Intestinálny adenokarcinóm

Intestinálny adenokarcinóm je malígny nádor, ktorý postihuje akúkoľvek časť čreva a pochádza z epitelových glandulárnych buniek sliznice. Vývoj adenokarcinómu je nebezpečné a bežné ochorenie. Nádor je charakterizovaný asymptomatickým priebehom a diagnostikujú črevnú rakovinu. Lekári proktologovia môžu v konečnom štádiu vývoja adenokarcinómu, keď liečba nemá zmysel a musí zasiahnuť chirurgicky.

črevo:

Výživa vždy obsadila jedno z centrálnych miest ľudského života. Narušenie zažívacieho procesu vedie k mnohým problémom, fyzicky aj psychicky. Črevo vykonáva mnoho funkcií podporujúcich normálne fungovanie. Žalúdok dostáva potravu a črevo sa podieľa na mletí, trávení, vstrebávaní živín a vylučovaní produktov ľudského odpadu. Črevo sa skladá z niekoľkých častí - tenkých a hrubých.

Tenké črevo

Tenké črevo sa skladá z nasledujúcich častí:

  • dvanástnika;
  • Jejunum (tenké črevo);
  • Ileum.

    Vo väčšine prípadov sa adenokarcinóm tenkého čreva vyvíja v ileu av dvanástniku. Malígny nádor môže mať kruhový tvar, čo vedie k zúženiu lúmenu v čreve a vzniku obštrukcie. Rakovina tenkého čreva sa vyvíja v dôsledku degenerácie glandulárnych epiteliálnych buniek v dôsledku vplyvu rôznych provokujúcich faktorov. Pri adenokarcinóme tenkého čreva nie sú príznaky dlhodobo detegované, len ak veľkosť nádoru dosiahne značnú veľkosť, je možná klinická obštrukcia. S touto diagnózou pacienti spadajú na operačný stôl. Symptómy adenokarcinómu tenkého čreva možno identifikovať nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť v hornej časti brucha;
  • striedanie zápchy s tekutými výkalmi;
  • nevoľnosť a grganie;
  • náhly úbytok hmotnosti;
  • plynatosť;
  • Poruchy trávenia.

    Hrubé črevo

    Hrubé črevo sa skladá z nasledujúcich častí:

  • Cecum s doplnkom;
  • Vzostupne, priečne a zostupne hrubé črevo;
  • Sigmoidné hrubé črevo;
  • Konečník.

    Adenokarcinóm hrubého čreva má rovnaký charakter a vzniká z hlienových buniek epitelu, ktoré sa nachádzajú v čreve. Ďalej, s rastom nádoru sa spoja symptómy, ktoré sú podobné nádoru tenkého čreva. Vyvíjajú sa problémy s trávením, častá abdominálna distenzia, zápcha sa nahrádza hnačkou a prechod hrubých vláknitých potravín sa stáva obtiažnym. Zároveň má obľúbené lokalizačné stránky. Patrí medzi ne sigmoid, slepý a konečník. Rakovina hrubého čreva, medzi rakovinou, je štvrtá najčastejšia. Je ťažké identifikovať adenokarcinóm hrubého čreva v skorých štádiách, choroba je asymptomatická a je ťažké ju diagnostikovať v počiatočnom štádiu.

    Sigmoidný nádor

    Choroba črevného adenokarcinómu tohto typu je najčastejšie ovplyvnená kategóriami ľudí, ktorí majú nasledovné predispozičné faktory:
    Pokročilý vek. Sedavý životný štýl. Častá zápcha, ktorá pri namáhaní poškodzuje črevnú sliznicu. Prítomnosť polypov v lúmene čreva, terminálna ileitída, divertikula. Ochorenie ulceróznej kolitídy.

    Vývoj tohto typu ochorenia je nasledovný. Vyskytuje sa chronicky traumatizovaná hrubá fekálna hmota sliznice. Ďalej, v dôsledku konštantnej traumy, sa epiteliálne bunky znovuzrodia a získajú vlastnosti rastu rakoviny - začnú sa aktívne deliť, strácajú kontakt s okolitými bunkami, strácajú svoju funkciu a aktívne rastú do okolitých tkanív. Pokiaľ je nádor menší ako jeden a pol centimetra v priemere, metastázy sa nerozširujú v krvnom obehu.

    Keď nádor už zaberá polovicu trubice, jednotlivé metastázy sa objavujú v regionálnych lymfatických uzlinách, ktoré pôsobia ako kolektory a neumožňujú pokračovanie nádorových buniek. Po úplnom prekrytí čreva sa metastázy rozšírili po celom tele a aktívne rástli do okolitých tkanív.

    Cecal Tumor

    Mechanizmus tvorby nádoru je približne rovnaký ako mechanizmus opísaný vyššie. Typicky sa adenokarcinóm slepého čreva vyskytuje v dvoch kategóriách pacientov - u detí alebo starších osôb. Rastu predchádza tzv. "Rakovina na mieste" alebo rast polypov.

    Nádor konečníka

    Adenokarcinóm s lokalizáciou v konečníku sa vyskytuje najčastejšie a zvyčajne u starších ľudí. Odborníci pripisujú výskyt tohto typu ochorenia faktorom, ako je nevyvážená strava, príliš veľa hrubých vlákien v potrave a nedostatok vlákniny. Je tu tiež šanca na chorý pri chronickom kontakte s chemickými karcinogénmi, infekciou ľudského papilomavírusu. Lokalizácia nádoru môže byť nasledovná:
    Anal, Ampular, Nadampular

    Neexistuje konsenzus, pokiaľ ide o presnú príčinu črevného adenokarcinómu, ale často k jeho formovaniu môžu prispievať tukové jedlá, nedostatočný príjem vlákniny, nadmerný príjem mäsových výrobkov, nadmerné požívanie alkoholu a história kolitídy a iných zápalových ochorení čriev.

    Rozlišujú sa štyri štádiá intestinálneho adenokarcinómu:

    Prvé štádium symptomatológie chýba, nádor je v črevnej sliznici, jeho veľkosť nie je väčšia ako dva centimetre, chýbajú metastázy.

    Druhou fázou je vzhľad a nepohodlie v čreve. Vo výkaloch možno nájsť pruhy krvi. Vyskytujú sa problémy s pohybom čriev - hnačka je nahradená zápchou. Znižuje sa schopnosť pracovať, zvyšuje sa pocit slabosti a indispozície. Chudnutie sa vyvíja. Jednotlivé metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Rozmery do desiatich centimetrov.

    Tretí stupeň črevného adenokarcinómu - veľkosť nádoru dosahuje, že viac ako polovica črevného lúmenu sa prekrýva, rast sa šíri do ďalších vrstiev čreva a okolitých orgánov a tkanív. Metastázy sa rozšírili do regionálnych lymfatických uzlín vo veľkom počte. Kvôli strate krvi, zníženiu hladín hemoglobínu a chronickej anémii nedostatku železa.

    Štvrtý stupeň je charakterizovaný šírením mnohých metastáz v ľudskom tele. Mozog, pečeň, pľúca, chrbtica trpí. Zasiahnuté sú orgány obklopujúce črevá, do ktorých nádor preniká. Vyvíja sa črevná obštrukcia, môže sa vyskytnúť silné krvácanie, zvracanie črevného obsahu, najzložitejší syndróm bolesti, ktorý nie je možné zastaviť opioidmi. Vzniká kachexia a syndróm ťažkej intoxikácie. Ďalšie - smrteľný výsledok.

    Príznaky adenokarcinómu

    Diagnóza adenokarcenomu hrubého čreva.
    Diagnóza, ako je adenokarcinóm (rakovina) hrubého čreva, sa robí na základe nasledujúcich manipulácií:

  • sťažnosti pacientov;
  • zozbieraná história;
  • vizuálna kontrola;
  • vyšetrenie konečníka pomocou palpácie;
  • inštrumentálne vyšetrenie.

    Spravidla sa viac ako 70% všetkých nádorov rakoviny hrubého čreva nachádza v dolnej časti čreva, preto sa dajú identifikovať pomocou metódy palpácie alebo sigmoidoskopie. Ak je miesto vysoké, potom špecialista používa kolonoskopiu. Aby sa získal materiál na histologické vyšetrenie, lekár sa uchyľuje k kolonoskopii, ktorá pomáha vybrať vzorku.

    Liečba črevného adenokarcinómu vhodného na chirurgický zákrok. Samozrejme, pre operáciu by mala byť identifikovaná veľkosť nádoru a jeho umiestnenie. Úspech operácie závisí od prípravy pacienta a jeho stavu, od dodržiavania stravy predpísanej lekárom. Operácia na konečníku je považovaná za jednu z najťažších operácií na črevách.

    Pooperačná liečba spočíva v získaní tela živín a vitamínov. Vylúčte vyprážané, korenené, solené a nakladané potraviny. Vylúčiť z ponuky strukoviny a čerstvé zelené. Po operácii sa neodporúča užívať výrobky s vysokým obsahom vlákniny.

    Intestinálny adenokarcinóm: typy, štádiá, diagnostika, liečba

    Výživa vždy obsadila jedno z centrálnych miest ľudského života. Narušenie zažívacieho procesu vedie k mnohým problémom fyzicky aj psychicky. Niet divu, že hovoríme, že sme to, čo jeme. V súvislosti s vplyvom rôznych agresívnych faktorov vnútorného a vonkajšieho prostredia existuje množstvo ochorení gastrointestinálneho traktu: od zubného kazu až po zápalové ulcerózne ochorenia tráviacej trubice. Jednou z najnebezpečnejších chorôb je črevný adenokarcinóm. Podrobnosti o tejto patológii budú opísané nižšie.

    definícia

    Intestinálny adenokarcinóm alebo rakovina žliaz je malígna nodulácia nádoru, ktorá postihuje akúkoľvek časť čreva a pochádza z epitelových glandulárnych buniek sliznice (vnútornej) membrány. Takýto nádor je dosť nebezpečný a bežný. Vzhľadom k tomu, že sa vyznačuje dlhým asymptomatickým priebehom, často sa stáva, že prítomnosť ochorenia je už zistená v pokročilom štádiu, keď liečba nemá zmysel.

    Črevná anatómia

    Črevo vykonáva mnoho funkcií podporujúcich normálne fungovanie. Venuje sa brúseniu potravín, ich tráveniu, absorpcii živín a vylučovaniu ľudských odpadových produktov. Skladá sa z niekoľkých častí - tenkých a hrubých.

    Na snímke: črevná anatómia

    Všeobecne platí, že tráviaci trakt má dĺžku asi sedem až osem metrov pre priemernú živú osobu a asi 10-12 m pre mŕtve. Dodáva sa krvou cez mesenterické tepny - horné a dolné sú vylučované. Odtok krvi sa vykonáva v rovnakých žilách, ktoré ďalej padajú do systému portálnej žily, filtrujú sa v pečeni a vracajú sa do srdca.

    Stena akéhokoľvek čreva má tri vrstvy - vnútornú sliznicu a submukózu, svalovú vrstvu, ktorá poskytuje peristaltiku, vonkajšiu seróznu vrstvu, ktorá je reprezentovaná viscerálnym peritoneom.

    Tenké črevo má v zložení nasledujúce časti:

    • Dvanástnika.
    • Štíhla čreva.
    • Ileum.

    Hrubé črevo pozostáva z:

    • Cecum s prílohou.
    • Vzostupné, priečne a zostupné rozdelenie hrubého čreva.
    • Sigmoidné hrubé črevo.
    • Konečník.

    Tenké črevo

    Najčastejšie je lokalizáciou rakoviny tenkého čreva začiatok dvanástnika alebo ilea. Tento nádor sa vyvíja ako výsledok degenerácie glandulárnych epitelových buniek v dôsledku vplyvu rôznych provokujúcich faktorov. Pri adenokarcinóme tenkého čreva sa symptómy po dlhú dobu nezistia, len ak veľkosti nádoru dosiahnu značnú veľkosť, je možné mať kliniku intestinálnej obštrukcie. S touto diagnózou pacienti spadajú na operačný stôl, po ktorom sa zistí skutočná príčina problémov s pohybmi čriev.

    Anatómia tenkého čreva

    Hrubé črevo

    Adenokarcinóm v hrubom čreve je rovnakej povahy - vzniká zo slizníc epitelu, ktoré sa nachádzajú v čreve. Ďalej, s rastom nádoru sa spoja symptómy, ktoré sú podobné nádoru tenkého čreva. Vyvíjajú sa problémy s trávením, častá abdominálna distenzia, zápcha sa nahrádza hnačkou a prechod hrubých vláknitých potravín sa stáva obtiažnym.

    Zároveň má obľúbené lokalizačné stránky. Patrí medzi ne sigmoid, slepý a konečník.

    Schematické znázornenie hrubého čreva

    Sigmoidný nádor

    Choroba črevného adenokarcinómu tohto typu je najčastejšie ovplyvnená kategóriami ľudí, ktorí majú nasledovné predispozičné faktory:

    • Pokročilý vek.
    • Sedavý životný štýl.
    • Častá zápcha, ktorá pri namáhaní poškodzuje črevnú sliznicu.
    • Prítomnosť polypov v lúmene čreva, terminálna ileitída, divertikula.
    • Ochorenie ulceróznej kolitídy.

    Vývoj tohto typu ochorenia je nasledovný. Vyskytuje sa chronicky traumatizovaná hrubá fekálna hmota sliznice. Ďalej, v dôsledku konštantnej traumy, sa epiteliálne bunky znovuzrodia a získajú vlastnosti rastu rakoviny - začnú sa aktívne deliť, strácajú kontakt s okolitými bunkami, strácajú svoju funkciu a aktívne rastú do okolitých tkanív. Pokiaľ je nádor menší ako jeden a pol centimetra v priemere, metastázy sa nerozširujú v krvnom obehu.

    Sigmoidný nádor

    Keď nádor už zaberá polovicu trubice, jednotlivé metastázy sa objavujú v regionálnych lymfatických uzlinách, ktoré pôsobia ako kolektory a neumožňujú pokračovanie nádorových buniek. Po úplnom prekrytí čreva sa metastázy rozšírili po celom tele a aktívne rástli do okolitých tkanív.

    Cecal Tumor

    Mechanizmus tvorby nádoru je približne rovnaký ako mechanizmus opísaný vyššie. Typicky sa adenokarcinóm slepého čreva vyskytuje v dvoch kategóriách pacientov - u detí alebo starších osôb. Rastu predchádza tzv. "Rakovina na mieste" alebo rast polypov.

    Na fotografii: Mobilizovaný počas operácie nádor slepého čreva

    Nádor konečníka

    Adenokarcinóm s lokalizáciou v konečníku sa vyskytuje najčastejšie a zvyčajne u starších ľudí. Odborníci pripisujú výskyt tohto typu ochorenia faktorom, ako je nevyvážená strava, príliš veľa hrubých vlákien v potrave a nedostatok vlákniny. Je tu tiež šanca na chorý pri chronickom kontakte s chemickými karcinogénmi, infekciou ľudského papilomavírusu. Lokalizácia nádoru môže byť nasledovná:

    príčiny

    Neexistuje konsenzus, pokiaľ ide o presnú príčinu vývoja črevného adenokarcinómu. Lekári však identifikujú faktory, ktoré podľa nich môžu spôsobiť traumu a následnú malignitu buniek črevnej sliznice:

    Často jesť tučné jedlá.

    Nedostatočné využitie rastlinných vlákien.

    Nadmerný príjem mäsových výrobkov.

    Anamnéza kolitídy a iných zápalových ochorení čriev.

    Predisponujúca rodinná anamnéza. Ak sa vyskytnú prípady črevného adenokarcinómu v rodine, riziko ochorenia sa niekoľkokrát zvyšuje.

    Nebezpečenstvá pri práci - práca s azbestom, ťažké kovy.

    Infekcia onkogénnym kmeňom ľudského papilomavírusu.

    Trauma sliznice počas análneho sexu.

    Intestinálny adenokarcinóm alebo rakovina žliaz

    Črevo je súčasťou gastrointestinálneho traktu. Začína od pyloru žalúdka a končí konečníkom. Črevo trávi a absorbuje potravu, syntetizuje črevné hormóny a podieľa sa na imunitných procesoch.

    Čo je črevný adenokarcinóm?

    Črevá tvoria tenké a hrubé črevo. Tenké črevo sa nachádza medzi žalúdkom a hrubým črevom.

    Pozostáva z pododdielov: t

    • dvanástnikový vred;
    • jejunum;
    • ileum.

    V hrubom čreve sa dokončí tráviaci trakt a v ňom sa vstrebáva voda a vylučované výkaly sa tvoria z potravinovej kaše.

    Pozostáva z pododdielov: t

    • slepé črevo s prílohou;
    • hrubého čreva s podsekciami: vzostupné hrubé črevo, priečne ohraničenie, zostupné hrubé črevo a hrubé črevo;
    • rektum s ampulkou, anusom a anusom.

    Rakovina v črevách

    Intestinálny adenokarcinóm (kolorektálny karcinóm) postihuje tkanivá všetkých častí tenkého a hrubého čreva. Malígny nádor čreva sa skladá z glandulárnych epiteliálnych buniek. Onkológia tohto typu je nebezpečná z dôvodu jej pomalého rastu, preto je ťažké identifikovať nádor v skorých štádiách. Adenokarcinóm je charakterizovaný agresívnym rastom v neskorých štádiách, klíčením v blízkych orgánoch a lymfatických uzlinách, metastázami do pečene, pľúc a iných tkanív.

    Tenké črevo

    Rakovina tenkého čreva je často lokalizovaná v počiatočnej časti a v ileu a prejavuje sa určitou konzistenciou a povahou nádoru. V prípade adenokarcinómu prstence sa črevný lumen zužuje a črevný sarkóm sa prejavuje v črevnej obštrukcii. Rast nádoru nastáva v dôsledku degenerácie slizničných buniek. Môže byť kombinovaný s nádormi iného typu a umiestnenia.

    V ileu je črevný lymfóm menej častý (18%), v hrubom čreve - 1%. Je kombinovaný s celiakiou a označuje lymfogranulomatózu (Hodgkinovu chorobu) a non-Hodgkinov lymfóm (lymfosarkóm). Existujú B-bunkové non-Hodgkinove lymfómy. Je rozdelený na: ťažkú ​​A-reťazcovú chorobu a západný typ lymfómu.

    Adenokarcinóm infiltrujúcej formy sa šíri v čreve a môže byť umiestnený v rôznych oblastiach bez zachytenia celého obvodu čreva.

    Faterov bradavky

    Adenokarcinóm Vateri bradavka môže kombinovať nádory rôzneho pôvodu. Sú rozmiestnené v distálnej oblasti žlčovodu a šíria sa do oblasti dvanástnika a prejavujú veľké množstvo symptómov. Nádor rastie z pankreatického epitelu alebo z regenerovaných buniek glandulárneho tkaniva pankreasu.

    Onkogenéza rastie pomaly a má malé rozmery. Ale v prípade rastu metastázuje do pečene a ďalších orgánov a lymfatických uzlín. Príčiny vývoja nie sú úplne známe, ale je známe, že príčina adenokarcinómu Vaterovej bradavky súvisí s dedičnou polypózou alebo mutáciou génu K-ras.

    Medzi hlavné symptómy tohto typu onko-tumorov patria:

    • závažná strata hmotnosti, vrátane anorexie;
    • chronická žltačka;
    • svrbenie a zvracanie;
    • zažívacie poruchy;
    • bolesť v hornej časti brucha;
    • bolesť chrbta v neskorých štádiách;
    • zvýšenie teploty z akéhokoľvek dôvodu;
    • krv vo výkaloch.

    Hrubé črevo

    Adenokarcinóm hrubého čreva je v symptómoch podobný nádoru tenkého čreva. Kombinuje nádory s rôznym umiestnením, textúrou a štruktúrou buniek v slepom, hrubom čreve a konečníku. V dôsledku degenerácie buniek črevnej sliznice a onkoopukhol začína rásť.

    Aj keď sa zhubné nádory vyvíjajú rovnakým spôsobom, každý druh má svoje vlastné zvláštnosti rastu: pomalý rast alebo nájdenie dlhého času v hraniciach čreva. Ale všetky nádory vyvolávajú zápalové procesy v tkanivách, čo prispieva k šíreniu rakoviny do iných orgánov a tkanív. Tak vznikajú sekundárne nádory, ktoré v prvých dvoch štádiách nedávajú metastázy. V neskorších štádiách adenokarcinóm čreva metastázuje, bunky nesú krv do lymfatickej dutiny, pečene, pľúc. Súčasne alebo jeden po druhom sa môže vyskytnúť niekoľko nádorov.

    Keď adenokarcinóm hrubého čreva ovplyvňuje sliznicu, zmeňte jej bunky. Nádor rastie cez membránu do peritoneum. Symptómy sa prejavujú opakujúcou sa bolesťou v spodnej časti brucha, striedaním zápchy s hnačkou, zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou a nerozumným zvracaním. Počiatočné štádiá vývoja onko-nádorov sú charakterizované podobnosťou s polypózou, preto je v diagnostike potrebná diferenciácia. Progresívny nádor vedie k výskytu hnisavého výtoku, hlienu a krvi v stolici.

    V hrubom čreve je nádor rýchlo ulcerovaný v dôsledku konštantného účinku výkalov. Preto je telo infikované, čo vedie k intoxikácii, silnej bolesti v bruchu, horúčke, peritonitíde. Tieto faktory môžete vidieť analýzou krvi.

    Sigmoidné hrubé črevo

    Adenokarcinóm sigmoidného hrubého čreva sa vyvíja nasledovne:

    • neexistujú žiadne metastázy, nádor je 15 mm;
    • jednotlivé regionálne metastázy sa objavujú, keď je veľkosť polovice priemeru čreva, bez klíčenia cez vonkajšiu črevnú stenu;
    • mnoho vzdialených metastáz s úplným uzavretím lúmenu hrubého čreva sigmoidu rastie do orgánov umiestnených v blízkosti.

    V sigmoidnom hrubom čreve sa vyvíja novotvar v dôsledku nadbytku mäsa a živočíšneho tuku, nedostatku vlákniny, vitamínov.

    A tiež z toho dôvodu:

    • pokročilý vek:
    • sedavý spôsob života;
    • zápcha, traumatická črevná sliznica;
    • polypy, terminálna ileitída, divertikulóza;
    • ulcerózna kolitída.

    Premalignantná slizničná dysplázia predchádza adenokarcinómu. Symptómy adenokarcinómu sa prejavujú ako bolesť v ileálnej oblasti, flatulencia, hnačka a zápcha, premena na črevnú obštrukciu, hlien s hnisom a krv vo výkaloch.

    slepé črevo

    Najčastejším črevným novotvarom je adenokarcinóm slepého čreva. Nachádza sa u detí a starých ľudí. Pred jeho vývojom nastáva obdobie prekancerózneho stavu, napríklad rast polypov. Rakovina slepého čreva sa objavuje z rovnakých dôvodov ako v sigmoide, ako aj z nevyvážených a tukových potravín, múky a údených výrobkov, análneho sexu, prítomnosti vilóznych nádorov a vankúša.

    Nádor v slepom čreve je ťažké detegovať v štádiách 1 až 2 ochorenia. Preto, lekári ešte nenašiel metódy na prevenciu rakoviny v slepom čreve.

    konečník

    Adenokarcinóm rekta je pohroma pre osoby staršie ako 50 rokov. Dôvody pre jeho rozvoj sú spojené so zlou výživou a nedostatkom vlákniny v strave, s prácou v zlých podmienkach: kontakt s azbestom, chemikálie, rádiové emisie. Zápal konečníka a papilomavírusu, polypózy, análneho pohlavia prispieva k rozvoju rakoviny nádoru. Symptómy sa tiež javia ako nepríjemné alebo bolestivé ataky v konečníku, pri vyprázdňovaní, ako aj falošné nutkania na defekáciu, zápchu a hnačku, na výtok z krvi.

    Konečník má tri časti: análny, ampulárny a nadampulárny. Častejšie sa nádor v adenóme alebo solídnom karcinóme rozmiestňuje v ampulárnej zóne a rastie z epitelového tkaniva žliazovej štruktúry.

    V anorektálnej oblasti vzniká melanóm z niekoľkých vrstiev skvamózneho epitelu, v análnej sekcii - karcinómu skvamóznych buniek.

    Má niekoľko typov a je rozdelená na:

    • adenokarcinóm;
    • dlaždicových;
    • crikoidný kruh;
    • slizničný adenokarcinóm;
    • žľazovité skvamózne;
    • nediferencovanej.

    Adenokarcinóm často rastie v rektálnom čreve hrubého čreva a v konečníku - rakovine skvamóznych buniek alebo rakovine šupinatých buniek čriev. Jeho tvar je nerovnomerný a podobá sa vredu alebo karfiolu. Kurz je agresívny a rýchly, včasné metastázy, postihujúce lymfatické uzliny a vnútorné orgány.

    Príčiny črevného adenokarcinómu

    Na základe črevnej anatómie existuje niekoľko oblastí, v ktorých sa môže vyskytnúť črevný adenokarcinóm, existujú spoločné príčiny a také, ktoré sa týkajú určitej časti čreva.

    Bežné príčiny črevného adenokarcinómu súvisia so spôsobom života a predilekciami osoby. Ide o:

    • tučné jedlá, sladkosti, alkohol;
    • nedostatok obilnín, ovocia a zeleniny;
    • vášeň pre mäsové jedlá;
    • zápcha - prvý príznak adenokarcinómu;
    • kolitídy a polypy a zápaly;
    • genetická predispozícia;
    • škodlivé pracovné a životné podmienky (v patogénnych zónach);
    • nízka kvalita spotrebovanej vody;
    • papilomavírus a análny sex.

    Symptómy a príznaky ochorenia

    Špecifické symptómy črevného adenokarcinómu, najmä v počiatočných štádiách, budú chýbať. Neskôr pacienti budú musieť ísť k lekárovi so sťažnosťami na opakované bolesti brucha, nadúvanie, plyn, zmena zápchy a hnačky, výskyt krvavého a mukopurulentného výtoku vo výkaloch.

    S rastom sa zhoršujú príznaky črevného adenokarcinómu, objavuje sa nevoľnosť a neprimerané zvracanie, strata chuti do jedla a zníženie hmotnosti. Zväčšený nádor môže byť palpovaný cez peritoneálnu stenu.

    V štádiách 3-4 sa cíti črevný adenokarcinóm, príznaky sa objavia:

    • obštrukcia čreva: neschopnosť vyprázdniť sa;
    • výskyt fekálneho zvracania;
    • nepohodlie v črevách;
    • krvácanie a anémia;
    • letargia, slabosť a strata výkonu;
    • peritoneálne javy.

    Typy malígnych intestinálnych nádorov

    Nádorové bunky sú odlišné od normálnych buniek. Úroveň rozdielov určuje vlastnosti rakovinových buniek a predpisuje liečbu. Tieto histologické štúdie pomáhajú identifikovať stupeň diferenciácie adenokarcinómových buniek.

    Vysoko diferencovaný črevný adenokarcinóm

    Nádorové bunky sa líšia od normálnych buniek určitým zvýšením bunkových jadier. Vykonávajú rovnakú funkciu. Preto, po adekvátnej liečbe, telo dáva pozitívnu reakciu na glandulárne, vysoko diferencované karcinómy a je možná úplná liečba. U starších pacientov nádor nerastie a po terapii metastázuje do iných orgánov. U mladých pacientov zostáva pravdepodobnosť recidívy do 12 mesiacov po operácii a vzniku sekundárnych nádorov.

    Stredne diferencovaný intestinálny adenokarcinóm

    Dôsledky adenokarcinómu tohto typu sú závažnejšie. Epiteliálne bunky rastú a vedú k črevnej obštrukcii. Nádor dosahuje veľkú veľkosť a často rozbije črevnú stenu, čo spôsobuje krvácanie.

    V črevách sa na stenách tvoria fistuly a vyvíja sa peritonitída, čo zhoršuje priebeh onkológie. Keď sa nádor odstráni a vykoná sa komplexná liečba, môže sa dosiahnuť dobrý päťročný predikčný výsledok prežitia - 65-75%.

    Slabo diferencovaný adenokarcinóm čriev

    Priebeh ochorenia je agresívny v závažnom bunkovom polymorfizme. Rýchly rast rakovinových buniek a včasných metastáz do susedných orgánov a lymfatických uzlín. Nádor nemá jasné hranice. Počas operácie a komplexnej liečby v ranom štádiu môže byť remisia dlhá. V neskorších štádiách liečby poskytuje nízku prognózu.

    Glandulárna rakovina čreva je niekoľkých typov a je rozdelená na adenokarcinóm:

    1. Mucinózny (sliznica) bez výrazných hraníc, pozostávajúci z hlienu s mucínom a epiteliálnymi prvkami. Metastázy sa rozšírili do regionálnych lymfatických uzlín. Existuje vysoký relaps ochorenia, pretože nádor nevykazuje citlivosť na žiarenie.
    2. Prstencovitá bunka prúdi agresívne. V čase diagnózy je možné detegovať metastázy v LU a pečeni. Nádor rastie a vyvíja sa vo vnútornej vrstve čreva, najmä v hrubom. Častejšie mladí ľudia ochorejú.
    3. Šupinaté, pozostávajúce z plochého Onkocell a unikajúceho zhubného nádoru. Častejšie sa nachádza v análnom kanáli. Schopný klíčiť do pošvy, močového mechúra, močovodu a prostaty. Choroba sa často opakuje a je charakterizovaná nízkou mierou prežitia. Po potvrdení diagnózy umierajú pacienti do 3 - 4 rokov. Po liečbe je päťročný prah života 30%.
    4. Rúrkové, pozostávajúce z tubulárnych útvarov. Pre malé veľkosti sú hranice nádoru fuzzy. Táto forma patológie sa pozorovala u 50% pacientov s rakovinou žliaz.

    Vyskytujú sa aj črevné nádory:

    1. endofytické - vznikajúce na stene vnútri čreva;
    2. exofytický - objavujúci sa vonku na črevnej výstelke.

    Exofytický nádor sa ľahšie prehmatáva cez peritoneálnu stenu. Endofytické nádory spôsobujú črevnú obštrukciu.

    Fázy črevného adenokarcinómu

    Stupne črevného adenokarcinómu podľa TNM klasifikácie:

    Intestinálny adenokarcinóm: príčiny a symptómy, klasifikácia, diagnostika a liečba

    Adenokarcinóm alebo rakovina žliaz je progresívny, život ohrozujúci nádor, ktorý je tvorený epitelovými glandulárnymi bunkami. Ovplyvňuje vonkajšie a vnútorné orgány človeka. Nebezpečenstvo adenokarcinómu je, že takýto novotvar je najčastejšie diagnostikovaný v neskorších štádiách. V tejto situácii prudko stúpa percento úmrtnosti na túto chorobu.

    Intestinálny adenokarcinóm je najbežnejší nádor, ktorý sa môže tvoriť v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. Vo väčšine prípadov je rakovina žliaz diagnostikovaná po 50 rokoch. Choroba sa môže vyvinúť u zdravého človeka. Nedodržanie diagnózy a absencia liečby vedie k smrti v krátkom časovom období.

    Príčiny patológie

    Glandulárna rakovina sa môže vyvinúť v rôznych častiach čreva. Zriedkavo sa objavuje nádor v dôsledku génovej mutácie. Vo väčšine prípadov faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia sú dedičnosť a vonkajší vplyv.

    Všeobecné príčiny vývoja a stavy napomáhajúce vzniku črevného adenokarcinómu:

    • dedičný faktor;
    • poškodenie a chronické ochorenia dolného GI traktu;
    • zápaly hrubého čreva (vrátane Crohnovej choroby);
    • vek nad 50 rokov;
    • stresujúci životný štýl;
    • chronická zápcha;
    • HPV;
    • prítomnosť črevných polypov alebo benígnych nádorov;
    • nadmerná konzumácia mastných, vyprážaných, údených potravín a pečenia;
    • fajčenie a zneužívanie alkoholu;
    • užívanie určitých liekov;
    • práca v škodlivom podniku;
    • žijú v oblasti, ktorá nie je priaznivá pre životné prostredie;
    • nadváha a sedavý spôsob života.

    Varovanie! Ktorýkoľvek z týchto faktorov môže viesť k rozvoju adenokarcinómu. Po 50 rokoch je dôležité absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenia a diagnostické postupy!

    Kde je vytvorený

    Rakovina žliaz postihuje nasledujúce časti čreva:

    1. Adenokarcinóm tenkého čreva. Tvorí sa v hornej dvanástnikovej vrede alebo v dolnom tenkom čreve. V dôsledku toho nádor vyplní črevný lúmen, stáva sa nepriechodným. Existuje riziko vzniku iných nádorov, najčastejšie sarkómov.
    2. Rakovina hlavnej papily duodena. Adenokarcinóm sa tvorí v žlčovode a napadá dvanástnik. Nádor je malý, pomaly rastie, ale je tu nebezpečenstvo metastáz.
    3. Neoplazma v hrubom čreve. Rakovina ovplyvňuje vnútornú výstelku hrubého čreva a mení bunky. Adenokarcinóm často rastie do brušných stien. Existuje riziko viacnásobných nádorov.
    4. Nádor sigmoidného hrubého čreva. Adenokarcinómu predchádza neprirodzený rast tkanív. Zriedka infiltrujú cez sliznicu čreva, metastázy prechádzajú do susedných orgánov.
    5. Adenokarcinóm slepého čreva. Najčastejšie sa tvoria z benígnych útvarov. Je diagnostikovaná u detí a starších ľudí.
    6. Rakovina konečníka. Vývoju nádoru predchádza zápalové procesy, polypy a HPV. Adenokarcinóm je tvorený prevažne medzi slepým črevom a konečníkom. Nádor je nebezpečný skorým výskytom metastáz.

    Pozor! Adenokarcinóm konečníka je ohrozený u pacientov s hemoroidmi a análnymi sexuálnymi praktikmi, aby ochoreli.

    typológia

    Adenokarcinómy sa líšia v morfologických, cytochemických a funkčných vlastnostiach rakovinových buniek, ktoré sú určené výsledkami histologického vyšetrenia.

    Klasifikácia črevného adenokarcinómu:

    1. Vysoko diferencované. V patologicky zmenených bunkách je sledovaný mierny nárast jadier. Vhodná terapia má pozitívny účinok, je možné úplné zotavenie. Mladí ľudia sú vystavení riziku opakovaného výskytu počas celého roka. U starších pacientov je riziko vzniku nádoru po odstránení vysoko diferencovaného adenokarcinómu hrubého čreva 50%. Prognóza života je priaznivá.
    2. Mierne diferencované. Rakovinové bunky sú náchylné na rast, čo je nebezpečná obštrukcia a prasknutie črevných membrán. Vysoká pravdepodobnosť peritoneálneho zápalu. Pri včasnej liečbe a resekcii nádoru je prognóza prežitia 5 rokov pozitívna.
    3. Nízka diferenciácia. Existuje rýchla reprodukcia rakovinových buniek, skorých metastáz. Hranice nádoru nie sú pri vykonávaní diagnostických aktivít vizualizované. Slabá liečba.
    4. Nediferencovanej. V dôsledku histologického vyšetrenia sa zistia abnormálne bunky, ktoré sú atypické pre rakovinu. Klíči do peritoneu a včasné metastázy do lymfatického systému. Keď sa zistí nediferencovaný črevný adenokarcinóm, výhľad na život je negatívny.

    Typy glandulárneho karcinómu podľa typu buniek:

    • mucinózny adenokarcinóm - zriedkavo sa vyskytuje, pozostáva z uzlín s roztrúseným hlienom (mucín), ktorý tvorí väčšinu neoplazmy;
    • adrenokarcinóm crikoidného kruhu - rakovinové bunky sú náchylné na rýchle delenie, akumulácia intracelulárneho hlienu vedie k ich deformácii;
    • šupinatý adenokarcinóm - často sa opakujúci, rastie do susedných orgánov;
    • tubulárny adenokarcinóm je najbežnejšou formou, charakterizovanou štrukturálnym rastom a atypickou bunkovou štruktúrou.

    Pomoc! Adenokarcinómy sa tvoria vnútri a mimo čriev (endofytné a exofytické). Niekedy sa zistí endofytický nádor pri sondovaní peritoneum. Vnútorný novotvar vedie k črevnej obštrukcii.

    Etapy vývoja

    V súlade s medzinárodnou klasifikáciou existuje niekoľko štádií rakoviny žliaz:

    • 0 - nádor malej veľkosti, bez infiltrácie a metastáz;
    • 1 - veľkosť vzdelania do 20 mm, bez metastáz;
    • 2 - nádor do 5 cm bez sekundárnych foci (metastázy);
    • 3A - tvorba akejkoľvek veľkosti s klíčivosťou na okolité orgány a / alebo metastázy do lymfatických uzlín;
    • 3B - nádor rôznych objemov s infiltráciou do susedných orgánov a / alebo tvorbou sekundárnych ohnísk v lymfatických uzlinách konečníka a slabin;
    • 4 - metastatická tvorba akejkoľvek veľkosti s ložiskami v lymfatickom systéme a vzdialených orgánoch.

    Varovanie! V štádiu 1 a 2 často chýbajú špecifické príznaky rakoviny. Buďte pozorní voči sebe a za všetky poruchy trávenia, bolesti brucha, navštívte lekára!

    symptomatológie

    Aké sú príznaky, ktoré by sa mali chrániť, aby sa nevynechal vývoj rakoviny:

    • bolesť brucha;
    • poruchy trávenia, nevoľnosť, príležitostné vracanie, hnačka;
    • nadúvanie a kolika;
    • strata chuti do jedla, drastický úbytok hmotnosti;
    • trvalý nárast teploty na subfebrilné znaky (nie vyššie ako 38 ° C);
    • prítomnosť vo výkaloch krvi a hlienu.

    S glandulárnou rakovinou hlavnej papily duodena sa objavia príznaky žltačky, bolesť je lokalizovaná v hornej časti brucha av neskorších štádiách - vzadu. Adenokarcinóm hrubého čreva na začiatku ochorenia je podobný polypóze. Jeho rast vedie k výskytu vo výkaloch hnisu, hlienu a krvi, existujú príznaky intoxikácie.

    Vysoko diferencovaný sigmoidný adenokarcinóm sa úspešne lieči a dá sa ľahko určiť. Ťažkosti spočívajú v tom, že príznaky sú len zažívacie poruchy, nepohodlie v oblasti ilia a zvýšená tvorba plynu, čo pacienti vinu na exacerbácii chronických patológií.

    Keď nádor v konečníku má bolesť a nepohodlie v konečníku, môže sa cítiť tlak. Tam sú bolestivé falošné nutkanie defecate, vo výkaloch môžete vidieť krv náplasti.

    V počiatočnom štádiu je zriedkavo diagnostikovaný cekálny adenokarcinóm. Neskorý nástup symptómov je spôsobený vzdialenosťou slepého čreva od konečníka.

    V neskorších štádiách sa objavia špecifické značky:

    • intestinálna obštrukcia (neschopnosť ukončiť fekálne hmoty);
    • zvracanie s vôňou a prímesou výkalov;
    • pocit zúženia v črevách;
    • vnútorné krvácanie a nízky hemoglobín;
    • zhoršenie všeobecného stavu;
    • silná bolesť, príznaky intoxikácie, horúčka.

    Varovanie! Črevná obštrukcia vyžaduje urgentný chirurgický zákrok! Pri neposkytnutí včasnej pomoci v 90% prípadov zomrie pacient.

    Lekárska diagnostika

    Ak je podozrenie na rakovinu žliaz, pacientovi je pridelený veľký zoznam laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

    Zoznam testov potrebných na stanovenie diagnózy:

    • všeobecná analýza krvi a moču;
    • biochémia krvi (na posúdenie stavu vnútorných orgánov pacienta);
    • biochemická analýza moču (stanovenie obsahu chemických zložiek a produktov ich rozpadu);
    • analýza výkalov na prítomnosť skrytej krvi;
    • analýza nádorových markerov.

    Inštrumentálne a iné metódy diagnostiky črevného adenokarcinómu:

    • endoskopia - v proktológii takáto diagnostická metóda umožňuje detekciu rakoviny v počiatočných štádiách, v procese výskumu je možné zozbierať patologické tkanivá pre histológiu;
    • rádiografia s kontrastom - pomáha zistiť akékoľvek zmeny na slizniciach;
    • Ultrazvuk - je potrebný na určenie umiestnenia nádoru a identifikáciu sekundárnych ohnísk;
    • kolonoskopia - metóda včasnej diagnostiky, umožňuje nájsť zmenené tkanivá a odobrať materiál na histologické a cytologické štúdie;
    • CT - vyhodnocuje stav čriev a identifikuje nádory;
    • MRI - určuje umiestnenie, štruktúru nádoru a prítomnosť metastáz.

    Pomoc! Odstránený nádor je vždy poslaný do štúdie buniek a tkanív za účelom stanovenia presnej diagnózy a určenia ďalšej taktiky liečby.

    video

    liečba

    Podľa výsledkov výskumu určuje onkológ množstvo terapeutických opatrení. Aké metódy sa používajú na liečbu črevného adenokarcinómu:

    1. Chirurgické odstránenie nádoru. Malé adenokarcinómy sú úplne odstránené a črevná funkčnosť nie je narušená. V prípade veľkého novotvaru s vrastaním do priľahlých oddelení a metastáz je pacientovi ukázané, že odstráni časť hrubého čreva a odstráni kolostómiu (sigmoid alebo hrubé črevo je odstránené z peritoneu na evakuáciu výkalov). Pri adenokarcinóme konečníka s metastázami do okolitých orgánov pacient odstraňuje všetky orgány z panvovej oblasti.
    2. Ožiarenie. Môže byť predpísaný ako pred operáciou, tak aj v pooperačnom období. Dávka ožarovania sa stanoví individuálne, takže pokiaľ je to možné, riziko komplikácií je minimálne.
    3. Chemoterapia. Vykonáva sa po operácii, aby sa znížilo riziko recidívy a zastavilo sa množenie abnormálnych buniek. Aplikujte monoterapiu (5-fluóruracil, Ftorafur) alebo komplexnú chemoterapiu s použitím niekoľkých typov liekov.

    Pomoc! Ak nie je možné vykonať operáciu na odstránenie adenokarcinómu, je predpísaná radiačná terapia alebo chémia na zmiernenie stavu pacienta.

    Prognóza života po stanovení diagnózy "črevného adenokarcinómu" závisí od množstva stavov:

    • štádium ochorenia;
    • typ neoplazmy a jej štruktúra;
    • prítomnosť sekundárnych lézií.

    Najčastejšie, keď sa rakovina zistí v prvej fáze a po úspešnej operácii, onkológovia dávajú pozitívnu prognózu na 5 rokov. Pacienti po odstránení adenokarcinómu sú systematicky vyšetrovaní lekárom.

    Aby sa zabránilo rozvoju nádoru, je potrebné jesť správne a vyváženým spôsobom, pravidelne ho vyšetrovať proktológ a včas liečiť gastrointestinálne ochorenia.

    Nádory tenkého čreva

    Novotvary tenkého čreva sú zriedkavé ochorenia gastrointestinálneho traktu s frekvenciou 3-6%. Klinické prejavy sú nešpecifické a zahŕňajú anémiu, gastrointestinálne krvácanie, bolesť brucha alebo intestinálnu obštrukciu. V tomto článku sa zameriame na štyri najčastejšie malígne nádory tenkého čreva:

    Diskutovať sa bude aj o diferenciálnej diagnostike.

    preklad článku Malé nádory čreva do rádiologického asistenta. Autori: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Rádiologické oddelenie zdravotného strediska VU, Amsterdam, Holandsko

    Prehľad

    Tabuľka obsahuje príznaky najčastejších novotvarov tenkého čreva. Kliknite na obrázok pre zväčšenie tabuľky.

    • dedičný non-polyposis rakovina hrubého čreva (NNCPTA) alebo Lynchov syndróm, ochorenie s autozomálne dominantným spôsobom dedičnosti s vysokým rizikom vzniku nádorov gastrointestinálneho traktu;
    • familiárna adenomatózna polypóza hrubého čreva, dedičné ochorenie založené na vývoji viacerých polypov hrubého čreva;
    • mnohopočetnú endokrinnú neopláziu typu I, Vermerov syndróm, syndróm, pri ktorom sa vyvíjajú viaceré hormonálne aktívne nádory, vrátane karcinoidu.

    adenokarcinóm

    Výskyt adenokarcinómu tenkého čreva medzi všetkými nádormi tenkého čreva je až 25-40%.
    Frekvencia kolorektálneho karcinómu je 50-krát častejšia patológia.
    Až 50% adenokarcinómov tenkého čreva je lokalizovaných v dvanástniku a väčšina z nich je endoskopicky.
    Jejunum je druhé miesto v lokalizácii.

    • dedičná non-polyposis rakovina hrubého čreva (NNPTRC)
    • familiárna adenomatózna polypóza hrubého čreva
    • Peutz-Touraineov syndróm (Peutz-Jeghers)
    • celiakia
    • Crohnova choroba - pri Crohnovej chorobe sa rakovina často vyskytuje v ileu

    Typický adenokarcinóm je charakterizovaný lokálnou jednostrannou alebo mutapidnou léziou s "podkopanými" hranami a zúžením lúmenu.
    Menej často je adenokarcinóm polypidum polypoidný nádor, ktorý môže spôsobiť črevnú obštrukciu.
    Často sa zistila ulcerácia.
    Môže nastať intraluminálna infiltrácia tukového tkaniva.

    Adenokarcinómy sú často charakterizované miernym zosilnením kontrastu, na rozdiel od karcinoidu, ktorý má výrazné zvýšenie po podaní kontrastnej látky.

    Často sa vyskytujú metastázy do pečene a pobrušnice.

    CT vyšetrenie pri koronárnej rekonštrukcii.

    • stenotická lézia dvanástnika ako výsledok dvanástnikového adenokarcinómu (žltá šípka).
    • nie je žiadna jasná hranica s hlavou pankreasu (červená šípka).
    • prestenotické zväčšenie dvanástnika.

    Tu je príklad adenokarcinómu dvanástnika s nerovnomerným zahusťovaním stien distálu

    Obrázok zobrazuje kruhový nádor so zrezanými okrajmi.

    Veľký adenokarcinóm môže simulovať lymfóm ako v tomto prípade.

    Obrázok ukazuje nepravidelne tvarovaný nádor v proximálnom, jejunume.
    Napriek svojej veľkej veľkosti s kruhovým rastom nedochádza k obštrukcii črevného lúmenu.
    V susednom mezentériu je veľký konglomerát hypersenzitívnych malígnych lymfatických uzlín s dezintegráciou (dolný obrázok).
    V tomto príklade ide o adenokarcinóm, ale tieto príznaky môžu zodpovedať lymfómu.

    Obraz ukazuje endoskopický obraz nádoru.

    Tieto obrazy ukazujú pacienta s rozsiahlym zhrubnutím stien proximálneho jejunu s aneuryzmatickým zväčšením lúmenu.

    Prvým zo zoznamu diferenciálnej diagnózy bol lymfóm, ale v tomto prípade to bol aj adenokarcinóm.

    Charakteristické znaky adenokarcinómu sú infiltrácia tukového tkaniva a poškodenie metastatických lymfatických uzlín.

    Pri lymfóme nie je infiltrácia tukového tkaniva typická, dochádza k poškodeniu lymfatických uzlín, ale budú väčšie.

    Obrázok ukazuje potvrdený adenokarcinóm, vo forme nerozširujúcej sa kruhovej formácie jejuna (žltá šípka) s obštrukciou lúmenu a zvýšením lymfatických uzlín (červená šípka).

    Post-kontúrový obraz T1 s potlačením tuku (vľavo) a obrazom T2 (vpravo) ukazuje objemovú formáciu s podlomenými hranami (šípka), s obštrukciou jejunum a prestenotickou dilatáciou lúmenu.

    Horné snímky ukazujú kruhový nádor proximálneho jejunu s akumuláciou fluoridezokiglukózy (FDG) (žlté šípky).

    V dolných MR obrazoch je rovnaká volumetrická tvorba jejunum so saped hranami a mezenterickou lymfadenopatiou (červené šípky), čo je adenokarcinóm.

    Najprv si preštudujte obrázky.
    Potom pokračujte v čítaní.
    Červená šípka ukazuje na sigmoidné hrubé črevo, vyplnené výkalmi. Fekálne hmoty naznačujú, že nejde o tenké črevo.

    Zmeny v stene ilea s podkopanými hranami, ktoré spôsobujú obštrukciu tenkého čreva (žltá šípka).
    Možno predpokladať diagnózu Crohnovej choroby.
    Tento pacient však nemal Crohnovu chorobu v anamnéze a koncové časti ilea (tu neznázornené) sa nemenia, čo nie je typické pre Crohnovu chorobu.
    Intraoperačne stanovený adenokarcinóm.

    Na ľavej strane je adenokarcinóm proximálneho jejunálu.
    Nádor je lepšie definovaný na MR obrazoch ako na CT.

    50% adenokarcinómov tenkého čreva je lokalizovaných v dvanástniku, jejunum je na druhom mieste.
    Väčšina z nich je diagnostikovaná endoskopicky.

    Výskyt v ileu je často spojený s Crohnovou chorobou, ako v tomto prípade.

    Tu je zahusťovanie steny ilea infiltráciou susedného mezenterického vlákna a malými ohniskami vzduchu mimo lúmenu čreva, čo indikuje perforáciu.
    Zmeny sú spôsobené ulceráciou adenokarcinómu u pacienta s Crohnovou chorobou.

    Diagnóza je zriedkavo stanovená pred operáciou kvôli nedostatku charakteristických znakov.
    Riziko malignity Crohnovej choroby je spojené s aktivitou, trvaním a anatomickou lokalizáciou procesu.

    Tieto obrazy predstavujú Crohnovu chorobu v aktívnom štádiu, vo forme segmentálnej stenózy terminálneho ilea, bez malignity.

    Difúzne zahusťovanie distálneho ilea.
    Hrebeňová značka - "hrebeň": hypervaskulárna vďaka podčiarknutiu cievnych arkád susedného mesentéria.

    Tieto obrazy ukazujú adenokarcinóm lokalizovaný v jejunume.
    Viditeľné sú viaceré lymfatické uzliny (červená šípka) a zvýšená hustota (infiltrácia) tukového tkaniva (žlté šípky).
    Je dôležité nezamieňať tieto zmeny s mesenterickou panniculitídou, pretože existujú patologicky zväčšené lymfatické uzliny s príznakmi nekrózy.

    lymfóm

    Výskyt lymfómu dosahuje u všetkých nádorov tenkého čreva 20%.
    Najčastejšou lokalizáciou je distálne jejunum kvôli veľkému množstvu lymfoidného tkaniva.

    Rizikové faktory zahŕňajú celiakiu, Crohnovu chorobu, systémový lupus erythematosus, oslabenú imunitu, chemoterapiu alebo lymfóm inej histórie v histórii.

    Typickým obrazom lymfómu tenkého čreva je zhrubnutie steny v dôsledku infiltračnej tvorby hmoty s aneuryzmatickou expanziou lúmenu bez obštrukcie.
    Aneurysmálna expanzia je spôsobená deštrukciou črevnej steny a auerbach plexus.

    Lymfóm terminálneho jejuna

    Obrázky predstavujú typický obraz.
    Nerovnomerné zahusťovanie stien terminálneho ilea s aneuryzmatickou expanziou lúmenu.

    Existujú menej typické prejavy, ako napríklad intraluminálna tvorba polypoidov alebo veľká excentrická obklopujúca tvorba s distribúciou v okolitých tkanivách, niekedy s ulceráciou a tvorbou fistúl.

    Ako už bolo spomenuté, veľké adenokarcinómy a lymfómy môžu mať podobný obraz.
    Výrazné zvýšenie mezenterických alebo retroperitoneálnych lymfatických uzlín a splenomegálie sú príznaky, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu lymfómu.
    Infiltrácia mezenterického vlákna prispieva k diagnostike adenokarcinómu.

    Lymfóm proximálneho jejunu

    Tu je typický obraz lymfómu vo forme významného zhrubnutia stien proximálneho jejuna s akumuláciou fluorodeokokiglukozy (FDG).
    Expanzia svetla v oblasti nádoru a prestenotická expanzia dvanástnika (červená šípka).

    Najskôr si prezrite obrázok a venujte osobitnú pozornosť prvej kresbe.

    Potom pokračujte v čítaní.

    Zníženie skladania v jejunume so zvýšením skladania v ileu (znak reverzného skladania jejunoilárneho reverzného záhybu) indikuje celiakiu.
    Invaginácia ileum (žltá šípka) u pacienta s multifokálnym lymfómom tenkého čreva (nie všetky zmeny sú uvedené tu).
    Mesentery lymfadenopatia (červené šípky).

    T bunkový lymfóm enteropatického typu (EATL)
    Nádor jejuna s fuzzy kontúrami a expanziou lúmenu jejuna.
    Mesentéria infiltrovala.
    Patomorfologicky identifikovaný lymfóm T-buniek enteropatického typu na pozadí celiakie.

    Toto je asociovaný lymfóm T-buniek enteropatického typu alebo EATL.
    Tento typ lymfómu infikuje tenké črevo u pacientov s celiakiou.

    Na tomto obrázku je nasledujúci príklad lymfómu T-buniek na pozadí celiakie.

    karcinoid

    Karcinoid je vzácny neuroendokrinný nádor.

    Neuroendokrinné nádory tenkého čreva sú rozdelené na vysoko diferencované (karcinoidné) a slabo diferencované (malý a veľký bunkový neuroendokrinný karcinóm).
    Tento článok sa zaoberá karcinoidom.

    Výskyt karcinoidu u nádorov gastrointestinálneho traktu je 2%.
    Prevalencia karcinoidov sa v posledných desaťročiach zvýšila. Prekročenie výskytu adenokarcinómu, karcinoid sa stal bežnejším črevným malígnym novotvarom.

    Malý intraluminálny nádor jejuna (žltá šípka). Súvisiaci nádor v mezentérii s radiačnou kontúrou a desmoplastickou reakciou v karcinoide tenkého čreva.

    Karcinoid sa často vyvíja v prílohe a je zvyčajne náhodným nálezom počas apendektómie.
    Je extrémne zriedkavé, aby sa počas štúdie zistil karcinóm v prílohe.

    Obrázky predstavujú metastatické peritoneálne lézie.
    Primárny nádor je karcinoid v prílohe.

    Na druhom mieste z hľadiska frekvencie lokalizácie je porážka distálneho ilea.
    Zriedkavá lokalizácia je žalúdok, hrubé črevo a konečník.

    V tretine prípadov je karcinoid tenkého čreva viacnásobný.
    Je spojená s viacpočetnou endokrinnou neopláziou typu 1 (MEN I).

    Obrázky ukazujú obraz typického karcinoidu vo forme veľkej nádorovej hmoty v mezentérii s desmoplastickou reakciou a retrakciou priľahlých slučiek tenkého čreva so zosilnenými stenami (šípky).

    Karcinoid s kalcifikáciou a desmoplastichesky reakciou. Obštrukcia ilea intraluminálnou zložkou karcinoidu. Venujte pozornosť metastázam v pečeni (Arrow).

    Pravdepodobnosť metastáz závisí od veľkosti nádoru.
    Napríklad frekvencia metastáz do lymfatických uzlín a pečene, s veľkosťou nádoru menšou ako 1 cm, je približne 20-30%, ale dosahuje takmer 60-80% metastáz lymfatických uzlín a 20% metastáz do pečene, s veľkosťou nádoru 1-2 cm,
    U pacientov s primárnym nádorom väčším ako 2 cm sa metastázy do lymfatických uzlín vyskytujú v 80% a metastázy do pečene v rozsahu 40-50%.
    Metastázy v pečeni sú zvyčajne hypervaskulárne a možno pozorovať centrálne oblasti nekrózy.

    Väčšina metastáz lymfatických uzlín obsahuje kalcifikácie a je podobná primárnemu nádoru.

    Rovnaký pacient
    O štyri roky neskôr po prvom zistení metastáz na CT.

    Všimnite si hypervaskulárne zlepšenie v neskorej arteriálnej fáze.

    Karcinoidný syndróm

    Karcinoidný syndróm sa vyskytuje približne v 5% prípadov, keď hormóny vylučované nádorom vstupujú do krvného obehu.
    Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s metastázami v pečeni.
    Symptomatológia zahŕňa hyperémiu, hnačku, menej často - časté bronchospazmy a poškodenie srdca.
    Srdcovým ochorením je fibróza srdcových chlopní indukovaná serotonínom, hlavne trikuspidálna a pulmonálna.

    Karcinoid. Obrázky ukazujú hypervaskulárny nádor (červená šípka) s desmoplastickou reakciou (žltá šípka).

    Karcinoid. Hypervaskulárna tvorba v neskorej arteriálnej fáze.

    Karcinoid označuje pomaly rastúce nádory, ktoré sa môžu v priebehu mnohých rokov vyvíjať bez povšimnutia.

    Najprv vyzerajú ako malé submukózne útvary (pozri ilustrácie).
    Ako karcinoid rastie, stena sa zhrubne, čo nakoniec vedie k jej rozšíreniu za črevnú stenu.
    Karcinoid môže spôsobiť intenzívnu desmoplastickú reakciu s retrakciou črevných slučiek a rozvojom fibrózy, ktorá môže niekedy viesť k črevnej ischémii.
    Avšak pri malých veľkostiach karcinoidu nie sú vizualizované znaky špecifické.
    Môže sa prejaviť ako malý submukózny uzlík s aktívnym zosilnením v arteriálnej fáze (pozri obrázok) a niekedy môže viesť k črevnej obštrukcii.

    Gastrointestinálny stromálny nádor (GIST, GIST)

    Gastrointestinálne stromálne tumory sa vyskytujú u 9% nádorov tenkého čreva.
    Často sú lokalizované v žalúdku, po ktorom nasleduje frekvencia jejunum a ileum.
    V hrubom čreve a konečníku sú zriedkavé procesy pažeráka a vermiformu.

    Asi 20-30% gastrointestinálnych nádorov je malígnych.
    Malignita je častejšia v tenkom čreve ako v žalúdku.
    Nádory menšie ako 2 cm sú zvyčajne benígne, zatiaľ čo nádory väčšie ako 5 cm sú častejšie malígne.
    Malígne gastrointestinálne nádory rastú prevažne exofyticky, vykazujú zóny nekrózy a krvácania, kalcifikácie (po liečbe), často tvoria fistuly.

    Typické GISO ileum vo forme exofytického hromadného formovania.

    Typickým gastrointestinálnym nádorom je exofytická tvorba, dobre ohraničená z mezenterického tukového tkaniva, vyznačujúca sa heterogénnym zosilnením kontrastu.
    Endofytický rast je zriedkavý.

    Obštrukcia je zriedkavá, pretože gastrointestinálne nádory nerastú na stenách okolitých črevných slučiek, na rozdiel od adenokarcinómu.
    Na rozdiel od karcinoidu je primárny nádor zvyčajne veľký.
    Podobne ako lymfóm, gastrointestinálny nádor môže spôsobiť aneuryzmatickú expanziu črevného lúmenu.

    Pečeňové metastázy sú zvyčajne hypervaskulárne a môžu byť preskočené jednofázovým skenovaním do rovnovážnej fázy.
    Metastázy lymfatických uzlín spravidla nie sú detegované.
    Ak je prítomná lymfadenopatia, môžete navrhnúť inú diagnózu.
    Metastázy v mezentérii a omentume sú častejšie s relapsom ako s primárnymi léziami.
    Predpokladá sa, že k tomu dochádza v dôsledku diseminácie nádoru počas operácie.
    Takéto metastázy možno ľahko vynechať, často majú v strede oblasti so zníženou hustotou.

    Po chemoterapii (Imatinib alebo Gleevec) sa pečeňové alebo mezenterické metastázy transformujú na hypovaskulárne alebo dokonca cystické.

    Napriek radikálnemu chirurgickému zákroku 40-90% pacientov pociťuje recidívu ochorenia s poškodením pečene alebo mesentériou.
    V prípade metastatických lézií sa predpisuje Gleevec.

    Typickým gastrointestinálnym nádorom je exofytická tvorba, dobre ohraničená z mezenterického tukového tkaniva, vyznačujúca sa heterogénnym zosilnením kontrastu.
    Endofytický rast je zriedkavý.

    Relapse ochorenia s resekovaným gastrointestinálnym nádorom vo forme hyposenzitívnych metastáz v pečeni a veľkého heterogénneho objemu v brušnej dutine.

    Diferenciálna diagnostika

    Diferenciálna diagnostika nádorov tenkého čreva sa uskutočňuje medzi mnohými infekčnými a zápalovými ochoreniami, ktoré spôsobujú lokalizované zhrubnutie stien.
    Väčšina nádorov metastatického tenkého čreva ako primárny malígny.

    metastázy

    Metastázy do tenkého čreva môžu byť intraoperačné, hematogénne, lymfatické alebo priamym rozširovaním.

    V 50% prípadov nastáva peritoneálne očkovanie.

    Všeobecne sú primárnymi nádormi v tomto prípade nádory vaječníkov, slepého čreva a hrubého čreva.
    Implantácia nádorových buniek sa vyskytuje na hranici mezentérie.
    Hematogénne metastázy sú charakteristické pre rakovinu prsníka, melanóm a rakovinu obličkových buniek.
    Môžu mať vzhľad polypoidných útvarov a môžu spôsobiť obštrukciu.

    Viacpočetné endofytické metastázy u pacienta s melanómom v anamnéze.

    Obrázky ukazujú melanómové metastázy.
    V ľavom obraze invarinácia ileum v tenkom čreve spôsobená metastázami.
    Obrázok vpravo ukazuje invagináciu v koronálnej rovine, ako aj zväčšenú mezenterickú lymfatickú uzlinu (žltá šípka) a veľké metastázy v pečeni.

    Ďalší pacient s metastázami v tenkom čreve.
    Tento pacient má v anamnéze rakovinu čriev a rakovinu pažeráka.

    Pacient má v tenkom čreve viacnásobné endofytické masy (žlté šípky), ktoré sú metastázami bez zisteného primárneho zamerania.
    Viditeľná je aj invaginácia (červená šípka) a metastázy v mäkkých tkanivách svalu gluteus maximus na ľavej strane. (modrá šípka).

    Crohnova choroba

    Zahusťovanie stien tenkého čreva počas zápalu alebo infekcie sa musí odlišovať od malignity. Výrazné príznaky zápalového procesu (Crohnova choroba), s výnimkou proliferácie hrubým trabekulom a nadmerným viscerálnym tukom okolo tenkého a hrubého čreva (znak plazivého tuku (plazivý tuk), sú ulcerácie a hypervaskulárne cievne tepny susedného mesentéria (znak "hrebeň").

    Existuje jasná súvislosť medzi Crohnovou chorobou a adenokarcinómom tenkého čreva.

    Predoperačná diferenciálna diagnóza týchto ochorení je náročná úloha vzhľadom na nedostatok znakov vo vizualizácii.

    Ukazovateľom malignity s obštrukciou tenkého čreva je nedostatočná odpoveď na liekovú terapiu.

    V anamnéze resekcia slepého čreva a jejuna. Lokálne zahusťovanie steny jejunu s posilnením kontrastu pri Crohnovej chorobe.

    Multifokálna lézia pri Crohnovej chorobe (označené šípkami).

    Crohnova choroba v aktívnom štádiu.
    Predĺžený segment jejuna so zosilnenými stenami, znakom "hrebeňa" a zosilnenia transmurálneho kontrastu.

    Sklerotizujúci alebo fibrózny mezenterit

    Sklerotizujúci alebo fibrózny mezenterit sa vyvíja v mezentérii a môže simulovať léziu ako karcinoid.
    V takýchto prípadoch môže byť sklerotizujúci mezenterit diferencovaný na základe "tukového kruhu" (znak tukového kruhu), ktorý obklopuje mesentérne cievy.

    desmoidních

    Desmoid (agresívna fibromatóza) - je zriedkavý, benígny nádor spojivového tkaniva.
    Je to primárny nádor mezentérie a môže simulovať zhubné nádory čreva a mezentérie.
    Desmoid sa môže vyskytovať sporadicky, ale môže byť súčasťou Gardnerovho syndrómu.
    Často je k dispozícii anamnéza abdominálnej chirurgie.
    Desmoid znamená nádory, ktoré nedávajú metastázy, ale sú náchylné na recidívu.
    Neradikálna chirurgická liečba prispieva k vysokej miere recidívy.

    Desmoid v mezentérii sa zvyčajne vyznačuje minimálnym zvýšením kontrastu.
    Nádoby tenkého čreva a mezentéria sa premiestnia od seba alebo sa uzavrú desmoidumom.
    Pretože tento nádor má veľmi hustú štruktúru, perkutánna biopsia môže byť zložitá.

    adenóm

    Adenóm je voliteľný prekanceróm a môže byť vo forme polypousovej formácie na nohe, vzdelávania na krátkej nohe a vzdelávania na širokom základe, spojenom so sliznicou.
    Vzdelávanie je charakterizované homogénnou kontrakciou a zvyčajne nespôsobuje obštrukciu.
    Šírenie mimo seróznej vrstvy indikuje malígnu degeneráciu.

    Tento príklad predstavuje pacienta s Peutz-Jeghersovým syndrómom, s viacerými polypy, väčšinou lokalizovanými v jejunume.

    Črevná polypóza

    Intestinálna polypóza je rozdelená do nasledujúcich hlavných kategórií: familiárna adenomatózna polypóza (napr. Gardnerov syndróm), hamartoma polyposis (napr. Peutz-Jeghersov syndróm) a iné / ďalšie, zriedkavejšie polyposové syndrómy.
    Pacienti s týmito syndrómami majú často mnohopočetné polypy tenkého čreva.
    Veľké polypy môžu maligne simulovať primárny nádor tenkého čreva.

    Pacient s Peutz-Jeghersovým syndrómom s ileálnym polypom spôsobujúcim črevnú obštrukciu.

    Obrázky predstavujú pacienta s Peutz-Jeghersovým syndrómom s viacnásobnými polypmi jejunum.

    Veľký polyp u tohto pacienta sa endoskopicky vyberie.

    hemangiom

    Väčšina intersticiálnych hemangiómov sa nachádza v jejunume.

    Môžu byť na stonke alebo so širokým základom, a sú charakterizované zvýšením kontrastu lakuna v arteriálnej fáze, homogénne v oneskorenom.

    Patologicky potvrdená hemangióm: na koronálnych postkontrastných obrazoch T1 FS a koronálnych T2 sa ukazuje dobre rastúca obmedzená tvorba endofytov.

    leiomyóm

    Leiomyómy sú zriedkavé benígne mezenchymálne nádory.
    Môžu byť lokalizované submukózne, podružné.
    Dobrá kvalita sa vyznačuje jasnými a rovnomernými kontúrami, homogénnou štruktúrou a homogénnym kontrastom.

    Lipóm

    Dobre diferencovaný intraluminálny nádor pozostávajúci z tukového tkaniva.
    Liposarkómy tenkého čreva sú veľmi zriedkavé.

    Na CT vyšetrení sa zistí tvorba tukovej hustoty v oblasti ohybu duodenálneho a jejunálneho systému.
    Nízka intenzita MR signálu zo vzdelávania na T2 fatsat (obrázok vpravo dole).
    Endoskopický obraz lipómu (pravý horný obrázok).

    Mesenterická ischémia

    Znak cieľa v oblasti ischemického segmentu tenkého čreva.
    Venujte pozornosť mesenterickému edému a ascites.

    Cieľový symptóm
    Edém submukóznej vrstvy s vylepšením kontrastu sliznice a sérovej membrány.
    Toto je znak neneoplastických, "benígnych" procesov: zápal, ischémia alebo post-radiačná enteritída.

    zápalu céka

    Cieľový symptóm u pacienta s neutropenickou enterokolitídou a sepsou.

    Neutropenická enterokolitída je potenciálne život ohrozujúci stav charakterizovaný zápalovým procesom, ktorý môže viesť k nekróze, je častejší u pacientov s leukémiou a prejavuje poškodenie sliznice na pozadí cytostatickej liečby (8).
    "Tiflit" (z gréckeho "Typhlon," cecum) - neutropenická enterokolitída v ileocekálnej oblasti, uprednostňujeme širší termín, "neutropenická enterokolitída", takže ostatné časti tenkého / tenkého čreva sú často zapojené do procesu (8).

    Technika a metódy výskumu

    Nádory tenkého čreva môžu byť viditeľné na rutinnom CT vyšetrení brušnej dutiny u pacientov s nešpecifickými symptómami.

    Ak je však klinicky podozrivý nádor tenkého čreva a rutinný CT vyšetrenie neodhalí zmeny, mala by sa vykonať CT alebo MRI enterografia.
    Obidve metódy majú dobrú presnosť v diagnostike nádorov tenkého čreva.
    Voľba metodiky závisí najmä od školenia personálu.
    Preferujeme MR-enterografiu ako metódu radiačnej štúdie, pri ktorej sú nádory dobre viditeľné v črevných slučkách.

    Kontrastnou látkou pre enterografiu MR a CT je voda alebo metylcelulóza, ktorá má nízku intenzitu MR signálu na T1-vážených obrazoch a vysokú intenzitu na T2-vážených obrazoch.

    Tu sú T2-VI a T1-VI s potlačením tuku.
    Upozorňujeme, že tenké črevo je dobre napnuté.

    Priemer lúmenu by mal byť ≥ 2 cm.
    Hrúbka steny> 3 mm sa považuje za patologickú.

    Rozdelené slučky tenkého čreva môžu simulovať zhrubnutie stien a zvýšenie patologického kontrastu.

    Na slučkách T1-VI spadol jejunum.
    Výsledkom je zhrubnutie steny a charakteristické vystuženie.
    Pri T2-VI počas tej istej štúdie je tento segment dostatočne natiahnutý.

    PET-CT nie je zvolenou metódou, ale môže sa použiť na nejednoznačné CT / MRI dáta alebo na vyhľadávanie vzdialených metastáz.