Enbrel predpisuje dospelým pri liečbe stredne ťažkej až ťažkej reumatoidnej artritídy, keď odpoveď na základné protizápalové lieky (DMARDs) vrátane metotrexátu bola nedostatočná.

Enbrel sa môže podávať ako monoterapia v prípade zlyhania alebo neznášanlivosti metotrexátu.

Enbrel je indikovaný na liečbu ťažkej, aktívnej a progresívnej reumatoidnej artritídy u dospelých, ktorí nedostali predchádzajúcu liečbu metotrexátom.

Juvenilná idiopatická polyartritída

Liečba aktívnej juvenilnej idiopatickej polyartritídy u detí a dospievajúcich vo veku 4-17 rokov, u ktorých sa zistila nedostatočná účinnosť alebo intolerancia na metotrexát.

Liečba aktívnej a progresívnej psoriatickej artritídy u dospelých, keď je odpoveď na liečbu DMARD nedostatočná.

Liečba dospelých so závažnou aktívnou ankylozujúcou spondylitídou, pri ktorej tradičná liečba neviedla k významnému zlepšeniu.

Liečba dospelých so stredne ťažkou a ťažkou psoriázou, ktorí majú kontraindikácie alebo intoleranciu na inú systémovú liečbu vrátane liečby cyklosporínom, metotrexátom alebo PUVA.

Liečba detí vo veku 8 rokov a starších s ťažkou závažnou psoriázou, ktorí mali neznášanlivosť alebo nedostatočnú odpoveď na inú systémovú alebo fototerapiu.

Liečba polyartritídy

Polyartritída je typ artritídy, pri ktorej ochorenie postihuje niekoľko kĺbov. Ovplyvňuje ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku a často sa spája s rôznymi autoimunitnými poruchami.

liečba

- Základná liečba polyartritídy (predpísaná reumatológom);

- Symptomatická liečba (zameraná na zmiernenie bolesti).

V druhom prípade sa používajú nesteroidné protizápalové liečivá (v rôznych formách), napríklad Brufen, Indometacin-Acri, flugalin, ortofen, roxicam. Ale stojí za to zvážiť vedľajšie účinky, ako aj kontraindikácie pri užívaní týchto liekov (napríklad peptický vred).

Liečba liekmi

Nesteroidné protizápalové lieky

NSAID pomáhajú znižovať zápal. Blokujú aktivitu prostaglandínov (látok, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri výskyte zápalu). Pomáhajú tiež zmierniť miernu aj miernu bolesť. NVPV pôsobí rýchlo a často produkuje menej rôznych vedľajších účinkov ako iné silnejšie, ako aj viac toxické lieky používané na liečbu polyartritídy. V niektorých prípadoch môže užívanie týchto liekov spôsobiť poruchy trávenia, ako aj tvorbu vredov.

kortikosteroidy

Liečba polyartritídy týmito liekmi pomáha znižovať zápal, ako aj potlačovať imunitnú reakciu. Vzhľadom k tomu, že polyartritída je často spôsobená autoimunitnými poruchami, napríklad systémovým lupusom, tieto lieky sa používajú na potlačenie imunitnej reakcie, ktorá sprevádza takéto poruchy.

Vo väčšine prípadov ide o kortikosteroidy, ktoré sú predpísané ako prvé pre pacientov s takýmito ochoreniami. Aby sa zabránilo osteoporóze vyvolanej steroidmi, odporúča sa použiť napríklad bisfosfonáty. Tieto lieky často pomáhajú znižovať bolesť, ako aj iné príznaky, oveľa rýchlejšie ako iné lieky.

Základné antirevmatiká (BPRP)

PRP modifikuje priebeh ochorenia. Môžu zmeniť priebeh mnohých chorôb, ktoré spôsobujú polyartritídu. Vzhľadom k tomu, že začínajú pôsobiť iba 6-8 týždňov po začiatku podávania, počas tohto obdobia sa často predpisujú ďalšie súčasné NSAID a kortikosteroidy. DMARD, ako aj kortikosteroidy, terapeutický účinok sa dosahuje potlačením imunitného systému.

Liečba polyartritídy sa často vyskytuje pri použití metotrexátu - ide o rovnaký liek, ktorý sa v niektorých prípadoch používa na chemoterapiu pacientov s rakovinou (vo veľkých dávkach). Metotrexát niekedy spôsobuje poškodenie pečene, a preto počas jeho používania je potrebné pravidelne vykonávať krvný test pacienta, aby sa zistili tieto a ďalšie možné vedľajšie účinky čo najskôr.

Na liečbu polyartritídy sa používajú aj tieto DMARD:

  • Sulfasalazín.
  • Hydroxychlorochín (antimalarický liek). V 1 prípade zo 40 000 spôsobuje vážne poškodenie očí.

Anti-TNF lieky

V mnohých druhoch artritídy, vrátane polyartritídy, môže faktor nekrózy nádorov spôsobiť zápal. Lieky, ktoré blokujú nádorový nekrotický faktor, sa nazývajú anti-TNF lieky.
Liečba polyartritídy vyžaduje použitie nasledujúcich liekov proti TNF:

Podávajú sa subkutánnou injekciou alebo intravenózne. Užívanie anti-TNF v niektorých prípadoch môže spôsobiť zimnicu, bolesti v kĺboch ​​a svaloch, horúčku, zvýšenú citlivosť na infekcie, bolesti hlavy a iné vedľajšie účinky.

fyzioterapia

Fyzioterapia umožňuje znížiť bolesť, zápal a opuch. Táto liečba polyartritídy, ako je magnetoterapia, parafín, ekzematológia, ultrazvuk, kryoterapia, sa používa súčasne s liečbou liekmi. Poskytujú možnosť obnoviť prietok krvi kĺbom, ktoré boli poškodené, ako aj spomaliť proces znižovania kostnej hmoty a normalizovať metabolizmus.

Úplne odstrániť túto chorobu je nemožné. V tomto ohľade je vždy potrebná liečba polyartritídy. S pomocou nepretržitej liečby bude pacient schopný dlhodobo zachovať kvalitu svojho života, ako aj zvyčajnú úroveň aktivity a vynikajúcu pohodu.

Liečba anti-TNF liekmi: zabezpečenie bezpečnosti za lepší výkon?

Faktor nekrózy nádoru (TNF) je extracelulárny proteín, zápalový cytokín so širokým spektrom účinku, ktorý je syntetizovaný primárne monocytmi a makrofágmi. Jeho účinok sa rozširuje na metabolizmus lipidov, koaguláciu, citlivosť na inzulín a endotel, ako aj na množstvo ďalších funkcií.

Prvýkrát sa v sére myší injikovaných BCG a endotoxínom detegoval TNF. Ukázalo sa, že sérum takýchto myší má cytotoxický účinok a po ďalšom štúdiu bol identifikovaný proteín zodpovedný za vývoj tohto účinku.

V posledných rokoch je hodnota TNF stále dôležitejšia. Zvýšený záujem je spojený s obojsmerným účinkom tohto cytokínu. Na jednej strane zohráva dôležitú úlohu v regulácii normálnej diferenciácie, rastu a metabolizmu rôznych buniek a na druhej strane pôsobí ako sprostredkovateľ patologických imuno-zápalových procesov pri rôznych ľudských ochoreniach. [1]

Túto publikáciu môžu čítať iba lekári. Ak ste už zaregistrovaný, musíte sa prihlásiť.

Liečivo s protizápalovým účinkom. Inhibítor faktora alfa nekrózy nádoru (TNF-a)

Reumatoidná artritída v aktívnej forme u pacientov vo veku 18 rokov a starších (v kombinácii s metotrexátom) s neúčinnosťou predchádzajúcej liečby vrátane liečby metotrexátom.

Crohnova choroba v aktívnej forme závažnej (vrátane tvorby fistúl) u pacientov vo veku 18 rokov a starších, nie je prístupná štandardnej terapii, vrátane kortikosteroidov a / alebo imunosupresív.

Crohnova choroba v aktívnej forme, stredne závažná až závažná u detí a adolescentov vo veku od 6 do 17 rokov vrátane - s neúčinnosťou, intoleranciou alebo kontraindikáciou na štandardnú liečbu vrátane kortikosteroidov a / alebo imunosupresív.

Ulcerózna kolitída u dospelých so zlyhaním štandardnej liečby.

Ulcerózna kolitída je stredne závažná alebo závažná u detí a dospievajúcich vo veku od 6 do 17 rokov - s nedostatočnou účinnosťou štandardnej liečby kortikosteroidmi, 6-merkaptopurínom alebo azatioprínom alebo v prítomnosti intolerancie alebo kontraindikácií na štandardnú liečbu.

Reumatoidná artritída v aktívnej forme u pacientov vo veku 18 rokov a starších (v kombinácii s metotrexátom) s neúčinnosťou predchádzajúcej liečby vrátane liečby metotrexátom.

Crohnova choroba v aktívnej forme závažnej (vrátane tvorby fistúl) u pacientov vo veku 18 rokov a starších, nie je prístupná štandardnej terapii, vrátane kortikosteroidov a / alebo imunosupresív.

Crohnova choroba v aktívnej forme, stredne závažná až závažná u detí a adolescentov vo veku od 6 do 17 rokov vrátane - s neúčinnosťou, intoleranciou alebo kontraindikáciou na štandardnú liečbu vrátane kortikosteroidov a / alebo imunosupresív.

Ulcerózna kolitída u dospelých so zlyhaním štandardnej liečby.

Ulcerózna kolitída je stredne závažná alebo závažná u detí a dospievajúcich vo veku od 6 do 17 rokov - s nedostatočnou účinnosťou štandardnej liečby kortikosteroidmi, 6-merkaptopurínom alebo azatioprínom alebo v prítomnosti intolerancie alebo kontraindikácií na štandardnú liečbu.

Reumatoidná artritída v aktívnej forme u pacientov vo veku 18 rokov a starších (v kombinácii s metotrexátom) s neúčinnosťou predchádzajúcej liečby vrátane liečby metotrexátom.

Crohnova choroba v aktívnej forme závažnej (vrátane tvorby fistúl) u pacientov vo veku 18 rokov a starších, nie je prístupná štandardnej terapii, vrátane kortikosteroidov a / alebo imunosupresív.

Crohnova choroba v aktívnej forme, stredne závažná až závažná u detí a adolescentov vo veku od 6 do 17 rokov vrátane - s neúčinnosťou, intoleranciou alebo kontraindikáciou na štandardnú liečbu vrátane kortikosteroidov a / alebo imunosupresív.

Ulcerózna kolitída u dospelých so zlyhaním štandardnej liečby.

Ulcerózna kolitída je stredne závažná alebo závažná u detí a dospievajúcich vo veku od 6 do 17 rokov - s nedostatočnou účinnosťou štandardnej liečby kortikosteroidmi, 6-merkaptopurínom alebo azatioprínom alebo v prítomnosti intolerancie alebo kontraindikácií na štandardnú liečbu.

Liečba aktívnej reumatoidnej artritídy (v kombinácii s metotrexátom) u dospelých pacientov, u ktorých bola reakcia na liečbu základnými protizápalovými liekmi vrátane metotrexátu nedostatočná; liečba závažnej, aktívnej a progresívnej reumatoidnej artritídy u dospelých pacientov, ktorí neboli predtým liečení metotrexátom.

Liečba aktívnej a progresívnej psoriatickej artritídy (ako monoterapia alebo v kombinácii s metotrexátom) u dospelých pacientov, u ktorých bola reakcia na liečbu základnými protizápalovými liekmi nedostatočná.

Liečba závažnej aktívnej ankylozujúcej spondylitídy u dospelých pacientov, u ktorých bola reakcia na štandardnú liečbu nedostatočná.

Liečba aktívnej reumatoidnej artritídy (v kombinácii s metotrexátom) u dospelých pacientov, u ktorých bola reakcia na liečbu základnými protizápalovými liekmi vrátane metotrexátu nedostatočná; liečba závažnej, aktívnej a progresívnej reumatoidnej artritídy u dospelých pacientov, ktorí neboli predtým liečení metotrexátom.

Liečba aktívnej a progresívnej psoriatickej artritídy (ako monoterapia alebo v kombinácii s metotrexátom) u dospelých pacientov, u ktorých bola reakcia na liečbu základnými protizápalovými liekmi nedostatočná.

Liečba závažnej aktívnej ankylozujúcej spondylitídy u dospelých pacientov, u ktorých bola reakcia na štandardnú liečbu nedostatočná.

V kombinácii s metotrexátom sa Enbrel predpisuje dospelým pri liečbe stredne ťažkej až ťažkej reumatoidnej artritídy, keď odpoveď na základné protizápalové lieky (DMARDs) vrátane metotrexátu bola nedostatočná.

Enbrel sa môže podávať ako monoterapia v prípade zlyhania alebo neznášanlivosti metotrexátu.

Enbrel je indikovaný na liečbu ťažkej, aktívnej a progresívnej reumatoidnej artritídy u dospelých, ktorí nedostali predchádzajúcu liečbu metotrexátom.

Juvenilná idiopatická polyartritída

Liečba aktívnej juvenilnej idiopatickej polyartritídy u detí a dospievajúcich vo veku 4-17 rokov, u ktorých sa zistila nedostatočná účinnosť alebo intolerancia na metotrexát.

Liečba aktívnej a progresívnej psoriatickej artritídy u dospelých, keď je odpoveď na liečbu DMARD nedostatočná.

Liečba dospelých so závažnou aktívnou ankylozujúcou spondylitídou, pri ktorej tradičná liečba neviedla k významnému zlepšeniu.

Liečba dospelých so stredne ťažkou a ťažkou psoriázou, ktorí majú kontraindikácie alebo intoleranciu na inú systémovú liečbu vrátane liečby cyklosporínom, metotrexátom alebo PUVA.

Liečba detí vo veku 8 rokov a starších s ťažkou závažnou psoriázou, ktorí mali neznášanlivosť alebo nedostatočnú odpoveď na inú systémovú alebo fototerapiu.

Cochrane

Skúmali sme štúdie, v ktorých sa znížila dávka liekov proti TNF (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab a infliximab) alebo sa liečba zastavila u ľudí s reumatoidnou artritídou (RA), ktorí užívali lieky proti TNF a cítili sa dobre. Po systematickom vyhľadávaní všetkých relevantných výskumov do septembra 2013 sme zistili sedem štúdií, na ktorých sa zúčastnilo 1203 účastníkov. Trvanie štúdie sa pohybovalo od 24 týždňov do 18 mesiacov.

Čo je reumatoidná artritída? Prečo prestať používať alebo znižovať dávku liekov proti TNF?

Ak máte reumatoidnú artritídu (RA), váš imunitný systém, ktorý zvyčajne bojuje s infekciou, napáda výstelku kĺbov. Z tohto dôvodu sa vaše kĺby opuchnú, stuhnú (bolestivé) a bolestivé. Primárne sú postihnuté malé kĺby rúk a nôh. V súčasnosti sa RA považuje za nevyliečiteľné ochorenie, takže liečba je zameraná na zníženie bolesti a stuhnutosti, zlepšenie motorickej aktivity a prevenciu poškodenia kĺbov.

Anti-TNF činidlá sú biologické činidlá pre RA. Znižujú ťažkosti s RA, znižujú zápal kĺbov a znižujú poškodenie kĺbov, čo potvrdzujú rádiografické zmeny. Zníženie dávky alebo zastavenie liečby anti-TNF látkami, keď je aktivita ochorenia nízka, môže znížiť vedľajšie účinky súvisiace s dávkou a náklady na liečbu.

Údaje boli dostupné len pre dve anti-TNF látky.

- U ľudí, ktorí znížili dávku etanerceptu, nedošlo k zvýšeniu aktivity ochorenia v porovnaní s pacientmi, ktorí pokračovali v užívaní etanerceptu (dôkaz strednej kvality).

- Ľudia, ktorí prestali užívať adalimumab, mali zvýšenie aktivity ochorenia o 0,6 jednotiek na stupnici od 0,9 do 8 v porovnaní s ľuďmi, ktorí pokračovali v užívaní adalimumabu (dôkazy nízkej kvality).

- Ľudia, ktorí prestali užívať etanercept, mali zvýšenie aktivity ochorenia o 1,1 jednotiek na stupnici od 0,9 do 8 v porovnaní s ľuďmi, ktorí pokračovali v užívaní etanerceptu (dôkaz strednej kvality).

- Ľudia, ktorí sa pokúsili postupne znižovať dávku adalimumabu alebo etanerceptu, zvýšili aktivitu ochorenia o 0,5 jednotky na stupnici od 0,9 do 8 v porovnaní s pacientmi, ktorí pokračovali v užívaní adalimumabu alebo etanerceptu (dôkazy nízkej kvality).

- Po znížení dávky etanerceptu zostalo v remisii RA po podaní dávky etanerceptu 91 osôb s menšou dávkou na 1000 (ľudí) v porovnaní s pokračujúcim užívaním v dávke 50 mg týždenne (absolútny rozdiel 9%; dôkazy nízkej kvality).

- 413 ľudí menej na 1000 (ľudí) zostalo v remisii RA po ukončení adalimumabu alebo etanerceptu v porovnaní s pokračujúcim adalimumabom alebo etanerceptom (absolútny rozdiel 40%; dôkaz veľmi nízkej kvality).

- Neuskutočnili sa žiadne štúdie, ktoré skúmali, ako postupné znižovanie dávky anti-TNF ovplyvňuje remisiu RA.

- U ľudí, ktorí boli redukovaní na dávku etanerceptu, bolo poškodenie kĺbov na rádiografe výraznejšie o menej ako 1 jednotku na stupnici od 0 do 448 ako u ľudí, ktorí pokračovali v užívaní etanerceptu (prakticky nezmenené) (dôkaz strednej kvality).

- U ľudí, ktorí prestali užívať etanercept, bolo poškodenie kĺbov na rádiografe výraznejšie o menej ako 1 jednotku na stupnici od 0 do 448 ako u ľudí, ktorí pokračovali v užívaní etanerceptu (takmer nezmenený) (dôkaz strednej kvality).

- Neboli žiadne štúdie, ktoré skúmali, ako by postupné znižovanie dávky anti-TNF ovplyvňovalo poškodenie kĺbov na rádiografe.

- Ľudia, ktorí boli redukovaní na dávku etanerceptu, nemali zhoršenie funkcie v porovnaní s osobami, ktoré pokračovali v užívaní etanerceptu (dôkaz strednej kvality).

- Ľudia, ktorí prestali užívať etanercept, mali v porovnaní s ľuďmi, ktorí pokračovali v užívaní etanerceptu, 0,3-násobný nárast na stupnici od 0 do 3 (dôkazy strednej kvality).

- Ľudia, ktorí sa pokúsili postupne znižovať dávku adalimumabu alebo etanerceptu, nemali zhoršenie funkcie v porovnaní s osobami, ktoré pokračovali v užívaní adalimumabu alebo etanerceptu (dôkazy nízkej kvality).

- Ľudia, ktorí znížili dávku etanerceptu, mali menej vedľajších účinkov ako ľudia, ktorí pokračovali v užívaní etanerceptu, ale to sa mohlo stať náhodou (dôkaz strednej kvality).

- Ľudia, ktorí znížili dávku etanerceptu, museli prerušiť (zastaviť) štúdiu menej často kvôli vedľajším účinkom ako ľudia, ktorí pokračovali v užívaní etanerceptu, ale to sa mohlo stať náhodou (dôkaz strednej kvality).

- Ľudia, ktorí prestali užívať etanercept, mali viac vedľajších účinkov ako tí, ktorí pokračovali v užívaní etanerceptu, čo sa však mohlo stať náhodou (dôkaz strednej kvality).

- Ľudia, ktorí prestali užívať etanercept, museli zastaviť výskum kvôli vedľajším účinkom menej často ako ľudia, ktorí pokračovali v užívaní etanerceptu, ale to sa mohlo stať náhodou (dôkaz strednej kvality).

- Neboli zistené žiadne štúdie, ktoré by sa zaoberali vedľajšími účinkami ľudí, ktorí sa snažili postupne znižovať dávku anti-TNF.

Môžeme konštatovať, najmä na základe dôkazov miernej kvality, že zníženie dávky etanerceptu (neriadené aktivitou ochorenia) z 50 na 25 mg týždenne, aspoň po 3-12 mesiacoch nízkej aktivity ochorenia, sa zdá byť rovnako účinné. ako aj pokračujúce používanie štandardnej dávky vo vzťahu k aktivite ochorenia a funkčným výsledkom, hoci zníženie dávky významne indukuje minimálne a klinicky nevýznamné rozdiely v progresii zmien na transgenograme. Prerušenie adalimumabu a etanerceptu (aj bez adaptácie na aktivitu ochorenia) je nižšie ako pokračovanie liečby vzhľadom na aktivitu ochorenia, rádiologické výsledky a funkciu. Postupné znižovanie dávky adalimumabu a etanerceptu, vedené aktivitou ochorenia, sa zdá byť o niečo horšie ako pokračovanie liečby vo vzťahu k aktivite ochorenia bez rozdielov vo funkcii. Jediná štúdia, ktorá študovala toto porovnanie, však zahŕňala menší počet (vo vzťahu k predpokladanému) počtu účastníkov.

Opatrnosť tejto revízie je, že dostupné údaje sú obmedzené. Okrem toho, heterogenita (heterogenita) medzi výskumom a neoptimálnymi možnosťami návrhu (vrátane absencie redukcie dávky a prerušenia liečby, riadená činnosťou užívania ochorenia a použitím návrhov na hodnotenie nadradenosti) obmedzuje schopnosť vyvodiť určité závery. Žiadna z uvedených štúdií nehodnotila dlhodobé náklady na bezpečnosť a liečbu, hoci tieto faktory sú špecifickým dôvodom, prečo lekári zvažujú zníženie dávky alebo zastavenie zavádzania anti-TNF látok.

Budúce štúdie by mali zahŕňať ďalšie anti-TNF látky; hodnotenie aktivity ochorenia, funkcie a rádiologických výsledkov po dlhodobom pozorovaní; a hodnotenie dlhodobej bezpečnosti, nákladovej efektívnosti a prediktorov pre úspešnú titráciu so znížením dávky (reverzná titrácia). Použitie validovaného kritéria exacerbácie ochorenia, neplánovaných návrhov a riadenia aktivity ochorenia namiesto fixného zníženia dávky alebo ukončenia liečby by umožnilo výskumníkom lepšie interpretovať výsledky výskumu a zhrnúť informácie pre klinickú prax.

Anti-TNF činidlá (inhibítory nádorového nekrotického faktora, TNF) sú účinné pri liečbe pacientov s reumatoidnou artritídou (RA), ale ich použitie je spojené s vedľajšími účinkami závislými od dávky a vysokými nákladmi. Aby sa predišlo nadmernej liečbe, niekoľko štúdií hodnotilo účinnosť titrácie s redukciou dávky v porovnaní s pokračujúcim používaním štandardnej dávky.

Posúďte prínos a poškodenie titrácie s redukciou dávky (zníženie dávky, prerušenie alebo postupné znižovanie dávky, riadené aktivitou ochorenia) anti-TNF liekov (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab) na aktivitu ochorenia, fungovanie, náklady, bezpečnosť a závažnosť poškodenia kĺbov na rádiografoch v porovnaní s konvenčnou liečbou u pacientov s RA a nízkou aktivitou ochorenia.

Hľadali sme centrálny register kontrolovaných skúšok Cochrane (CENTRAL), číslo 8, 2013; Ovid MEDLINE (od roku 1946 do 8. septembra 2013); EMBASE (od roku 1947 do 8. septembra 2013); Science Citation Index (Web of Science); a materiály konferencie Americkej reumatologickej univerzity (2005 - 2012) a Európskej ligy proti reumatizmu (2005 - 2013). Kontaktovali sme autorov siedmich zahrnutých štúdií a požiadali o ďalšie informácie o ich štúdiu; päť z nich odpovedalo.

Randomizované kontrolované štúdie (RCT) a kontrolované klinické štúdie (CCR) porovnávajúce titráciu s redukciou dávky (zníženie dávky, prerušenie, postupné znižovanie dávky, riadené aktivitou ochorenia) anti-TNF lieky (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab) s konvenčnou liečbou / bez titrácie s redukciou dávky u pacientov s RA a nízkou aktivitou ochorenia.

Dvaja autori prieskumu nezávisle vyberali štúdie, hodnotili riziko zaujatosti a extrahovaných údajov.

Bolo zahrnutých šesť RCT a jeden CCV (celkovo 1203 účastníkov), ktorí hlásili titráciu so znížením dávky anti-TNF. Tri štúdie (559 účastníkov) uviedli zníženie dávky anti-TNF v porovnaní s pokračujúcim užívaním anti-TNF (v rovnakej dávke). Päť štúdií (732 účastníkov) uviedlo ukončenie používania anti-TNF v porovnaní s pokračovaním v používaní anti-TNF (dve štúdie hodnotili ako prerušenie anti-TNF, tak zníženie dávky) a jedna štúdia hodnotila postupné znižovanie dávky anti-TNF. aktivity (137 účastníkov). Tieto štúdie zahŕňajú iba adalimumab a etanercept; údaje o iných anti-TNF látkach nie sú dostupné. V úplnom znení boli k dispozícii dve štúdie; jeden bol hodnotený ako subjekt s nízkym rizikom zaujatosti a druhým je vysoké riziko. Päť štúdií bolo k dispozícii len formou jedného alebo viacerých abstraktov (diplomových prác). Keďže údaje uvedené v týchto abstraktoch (prácach) boli obmedzené, riziko zaujatosti nebolo jasné. Klinická heterogenita medzi pokusmi bola vysoká.

Zníženie dávky anti-TNF (údaje len o etanerceptu) nepreukázali štatisticky alebo klinicky významné rozdiely v hodnotení aktivity ochorenia v 28 kĺboch ​​(DAS28) (priemerný rozdiel (CP) 0,10, 95% interval spoľahlivosti (CI) -0,11 až 0,31) (stupnica od 0,9 do 8; vysoká hodnota znamená zhoršenie aktivity ochorenia). Podiel účastníkov, ktorí mali nízku aktivitu ochorenia, bol o niečo nižší medzi účastníkmi, ktorí dostávali znížené dávky anti-TNF látok (pomer rizika (RR) 0,87, 95% CI od 0,78 do 0,98, absolútny rozdiel rizika (RAD)). ) 9%). Rádiografický výsledok bol o niečo horší, ale nebol klinicky významný v porovnaní s pokračovaním anti-TNF (CP 0,11, 95% CI od 0,08 do 0,14) (stupnica od 0 do 448; vysoké skóre znamená výraznejší výsledok). poškodenia kĺbov). Funkcia nebola štatisticky odlišná medzi znížením dávky anti-TNF a pokračovaním v užívaní (pri rovnakej dávke) (CP 0,10, 95% CI od 0,00 do 0,20) (stupnica od 0 do 3; vysoká hodnota znamená horšie fungovanie ). Obnovenie používania anti-TNF po zlyhaní s redukciou dávky ukázalo 5% riziko pretrvávajúcej exacerbácie ochorenia. Údaje o počte závažných nežiaducich účinkov (REM) (RR 0,58, 95% CI od 0,23 do 1,45, APP -2%) a odieranie v dôsledku nežiaducich účinkov (AE) (RR 0,57, 95%) CI od 0,17 do 1,92, APP - 1% boli nepresvedčivé. Väčšina výsledkov bola založená na dôkazoch miernej kvality.

Účastníci, ktorí prestali používať anti-TNF (adalimumab a etanercept), mali vyšší ako priemer DAS28 (DAS28 rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)): CP 1,10, 95% CI od 0,86 do 1,34 reaktívny proteín (CRP): CP 0,57 95% CI od -0,09 do 1,23) a menej pravdepodobné, že bude mať nízku aktivitu ochorenia (RR 0,43, 95% CI od 0,27 do 0,68, APP 40%). ). Okrem toho, rádiologické a funkčné výsledky sú horšie po vysadení anti-TNF (CP 0,66, 95% CI od 0,63 do 0,69 a CP 0,30, 95% CI od 0,19 do 0,41). Údaje o počte VJP (RR 1,26, 95% CI od 0,61 do 2,63, APP 2%) a odchod do dôchodku v dôsledku AE (RR 0,72; 95% CI od 0,23 do 2,24, APP - 1%) boli nepresvedčivé. Väčšina výsledkov bola založená na dôkazoch miernej kvality.

Jedna štúdia porovnávajúca postupné znižovanie dávky anti-TNF, riadená aktivitou ochorenia (údaje o adalimumabe a etanerceptu) neuviedla štatisticky významné rozdiely vo funkčných výsledkoch (CP 0,20, 95% CI od -0,02 do 0,42). Výrazne vyššia priemerná aktivita ochorenia bola zistená u účastníkov s postupným poklesom dávky anti-TNF na konci štúdie (CP 0,50, 95% CI od 0,11 do 0,89). Úplné znenie tejto skúšky nebolo pre túto recenziu k dispozícii. Neboli hlásené žiadne iné významné výsledky. Všetky výsledky boli založené na nekvalitných dôkazoch.

Prípravky na liečbu polyartritídy: prehľad liekov

Polyartritída je typ artritídy, pri ktorej nie je ovplyvnený jeden, ale niekoľko kĺbov. S týmto stavom je diagnóza mimoriadne ťažká a liečba už diagnostikovaného ochorenia nie je o nič menej problematická.

Je to spôsobené tým, že symptómy sú typické pre polyartritídu, ktorá je inherentná mnohým iným chorobám kĺbov. Preto sa lekári často mýlia v diagnostike.

Symptómy charakteristické pre polyartritídu

Artritída akéhokoľvek pôvodu sa vyznačuje veľkým počtom bežných príznakov. Hlavné sú:

  • Bolesť v kĺboch.
  • Deformácia spojov.
  • Porušenie ich mobility.
  • Teplotné skoky.
  • Opuch v mieste poranenia.
  • Sfarbenie periartikulárnej kože.

Bolesť pri artritíde môže byť rôznej intenzity a povahy. To môže potom takmer zmizne, potom sa zrazu stane neznesiteľné. Pacienti zvyčajne pociťujú najťažšiu bolesť v noci a ráno.

Obmedzenie pohyblivosti v kĺboch ​​môže byť výsledkom neznesiteľných bolestí (pacient sa opäť bojí pohybovať končatinami alebo prstami) alebo degeneratívnymi zmenami v kĺbových tkanivách.

S menšími poškodeniami chrupavky, pacient zostáva schopný, mobilita je obmedzená len mierne. Pri ťažkých formách polyartritídy sa funkčnosť postihnutej končatiny môže úplne stratiť a osoba sa stane invalidnou.

Liečiteľné sú akútne zápalové procesy (reaktívna artritída). Chronické ochorenia (reumatoidná artritída) zostávajú u pacienta až do konca života.

Príčiny polyartritídy

Hlavné príčiny polyartritídy sú viaceré:

  1. porušenie metabolických procesov v tele;
  2. infekčné ochorenia, napríklad vírusová hepatitída, úplavica, kvapavka;
  3. rôzne poranenia kĺbov;
  4. prítomnosť v tele autoimunitných a alergických procesov.

Štruktúra synoviálnej membrány zahŕňa množstvo krvných ciev a nervových zakončení, ktoré okamžite reagujú so zápalom na vnútorné aj vonkajšie stimuly.

Ak infekcia preniká krvou do kĺbu, môže sa u pacienta vyvinúť závažný hnisavý zápal kĺbov - patológia vyvolaná odpadom rôznych mikroorganizmov.

Niektoré formy polyartritídy vyplývajú z ukladania solí v kĺbových tkanivách, ktoré traumatizujú kĺbovú membránu. Kryštalizácia solí je dôsledkom nepriaznivých účinkov prostredia, poruchy imunitného systému a genetickej predispozície. Živým príkladom tejto choroby je dna v nohách, najmä jej ťažká forma, keď neovplyvňuje jeden kĺb, ale niekoľko.

Diagnóza a liečba tohto ochorenia je obmedzovaná svojou povahou. Dnu môže vyvolať niekoľko faktorov a jej príznaky môžu byť dôkazom vývoja iných rovnako závažných ochorení v tele pacienta.

Bohužiaľ, ľudia trpia polyartritídou, bez ohľadu na vek alebo pohlavie.

Liečba polyartritídy

Liečba polyartritídy je založená na menovaní symptomatických liekov. V tomto ohľade sú ideálne nesteroidné protizápalové liečivá. Takáto liečba polyartritídy existuje v rôznych formách (tablety, roztoky na injekcie, mazadlá, prášky).

Nesteroidné protizápalové lieky priamo ovplyvňujú zápalové zameranie. Tento účinok je spôsobený inhibíciou prostaglandínov (látok, ktoré vyvolávajú zápal). Žiadne menej účinné NSAID a zmierňujú bolesť.

Výhodou NSAID je, že pôsobia rýchlo a jemne. Nesteroidné skupinové liečivá spôsobujú menej nežiaducich účinkov ako iné silnejšie, ale veľmi toxické lieky, ktoré sú tiež predpísané pre polyartritídu.

Tu je stručný zoznam týchto liekov:

Avšak NSAID majú významné vedľajšie účinky, ktoré sa musia brať do úvahy pri predpisovaní liečby. Nesteroidné liečivá sú kontraindikované v prípade viacerých gastrointestinálnych ochorení, napríklad pri žalúdočnom vrede alebo dvanástnikovom vrede.

Liečba polyartritídy zahŕňa menovanie kortikosteroidných liekov, ktoré potlačením imunitnej reakcie organizmu odstraňujú zápalový proces. Tento účinok robí kortikosteroidy nevyhnutné pri liečbe artritídy autoimunitnej povahy, spôsobenej napríklad systémovým lupus erythematosus. Pri potvrdení tejto diagnózy sa najprv predpisujú kortikosteroidné lieky.

Aby sa zabránilo rozvoju osteoporózy vyvolanej steroidmi, lekári odporúčajú, aby ich pacienti užívali bisfosfonáty. Tieto liečivá sú vynikajúcou profylaxiou úbytku kostnej hmoty.

Okrem kortikosteroidov a NSAID sa predpisuje polyartritída DMARD (základné antireumatické lieky). Pomocou týchto liekov je možné modifikovať priebeh mnohých patológií, ktoré vyvolávajú výskyt polyartritídy.

DMARD sa spravidla predpisuje v kombinácii s NSAID a kortikosteroidmi. Je to spôsobené tým, že účinok DMARD sa začína prejavovať len dva mesiace po začatí liečby, hoci terapeutický mechanizmus týchto liekov je tiež založený na potlačení imunitnej reakcie organizmu, ako je to v prípade kortikosteroidov.

Liečba polyartritídy nie je úplná bez medikácie metotrexátom. Tento liek je široko používaný v chemoterapii u pacientov s rakovinou. Avšak na liečenie ochorení kĺbov je potrebná podstatne nižšia dávka.

Bohužiaľ, metotrexát má závažný vedľajší účinok vo forme narušenia pečene, takže pacienti by mali pravidelne darovať krv na analýzu.

Iné DMARD sa predpisujú pacientom trpiacim artritídou: sulfasalazínom a hydroxychlorochínom. Oba tieto lieky sú antimalariká, ale sú tiež účinné pri artritíde. Lieky môžu spôsobiť vedľajšie účinky z orgánov videnia, aj keď tento jav je veľmi zriedkavý.

Mŕtve tkanivo pri polyartritíde vyvoláva rozvoj rôznych zápalov. V takýchto situáciách lekári predpisujú svojim pacientom anti-TNF. Sú to lieky, ktoré ničia faktor nekrózy nádorov.

Tu je malý zoznam najpopulárnejších anti-TNF:

Anti-TNF lieky sa injikujú subkutánne alebo intravenózne.

Anti-TNF tiež nie je úplne neškodný. Ich liečba môže vyvolať zimnicu, horúčku, závraty a bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, zvýšenú náchylnosť k infekciám.

Neléčebná terapia

Liečba ľudových prostriedkov polyartritídy je prípustná, ale musí byť nevyhnutne koordinovaná s reumatológom. Toto opatrenie je spôsobené tým, že mnohé populárne recepty spôsobujú množstvo vedľajších účinkov, ktoré môžu radikálne zhoršiť situáciu.

Ďaleko od poslednej úlohy pri liečbe viacerých ochorení kĺbov je fyzioterapia. S pomocou fyzioterapie môže pacient zmierniť bolesť, opuchy a opuchy. Tieto aktivity zahŕňajú:

  • Parafínové ošetrenie.
  • Ultrazvukové vlny.
  • Ozokeritotherapy.
  • Kryoterapia.
  • Magnetická terapia

Všetky tieto typy fyzioterapie pomáhajú normalizovať metabolizmus, prispievajú k obnoveniu krvného obehu chorých kĺbov, inhibujú proces redukcie kostného tkaniva.

Pretože polyartritídu nemožno úplne poraziť, jej liečba sa stáva nepretržitou. Len vďaka nepretržitej udržiavacej terapii môže pacient dlhodobo udržiavať prirodzenú aktivitu, vysokú kvalitu života a blaho vo všeobecnosti, čo možno nájsť vo videu v tomto článku.